DENGUE

Es una enfermedad viral aguda que puede afectar a personas de cualquier edad, especialmente
niños y adultos mayores, causada por un virus transmitido a través de la picadura de mosquitos
infectados (Aedes aegypti).

Los mosquitos del dengue se presentan en zonas urbanas con altitudes inferiores a altura 2314
sobre el nivel del mar y una temperatura media entre 20 y 25 c, ponen sus huevos en depósitos de
agua limpia como albercas, floreros de plantas acuáticas, llantas, baldes de agua y cualquier
recipiente que está a la intemperie y que puede almacenar agua.

Etiología

La infección por dengue es causada por el virus del dengue (DENV), un virus de ARN
monocatenario (de aproximadamente 11 kilobases de longitud) con una nucleocápside icosaédrica
y recubierto por una envoltura lipídica. El virus pertenece a la familia Flaviviridae, género
Flavivirus, y el virus específico del tipo es el de la fiebre amarilla.

El virus del dengue tiene cuatro serotipos relacionados, pero antigénicamente distintos: DENV-1,
DENV-2, DENV-3 y DENV-4. Vivir en zonas endémicas de los trópicos (o en climas cálidos y
húmedos como el sur de Estados Unidos), donde prolifera el mosquito vector, constituye un
importante factor de riesgo de infección.

¿Cómo se transmite?

Cuando el mosquito se alimenta con sangre de una persona enferma de dengue, y luego pica a
otras personas, puede transmitir esta enfermedad. La picadura de este mosquito, además de
dengue, puede transmitir otras arbovirosis (como Zika y chikungunya). El contagio se produce por
la picadura de los mosquitos infectados, nunca de forma directa de una persona a otra, ni a través
de objetos o de la leche materna.

Fisiopatología.

El virus entra a través de la piel por la picada del mosquito hembra Aedes Aegypti o Albopictus.
Tiene un periodo de incubación de 3 a 14 días (5-6 días de promedio). Al ingresar invade a las
células de la primera línea de defensa (las células dendríticas y los macrófagos). El virus se replica
de forma local y avanza a un estado de viremia (VIR= virus, EMIA= sangre, es básicamente cuando
las cantidades de virus son detectables en sangre).

Conforme el virus se replica en estas células, estas migran a los ganglios linfáticos. Generando la
diseminación linfática del virus. Y posteriormente, diseminación sistémica por vía hematógena. El
RNA viral es reconocido por RNA helicasas como RIG-1, implicando una inducción de respuesta de
IFN.
Clasificación del dengue

Clasificación según la OMS 2009:

- Dengue sin signos de alarma: se puede realizar el diagnostico en el entorno de vivir o

viajar a un área endémica mas fiebre y dos de los siguientes:

 Nauseas/vómitos.
 Erupción.
 Dolor de cabeza, dolor de ojo, dolor muscular o dolor articular.
 Leucopenia.
 Prueba de torniquete positiva.

- Dengue con datos de alarma: incluye la infección por dengue como se definió
anteriormente, además de cualquiera de los siguientes:

 Dolor o sensibilidad abdominal.

 Vómitos persistentes.
 Acumulación clínica de líquidos (ascitis, derrame pleural)
 Sangrado de las mucosas.
 Letargo o inquietud.
 Hepatomegalia > 2 cm.
 Aumento del hematocrito concurrente con una rápida disminución del recuento
de plaquetas.

- Dengue severo: incluye la infección con al menos uno de los siguientes:

 Fuga de plasma severa conduce a: choque, acumulación de fluido con dificultad

respiratoria.
 Sangrado severo.
 Afectación severa de órganos: Aspartato aminotransferasa (AST) o alanina
aminotransferasa (ALT) >= 1000 unidades/L, deterioro neurológico, falla orgánica.

Manifestaciones clínicas, fases.

Hay 3 fases en la infección por dengue: una fase febril, una fase critica y una fase de
recuperación, sin embargo, la fase critica no se ve en todas las categorías de infección.

Las tres fases de infección ocurren en el contexto del dengue severo y el dengue con signos de
alarma; el dengue sin signos de alarma, incluye las fases febriles y de recuperación, pero no una
fase crítica.

 Fase febril
Los pacientes desarrollan fiebre alta (>38.5ºC) y repentina. Esta fase febril aguda dura de 2-3 a 7
días y suele acompañarse de enrojecimiento facial, eritema, dolor corporal generalizado, mialgias,
artralgias, cefalea y dolor retro-ocular. Pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas
menores, como petequias y equimosis en la piel. Los pacientes que mejoran después de que baja
la fiebre, se consideran casos de dengue sin signos de alarma.

Problemas que pueden presentarse en la fase febril: deshidratación; la fiebre alta puede asociarse
a trastornos neurológicos, y convulsiones en los niños pequeños.

 Fase crítica

Su duración es de aproximadamente 24-48 horas. Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la

temperatura desciende a 37,5 grados centígrados o menos y se mantiene por debajo de este nivel,
por lo general, en los primeros 3 a 7 días de la enfermedad, puede aumentar la permeabilidad
capilar paralelamente con los niveles del hematocrito. Esto marca el comienzo de la fase crítica.
Los pacientes que empeoran con la caída de la fiebre y presentan signos de alarma, son casos de
dengue con signos de alarma.

Problemas que pueden presentarse en la fase crítica: choque por la extravasación de plasma;
hemorragias graves, compromiso serio de órganos.

