Definición

Las bacterias gramnegativas multirresistentes son un grave problema de salud en

todo el mundo. Ello se relaciona con la gravedad de las infecciones que pueden
causar, las dificultades para establecer un tratamiento empírico (e incluso dirigido)
correcto, la facilidad para la dispersión de la multirresistencia y la ausencia de
nuevos antimicrobianos activos frente a estos patógenos. La antibioterapia debe,
por tanto, basarse en el antibiograma, pudiendo requerir la combinación de
antibióticos. La producción de beta-lactamasas de espectro extendido es el mayor
problema actual de resistencia entre las enterobacterias, que causan infecciones
nosocomiales, pero que también se están aislando en pacientes no ingresados. En
nuestro entorno son menos relevantes, por el momento, las enterobacterias
productoras de AmpC plasmídica o de la mayoría de las carbapenemasas. Todas
estas variantes suelen presentar notables tasas de resistencia a aminoglucósidos
y quinolonas, debido a que los plásmidos que codifican las beta-lactamasas
también contienen genes de resistencia adicionales, o a que se seleccionan
mutaciones cromosómicas adicionales. De entre los bacilos gramnegativos no
fermentadores multirresistentes debe destacarse Pseudomonas aeruginosa, con
elevada resistencia intrínseca y facilidad para adquirir resistencias adicionales.
Bacilo gran negativo
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas aeruginosa pertenece a la familia Pseudomonaceae. Se trata de un
bacilo recto o ligeramente curvado Gram negativo, con un tamaño de 2–4 x 0,5-1
micras, y móvil gracias a la presencia de un flagelo polar.
En relación con su metabolismo, es aerobio (aunque puede desarrollarse en
condiciones anaerobias utilizando nitrato), catalasa positivo y oxidasa positivo.
Se caracteriza por producir una variedad de pigmentos, como la piocianina (de
color azul verdoso), la pioverdina (pigmento fluorescente de color verde
amarillento) y la piorrubina (de color rojo).
Reservorio
Suelo húmedo, agua, aguas residuales, vegetación, humanos y animales.
Hospedadores
Humanos y animales.
Supervivencia ambiental
Se encuentra ampliamente distribuida en la naturaleza, en el agua (ríos, lagos,
depósitos, duchas, bañeras, piscinas y piscinas de hidromasaje, etc.), en los
suelos húmedos, en los vegetales y en los materiales húmedos (alimentos,
fómites); también puede formar parte de la flora microbiana normal saprófita de las
zonas húmedas de la piel (axilas, conducto auditivo, región perineal y mucosas).
Su temperatura óptima de crecimiento es de 37ºC, pero puede tolerar
temperaturas de hasta 45ºC-50ºC.
Puede sobrevivir durante al menos 70 días en agua destilada.
Formas de resistencia
No presenta formas de resistencia.
Mecanismo de propagación y transmisión
La transmisión se produce principalmente a través del contacto de la piel
lesionada o reblandecida y de las mucosas con el agua o con los objetos
contaminados. En el ámbito sanitario, constituyen una fuente de infección para los
pacientes el instrumental quirúrgico, los respiradores, los catéteres o las manos
del personal sanitario contaminadas, entre otros.
Otros mecanismos de transmisión son la inhalación de bioaerosoles o gotitas de
agua o fluidos contaminados, así como la ingesta de agua contaminada, si bien
esta última no constituye una vía importante de transmisión.
Vías de entrada
Percutánea. Mucosas. Respiratoria. Digestiva.
Distribución geográfica
Mundial.
Efectos sobre la salud
Infección
P. aeruginosa es un patógeno oportunista que rara vez causa enfermedad en
individuos sanos; en el caso de producirse esta, suele manifestarse como:
Infecciones dérmicas: puede causar foliculitis (foliculitis de la bañera), que se
caracteriza por la aparición de pápulas pruriginosas en la zona lateral del tronco
y/o en las zonas axilar, inguinal, púbica, etc., estando asociada al contacto
prolongado con agua contaminada. También puede ocasionar el síndrome de la
uña verde (cloroniquia), una paroniquia consistente en la coloración verdosa de la
lámina ungueal y causada por la exposición frecuente de las uñas previamente
dañadas a ambientes húmedos contaminados.
