DEFINICION
Las infecciones intrahospitalarias, son aquellas que ocurren durante el ingreso y
estancia hospitalaria, y también las que se relacionen con cuidados sanitarios.
Estas infecciones históricamente han acompañado a los hospitales con mayor o
menor incidencia, según la formación económico-social de que se trate, y
constituyen un importante problema de salud y un motivo de preocupación para
las instituciones y organizaciones de la salud a escala mundial, por las
implicaciones económicas, sociales y humanas que estas tienen. El problema de
las infecciones intrahospitalarias se hizo patente desde el comienzo de los
hospitales como instituciones de caridad durante nuestra era, pero su presencia se
liga a la cirugía ya a la era anterior. El conocimiento del problema mediante
estudios aislados se inicia más recientemente en la década de los 50 del siglo XX,
con los estudios de focos de infección en hospitales, por investigadores de
Inglaterra, Escocia y del CDC. Posteriormente, en los años 60, se llevan a cabo
estudios más sistemáticos y organizados, y ya en la década de los 70 surgen en
muchas partes del mundo programas de vigilancia y control de las infecciones
intrahospitalarias.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
En el cuadro se detallan los criterios diagnósticos utilizados.
En pediatría, las enfermedades infecciosas respiratorias y gastrointestinales
adquiridas en la comunidad tienen elevada posibilidad de producir infecciones
nosocomiales.
EPIDEMIOLOGÍA ACTUAL
Las infecciones intrahospitalarias se presentan en un 5 a 10 % de pacientes que
se internan en el hospital, el desarrollo de las mismas está en función a: la edad,
siendo más frecuentes en los extremos de la vida, el estado inmunitario, ya que
los inmunodeprimidos de diferente etiología son los más susceptibles y patología
de base, la cual determina el destino de internación del paciente, de donde parte
que, servicios de UTI, quemados y salas quirúrgicas son las dependencias
hospitalarias donde más frecuentemente se presentan las infecciones
intrahospitalarias.
Actualmente se sabe que la infección intrahospitalaria más frecuente es la
infección urinaria hasta en un 40% de pacientes que adquieren las infecciones
intrahospitalarias, esta es seguida por la infección de heridas quirúrgicas que
representan hasta un 25%, las infecciones respiratorias se alzan con un 15 a 20%,
y la infecciones asociadas al cateterismo representan un 10% del total, otras
infecciones (en piel, infecciones gastrointestinales, etc.) constituyen solo el 10%
de infecciones adquiridas en el hospital.
La distribución de las distintas infecciones intrahospitalarias cambian en frecuencia
cuando nos referimos a la UTI, esto bajo el criterio que al estar internado en una
UTI se eleva el riesgo de adquirir una infección intrahospitalaria hasta en 7,4
veces, de esta manera la distribución de las infecciones dentro de la UTI es:
neumonías representan hasta un 40% del total de infecciones, las bacteriemias
una 25 a 30%, las infecciones urinarias, infecciones de heridas quirúrgicas y otro
tipo de infecciones representan juntos un 30% de las infecciones desarrolladas al
interior de la UTI.
AGENTES ETIOLÓGICOS
Los patógenos asociados a infecciones intrahospitalarias pueden proceder de
fuentes exógenas o endógenas. Los asociados a fuentes endógenas se presentan
en la flora normal del paciente, como en el caso del tracto intestinal. La
contaminación exógena es causada por el movimiento de microorganismos desde
fuentes externas, como la flora normal residente en las manos y la piel del
personal de la salud, el instrumental biomédico contaminado y el medio ambiente
hospitalario.
La etiología de las infecciones intrahospitalarias ha presentado variaciones a
través del tiempo. En el inicio, los patógenos predominantes fueron Gram
positivos, pero con la introducción de los antibióticos se llevó a cabo una
disminución de las infecciones causadas por estos microorganismos y pasaron a
ser producidas fundamentalmente por bacterias Gram-negativas. A finales del
milenio pasado, los gérmenes Gram positivos reaparecieron como patógenos
predominantes en algunas partes del mundo. Y se le suma el incremento de casos
causados por hongos. A pesar de ello, las bacterias Gram negativas todavía se
encuentran entre los principales agentes nosocomiales al nivel mundial.
