PDF Mais Compress
Cargado por
danieladuenas1405PDF Mais Compress
Cargado por
danieladuenas1405Manual del Modelo de
Atención Integral
de Salud - MAIS
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Manual del Modelo de Atención Integral de
Salud - MAIS: Ministerio de Salud Pública, Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia
de la Salud, 2018, 211 pág.
Tercera Edición
Este manual es una guía para la implementación del MAIS en los establecimientos de
salud del Sistema Nacional de Salud (SNS)
Se reservan todos los derechos de MSP, bajo el protocolo 2 de la Convención Univer-
sal de Derechos de Autor
4 Ministerio de Salud Pública
SUBSECRETARÍA NACIONAL DE GOBERNANZA
DE LA SALUD PÚBLICA
DIRECCIÓN NACIONAL DE POLÍTICAS Y MODELAMIENTO
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Ecuador 2018
ACUERDO MINISTERIAL 725 - 1162
Ministerio de Salud Pública 7
8 Ministerio de Salud Pública
Ministerio de Salud Pública 9
10 Ministerio de Salud Pública
PRESENTACIÓN
En mayo de 2004 se aprueba el Modelo de Atención Integral, basado en la Atención
Primaria de Salud. En diciembre de 2011 se publica en el Registro Oficial el Manual del
Modelo de Atención Integral de Salud, MAIS, como una importante herramienta para su
implementación. En el año 2012, el Manu al es impreso y distribuido en el Sistema Nacio-
nal de Salud. Posteriormente se realiza una nueva edición, en el año 201 6.
A lo largo del presente Gobierno, la implementación del MAIS ha tenido especial fuerza,
con el fortalecimiento de la rectoría del Ministerio de Salud Pública (MSP) sobre el
Sistema Nacional de Salud, de tal manera que esto ha sido reconocido explícitamente
por la Organización Panamericana de la Salud, en el contexto del reconocimiento a los
logros de la Revolución Ciudadana, en abril de 2016.
Con la implementación del modelo, se ha logrado fortalecer al centro de salud como la
puerta de entrada al sistema de salud. En este primer nivel –centros de salud y puestos
de salud– se atienden el 80% de los problemas de salud de la población y se realizan
acciones de promoción y prevención, con actividades intramurales (dentro del establec-
imiento) y extramurales (fuera del establecimiento). Los hospitales básicos y generales
–segundo nivel– y de especialidades –tercer nivel– atienden los casos más complejos.
Así se permite acercar el servicio a la población, ganar eficacia y eficiencia, y lograr
mayor especialización de los establecimientos hospitalarios.
El modelo también ha logrado destacar la importancia de los determinantes de la salud
en la búsqueda de una adecuada óptica para el tratamiento de los desafíos de salud de
la población.
Además, con la aplicación del MAIS se ha logrado impulsar la Red Pública Integral de
Salud, constituida por los establecimientos de salud públicos, y de la Red Complemen-
taria, constituida por los establecimientos de salud privados, todo como parte del
Sistema Nacional de Salud, en un esquema de trabajo organizado y articulado, en
beneficio de la salud de la población.
El Ministerio de Salud Pública ejerce la rectoría, regulación, planificación, coordinación,
control y gestión del Sistema Nacional de Salud, de acuerdo con la Constitución, y tal
como lo recoge el MAIS. Como se h a explicado, ejerce esta rectoría a través de la gober-
nanza, la vigilancia, la promoción y la provisión de servicios.
La enorme inversión de la Revolución Ciudadana en términos de transformar la salud de
la población ecuatoriana solo se entiende en su total dimensión desde la lógica de la
implementación del MAIS y del entendimiento de la salud como un derecho. Desde el
nuevo etiquetado de alimentos hasta la implementación del agendamiento telefónico y
la construcción de más de un centenar de establecimientos de salud, pasando por la
articulación entre las instituciones del Sistema Nacional de Salud, todas las acciones se
entienden desde la aplicación del MAIS.
Ministerio de Salud Pública 11
1
lo
u
tí
ECUADOR:
EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD,
ANTECEDENTES, AVANCES Y RETOS
p
a
C
CAPÍTULO 1
1. ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD:
ANTECEDENTES, AVANCES Y RETOS
En el país el Sistema Nacional de Salud se ha caracterizado por estar fragmentado,
centralizado y desarticulado en la provisión de servicios de salud, otra de sus
características ha sido la preeminencia del enfoque biologista - curativo en la atención;
centrado en la enfermedad y la atención hospitalaria; con programas de salud pública
de corte vertical que limitan la posibilidad de una atención integral e integrada a la
población. En este sentido, las políticas anteriores a este proceso, de corte neoliberal
la institucionalidad pública de salud, debilitando también la capacidad de control y
regulación de la Autoridad Sanitaria.
Esto conllevó a profundizar la inequidad en el acceso a los servicios de salud de los
grupos poblacionales en situación de pobreza y extrema pobreza. Fueron marcadas las
bolsillo en el país representó casi el 50% en las economías de las familias ecuatorianas.
A pesar del reconocimiento acerca de la importancia de que los servicios de salud
se encuentren organizados por niveles de atención, el primero y segundo nivel de
atención en los que se puede resolver más del 90% de los problemas de salud, en el
sector público han estado debilitados por los bajos presupuestos, el abandono de los
establecimientos, la escasez e inestabilidad laboral del personal, e incidieron en una
población en el Sistema Nacional de Salud.
De igual manera, el tercer nivel de atención, que es predominantemente hospitalario de
mayor complejidad sufrió el embate del progresivo desmantelamiento de los servicios
públicos, expresados en la falta de recursos y la baja calidad del gasto por la debilidad en
los procesos de supervisión y control. Además la situación se complicó por la ausencia
de un sistema integrado de información que permita obtener datos reales, necesarios
la gestión.
En la actualidad el Sistema Nacional de Salud debe enfrentar, a más de los rezagos
fecundidad que en el período 1950-1955 fue de 6,7 pasó a 2,6 en el período 2005-2010.
de 0 a 24 años constituyen algo más del 50% del total de la población, con más del
30% de menores de 15 años. La expectativa de vida, es de 75 años (72,1 para hombres
y 78 para mujeres) y el porcentaje de personas de la tercera edad es del 6,19 %. (INEC-
CEPAL, 2009).
mortalidad hacia los problemas crónicos degenerativos, la emergencia de las entidades
infecciosas y la presencia de riesgos que favorecen el incremento de las lesiones
accidentales, intencionales, los trastornos mentales y emocionales y los vinculados al
deterioro ambiental.
Ministerio de Salud Pública 23
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y Modelamiento del Sistema
y Manejo del Sistema Nacional
Nacional de ySalud
de Salud de la Red Pública
En el 2009, en el país se reportaron 59.714 defunciones lo que arrojó una tasa de
mortalidad de 4.26 muertes por cada mil habitantes, y entre las primeras causas de
muerte están en orden de frecuencia, la diabetes mellitus, enfermedades cerebro
vasculares, accidentes de transporte, enfermedad hipertensiva, inuenza y neumonía,
las enfermedades isquémicas del corazón, violencia, insuciencia cardíaca, cirrosis,
cáncer de estómago. En el caso de la morbilidad las principales causas son debidas
a procesos asociados con el deterioro y la privación en el consumo de los bienes y
valores básicos para sobrellevar la vida en condiciones adecuadas. Entre las principales
causas de egreso hospitalario están la diarrea y gastroenteritis infecciosas, neumonía,
colelitiasis, aborto no especicado, apendicitis aguda, hernia inguinal, falso trabajo de
parto, traumatismo intracraneal. (MSP, INEC. 2010).
Los problemas nutricionales son en el país un problema de salud pública, tanto la
desnutrición como el sobrepeso, que en los últimos años se han incrementado y tienen
una clara relación con las condiciones de vida, el acceso a alimentos y patrones de
consumo. En este sentido, la desnutrición crónica afecta fundamentalmente a niños y
niñas indígenas, a la población que habita en zonas rurales donde hay mayores índices
de pobreza. (ENDEMAIN ECV 2006). En el país no existe información actualizada sobre
los problemas nutricionales, sin embargo, es importante considerar que los problemas
de sobrepeso y obesidad se han incrementado de manera alarmante sobre todo en
mujeres en edad fértil y población adulta mayor (ENDEMAIN 2004). Relacionado a esto,
en el país menos del 50% de niños y niñas menores de un año son alimentados con
leche materna hasta los 3 meses de edad. (Freire, Wilma. 2011).
El VIH-SIDA también es uno de los problemas de salud pública que preocupa al país,
el mejoramiento del sistema de registro y la oferta de tratamiento para el VIH-SIDA ha
permitido evidenciar que este es un problema que tiene una tendencia creciente.
Las relaciones y concepciones de género inciden en riesgos diferenciales para mujeres
y varones, al comparar las principales causas de mortalidad y morbilidad según sexo, se
evidencia que en varones las relacionadas a accidentes y violencia tienen un peso muy
importante, mientras que en las mujeres los problemas relacionados a la salud sexual
y reproductiva son más evidentes (ENDEMAIN 2006). Merece especial atención el alto
porcentaje de embarazos en adolescentes por el impacto en las condiciones de vida y
salud de este grupo poblacional.
La salud mental y los riesgos ambientales 6 son en la actualidad condiciones y problemas
que deben suscitar la atención prioritaria del sector salud. La violencia y los suicidios
consumados constituyen problemas de salud pública por la alta frecuencia en que se
producen y las graves consecuencias que generan a nivel individual, familiar y social.
Por otro lado, los indicadores a nivel nacional no reejan las profundas disparidades
a nivel territorial y la situación de desventaja de grupos poblacionales en situación de
pobreza y de los pueblos y nacionalidades indígenas y afro-ecuatoriana que constituyen
el 11% de la población del país.
Frente a esta realidad, desde el año 2007 el gobierno de la Revolución Ciudadana
en función del logro del Sumak Kausay o el Buen Vivir, que constituye la orientación
6
Se entiende por medio ambiente el entorno o suma total de aquello que nos rodea y que afecta y
condiciona las circunstancias de vida de las personas o la sociedad en su conjunto. Se reere a la
contaminación sociocultural y psicosocial, en la que incluiríamos la dependencia, violencia, estrés,
competitividad. Lalonde M. A new perspective on the health of canadians. Canadá 1978
24 Ministerio de Salud Pública
ECUADOR: EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD: Antecedentes, Avances Y Retos
ética y política que marca el accionar del Estado y sus instituciones, ha defnido como
prioritario el sector social y particularmente la salud, lo que se expresa entre otros
aspectos en un incremento importante del presupuesto 7 y en concordancia con el
mandato Constitucional, se establece la política de universalidad y gratuidad progresiva
de la atención pública de salud. Al ser la salud uno de los elementos más sensibles
para el mejoramiento de la calidad de vida, la transformación del sector se constituye en
un eje prioritario del desarrollo del país.
El logro de la transformación propuesta implica superar la deuda histórica que tiene el
país con el sector salud y cambios profundos en la institucionalidad y las modalidades
de prestación de servicios, que requieren estrategias de intervención de corto, mediano
y largo plazo para fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
En una primera etapa se intervino en el mejoramiento de la infraestructura, equipamiento,
recursos humanos, dotación de medicamentos e insumos a las unidades de salud del
Ministerio de Salud Pública, con la fnalidad de incrementar la cobertura de atención y
disminuir el alto gasto para la recuperación de la salud de las familias ecuatorianas. Se
inició además con el fortalecimiento del I Nivel de atención con la implementación del
Modelo de Atención Integral de Salud y la constitución de los Equipos Básicos de Salud
(EBAS)
La política de gratuidad y la inversión en establecimientos del Ministerio de Salud
Pública, incidieron en un incremento signifcativo de las coberturas de atención, 8 por
otro lado se ha logrado reposicionar los servicios públicos de salud como una alternativa
para la resolución de sus necesidades.
El fortalecimiento del Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque Familiar,
Comunitario e Intercultural, (MAIS-FC) incorporando la estrategia de Atención
Primaria de Salud Renovada (APS-R), es uno de los ejes prioritarios del proceso de
transformación del sector salud, su organización e implementación debe responder a
las nuevas demandas y necesidades de salud del país que devienen de los cambios
en el perfl demográfco y epidemiológico, a la necesidad de superar las brechas en
el acceso a servicios integrales de salud; consolidar la articulación de la Red Pública
y Complementaria de Salud , así como el fortalecimiento de la capacidad resolutiva
del primero, segundo y tercer nivel de atención. IV nivel de atención se encuentra la
investigación y Centros de Subespecialidad. En este enfoque se enmarca el presente
documento, como guía conceptual y práctica de oferta de servicios en el contexto del
Sistema Nacional de Salud.
7
En cinco años la inversión del Ministerio de Salud Pública pasó de menos de 600 millones de
dólares en el año 2006 a 1.400 millones de dólares en el 2011.
8
El número de atenciones de morbilidad, preventivas, odontológicas y de emergencia se
incrementaron en un porcentaje de 171%, pasaron de 14.372.251 en el 2006 a 34.631.099. Si bien
el mayor número de atenciones son de morbilidad, también las atenciones preventivas tuvieron
un incremento signifcativo. La cobertura del parto institucional alcanzo en el año 2010 el 85.7%
frente al 80.8% registrado en el año 2005. La gratuidad de los medicamentos también incremento
sustancialmente el número de recetas entregadas a las y los usuarios de las unidades del MSP. La
inversión en medicamentos desde el 2008 al 2011 es de aproximadamente 200 millones de dólares.
De igual manera, los exámenes de laboratorio que se incrementaron en un 134%, las cirugías en un
47% y los egresos hospitalarios en un 43%, de 384.000 en el 2006 a 503.315 en el año 2010.
Ministerio de Salud Pública 25
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Estatuto Orgánico Sustitutivo de Gestión Organizacional por Procesos del MSP
Dirección Nacional de Información, Seguimiento y Control de Gestión
gestión institucional para proporcionar información de calidad que
permita la toma de decisiones. Con sus respectivas atribuciones y
responsabilidades”
2.2. El Plan Nacional para el Buen Vivir 2013 - 2017
El Plan Nacional para el Buen Vivir, en concordancia con los mandatos constitucionales
define objetivos, políticas y metas prioritarias que en salud se puede resaltar los
siguientes:
En el Objetivo 1,
“Consolidar el Estado democrático y la En la Política 1.7: Fortalecer el Sistema Nacional
construcción del poder popular” Descentralizado de Planificación Participativa, con
establece las políticas y líneas un enfoque de derechos.
estratégicas necesarias para
radicalizar el proceso de En la Política 1.9: Consolidar la participación
transformación del Estado y fortalecer ciudadana en los procesos de elaboración de
el poder popular y ciudadano. políticas públicas y en el relacionamiento Estado –
sociedad.
El principal agente de acción colectiva
es, sin lugar a dudas, el Estado; pero En la Política 1.13: Fortalecer los mecanismos de
no es el único. El Gobierno control social, la transparencia de la administración
ecuatoriano busca recuperar el pública y la prevención y la lucha contra la
Estado para la ciudadanía y, también, corrupción.
fomentar la acción colectiva de la
propia sociedad. Se parte del respecto
a la autonomía de las organizaciones
sociales y se reconoce el papel del
Estado para promover la participación
social y ciudadana.
En el Objetivo 3 En la Política 3.1: Promover el mejoramiento de la
“Mejorar la calidad de vida de la calidad en la prestación de servicios de atención
población” es un reto amplio que que componen el Sistema Nacional de Inclusión y
demanda la consolidación de los logros Equidad Social.
alcanzados en los últimos seis años y
medio, mediante el fortalecimiento de En la Política 3.2: Ampliar los servicios de
políticas intersectoriales y la prevención y promoción de la salud para mejorar
consolidación del Sistema Nacional de las condiciones y los hábitos de vida de las
Inclusión y Equidad Social. personas.
En la Política 3.3: Garantizar la prestación
universal y gratuita de los servicios de atención
integral de salud.
En la Política 3.4: Fortalecer y consolidar la salud
intercultural, incorporando la medicina ancestral y
alternativa al Sistema Nacional de Salud.
32 Ministerio de Salud Pública
MARCO LEGAL Y NORM ATIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
En la Política 3.5: Garantizar el acceso efectivo a
servicios integrales de salud sexual y reproductiva,
como un componente del derecho a la libertad
sexual de las personas
En la Política 3.6: Promover entre la población y en la
sociedad hábitos de alimentación nutritiva y saludable
que permitan gozar de un nivel de desarrollo físico,
emocional e intelectual acorde con su edad y
condiciones físicas.
En la Política 3.7: Fomentar el tiempo dedicado al ocio
activo y el uso del tiempo libre en actividades físicas,
deportivas y otras que contribuyan a mejorar las
condiciones físicas, intelectuales y sociales de la
población.
El país cuenta también con varias leyes y ha suscrito acuerdos internacionales que
tienen que ver con la garantía de los derechos de salud como: Ley Orgánica de Salud,
Ley del Sistema Nacional de Salud, Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia,
entre otras.
2.3. Ley Orgánica de Salud
Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública: 3. Diseñar e
implementar programas de atención integral y de calidad a las personas
Art. 6 durante todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones
particulares.”
Quienes forman parte del Sistema Nacional de Salud aplicarán las
políticas, programas y normas de atención integral y de calidad, que
Art. 10 incluyen acciones de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos de la salud individual y colectiva,
con sujeción a los principios y enfoques establecidos en el artículo 1 de
esta Ley.”
