TRABAJO DE PARTO
OBJETIVOS
RECONOCER UN PARTO EUTOCICO
SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO VERDADERO
IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS DEL TRABAJO
DE PARTO
SABER COMO ACTUAR DURANTE CADA UNO
DE LOS PERIODOS
PARTO EUTOCICO
Es el que se produce a término, en
presentación de vértice, sin signos de
hipoxia fetal, con adecuada progresión
temporal, feto de peso 2500 grs. o más, con
buena vitalidad y sin complicaciones en el
alumbramiento.
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
Valoración de la dinámica uterina
Las contracciones de parto verdadero son:
Rítmicas
Intensas: intensidad aumenta gradualmente
El intervalo se reduce progresivamente.
Dolorosas. La localización del dolor suele ser en
la espalda, región lumbar y abdomen
Pérdida de líquido amniótico
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO
VALORACION CERVICO - VAGINAL
Clínicamente se constata por:
Dinámica uterina regular: 2-3
contracciones en 10 minutos de
moderada a fuerte intensidad.
Dilatación cervical de 2-3 cm.
Maduración del cuello uterino: blando,
centrado y borrado.
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
1. Primera Etapa del Parto (o período de
dilatación), que consta de dos fases:
Fase Latente
Fase Activa
2. Segunda Etapa del Parto (o período de
expulsivo).
3. Tercera Etapa del Parto (o período del
alumbramiento).
PERIODOS DEL TRABAJO DE
PARTO
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE LATENTE
Inicio perceptible de las contracciones
uterinas, pero escasas, poco intensas e
irregulares.
Borramiento y dilatación del cérvix (2-3
cm., centrado y blando).
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE BORRAMIENTO
INICIO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
• Fase de latencia:
• No es necesario que este en sala de
dilatación
• Es suficiente con observación
• Registro cardiotocografico
y valoración cervical ante
cualquier evento
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
•FASE ACTIVA
•Comienzo del parto clínico.
•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.
•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:
•Fase de aceleración: de 4 a 5 cm. de dilatación.
•Fase de máxima velocidad: de 5 – 9 cm. de
dilatación.
•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación
hasta la dilatación completa.
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
FASE DE MAXIMA VELOCIDAD
FASE DE ACELERACION
FASE DE DESACELERACION
7 cm
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
Fase activa:
En esta fase la paciente estará en la sala de
dilatación
Vía endovenosa permanente.
Apoyo emocional del personal profesional y
del familiar presente
Monitorización fetal:
Auscultación con estetoscopio
Control de la evolución del parto
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
Exploración vaginal cada 2 horas
desde los 6 cm. de dilatación en
nulíparas y en multíparas desde los
4 cm de dilatación.
Se evalúa:
Cuello uterino
Bolsa amniótica
Presentación fetal
VALORACION MATERNO
FETAL
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,
SITUACION
LONGITUDINAL
PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
ALTERACIONES DEL PERIODO DE
DILATACION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
Periodo que abarca desde la dilatación
completa hasta la expulsión fetal al exterior.
En esta fase se distinguen tres periodos:
Encajamiento de la cabeza en el
estrecho superior de la pelvis.
Descenso de la presentación
Expulsivo
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
ENCAJAMIENTO
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
DESCENSO
La velocidad de descenso
es de 3,3 cm/h en nulíparas
y de 6,6 cm/h en multíparas
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
La paciente permanecerá en sala de partos
durante el expulsivo, alumbramiento y postparto
inmediato
La posición de parto debe ser litotomía o semi-
Fowler
Permite los pujos
Visión y protección del periné
La expulsión fetal
Protección del periné para evitar desgarros
SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE
EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
EPISIOTOMÍA
Tiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de
vagina, anillo vulvar y periné, para de esta manera
facilitar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.
La episiotomía se realiza en el acmé de la
contracción, cuando la presentación está coronando
Indicaciones:
Maternas:
Periné poco elástico.
Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).
Musculatura atrófica.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
EPISIOTOMÍA
Indicaciones:
Fetales:
Prematuridad.
Macrosomía.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.
Necesidad de extracción rápida fetal.
Parto instrumental
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
ASISTENCIA A LA EXPULSION FETAL
Expulsión de cabeza
Se debe permitir una distensión progresiva
del introito vaginal y el periné evitando
desgarros
Cuando la presentación está coronando se
indicará a la parturienta que realice pujos de
manera controlada.
Protección del periné al momento del
desprendimiento de la cabeza
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
Una vez que la cabeza salga completamente
Aspirar las secreciones nasofaríngeas
Comprobar existencia de circulares de cordón y
liberar si es posible
SEGUNDO PERIODO O
PERIODO DE EXPULSION
Expulsión de hombros
Se facilita mediante el desprendimiento del hombro
anterior, traccionando en dirección inferior de la
cabeza fetal, colocando para ello ambas manos
alrededor de la cabeza a nivel cervical y parietal.
Se realiza la misma operación con el hombro
posterior pero en sentido contrario.
El resto del cuerpo sale con facilidad.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
SECCION DEL CORDON UMBILICAL
Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del
extremo fetal.
SEGUNDO PERIODO O PERIODO
DE EXPULSION
ALTERACIONES DEL PERIODO
EXPULSIVO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión
del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta,
cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la
decidua esponjosa o media).
Lo podemos dividir en los siguientes procesos:
a) Desprendimiento placentario.
b) Separación del corion y amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsión de los anejos.
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO
Es el proceso de separación placentaria
se inicia coincidiendo con las últimas
contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de la
placenta son:
las contracciones uterinas
disminución de la superficie uterina
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
Si la placenta no se ha desprendido en
30 - 40 minutos, se considera placenta
retenida
Tras este tiempo se deben realizar las
siguientes maniobras:
Masaje uterino y sondaje vesical.
Administración de oxitocina.
Maniobra de Credé
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION PLACENTARIA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION DE LA INVOLUCION UTERINA
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION DEL CANAL DEL PARTO
TERCER PERIODO O PERIODO DE
ALUMBRAMIENTO
REVISION MATERNA
MUCHAS
GRACIAS
