Piel

GABRIELA CARRASCO, PIERO ALARCÓN, LUCIANA

CABRERA, LUCIANA QUIÑONES, MARIANA CAMPOS
03
Introducción
La piel es el mayor órgano del cuerpo.
Pesa 3 a 4 kg (6-7% del peso corporal) y mide 2m².
Es la barrera para las sustancias exógenas, lesiones físicas,
químicas y patógenas, retiene agua y proteínas endógenas, regula
la temperatura corporal y es un órgano sensorial.

Claves del diagnóstico dermatológico

Identificación de la lesión elemental
Características individuales de la lesión y de toda la erupción
Auxilio con un libro de dermatología o un atlas que describa la
dermatosis que se caracterizan por esas lesiones.

Se resuelve con un estudio clínico y de medios auxiliares.

 ANAMNESIS
Cuando un medico recibe a un paciente, lo primero que mira es la piel, mucosas, uñas o cabello. Esto no es
solo por estetica, muchas veces aparecen las primeras señales de una enfermedad interna.
En medicina, la historia clinica es fundamental

POR EJEMPLO: Sobre medicamentos:

Sobre el trabajo: si la
preguntar si toma pastillas
Sobre la erupción: Cuando persona trabaja con
recetadas, remedios de
químicos o sustancias que
empezo?, aparece siempre venta libre o cremas y si
podrían causar lesiones en
o por momentos?, sigue alguna vez tuvo alergia a
la piel.
igual o cambio con el medicamentos

tiempo?

Sobre viajes: si estuvo en

Sobre los sintomas: hay Sobre la familia: saber si lugares donde hay
picazón, ardor o dolor?, hay antecedentes de enfermedades poco comun.
hay fiebre o mucho enfermedades hereditarias Sobre la vida sexual: algunas
infecciones se transmiten por
cansancio junto con la como la neurofibromatosis
contacto sexual.
erupción?
 Examen físico
Cuando el médico examina la piel de un paciente, lo ideal es que esté sin
ropa en las áreas a examinar, pero siempre cuidando su comodidad. Se
hace en un ambiente con buena luz, que puede ser natural o artificial pero
similar a la luz del día, y con una temperatura de unos 20 °C o más.

Si el paciente tiene pudor, el examen se puede hacer por partes: primero

la espalda, después el frente y, por último, los brazos y piernas.

El médico empieza mirando de lejos para tener una idea general y luego
se acerca para ver los detalles. Se usan tanto la vista directa como una
lupa. Además, se palpa la lesión para sentir su textura y profundidad. A
veces, ver al paciente de pie y acostado ayuda a notar cambios en
lesiones con problemas en los vasos sanguíneos.
Examen físico
En la inspección se evalúa:
• Dónde están las lesiones (TOPOGRAFÍA): si son simétricas o si
aparecen en zonas expuestas al sol.
• Cómo se distribuyen (DISTRIBUCIÓN): localizadas o
generalizadas, agrupada lineal, confluente o herpetiforme (se unen
entre sí hasta formar áreas más grandes)
• Qué forma tienen (FORMAS): redondas, ovaladas, en anillo,
circinada, policíclica, sesil, pediculada o umbilicada
• Otros detalles: tamaño, bordes, contornos, limites, color,
superficie y aspecto: si todas son iguales o hay varios tipos
diferentes. Polimorfo (lesiones de varios tipos diferentes),
monomorfo (lesiones del mismo tipo) o seudopolimorfo (distintas
etapas de evolución).

La palpación sirve para saber si la lesión es superficial o profunda,

si es suave o dura, si está extendida, y si está fija al hueso o se
mueve libremente sobre el tejido.
Lesiones elementales

Primarias: sobre piel sana.

Secundarias: sobre piel

previamente dañada.

Combinadas: las dos anteriores

en una sola enfermedad.
06
 LESIONES
ELEMENTALES
PRIMARIAS

07
MACULA
->DEFINICIÓN
Mancha plana con cambio de coloración
sin alteración del relieve, depresión,
espesor ni consistencia de la piel.
->CLASIFICACIÓN SEGÚN ORIGEN:
Eritema solar Telangiectasias
1.- Maculas vasculares
Causadas por alteraciones del sistema
vascular cutáneo
Desaparecen con vitropresión (presión con
vidrio)
Ejemplos: eritema, petequias, equimosis
Palidez
Perniosis
2.- Maculas Pigmentarias
Por depósitos de sustancias
pigmentarias en epidermis o
dermis
Melasma Addison
NO desaparecen con
vitropresión
Ejemplos: melasma, Addison,
albinismo, vitiligo, purpura
Eccemátide acromite Vitiligo
-> FORMAS EXTENSAS:
Exantema: Eritema que cubre grandes extensiones
cutáneas.
Morbiliforme: presenta zonas de piel sana
intercaladas
Escarlatiniforme: Compromiso uniforme de toda
el área
Enantema: Localización del eritema en superficies
mucosas
E. Morbiliforme