La atención integral y el control de enfermedades no transmisibles,
crónico — degenerativas, congénitas, hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud pública, se realizará mediante la
acción coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de
Salud y de la participación de la población en su conjunto.
Comprenderá la investigación de sus causas, magnitud e impacto
Art. 69
sobre la salud, vigilancia epidemiológica, promoción de hábitos y
estilos de vida saludable, prevención, recuperación, rehabilitación,
reinserción social de las personas afectadas y cuidados paliativos.
Los integrantes del Sistema Nacional de Salud garantizarán la
disponibilidad y acceso a programas y medicamentos para estas
enfermedades, con énfasis en medicamentos genéricos, priorizando a
los grupos vulnerables.”
Ministerio de Salud Pública 33
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
2.4. La Agenda Social 2013 – 2017 (MCDS, 2013)
Define para el sector salud tres ejes prioritarios de intervención:
1 2 3
Garantizar el acceso universal Promover la construcción del Fortalecer el Sistema Nacional
a la salud a toda la población, poder ciudadano desde el de Salud como un medio
con características de fortalecimiento de los institucional para la
integralidad, suficiencia, procesos participativos en construcción del Buen Vivir.
excelencia y calidad, basado salud.
en la Atención Primaria de
Salud y centrada en las
personas en los planos de la
atención individual y las
intervenciones colectivas
La Agenda sectorial establece también la importancia de incorporar de manera
transversal en las políticas de salud el enfoque de género, intercultural y generacional,
así como la promoción de la participación ciudadana.
2.5. Objetivos de Desarrollo Sostenible
En 2015, los 193 Estados Miembros de las Naciones Unidas llegaron a un consenso
respecto del documento final de una nueva agenda de desarrollo sostenible titulado
“Transformar nuestro mundo: la Agenda de 2030 para el Desarrollo Sostenible”. Esta
agenda contiene 17 objetivos y 169 metas.
El cumplimiento de los objetivos y metas son interdependientes, su consecución se
orienta a reducir la inequidad en el acceso a condiciones de vida dignas para toda la
población mundial y en el ámbito de la salud son los siguientes:
Objetivo 2. Poner fin al Objetivo 3. Garantizar una Objetivo 6. Garantizar la
hambre, conseguir la vida saludable y promover el disponibilidad y la gestión
seguridad alimentaria y una bienestar para todos para sostenible del agua y el
mejor nutrición, y promover la todas las edades. saneamiento para todos.
agricultura sostenible.
34 Ministerio de Salud Pública
MARCO LEGAL Y NORM ATIVO RELACIONADO AL SECTOR SALUD
2.6 Visión y Misión del Ministerio de Salud Pública del Ecuador
El Ministerio de Salud Pública como la máxima Autoridad Sanitaria (AS), para cumplir
la atención integral de las personas, familias y comunidades en un espacio poblacional
determinado. Esta es la parte fundamental en la que se asienta la estructura del Sistema
Nacional de Salud.
el derecho a la salud del pueblo ecuatoriano, por medio de la promoción y
protección de la salud, de la seguridad alimentaria, de la salud ambiental y del
acceso permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios
• Su VISIÓN “Para el año 2020 el Ministerio de Salud Pública del Ecuador, ejerce
la Rectoría del Sistema Nacional de Salud, modelo referencial en Latinoamérica,
que garantiza la salud integral de la población y el acceso universal a una red de
servicios con la participación coordinada de Organizaciones públicas, privadas y de
la comunidad”.
Ministerio de Salud Pública 35
3
lo
u
tí
MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
FAMILIAR, COMUNITARIO
E INTERCULTURAL- MAIS-FCI
p
a
C
Dirección
Dir Nacionalde
ección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar más indicado para su patología y realizar
durante el transporte una serie de actividades médicas de reanimación y/o soporte que requieren
de la APH se resume en “llevar al paciente adecuado, al lugar adecuado, en el tiempo adecuado”.
Se incluye dos tipos: APH primario desde el lugar de ocurrencia del evento urgente hasta la
institución receptora y APH secundario entre instituciones o hacia el domicilio del paciente.
cuanto a su ámbito de servicio: traslado simple, asistenciales básicas o asistenciales
debe tripular los vehículos y que varía desde auxiliares con formación en el tema hasta
personal médico debidamente capacitado. (Servicio Seccional de Salud de Antioquia, 1991)
5.1.5. Estrategias y herramientas para brindar las prestaciones integrales de salud:
Tabla 3
Visita Domiciliaria
DEFINICIÓN:
Es el encuentro o acercamiento del equipo de salud al domicilio del usuario, familia y/o comunidad;
valoración del usuario, decide un plan de intervención a seguir en el domicilio y la periodicidad de
los mismos, sobre aspectos de salud y detección de problemas que rodean a la familia: biológico,
psicológico, social y ambiental, dando opción al descubrimiento de factores de riesgo y a la
corrección de los mismos.
FINALIDAD:
Con esta nueva visión que encierra en un todo, lo biológico y psicosocial, lo sanitario y lo social, en
el equipo de salud deberá asumir el reto de una atención integral, individual y familiar. Para poder
afrontar con éxito este nuevo abordaje, es necesario aprender nuevos conceptos y sobre todo
capacitarse para utilizar otros instrumentos, de forma que un mismo profesional pueda atender
los aspectos biomédicos y psicosociales y coo rdinar los recursos sanitarios y sociales
Consideramos que los profesionales de los Equipos Integrales de Salud, implicados en un
programa de atención domiciliara y atención familiar, deben prepararse para realizar las siguientes
actividades:
• Diagnosticar los riesgos para la salud.
•
• Realizar un enfoque psicosocial.
• Estudiar los riesgos en el contexto familiar, analizando las repercusiones sobre la familia,
evaluando de forma especial las repercusiones sobre la organización y función familiar.
• Evaluar los apoyos informales y la necesidad de utilizar los recursos formales de la comunidad.
•
familiar y de las visitas domiciliarias p rogramadas.
• Realizar una evaluación dinámica, organizada y continua del estado de salud de las personas
en una comunidad determinada, y supone su registro, diagnóstico, intervención y seguimiento
desarrollo de intervenciones que contribuyan a ello.
70 Ministerio de Salud Pública
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
• Evaluar con un examen integral de cada persona independiente de su estado de salud con
diferentes categorías: aparentemente sano, con factores de riesgo, con patologías crónicas, y
•
positivamente o eliminar cualquier condición que pueda favorecer la enfermedad. A su vez
completa la aplicación de procedimientos y acciones educativas o terapéuticas en las cuales
estar o no presente la prescripción de medicamentos.
• Seguimiento, como un proceso continuo, donde se producen ajustes sistemáticos de
la atención y las intervenciones, en dependencia de las variaciones en el estado de salud/
enfermedad individual y la respuesta a las medidas p reviamente aplicadas.
Especial mención merece la detección, estudio y abordaje de las familias de riesgo, ya que
requerirán estrategias globales de coordinación a nivel interprofesional e interinstitucional y
trabajar con enfoque de riesgo para establecer una adecuada intervención sociosanitaria, así
como, para desarrollar políticas de trasformación social, que prevenga y detenga estos riesgos.
Pr
Es importante señalar que las familias de riesgo socio-sanitario son aquellas, en la que por
el tipo de problema de salud, y de forma especial por la presencia problemas en la función
y organización de la familia o por la existencia de problemas socioeconómicos, requiere una
intervención sanitaria, socio-sanitario o social de emergencia. El descubrimiento de una familia de
riesgo socio-sanitario, obligará a una reunión urgente del equipo de salud para evaluar el caso y
decidir la intervención pertinente.
Es por esto que la visita domiciliaria, que es una actividad propia de la atención primaria, adquiere
un enfoque nuevo cuando se utilizan los conceptos y técnicas de la atención familiar y esto
permite mejorar la calidad de la asistencia miemb ros de la familia.
La visita domiciliaria es la actividad básica del modelo de atención integral - MAIS. Por medio de
ella se realiza un intercambio de información entre la familia y el equipo de salud del primer nivel.
En esta actividad se tiene la oportunidad de conocer la situación familiar, el ambiente familiar, el
ambiente físico y sus recursos. Para tal efecto se utiliza como instrumento la Ficha Familiar, el cual
debe ser llenado conforme la información obtenida de la familia.
Estas acciones contribuyen a mejorar el estado de salud individual, familiar consecuentemente el
daños a la salud de cada persona,
mediante procedimientos básicos de observación, exploración física e instrumental, interpretación
de autoevaluación y cuidado de su estado de salud o enfermedad.
El equipo de salud, realizará la distribución del sector de acuerdo a su criterio y el personal
disponible.
Las principales actividades que se puede tomar en cuenta para p rogramar son:
• Grupo Materno Infantil (adolescentes)
• Enfermedades de impacto como las enfermedades transmisibles (TB, ETS, IRA, EDA, VIH/SIDA
entre otras), las enfermedades crónicas degenerativas no transmisibles (HTA, Asma bronquial,
Diabetes Mellitus, artritis reumatoide, Cardiopatía isquémica entre otras) y las enfermedades de
• Adultos en riesgo
• Adulto Mayor
• Personas con discapacidad.
Ministerio de Salud Pública 71
Dirección
Dir Nacionalde
ección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
•
• Saneamiento Ambiental Promoción de la Salud
• Educación Continua y Educación para la Salud
• Desarrollo Comunitario
•
Aparentemente sano:
individual y no se constatan mediante el interrogatorio o la exploración alteraciones que
Con Riesgo:
que representa un riesgo potencial para su salud a mediano o largo plazo. En este caso se
alcohólicas, el uso inadecuado de medicamentos o sustancias psicoactivas, los riesgos sociales
de adquirir enfermedades de transmisión sexual por conducta inadecuada, el intento suicida, el
riesgo preconcepcional, así como también los riesgos en el medio escolar o laboral, ent re otros.
Con Patologías: Todo individuo portador de una condición patológica, así como trastornos
orgánicos o sicológicos que afecten su capacidad para desempeñarse normalmente en su vida.
En este grupo se incluye cualquier entidad nosológica de evolución crónica, infecciosa o no. Entre
las enfermedades de mayor importancia sob resalen las enfermedades no transmisibles de larga
evolución como la HTA, DM, Cardiopatía isquémica, obesidad, epilepsia, y muchas otras.
capacidades motoras, funcionales, sensoriales o psíquicas.
como consecuencia de una enfermedad o factor externo de naturaleza diversa.
La discapacidad es un fenómeno de incidencia cada vez mayor y de alta vulnerabilidad en
la población general y se vislumbra como uno de los principales problemas del futuro al cual
se le ha estado dando cada vez mayor atención. Se recomienda tener en cuenta los criterios
anormalidades que pueden ser corporales, temporales o permanentes, entre las que se incluye la
existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida producida en un miembro, órgano, tejido
de órgano o estructura corporal.
realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser
una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles
o irreversibles y progresivos o regresivos. La discapacidad concierne aquellas habilidades, en
forma de actividades y comportamientos compuestos, que son aceptados por lo general como
elementos esenciales de la vida cotidiana.
promoción de salud, de prevención primaria, secundaria o te rciaria.
72 Ministerio de Salud Pública
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
2. Dinámico: Rasgo esencial que está determinado por la permanente susceptibilidad de cambio
de enfoque de atención a los sujetos clasicados de acuerdo con la variabilidad en su estado
de salud y la necesidad de ajustes en las medidas terapéuticas y de atención general.
3. Continuo: Por la necesidad de su aplicación de forma ininterrumpida desde que se evalúa y
registra al individuo.
4. Individualizado: Porque se establece una estrategia de atención en cada individuo según sus
características personales y el problema de salud, riesgo o daño que presente.
La frecuencia de evaluaciones puede variar de una persona a otra e incluso dentro de un mismo
sujeto, en dependencia del tipo de problema que se presente y su evolución en el tiempo.
5. Integral: Es también un principio básico que implica el abordaje del individuo atendiendo a
sus características biológicas, psicológicas y sociales, su interacción con la familia, otros
individuos y su comunidad, así como en su medio laboral o escolar.
6. Universal: Por el alcance global que implica abarcar la totalidad de la población atendida por
Pr de Atención Integral de Salud, desde los recién nacidos hasta los ancianos, sin
el Equipo
descuidar su relación con el entorno.
7. Atención en equipo: Se reere a la atención que brinda el Equipo de Atención Integral de
Salud: Médico y Enfermera de Familia, TAPS, en estrecha relación con los especialistas del
nivel secundario y terciario.
Seguimiento:
La evaluación de los sujetos pertenecientes al grupo I, en consulta o terreno, incluye un
interrogatorio y un examen físico minuciosos, incluso la indicación de exámenes complementarios
(si así se considera), en busca de características de riesgo o daño. Al mismo tiempo este encuentro
debe aprovecharse para orientar o reforzar hábitos y conductas que favorezcan un estilo de vida
saludable.
Las personas con riesgo de enfermar (grupo II) deben ser evaluadas según el tipo y la magnitud
del riesgo presente, y la conuencia o no de múltiples factores que puedan constituir una amenaza
para su salud. En modo alguno deben aplicarse esquemas de seguimiento prestablecidos que
desconozcan esta condición.
En ese sentido se recomienda seguir una estrategia basada en el enfoque de riesgo y partiendo
de la mejor evidencia cientíca disponible. Para ello, se debe contemplar la estraticación del
grupo, en personas con riesgo alto o bajo de acuerdo con la evaluación integral realizada. Por
ejemplo, no serán iguales la frecuencia de evaluación, ni las medidas de intervención las que
deberán proyectarse ante un sujeto de 40 años, obeso, sedentario y fumador de más de 20
cigarrillos diarios, que ante una persona de 28 años, fumador ocasional y que realiza ejercicios
físicos regularmente, aunque los 2 estén clasicados en el mismo grupo.
Los sujetos clasicados en el grupo III, pueden estar sometidos a mayores variaciones en las
estrategias y la frecuencia de evaluación y seguimiento, teniendo en cuenta la amplia variedad de
posibilidades o situaciones que pueden presentarse a partir de criterios de magnitud y severidad,
número de problemas conuentes en un mismo paciente, el tiempo de evolución del problema,
etcétera.
En los pacientes del grupo IV, será necesario considerar también múltiples factores en el momento
de establecer la frecuencia de evaluaciones. Obviamente, el seguimiento no será el mismo en
una persona que padece una limitación motora por un trauma desde pequeño y que no ha visto
afectado su desempeño profesional ni social, que en un sujeto con una discapacidad reciente e
invalidante y que, independientemente de su edad, se percibe una afectación irreversible en su
desempeño ante la familia y la sociedad.
Ministerio de Salud Pública 73
Dirección
Dir Nacionalde
ección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
En general se sugiere, que por lo complejo de este estado de discapacidad, secuela o invalidez
en los individuos, la frecuencia de las consultas de evaluación y la propia intervención, se realice
en estrecha coordinación con el especialista en rehabilitación.
Criterios para la priorización de la visita domiciliaria:
Los criterios de selección para la priorización de la visita domiciliaria, deben establecerse con
base a los criterios de adscripción de la familia al MAIS FCI.
Criterio socioeconómico: S
los estratos de mayor pobreza y pobreza extrema (quintiles 1 y 2 ).
Criterio epidemiológico: S
aspectos del ciclo de vida familiar, factores endémicos y epidémicos de las enfermedades
infectocontagiosas, factores de discapacidad e invalidez, enfermedades ocupacionales,
necesidades de atención del enfermo terminal y seguimiento en el hogar de pacientes que no
requieren hospitalización.
Se considera a los distintos grupos poblacionales. Los menores de 5 años
son los más vulnerables, y entre este grupo, los menores de 1 año, siendo aún más susceptibles
a enfermar los menores de 1 mes. Los adultos mayores en situación de dependencia, sola o
abandonada.
Criterio administrativo: está relacionado con los recursos disponibles (técnicos, humanos,
demanda real del servicio de salud, con base a las necesidades y riesgos del grupo familia r.
Criterios de selección de las familias:
En este sentido, el criterio epidemiológico es el que prevalece por encima de los restantes para la
selección de la familia para la visita domiciliaria.
Criterio epidemiológico: para la visita domiciliaria se considera la magnitud del daño en cuanto
a la morbilidad, mortalidad y discapacidad o invalidez; el riesgo de exposición del individuo; la
vulnerabilidad y el grado de dependencia o capacidad para enfrentar o resolver las necesidades
de salud.
Criterio socioeconómico: se considera igualmente, los estratos socioeconómicos.
está relacionado con la estabilidad del domicilio de las familias, es decir,
aquellas que hayan permanecido entre tres y cinco años en un mismo sector. Acá se consideran
y la distancia que media entre la vivienda y el servicio de salud, además de la estructura etárea y
la razón de masculinidad ent re otros.
Criterio administrativo: tomo en cuenta la disponibilidad de recursos con que cuentan las visitas
domiciliarias: personal, transporte, recursos de la comunidad y los propios del hogar, además de
los servicios de apoyo a la visita.
