ESTACIÓN 1: MANEJO INICAL DEL PACIENTE CON TRAUMA
EXAMINADOR:___________________________________________________________________________
ALUMNO:_______________________________________________________________________________
FECHA: _____________________ NOTA:____________________________________
COMPETENCIA: REALIZA LA SECUENCIA DE ATENCIÓN INICIAL DE UN PACIENTE CON TRAUMA.
RUBRICA DE EVALUACIÓN
CRITERIOS NIVEL III NIVEL II NIVEL I PUNTAJE
Evalúa si el paciente se El alumno realiza El alumno realiza El alumno no
encuentra consciente y brinda la actividad de la actividad realiza la
información del accidente. (Pregunta manera ordenada incompleta y/o actividad.
“¿cómo se llama?” y “¿Qué ha pasado?”) y completa. desordenada. (0)
(2) (1)
A Inspecciona la vía aérea y de manera El alumno realiza El alumno realiza El alumno no
adecuada protege la columna cervical. la actividad de la actividad realiza la
manera ordenada incompleta y/o actividad.
y completa. desordenada. (0)
(4) (2)
B Realiza inspección de caja torácica y El alumno realiza El alumno realiza El alumno no
auscultación de ambos campos la actividad de la actividad realiza la
pulmonares. manera ordenada incompleta y/o actividad.
y completa. desordenada. (0)
(4) (2)
C Toma frecuencia cardiaca y presión El alumno realiza El alumno realiza El alumno no
arterial. Busca la actividad de la actividad realiza la
hemorragias externas; realiza maniobra manera ordenada incompleta y/o actividad.
de compresión externa y/o torniquetes, y completa. desordenada. (0)
si fuera necesaria. Realiza inspección de (4) (2)
abdomen y palpación buscando signos
de irritación peritoneal y solicita un
FAST. Solicita (simulada) la colocación de
dos catéteres (14 o 16), así como la
administración de un litro de solución
isotónica, de ser necesario
D Realiza escala de coma de Glasgow, El alumno realiza El alumno realiza El alumno no
evaluación de pupilas y reflejos la actividad de la actividad realiza la
correspondientes. manera ordenada incompleta y/o actividad.
y completa. desordenada. (0)
(3) (1)
E Simula desvestir al paciente y cubre con El alumno realiza El alumno realiza El alumno no
sábanas para la actividad de la actividad realiza la
prevenir hipotermia. manera ordenada incompleta y/o actividad.
y completa. desordenada. (0)
(3) (1)
PUNTAJE TOTAL:
FIRMA DOCENTE EVALUADOR
ABC:
A: reviso boca: sangrado, comida, cuerpo extraño, planchas dentales que se caen
Traccionar los cóndilos mandibulares para evitar que la lengua obstruya la vía aérea
Dato.. Glasgow < 8 y/o trauma por bala en cuello, deformidad maxilofacial, quemaduras por inhalación
vía área definitiva
B:
Inspección: movimientos simétricos respiratorios, respiración paradójica,
Auscultar:
Palpar: fracturas, crepitaciones , enfisema subcutáneo
Percusión:
Dato.. 5 posibles causas de muerte inmediata: neumotórax a tensión (timpanismo, abolición de MV, no
frémito vocal, hipotensión, taquicardia), hemotórax masivo (>1.5 l) , taponamiento cardiaco, tórax
inestable y neumotórax abierto
[Link]
slide=id.g35c496cf34f_1_322#slide=id.g35c496cf34f_1_322
C: evaluar FC, PA, signos de shock (pérdida de consciencia, pulso periférico, taquicardia, hipotensión,
pálido, sudoración fría, oliguria o anuria, acidosis por lactato).
Evaluar si hay lugar de sangrado cuando lo encuentro cubro con gasa húmeda y vendaje; y/o evaluar
si ponemos un torniquete por ejemplo en un MMSS o MMII sangrante
Dato.. Evaluar zona de sangrado en tórax (ver si desatura), abdomen (buscar signos de irritación
peritoneal y solicitar FAST plano de Morrison, hepatorrenal, esplenorrenal, interasas, fondo de saco
de Douglas, y venta pericárdica) y pelvis (ver si hay sangrado en el meato urinario, o la zona rectal
colocar faja pélvica)
Manejo: doble vía con abbocath N° 16 para pasar sangre (idelamente) o sino solución isotónica (lo uso
de manera urgente, pero esto genera dilución de los pocos factores de coagulación)
TRIADA DE LA MUERTE: COAGULOPATÍA, HIPOTERMIA Y ACIDOSIS
D: evaluación neurológica
TENER LA LINTERNA para evaluar reflejo fotomotor y consensual
E: descubrir al paciente y luego cubrirlo para evitar la hipotermia (el cristaloide debe estar a 37°c)
PREGUNTAS:
1. El collarín va antes del ABCDE o ni bien acabamos el A?
RCP
RUBICA: RCP BASICA DURANTE EL MANEJO DEL TRAUMA
NOMBRE DEL ALUMNO: _______________________________________________________________________
EVALUADOR:_________________________________________________________________________________
Categoría Cumplimiento Total Cumplimiento Parcial Cumplimiento Insuficiente PUNTAJE
Identificación inmediata del Identificación inmediata
Reconocimiento No identifica el Paro
paro y evalua el estado de del paro y no evalua el
del paro cardiorespiratorio.