Neumonía: producida por la inhalación de bioaerosoles de agua o fluidos
contaminados (p.ej. taladrinas o fluidos de corte). La infección en personas sanas
es extremadamente rara, siendo el pronóstico muy grave.
Otitis externa (otitis del nadador): infección del canal auditivo externo ocasionada
por contacto prolongado con agua contaminada.
Infección ocular: asociada principalmente a la contaminación del líquido utilizado
para la limpieza de las lentes de contacto, pudiendo causar una quratitis que
puede resultar en la perforación y derretimiento corneal, en la infección de
cicatrices o, incluso, en la pérdida de visión del ojo infectado.
Es responsable de numerosos casos de infección nosocomial, afectando
principalmente a individuos inmunocomprometidos, con quemaduras graves,
heridas quirúrgicas, neutropenia o con infecciones pulmonares subyacentes.
Puede ocasionar, entre otros: neumonía, meningitis, sobreinfección de heridas,
ectima gangrenoso, infecciones urinarias, infecciones osteoarticulares,
endocarditis, infecciones oculares o septicemia.
Tratamiento
Las infecciones graves y nosocomiales por P. aeruginosa requieren generalmente
un tratamiento antimicrobiano asociado con el fin de lograr un mayor efecto
bactericida y reducir la aparición de resistencia a ellos. Los antimicrobianos con
efecto anti pseudomonas comprenden aminoglucósidos (amikacina, gentamicina),
cefalosporinas de 3ª (ceftazidima, cefoperazona) y 4ª generación (cefepime),
monobactámicos (aztreonam), carbapenems (imipenem, meropenem),
fluoroquinolonas (ciprofloxacina) y penicilinas de espectro ampliado (ticarcilina,
carbenicilina, ticarcilina/ácido clavulánico, piperacilina, piperacilina/tazobactam,
mezlocilina). Los patrones locales de susceptibilidad deben considerarse en la
elección inicial del antimicrobiano, mientras que el estudio de la susceptibilidad de
la cepa aislada del enfermo orienta el tratamiento antimicrobiano definitivo.
Enterobacterias
Shigella
Es una infección bacteriana en el revestimiento de los intestinos. Es causada por
un grupo de bacterias llamadas Shigella.
Causas
Las personas infectadas con la bacteria la excretan en sus heces. Pueden
propagar la bacteria al agua o a los alimentos, o directamente a otra persona.
Recibir tan solo un poco de la bacteria Shigella en la boca es suficiente para
causar infección.
Los brotes de shigelosis están asociados a condiciones sanitarias deficientes,
agua y alimentos contaminados, al igual que condiciones de vida en hacinamiento.
La shigelosis es común entre los viajeros a países en desarrollo y obreros o
residentes en campos de refugiados.
En los Estados Unidos, la afección se observa más comúnmente en guarderías y
lugares donde viven grupos de personas, como en asilos de ancianos.
Síntomas
Los síntomas a menudo aparecen alrededor de 1 a 7 días (con un promedio de 3
días) después de estar en contacto con la bacteria.
Los síntomas incluyen:
 Dolor abdominal agudo (súbito) o calambres
Fiebre aguda
Sangre, moco o pus en las heces
Dolor rectal con cólicos
Vómitos y náuseas
Diarrea acuosa y con sangre
Pruebas y exámenes
Si tiene síntomas de shigelosis, el proveedor de atención médica buscará:
Deshidratación (no tener suficientes líquidos en el cuerpo) con una
frecuencia cardíaca rápida y presión arterial baja
Sensibilidad abdominal
Nivel elevado de glóbulos blancos en la sangre
Coprocultivo para verificar la presencia de la bacteria
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es reponer los líquidos y electrólitos (sal y minerales)
perdidos en la diarrea y detener la infección con antibióticos.