Según la OMS (1981), existen algunos criterios mínimos acerca de las situaciones que requieren
de forma prioritaria atención domiciliaria, con el objeto de proporcionar información, educación y
apoyo al individuo (sano o enfermo) y a su familia. Ent re éstos criterios se encuentran:
1. Familias con adultos mayores de 80 años.
2. Personas que viven solas o sin familias.
3. Personas que no pueden desplazarse al cent ro de salud.
4. Familias con enfermos graves o con discapacidad.
5. Personas con alta hospitalaria reciente.
74 Ministerio de Salud Pública
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
6. Personas con medicación vital.
7. Personas con riesgo biológico que no acuden a consulta subsecuentemente.
Igualmente, la OMS, establece algunos objetivos claves con base a éstos criterios que el Modelo
de Atención Integral debe cumplir, entre ellos está:
1. La proporción de la atención a la población que no pueda desplazarse al centro de salud.
2. La proporción de la información, educación y apoyo al enfermo y su familia.
3. Facilitar la prevención primaria, secundaria y terciaria.
4. Evitar ingresos innecesarios.
5.
actuación, sesiones clínicas control del dolor, prevención de úlceras, etc.
6. Promover la coordinación entre la oferta de servicios sanitarios y sociales.
Pr
Así mismo, para garantizar el desarrollo de la visita domiciliaria, se requiere de:
1. La participación de todos los miembros del equipo de salud.
2. La valoración integral del individuo y su familia.
3. La coordinación con los demás recursos sanitarios y sociales.
4. La participación comunitaria, desde la propia familia hasta las diversas asociaciones que existan .
Las actividades que se lleven a cabo van a depender del grado de dependencia del enfermo, de
la patología que presente, de las características de la familia que le cuida y de los recursos con
que ésta cuenta.
Etapas para la vista domiciliaria:
1. Preparación de la visita: antes de acudir al domicilio, se debe concertar el día y la hora en
que se va a realizar la visita con la familia, para hacer un mejor uso del tiempo, tanto de
los profesionales como da la familia, y evitar situaciones inoportunas. De ser necesario, debe
consultarse la historia clínica familiar . Por otra parte, es fundamental el equipo de trabajo
(maletín de visita domiciliaria), con todos los implementos de trabajo.
2. Presentación en el domicilio: la presentación a la familia es fundamental, así cómo decir de
qué institución proviene, sobre todo cuando la visita es por primera vez. En este sentido, la
percepción inicial que tenga la familia de dicho profesional puede condicionar las opiniones y
las relaciones que se establezcan en el futuro.
3. Valoración: es muy difícil realizar una valoración completa a los
miembros y al grupo familiar en la
primera visita, pero ésta se podrá complementar en las visitas sucesivas, y dan la oportunidad,
negativas de los miembros de la familia, si se producen, o responder determinadas preguntas
o dudas, si llegan a surgir. Se debe tener presente que la atención domiciliaria comienza un día
determinado, pero puede continuar a lo largo de mucho tiempo.
fundamentales: Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo,
los cuales han de ser realistas, pertinentes, mensurables y observables.
la familia y el cuidador de la familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y técnicas y los
recursos comunitarios.
Ministerio de Salud Pública 75
Dirección
Dir Nacionalde
ección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
5. Ejecución de cuidados: éstos pueden ser los cuidados profesionales directos, dirigidos a
las personas que lo necesiten y los cuidados profesionales indirectos, que son aquellos que
repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas.
7. Registro de la visita: una vez realizada la visita, se procederá al registro de la misma:
sintomatología, cambios observados, cuidados, medicación prescrita y administrada, fecha de
Pasos para realizar la visita domiciliaria:
1. Salir a realizar la Visita Domiciliaria, previo llenado de hoja de desplazamiento
2. Llevar la programación de Visitas Domiciliarias junto con las Fichas.
3. El rendimiento promedio de visita será de 30 a 40 minutos.
4. El mínimo de visitas será de 5 diarias en el nivel urbano y 3 en el nivel rural.
5. Una visita domiciliaria será considerada efectiva cuando el equipo integral de salud realiza
un mínimo de tres actividades por familia. (Actividades para evitar, controlar o eliminar riesgo
biológico, sanitario y socioeconómico).
6. Queda a criterio del equipo de salud, realizar el número de visitas, de acuerdo a la prioridad,
7. El equipo de salud realizará un informe semanal y mensual de visitas realizadas.
8. El reporte de las actividades realizadas debe hacerse preferiblemente en el hogar, realizando
anotaciones en la Ficha de Control individual al paciente que lo amerite, de las acciones
realizadas, los compromisos efectuados y las referencias correspondientes.
9. Diariamente informará a los demás miembros del equipo de las situaciones especiales
encontradas.
10. Diariamente informará a los demás miembros del equipo de las situaciones especiales
encontradas.
11. El equipo de salud mantendrá continuamente el croquis actualizado, con los riesgos,
12. El equipo de salud mantendrá una coordinación con grupo, comités organizados, instituciones,
etc, de la comunidad.
Requisitos para una buena visita domiciliaria:
La visita domiciliaria es una actividad compleja, ya que debe abordar diversos aspectos como
la observación de las necesidades individuales dentro del marco de la familia, el establecimiento
de relaciones de cooperación e igualdad entre el equipo de salud y el grupo familiar, y el
fortalecimiento del papel de la familia en el cuidado de su propia salud. Para ello, es necesaria la
• Apoyo logístico del nivel distrital y zonal
• El trabajo interdisciplinario.
• La coordinación entre niveles asistenciales.
• La movilización de recursos disponibles.
• La relación de ayuda y la educación para la salud.
76 Ministerio de Salud Pública
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y Modelamiento del Sistema
y Manejo del Sistema Nacional
Nacional de ySalud
de Salud de la Red Pública
Elaborado por: Equipo SNGSP
El primer nivel de atención es el más cercano a la población, facilita y coordina el ujo de
pacientes dentro del Sistema, garantiza una referencia y contrarreferencias adecuada,
asegura la continuidad y longitudinalidad de la atención. Promueve acciones de Salud
Pública de acuerdo a las normas emitidas por la autoridad sanitaria nacional. Es
ambulatorio y resuelve problemas de salud de corta estancia. Es la puerta de entrada
obligatoria al Sistema Nacional de Salud. (Acuerdo No. 12 03)
El I Nivel de atención, por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda
la población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de
la comunidad. Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y
comunidad, enfatizando en la promoción y prevención. Estas actividades serán intra y
extramurales.
El II Nivel de Atención comprende todas las acciones y servicios de atención
ambulatoria especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón
de referencia inmediata del I Nivel de Atención. Se desarrolla nuevas modalidades de
atención no basadas exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía
ambulatoria, el hospital del día. (Centro clínico quirúrgico ambulatorio).
Da continuidad a la atención INICIADA en el primer nivel, de los casos no resueltos y que
requieren atención especializada a través de tecnología sanitaria de complejidad mayor.
El ingreso al II nivel se lo realizara a través del primer nivel de atención exceptuándose
los caso de urgencias médicas que una vez resueltas serán canalizadas a nivel uno.
Se desarrollan actividades de prevención, curación y rehabilitación en ambos niveles.
El III nivel de Atención
Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios y hospitalarios
de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia nacional;
resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnología de
punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos,
cuenta con subespecialidades reconocidas por la ley; se incluyen los siguientes
El IV nivel de Atención
El IV nivel de atención es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o
de procedimientos, cuya evidencia no es suciente para poder instaurarlos en una
población, pero que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios
de menor complejidad.
Estos establecimientos solo serán autorizados en los subsistemas públicos de la Red
Pública Interinstitucional de Salud (RPIS).
El nivel de Atención Prehospitalaria
Es el nivel de atención autónomo e independiente de los servicios de salud, que
oferta atención desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en cualquier
lugar donde éste ocurra, hasta que él o los pacientes sean admitidos en la unidad de
emergencia, u otro establecimiento de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.
86 Ministerio de Salud Pública
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Tabla 6
Tipología de las Unidades Operativas del Sistema Nacional de Salud
NIVELES DE ATENCIÓN, NIVELES DE COMPLEJIDAD, C ATEGORÍA Y NOMBRES DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
NIVELES DE CATEGORÍA DE CATEGORÍA
ATENCIÓN ESTABLECIMIENTOS DE ESTABLE. NOMBRE
DE SALUD DE SALUD
1° nivel I-1 Puesto de salud
2° nivel I-2 Consultorio general
Primer nivel de
atención 3° nivel I-3 Centro de salud – A
4° nivel I-4 Centro de salud – B
Pr
5° nivel I-5 Centro de salud – C
AMBULATORIO
Consultorio de
especialidad (es) clínico
1° nivel II-1
– quirúrgico médico u
odontológico
II-2 Centro de especialidad
Segundo nivel de
atención 2° nivel Centro clínico- quirúrgico
II-3 ambulatorio (Hospital del
Día)
HOSPITALARIO
3°nivel II-4 Hospital Básico
4° nivel II-5 Hospital General
AMBULATORIO
1° nivel III-1 Centros especializados
HOSPITALARIO
Tercer nivel de
atención
2° nivel III-2 Hospital especializado
3° nivel III-3 H. de Especialidades
1° nivel IV-1 Centro de experimentación
por registro clínico
Cuarto nivel de
atención
2° nivel IV-2 Centro de alta
Subespecialidad
Ministerio de Salud Pública 87
Dirección
Dir Nacionalde
ección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
1° nivel APH-1 Unidad de atención
Prehospitalaria de
transporte y soporte vital
básico
2° nivel APH-2 Unidad de atención
Nivel de Atención Prehospitalaria de
Prehospitalario transporte y soporte vital
avanzado
3° nivel APH-3 Unidad de atención
Prehospitalaria de
transporte y soporte vital
especializado
Elaborado por: Equipo SGS
Los establecimientos descritos podrán contar con el apoyo de unidades móviles de
medicina general, de especialidades y odontología, que p restarán servicios p rogramados
e itinerantes; su misión es extender la cobertura de atención a comunidades distantes y
en lugares donde no existan servicios de salud.
Servicios de apoyo: Apoyo diagnóstico transversal a los niveles de atención.
Tabla 7
CATEGORIA DE
ESTABLECIMIENTO CARACTERISTICA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
CDI general CDI-1
CDI mediana complejidad CDI-2
Centro de Diagnostico
Integral
CDI de alta complejidad CDI-3
Tabla 8
CATEGORIA DE
ESTABLECIMIENTO CARACTERISTICA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
CRI general CRI-1
CENTRO DE
CRI mediana complejidad CRI-2
RAHABILITACION
INTEGRAL
CRI de alta complejidad
CRI-3
88 Ministerio de Salud Pública
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Tabla 9
CATEGORÍA DE
ESTABLECIMIENTO CARACTERÍSTICA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
Laboratorio de diagnóstico
clínico general o de baja L-1
complejidad
Laboratorio Clínico Laboratorio de diagnóstico
clínico especializado: de
mediana complejidad L-2A y L-2A; L-2B
alta complejidad L-2B
Pr CATEGORÍA DE
ESTABLECIMIENTO CARACTERÍSTICA ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
I-1 Establecimiento de
I-1
imágenes básico
I-2 Establecimiento
de imágenes con
I-2
Imagen intervencionismo diagnostico
especializado
I-3 Establecimiento de
imágenes de alta complejidad I-3
CATEGORÍA DE
ESTABLECIMIENTO CARACTERÍSTICA ESTABLECI. DE SALUD
Cardiovascular F-1
Musculo esquelético F-2
Laboratorio Fisiológico
dinámico F-3
Metabólico F-4
5.2.2. Organización de los equipos de atención integral de salud
Los Equipos de atención Integral de Salud constituyen el eje fundamental de la
implementación del MAIS, constituyen el conjunto de recursos profesionales de atención
y gestión que permiten cumplir con los objetivos y metas.
aportaciones, con una metodología compartida, de cara a un objetivo común. Cada
miembro del equipo tiene claramente asumidas sus p ropias funciones, así como los
intereses comunes del colectivo y todos los componentes comparten la responsabilidad
de los resultados.
Ministerio de Salud Pública 89
Dirección
Dir Nacionalde
ección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
• Se deberá tener en cuenta:
• La normativa de la Autoridad Sanitaria
- estándares de licenciamiento
- tipología de la unidad
• La realidad territorial de acuerdo a:
- el número de habitantes
- ubicación rural o urbana
- concentración y dispersión de la población
-
aérea- tiempo de acceso a la unidad), cultural, funcional
En el primer nivel de atención, la composición de los equipos de atención integral de salud
debe ajustarse a las características concretas del sistema y la comunidad que atiende.
Por tanto, no existen modelos universales que permitan describir una composición
válida para todos los lugares y contextos sociales. Es necesario que asuman objetivos
comunes y que se establezcan entre ellos vínculos funcionales que posibiliten un
desarrollo armónico y un conjunto de tareas, basándose en la división funcional del
trabajo y de las responsabilidades compartidas de acuerdo a la capacitación técnica de
los profesionales de salud que lo integran, en lugar de basarse en una línea jerárquica
vertical. (cita Normatización de Talento Humano).
La composición de los equipos varía en los diferentes países de la región. En países
como Brasil, Costa Rica y Cuba se han visto experiencias exitosas de la aplicación del
EAIS en la p restación de los servicios de salud.
• A nivel urbano: Un médico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 4000 habitantes.
• A nivel rural: Un médico/a, una enfermera/o y un TAPS por cada 1500 a 2500
habitantes.
Cada equipo tiene la responsabilidad de garantizar la atención integral de las familias
planes de intervención, garantizar la continuidad de la atención a través de la referencia-
contrareferencia.
El equipo de atención integral de salud ampliado está constituido por los profesionales
establecidos de acue rdo a la tipología de unidades y la cartera de servicios.
5.2.3. Organización y funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud y
Complementaria
Las redes integradas de salud implican la articulación complementaria de instituciones
y personas con el objetivo de garantizar el acceso universal de la población a servicios
de salud, optimizando la organización y gestión en todos los niveles del sistema,
funcionalmente con vínculos jurídicos, operativos y de complementariedad.
90 Ministerio de Salud Pública
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Las Redes Integradas de Servicios de Salud deben cumplir los siguientes atributos
esenciales (1):
• La cartera de servicios disponibles debe ser suciente para responder a las
necesidades de salud de la población, incluyendo la promoción, prevención,
diagnóstico precoz, atención curativa, rehabilitadora y paliativa y apoyo para el
autocuidado.
• Entrega de servicios de especialidad en el lugar más apropiado
• Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo
de servicios.
La organización de redes de salud comprende la articulación de las unidades y servicios
de salud de la Red Pública y Complementaria en Salud, se enmarca en la nueva
tipología de unidades de salud establecida por la Autoridad Sanitaria Nacional y se
Pr
orienta a acercar los servicios de salud a la población, garantizar el derecho de todas las
personas a servicios oportunos, de excelencia, la continuidad de la atención y mejorar
la planicación y gestión de los servicios en función del logro de indicadores de impacto
social.
Para la articulación y funcionamiento de la Red Pública Integral de Salud y Red
Complementaria es necesario considerar los siguientes aspectos:
5.2.4. La articulación territorial de la red pública y complementaria de salud en
zonas, distritos y circuitos
La estructuración de las redes y micro redes territoriales de salud, responde a la nueva
organización territorial desconcentrada y descentralizada que se está implementando
en el país, para la planicación territorial y la gestión de los servicios públicos, que
establece 9 zonas de planicación, 140 distritos y 1134 circuitos.
La organización territorial de la red de servicios de salud permite responder de manera
adecuada a la realidad y necesidades de la población y activar los espacios de
coordinación intersectorial y participación comunitaria en función del mejoramiento de
la calidad de vida de la población.
Ministerio de Salud Pública 91
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
5. Implementación de Auditoria Integral en Salud.
6.
pública e integrada.
7. Control de calidad de insumos y productos farmacéuticos.
8. Un sistema de capacitación continua en gestión y gerencia de los servicios de
salud y de gestión clínica.
9. Sistema de fármaco vigilancia
10. Implementación de mecanismos para la veeduría y control social de la gestión y
atención de los establecimientos de salud.
La red pública integral de salud conformará los equipos multidisciplinarios que
desarrollen ciclos
ciclos de mejoramiento continuo
continuo de la calidad ubicados en todos los niveles
de atención.
Pr
5.3.7. Monitoreo, Evaluación y Supervisión Integral
Es un proceso continuo de acompañamiento, asesoría técnica y capacitación en
servicio a los equipos de salud, sobr e los procesos y resultados en la implementación
del Modelo Integral de Salud. Se orienta a medir avances, limitaciones, propuestas de
solución, en función de indicadores de gestión. Por otra parte, se orienta a medir la
calidad de la atención, la aplicación de normas y protocolos que contribuyen al mejorar
el desempeño del personal en la prestación de servicios y al mejoramiento de la calidad
de la atención.
En cada nivel de atención se estructurará equipos
equipos de supervisión, quienes responden
responden a
un plan de trabajo, productos y resultados.
evaluación contempla los siguientes aspectos:
• Análisis de planes estratégicos, operativos y de prestaciones de los procesos de
organización y gestión.
• La ejecución presupuestaria.
• Avances en el cumplimiento de actividades, metas y resultados institucionales y de
impacto social orientados por el Plan del Buen Vivir
• Mecanismos de evaluación participativa.
Los procesos de monitoreo
monitoreo contarán
contarán con insumos del Sistema de Información
Información
Único e Integrado que proveerá información estratégica, de metas operacionales
y presupuestales para la toma de decisiones en los niveles correspondientes. Los
procesos de evaluación deben ser periódicos, sistemáticos y orientados al análisis de
función de los objetivos y resultados.
La evaluación participativa implica que la institución genere mecanismos adecuados
Ministerio de Salud Pública 103
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
deben implementar procesos anuales de rendición de cuentas. Anexo 6 guía de
supervisión para equipos de salud
5.4. COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El componente de Financiamiento permite asegurar la obtención de los recursos
necesarios para el cumplimiento
cumplimiento de:
• Planes Estratégicos nacionales, zonales, distritales, provinciales y en circuitos.