Enantema E. Escarlatiniforme
PAPULA
->DEFINICIÓN
Es una elevación circunscrita de la piel,
de consistencia sólida, tamaño
pequeño (< 0,5 cm de diámetro) y
superficial.
Verruga plana Liquen plano
->CARACTERISTICAS:
Se puede clasificar según su ubicación
topográfica en la piel o por su
mecanismo de producción.
Ejemplos: Verruga plana, Urticaria,
Liquen plano, queratosis folicular.
Queratosis folicular Urticaria
PLACA NODULO
->DEFINICIÓN ->DEFINICIÓN
Es similar a la pápula, pero de Es una lesión de consistencia sólida,
tamaño mayor (0,5- 1cm) y con mayor de 0,5- 1 cm y de localización
infiltración. profunda (hipodermis).
Predomina la extensión en Condilomas acuminados Predomina la profundidad y no
superficie y no la profundidad. la extensión.
Ej: erisipela. Es más palpable que visible.
Ejemplo: eritema nudoso

Verrugas vulgares
VEGETACION
->DEFINICIÓN
Constituye una proliferación de las
papilas dérmicas que se proyectan
por encima del nivel de la piel.
Placa de erisipela Ejemplo: condilomas acuminados, Eritema nudoso
verrugas vulgares.
TUBÉRCULO O NÓDULO GOMAS
SUPERFICIAL ->DEFINICIÓN
->DEFINICIÓN Constituyen una variedad de
Tienen consistencia sólida y son nódulos.
circunscritos. Su evolución consta de cuatro
Se ubican semiológicamente entre períodos: crudeza, reblandecimiento,
las pápulas y los nódulos. ulceración/evacuación y reparación
Están localizados en la dermis. cicatrizal
No se resuelven en forma Ejemplo: escrofulodermia, gomas
espontánea y dejan cicatriz. Epitelioma basocelular
de las micosis profundas
Ejemplo: Forunculo y Lepra lepromatosa TUMOR
->DEFINICIÓN
Es una neoformación no
inflamatoria, superficial o profunda,
de tamaño variable.
Es de consistencia sólida o de
contenido líquido, con tendencia a
crecer indefinidamente.
Forunculo
Ejemplo: Epitelioma basocelular Escrofulodermia
VESICULA
->DEFINICIÓN
Cavidad pequeña (< 5 mm) de
contenido líquido, multitabicada
y situada en la epidermis.
Su contenido puede ser seroso,
hemorrágico o purulento.
-> MECANISMO DE FORMACION Eccema

Espongiosis: Edema intercelular.

Ejemplo: eccema
Degeneración balonizante y
reticular: las células se hinchan y
se separan unas de otras.
Ejemplo: herpes zoster
Herpes zoster
AMPOLLA
->DEFINICIÓN
Cavidad grande (> 5 mm) de
contenido líquido, unilocular y situada
en la epidermis.
Su contenido puede ser seroso,
hemorrágico o purulento.
-> MECANISMO DE FORMACION Impétigo

Despegamiento superficial
(subcorneo) Ejemplo: impétigo
Despegamiento profundo
(subepidérmico) Ejemplo: dermatitis
herpetiforme
Dermatitis Herpetiforme
Acantólisis (perdida de las uniones
intercelulares) Ejemplo: pénfigo
Pénfigo
PÚSTULA
->DEFINICIÓN
QUERATOSIS
->DEFINICIÓN
Elevación circunscrita de la piel, Lesión de consistencia sólida,
con contenido purulento desde su circunscrita, donde el engrosamiento
inicio. de la piel se hace a expensas de su
Puede ser folicular (osteofoliculitis) capa córnea (hiperqueratosis).
y no folicular. Ejemplo: Callosidades, queratodermia
Ejemplo: Psoriasis pustulosa,
Farmacodermia pustulosa

Ictiosis

ESCAMAS
->DEFINICIÓN
Las escamas son fragmentos o
placas visibles de queratina que se
desprenden de la capa córnea de
la piel; representan descamación
del epitelio córneo. Queratodermia

