diego_moncada_g Crisis asmática
Episodio de empeoramiento de la situación basal del
paciente, que requiere modificar el tratamiento.
Sobreuso de SABA
• ≥ 3 inhaladores / año
• ≥ 1 inhalador / mes
Insuficiente tratamiento ICS
• Dosificación subóptima
• Mala adherencia
• Incorrecta técnica de inhalación
Disfunción pulmonar marcada
• Bajo FEV1 < 60%
• Alta respuesta broncodilatadora
Comorbilidades
• Obesidad
• Rinosinusitis crónica, EPOC
• Alergias alimentarias
15% de consulta por disnea en guardias • Embarazo
Marcadores inflamatorios tipo 2
10% • Eosinofilia en sangre
• Incremento FeNO
Ambulatorio Exacerbaciones previas
30% Hospitalizado • Intubación o ingreso a UCI por crisis asmática
60% • ≥ 1 exacerbación severa en el último año
UCI
Exposición constante a desencadenantes
Hipoxémicos
• Disnea, desaturación
• Dificultad para el habla
• Trastorno del sensorio
• Cianosis
Bronco-obstructivos
• Tos, sibilancias
• Opresión torácica
Compensatorios
• Taquipnea, taquicardia
• Tirajes
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CRISIS Lenta / progresiva Súbita / rápida
Frecuencia > 80% 10 – 15%
Instauración Días / semanas Minutos / horas
Mecanismo Inflamatorio Broncoconstricción
Gravedad + +++
Lenta y tórpida Rápida y favorable
Rpa terapéutica
(Corticoides +++) (SABA / SAMA +++)
Infecciones VA Alergenos / irritantes
Desencadenantes
Tto basal deficiente Estrés físico / emocional
Resistencia al flujo aéreo
Mecanismo de válvula unidireccional
Atrapamiento aéreo
¿Es asma?
¿Hay riesgo de muerte?
¿Qué tan grave es?
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diego_moncada_g Crisis asmática
CRISIS LEVE CRISIS MODERADA-GRAVE RIESGO VITAL
(ambulatorio / primer nivel) (hospitalización nivel III) (UCI)
Salbutamol (2-4 puff cada 20 min la primera hora) Oxigenoterapia FiO2 < 40%
• Si SatO2 < 92% • Oxigenoterapia mediante VM
• Meta 93-95% • Salbutamol + ipratropio NBZ
• Hidrocortisona 100 – 200 mcg/6h
Broncodilatadores: SABA + SAMA
¿AGREGAMOS CORTICOIDES (CS)? • Sulfato de magnesio
Salbutamol (400 mcg) + ipratropio (80 mcg) c/20 min la 1° hora
Prednisona 0,5 – 1 mg/kg (máximo 50 mg)
• pMDI + cámara: 4-8 puffs
• NBZ intermitente: 2,5 mg salbutamol + 0,5 ipratropio
Corticoide inhalatorio
SÍ Budesonida (800 mcg)
• 4 puffs (200 mcg c/uno) c/20 min
Corticoide sistémico precoz
• Prednisona 50 mg VO (IV en caso de disnea)
NO Crisis asmática aguda severa que no
responde adecuadamente al tratamiento
EVOLUCIÓN FAVORABLE EN CRISIS GRAVE convencional optimizado y máximo, y que
Desaparición de los síntomas y PEF > 80%; en las Dosis única de 2g en infusión EV durante minutos
puede comprometer la vida del paciente
primeras 2h y se mantiene por 3-4h Considerar VM
TRATAR COMO CRISIS MODERADA
• Respuesta no satisfactoria a los 30 minutos
• Factor de riesgo para crisis de riesgo vital
• Paciente ya estaba consumiendo CS orales
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CRISIS LEVE CRISIS MODERADA-GRAVE RIESGO VITAL
(ambulatorio / primer nivel) (hospitalización nivel III) (UCI)
Evaluación de la respuesta al tratamiento
FEV1 o PEF cada 30 min, SaO2 y clínica
Buena respuesta (1-3h) Buena respuesta (1-3h) Mala respuesta (1-3h)
FEV1 o PEF > 80% estable FEV1 o PEF > 60% estable FEV1 o PEF < 60% inestable
Asintomático Asintomático Sintomático
ALTA HOSPITALIZAR
Ingreso común UCI
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En caso de duda diagnóstica / mala respuesta / empeoramiento