Por lo general, no se administran medicamentos para detener la diarrea, ya que
pueden provocar que la infección tarde más en desaparecer.
Las medidas de cuidados personales para evitar la deshidratación incluyen tomar
soluciones electrolíticas para reponer los líquidos que se pierden por la diarrea.
Hay disponibilidad de varios tipos de soluciones electrolíticas de venta libre (sin
necesidad de receta médica).
Los antibióticos pueden ayudar a acortar la duración de la enfermedad. Estos
medicamentos también ayudan a prevenir que la enfermedad se disemine hacia
otras personas que viven en grupos o en guarderías. También se pueden recetar
para personas con síntomas graves.
Si usted tiene diarrea y no puede tomar líquidos por vía oral debido a las náuseas
intensas, puede requerir cuidado médico y líquidos intravenosos (IV). Esto es más
frecuente en niños pequeños que tienen shigelosis.
Es posible que las personas que toman diuréticos ("pastillas de agua") necesiten
suspender estos medicamentos si tienen enteritis aguda por Shigella. Nunca deje
de tomar ningún medicamento sin consultarlo primero con su proveedor.
Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:
Deshidratación grave
Síndrome urémico hemolítico (SUH), una forma de insuficiencia renal con anemia
y problemas de coagulación
Aproximadamente 1 de cada 10 niños (menores de 15 años) con enteritis por
Shigella grave desarrollan problemas en el sistema nervioso. Estos pueden incluir
convulsiones febriles (también llamada "convulsión con fiebre") cuando la
temperatura del cuerpo se eleva rápidamente y el niño tiene convulsiones.
También puede desarrollar una enfermedad cerebral (encefalopatía) con dolor de
cabeza, letargo, confusión y cuello rígido.
La infección por salmonela (salmonelosis) es una enfermedad bacteriana común
que afecta el tubo intestinal. La bacteria de la salmonela generalmente vive en los
intestinos de animales y humanos y se expulsa mediante las heces (materia fecal).
La forma más frecuente de infección en los humanos es a través de agua o
alimentos contaminados.
Salmonella
Algunas personas con infección por salmonela no tienen síntomas. Una gran parte
presenta diarrea, fiebre y calambres abdominales (estomacales) dentro de las 8 a
72 horas siguientes a la exposición. La mayoría de las personas sanas se
recupera en unos pocos días o una semana sin tratamiento específico.
En algunos casos, la diarrea puede causar una deshidratación grave y requerir
atención médica inmediata. También pueden desarrollarse complicaciones que
ponen en riesgo la vida si la infección se propaga a otras zonas fuera de los
intestinos. El riesgo de contraer la infección por salmonela es más alto si se viaja a
países que no tienen agua potable limpia ni un sistema de cloacas apropiado.
Síntomas
La infección por salmonela suele ser producto de la ingesta de carne, carne de
aves, huevos o productos a base de huevo crudos o poco cocidos, o de leche no
pasteurizada. El período de incubación (el tiempo entre la exposición y la
enfermedad) puede ser de 6 horas a 6 días. Con frecuencia, las personas que
tienen infección por salmonela creen que tienen gripe estomacal.
Entre los posibles signos y síntomas de la infección por salmonela se incluyen los
siguientes:
Diarrea
Cólicos estomacales (abdominales)
Fiebre
Náuseas
Vómitos
Escalofríos
Dolor de cabeza
Sangre en las heces
Los signos y síntomas de la infección por salmonela generalmente duran de unos
pocos días a una semana. La diarrea puede durar hasta 10 días, pero es posible
que pasen varios meses antes de que los intestinos vuelvan a la deposición de
heces habitual.
Algunas variedades de la bacteria salmonela provocan fiebre tifoidea, una
enfermedad que puede ser mortal y que es más común en los países en
desarrollo.