• Proyectos en salud de las organizaciones
or ganizaciones que forman el SNS.
• Conjunto de prestaciones
• Plan Nacional de Inversión en Infraestructura y Equipamiento del sector público.
Los elementos para el desarrollo
desarrollo de este componente serán.
• Recursos de la comunidad
los difer
diferentes pr
presupuestos de las
las instituciones involucradas en el SNS.
SNS.
Inversión en equipamiento e infraestructura provienen de las instituciones del sector
Salud que forman la red pública: Ministerio de Salud, IESS, Fuerzas Armadas, Policía.
El sector privado lo realiza con fondos propios.
p ropios.
Normalmente la asignación de recursos a las unidades ejecutoras está basada en
gastos históricos y capacidad de gasto, en función de estos dos insumos se asignan
los recursos cada año.
El país está dentro de un proceso de Transformación Democrática cuyo objetivo es
llegar a un “pr
“profundo
ofundo rediseño institucional del Estado en la búsqueda de su rol regulador
la modernización del servicio civil, la pr profesionalización
ofesionalización de la función pública y la
37
reorganización
reorganización territorial del Estado”.
Como se indicó en el componente de Gestión, el Ministerio de Salud Pública es
considerado una Institución de Tipología 2 es decir altamente desconcentrada con baja
descentralización, propendiendo entonces generar competencias desconcentradas a
nivel regional, distrital y local, surgiendo de igual manera dinámicas propias de cada
37
http://www.senplades.gov.ec/index.php?opti
http://www.senplades.gov .ec/index.php?option=com_content&view
on=com_content&view=article&id=17:
=article&id=17:rreforma-de-
mocratica-y-gestion-publica&catid=24:rreforma-democratica-del-estado&Itemid=39
mocratica-y-gestion-publica&catid=24:
104 Ministerio de Salud
Salud Pública
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
sector que permitan la prestación de servicios públicos desde el nivel local a través de
distritos administrativos. 38
El artículo 366 de la Constitución indica: “Los recursos públicos serán distribuidos con
base en criterios de población y en las necesidades de salud por tanto la asignación de
recursos se realizara según los siguientes criterios:
Criterios de Población:
• Territorial:
• Densidad poblacional
• Grado de dispersión de la población
•
Pr
• Pirámide poblacional: niños, niña
niñas,
s, adolescentes, adulto mayor etc.
• Nivel socioeconómico:
• Población pobre enfatizando parroquias,
parroquias, cantones bajo la línea
línea de pobr
pobreza.
eza.
• Características Culturales:
• Facilitar la adecuación cultural de los servicios
servicios y prestaciones
prestaciones de medicina
Criterios de necesidades de salud
• Considera las causas de mayor morbimortalidad en la
población ecuatoriana.
• Determinantes que afectan el desarrollo del individuo, familia comunidad por
ejemplo, saneamiento ambiental, nutrición, educación, vivienda, migración
entre
entre otr
otros.”
Se están estableciendo los mecanismos/formas de pago dentro y fuera de la Red Pública
y Complementaria, se ha avanzado con la elaboración de un Tarifario consensuado en
el Sector Público que constituye una herramienta para el ajuste de cuentas.
5.5. Resultados de Impacto Social
El Modelo de Salud se debe a nuevos retos, éstos son alcanzar y demostrar que con
la gestión y atención brindada se pueden alcanzar resultados de Impacto Social en sus
zonas de responsabilidad.
los resultados institucionales tienen que ver con el enfoque integral de
la atención y la productividad de los servicios como número de atenciones, número de
Ministerio de Salud Pública, así como asegurar la calidad de atención en los servicios
de salud.
38
Esquema metodológico para la Revisión de matriz de Competencias y modelos de Gestión, Sub-
secretaría de reforma Democrática del estado e Innovación de la gestión Pública, SENPLADES,
2009.
Ministerio de Salud Pública 105
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Los resultados de impacto social a nivel distrital y zonal
• La mejora de las condiciones de salud de la población adscrita, los mismos que
• Reducción de muertes y discapacidades prevenibles;
• Disminución de la muerte materna e infantil,
• Disminución de enfermedades prevalentes,
• Potenciación de condiciones, estilos de vida
vida y espacios saludables, entre
entre otros
Estos resultados deberán estar alineados a los objetivos 1, 2, 3, 7, 9 y 12 del Plan Nacional
de Desarrollo 2013-201739 y deberán estar claramente asumidos e interiorizados por los
equipos de salud, ya que esto dará la lógica a su trabajo.
Para producir impacto social se requiere la participación plena de la población y la
coordinación con los otros sectores e instituciones como: Educación, Trabajo, Vivienda,
Gobiernos Locales, entr
Ambiente, Policía, Gobier entre otr
otros.
A continuación se detallan las metas establecidas en el Plan Nacional del Buen Vivir y su
relación con los problemas de salud los cuales deben ser enfrentados por los equipos
acto res sociales.
de salud y los actor
Tabla 10
Metas del Plan Nacional del Buen Vivir 2013 - 201740
1.1 Alcanzar el 100,0% de entidades operativas desconcentradas creadas a nivel distrital.
1.2 Alcanzar el 100,0% de distritos con al menos una intervención intersectorial.
1.5 Aumentar el índice de capacidad institucional regulatoria a 7 puntos.
1.7 Aumentar el índice de percepción de la calidad de los servicios públicos a 8 puntos.
1.8 Alcanzar el 100,0% de los Consejos Ciudadanos Sectoriales
Sectoriales (CCS) conformados.
3.1 Reducir la razón de mortalidad materna en 29,0%.
3.2 Reducir la tasa de mortalidad infantil en 41,0%.
3.3 Erradicar la desnutrición crónica en niños/as menores de 2 años.
3.4 Revertir la tendencia de la incidencia de obesidad y sobrepeso en niños/as de 5 a 11 años
y alcanzar el 26,0%.
3.5 Reducir la mortalidad por dengue grave al 2,0%.
3.6 Aumentar al 64,0% la prevalencia de lactancia
lactancia materna exclusiva en los primeros 6 meses de
vida.
3.7 Eliminar las infecciones por VIH en recién nacidos.
6.2 Reducir la mortalidad por accidentes de tránsito a 13 muertes por cada 100 000 habitantes.
39
Objetivos: 1. Auspiciar la igualdad, cohesión e integración social y territorial en la diversidad; 2. Me
Me--
jorar las capacidades
capacidades y potencialidades de la ciudadanía; 3. Mejorar la calidad de vida de la pobla-
ción; 7. Construir y fortalecer espacios públicos, interculturales y de encuentro común; 9. Garantizar
la vigencia de los derechos
derechos y la justicia; 12. Construir un estado democrático para el buen vivir.vivir. Plan
Nacional del Buen Vivir 2013-2017.
40
MSP
MS P. Adaptación de la tabla 9 Metas de Desarrollo Sostenible
Sostenible y enfermedades priorizadas.
Boletín Epidemiológic
Epidemiológico o Vol. 6 N53 Ecuador 20013
106 Ministerio de Salud
Salud Pública
COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
Elaborado por: Equipo SGS 2013
A nivel zonal, distrital y circuitos podrán establecerse metas y problemas de salud
adicionales de acuerdo a la realidad local.
Pr
Ministerio de Salud Pública 107
6
lo
u
tí
FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA
IMPLEMENTACION DEL MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
FAMILIAR COMUNITARIO
E INTERCULTURAL– MAIS-FCI
p
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.
a
C
FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
6.3. Los equipos de atención integral de salud
• Conformación de equipos:
de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero con un objetivo común que
es el de proveer en cualquier ámbito a los pacientes y familias la atención más integral
de salud posible.
sanitarios que realizan distintas actividades encaminadas al logro de una elevación de la
salud de la comunidad sobre la que actúan.
El equipo está conformado por profesionales y personal administrativo de acuerdo a la
normativa de Tipología y Licenciamiento establecidas por la ASN.
El trabajo se coordina con proveedores de medicina ancestral, terapias alternativas
o complementarias: parteras, pajuyos, shamanes, acupunturistas, homeópatas, entre
otros, de acuerdo a la realidad local.
Todo el personal presente en el primer nivel de atención será responsable de implementar
las acciones establecidas en el MAIS.
• Sectorización geo-poblacional y asignación de EAIS:
La Dirección de Distrito conjuntamente con la unidad de conducción del distrito, serán
quienes conformen y designen los Equipos de Atención Integral de Salud.
Los criterios para la conformación de los EAIS son: un número de población y familias y
Las unidades de salud pueden tener varios EAIS de acuerdo al N° de población que
cubren.
información de las cartas censales a nivel de circuitos, analizando criterios como acceso
Estos equipos estarán constituidos por: médico/a general o especialista en medicina
familiar y comunitaria; enfermero/a y técnico de atención primaria de salud de acuerdo
a los siguientes estándares:
• A nivel urbano: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 4000 habitantes.
• A nivel rural: 1 médico/a y 1 enfermera/a y 1 TAPS por cada 1500 a 2500
habitantes
Los EIAS son parte del equipo de los establecimientos de salud y coordinan con otros
actores comunitarios de salud, agentes de las medicinas ancestrales y alte rnativas.
6.4. Modalidades de atención.
Los equipos de atención integral de primer nivel brindarán su atención bajo dos
modalidades:
Ministerio de Salud Pública 113
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
• Atención extramural o comunitaria.
• Atención intramural o en el establecimiento.
Actividades de organización comunitaria involucrando a los actores sociales de la zona
prioritarios de la población:
•
• Formación y/o fortalecimiento de organizaciones locales de salud.
• Diagnóstico situacional participativo.
• Intervenciones sobre los problemas y necesidades de salud.
riesgos biológicos, sicológicos, sociales, ambientales e implementación de planes
de atención:
• Estas acciones se desarrollarán a través de visitas domiciliarias
programadas mensualmente dentro del cronograma de actividades de la
unidad operativa y de los EAIS.
• Con el objetivo de garantizar el acceso y la continuidad de la atención se
asigna un EAIS a un grupo de familias de acuerdo al estándar establecido
por la autoridad sanitaria quienes tienen la responsabilidad de implementar
planes de intervención en conjunto con el resto del equipo de la unidad
de salud más cercana. (Anexo guía de visitas familiares y aplicación de la
Actividades sistemáticas de p romoción
• Actividades de promoción de espacios y estilos de vida saludables.
• Coordinación y participación intersectorial para intervenir sobr e los
determinantes de la salud y contribuir a la formulación e implementación
de los planes de desarrollo territorial.
Atención a población priorizadas y comunidades alejadas:
• Brigadas de salud: El Equipo de Atención Integral de Salud se movilizará a
poblaciones de difícil acceso llevando, insumos, medicamentos, vacunas,
equipamiento móvil entre otros, para desarrollar actividades de atención en
morbilidad y prevención, diagnóstico y seguimiento de familias en riesgo,
actividades de promoción de la salud y comunitarias. La dirección de
distrito realizará la gestión para el apoyo logístico además de que el equipo
de salud coordinará y gestionará el apoyo de la comunidad para cumplir
esta acción.
• Ferias de la salud: Fundamentalmente se realizarán en zonas priorizadas
por las unidades operativas, en escuelas, colegios, mercados. Se entregará
información y atenciones médicas.
114 Ministerio de Salud Pública
FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMEN TACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
• Atención Domiciliaria. Actividades preventivo promocionales y de cuidados
médicos y /o de enfermería a personas que por enfermedad, discapacidad o
emergencia requieran de atención.
•
conjunto de prestaciones.
oportunas.
• Sistema de Vigilancia Epidemiológica SIVE-Alerta.
• Implementación del Sistema de Vigilancia Comunitaria con participación
de la comunidad.
extramurales en función a las necesidades de la población.
responsabilidades y tiempos de cada miembro del equipo.
LA UNIDAD OPERATIVA NO SE CIERRA NUNCA
Para la atención extramural o comunitaria y la atención intramural que tienen que
desarrollar los EAIS en el primer nivel de atención se ha establecido una asignación de
tiempo para cada uno de los profesionales y una guía de intervención a nivel individual,
familiar y comunitario (anexo)
Asignación de tiempos para los equipos de salud.
La distribución del tiempo busca fundamentalmente asegurar y ordenar el cumplimiento
de las actividades extramurales dentro de la aplicación del modelo por cada uno de los
miembros de equipo, se ha considerado para ello los siguientes criter ios:
• Tipo de unidad por su ubicación.
Unidades Urbanas Unidades Rurales
Profesional
Intramural Extramural Intramural Extramural
Médico 70% 30% 50% 50%
Psicólogo 50% 50% 30% 70%
Enfermera 50% 50% 40% 60%
Odontólogo 80% 20% 30% 70%
Obstetriz 80% 20% 30% 70%
TAPS 10% 90% 30% 70%
Ministerio de Salud Pública 115
FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
El desarrollo de las acciones contribuye a fortalecer la intersectorialidad,
la concertación y la generación de políticas públicas saludables desde el
nivel decidor en el nivel regional, en concordancia con las políticas de salud,
nacionales, regionales y locales. La Dirección Zonal y distrital de salud es
quien ejecuta esta estrategia y difunde sus acuerdos a los Establecimientos
de Salud involucrados.
Convocatoria y Sensibiliz
Sensibilización
ación
•
• Desarrollo de capacidades locales (talleres de capacitación, análisis de
resultados)
•
• Capacitaci
Capacitación
ón municipal (análisis de resultados)
•
• Organización (establecer un comité intersectorial, directorio institución
se obtiene del mapeo de actores)
•
• Ejecución (trabajar en forma coordinada, promover políticas públicas)
• Seguimiento y Evaluación (cronograma de reuniones que permita
revisar información en forma periódica, consolidar estrategias, analizar
experiencias demostrativas más relevantes).
Es el desarrollo local de actividades dirigidas a fomentar el cuidado de la
comunidad.
Desarrollo Comunitario:
Fomenta localmente la participación de los ciudadanos en corr
corresponsabilidad
esponsabilidad
de acciones para los cuidados de la salud. A través de esta estrategia se
desarrolla
desarrolla el Plan Local de Salud. Las actividades principales:
Conformación de equipos de los Consejos Par Parroquiales
roquiales de Salud con
participación de las autoridades e instituciones locales de la comunidad,
autoridades del establecimiento de salud y representaciones de la sociedad
civil.
• Elaboración de Análisis Comunitario de Salud (utiliza el ASIS)
Comunidades • Elaboración anual del Plan Local de Salud periódica del Riesgo comunal
Saludables • Elaboración, negociación y ejecución de proyectos
p royectos
•
Concertación Local para la Salud:
La Concertación Local para la Salud es el espacio de alianzas
interinstitucionales
interinstitucionales e intersectoriales, con la participación activa y or
organizada
de la comunidad, para formular y ejecutar políticas locales para el desarr
desarrollo
ollo
comunitario, el contr
control social, el ejer
eje rcicio de la ciudadanía y sus derechos.
de rechos.
Las actividades principales son:
• Concertación Local e Interinstitucional para la Salud
• Plan de Trabajo
Ministerio de Salud Pública 123
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Trabajo con Recursos de
de la Comunidad
Está basado en el trabajo colaborativo de miembros de la comunidad.
Requiere que el personal de salud promocione su organización, los capacite
e incorpore a las acciones de salud.
La integración de los recursos de la comunidad implica seguimiento y
evaluación de los resultados. El trabajo de los recursos de la comunidad
puede expresarse de diversas formas:
• Recuperación y aprovechamiento de los conocimientos y capacidades
de las comunidades.
• Acompañamiento y participación en la elaboración de los diagnósticos y
•
(inmunizaciones, seguimiento de casos de tuberculosis, control
vectorial, detección de casos de malaria, veedurías, etc).
• Manejo de centros de estimulación temprana basada en la comunidad,
acompañamiento en las visitas domiciliarias a las familias, etc.
El Sistema de Vigilancia Comunal está basado en el trabajo de los recursos de
se desarrollarán en las estrategias de VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Revisar
el documento de Epidemiol ogía y Diplasede del MSP Ecuador
Las actividades a realizar son:
• Selección, capacitación, educación continua, seguimiento de recursos
de la comunidad
• Implementación con materiales, equipos e insumos
Programa de Promoción de la Salud en Centros Educativos. Involucra a
alumnos, padres de familia, docentes (comunidad educativa) y personal de
salud del centro educativo así como a los servicios de salud y la comunidad,
Escuelas ecuatorianos.
Promotoras de
Se considera un Centro Educativo Saludable a la institución educativa
la Salud: que ha alcanzado estándares de mejoramiento en sus ambientes, y cuya
comunidad educativa realiza prácticas saludables en su vida cotidiana; por
lo que es necesario incorporar el enfoque de promoción de la salud en el
Proyecto Educativo Institucional, es decir en la Currícula Educativa. Revisar el
documento de Escuelas Saludables del MSP Ecuado r.
Es el desarrollo de actividades dirigidas a fomentar el cuidado del entorno
para proteger la salud de la población. Las actividades a realizar son:
Salud
• Vigilancia periódica de la calidad del agua
Ambiental:
• Vigilancia periódica de la calidad de los alimentos
• Vigilancia periódica de exc retas
• Vigilancia periódica de residuos sólidos
• Vigilancia y control vectorial
• Vigilancia periódica de la calidad del ai re
• Vigilancia periódica de la calidad de los recursos naturales
124 Ministerio de Salud
Salud Pública
Pública
FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
potenciales que afectan a la salud de la población. Las actividades a realizar
son: Revisar documentos de Salud ambiental del MSP Ecuado
Ecuadorr.
