J.

Amaral Maia

TRACCIONES
Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatología – Tomo II – Página 222

TRACCIONES DE PARTES BLANDAS (CUTÁNEAS) (Buck, 1860)

Se utilizan cuando la fuerza de tracción no excede los 3,5Kg. Pueden utilizarse de diferentes maneras, al
cenit en niños (Bryant) usada en fracturas de fémur y en trastornos de la cadera (displasia), para la cual
debe usarse un Bucky en el plano de la cama. También puede utilizarse en adultos para evitar posiciones
viciosas en el pie como complemento de la tracción esquelética del MI’s, o cuando el paciente será
intervenido en corto plazo (24-48h). En MS’s puede ser usada en lesiones del extremo distal del húmero.
Tracción al cenit (cutánea)
Aplicación de la tracción de partes blandas para MI’s con tiras de esparadrapo
• Materiales necesarios
- Tira de esparadrapo de doble longitud del miembro en que vaya a aplicarse, hendida o no;
- Fragmento de madera de 4 pulgadas de largo por 2 de ancho con orificio en el centro;
- 2 apósitos para cubrir los maléolos y 1 para la cabeza del peroné;
- 2 rollos de venda de gasa;
- Cordel de suficiente longitud;
- Pesas;
- Sistema de rondanas.
• Técnica
- Rasurar el miembro donde se va a colocar la tira de esparadrapo;
- Colocar el fragmento de madera en el centro de la tira de esparadrapo y perforar esta a nivel del agujero;
- Cubrir las eminencias óseas con los apósitos;
- Entre el operador y un ayudante, colocar la tira de esparadrapo a ambos lados del miembro; el fragmento cuadrangular de madera se adosa al centro de
la tira, y debe quedar a nivel de la región plantar, separado de ella y simétrico con respecto al eje del miembro;
- Fijar el esparadrapo a la piel con nuevas tiras en espiral no circunferenciales, vendar el miembro;
- Pasar de afuera hacia dentro un cordel por el orificio de la tabla y hacer un grueso nudo de forma tal que cuando se tire del cordel, el nudo tope por la
parte de adentro y permita la tracción;
- Pasar el cordel por una rondana y colgarle un peso (séptima parte del peso del cuerpo), usar férula de Braun-Böhler o sistema de rondana de otro tipo;
- Levantar los pies de la cama unos 10cm para que el cuerpo actué como contratracción.
TRACCIONES DE PARTES ÓSEAS (ESQUELÉTICAS) (Steinmann, inicio del siglo XX)
Se utilizan en las lesiones en las que la fuerza de tracción necesaria debe ser importante.
Aplicación de la tracción de partes blandas para MI’s con tiras de esparadrapo
• Materiales necesarios
- Alambres finos -2mm (Kirschner) o gruesos +2mm (Steinmann);
- Transfixor de mano;
- Martillo;
- Estribos de Kirschner o de Böhler;
- Cordel y sistema de rondanas;
- Pesas (ladrillos, o sacos de arena en su defecto);
- Jeringuilla, aguja, solución anestésica y medios para esterilizar la piel.
• Técnica
- Lavar, rasurar, pintar con antisépticos y aislar con campo estéril la zona a tratar, el cirujano estará debidamente preparado con ropa estéril;
- Con anestesia local, infiltrar el sitio de entrada y salida del alambre llevando la aguja hasta el periostio;
- Hacer penetrar el alambre en las partes blandas hasta establecer contacto con el hueso, seguidamente, con el Transfixor en caso de alambres finos, o
con el martillo, para los alambres gruesos, se hace pasar el alambre a través de hueso hasta el lado opuesto;
- Para evitar herir los troncos vasculares y nerviosos, obrar de la manera siguiente:
a) deprimir la piel al hacer penetrar el alambre.
b) guiar el alambre horizontalmente.
c) hacer la penetración inicial del lado donde decursan los vasos y nervios.
→ Calcáneo: de la cara interna hacia la externa
→ Tuberosidad tibial anterior: de la cara externa hacia la interna
→ Cóndilo femoral: de la cara interna a la externa
→ Olecranon: de la cara interna hacia la externa
→ Dedos: por el dorso de los nervios interdigitales
- El alambre transfixionado, se cubren las áreas de contacto con la piel con gasa embebida en solución antiséptica y se procede a colocar el estribo;
El estribo de tracción para el alambre de Steinmann es fácil de colocar, basta hacer penetrar el alambre por los orificios y fijarlo con
la mariposa que allí existe. El de Kirschner es algo complicado, ya que no tiene orificios sino un canal a ambos lados donde se fija el
alambre por medio de una pestaña que se mantiene fuertemente apretada, mientras que la cruceta del otro extremo es girada en
el sentido que permita la separación de las ramas del estribo.
Estribo Estribo
de Steinmann de Böhler
- Establecer el sistema de cordel y rondana;
- En tracciones digitales, hacer transfixión con alambre fino en igual forma y fijarlos con micro-estribo. La tracción se establece con alambre contorneado
que se fija a un vendaje de yeso.
 J. Amaral Maia
• Sitios de aplicación
Se aplica en la metáfisis de huesos largos donde la cortical es más fina y está menos cubierta que en las zonas revestidas por
masas musculares, también en huesos cortos de fácil palpación. Al transfixionar los alambres, tomar en consideración que en
estas áreas siguen troncos vasculares y nerviosos, para evitar lesionarlos.
Ventajas en relación a la tracción cutánea
- Sirven para traccionar y reducir una fractura, y después retirar o dejar incluido el alambre en el enyesado;
- Se pueden usar tanto para el tto inicial como para el definitivo, de fracturas conminutivas o paraarticulares de difícil contención;
- Permiten la aplicación de grandes pesos (10-12Kg) por el tiempo que sea necesario.
Elementos Necesarios Para Tracciones Esqueléticas
• Férulas más utilizadas
De Braun: rígida, con 3 roldanas para cada tipo de tracción del MI.
De Putti: regulable, realiza tracción en la dirección deseada y con articulaciones en la angulación óptima para cada fractura.
CPM (continuing passive motion) o Férula de movilidad pasiva continua: realiza la movilidad precoz de las articulaciones en
el posoperatorio inmediato para evitar adherencias y rigideces articulares, o realizar ttos funcionales de fracturas articulares.
• Estribos (compases de tracción)
De Steinmann y el de Böhler, difieren en la forma en que se coloca en tensión el alambre de tracción.
• Alambres
De Kirschner.
Funciones: ↓ dolor;
inmovilizar (precaria comparada con yesos o fijadores externos);
realizar reducción progresiva de lesiones desplazadas;
relajar los tejidos blandos y evitar el acortamiento en el preoperatorio.
TIPOS DE TRACCIONES
TIPO INGRESO PROTEGER
Transcalcánea Interno Paquete tibial posterior
Transtuberositaria Externo Nervio ciático, poplíteo externo
Supracondílea Interno Arteria femoral profunda
Transolecraneana Interno Nervio cubital

Se puede realizar tracción cefálica en el preoperatorio de lesiones de columna cervical. Los compases utilizados son los de Urrutia, de Anquin y Crutchfield.

Apuntes