SEMANA 09 : HELMINTOS QUE PUEDEN CAUSAR
INFECCIONES GASTOINTESTINALES
NEMATELMINTOS: Strongyloides stercoralis,
Trichuris trichiura, Ascaris lumbricoides, Enterobius
vermicularis.
. Mblga. Rosa E. Cruz Ojeda
NEMATELMINTOS
NEMATELMINTOS- ESTRUCTURAS
NEMATELMINTOS: SISTEMA REPRODUCTOR
NEMATELMINTOS: SISTEMA REPRODUCTOR
HUEVOS
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
NEMATELMINTOS INTESTINALES
• STRONGYLOIDES STERCORALIS
• ASCARIS LUMBRICOIDES
• ENTEROBIUS VERMICULARIS
• TRICHURIS TRICHIURA
• ANCYLOSTOMA DUODENAL
• NECATOR AMERICANUS
STRONGYLOIDES STERCORALIS
Morfología
Tamaño Características
Larva rabditiforme 250-300 µm x ‒ El extremo cefálico es romo y el caudal, agudo.
(L1) 15 µm ‒ La cavidad bucal es corta y estrecha.
Forma de diagnóstico ‒ Presentan un esófago muscular con bulbo posterior y un
itsmo bien marcado en la parte media.
‒ Se encuentran en el lumen intestinal, son eliminadas por
las heces.
‒ En el suelo se alimentan de detritus
Larva filariforme 500-600 µm x ‒ Esófago cilíndrico, sin bulbo muscular, que ocupa la mitad
(L3 ) 15-18 µm del cuerpo. Su extremo posterior tiene una terminación
Forma infectante bífida característica.
‒ Viven en el suelo, no se alimentan. Resiste hasta 50 días
bajo condiciones apropiadas
Morfología
Tamaño Características
Hembra 2 mm x ‒ Presenta un esófago cilíndrico, muscular, que ocupa su tercio
parasitaria 40-50 µm anterior, que se continúa en un intestino y termina en un orificio
adulta anal.
‒ Posee dos úteros. Ovoposita 40 huevos/ día.
‒ Elimina huevos con su embrión en desarrollo.
‒ No existen machos.
Habitat: Mucosa y submucosa del ID, en el interior de glándulas
de lieberkühn
Adultos vida 1 mm x - Se encuentran en el suelo. Son dioicos.
libre 50-75 µm - Viven en capa superficial del suelo, que contiene agua.
- La larva rabditiforme se alimenta de materia orgánica.
Macho de vida 800-1000 µm x ‒ Su extremidad caudal está curvada ventralmente
libre 40-50 µm ‒ Posee dos espículas cortas que facilitan la cópula.
Adultos de vida libre
Larva filarifome (L3- forma infectante )
PARTENOGENESIS
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
Ciclo Biológico
FASE EXTRINSECA: En el suelo. La larva rabditoide (L1 ), Se alimenta de materia
orgánica, transformándose en LARVA FILARIFORME (L3 Forma infectante).
La larva filariforme penetra a través de la piel.
CICLO INDIRECTO (Adultas Generacion libre).
Las larvas rabditoides (L1 ) experimentan 3 a 4 mudas y se convierten en formas
adultas dimorficas de vida libre, se aparean , la hembra fecundada deposita sus
huevos y eclosionan nuevas larvas rabditoides.
La larva rabditoide se alimenta de materia orgánica, transformándose en larva
filariforme ( Forma infectante ).
FASE INTRINSECA (Dentro del huésped ).
Criptas lieberkuhn El hombre se infecta al contacto con las larvas filariformes, que están en el
suelo, penetran a través de la piel- vasos sanguíneos venosos y linfáticos, llegan
a pulmón.
En circulación pulmonar, pasan a los alveolos- bronquios- tráquea- epiglotis-
Intestino delgado (Donde alcanzan la madurez).
La hembra partenogenicas penetran la mucosa y submucosa intestinal.
Asentándose en las criptas de Lieberkuhn, en donde maduran y se reproducen
por partenogénesis, donde la hembra pone los huevos ( 30 a 40 ).
De los cuales eclosionan las larvas rabditoides, atraviesan al intestino y son
expulsadas por las heces.
CICLO BIOLOGICO
eclosión
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INMUNOCOMPETENTES
• Infestación aguda
Larva currens:
Reacción dérmica en el sitio de penetración
de la larva filariformes: exantema
maculopapular, prurítico, localizado.