Los principales agentes implicados son: de los bacilos gram negativos,
la Pseudomona aeruginosa, Enterobacterias (Shígella, Salmonella, Klebsiella,
Enterobacter, Escheríchía colí). De los bacilos Gram positivos tenemos a los
clostridios (Clostrídíum perfringens, Clostridium botulinum, Clostrídíum tetaní). En
el grupo de cocos gram positivos mencionamos a Streptococcus B hemolítico,
Streptococcus pneumonae, Staphyílococcus aureus y los Enterococos. También
es relevante mencionar a los hongos (Candida albicans y Turolopsis glabrata) y
algunos virus, si bien quienes adquieren mayor importancia clínica son las
bacterias. Es importante aclarar que un mismo agente puede ocasionar múltiples
infecciones, y que una determinada infección puede ser ocasionada por más de un
microorganismo patógeno.
TRATAMIENTOS
El tratamiento de las infecciones intrahospitalarias se hace en base a diferentes
aspectos. En primera instancia la identificación del microorganismo causante de la
infección para esto se recurre a las diferentes pruebas de laboratorio a partir de
distintas muestras para tal fin (sangre, esputo, orina, líquido cefalorraquídeo,
biopsia).
Identificado el agente etiológico causante de la infección se procede a determinar
la sensibilidad del mismo a determinado antibiótico mediante el anti-biograma,
este paso es imprescindible y sin el mismo no se tendría bases en las cuales se
sustentaría ningún tratamiento7. Pero pese a este aspecto en determinados
momentos y guiados por la urgencia de instaurar un pronto tratamiento (esto hasta
la espera de conocer al agente etológico y/o su sensibilidad antimicrobiana) se
podría iniciar un "tratamiento empírico"8. El tratamiento empírico sigue una
columna estricta: Se diagnostica la infección microbiana, se obtiene muestras para
el examen de laboratorio, se formula un diagnóstico microbiológico, se determina
la necesidad de la terapia empírica y por último se instaura el tratamiento.
Basados en los microorganismos más frecuentes a nivel intrahospitalario los
tratamientos actualmente propuestos son:
Pseudomonas aemginosa:
Ticarcilina: 0-75 mg/kg/día cada 6 horas, vía IV
Píperacílína: 200-300 mg/kg/cada 4-6 horas, vía IM./IV. (ureidopenicilina).
Imipenem: 60-100 mg/ kg/día en 4 tomas. Vía IM./IV (máx. 4 grs/día).
Enterobacterias:
Cíprofloxacíno: 7,5-15 mg/kg/día repartido cada 12 horas vía oral.
Ceftazídíma: 30-100 mg/kg/día dividido en 2 ó 3 tomas. Vía IM./IV (dosis máxima
6 grs/día). Cefepima: 50 mg/kg/día cada 12 horas. Vía IM. /IV
Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/día repartido cada 6 horas, vía oral. Profilaxis ITU 1-2
mg/kg cada 24 horas, por vía oral.
Ampicilina: Su empleo es poco frecuente, 250-500 mg/kg/día repartido cada 8
horas. Administración generalmente parenteral IM o IV
Shigellas:
Cíprofloxacíno: Las mismas dosis mencionadas Ampicilina: las mismas dosis
mencionadas
Tetraciclina: 25-50 mg/kg/día repartidos cada 6 horas por vía oral. No emplear en
niños < 8 años.
Cotrimoxazol: 5/10 TMT - 25/250 SMT oral repartido cada 12 horas. Profilaxis
infección urinaria (ITU) 2/10 mg/kg cada 24 horas, oral. Asociación de Trimetoprim
y Sulfametoxaxol en proporción 1/5. Muy utilizado como 1a en profilaxis de ITU de
repetición por reflujo vesico-ureteral.
Salmonella:
Cotrimoxazol: En las dosis mencionadas
Ampicilina: Dosis y vías ya mencionadas
Ciprofloxacino: Las dosis se repiten alas indicadas
Clostridium botulinum:
Penicilina G o Bencilpenicilina: Sólo uso parenteral. 250 000 a 300 000 Ul/kg/día,
repartida cada 6 horas.
Clostridium perfringens:
Neomícína: 1-2 g/día. El tratamiento prolongado puede resultar tóxico.
Polimixima B: Administración intravenosa: Adultos y niños de > 2 años: la dosis
recomendada es de 15 000-25 000 unidades/kg/día en dos administraciones o por
infusión intravenosa continua.
La administración intramuscular: no se recomienda. Si no hubiera otra posibilidad,
la inyección se debe realizar en el cuadrante superior externo del glúteo.
Adultos y niños de > 2 años: la dosis recomendada es de 25000-30000
unidades/kg/día en dosis divididas cada 4-6 horas La dosis máxima diaria es de 40
000 unidades/kg por vía intramuscular.
Streptococcus bta hemolítico.