Tratamiento
El tratamiento, cuando está indicado, se lleva a cabo con:
TMP/SMX 5 mg/kg (del componente de TMP) por vía oral cada 12 h para
niños
Ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 h en adultos
Azitromicina 500 mg por vía oral el día 1, luego 250 mg 1 vez al día durante
4 días para los adultos
2 g de ceftriaxona IV 1 vez al día durante 7 a 10 días para los adultos

Para la gastroenteritis por Salmonella no tifoidea no complicada, los antibióticos no

aceleran la resolución de los síntomas, pueden prolongar la excreción del
microorganismo y no están justificados.

Los pacientes sin inmunocompromiso deben ser tratados durante 3 a 5 días; los
pacientes con sida requieren una terapia más prolongada para prevenir las
recidivas.
Causas
Manipulación incorrecta de los alimentos
Muchos alimentos se contaminan cuando los preparan personas que no se lavan
bien las manos después de ir al baño, cambiar pañales o manipular comidas
contaminadas.
Superficies infectadas
También se puede producir una infección al tocar algo que está contaminado y
luego ponerse los dedos en la boca.
Mascotas y otros animales infectados
Los animales y las mascotas, especialmente las aves y los reptiles, pueden tener
la bacteria de la salmonela en las plumas, el pelo, la piel o las heces. Algunos
alimentos para mascotas pueden estar contaminados con salmonela e infectar a
los animales.
Klebsiella
Klebsiella es un género de bacterias inmóviles, Gram-negativas, anaerobias
facultativas y con una prominente cápsula de polisacáridos.La klebsiella es un
frecuente patógeno humano.
Las bacterias Klebsiella, Enterobacter y Serratia residen en el intestino de muchas
personas sanas, causando raras veces infección. Las infecciones con dichas
bacterias suelen adquirirse en hospitales y centros de atención a largo plazo. Por
lo general se producen en personas cuya resistencia a la infección está debilitada
y/o llevan un dispositivo médico (como catéteres, drenajes y tubos de las vías
respiratorias) en su cuerpo.
Estas bacterias pueden infectar distintas zonas del cuerpo:
Vías urinarias o respiratorias (causando neumonía, infecciones vesicales o
infecciones renales)
Los catéteres introducidos en una vena (catéter intravenoso), que sirven
para administrar medicamentos o sueros
Quemaduras
Heridas sufridas durante la intervención quirúrgica
Torrente sanguíneo (causando bacteriemia o sepsis)
Tratamiento de las infecciones por Klebsiella
 Antibióticos administrados por vía intravenosa
Las infecciones causadas por cualquiera de estas 3 bacterias se tratan con
antibióticos administrados por vía intravenosa.
Los antibióticos son cefalosporinas, cefepima, carbapenémicos, fluoroquinolonas,
piperacilina/tazobactam o aminoglucósidos. Sin embargo, a veces estas bacterias
son resistentes a muchos antibióticos, por lo que los médicos indican pruebas de
sensibilidad.
Si una infección por cualquiera de estas 3 bacterias se contrae en un centro
sanitario, puede ser difícil de tratar, porque las bacterias adquiridas en las
instalaciones de este tipo suelen ser resistentes a muchos antibióticos.
Enterobacter
Enterobacter causa más a menudo infecciones intrahospitalarias, pero pueden
causar otitis media, celulitis y sepsis neonatal.
Diagnostico
El diagnóstico requiere hemocultivo o cultivo de otro tejido infectado. También se
realizan pruebas de susceptibilidad.
Tratamiento
 Antibióticos según el antibiograma
El tratamiento se lleva a cabo con cefalosporinas de tercera generación, cefepima,
carbapenémicos, fluoroquinolonas, piperacilina/tazobactam o aminoglucósidos.
Sin embargo, dado que algunos aislamientos son resistentes a múltiples
antibióticos, son esenciales las pruebas de susceptibilidad.