Se caracteriza por originarse generalmente en
los alrededores del ano y extenderse por la Velocidad de formación de erupción
dermis hacia las extremidades superiores o reptante de color rojizo y de línea fina: 10 cm
inferiores.
por hora.
La lesión permanece por 24 a 48 horas y
luego desaparece sin dejar descamación o
pigmentación.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INMUNOCOMPETENTES
• Infestación crónica
Síntomas Los vermes adultos y las larvas que atraviesan la mucosa del intestino
gastrointestinales delgado producen en ocasiones un dolor epigástrico que se asemeja al
originado por la úlcera péptica, así como náuseas, diarrea y pérdida de
sangre.
Síntomas pulmonares • Tos, crisis de asma recurrente.
• Son poco frecuentes y cuando aparecen se relacionan con una EPOC.
Síntomas dérmicos • Exantemas maculopapulares o urticariformes recurrentes que afectan
sobre todo a los glúteos, el periné y los muslos.
• Las larvas migratorias pueden generar el signo patognomónico de la
larva currens.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRONGILOIDOSIS GRAVE – Factores de riesgo
• Uso de corticoides:
‒ Factor de riesgo más frecuente.
‒ Los glucocorticoides reducen los linfocitos Th2, los eosinófilos, la respuesta de los
mastocitos y varias interleucinas, principales mediadores de la respuesta
inmunitaria a parásitos.
‒ También podrían estimular la maduración de las larvas filariformes infectivas y
aumentar la susceptibilidad a las infecciones bacterianas.
‒ Todo esto aceleraría el ciclo de autoinfección con un aumento masivo de la carga
parasitaria, una diseminación a múltiples órganos y un arrastre a la circulación
sanguínea de bacterias intestinales, especialmente bacilos gramnegativos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRONGILOIDOSIS GRAVE – Factores de riesgo
1. Receptores de trasplantes de células 7. Hipogammaglobulinemia
madre hematopoyéticas y en quienes 8. Diabetes
reciben tratamiento para la enfermedad
del injerto contra el anfitrión. 9. Alcoholismo
2. Receptores de transplantes de órganos 10. Desnutrición proteico-calórica
sólidos (riñón, hígado, corazón y pulmón) 11. Tuberculosis, EPOC, Sarcoidosis
3. Uso de inhibidores del TNF-α y de otros 12. Lupus eritematoso sistémico
fármacos inmunodepresores
4. Neoplasias hematológicas
5. Motilidad intestinal alterada
6. Hipoclorhidria
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRONGILOIDOSIS GRAVE
• Hiperinfección:
‒ La clínica del síndrome se produce por la migración acelerada de larvas
autoinfectantes y por las infecciones bacterianas secundarias.
‒ El mayor número de larvas se encuentra en los intestinos y pulmones,
órganos implicados en el ciclo normal de autoinfestación.
‒ Generalmente se desencadena por alteraciones en el estado inmune de
individuos en zonas endémicas con estrongiloidiasis crónica asintomática.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRONGILOIDOSIS GRAVE
• Hiperinfección:
‒ Se caracteriza por la aparición o exacerbación de síntomas
gastrointestinales y/o pulmonares: fiebre, diarrea, vómitos, dolor
abdominal y formas graves de neumonía con hemoptisis y
broncoespasmo, púrpura petequial, meningitis y shock séptico con una
mortalidad del 30 al 80% según la precocidad del diagnóstico y del
tratamiento
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRONGILOIDOSIS GRAVE
• Hiperinfección:
‒ El cuadro clínico respiratorio se produce por la infiltración larvaria de los
espacios vasculares y alveolares, y da como resultado edema pulmonar,
bronconeumonía y microhemorragias intraalveolares que, con un
importante efecto acumulativo, producen neumonitis e insuficiencia
respiratoria, caracterizada clínicamente por Síndrome de dificultad
respiratoria y fallo multiorgánico.