 Fase de recuperación

Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (la cual no excede las 48 a 72 horas), pasa a la fase de
recuperación (2-4 días). Hay una mejoría del estado general, se recupera el apetito, mejoran los
síntomas gastrointestinales se estabiliza el estado hemodinámico, y se incrementa la diuresis.

Problemas que pueden presentarse en la fase de recuperación: hipervolemia (si la terapia

intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido en este período).

Diagnóstico diferencial

Al hacer el diagnóstico clínico, se debe tener presente que algunas de las manifestaciones clínicas
del dengue pueden confundirse con las de otras enfermedades, como, por ejemplo: chikunguña,
zika, malaria, rubéola, sarampión, fiebre tifoidea, meningitis, la gripe o influenza, entre otras. Un
interrogatorio y examen físico adecuado, además de analizar el contexto epidemiológico local del
caso ayudará a establecer un mejor diagnóstico clínico.

Diagnóstico de laboratorio

Es importante destacar que el diagnóstico de la infección por dengue es primordialmente clínico y

no es necesaria la confirmación del caso a través de pruebas de laboratorio para el manejo del
paciente con sospecha de dengue. La confirmación por pruebas de laboratorio es para fines de la
vigilancia epidemiológica.

La confirmación de la infección por dengue se hace en el laboratorio y depende de la detección del

material genético del virus (ARN viral), de alguna proteína del virus (como la proteína NS1), del
aislamiento viral o de la determinación de la presencia de algunos anticuerpos específicos contra
el virus dengue (DENV) en el suero del paciente. Una muestra sanguínea en la fase aguda de la
enfermedad (primeros 5 días desde que aparecen los síntomas) debe ser tomada tan pronto como
sea posible. Una muestra sanguínea en la fase de convalecencia podría ser necesaria y debe ser
tomada de 2 a 3 semanas después del inicio de los síntomas.

Siendo el dengue una enfermedad cuyo diagnóstico es fundamentalmente clínico, no es necesaria

la confirmación por laboratorio de todos los casos. Los recursos del laboratorio deben ser
utilizados para confirmar la totalidad de los casos de dengue con signos de alarma y dengue grave,
así como todos los fallecidos. Los casos de dengue sin signos de alarma pueden ser confirmados en
un nivel porcentual que no rebase la capacidad de respuesta del laboratorio, siendo, por término
medio de un 10 a 30 % de todos los casos.

 RT-PCR (reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): Es un método rápido,

sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el
ARN viral en muestras clínicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos. La prueba es
altamente sensible, siendo su capacidad para detectar casos positivos cercana al 100%.

 Detección de la proteína viral NS1: Es una prueba altamente sensible que se realiza
mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés).

 Serología: Consiste en la detección de anticuerpos IgM contra el virus dengue. La técnica

recomendada es la ELISA de captura o algunas otras variantes de esta.

 Aislamiento viral: En esta categoría se agrupan algunas pruebas con altos niveles de
complejidad que ameritan la realización por personal calificado. En general, estas pruebas
se realizan en laboratorios de referencia nacionales e internacionales.

 Inmunohistoquímica: Con los métodos de inmunohistoquímica, es posible detectar el

antígeno viral en una gran variedad de tejidos. Esto es particularmente útil para la
confirmación de infecciones por DENV en tejidos provenientes de pacientes fallecidos.

 Pruebas rápidas: Las pruebas rápidas (inmunocromatográficas) no son recomendadas

como parte integrante de los algoritmos de confirmación en los laboratorios.

Tratamiento

No existe un medicamento específico para tratar el dengue. La evaluación médica a través de un

interrogatorio (anamnesis) y examen físico adecuado hecho por un profesional de la salud es clave
para un apropiado manejo de la enfermedad. El reconocimiento de los signos de alarma del
dengue es esencial para evitar la progresión a formas graves del dengue.

¿Qué hacer si se tiene síntomas de dengue?

 Consulte a su médico.

 Vigile por la aparición de los signos de alarma. Ante la aparición de cualquier de ellos,
acuda de forma inmediata a la unidad de salud más cercana.

 Tome abundantes líquidos para prevenir la deshidratación, de preferencia sales de

rehidratación oral.

 No se automedique, no use aspirina, debido a que su efecto puede provocar hemorragias.

 No use antibióticos porque el dengue es producido por un virus y los antibióticos solo
atacan a las bacterias.

Recomendaciones para la comunidad (prevención)

Para prevenir el dengue se deben evitar los depósitos de agua que sirven de criadero para los
mosquitos con el fin de disminuir la reproducción de los mismos. Para esto se debe:

 Cambiar frecuentemente el agua de los bebederos de animales y de los floreros.

 Tapar los recipientes con agua, eliminar la basura acumulada en patios y áreas al aire libre,
eliminar llantas o almacenamiento en sitios cerrados.

 Utilizar repelentes en las áreas del cuerpo que están descubiertas

 Usar ropa adecuada camisas de manga larga y pantalones largos

 Usar mosquiteros o toldillos en las camas, sobre todo cuando hay pacientes enfermos para
evitar que infecten nuevos mosquitos o en los lugares donde duermen los niños.

 Lavar y cepillar tanques y albercas

 Perforar las llantas ubicadas en los parques infantiles que pueden contener aguas
estancadas en episodios de lluvia.

 Rellenar con tierra tanques sépticos en desuso, desagües y letrinas abandonadas.

 Recoger basuras y residuos sólidos en predios y lotes baldíos, mantener el patio limpio y
participar en jornadas comunitarias de recolección de inservibles con actividades
comunitarias e intersectoriales.