Las cepas de Enterobacter pueden volverse resistentes a la mayoría de los beta-
lactámicos, incluso las cefalosporinas de tercera generación; la enzima beta-
lactamasa que producen (AmpC beta-lactamasa) no es inhibida por los inhibidores
de beta-lactamasas comunes (clavulanato, tazobactam, sulbactam). Sin embargo,
estas cepas de Enterobacter pueden ser sensibles a los carbapenémicos (p. ej.,
imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem). Se han detectado también
Enterobacterales resistentes a carbapenemasas. En ciertos casos,
ceftazidima/avibactam, meropenem/vaborbactam, imipenem/relebactam,
tigeciclina, eravaciclina, cefiderocol y quizás colistina pueden ser los únicos
antibióticos activos disponibles .
Escherichia coli
E. coli es el nombre de un tipo de bacteria que vive en el intestino. La mayoría de
las E. coli no causan problemas. Pero, algunos tipos pueden producir
enfermedades y causar diarrea. Uno de ellos causa la diarrea del viajero. El peor
tipo de E. coli causa una diarrea hemorrágica y a veces puede causar insuficiencia
renal y hasta la muerte. Esto, en general, ocurre en niños y en adultos con
sistemas inmunitarios debilitados.
Enfermedades causadas por E. coli
Infección urinaria (IU; más frecuente)
Infección entérica (ciertas cepas
Infección invasiva (raro, excepto en los recién nacidos)
Infección en otros sitios

Diagnóstico de las infecciones por E. coli

 Cultivo
Los cultivos se realizan en muestras de sangre, heces y otros materiales clínicos.
Si se sospecha la presencia de una cepa enterohemorrágica, debe notificarse al
laboratorio, ya que se requieren medios de cultivos especiales.
Tratamiento de las infecciones por E. coli
 Diversos antibióticos, según el sitio de la infección y el antibiograma.
El tratamiento de las infecciones por E. coli debe iniciarse en forma empírica
según el sitio y la gravedad de la infección (p. ej., infección leve de la vejiga,
sepsis urinaria) y luego modificarse de acuerdo con el antibiograma. Muchas
cepas son resistentes a ampicilina y tetraciclinas, por lo que deben usarse otros
fármacos; entre ellos, piperacilina, cefalosporinas, carbapenémicos, fosfomicina,
nitrofurantoína, aminoglucósidos, trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX) y
fluoroquinolonas.
Puede ser necesaria la cirugía para controlar el origen de la infección (p. ej.,
drenar el pus, desbridar lesiones necróticas o extraer cuerpos extraños).
La infección gastrointestinal por E. coli enterohemorrágica (ECEH) no se trata con
antibióticos.
Resistencia a fármacos
Además de ser resistente a ampicilina y tetraciclina.
Medidas de prevención
Las medidas para prevenir su contagio son: lavado de manos, uso de tapaboca de
alta eficacia, internación en habitación individual, traslado del paciente con
tapaboca simple e higiene respiratoria. La cartilla del MS que indica las medidas
de prevención es de color azul.
Desinfectantes
Hipoclorito sódico al 1%, etanol al 70%, glutaraldehído al 2%, formaldehído,
alcohol isopropílico al 4%. Ha mostrado resistencia a desinfectantes usados para
el tratamiento del agua de bebida, como el cloro, las cloraminas, el ozono y el
yodo.
Roles del sector de enfermería en la prevención de infecciones
intrahopitalarias
Para el manejo de las infecciones intrahospitalarias el personal de
enfermería requiere estar informado sobre los temas de seguridad del
paciente; las medidas de control de infecciones generales; las precauciones
del aislamiento del paciente (cuando es necesario); y prevenir la
diseminación de estas enfermedades.
Otro de los roles del sector de enfermería en el manejo de las infecciones
nosocomiales son la higiene de manos, recolección apropiada de las
muestras, la inmunización de los espacios y la detección temprana de las
señales y síntomas de alguna probable infección intrahospitalaria.