• Vigilar y reportar en forma oportuna las enfermedades epidemiológicas
epidemiológicas
Vigilancia de
Riesgos y • Vigilancia Comunitaria en Salud
Daños • Vigilancia de pr
p roblemas sociales (alcoholismo, violencia, drogadicción)
d rogadicción)
• Vigilancia y seguimiento a personas con discapacidad
• Vigilancia de micronutrientes
mic ronutrientes
• Elaboración de Planes de eme emergencia
rgencia con la participación de la
población y autoridades locales.
• Atención de b rotes
El objetivo fundamental es revalorar la cultura andina respecto a las cr
creencias,
eencias,
procedimientos
procedimientos y uso de recursos naturales en el cuidado de la salud
orientando todo su accionar hacia el SUMAK K AWSA AYY.
Para ello se debe:
• Implementar un nuevo modelo de atención en salud que considera las
características sociales y culturales de la población que se pr
pretende
etende
atender,, con características muy profundas y especiales, la mayoría
atender
de la población explica sus procesos de salud/enfermed
salud/enfermedad
ad a varios
Bienestar y niveles; esta forma de ver el mundo ha sido he heredada
redada desde tiempos
Salud a través antiguos.
de la Intercultu- • Si bien la medicina tradicional no solo tiene que ver con el uso de
ralidad
interrelación con la medicina occidental para el control y tratamiento
de enfermedade
enfermedadess prevalentes en la zona, planteamos algunas acciones
tendientes a implementar estas actividades.
• Promover el uso del conocimiento de las principales plantas medicinales
cálidas o frescas.
f rescas.
• Es necesario tener contacto abierto con terapeutas tradicionales o
promoto
promotorres de salud que conozcan y manejen estas plantas.
• Inter
Intercambiar
cambiar conocimientos y experiencias entre pr
promoto
omotorres, parteras y
terapeutas para la conservación y el manejo de las plantas medicinales.
• Promover
la instalación de huertos de plantas medicinales a nivel familiar o
comunitario que se expidan también en los botiquines comunales.
• Capacitar al personal de salud en el conocimiento y manejo de las
plantas medicinal
medicinales.
es.
• Impulsar a nivel de establecimientos de salud y asociaciones de
promoto
promotores
res de salud, implementar centros de acopio, elaboración de
formulas y distribución de pr
p roductos de medicina tradicional.
6.9. Monitoreo y evaluación de la programación de actividades y proyectos:
El equipo de cada unidad de salud conjuntamente con los actores sociales de comité de
salud deben vigilar el cumplimiento mensual de la pr
programación
ogramación de la unidad, así como
•
incumplimientos.
• Analizar los avances y obstáculos a las soluciones propuestas para los pr
problemas
oblemas
comunitarios; y,
Ministerio de Salud Pública 125
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
• Evaluar periódicamente el impacto de los servicios en la situación de salud de
cada familia y de la comunidad, a través de indicadores usuales o de estudios e
investigaciones locales, en cuyo caso es recomendable la participación y apoyo de
la Jefatura de DISTRITO respetiva.
Las metas anuales de cobertura que se establecieron en cada unidad de salud, como
un elemento referencial de la cantidad y contenidos de las actividades a realizar, deben
orientación de sus esfuerzos y recursos.
Monitoreo del seguimiento a las familias
La ejecución de las actividades programadas a los miembros de cada familia debe ser
• Determinar incumplimientos a citas.
•
producidos
producidos luego de las encuestas familia res.
• Problemas que adicionalmente se pueden presentar en el seno de cada familia o
comunidad.
6.10. Sistema de registro
Es el conjunto de instrumentos que facilitan el registro de la información sobre la
persona, las familias y comunidades según sus riesgos, las atenciones y servicios
entregados tanto en las fases de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.
Es fundamental contar con un sistema de registro que permita tener los datos necesarios
y de manera oportuna para que ingresen al sistema común de información en salud y
dar seguimiento de las atenciones y servicios que se asignan.
Todos los establecimientos deben implementar el sistema de registro de acuerdo a la
normativa del MSP que permita disponer de información: veraz, oportuna, actualizada,
objetiva que a partir de su análisis facilite la toma de decisiones.
El SISTEMA DE REGISTRO del MAIS-FCI queda lejos de poder verse aisladamente
como un programa; debe contemplarse integrado en un proyecto de mejora de la
atención sanitaria que postule las ventajas que han de recibir los tres agentes implicados:
• La población (individual, familiar, comunitario): porque contribuye a aumentar la
calidad, la accesibilidad y la equidad de los servicios.
•
•
las necesidades sanitarias resueltas respecto a las existentes) de las acciones
sanitarias emprendidas
emp rendidas
Objetivos del sistema de registro
•
monitoreo y control al cumplimiento de metas e indicadores, resolución de los
riesgos, la satisfacción de los usuarios, calidad de los servicios, la aplicación de
las herramientas de gestión, asignación de recursos y fortalecer la política pública
de salud.
126 Ministerio de Salud
Salud Pública
Pública
FASES Y HERRAMIENTAS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL MODELO DE ATENCIÓN
y ejecutar el proceso de producción de servicios hasta la resolución o control de
dichos problemas.
problemas.
• Crear las condiciones necesarias para negociar la responsabilidad conjunta con
instituciones intra y extrasectoriales y con los diferentes participantes involucrados
en el espacio - población, para que o rganicen las acciones destinadas a satisfacer
las necesidades de salud de su población
El sistema de registro de información en el Modelo de atención incorpora:
• Ficha familiar
• Parte diario y concentrado mensual de consultas ambulatorias y registro de
actividades extramurales
• En cada visita domiciliaria se registrarán todas las actividades utilizando los
formularios respectivos por ciclos de vida.
Ministerio de Salud Pública 127
s
o
x
e
n
A
Dirección Nacional de Articulación y Manejo del Sistema Nacional de Salud y de la Red Pública
130 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
ANEXOS
ANEXO 1
ESTRATEGIAS NACIONALES DE SALUD
• Tamizaje Neonatal
Una de las estrategias nacionales es el tamizaje neonatal cuyo objetivo es prevenir
la discapacidad intelectual mediante la detección temprana y oportuna de cuatro
enfermedades metabólicas hereditarias (Hipotiroidismo Congénito, Hiperplasia
Suprarrenal Congénita, Galactosemia y Fenilcetonuria).
• Priorización de condiciones y problemas de salud desde un enfoque de
evitabilidad:
garantía del derecho a la salud, ha establecido prioridades de intervención frente a los
principales p roblemas de salud considerando el criterio de evitabilidad.
de la muerte, la enfermedad y sus consecuencias. El modelo de priorización de
enfermedades a través del Índice Compuesto de Priorización de Enfermedades, INPRIS
que combina criterios e indicadores (magnitud de la mortalidad, muerte prematura
y evitabilidad de la consecuencia y el evento), estima que la intervención integral y
prioritaria en 18 enfermedades de alta prioridad puede contribuir a disminuir el 42% del
total de muertes en el país. 41 42
Estos problemas coinciden en gran medida con el mosaico epidemiológico del país y
una intervención integral y oportuna con acciones de promoción, prevención, curación,
rehabilitación, así como, intervenciones intersectoriales, puede permitir un importante
impacto en la disminución de muertes y complicaciones evitables.
• La Estrategia Nutrición Acción - Desnutrición Cero 43
Que la población ecuatoriana se encuentre en buen estado nutricional es una de las
metas nacionales que ha convocado a diferentes instituciones del sector social. Desde
la perspectiva del derecho a la vida y cuidado de la salud es inadmisible que las y los
niños y mujeres embarazadas estén sujetos al riesgo de desnutrición y sus secuelas,
cuando es un problema eminentemente prevenible con medidas de fácil implementación
pero que implican cambios culturales y prácticas tanto en los servicios y equipos de
salud como en la población.
41
Modelo propuesto por Alberto Narváez y Juan Moreira - Priorización de Enfermedades en el
Ecuador. Boletín Epidemiológico. Dirección de Control y Mejoramiento de la Salud Pública, Ministerio
de Salud Pública. Quito,Ecuador
42
Las 18 enfermedades priorizadas son: accidentes de transporte, violencia, neumonía, ciertas
afecciones originadasen elperiodo perinatal, diabetes millitus, tuberculosisrespiratoria, enfermedades
difteria, tos ferina, sarampión, anemias, diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso,
enfermedades del corazón,
43
Ver normativa del MSP publicado en la pagina web
Ministerio de Salud Pública 131
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
hay un mayor índice de desnutrición infantil y concentración de población en extrema
pobreza. La estrategia tiene dos grandes objetivos:
a) Disminuir la desnutrición de los menores de cinco años y eliminar la desnutrición de
los niños recién nacidos hasta el año de edad, y
b) Desarrollar destrezas y capacidades del personal técnico del MSP para mejorar
la calidad de atención, incrementar las coberturas de atención en los siguientes
ámbitos: control prenatal para asegurar por lo menos cinco controles a las
embarazadas, seis controles a los niños en su primer año de vida y la atención
institucional al parto.
Los grupos de intervención son las mujeres embarazadas, niños/as menores de 1 año
y niños/as menores de 5 años. Se ha generado mecanismos de incentivo y apoyo para
las mujeres en situación de pobreza (Quintil 1 y 2) que permitan superar las barreras
El Modelo de Atención en Salud integra las p restaciones en nutrición en los tres niveles
de atención del Sistema Nacional de Salud.
• Atención Integral en salud a personas con problemas crónicos degenerativos
Las enfermedades crónicas no transmisibles, ECNT, han cobrado relevancia en la
Agenda Internacional de salud; su tratamiento requiere mayor atención por parte de
jefes de Estado y de gobierno, debido a que el aumento de la incidencia y prevalencia
comunidades, especialmente en la población pobre, sino que constituye un obstáculo
cada vez mayor para el desarrollo humano.
Las ECNT son enfermedades que pueden tener una determinación congénita, hereditaria
y muchas veces son autoinmunes, idiopáticas; la mayoría de enfermedades crónicas se
alimentación, el sedentarismo, estrés, hábitos como fuma r, tomar alcohol entre otros.
autoinmunidad que pueden agravar la condición.
La realización de actividades, cumplimiento de objetivos y metas se encuentran en el
Plan Nacional para la prevención y control de las ECNT del MSP – Normalización, que
son parte de este Modelo de Atención en Salud.
• Estrategia Nacional Intersectorial de Familiar - ENIPLA
adolescentes ENIPLA, considera que el Buen Vivir en el ámbito de la vida sexual y
una opción y no una obligación, que cada embarazo sea deseado, que todos los partos
sean seguros y que las mujeres no pierdan la vida al dar a luz.
Para las y los adolescentes y jóvenes ecuatorianos, de manera particular, la sexualidad
es un componente central en sus vidas, un determinante para la construcción de sus
identidades, por lo que la manera cómo es vivenciada y socializada por ellos y ellas es
trascendental para el resto de sus vidas.
132 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
CICLO DE VIDA CONJUNTO DE PRESTACIONES INTEGRALES
PRESTACIONES DE PROMOCIÓN
Información educación a padres o cuidadores
•
Niños/as de 5 a 9 fortalecer el vínculo afectivo
años (ESCOLARES): • Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la
vacunación y una buena alimentación
Referirse a: • Informar a padres y/o cuidadores de la importancia de la higiene,
Normas de atención salud bucal, riesgos de accidentes en el hogar, derechos de los
a la niñez. niños
• Promover la estimulación psicomotriz, de aptitudes intelectuales;
prevención de discapacidades, ayudas técnicas, participación
derechos de los niños y sexualidad saludable
• Promover la alimentación saludable
• Generar mecanismos de motivación para que acuda a los controles
en la unidad operativa
• Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de variaciones
benignas y comunes en el desarrollo del niño/a así como en el
salud satisfactoria del niño/a
• Promover las escuelas saludables
• Promover la salud bucal
• Promoción de los derechos de los niños
• Fomentar espacios saludables
Riesgo Biológico:
a) Malnutrición, por defecto o por exceso
Atención Integral
b) Antecedentes de enfermedad prevalentes de la infancia
Enfermedades de la
c) Antecedentes de enfermedad crónica en el niño/a
Infancia (AIEPI)
d) Enfermedades diarreicas y respiratorias frecuentes en el niño/a
Normas PAI
e) Alimentación no saludable
Guía para la atención
f) Niños con esquemas incompletos de vacunas
Oftalmológica Infantil
g) Niños que no acuden a control de salud
Normas y
procedimientos de
atención en Salud Riesgo socio - económico:
Bucal. a) Muerte evitable
b) Pobreza
c) Madre adolescente
d) Madre soltera
e) Embarazo no deseado
f) Baja escolaridad de padres o cuidadores
g) Violencia intrafamiliar, maltrato infantil
h) Consumo de alcohol y otras drogas
i) Hábito de fumar o fumador pasivo
j) Riesgo de accidentes
k) Desempleo
l) Hacinamiento
m) Prevención, detección y manejo de maltrato: físico, sicológico,
sexual
n) Otros que el equipo de salud conside re
Ministerio de Salud Pública 141
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Riesgo Ambiental
a) Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras
b) Animales dent ro de la vivienda
c) Agua insegura
d) Contaminación
e) Mal manejo de desechos
PRESTACIONES DE PREVENCIÓN
• Control de salud: Evaluar el desar rollo físico (valoración nutricional),
y neuromuscular, psicomotriz y emocional del niño en relación con
su edad. Salud bucal, agudeza visual, auditiva, neu rosensorial y
tamizaje de patologías p revalente
• Cumplir con el esquema de vacunación DT y SRP segunda dosis
y varicela hasta terminar las cohortes de edad (solo en campaña)
•
•
problemas médicos adquiridos
• Prevención de la caries
• Salud mental. Detección precoz de problemas en las habilidades
escolares; trastornos afectivos, emocionales. Prevención de
maltrato: físico, psicológico y sexual
• Detección temprana de p roblemas sensoriales (visión, audición)
Detección, prevención y consejería de ITS y VIH/SIDA
• Desnutrición.- suplemento de mic ronutrientes, según metas en
grupos de edad
• Prevenir riesgos de accidentes en el hogar y la escuela.
• Prevención de discapacidades y uso de ayudas técnicas
PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN
Atención de la patología más frecuente en niños (normal o complicado)
incluyendo la ent rega de ayudas técnicas:
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades p revalentes de la
infancia
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la región, provincia
•
discapacidad
• Diagnóstico y tratamiento de Infecciones respiratorias agudas,
enfermedades diar reicas agudas y parasitosis, enfermedades
infecciosas y transmisibles
• Diagnóstico, tratamiento y manejo de retardo de crecimiento
Diagnóstico, tratamiento y manejo de malformación congénita
• Recuperación de trasto rnos de la agudeza visual en niños
(estrabismo y catarata)
• Diagnóstico y tratamiento de p roblemas de salud mental.
Problemas de habilidades escola res, trastornos afectivos,
emocionales; maltrato infantil
• Diagnóstico y tratamiento de discapacidades
• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de tejidos blandos
(curación y suturas)
• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de esguinces,
luxaciones y fracturas de ext remidades.
• Diagnóstico y tratamiento de eme rgencias médicas
• Otras
142 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
• Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer
nivel de atención
• Actividades de psicorehabilitación basadas en la comunidad
• Discapacidades y ayudas técnicas
VISITA DOMICILIARIA:
• Diagnóstico y seguimiento de pacientes y familias captadas con
riesgos
•
• Niños con esquemas incompleto de vacunas
• Niños que no acuden a cont rol de salud
• Niños de familias en riesgo
• Seguimiento de niños con problemas de salud según la edad,
cuidados paliativos, ent re otras
• Otros determinados por el equipo de salud
CICLO DE VIDA CONJUNTO DE PRES TACIONES INTEGRALES
PRESTACIONES DE PROMOCIÓN
Información educación a padres, adolescentes o cuidador es
•
adolescente, fortalecer el vínculo afectivo
• Información educación sob re: Nutrición, higiene, sedentarismo,
salud bucal, riesgos de accidentes en el escuela, comunidad,
violencia, derechos, salud sexual y reproductiva, alcoholismo,
drogas, tabaquismo, culturas urbanas y juveniles
Adolescentes 10 a 19
• Promover crecimiento y desar rollo
años:
• Promoción de salud sexual y reproductiva, salud mental, salud
bucal
Referirse a:
• Procesos identitarios en adolescentes y jóvenes, asi como de
Normas y
procedimientos de
• Fomentar espacios saludables, recreativos, con otras instituciones
atención para la
• Generar mecanismos de motivación para que acuda a los controles
atención integral
en la unidad operativa
de Salud de
• Comunicar a los padres y/o cuidadores acerca de variaciones
Adolescentes.
benignas y comunes en el desarrollo del niño/a así como en el
Protocolo de
atención integral a
salud satisfactoria del niño/a
adolescentes.