‒ La mortalidad en estos pacientes alcanza cifras superiores al 80%
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRONGILOIDOSIS GRAVE
• Estrongiloidosis diseminada
Síntomas gastrointestinales
1. Naúseas y vómitos 8. Esofagitis
2. Diarrea acuosa 9. Gastritis
3. Pérdida de peso 10. Ulceraciones de la mucosa de
4. Íleo esófago, estómago y
rectohemorragia masiva,
5. Edema intestinal peritonitis, sepsis bacteriana
6. Obstrucción intestinal 11. Infiltrados inflamatorios y áreas de
7. Enteropatía por pérdida de necrosis del tubo digestivo.
proteínas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTRONGILOIDOSIS GRAVE
• Estrongiloidosis diseminada
Síntomas pulmonares • Neumonía con tos, hemoptisis e insuficiencia respiratoria
• Disnea
• Los pulmones pueden presentar hemorragias alveolares, hemorragia
petequial e hiperemia de la mucosa del tracto respiratorio superior
Síntomas cardiovasculares • Palpitaciones
• Fibrilación
Síntomas dérmicos • Manifestaciones dérmicas en todo el cuerpo con rashes o exantemas
urticariales y petequiales y vasculitis dérmica.
Síntomas del SNC • Signos meníngeos
• Meningitis
• Absceso e infartos cerebrales
• Presencia de larvas en LCR y tejidos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNDROME DE LOEFFER
• Este síndrome clásicamente se presenta cuando existe migración parasitaria
alveolo capilar pulmonar y es causado por larvas de parásitos con ciclo
hístico tisular como Ascaris , Strongyloides , Ancylostoma duodenale,
Necator americanus y Filarias excepcionalmente está asociado al síndrome
de larva migrans cutánea
• Cuadro respiratorio con tos espasmódica, expectoración, sibilancias,
broncoespasmo a veces severa, tiene asociación estricta con Eosinofilia
• Cuadro clínico de corta duración(Falla respiratoria(paro))
• La invasión por larvas de helmintos puede originar infiltración pulmonar
Diagnóstico
Clínico: Síntomas de duodenitis con dolor epigastrio con eosinofilia
elevada. Diarrea mucosa y cuadro pulmonar inespecífico
Epidemiológico: Residente de zona endémica
Antecedentes: Inmunosuprimidos o Corticoterapia, VIH, HTLV-1
Aislamiento de larvas o huevos en materia fecal, liquido
Coproparasitológico: duodenal, esputo o tejidos.
Prueba de ELISA es mejor debido a su sencillez, seguridad.
Sensibilidad de 85 - 90% y Especificidad elevada.
Reacciones cruzadas con filariosis y esquistosomosis aguda.
Detecta IgG especifica del parasito.
Métodos Inmunológicos: Es difícil diferenciar entre infección aguda y el periodo
postinfeccion debido a que los niveles de anticuerpos pueden
permanecer elevados por mucho tiempo luego del tratamiento.
DIAGNOSTICO
Diagnóstico
Cultivo en Agar
• Sensibilidad de 95 % para .
• Empleo de agar nutritivo en placas de Petri para la siembra de
materia fecal fresca e incubación a 30°C, por dos a tres días
(extensible hasta una semana).
• Las larvas móviles dejan huellas serpentiginosas visibles sobre el
sustrato sólido. Estas larvas pueden observarse con un
microscopio convencional o invertido.
DIAGNOSTICO COPROPARASITOLOGICO: METODO DE BAERMANN
Tratamiento
Strongyloides sin El albendazol 400 mg 2 veces al día durante 3-7 días ha
complicaciones demostrado ser ligeramente menos eficaz que la ivermectina.
Infección crónica ivermectina en 2 dosis únicas consecutivas de 200mcg/kg/día por
asintomática vía oral.
Hiperinfección no se conoce la pauta adecuada aunque algunos autores sugieren
dar ivermectina en dosis de 200mcg/kg/día durante 5 a 7 días o
bien asociarla a albendazol en dosis de 400mg/12h hasta obtener
una respuesta terapéutica.
Estrongiloidosis preferido es la ivermectina a dosis de 200 mg/kg/día durante uno
diseminada o dos días.
Otra alternativa es el tiabendazol, a la dosis de 25-50 mg/kg/12 h/
durante 2-7 días (máximo 3 g/día).
PREVENCIÓN
• La infección se previene evitando el contacto directo de la piel con la tierra
que contiene larvas infectantes. Los individuos en riesgo, especialmente
niños, deberían utilizar calzado cuando caminan por áreas en las que el suelo
está infestado. Evitar jugar con tierra (niños).
• Identificar a los pacientes en riesgo y realizar pruebas diagnósticas
apropiadas y dar tratamiento masivo a los infectados.
• Evitar la contaminación ambiental con huevos de Strongyloides stercoralis.
• La adecuada eliminación de las excretas humanas reduce sustancialmente la
prevalencia de estrongiloidiasis.