Amoxícílína: 25-50 mg/kg/día repartido cada 8 horas, vía oral. De elección en las
amigdalitis por estreptococo beta-hemolítico grupo A.
Penicilina G o Bencilpenicilina: Sólo uso parenteral. 250000 a 300000 UI/kg/día,
repartida cada 6 horas.
Streptococcus Pneutnoniae.
Penicilina G o Bencilpenicilina: Sólo uso parenteral. 250 000 a 300 000 Ul/kg/día,
repartida cada 6 horas.
Tetraciclina: 25-50 mg/kg/día repartidos cada 6 horas por vía oral. No en niños < 8
años.
Staphylococcus aureus.
Vancomícína: 10-15 mg/kg cada 6 horas, vía IV 2,5-10 mg/kg cada 6 horas, vía
oral. Uso hospitalario. Monitorización obligatoria.
Nafcilina: 2-12 g/día, vía oral, vía IV
COMPLICACIONES
Los microrganismos que causan estas infecciones pueden ser bacterias, virus,
parásitos y hongos, además que existen factores que aumentan la posibilidad de
adquirir una de estas infecciones como factores del paciente (edad, sexo,
enfermedades subyacentes, estado inmunológico, estado de nutrición), factores
relacionados con la atención (técnicas invasivas en el paciente), factores de medio
ambiente (visitas a los pacientes, mala ventilación, hacinamiento, etc.), entre otros.
Dentro de estas infecciones encontramos a las infecciones de vías urinarias,
neumonías, infecciones en sitio de una intervención quirúrgica, infección
generalizada. Sus síntomas y signos dependen del tipo de infección que padezca,
sin embargo en la mayoría de los casos se presentan fiebre elevada, malestar
general, escalofríos, dolor e inflamación.
Padecer una infección de este tipo condiciona a que se prolongue su estancia
hospitalaria, aumenta la posibilidad de una discapacidad a largo plazo, una mayor
resistencia a los medicamentos contra las bacterias, aumenta los costos para el
paciente, familia y sector salud y muertes innecesarias.
El tratamiento depende del tipo de infección y microorganismo causal. Sin
embargo existen muchas medidas de prevención y control, una de ellas y la forma
más sencilla es el lavado de manos de forma correcta tanto del persona
PREVENCIÓN
Las medidas básicas para la prevención de infecciones nosocomiales son:
• Estricto lavado de manos
• Técnicas de asepsia y antisepsia, esterilización, desinfección.
• Uso de guantes, barbijos, protectores oculares y de la cara.
• Uso de batas esterilizadas y lavado de ropa.
• Control de riesgos ambientales
• Profilaxis antibiótica, uso racional de antibióticos
• Adecuada nutrición y esquema de vacunación
• Capacitación y protección del personal de salud
Según el tipo de infección intrahospitalaria se recomiendas las siguientes medidas
de prevención basadas en evidencia científica.
ROLES DEL SECTOR DE ENFERMERÍA EN LA PREVENCIÓN DE
INFECCIONES INTRAHOPITALARIAS
Para el manejo de las infecciones intrahospitalarias el personal de
enfermería requiere estar informado sobre los temas de seguridad del paciente;
las medidas de control de infecciones generales; las precauciones del aislamiento
del paciente (cuando es necesario); y prevenir la diseminación de estas
enfermedades.
Otro de los roles del sector de enfermería en el manejo de las infecciones
nosocomiales son la higiene de manos, recolección apropiada de las muestras, la
inmunización de los espacios y la detección temprana de las señales y síntomas
de alguna probable infección intrahospitalaria.
CONCLUSIONES
Las infecciones intrahospitalarias son sucesos que: alarga la estancia hospitalaria
de pacientes internados, elevan la morbimortalidad de los mismos y causan
mayores gastos económico-humanos que repercute en todos los niveles de la
población. Por lo tanto se debería evitar la ocurrencia de tales infecciones al
interior de nuestros centros de salud, para tal efecto contamos con diferentes
medidas que reducen satisfactoriamente la frecuencia de las mismas, estas
deberían ser cumplidas con estricto control. La primera y más importante de las
medidas es la prevención, la segunda cuando ya está instaurada la infección, es el
tratamiento con el empleo de antibióticos, el tratamiento debe ser constantemente
actualizado , consultado y vigilado, pues así como surgen nuevos fármacos, de la
misma forma surgen patógenos más resistentes a los tratamientos
convencionales.
BIBLIOGRAFIA
[Link]
del-paciente-y-prevencion-de-las-infecciones-intrahospitalarias 2021
[Link] Aceptado para publicación: 28 de noviembre de
2010
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