Ejemplo: Ictiosis
Psoriasis pustulosa
 LESIONES
ELEMENTALES
SECUNDARIAS
ESCAMAS COSTRA ESCARA
->DEFINICIÓN ->DEFINICIÓN ->DEFINICIÓN
Fragmentos o placas visibles de queratina Colección de material seco en la superficie Tejido necrótico seco, adherente y de
que se desprenden de la capa córnea de cutánea formada por suero, sangre, pus o aspecto córneo (a menudo negro, marrón o
la piel detritus celulares que se adhiere a la lesión pardo)
Representan descamación del epitelio Lesión cutánea secundaria que indica Se forma sobre una lesión cutánea
córneo exudación previa profunda y puede estar rodeada por un
ESCAMAS SECUNDARIAS: Las que Es el resultado de la desecación de una halo eritematoso
aparecen en la evolución de otra lesión secreción (suero, pus o sangre) Es una formación de tejido necrosado,
primaria ->Características frecuentes: delimitado de la piel sana por un surco y
->Características frecuentes: Cicatrización de erosiones o úlceras por que tiende a ser eliminado
Piel seca (xerosis) traumatismo, dermatitis, herpes simple, Indica muerte tisular por quemadura,
Dermatitis (eccema crónico) y dermatitis pústulas que se secan presión, infección, mordedura de vector u
seborreica Infecciones bacterianas, ectima, o otras causas de daño tisular completo
Psoriasis: escamas gruesas, plateadas o infecciones virales ->Características frecuentes:
micáceas sobre placas rojas Escabiosis grave Úlceras por presión
Infecciones fúngicas (tiña) Costra láctea Quemaduras de espesor completo o
cauterizaciones
Áreas de necrosis por mala perfusión
Lesiones infectadas o picaduras/vectores
que producen necrosis

08
FISURA O GRIETA PÉRDIDA DE SUSTANCIA ATROFIA
->DEFINICIÓN ->EROSIÓN O EXULCERACIÓN: ->DEFINICIÓN
Solución de continuidad lineal en un tejido: Pérdida superficial de sustancia que no deja Adelgazamiento y pérdida de tejido
en piel suele ser una grieta profunda que cicatriz cutáneo que deja la piel más fina,
llega hasta la dermis Ejemplo: rascado translúcida, menos elástica y más frágil
Es una solución de continuidad lineal sin ->ULCERACIÓN: Es una disminución del espesor y de la
pérdida de sustancia Pérdida de sustancia profunda que deja elasticidad de la piel, esta se arruga con
->Características frecuentes: cicatriz facilidad
Xerosis Puede llegar a la dermis y a la hipodermis -> EJEMPLOS
Eccema/dermatitis Ejemplo: prurigo biopsiante Fisiológica: senil
Infecciones micóticas ->ÚLCERA: Patológica: estrías
Hiperqueratosis mecánica (callos) Ulceración de curso crónico
Exposición repetida al agua/irritantes Ejemplo: úlcera venosa
Frío o baja humedad ->EXCORIACIÓN:
Pérdida de sustancia producida por el
paciente con sus dedos, instrumental o
traumático