Normas PAI
Normas y Riesgo Biológico:
procedimientos de a) Malnutrición, por defecto o por exceso
atención en Salud b) Antecedentes de enfermedad prevalentes de la infancia
Bucal. c) Antecedentes de enfermedad crónica en el/la adolescente
d) Alimentación no saludable
e) Inicio de precoz de relaciones sexuales
f) Tos más de 14 días, TB
Riesgo socio - económico:
a) Muerte evitable
b) Pobreza
c) Discapacidad
Ministerio de Salud Pública 143
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y Modelamiento del Sistema
y Manejo del Sistema Nacional
Nacional de ySalud
de Salud de la Red Pública
d) Embarazo en adolescente
e) Embarazo no deseado
f) Deserción escolar
g) Madre soltera
h) Baja escolaridad de padres o cuidadores
i) Violencia intrafamiliar, maltrato infantil
j) Consumo de alcohol y otras drogas
k) Hábito de fumar o fumador pasivo
l) Riesgo de accidentes
m) Desempleo
n) Hacinamiento
o) Prevención, detección y manejo de maltrato: físico, sicológico,
sexual
p) Trastornos de depresión, de la conducta alimentaria (anorexia y
bulimia nerviosa) intento de suicidio, violencia
q) Otros que el equipo de salud considere
Riesgo Ambiental
a) Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras
b) Animales dentro de la vivienda
c) Agua insegura
d) Contaminación
e) Mal manejo de desechos
PRESTACIONES DE PREVENCIÓN
• Control de salud: Evaluar el desarrollo físico (valoración nutricional),
psicomotriz y emocional del adolescente en relación con su edad
• Vacunación: Hepatitis B y varicela hasta terminar las cohortes de
edad
• Atención: Crecimiento y desarrollo, atención en salud sexual y
reproductiva, salud mental, salud bucal
• Atención preventiva de adolescentes en riesgo
• Malnutrición: obesidad
• Sicosociales: depresión, consumo de sustancias, trastornos de
la conducta alimentaria (anorexia y bulimia nerviosa) intento de
suicidio, violencia
• Infecciones de transmisión sexual, embarazo adolescente
• Tuberculosis (tos por más de 15 días)
• Inactividad física
• Discapacidad
• De la deciencia y/o discapacidad
• Evaluar el bienestar del adolescente e identicar anomalías
congénitas o problemas médicos adquiridos
• Prevención de la caries
• Salud mental. Detección de problemas de violencia, aprendizaje,
afectivos, emocionales; trastornos de la alimentación; consumo de
alcohol y otras drogas; prácticas sexuales de riesgo, embarazos
no planicados
• Detección temprana de problemas sensoriales (visión, audición)
Detección, prevención y consejería de ITS y VIH/SIDA Desnutrición.-
suplemento de micronutrientes, según metas en grupos de edad
Prevenir riesgos de accidentes en el hogar
• Prevención de discapacidades, uso de ayudas técnicas
144 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
PRESTACIONES DE RECUPERACIÓN
Atención de la patología más frecuente en adolescentes (normal o
complicado), incluyendo la entrega de ayudas técnicas y cuidados
paleativos:
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades prevalentes de la
adolescencia
• Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la región, provincia
•
discapacidad
• Diagnóstico y tratamiento de Infecciones respiratorias agudas,
enfermedades diarreicas agudas y parasitosis, enfermedades
infecciosas y transmisibles
• Diagnóstico, tratamiento y manejo de retardo de crecimiento
• Diagnóstico, tratamiento y manejo de malformación congénita
• Recuperación de trastornos de la agudeza visual en adolescentes
(estrabismo y catarata)
• Diagnóstico y tratamiento de problemas de salud mental.
Trastornos afectivos, emocionales, de la alimentación; violencia;
problemas de aprendizaje
• Diagnóstico y tratamiento de discapacidades
• Diagnóstico y manejo de lesiones traumáticas y de tejidos blandos
(curación y suturas)
• Diagnóstico y tratamiento y/o estabilización de esguinces,
luxaciones y fracturas de extremidades
• Diagnóstico y tratamiento de emergencias médicas
• Otras
PRESTACIONES DE REHABILITACIÓN
• Actividades de rehabilitación de fracturas o esguinces en el primer
nivel de atención
• Actividades de psicorehabilitación basadas en la comunidad.
• Discapacidades y ayudas técnicas
VISITA DOMICILIARIA:
• Diagnóstico y seguimiento de pacientes y familias captadas con
riesgos
•
• Seguimiento de problemas de salud o discapacidad
• Adolescentes con esquemas incompletos de vacuna
• Cuidados paliativos a niños en etapa terminal de la vida
• Otros determinados por el equipo de salud
CICLO DE VIDA CONJUNTO DE PRESTACIONES INTEGRALES
PRESTACIONES DE PROMOCIÓN
• Información educación
• Nutrición
• Salud bucal
• Buen trato
• Derechos
• Salud sexual y reproductiva
• Salud mental culturas urbanas y juveniles
Ministerio de Salud Pública 145
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Puná, Estuario del Río
09D01 09 Guayas 0901 11659
Guayas
09D02 09 Guayas 0901 Ximena 2 239508
García Moreno, Letamen-
di, Ayacucho, Olmedo,
09D03 09 Guayas 0901 Bolívar, Sucre, Urdaneta, 229740
9 De Octubre, Rocafuer-
te, Pedro Carbo, Roca
09D04 09 Guayas 0901 Febres Cordero 350602
09D05 09 Guayas 0901 Tarqui-1, Tenguel 258263
09D06 09 Guayas 0901 Tarqui-2 293135
09D07 09 Guayas 0901 Pascuales-1 254431
09D08 09 Guayas 0901 Pascuales-2 310090
09D09 09 Guayas 0901 Tarqui-3 42555
Progreso, El Morro,
09D010 09 Guayas 0901 Posorja, Guayaquil Área 55501
De Expansión
Alfredo Baquerizo
09D011 09 Guayas 0902-0922 50662
Moreno,Simón Bolívar
09D012 09 Guayas 0903-0911 Balao,Naranjal 89535
0904-0905
09D013 09 Guayas Balzar, Colimes, Palestina 93425
0913
0928-0924 Isidro Ayora, Lomas De
09D014 09 Guayas 72719
0914 Sargentillo, Pedro Carbo
166 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
09D015 09 Guayas 0908 Empalme 74451
El Triunfo, Gnral. Antonio
09D016 09 Guayas 0909-0927 55420
Elizalde
09D017 09 Guayas 0910 Milagro 166634
Crnel. Marcelino
09D018 09 Guayas 0923-0912 49219
Maridueña, Naranjito
0906-0925 Daule, Nobol, Santa
09D019 09 Guayas 178849
0918 Lucía
09D020 09 Guayas 0919 Salitre 57402
09D021 09 Guayas 0920 San Jacinto De Yaguachi 60958
09D022 09 Guayas 0921 Playas 41935
09D023 09 Guayas 0916 Samborondón 67590
09D024 09 Guayas 0907 Durán 235769
1001-1005 Ibarra, Pimampiro, San
10D01 10 Imbabura 209816
1006 Miguel De Urcuquí
10D02 10 Imbabura 1002 Antonio Ante, Otavalo 148392
10D03 11 Imbabura 1003 Cotacachi 40036
11D01 11 Loja 1101 Loja 214855
1103-1105 Catamayo, Chaguarpam-
11D02 11 Loja 42669
1116 ba, Olmedo
11D03 11 Loja 1109 Paltas 23801
1104-1114
11D04 11 Loja Célica, Pindal, Puyango 38626
1110
11D05 11 Loja 1106 Espíndola 14799
Ministerio de Salud Pública 167
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
1102-1107 Calvas, Gonzanamá,
11D06 11 Loja 45238
1115 Quilanga
11D07 11 Loja 1108-1112 Macara, Sozoranga 26483
11D08 11 Loja 1111 Saraguro 30183
11D09 11 Loja 1113 Zapotillo 12312
1202-1201 Baba, Babahoyo,
12D01 12 Los Ríos 217621
1203 Montalvo
12D02 12 Los Ríos 1204-1206 Pueblo Viejo, Urdaneta 65740
12D03 12 Los Ríos 1212-1205 Mocache, Quevedo 211967
12D04 12 Los Ríos 1213-1207 Quinsaloma, Ventanas 83027
12D05 12 Los Ríos 1209-1208 Palenque,Vinces 94056
12D06 12 Los Ríos 1210-1211 Buena Fe, Valencia 105704
13D01 13 Manabí 1301 Portoviejo 280029
1321-1308 Jaramijó, Manta,
13D02 13 Manabí 315257
1309 Montecristi
13D03 13 Manabí 1306-1319 Jipijapa,Puerto López 91534
1316-1313 24 De Mayo,Santa
13D04 13 Manabí 86075
1318 Ana,Olmedo
13D05 13 Manabí 1304 El Carmen 89021
13D06 13 Manabí 1307-1302 Junín, Bolívar 59677
13D07 13 Manabí 1303-1305 Chone,Flavio Alfaro 151495
13D08 13 Manabí 1311 Pichincha 30244
13D09 13 Manabí 1310 Pajan 37073
13D010 13 Manabí 1320-1317 Jama, Pedernales 78381
13D011 13 Manabí 1322-1314 San Vicente,Sucre 79184
13D012 13 Manabí 1312-1315 Rocafuerte, Tosagua 71810
168 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
Morona
14D01 14 1401 Morona 41155
Santiago
Morona 1407-1411 Huamboya,Pablo Sexto,
14D02 14 17225
Santiago 1404 Palora
Morona
14D03 14 1410-1406 Logroño, Sucua 24041
Santiago
Morona Gualaquiza, San Juan
14D04 Z04 1402-1408 21070
Santiago Bosco
Morona
14D05 14 1409 Taisha 18437
Santiago
Morona 1403-1405 Limon Indanza, Santiago,
14D06 14 26012
Santiago 1412 Tiwintza
1503-1509 Archidona, Carlos Julio
15D01 15 Napo 89513
1501 Arosemena Tola,Tena
15D02 15 Napo 1504-1507 El Chaco, Quijos 14184
1601-1602 Pastaza, Mera, Santa
16D01 16 Pastaza 77442
1603 Clara
16D02 16 Pastaza 1604 Arajuno 6491
Nanegal, Pacto, Gualea,
17D01 17 Pichincha 1701 12485
Nanegalito
Calderon, Llano Chico,
17D02 17 Pichincha 1701 179128
Guayllabamba
Puellaro, Chavezpamba,
Atahualpa, S.J Minas,
Perucho, El Condado,
Ponceano, San Antonio,
17D03 17 Pichincha 1701 361269
Nono, Cotocollao,
Pomasqui, Calacali,
Comite del Pueblo,
Carcelen
Puengasi, Centro
17D04 17 Pichincha 1701 Historico, San Juan, La 223576
Libertad, Itchimbia
Ministerio de Salud Pública 169
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Concepción, Mariscal
Sucre, Belisario Queve-
do, San Isidro del Inca,
17D05 17 Pichincha 1701 387310
Rumipamba, Kennedy,
Nayón, Iñaquito, Cocha-
pamba, Jipijapa, Zámbiza
Chilibulo, San Bartolo,
Chimbacalle, La Argelia,
17D06 17 Pichincha 1701 Solanda, Lloa, La Mena, 429775
La Magdalena,
La Ferroviaria
Chillogallo, Guamaní,
17D07 17 Pichincha 1701 Quitumbe, Turubamba, 321478
La Ecuatoriana
Conocoto,Píntag,
17D08 17 Pichincha 1701 Amaguaña, Alangasí, 166812
Guangopolo, La Merced
Tumbaco, Cumbayá,
Pifo, Yaruquí,
17D09 17 Pichincha 1701 157358
El Quinche, Puembo,
Checa, Tababela
Cayambe, Pedro
17D10 17 Pichincha 1702-1704 118967
Moncayo
17D11 17 Pichincha 1703-1705 Mejía, Rumiñahui 167187
Pedro Vicente Maldo-
1708-1709
17D12 17 Pichincha nado, Puerto Quito, San 50942
1707
Miguel de los Bancos
Augusto N. Martínez,
Constatino Fernández,
Cunchibamba, Izamba,
Pasa, Quisapincha, San
Tungu- Bartolomé de Pinllo, San
18D01 18 1801 146096
rahua Fernando, Unamuncho,
Ambatillo, Atahualpa, La
Península, La Merced,
Atocha, Ficoa, La Matriz,
San Francisco
Huachi Grande, Juan
Benigno Vela, Montalvo,
Tungu- Picaigua, Pilahuín, Santa
18D02 18 1801 183760
rahua Rosa, Totoras, Celiano
Monge, Huachi Chico,
Huachi Loreto, Pishilata
Tungu-
18D03 18 1802 Baños de Agua Santa 20018
rahua
Tungu- Patate, San Pedro
18D04 18 1805-1807 70070
rahua de Pelileo
170 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
Tungu-
18D05 18 1808 Santiago De Pillaro 38357
rahua
Tungu- 1803-1804 Cevallos, Mocha,
18D06 18 46282
rahua 1806-1809 Quero,Tisaleo
Zamora
19D01 19 1904-1901 Yacuambi, Zamora 31345
Chinchipe
Zamora Centinela del Cóndor,
19D02 19 1907-1903 15529
Chinchipe Nangaritza, Paquisha
Zamora
19D03 19 1902-1908 Chinchipe, Palanda 17208
Chinchipe
Zamora
19D04 19 1906-1905 El Pangui,Yantzaza 27294
Chinchipe
San Cristobal, Santa
20D01 20 Galapagos 2002 25124
Cruz, Isabela
Sucum- 2106-2102 Cascales, Gonzalo
21D01 21 23093
bios 2105 Pizarro, Sucumbios
Sucum-
21D02 21 2101 Lago Agrio 91744
bios
Sucum-
21D03 21 2107-2103 Cuyabeno, Putumayo 17307
bios
Sucum-
21D04 21 2104 Shushufndi 44328
bios
22D01 22 Orellana 2203 La Joya de Los Sachas 37591
22D02 22 Orellana 2204-2201 Loreto, Orellana 93958
22D03 22 Orellana 2202 Aguarico 4847
Alluriquin,Luz De
Santo
America,Esfuerzo,Toachi,
Domingo
23D01 23 2301 Periferia, Rio Verde, 195073
De Los
Santo Domingo, Zaracay,
Tsachilas
Rio Toachi, Chiguilpe
Santo San Jacinto Del Bua,Valle
Domingo Hermoso,Puerto
23D02 23 2301 172940
De Los Limon,Periferia 2, Abra-
Tsachilas ham Calazacon, Bomboli
Santa
24D01 24 2401 Santa Elena 144076
Elena
Santa
24D02 24 2402-2403 La Libertad, Salinas 164617
Elena
14483499
Ministerio de Salud Pública 171
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
*Los Cantones de Quito, Guayaquil, Ambato, Santo Domingo de los Tsachilas y
Cuenca se subdividen en distritos (nivel parroquial) por su alta densidad poblacional
Fuente: INEC
ANEXO 4
ASIS, MAPA PARLANTE, SALA SITUACIONAL
Diagnóstico Situacional
c. Diagnostico Situacional
El desafío del Modelo de Atención es resolver los problemas de salud o las
necesidades de la población, potenciando la capacidad de la misma de influir
positivamente en su vida y entorno.
El diagnóstico situacional debe realizarse con la participación de los actores locales
y se orienta a identificar las necesidades de salud, los problemas y prioridades de
intervención, y las potencialidades para el cuidado de la salud, que permitan la
construcción participativa del plan estratégico y planes operativos de intervención
estableciendo cronogramas y responsabilidades tanto de los equipos de salud,
como de la comunidad y las instituciones locales.
El diagnóstico de salud es de aproximación a la realidad local, implica contar con
información y análisis de los determinantes de la salud a nivel biológico,
económico, social, cultural, ambiental, que inciden sobre la calidad de vida y sobre
los procesos individuales y colectivos de la salud, la enfermedad, la invalidez o la
muerte. El propósito básico del Diagnóstico Situacional es analizar las causas y
consecuencias de los procesos salud-enfermedad en la comunidad, así como
identificar las condiciones y necesidades particulares de la población
Guía Metodológica
Pasos para el diagnostico de la situación inicial de salud 45
Papel del equipo de salud.
de salud en el nivel local, requiere de una excelente conducción por parte del equipo de salud.
El equipo de salud debe manejar con pericia la información relativa a los problemas de salud; y
sobre las necesidades de salud de los espacios-población, que, además se complementará con
la información de los actores sociales; es decir, estos participarán aportando otras informaciones
subjetivas y cualitativas, de gran valor
• Ejemplos de preguntas para orientar la discusión ampliada
• ¿Qué y cuáles necesidades de salud se encuentran presentes en las familias y en el resto
del sector?
• ¿ Qué factores podrían favorecer que ciertas enfermedades persistan como causa de
morbilidad o de mortalidad en un grupo social?
• ¿Se concentran estas patologías en las familias de riesgo?
• ¿Cuáles necesidades de salud se repiten por grupo?
• ¿Cuáles manifestaciones se repiten por grupo?
• ¿Cuáles son los factores protectores que tiene la comunidad?