conciencia. estado de conciencia.
cardiorrespiratorio
2 1 0
Activa el sistema de Activa el sistema de
Activación del No activa el sistema de
emergencia y solicita el emergencia y no solicita
sistema de emergencia.
desfibrilador. el desfibrilador.
emergencia
2 1 0
Coloca los dedos en posicion
Determina uno de los dos Obvia este paso y continua
Verificacion del correcta para la
parametros (pulso ó con el manejo de la
paro determinacion del pulso y
expansión toracica). reanimación cardiopulmonar.
cardiorespiratorio dirije la mirada hacia el torax.
2 1 0
Compresiones Incumple con al menos
torácicas de alta Cumple con todos los Incumple con todos los
uno de los parametros de
calidad parametros de compresiones parametros de compresiones
compresiones de alta
(Frecuencia, de alta calidad. de alta calidad.
calidad.
profundidad, adecuada
expansion toracica)
4 2 0
Ventilación con Ventilaciones eficaces con Ventilaciones no eficaces
dispositivo buena técnica y relación con fugas de aire o Ventilaciones no eficaces sin
(AMBU) adecuada de errores en la relacion expansion toracica.
(Frecuencia 30:2, compresión:ventilacion. compresión:ventilacion.
expansion toracica) 2 1 0
Aplicación inmediata, Aplicación inmediata,
colocacion adecuada de los colocacion adecuada de No utilización del
Uso del
parches y sigue los parches y sigue desfibrilador o interrupciones
desfibrilador
correctamente las correctamente las prolongadas en RCP.
(DEA)
indicaciones. indicaciones.
4 2 0
Indica con retraso o de
Indica oportunamente la
Administración de forma poco clara ni No indica la administracion
administracion de epinefrina
epinefrina (1 mg precisa la administracion de epinefrina
de forma clara y precisa
EV cada 3-5 min) de epinefrina
2 0
Reconoce la necesidad
Reconoce la necesidad de de intubacion
Intubacion intubacion endotraqueal, endotraqueal, solicita la No reconoce la necesidad de
endotraqueal o solicita la preparacion del preparacion del equipo realizar la intubacion mi el
uso de un metodo equipo necesario y de un necesario pero no uso de un metodo alternativo
alternativo metodo alternativo considera la necesidad
(Mascara laringea)
de un metodo alternativo
2 1 0
FIRMA DEL EVALUADOR: CALIFICACION FINAL:
ESTACIÓN 3: MANEJO DE LA VIA AEREA
EXAMINADOR:___________________________________________________________________________
ALUMNO:_______________________________________________________________________________
FECHA: _____________________ NOTA:____________________________________
COMPETENCIA: REALIZA EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA MEDIANTE LA TECNICA DE INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
RUBRICA DE EVALUACIÓN
CRITERIOS NIVEL III NIVEL II NIVEL I PUNTAJE
PLANIFICACIÓN, PREPARACIÓN El alumno realiza la El alumno realiza El alumno no
Reconoce e identifica los materiales e actividad de manera la actividad de realiza la
insumos que tiene que utilizar Succión, completa. manera actividad.
oxígeno, vía aérea (LEMON), posición, (3) incompleta. (0)
medicamentos. (2)
.
PREOXIGENACIÓN El alumno realiza la El alumno realiza El alumno no
Elije y coloca a paciente dispositivo de actividad correcta y la actividad realiza la
administración de oxígeno de FiO2 > 80% completa incompleta actividad o
(coloca máscara con bolsa de reservorio) (2) (1) elige de
menciona mantenerle la saturación lo más manera
alta posible con: 8 -15 L/min x 3, 5 u 8 min incorrecta
(menciona valores exactos) según convenga. (0)
El alumno realiza la El alumno realiza El alumno no
actividad de manera la actividad realiza la
ordenada y incompleta y/o actividad.
PRE TRATAMIENTO :
completa, desordenada, (0)
Elije y administra (simulación) lidocaína
mencionando los 4 mencionando sólo
y fentanilo
medicamentos. algunos de los
(3) medicamentos.
