ESPECTRO DE LA
ESQUIZOFRENIA
Y OTROS
TRASTORNOS
PSICÓTICOS
Índice
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Psicosis funcionales
1.2. Psicosis orgánicas
2. Características clínicas
2.1. Síntomas positivos
2.2. Síntomas negativos
2.3. Síntomas de desorganización
3. Epidemiología y curso
4. Etiología
4.1. Modelos biológicos
4.2. Modelo de vulnerabilidad-estrés
Las psicosis
Trastornos muy graves caracterizados por:
￭ alteraciones del pensamiento y la percepción
￭ desorganización de la personalidad y del comportamiento
￭ grave distorsión del sentido de la realidad
1. Clasificación
diagnóstica
1. Clasificación diagnóstica
Esquizofrenia
[Link] de dos (o más) síntomas siguientes, durante mínimo un mes (o menos si
se trató con éxito).
[Link].
[Link]
[Link] desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia frecuente)
[Link] muy desorganizado o catatónico
5.Síntomas negativos (abulia, alogia, apatía, anhedonia…)
B. Deterioro notable en áreas laboral, social, personal o fracaso en la consecución
de niveles esperados en niños y adolescentes.
C. Manifestación del trastorno durante al menos 6 meses. Un mes de síntomas del
criterio A y puede incluir períodos de síntomas prodrómicos y residuales.
1. Clasificación diagnóstica
Esquizofrenia
[Link] descarta el trastorno esquizoafectivo y bipolar por
ausencia/breve presencia de episodios maníacos o depresivos
mayores.
E. El trastorno no se debe a los efectos de alguna sustancia o
afección médica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro autista o
de comunicación en la infancia, los delirios y alucinaciones
deben estar presentes durante un mínimo un mes (o menos si
se trató con éxito).
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Psicosis funcionales
Trastorno esquizofreniforme
Sintomatología similar a la esquizofrenia, pero con duración superior a 1 mes e
inferior a 6 meses. Deterioro funcional no exigido.
Trastorno esquizoafectivo
Solapamiento de un episodio afectivo (depresión mayor, maníaco o ambos) y
síntomas del criterio A para la esquizofrenia.
Delirios y alucinaciones durante 2 o más semanas en ausencia de episodio afectivo.
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Psicosis funcionales
Trastorno delirante
Ideas delirantes de por lo menos 1 mes de duración
Ausencia de síntomas que cumplan el criterio A de la esquizofrenia
Poco deterioro del funcionamiento y ausencia de comportamiento raro o excéntrico.
Tipos: erotomaníaco, grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto o no especificado.
Trastorno psicótico breve
Síntomas psicóticos con duración superior a 1 día pero inferior a 1 mes, con retorno
completo al nivel premórbido de actividad.
Trastorno psicótico compartido
Desarrollo de una idea delirante en el contexto de una relación estrecha con otra/s
persona/s que ya la tiene/n.
1. Clasificación diagnóstica
1.2. Psicosis orgánicas
Trastorno psicótico debido a enfermedad médica
Alucinaciones o ideas delirantes acusadas como consecuencia de una enfermedad
Trastorno psicótico inducido por sustancias
Alucinaciones o ideas delirantes desencadenadas por el consumo o abstinencia de
sustancias o medicamentos
Trastorno psicótico no especificado
Sintomatología psicótica que no cumple los criterios para los trastornos anteriores
2. Características
clínicas
2. Características clínicas
2.1. Síntomas positivos
￭ Síntomas en exceso, exageración de las
funciones normales.
￭ Son más alarmantes que los negativos.
￭ Mejor respuesta al tratamiento farmacológico
y mejor pronóstico.