Erosión Ulceración Ulcera Excoriación

ESCLEROSIS LIQUENIFICACIÓN CICATRIZ
->DEFINICIÓN ->DEFINICIÓN ->DEFINICIÓN
Se refiere al endurecimiento o aumento Hallazgo clínico caracterizado por el Neoformación conjuntiva y epitelial que
patológico de la densidad de un tejido, engrosamiento y acentuación de los reemplaza a una pérdida de sustancia o
generalmente debido a la proliferación de pliegues cutáneos, que da lugar a una sustituye a un proceso inflamatorio
tejido conectivo y fibrosis textura rugosa y con líneas marcadas destructivo
Es la induración de la piel, con dificultad Es un aumento del espesor, pigmentación -> LAS CICATRICES PUEDEN SER:
para su plegado y sin arrugas y cuadriculado normal de la piel NORMALES
Se adhiere a los planos profundos Las lesiones denotan rascado VICIOSAS:
->EJEMPLO ->EJEMPLO Retraídas
Esclerodermia Eccema crónico Hiperplásicas
Adherentes
QUELOIDES:
Cuando el tejido fibroso crece por fuera de
los límites de la cicatriz inicial
 TECNICAS COMPLEMETARIAS
DIASCOPIA RASPADO METÓDICO
->DEFINICIÓN -> DEFINICIÓN PUNCION
Es la compresión firme con un portaobjeto En las lesiones eritematoescamosas, al -> DEFINICIÓN
o con el dedo, lo cual provocara un curetear en forma suave y lenta se Se realiza con una aguja esteril y sirve
blanqueamiento. desprenden las distintas capas que para diferenciar lesiones solidas de otras
Esta técnica nos sirve para diferenciar una facilitan su diagnostico diferencial. ampollares
lesión purpurica de una lesión vascular -> INDICACIONES PRINCIPALES
activa. Micosis cutáneas
La diascopia ayuda a diferenciar entre un Onicomicosis
eritema que palidece y purpura que no Psoriasis
palidece. Dermatitis
Pitiriasis
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD FRICCION DE LA PIEL
->DEFINICIÓN -> DEFINICIÓN
Especialmente para el diagnostico de la Permite evaluar el dermografismo que se
lepra, sirve para evaluar la respuesta manifiesta como la formación de ronchas en
cutánea a estímulos sensoriales la piel al ser frotada o el despegamiento
específicos. ampollar (signo de Nikolski).
El signo de Nikolski esta indicado para
ciertas enfermedades cutaneas que afectan
la union entre la epidermis y la dermis.
-> INDICACIONES PRINCIPALES
Penfigo vulgar
Necrolisis epidermica toxica
Examenes complementarios
Se solicitan para confirmar el diagnóstico:
Estudio micológico
Citodiagnóstico de Tzanck (para enfermedades ampollares
y virales)
Biopsia cutánea para estudio histopatológico y de
inmunoinfluorescencia
Exámenes de laboratorio general: análisis sanguíneos,
hormonales
Estudios por imágenes: ecografía, Doppler arteriovenoso,
radiografías convencionales.
Dermatoscopia: para visualizar nevos y lesiones
pigmentadas
Examen con luz de Wood: con una luz ultravioleta de baja
intensidad fluorescencias (dermatoficias) y lesiones
pigmentadas (melasma) o apigmentadas (vitiligo).
Estudio de parches cutáneos: para dermatisis de contacto. 10
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE
CON NEVOS
UN "NEVO" ES UNA LESIÓN CIRCUNSCRITA DE LA PIEL O MUCOSA DEBIDA A ACUMULACIÓN LOCAL DE MELANOCITOS O DE
OTRAS CÉLULAS EPIDÉRMICAS (SEGÚN EL TIPO).
SE DEFINE COMO MALFORMACIONES CIRCUNSCRITAS DE LOS TEGUMENTOS QUE PUEDEN SER CONGÉNITOS O ADQUIRIDOS.

Nevo melanocítico adquirido

(el "lunar común")
Nevo melanocítico congénito
TIPOS
(puede ser pequeño o, rara
COMUNES vez, gigante)
Nevo epidérmico Nevo melanocítico congénito

DE NEVOS Nevo epidérmico

Nevo azul
Nevo atípico/displásico
Nevo de Spitz

Nevo azul Nevo de Spitz

⚠️ IMPORTANCIA CLÍNICA 🔍 REGLA DEL ABCDE
La importancia de la evaluación correcta de un nevo es el diagnóstico
Los parámetros clínicos de transformación
diferencial con el MELANOMA MALIGNO.
maligna de una lesión pigmentaria son la
variación o la presencia de:
A - ASIMETRÍA
Variación o presencia de asimetría en
la lesión
B - BORDES IRREGULARES
Variación o presencia de bordes
irregulares
C - COLOR VARIADO
🏥 MANEJO CLÍNICO Variación o presencia de color variado
Indicaciones para Extirpación: D - DIÁMETRO MODIFICADO
En los casos de: Crecimiento de la lesión
Gran cantidad de nevos de características atípicas Variación o presencia de diámetro
Localización difícil para controlar modificado
Alta presunción diagnóstica de melanoma maligno E - ELEVACIÓN
Se aconseja realizar la extirpación de 1 o 2 lesiones para su estudio Elevación en parte de la lesión
histopatológico. Variación o presencia de elevación
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO DEL PACIENTE CON
PRÚRITO
EL PRURITO ES LA SENSACIÓN DESAGRADABLE QUE PROVOCA EL DESEO DE RASCARSE..

