Enfermería y
Enfermería y la
la
valoración
valoración
funcional y
funcional y
estructural del
estructural del
discapacitado
discapacitado
examen fisico
examen fisico en
en
rehabilitación
rehabilitación
¿Qué es?
Es una valoración física detallada que realiza el
personal de enfermería para conocer el estado
funcional del adulto mayor, especialmente cuando
está en un proceso de rehabilitación física, motora o
neurológica.
Se realiza con el objetivo de identificar alteraciones
físicas, funcionales o cognitivas, y ayudar a planear
cuidados personalizados.
objetivos
objetivos
Conocer el estado general de salud del paciente
geriátrico.
Detectar signos de deterioro físico, cognitivo o funcional.
Establecer una línea base para iniciar la rehabilitación.
Evaluar riesgo de caídas, úlceras por presión,
sarcopenia u otras complicaciones.
Medir avances o retrocesos en el tratamiento.
Que
Que
valoramos ?
valoramos ?
1. Inspección
1. Inspección (a
(a simple
simple vista)
vista)
2. Palpación
2. Palpación (con
(con las
las manos)
manos)
Postura, marcha,
Postura, marcha,
expresiones faciales.
expresiones faciales.
Temperatura de
Temperatura de la
la piel,
piel, dolor
dolor
a la
a la presión.
presión.
Higiene, color
Higiene, color de
de piel,
piel,
heridas, edemas.
heridas, edemas.
Tono muscular: rigidez
Tono muscular: rigidez o
o
debilidad.
debilidad.
Temblores, contracturas,
Temblores, contracturas,
movimientos lentos
movimientos lentos o
o Identificación de
Identificación de zonas
zonas con
con
ausentes.
ausentes. presión o
presión o riesgo
riesgo de
de lesiones.
lesiones.
3. Auscultación (con
3. Auscultación (con
estetoscopio)
estetoscopio)
Corazón: ritmo,
Corazón: ritmo, frecuencia,
frecuencia,
presencia de
presencia de soplos.
soplos.
Pulmones: ruidos
Pulmones: ruidos
respiratorios, secreciones.
respiratorios, secreciones.
Abdomen: peristalsis
Abdomen: peristalsis o
o ruidos
ruidos
intestinales.
intestinales.
HERRAMIENTAS DE
HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
Índice de Barthel:
Índice de Barthel: mide
mide independencia
independencia
en actividades
en actividades básicas.
básicas.
Mini Mental: evalúa
Mini Mental: evalúa funciones
funciones
cognitivas.
cognitivas.
Escala de
Escala de Braden:
Braden: riesgo
riesgo de
de úlceras.
úlceras.
Escala de
Escala de Tinetti
Tinetti o
o Timed
Timed Up
Up &
& Go:
Go:
estabilidad y
estabilidad y riesgo
riesgo de
de caídas.
caídas.
escalas
escalas
1. Índice de
de Barthel 2. Mini-Mental
2. Mini-Mental State
State
→
1. Índice Barthel
Evalúa:
Evalúa: Examination
Examination
Independencia en
en actividades
→
Independencia actividades
básicas de
básicas de la
la vida
vida diaria
diaria Evalúa:
Evalúa:
como:
como: Estado cognitivo global:
Estado cognitivo global:
Orientación
Orientación
Baño
Baño Memoria
Memoria
Vestido
Vestido Atención y
Atención y cálculo
cálculo
Alimentación
Alimentación Lenguaje
Lenguaje
Control de
Control de esfínteres
esfínteres Capacidad de
Capacidad de seguir
seguir
Traslado órdenes simples
simples
→
Traslado órdenes
Deambulación Puntaje: 0
Puntaje: 0aa 30
30 (menos
(menos
→
Deambulación
Puntaje: 0
Puntaje: 0aa 100
100 (a
(a de 24
de 24 sugiere
sugiere deterioro
deterioro
mayor puntaje,
mayor puntaje, más
más cognitivo).
cognitivo).
escalas
escalas
3. Escala de
de Braden
→
3. Escala Braden
Evalúa:
Evalúa:
4. Escala
4. Escala de
de Tinetti
Tinetti
Riesgo de
de desarrollar
desarrollar úlceras
→ Evalúa:
Riesgo úlceras
por presión,
por presión, considerando:
considerando: Evalúa:
Percepción sensorial
Percepción sensorial Equilibrio y
Equilibrio y marcha
marcha en
en
Humedad adultos mayores.
mayores.
→
Humedad adultos
Actividad
Actividad Puntaje:
Puntaje:
Movilidad
Movilidad Máximo: 28
Máximo: 28
Nutrición
Nutrición <19: alto
<19: alto riesgo
riesgo de
de caídas
caídas
Fricción y y cizallamiento
cizallamiento 19–24: riesgo
19–24: riesgo moderado
moderado
→
Fricción
Puntaje: 6
Puntaje: 6aa 23
23 (menos
(menos 24: bajo
24: bajo riesgo
riesgo
de 16
de 16 =
= riesgo
riesgo
moderado/alto).
moderado/alto).
ROL DE
ROL DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA
Observar con
Observar con empatía
empatía y
y
paciencia, ya
paciencia, ya que
que muchos
muchos
adultos mayores
adultos mayores sese expresan
expresan
poco o
poco o lento.
lento.
Detectar signos de
Detectar signos de alarma
alarma o
o
deterioro.
deterioro.
Brindar seguridad
Brindar seguridad yy
confianza durante
confianza durante el
el examen.
examen.