2. Características clínicas
2.1. Síntomas positivos
Ideas delirantes
￭ Creencias fijas y erróneas que no se entienden en contexto cultural/religioso
￭ Persona totalmente convencida de su veracidad
￭ Inamovibles ante pruebas de inverosimilitud
￭ No son compartidas por los demás y se considera absurda
￭ Genera preocupación, malestar e implicación emocional de la persona
￭ No se evitan ni se resisten a ellas
2. Características clínicas
2.1. Síntomas positivos
Ideas delirantes más frecuentes
Perjuicio Persecución Control
Autorreferencia Grandiosidad Místico-religiosas
Culpa o pecado Celos Somáticas
2. Características clínicas
2.1. Síntomas positivos
Ideas delirantes
Inserción del Pensamientos controlados por una
pensamiento fuerza extraña
Lectura o irradiación de Pensamientos insertados desde el
pensamiento exterior
Influencia o control del
Pensamientos son robados por otros
pensamiento
Pensamiento puede ser leído o
Robo del pensamiento
conocido por los demás
2. Características clínicas
2.1. Síntomas positivos
Alucinaciones
￭ Experiencias sensoriales en ausencia de estímulos reales
externos
￭ Las más características y frecuentes: AUDITIVAS
Voces desagradables que hablan al paciente o entre sí
Órdenes ® suelen requerir la hospitalización del paciente (daños)
￭ También visuales, olfativas, gustativas y corporales
2. Características clínicas
2.1. Síntomas positivos
Síntomas motores o comportamiento catatónico
￭ Inquietud o agitación psicomotora, temblor, estereotipias, manierismos,
ecopraxia
￭ Inhibición o retardo psicomotor, estupor, catalepsia
￭ Flexibilidad cérea, obediencia automática, negativismo
￭ Conducta agresiva, conducta repetitiva, cambios en el vestido y la apariencia
2. Características clínicas
2.2. Síntomas negativos
￭ Disminución o pérdida de las funciones
normales
￭ Peor respuesta al tratamiento farmacológico
￭ Peor pronóstico
￭ Pueden confundirse con síntomas depresivos
2. Características clínicas
2.2. Síntomas negativos
Alogia Abulia-apatía
Aplanamiento o
Anhedonia
embotamiento afectivo
2. Características clínicas
2.3. Síntomas de desorganización
Lenguaje desorganizado Comportamiento desorganizado
￭ Descarrilamiento, fuga de ideas § Conducta impredecible, extraña y
excéntrica
￭ Tangencialidad
§ Ilógica e inadecuada al contexto
￭ Circunstancialidad
￭ Esquizoafasia, ensalada de palabras Afecto inapropiado
￭ Ilogicidad
§ Emoción incongruente a la situación
￭ Neologismos § Expresión de afecto inapropiada
￭ Presión del habla, taquilalia § Reacción desproporcionada ante
comentarios neutrales
￭ Habla distraída, asíndesis
§ Falta de empatía
3. Epidemiología
y curso
3. Epidemiología y curso
Prevalencia Edad de inicio
￭ 1% de la población general ￭ Final de adolescencia y principio
￭ España: 400.000 afectados de adultez (15 a 55 años)
￭ Subtipo paranoide más frecuente ￭ M = 25-35 años
￭ ♂ 25-27
￭ ♀ 29-31
Distribución por sexo Efecto estacional
￭ A penas diferencias Nacimientos entre invierno y
￭ ♂ más afectados y peor evolución primavera
3. Epidemiología y curso
Mayor incidencia
￭ Países desarrollados, zonas urbanas
￭ Personas inmigrantes
￭ Personas solteras, separadas/divorciadas
Curso
￭ Inicio brusco o insidioso. Brote único o trastorno crónico con exacerbaciones.
￭ Fases: prodrómica, activa y residual.
￭ Menor esperanza de vida, probabilidad de suicidio, conducta violenta y
consumo excesivo de sustancias
4. Etiología
4. Etiología
4.1. Modelos biológicos
Hipótesis genéticas
§ Aprox. 12-15% riesgo si un progenitor padece esquizofrenia
§ 35-36% si ambos progenitores tienen esquizofrenia
§ 50-60% concordancia genética en gemelos monocigóticos
Hipótesis de alteraciones bioquímicas
Hiperactividad de los receptores dopamínicos (D2) ® síntomas positivos
Hipotransmisión del glutamato de los receptores NMDA ® menor actividad
cortical ® síntomas negativos
4. Etiología
4.1. Modelos biológicos
Hipótesis neuroanatómicas
Alteraciones estructurales cerebrales: dilatación ventricular, atrofia cortical o
degeneración neuronal.
Desarrollo anómalo del cerebro en etapas fetal y neonatal
Hipótesis neurofisiológicas
Anomalías funcionales cerebrales: disminuciones en el metabolismo de la glucosa
en lóbulos frontales, ganglios basales o sistema límbico
4. Etiología
4.1. Modelos biológicos
Hipótesis del neurodesarrollo
Desarrollo anómalo del cerebro en etapas fetal y neonatal por procesos
genéticos, infecciosos, traumáticos, tóxicos, dietéticos, del embarazo y parto, etc.
Problemas de proliferación, migración y muerte programada neuronal
Hipótesis víricas
Esquizofrenia asociada a procesos infecciosos:
gripe, encefalitis, meningitis, rabia, rubéola, herpes zóster, infecciones respiratorias
o mononucleosis infecciosa
Pueden mantenerse latentes durante años y reactivarse
4. Etiología
4.2. Modelo de vulnerabilidad-estrés
Integración de los factores biopsicosociales, estresores sociambientales y factores
protectores en interacción.
Vulnerabilidad
Circunstancias Episodio
biológica y
estresantes esquizofrénico
psicológica
1. Estrés superior a habilidad para afrontarlo
2. Redes sociales, nicho ecológico y la personalidad premóbida no son capaces
de amortiguar el impacto del evento estresante
3. Si estrés desaparece, episodio desaparecerá y se vuelve a ajuste premórbido
4. Nivel ajuste adecuado, recuperación. Nivel de ajuste inadecuado, cronicidad.
“La esquizofrenia no puede
entenderse sin comprender la
desesperación
Ronald Laing
Bibliografía
Godoy, J. F., Godoy-Izquierdo, D., & Vázquez, M. L. (2014). Espectro de la
esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. En V. Caballo, I. C. Salazar & J. A.
Carrobles, (Eds.). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos, (pp.
395-426). 2ª edición. Pirámide.