(2)
El alumno realiza la El alumno realiza El alumno no
INDUCCIÓN Y PARÁLISIS:
actividad de manera la actividad de realiza la
Elije y administra el hipnótico y el
ordenada y manera actividad.
relajante neuromuscular correcto de
completa. incompleta y/o (0)
acuerdo al caso clínico, indica la dosis de
(4) desordenada.
relajante
(2)
POSICIÓN DEL PACIENTE Y PROTECCIÓN El alumno realiza la El alumno realiza El alumno no
INTUBACIÓN actividad de manera la actividad realiza la
Realiza la intubación colocando al ordenada, incompleta y/o actividad.
paciente en posición de olfateo (alineación secuencial y desordenada. (0)
de ejes oral, laríngeo y faríngeo), al realizar completa. (2)
la intubación solicita que un ayudante (4)
realice la maniobra de Sellick y/o BURP.
POSICIÓN Y COMPROBACIÓN del TET El alumno realiza la El alumno realiza El alumno no
Aplica nemotécnia MAPO (Mirar, actividad de manera la actividad realiza la
Auscultar los 5 puntos), Profundidad del ordenada y incompleta y/o actividad.
tubo (19 a 21 cm), Obtener: Capnografía, completa. desordenada. (0)
Rx tórax, si es necesario) (2) (1)
POST INTUBACIÓN El alumno realiza la El alumno realiza El alumno no
Mencionar dar cuidados postintubacion y actividad de manera la actividad realiza la
manejo de enfermedad de fondo completa (menciona incompleta actividad.
Menciona mantener una adecuada sedación, al menos 4 de los 5 mencionando (0)
analgesia y relajación del paciente, aspectos). menos de 4
manteniendo en lo posible los SV estables y (2) aspectos.
tratar la enfermedad de fondo. (1)
PUNTAJE TOTAL:
FIRMA DOCENTE EVALUADOR
1. PLANIFICACIÓN, PREPARACIÓN
Reconoce e identifica los materiales e insumos que tiene que utilizar: Succión, oxígeno, vía aérea
(LEMON), posición, medicamentos.
cuando la distancia interincisivos es menor a 3 dedos indica vía aérea de difícil manejo
2. Limpiar la boca
3. PREOXIGENACIÓN
Colocamos tubo de mayo y la máscara con bolsa de reservorio administrando oxígeno de FiO2 >
80%
4. Fármacos EV
a. Analgésico: Fentanilo 2 ug/kg EV
b. Hipnótico: Propofol 2 mg/kg
i. Si es hipotenso: ketamina
ii. Si tiene TEC: tiopental (recuerda que produce broncoconstricción)
c. Relajante: Rocuronio 1 mg/kg EV
5. Colocar una almohadilla para Alinear los ejes laríngeo, faríngeo y bucal (en ángulo recto) -
¿Mallampati?
6. Laringoscopía: lengua de derecha a izquierda – llegue a la vallécula - visualizamos epiglotis
7. intubación 19-21 cm
8. sacamos el tubito
9. llenamos el manguito piloto para fijarlo
10. ventilamos
11. fijamos con esparadrapos
12. cuidados post intubación:
a. vigilar SV: PA, FC, SatO2, FR
b. Evitar la sobre oxigenación
c. Seguir con la sedación para evitar que el paciente se despierte y luche con el ventilador
FAST ABDOMINAL
Pericárdico Hepatorrenal – Morrison Esplenorrenal
Saco de Douglas en mujer (recto – útero) y hombre (recto – vesical)
ESTACIÓN 5: MANEJO DEL TRAUMA PELVICO
EXAMINADOR:___________________________________________________________________________
ALUMNO:_______________________________________________________________________________
FECHA: _____________________ NOTA:____________________________________
COMPETENCIA: REALIZA LA SECUENCIA DE COLOCACIÓN DE FAJA PELVICA
RUBRICA DE EVALUACIÓN
CRITERIOS NIVEL III NIVEL II NIVEL I PUNTAJE
Inspecciona las lesiones de la El alumno El alumno El alumno
pelvis, la explora en compresión realiza la realiza la no realiza
y distracción. actividad de actividad la
manera incompleta y/o actividad.
ordenada y desordenada. (0)
completa. (4) (2)
Evalúa los pulsos distales y El alumno El alumno El alumno
explora sensibilidad realiza la realiza no realiza
actividad de actividad la
manera incompleta y/o actividad.
ordenada y desordenada. (0)
completa. (4) (2)
Propone un adecuado El alumno El alumno El alumno
diagnóstico y propone el realiza la realiza la no realiza
tratamiento inicial: Faja pélvica actividad de actividad la
manera
ordenada y incompleta y/o actividad.
completa. (4) desordenada. (0)
(2)
Explica al familiar del paciente lo El alumno El alumno El alumno
que va a realizar, mide el ancho realiza la realiza la no realiza
de la faja, pasa por debajo de la actividad de actividad la
faja y coloca a nivel de la cabeza manera incompleta y/o actividad.