• Otras preguntas que el equipo de salud considere oportunas y pertinentes
45 Formato de ASIS (Anexo 3)
172 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
El diagnóstico de la situación inicial de salud (DSIS) es el conjunto de aproximaciones a
la explicación de la situación de salud – enfermedad de un espacio-población, según sus
necesidades por condiciones de vida y los problemas de salud que se generan de las realidades
,
servicios. Es un proceso compartido entre actores sociales mediante el cual se describe y explica,
en un momento dado, la situación de salud de un espacio - población
Finalidad:
Proporciona información que facilita la toma de decisiones para mejorar la situación de salud.
y problemas de salud, así como sus determinantes, sean éstos competencia del sector salud o
de otros sectores
intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud.46
Permite y facilita la presentación, distribución y difusión de la información en salud, para coordinar
y colaborar intra e intersectorialmente con los actores sociales involucrados
la asignación de recursos a nivel institucional, según necesidades reales
Desarrolla la capacidad de negociación con otros sectores y la comunidad
para el monitoreo y evaluación de los compromisos de gestión
Objetivo General:
Generar información sobre las condiciones del proceso salud enfermedad de la población y sus
promover respuestas integrales, integradas pertinentes, efectivas y de calidad, por parte de los
actores sectoriales, institucionales y ciudadanos
•
• Actualizar el mapa parlante del espacio población de intervención
• Elaborar de manera participativa un plan de intervención que permita fortalecer los factores
protectores de la salud, pero además mitigar y resolver los riesgos para la salud de la población
• Elaborar y monitorear el cumplimiento de indicadores, que permitan valorar las respuestas
generadas a los problemas de salud
• Entregar a la Jefatura del Área de Salud información que le permita elaborar el DSIS del área
Ámbitos para realizar el DSIS:
de la salud. El abordaje se hace desde una división programática de servicios de salud (área de
salud), o división político administrativa (parroquial, cantonal, provincial, regional o nivel nacional);
cualitativas, para recopilar, p rocesar y analizar la información.47
46
OPS, 199
47
CASTILLO, Alcira, Sáenz, Rocío, Céspedes, Virginia, López, M.E. Análisis de Situación de Salud
para el sector salud de los EBAIS. Editorial.
EDNASSS. San José, Costa Rica. 2000.
Ministerio de Salud Pública 173
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Los actores responsables del DSIS:
El diagnóstico de situación de salud es un proceso práctico donde los actores sociales se
involucran para hacer efectiva y real la participación social, con decisión, autonomía y respeto.
Estas condiciones generan compromiso hacia la acción y favorecen la construcción social de la
salud individual y colectiva. 48
Actores Sociales:
Se entiende por actor social a los sujetos individuales o colectivos que desde sus intereses,
con los recursos de poder que los torna estratégicos en la construcción de un proceso, en este
caso el de la construcción colectiva del DSIS. Es importante tener en la unidad de salud un mapeo
La conformación de los actores sociales puede ser individual o colectiva. Actor individual es
un sujeto que tiene intereses en el área de salud y que ocupa una posición que lo coloca en
agrupación de sujetos sociales, una organización, institución, etc. que se estructura y representa
con actores sociales
Ej. Individuales: miembros de organizaciones de base comunitaria, líde res comunales,
representantes institucionales, líderes religiosos, miembros de la comunidad con intereses en el
campo de la salud, personas con discapacidad o sus representante
Ej. Colectivos: Representantes de Instituciones como los ministerios, u otras Instituciones que
pueden ser públicos o privados, ONG, etc.
Actores Institucionales:
Sectoriales de Salud: Son los representantes o funcionarios del sector salud, se debe tomar en
Extra sectoriales: Representan a organizaciones sociales, con representación local pero que no
realizan acciones de salud
Momentos para la ejecución del DSIS:
El DSIS contribuye a organizar el proceso de búsqueda de información, a orientar el análisis, la
síntesis y a la creación, toda vez que se espera que el equipo de salud elabore, indague, profundice,
integre y cree una propuesta de transformación de la situación de salud de su comunidad
a. Asignación de la Población
d. Determinación de prioridades en base a los determinantes de salud y factores de riesgo-
protectores
a. Asignación de la Población.
de gestión de los servicios de salud; esto es, la ubicación político-
La unidad población, los recursos en infraestructura de salud, educación y otros
de importancia
poblacional El Ministerio de Salud Pública divide el sector salud en zonas, distritos
48
Ver mapeo de actores
174 Ministerio de Salud Pública
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Listado de Instituciones Clínicas 12 CEMEDIC
1 Hospital General 6 Los Andes 13 Centros Médicos
2 IESS 7 Sta. Cecilia 14 Dispensários médicos
3 Cruz Roja 8 FAE 15. Consultórios obstétri
4 Centro de Salud 9 Continental cos y/médicos
5 SOLCA, FFAA,PN, JB 10 Latacunga 16 Consultorios odontoló-
11 San Agustín gicos
17 Consultorios psicoló-
gicos
18 Servicios de rehabili-
tación
19 ONG;s.
20 Actores sociales
f. Mapa parlante
Los mapas parlantes son instrumentos técnicos y metodológicos que permiten conocer en forma
protección: ambiental, estilos de vida, sanitario y biológico.
Para la elaboración de los mapas parlantes se debe utilizar los mapas disponibles en el distrito, o
a su vez se los elabora conjuntamente con la población en talleres, asambleas.
existentes y actualizados. A continuación se listan varias instituciones que disponen de cartografía
que pueden servir de base para que el equipo de salud construya el mapa parlante:
• Instituto Nacional de Estadísticas y Censos, INEC, que dispone de mapas y planos censales
urbanos y rurales.
• .
• Municipios, Consejos Provinciales y Juntas Parroquiales disponen de planos y mapas, fun-
.
• Empresas de agua potable y luz eléctrica.
• Sistema Nacional de Erradicación de la Malaria, sobre todo en zonas rurales de la costa
• Se puede imprimir bajando el mapa de internet.
El mapa parlante será actualizado periódicamente con los datos obtenidos de los diagnósticos
dinámicos. Los pasos a seguir para la elaboración del mapa son los siguientes:
COMO ELABORAR EL MAPA PARLANTE:
Paso 1. Elaboración del croquis:
-
acuíferas, áreas de cultivo, áreas de pastoreo, áreas forestales, las viviendas, unidades de salud,
Su dimensión es de: 1.20 m. de largo por 90 cm ancho.
188 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
Paso 2. Proceso para la sectorización urbana y r ural
Numeración de manzanas
La numeración de las manzanas se utilizará la existente
+ + ++ +
+ + + +
y asignada por los gobiernos locales, de no existir se rea-
14
1 2
lizará en dependencia de la ubicación de la unidad ope-
rativa:
13
19
4 Si la unidad se encuentra ubicada en el centro de la zona
5
de cobertura la numeración es en sentido centrífugo
12
17 6
(de adentro hacia afuera) y siguiendo la dirección de la
Rio Verde
11
manecillas del reloj, se utilizará números arábicos
7 1,2,3,4.
10
9 8
Si la unidad se encuentra en la periferia la numeración es
centrípeta es decir de fuera hacia adentro siguiendo las
manecillas de reloj.
Numeración de sectores:
+ + ++ + II
+ + + + I La zona de cobertura se subdivide en cuatro sectores,
apoyándose en los accidentes naturales (calles, avenidas,
quebradas, ríos, etc.) que pudieran existir; cada uno de
á
secuencial siguiendo las manecillas del reloj
IV III Esta subdivisión es facultativa pues a nivel de zonas
Rio Verde
rurales de población dispersa, suele resultar muy difícil
esta subdivisión.
Cuando sea posible sobre todo en zonas urbanas, hay
que tratar de que cada sector tenga un número similar
de manzanas.
Numeración de viviendas
+ + ++ +
+ + + +
Las viviendas se numerarán secuencialmente en cada
14
1 2
una de las manzanas, partiendo con la vivienda No. 1
del extremo superior izquierdo de la primera manzana,
13
19
4
continuando la numeración ascendente siguiendo la
5
dirección de las manecillas del reloj, sin romper la
12
17 6 secuencia en la manzana No. 2 y subsiguientes.
Rio Verde
11 Los lotes baldíos y las casas en construcción no
10
7
recibirán numeración.
9 8
A cada familia se le asignará un orden numérico (números
y letras mayúsculas); el número será el mismo asignado
a la vivienda, acompañado de la letra A. Cuando exista
19
4 dos o más familias habitando en la vivienda, se mantendrá
5 el mismo número y se añadirá la letra que corresponda,
en orden alfabético
17 6
Ministerio de Salud Pública 189
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y Modelamiento del Sistema
y Manejo del Sistema Nacional
Nacional de ySalud
de Salud de la Red Pública
Sectorización en áreas dispersas:
Generalmente no existen manzanas y es difícil o imposible conformar sectores, en estos casos
para la identicación y numeración de las viviendas pueden servir los referentes locales como
accidentes geográcos, vías de comunicación etc.; o cualquier otra que se adecue más a la
realidad local. Lo importante es que exista la máxima claridad en el diseño del mapa del territorio
que debe cubrir el equipo de salud
En los centros rurales a menudo deben realizarse varios croquis. El primero de ellos es global,
poco detallado e identica todas las poblaciones y comunidades de la zona de inuencia. Los
demás deben elaborarse para cada población y comunidad con el debido detalle
Paso 3. Identicación de sectores y familias de riesgo
Se realiza una convocatoria a los actores de la Red a los cuales se les socializa el proceso de
construcción y/o actualización de los mapas parlantes enfatizando al mismo tiempo la importancia
de la participación organizada en la construcción de dichos instrumentos, la utilidad en los
diagnósticos, auto evaluación progresiva y la utilidad para permitir una planicación que mejore la
salud de la población
Al grupo de actores se le presenta el mapa debidamente sectorizado y numerado de las manzanas
y viviendas; se solicita entonces que identique en los sectores cuales son los de mayor riesgo
utilizando la siguiente matriz A cada uno de los criterios se le dará una valoración de manera semi-
cuantitativa utilizando la escala de Liker: 1 (bajo), 2 (medio), 3 (alto) con votación individual de los
integrantes del grupo, luego se sumarán horizontalmente y el resultado se lo ubicará en la columna
total. El sector de mayor puntuación será entonces la base de trabajo del equipo y la comunidad
Ejemplo:
EJEMPLO DE SELECCIÓN DE SECTORES PRIORITARIOS
SECTO- DIFÍCIL POBRE- AGUA ELIMINA- TOTAL OR-
RES ACCESO ZA INSEGU- CIÓN DEN
GEO- RA INADE- DE
GRÁFICO CUADA PRIO-
A SERVI- DE BA- RIDAD
CIOS DE SURA
SALUD
SECTOR 3+3+3=9 =3 =5 =4 21 3
I
SECTOR =12 =8 =9 =9 38 2
II
SECTOR =18 =12 =12 =14 56 1
III
SECTOR =3 =12 =6 =3 14 4
IV
Elaborado por: Equipo SEPPS 2011
Luego se solicita a los participantes que identique familias que ellos las consideren de riesgo
dentro de su comunidad, estas serán ubicadas en el mapa para su posterior diagnóstico a través
de la cha familiar (SELECCIÓN POR LA COMUNIDAD,) y seguimiento
190 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
Simbología.
Inst. Deportivos Casas Consistoriales Centros Culturales Centros Sanitarios Edificios Públicos
Parques y Jardines Mercados / Lonjas Centros Educativos Cementerios Protección Civil
Es necesario adoptar un sistema de símbolos estandarizados para dar a conocer en el mapa
parlante los límites político administrativos de la comunidad para lo cual se tomará como referencia
la simbología de la cartografía de los gobiernos locales
Para la presentación de mapas existe una simbología internacional que permite una comunicación
más adecuada de lo que queremos representar. Para que la representación nos facilite aún más la
identicación de las características del terreno, se utilizan colores o tintas que más se asemejen a
los que en realidad tienen los objetos o rasgos considerados
Entre estos colores usados convencionalmente, tenemos:
• Verde: Para las vegetaciones tales como bosques, huertos, campos cultivados, viñas
• Negro: Para las curvas de nivel, ciudades, edicios, líneas férreas, límites de estados,
distritos, etc., nombres en general, etc
• Azul: Para todo lo que se reere al agua: ríos, lagos, mares, océanos, lagunas, etc
• Rojo: Para ciertas vías de comunicación, asentamientos humanos, servicios, institutos
educacionales, instalaciones industriales etc
El Mapa de riesgos del entorno: describen probabilidades de ocurrencias de eventos o fenómenos
naturales: Ej. Inundaciones, terremotos, erupciones, deslaves. Para el efecto se dispondrá de
instrumentos relacionados al tema. 60
Los diagramas históricos: describen la evolución histórica de la comunidad en términos de los
cambios del entorno tales como: agricultura, forestación, medio ambiente, ora, fauna, cambios
climáticos
Entre las simbologías más frecuentes utilizadas en la elaboración de los mapas parlantes
encontramos:
Elementos construidos Elementos de agua
Estanque Río ó Lago Pequeña Ciénega Panamericana
Panamericana en construcción
Terreno Firme en Carretera general
Charca Ciénega
Carretera general en construcción
Bolsa de Agua Fuente, Pozo Carretera secundaria
Carretera secundaria en construcción
Arroyo Manantial Camino grande, pista forestal
Camino pequeño
Canal, Acequia Surco Pantanoso Senda grande
Senda pequeña
Tierra Pantanosa Curso Temporal
de Agua Senda poco visible
Carril visible en zona de tala
60
Displasede. Buenas prácticas en reducción del riesgo de desastres en el Ecuador. Care Ecuador 2010
Ministerio de Salud Pública 191
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Establecimientos de Salud Públicas y Privadas por Niveles de Atención
Simbología de Las Unidades de la Red de Salud Pública
H
ES MSP HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
HE MSP HOSPITAL ESPECIALIZADO
HG MSP HOSPITAL GENERAL
HB MSP HOSPITAL BÁSICO
MSP CENTRO DE SALUD
MSP PUESTO DE SALUD
H
ES IESS HOSPITAL DE ESPECIALIDAES
HG IESS HOSPITAL GENERAL
HB IESS HOSPITAL BÁSICO
IESS CENTRO DE SALUD
IESS PUESTO DE SALUD
HB ISSFA HOSPITAL BÁSICO
HG ISSFA HOSPITAL GENERAL
HG ISSPOL HOSPITAL GENERAL
HB ONG HOSPITAL BÁSICO
HG SOLCA HOSPITAL GENERAL
HG UNIVERSITARIO HOSPITAL GENERAL
UNIVERSITARIO CENTRO DE SALUD
HG JUNTA DE BENEFICENCIA HOSPITAL GENERAL
HE JUNTA DE BENEFICENCIA HOSPITAL ESPECIALIZADO
HB MUNICIPIO HOSPITAL BÁSICO
192 Ministerio de Salud Pública
ANEXOS
-
Cuenta con pro-
tán en concordancia con los Planes de
yectos para inter-
.
vención de los pro-
blemas de salud.
-
tuacional, coberturas concentraciones
Sala situacional que este actualizado.
actualizada.. Toman decisiones en función de infor-
mación ( visualizados a través de cua-
Organización de Integración de la de integración de las redes y si se
la red pública red pública y com- dispone de un plan de intervención.
integral de salud plementaria.
diagnóstico
Análisis de las me-
enviado el PLIS y analice la calidad de
tas de cada unidad
la información
operativa en fun-
-
ción del PLIS, y el
ciones y requerimientos de insumos y
Análisis de la requerimiento de
materiales y si están vinculadas a pre-
Programación
Programación insumos.
supuesto
de las Unidades Análisis de la pro-
Operativas gramación de me-
dicamentos por
unidad operativa
Consolidación de la
información.
Acuerdos de ges- -
Control de la
Control
tión entre los dife- tión para cada una de las unidades ope-
gestión
rentes niveles rativas, distritos o regiones
-
Distribución de des de salud del primer nivel disponen
los equipos de todas de Equipos Básicos, analice la
atención integral distribución del resto de pr
profesionales.
de acuerdo a las -
necesidades de la go cuenten con equipos de atención
población. Integral o por lo menos con Equipos
Básicos
Administración
de recursos
nivel este realizando actividades del
Modelo. (diagnóstico situacional, diag-
nóstico y seguimiento de familias, etc)
Implementación del para lo cual debe visitar por lo menos
modelo por todo el dos unidades del distrito.
personal.
integral están apoyados por especia-
listas, odontólogos, nutricionistas, etc.
Solicite pr
programaciones de actividades.
Ministerio de Salud Pública 199
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
programación de insumos y fármacos.
Administración Constante en las unidades operativas la
de insumos y existencia de medicamentos e insumos
medicamentos.
por la unidad.
diagnóstico sobre necesidades en
Adecuación de infraestructura y equipamiento y si se
infraestructura y dispone de un plan de intervención.
equipamiento. Analice el nivel de avance.
Supervisión
Supervisión a unidades supervisión, analice los informes de
operativas. supervisión y visite dos unidades
supervisadas y constate los avances.
Monitoreo de
Plan de Salud y de los Proyectos y el
El Plan de Salud
avance en las metas del PLIS por unidad
Proyectos en salud
Monitoreo operativa.
Programación
Integral de las
información.
prestaciones (PLIS)
Evaluación Evaluación distrito en el Plan de Salud, Proyectos,
PLIS.
Equipos de
Control de
Control Auditoría Médica equipos de mejoramiento de la calidad
calidad y de mejoramiento y se disponen de auditoria médica.
de la calidad
Indicar las fortalezas del equipo:
Comentarios y/o
resultados de la
supervisión
Por Supervisor:
Por el Equipo:
Compromisos
Firma Director Distrito, Provincia o Región.
Firma del Superviso r.
200 Ministerio de Salud
Salud Pública
Pública
ANEXOS
Guía de supervisión
para el I nivel
Distrito:
Unidad de Salud:
Responsable de la supervisión:
Fecha de la supervisión:
Actividades SI NO Técnica
Dispone de un comité local de salud. y cumplimiento de comp romisos.
El comité está trabajando en la imple-
mentación de las intervenciones para actividades.
controlar los problemas de su comunidad.
El equipo dispone de un diagnóstico si-
tuacional actualizado y consensuado con de información y si se construyó con la
la comunidad. comunidad.