• No existe ningún régimen profiláctico aceptado ni hay ninguna vacuna
disponible.
ASCARIS LUMBRICOIDES
MORFOLOGIA
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
CARACTERISTICAS
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
CARACTERISTICAS DE LOS HUEVOS
• La hembra pone 200,000 huevos diarios
• HUEVOS FERTILES.- Presenta una cubierta gruesa y transparente, constituido con tres membranas:
Capa interna: Lipídica, impermeable. Protege al embrión. C. Central :Glucógeno. Actua como
estructura de sostén. C. Externa: Albumina, mamelonada, color café.
• HUEVOS INFERTILES.- Forma ovoidal, mas alargados, carecen de membrana interna.
• HUEVOS DECORTICADOS.- Cuando los huevos fértiles e infértiles , pierden la membrana externa.
CICLO BIOLOGICO
L-2
L-4
L2
DIVISION BLASTOMERICA
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
PATOGENIA – CUADRO CLINICO
• La patología pude ser de dos tipos:
1.- PATOLOGIA POR LAS LARVAS MIGRATORIAS:
Migracion pulmonar (ciclo de LOOS): Fiebre(40°C), respiración disneica, acceso de tos, esputo
hemoptoico, notable eosinofilia (S. de Loeffler).
2.- PATOLOGIA PRODUCIDA POR LOS GUSANOS ADULTOS:
La infección de 10 a 20 gusanos pasa inadvertida para el huésped. Los gusanos adultos pueden
provocar tres tipos de trastornos, que son mas peligrosos en la población infantil y esta relacionado
con la intensidad del parasitismo.:
Mecanica(por el volumen que ocupan los parásitos).
Expoliatriz ( el parasito compite por los nutrientes con el huésped).
Irritativa (Inflamación intestinal- enteritis).
SINTOMATOLOGIA: Dolor abdominal, insomnio, perdida del apetito, desnutrición.
Infecciones con mayor numero de parásitos: Vólvulos, obstrucción intestinal
DIAGNOSTICO
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
PREVENCION
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
TRICHURIS TRICHIURA
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
MORFOLOGIA
CICLO BIOLOGICO
L-1
Mblga. RosaElena Cruz Ojeda
PATOGENIA- CUADRO CLINICO
Las lesiones intestinales y el cuadro clínico, varían en relación directa con el numero de parásitos y factores
dependientes del huésped (edad, estado nutricional infecciones concomitantes )
• PARASITOSIS LEVE- MODERADAS: • PARASITOSIS MASIVAS:
• (de 20 gusanos a menos) • ( 200 gusanos adultos a mas).
• Son asintomáticas • Síndrome de disentería por Trichuris.
• Los parásitos se ubican en el ciego y colon • Gusanos invaden hasta en colon distal y recto
ascendente. • Mucosa intestinal edematosa, con sangrado,
• El parasito se introduce en la mucosa del hay degeneración y necrosis, pequeñas
intestino grueso, provoca lesiones que hemorragias subepiteliales
empiezan a sangrar.
• Hiperperistaltismo.
• SINTOMAS: Dolor abdominal tipo cólico,
episodios diarreicos, flatulencia, perdida de • SINTOMAS : Dolor abdominal, cefalea, diarrea
peso, anemia. crónica, perdida de peso, disentería, pujos,
tenesmos, prolapso rectal, anemia
hipocrómica microcitica.
DIAGNOSTICO
Mblga. RosaElena Cruz Ojeda
ENTEROBIUS VERMICULARIS
CARACTERISTICAS
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
EPIDEMIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
CICLO BIOLOGICO
PATOGENIA- CUADRO CLINICO
• Las hembras grávidas migran hacia la región perianal, produciendo un
prurito, que origina rascado capaz de producir escarificaciones e
infección secundaria por bacterias.
• En las mujeres pueden ingresar a vulva, vagina, útero produciendo
prurito bulbar, originando: vulvitis, vaginitis, endometritis.
• El prurito perianal puede trastornar en ritmo del sueño, pesadillas,
inquietos, bruxismo. El paciente se encuentra irritable, cansado,
distraído, inapetente, perdida de peso.
• Trastornos digestivos. Dolores abdominales, alteraciones del transito
intestinal
DIAGNOSTICO
• TEST DE GRAHAM:
PREVENCION
•GRACIAS
Mblga. Rosa Elena Cruz Ojeda