del fémur en ambos lados. ordenada y desordenada. (0)
completa. (4) (2)
Realiza la maniobra de reducción, El alumno El alumno El alumno
cierra la faja y la asegura, realiza la realiza la no realiza
pregunta si hay alguna molestia o actividad de actividad la
dolor por la presión manera incompleta y/o actividad.
ordenada y desordenada. (0)
completa. (4) (2)
PUNTAJE TOTAL:
FIRMA DOCENTE EVALUADOR
Órganos intrapélvicos:
Vías urinarias, vejiga, uretra, próstata, órganos sexuales, arteria iliaca común, plexo lumbosacro (80% del
sangrado), nervio ciático, colon sigmoide (porción superior) e intestino grueso
CLASIFICACIÓN DE TILE / AO
A: fracturas parcelares que respetan el arco posterior (Estables – No se operan solo se da descanso, calcio y
controlar la hipotensión)
B: Ruptura incompleta del arco posterior (Parcialmente estable – A veces se operan)
C: ruptura completa del arco posterior (Inestable – Siempre se operan)
La faja tiene que agarrar trocánter mayor y las crestas iliacas
Evaluar signos vitales por el sangrado (1.5-4.5 litros) por lo que genera taquicardia, hipotensión,
sudoración fría, extremidades frías
Complicaciones a largo plazo de las fracturas de pelvis: artrosis pélvica
ECOE:
1. Preguntar dónde le duele y que me señale (o a veces dice en las caderas o en las piernas)
2. Inspeccionar lesiones en periné y recto, sangre en orina
3. Evaluamos inestabilidad pélvicas (comprimimos las caderas hacia adentro o distracción hacia
afuera, y si se abre o cierra entonces sí hay inestabilidad)
4. Evalúo los signos vitales para saber si está hemodinámicamente estable
5. Evaluar pulso pedio y tibial posterior y la sensibilidad en pie
6. Planteamos el diagnóstico de fractura pélvica
7. Proponemos el tratamiento inicial: estabilizar la pelvis con una faja
8. Explicamos al paciente como se estabilizará la pelvis
9. Evaluamos el ancho de la faja la cual debe pasar y agarrar la cresta iliaca anterosuperior y los
trocánteres mayores
10. La faja tiene que estar bien comprimida (Lo malo es que nuestra faja está guanga)
11. Preguntar si hay dolor o molestia por la faja
12. Derivamos al paciente
DRENAJE PLEURAL
PASOS:
1. Saludamos
2. Me presento
3. Informamos al paciente que realizaremos el drenaje pleural para sacar el líquido y pueda respirar
mejor, para ello vamos a necesitar que ponga su mano por detrás de la cabeza y así podamos ver
el triángulo de seguridad (bordes laterales del pectoral mayor y dorsal ancho, y 5 EII)
4. Colocamos guantes
5. Asepsia y antisepsia con clorhexidina o alcohol yodado (en círculos desde adentro a fuera – 2 o 3
veces, y luego colocamos los campos idealmente)
6. Cargamos lidocaína 10 cc
7. Ubicamos el 5 EII y justo por encima de la 5° costilla dejamos una huella para poner ahí la
lidocaína
8. Hacemos un habón y luego vamos entrando por piel, periostio, y finalmente hasta sentir un click
lo cual indica que ya estamos en el espacio pleural. Aquí aspiramos aire, sangre o algún líquido lo
cual indica una toracocentesis positiva
9. Retiramos aguja
10. Hacemos osteoma justo por encima del borde superior del 5 costilla (corte 1-1.5 cm o del grosor
del dedo ya que luego tenemos que meter el dedo)
11. Podemos poner el punto simple o punto en ocho
12. Hacemos disección con la kelly curva para ir abriendo el ostoma hasta llegar a la costilla y vamos
hacia arriba hasta romper el tejido del espacio intercostal y así sale aire o líquido lo cual idicaría
que efectivamente llegamos a la cavidad pleural
13. Para seguridad metemos el dedo por encima de la costilla para abrir bien el espacio intercostal
14. Colocamos el tubo apuntando hacia el ápice, pero primero lo medimos y clampamos
15. Pinzamos el extremo e ingresamos
16. Fijamos el sistema de drenaje dando 1 nudo y 3-4 vuelta y luego otro nudo
17. Colocamos al frasco de drenaje
18. Verificamos que abajo del frasco empiece a oscilar (oscila cuando tose o inspira)
19. Colocamos gasa que cubra todo el osteoma
20. Sella con esparadrapo el tubo de drenaje que está hacia abajo y así evitamos el dolor
OPCIONAL: TRAUMA TORÁCICO
[Link]
slide=id.g35c496cf34f_1_322#slide=id.g35c496cf34f_1_322