CLASIFICACIÓN ANAMNESIS
LOCALIZADO: Por lo común 1. ¿Hace cuánto tiempo que tiene 7. ¿El prurito aparece cuando se ducha,
responde a una enfermedad prurito? (días, semanas) o cuando hace calor, o cuando tiene
dermatológica 2. ¿Qué sensación le despierta?, sequedad de la piel?
GENERALIZADO: Puede ¿quemazón, ardor? Puede orientar hacia:
corresponder a una 3. ¿Le pica en una zona en particular o Policitemia vera
manifestación primaria de una es generalizado? Prurito acuagénico
enfermedad sistémica 4. ¿Alguien más de la familia o contacto Atopia
cercano tiene prurito? Xerosis
Orienta hacia una ESCABIOSIS 8. ¿Está tomando derivados opiáceos,
5. ¿El prurito es continuo y no le permite antipalúdicos o fármacos que pueden
conciliar el sueño? generar colestasis?
Orienta sobre la gravedad, 9. ¿Tiene antecedentes de atopia o
intensidad y grado de compromiso alergias?
6. ¿El prurito lo despierta en la noche? 10. ¿Tiene alguna mascota en su casa?
Orienta hacia una enfermedad 11. ¿Está en contacto con las plantas? 11
sistémica
👁️ EXAMEN FÍSICO Evaluación de la Cronicidad: 🕒 PATRONES CLÍNICOS ESPECÍFICOS
El prurito generalizado es su duración. En las formas PRURITO NOCTURNO:
1° Aspecto que se Debe Evaluar:
crónicas y en ausencia de lesiones cutáneas Es distintivo del sarna
Comprobar la presencia o la
específicas, se deberá plantear la posibilidad de una Diagnóstico de certeza se realiza al
ausencia de lesiones cutáneas
enfermedad sistémica. comprobar las lesiones características
Estas podrán ser:
Las lesiones cutáneas inespecíficas secundarias como:
Específicas de una
al rascado, como la liquenificación y la Nódulos
dermatosis determinada
hiperpigmentación, revelan cronicidad. Surcos en los espacios
Inespecíficas debido a
interdigitales
rascado crónico
Lesiones papulosas en las axilas,
En este último caso se deberá
los pezones, el pene, las muñecas
evaluar la posibilidad de una
y el pliegue subglúteo
enfermedad sistémica.
PRURITO POST-BAÑO:
Casos Especiales:
Sarna El prurito generalizado que aparece
Los pacientes atópicos
después del baño se ve muy a
pueden tener períodos sin
menudo en pacientes con
lesiones cutáneas y la
policitemia vera
atopia puede manifestarse
PRURITO CONSTANTE:
solo con prurito
El prurito constante diurno y nocturno
Otras veces, las lesiones
es característico de linfoma de
son transitorias, como en
Hodgkin
la urticaria, y el prurito es Linfoma de Hodgkin Policitemia vera XEROSIS CUTÁNEA:
constante
Es más manifiesta en otoño e invierno
🧪 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ALGORITMO DIAGNÓSTICO
La solicitud de exámenes complementarios de
laboratorio se orientará según los hallazgos del PRURITO
interrogatorio y el examen físico.
Limitación del Estudio Histopatológico:
¿LOCALIZADO o GENERALIZADO?
El estudio histopatológico no ayuda al diagnóstico
etiológico del prurito, sino que revela los cambios
histológicos provocados por el rascado. LOCALIZADO GENERALIZADO

Enfermedad
¿Hay lesiones cutáneas?
dermatológica

SI No

¿Son especificas? Enfermedad

Sistémica

SI No

Dermatosis Inespecíficas
específica (Rascado)
ENFERMEDAD SISTÉMICA
 ENFOQUE DIAGNOSTICO DEL PACIENTE CON EXANTEMA
->DEFINICIÓN
Los exantemas son eritemas que cubren
grandes extensiones cutáneas.
Se clasifican en morbiliforme y
escarlatiniforme
->ANAMNESIS
1. Orienta el diagnostico causal mediante la
evaluación de prevalencia estacional de
enfermedades infectocontagiosas.
2. Otros elementos que sugerirán el
diagnostico causal:
Edad del paciente
Antecedentes de viajes recientes
Ingesta de medicamentos
actuales o recientes
Historia personal de reacciones
cutáneas previas similares
->EXAMEN FÍSICO
Debe determinar el grado de compromiso
general del paciente
Establecer la presencia o ausencia de fiebre
como dato cardinal, y examinar minuciosamente
las fauces en busca de lesiones características
que permitan el diagnóstico diferencial.
->DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Exantemas morbiliformes sin fiebre o fiebre
moderada: Típicos de infecciones por enterovirus
o reacciones secundarias a medicamentos
Con adenopatías occipitales o
retroauriculares: Altamente sugestivo de rubéola
Fiebre alta >39°C + manchas de Koplik en
mucosa yugal: Diagnóstico de sarampión
Patrón escarlatiniforme + faringitis + lengua
aframbuesada: Diagnóstico clínico de escarlatina