Bibliografía
1. Ben Haj Khalifa A, Moissenet D, Vu Thien H, Khedher M. Les facteurs de
virulence de Pseudomonas aeruginosa: mécanismes et modes de
régulations. Ann Biol Clin 2011; 69(4): 393-403.
2. Chiriac A, Brzezinski P, Foia L, Marincu I. Chloronychia: green nail
syndrome caused by Pseudomonas aeruginosa in elderly persons. Clinical
Interventions in Aging 2015:10 265–267.
3. Luján Roca, D.A. Pseudomonas aeruginosa: un adversario peligroso. Acta
bioquím. clín. latinoam. vol.48 no.4 La Plata dic. 2014.
4. Peixoto Ferraz de Campos, F., Felipe-Silva, A., Frota Machado de Melo
Lopes, A.C., Ferri PassadoredL., Guida, S.M., Balabakis, A.J., dos Santos
Martines, J.A. Community-acquired Pseudomonas aeruginosa-pneumonia
in a previously healthy man occupationally exposed to metalworking fluids.
Autopsy Case Rep [Internet]. 2014; 4(3):31-7.
5. Sangorrin Iranzo, A. Precauciones de aislamiento en la atención sanitaria.
An Pediatr Contin. 2014;12:340-3 - Vol. 12 Núm.06.
6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Datos sobre la
“foliculitis de la bañera” y el “oído de nadador” (Pseudomonas).
7. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Healthy Swimming.
2016.
8. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pseudomonas
aeruginosa in Healthcare Settings. 2019.
9. Ecole Nationale de Santé Publique. Evaluation et gestion des risques liés à
Pseudomonas aeruginosa dans les établissements de thermalisme. IGS
2003-2004.
10. Institut National de Recherche et de Sécurité (INRS). BAse d'OBservation
des Agents Biologiques. Pseudomonas aeruginosa. 2019.
11. Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST). Notas
Técnicas de Prevención. NTP: 822.
12. Public Health Agency of Canada. Pathogen Safety Data Sheets and Risk
Assessment. Pseudomonas spp. 2011.
13. Servicio Riojano de Salud. Precauciones de aislamiento en centros
sanitarios. 2008.
14. World Health Organization. Guidelines for Drinking-water Quality. Fourth
Edition. 2011.
15. Xunta de Galicia. Riesgos relacionados con la exposición a agentes
biológicos: su evaluación y control. 2004.
16. Fleckenstein JM. Approach to the patient with suspected enteric infection.
In: Goldman L, Cooney KA, eds. Goldman-Cecil Medicine. 27th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2024:chap 262.
17. Kotloff KL. Acute gastroenteritis in children. In: Kliegman RM, St. Geme JW,
Blum NJ, et al, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia,
PA: Elsevier; 2020:chap 387.
18. Lima AAM, Warren CA, Guerrant RL. Acute dysentery syndromes (diarrhea
with fever). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas, and
Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th ed.
Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 99
19. MacLennan CA. Shigellosis. In: Goldman L, Cooney KA, eds. Goldman-
Cecil Medicine. 27th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2024:chap 285.
20. Melia JMP, Sears CL. Infectious enteritis and proctocolitis. In: Feldman M,
Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal
and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 110.
21. haden JT, Pogue JM, Kaye KS: Role of newer and re-emerging older agents
in the treatment of infections caused by carbapenem-resistant
Enterobacteriaceae. Virulence 8(4):403–416, 2017. doi:
10.1080/21505594.2016.120783
 UNIVERSIDAD NUESTRA SEÑORA DE LA PAZ

CARRERA DE ENFERMERÍA

Tema: Microrganismos mas comunes intrahospitalarios

Universitarias:
 Jhoselyn Dayana Paucara Gonzales
 Alina Guadalupe Limachi Villca
Docente: Lic. Dionicia Quispe Huanca
Gestión: 2024