Registrar los
Registrar los hallazgos
hallazgos para
para
planear cuidados.
planear cuidados.
Colaborar en
Colaborar en el
el equipo
equipo de
de
rehabilitación junto
rehabilitación junto a
a
fisioterapeutas y
fisioterapeutas y médicos.
médicos.
CUIDADOS ESPECIALES
CUIDADOS ESPECIALES
Algunos adultos
Algunos adultos mayores
mayores
tienen dolor
tienen dolor crónico,
crónico, miedo
miedo
o deterioro
o deterioro cognitivo.
cognitivo.
Hay que
Hay que evitar
evitar exponerlos
exponerlos al
al
frío, al
frío, al cansancio
cansancio excesivo
excesivo o
o
al estrés.
al estrés.
Nunca apurarlos,
Nunca apurarlos, respetar
respetar su
su El examen
El examen físico
físico geriátrico
geriátrico nono
ritmo y
ritmo y usar
usar lenguaje
lenguaje claro.
claro. es solo
es solo revisar
revisar el
el cuerpo,
cuerpo, es
es
conocer al
conocer al paciente
paciente de
de forma
forma
integral. Enfermería
integral. Enfermería juega
juega un
un
papel muy
papel muy importante
importante al al
identificar riesgos,
identificar riesgos, acompañar
acompañar
en la
en la rehabilitación
rehabilitación y y ayudar
ayudar a a
que la
que la persona
persona mayor
mayor recupere
recupere
su autonomía
su autonomía con con dignidad
dignidad y y
seguridad.
seguridad.
VALORACIÓN DEL DISCAPACITADO
Es un proceso integral de evaluación médica, psicológica,
funcional y social que se realiza para conocer el grado de
discapacidad de una persona, así como sus necesidades
específicas y el nivel de apoyo que requiere para tener una
vida digna, funcional e independiente.
Esta valoración es esencial para:
Diseñar un plan de atención individual.
Brindar apoyos técnicos, económicos o terapéuticos.
Reconocer legalmente su condición ante instituciones de
salud o gobierno.
Aspectos que
Aspectos que se
se
valoran
valoran
1. Área médica:
1
1
Diagnóstico de la condición o enfermedad de base.
Limitaciones físicas, sensoriales, cognitivas o mentales.
Evaluación neurológica, motora, visual o auditiva según el caso.
2. Área funcional:
2
Nivel de independencia en actividades básicas de la vida diaria
2 (bañarse, vestirse, comer, moverse).
Necesidad de dispositivos de apoyo (sillas de ruedas, audífonos,
bastón, etc.).
Capacidad para comunicarse, movilizarse y aprender.
3. Área psicológica y emocional:
3
Estado emocional del paciente.
3 Presencia de trastornos mentales o alteraciones del comportamiento.
Autoestima, habilidades sociales, adaptación a su condición.
Para que
Para que sirve
sirve la
la
valoración
valoración
Clasificar el
Clasificar el tipo
tipo y
y “La valoración
“La valoración a
a una
una
grado de
grado de discapacidad.
discapacidad. persona
persona con
con
Diseñar
Diseñar un
un plan
plan de
de discapacidad va
discapacidad va mucho
mucho
rehabilitación integral.
rehabilitación integral. más allá
más allá dede enfocarse
enfocarse
Otorgar beneficios
Otorgar beneficios o o solo en
solo en lala parte
parte médica.
médica.
apoyos del
apoyos del gobierno
gobierno Se trata
Se trata de de ver
ver al
al ser
ser
(como pensiones,
(como pensiones, becas
becas humano completo,
humano completo, concon
o
o transporte
transporte sus
sus fortalezas,
fortalezas,
adaptado).
adaptado). limitaciones
limitaciones y
y
Proteger los
Proteger los derechos
derechos necesidades reales,
necesidades reales, para
para
humanos y
humanos y promover
promover la la poder brindarle
poder brindarle elel apoyo
apoyo
inclusión.
inclusión. justo y
justo y necesario”.
necesario”.
Evaluación funcional
Evaluación funcional
es un proceso sistemático utilizado para evaluar la capacidad de una
persona para realizar actividades de la vida diaria (AVD) y su grado de
independencia. Es una herramienta clave en el ámbito de la salud,
especialmente en geriatría, rehabilitación y enfermería, ya que permite
detectar limitaciones, planificar cuidados y diseñar intervenciones para
mejorar la calidad de vida.
Objetivos de la valoración funcional
Identificar el grado de independencia o dependencia en las
actividades diarias.
Evaluar la capacidad física, cognitiva y emocional del paciente.
Detectar riesgos de discapacidad o dependencia progresiva.
Diseñar planes de intervención personalizados (rehabilitación,
cuidados).
Monitorear los cambios en la funcionalidad a lo largo del tiempo.
Actividades Básicas de la Actividades Instrumentales de
la Vida Diaria:
Áreas que
Vida Diaria:
Son las tareas esenciales Implican una mayor
para la autonomía personal. complejidad para
Ejemplo:
Alimentarse
evalúa desenvolverse en la
comunidad. Ejemplo:
Vestirse Preparar comidas
Bañarse Hacer compras
Control de esfínteres Manejo de dinero
Movilidad (traslado, Uso del teléfono
caminar) Administración de
Uso del inodoro medicamentos
Actividades Avanzadas Conducción o uso del
de la Vida Diaria: transporte público
Se relacionan con la vida
social y ocupacional:
Relaciones
interpersonales
Trabajo o
voluntariado
Participación en
actividades sociales o
recreativas
Muchas
Muchas
Gracias
Gracias