Revise que el mapa cumpla con lo nor-
mado, responde a los límites asigna -
dos, tiene zonas priorizadas .
Mapa parlante actualizado.
-
las familias en el mapa.
-
tuacional, coberturas concentraciones
que este actualizado.
Sala situacional actualizad
actualizada.
a.
Toman decisiones en función de infor-
mación,( visualizados a través de cua -
.
Implementación de intervenciones en
relación a los proyectos de distrito y
distrito. determine el avance de las actividades .
Fichas familia res aplicadas.
azar y analícelas.
extramurales y cumplimientos.
-
chas familia res escogidas al azar, anali-
ce si se cumplió el plan de intervención
Seguimiento de Familias en riesgo. y cuáles son los resultados.
están cumpliendo en los casos priori-
zados.
. -
tualizada y analice sus indicadores prin-
cipalmente sob re los resultados en las
familias de seguimiento.
Ministerio de Salud Pública 201
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
El equipo dispone de PLIS.
conozcan el manejo de la herramienta
y su uso.
Indicadores de producción de servicios. -
(PLIS). tividades intramurales y si ¿ ha tomado
tomado
correctivos? Y analice el avance de los
indicadores con el equipo.
Disponibilidad de insumos, vacunas, fár- -
macos. -
cadas para la unidad.
Monitoreo de actividades. -
lizado con el comité.
Sistema de Información. .
Indicar las fortalezas del equipo:
Por Supervisor:
Por el Equipo:
Firma Director de la Unidad:
Firma del Supervisor.
202 Ministerio de Salud
Salud Pública
Pública
GLOSARIO
Accesibilidad: Características de la organización para garantizar el principio de equidad
estructurales, culturales, para la participación en el sistema de salud y/o para la
utilización de los servicios de salud y otros servicios sociales. Es fundamental que las
personas puedan recibir servicios de salud aco rdes con sus necesidades
Actividad: Conjunto de tareas involucradas en un proceso, necesarias para asegurar el
alcance de los objetivos y metas previstas en los planes
Sujeto social: Es un sujeto colectivo estructurado a partir de una conciencia de
identidad propia, portador de valores, poseedor de un cierto número de recursos que le
permiten actuar en el seno de una sociedad con vistas a defender los intereses de los
miembros que lo componen y/o de los individuos que representa, para dar respuesta a
Apgar Familiar: Constituye un instrumento para detectar el grado de funcionalidad (o
disfunción) de la familia
Atención integral e integrada: características de la atención de salud en una doble
dimensión, por un lado el reconocimiento del carácter multidimensional de la salud
individual y colectiva, es decir el reconocimiento de que la salud es el producto de las
condiciones económicas, sociales, culturales, ambientales y biológicos y la provisión
de servicios integrados de promoción, prevención de la enfermedad, recuperación de la
salud, rehabilitación, cuidados paliativos
Atención Primaria de Salud (APS): Se considera a la atención en salud basada en
al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. La APS es reconocida
de los servicios y en los resultados en salud, como el compromiso de dar respuesta a
las necesidades de salud de la población, la orientación a la calidad, a responsabilidad
y la rendición de cuentas de los gobiernos, justicia social, la sostenibilidad, la
participación y la intersectorialidad. Un sistema de salud basado en la APS, además de
estar conformado por elementos estructurales y funcionales que garanticen la cobertura
universal con equidad, debe prestar atención integral, integrada y apropiada a lo largo
del tiempo, hacer hincapié en la prevención y en la promoción y garantizar la atención
del paciente en el primer contacto. Incluye la organización de los servicios en los tres
niveles de complejidad.
Ciclo de vida: Secuencia de etapas interconectadas que atraviesa el individuo y la
familia a lo largo del tiempo
Complicado: Se llamará a un problema de salud como complicado en su evolución
cuando se han sumado a este, uno o más problemas, teniendo siempre el mismo origen
Comunidad:
Ministerio de Salud Pública 203
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
Consejos Cantonales o Parroquiales de Salud. Es una instancia organizacional
conformada por representantes de instituciones y/o organizaciones de la sociedad
civil
nacionales establecidas por la autoridad sanitaria y necesidades locales. Se encargan
del control social en salud por medio de las veedurías ciudadanas; además de la
recepción de quejas y denuncias, se encarga de la complementación y canalización
de recursos nacionales e internacionales
Comités locales de salud: Son organizaciones de usuarias/os de servicios y que tienen
la función de emitir informes de satisfacción de la calidad de los mismos, promover la
coparticipación ciudadana y de la familia en el cuidado de la salud y coordinar con
las Unidades de Salud para el mejoramiento de la calidad de la atención.
Comité Local de Desarrollo, constituida por representantes de los sectores e
instituciones de sus circunscripciones territoriales (barrios, comunidades, escuelas
colegios, instituciones gubernamentales y no gubernamentales de desarrollo entre
otros). La organización tendrá una directiva y deberá contar con un reglamento para su
funcionamiento.
Controlado: Cualquier problema de salud que por sus características no podamos
solucionarlo pero si mantenerlo dentro de los límites establecidos como adecuados, por
ejemplo un paciente con HTA si bien no podremos curar su enfermedad, si podremos
mantenerlo “controlado” a través de la práctica de las normativas y comparación con
estándares existentes como referentes.
Determinantes de la salud: Son los factores ambientales, económicos, culturales,
salud de los individuos o poblaciones.
Zona y Distrito:
Es el uso racional de los recursos disponibles empleando la tecnología
apropiada a las necesidades de la población para obtener el mejor resultado al menor
costo.
Enfoque familiar, comunitario e intercultural: práctica de intervenciones sanitarias
comunitaria de su entorno familiar, social, cultural y laboral.
Equidad: Se considera a la asignación de recursos de acuerdo a las necesidades de
mantener la salud .
Equipo Integral de Salud: Grupo interdisciplinario de recursos humanos de la salud
que realizan actividades de atención al usuario. Realiza acciones de promoción de la
salud, prevención y tratamiento de enfermedades de impacto (enfermedades crónicas
degenerativas y de vigilancia epidemiológica), así como de rehabilitación y cuidados
paliativos, con el apoyo y utilización de todos los recursos de la comunidad lo cual
permita la conducción de las acciones para p reservar la salud.
204 Ministerio de Salud Pública
GLOSARIO
Espacios de encuentro Comunitario para la Salud: (casa comunal, escuela, posta
de salud, botiquín comunitario) para realizar acciones de salas situacionales en salud,
ferias de la salud, atención médica programada entre otras actividades extramurales.
Pag 142.
Estilos de vida saludable: son factores medioambientales y de comportamiento
humano que tienen el mayor peso en la probabilidad de que las personas enfermen o
se mantengan saludables.
Evitabilidad: Mortalidad que pudo evitarse con mediante sistemas adecuados de
prevención, tratamiento y control en el primer nivel de atención.
Familiograma:
dinámica, la composición, estructura, el tipo de familia, relaciones, los roles que asumen
y el ciclo evolutivo por el cual esta cursando la familia en un momento determinado.
Gestión:
la epidemiología, gerencia, monitoreo, supervisión y evaluación que son enlazados en
su aplicación en cada una de las unidades operativas, les da sentido, direccionalidad y
coherencia.
Gestores de salud: Es el personal que conforman los Equipos integrales de salud,
TAPS ( en la red del MSP) y Gestores comunitarios. Son los actores que detectan los
encargan de mejorar la calidad de vida de la comunidad.
Gestores comunitarios: Son personas de las comunidades que tengan experiencia en
atención de partos y en tecnologías ambientales limpias y de energías alternativas no
contaminantes y de bajo impacto, con legitimidad social de su trabajo y su quehacer se
desarrollará en el ámbito de la salud y son: (autoridades locales o sus representantes,
líderes comunitarios, promotores de salud, voluntarios de salud, agentes comunitarios
de salud tradicional, Yachak, agentes y terapeutas de las medicinas ancestrales, entre
otros).
Impacto:
Insumo / Recursos: Las materias primas o productos intermedios que se transforman
durante el proceso. Son necesarios para poder conseguir las ta reas
Interculturalidad en salud: Enfoque necesario de las intervenciones sanitarias,
ancestral
Intervención: Acción o conjunto de acciones ejecutadas con un objetivo explícito
,
ámbito social, por lo general, son políticas, normas, planes, programas o proyectos, de
una o múltiples estrategias implementadas secuencial o simultáneamente
Participación Comunitaria: Involucrar a la comunidad en una estrategia de cambio
social; además de involucrarla en la estrategia de cambio de comportamiento individual
Participación social : La participación social es el derecho y la capacidad de la
Ministerio de Salud Pública 205
Dirección Nacionalde
Dirección Nacional deArticulación
Políticas y yModelamiento del Sistema
Manejo del Sistema Nacional
Nacional deySalud
de Salud de la Red Pública
población para participar de forma efectiva, activa y responsable en las decisiones
sobre la atención en salud y su implementación. La participación social en salud es
una faceta de la participación civil, una condición inherente al ejercicio de la libertad,
democracia, equidad y control social. En el ámbito de la salud, se considera tres
ejes de participación: Intersectorial, Interinstitucional y la participación comunitaria.
Es una de las funciones principales de todo proceso. En su sentido más
para lograrlo. Decidir anticipadamente lo que se desea hacer. El objetivo de la
.
Prevención: la prevención se concibe tradicionalmente en tres niveles: la prevención
primaria combate la enfermedad antes de que ésta se presente; la prevención secundaria
una vez la enfermedad ya apareció; y la prevención terciaria, cuando la enfermedad ya
siguió su curso.
Primer Nivel de Atención: Es la organización de los recursos que permiten resolver las
necesidades básicas y/o más frecuentes en la atención de la salud de una población
dada, en consideración de que estas necesidades se resuelven con tecnologías simples
que deben estar accesibles de forma inmediata a la población.
Priorización:
situación de salud.
Problema:
y la situación ideal.
Producto o Resultado: Es la manifestación o concreción de un esfuerzo o actividad
realizada en un proyecto.
Promoción de la salud: La combinación de educación en salud e intervenciones
organizativas, políticas y económicas diseñadas para facilitar cambios en la conducta y
adaptaciones medioambientales que mejorarán o p rotegerán la salud.
Proyecto: Es un conjunto de actividades relacionadas y coordinadas, ejecutado por
Red: Conjunto articulado de unidades prestadoras de servicios de salud, ubicadas en
por lo tanto capacidad de resolución, apoyadas por normas, reglamentos, sistema de
información y recursos que ofrecen una respuesta a las necesidades de la población
Red Social Comunitaria para la Salud, es la organización que asume la responsabilidad
de conducir las acciones de salud de su localidad / comunidad y/o sector; como por
ejemplo:
• Los miembros del consejo cantonal, parroquial o distrital de salud (alcalde
municipal, jefe de área, director de unidad operativa, personeros municipales o
parroquiales, gestores comunitarios de salud, sector educativo, líderes comunitarios
y comunidad),
• autoridades de las Juntas Parroquiales,
206 Ministerio de Salud Pública
Manual del Modelo de
Atención Integral
de Salud - MAIS
También podría gustarte
- Manual MAIS: Atención Integral en SaludAún no hay calificacionesManual MAIS: Atención Integral en Salud214 páginas
- Mais 2018 Modelo de Atencion Integral de Salud75% (4)Mais 2018 Modelo de Atencion Integral de Salud214 páginas
- Manual MAIS: Atención Integral en SaludAún no hay calificacionesManual MAIS: Atención Integral en Salud214 páginas
- Modelo MAIS: Salud Integral en EcuadorAún no hay calificacionesModelo MAIS: Salud Integral en Ecuador6 páginas
- Manual MAIS: Atención Integral en SaludAún no hay calificacionesManual MAIS: Atención Integral en Salud214 páginas
- Modelo de Atención Integral de SaludAún no hay calificacionesModelo de Atención Integral de Salud4 páginas
- Modelo MAIS: Atención Integral en SaludAún no hay calificacionesModelo MAIS: Atención Integral en Salud6 páginas
- Unidad 2 - Modelos y Sistemas SanitariosAún no hay calificacionesUnidad 2 - Modelos y Sistemas Sanitarios49 páginas
- Revolución Sanitaria en Ecuador: MAISAún no hay calificacionesRevolución Sanitaria en Ecuador: MAIS21 páginas
- Retos del Sistema de Salud en EcuadorAún no hay calificacionesRetos del Sistema de Salud en Ecuador9 páginas
- Modelo de Atención Integral en Salud EcuadorAún no hay calificacionesModelo de Atención Integral en Salud Ecuador97 páginas
- Modelo de Atención Integral en Salud Ecuador100% (1)Modelo de Atención Integral en Salud Ecuador9 páginas
- Modelo de Atención Integral de Salud en EcuadorAún no hay calificacionesModelo de Atención Integral de Salud en Ecuador71 páginas
- Integralidad en El Sistema Nacional de Salud Concepto y Objetivos MAISAún no hay calificacionesIntegralidad en El Sistema Nacional de Salud Concepto y Objetivos MAIS19 páginas
- 4 Modelo Político Adm de La Salud en El Ecuador.Aún no hay calificaciones4 Modelo Político Adm de La Salud en El Ecuador.11 páginas
- Estructura del Sistema Nacional de SaludAún no hay calificacionesEstructura del Sistema Nacional de Salud69 páginas
- Modelo de Atención Integral en Salud EcuadorAún no hay calificacionesModelo de Atención Integral en Salud Ecuador62 páginas
- Modelo de Atención Integral en Salud EcuadorAún no hay calificacionesModelo de Atención Integral en Salud Ecuador6 páginas
- Guía del Modelo de Atención IntegralAún no hay calificacionesGuía del Modelo de Atención Integral237 páginas
- Guía MAIS para Estrabismo en BarranquillaAún no hay calificacionesGuía MAIS para Estrabismo en Barranquilla212 páginas
- Atención Primaria en Salud Pública EcuadorAún no hay calificacionesAtención Primaria en Salud Pública Ecuador36 páginas
- MARÍA BELÉN NÁJERA-7A - Modelo de Atencion IntegralAún no hay calificacionesMARÍA BELÉN NÁJERA-7A - Modelo de Atencion Integral4 páginas
- Gasto Público en Salud Ecuador 2007-2012Aún no hay calificacionesGasto Público en Salud Ecuador 2007-201296 páginas
- Modelo de Atención Integral en SaludAún no hay calificacionesModelo de Atención Integral en Salud13 páginas
- Implementación del MAIS en EcuadorAún no hay calificacionesImplementación del MAIS en Ecuador419 páginas
- Modelo de Atención Integral en SaludAún no hay calificacionesModelo de Atención Integral en Salud18 páginas
- Modelo Integral de Salud Familiar y Comunitaria100% (1)Modelo Integral de Salud Familiar y Comunitaria4 páginas
- Finanzas Públicas y Tributarias UCSDAún no hay calificacionesFinanzas Públicas y Tributarias UCSD3 páginas
- Estrategias de Liderazgo Escolar EfectivasAún no hay calificacionesEstrategias de Liderazgo Escolar Efectivas3 páginas
- Introducción a Diseños ExperimentalesAún no hay calificacionesIntroducción a Diseños Experimentales20 páginas
- Resolucion 02866 de 17-05-22 Registro Nuevos Programas IftaeAún no hay calificacionesResolucion 02866 de 17-05-22 Registro Nuevos Programas Iftae5 páginas
- Baremos del Test de Dominós en LimaAún no hay calificacionesBaremos del Test de Dominós en Lima19 páginas
- Cuadernillo La Teoria de La IgnoranciaAún no hay calificacionesCuadernillo La Teoria de La Ignorancia2 páginas
- Propuesta Nuevas Bases CurricularesAún no hay calificacionesPropuesta Nuevas Bases Curriculares145 páginas
- Educación para la comprensión según PerroneAún no hay calificacionesEducación para la comprensión según Perrone2 páginas
- Planificacion Semanal Ciencias Naturales Octavo A-B Semana 2 25 Al 29 de Noviembre Del 2024Aún no hay calificacionesPlanificacion Semanal Ciencias Naturales Octavo A-B Semana 2 25 Al 29 de Noviembre Del 20246 páginas
- Análisis del Plan Nacional Simón BolívarAún no hay calificacionesAnálisis del Plan Nacional Simón Bolívar44 páginas
- Test de Raven: Matrices ProgresivasAún no hay calificacionesTest de Raven: Matrices Progresivas2 páginas
- Mejora del Aprendizaje Autónomo en EstudiantesAún no hay calificacionesMejora del Aprendizaje Autónomo en Estudiantes48 páginas
- Clase 2 Rol Del Entrenador-FormadorAún no hay calificacionesClase 2 Rol Del Entrenador-Formador7 páginas
- Proyecto de Integración para Primer GradoAún no hay calificacionesProyecto de Integración para Primer Grado11 páginas
- Ficha e Inventario Del Recurso Turístico. Museo Guggemheim, Bilbao - Raúl Ruiz CuestaAún no hay calificacionesFicha e Inventario Del Recurso Turístico. Museo Guggemheim, Bilbao - Raúl Ruiz Cuesta2 páginas
- Encuesta Socioemocional para Los Estudiantes 2025Aún no hay calificacionesEncuesta Socioemocional para Los Estudiantes 20251 página
- Néstor José Sepúlveda Serrano Mayo 2023-2Aún no hay calificacionesNéstor José Sepúlveda Serrano Mayo 2023-247 páginas
- Guía de Aprendizaje: Paisajes SocialesAún no hay calificacionesGuía de Aprendizaje: Paisajes Sociales6 páginas
