Control prenatal

Existe una mortalidad perinatal de 14.9 por cada 1000 nacimientos.

El control prenatal es un conjunto de acciones que involucra una
serie de visitas de parte de la embarazada a la institución de
salud y la respectiva consulta médica, con el objeto de vigilar la
evolución del embarazo, detectar tempranamente riesgos,
prevenir complicaciones y preparar a la paciente para el parto,
la maternidad y la crianza.
 Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la evolución de patologías
como: hipertensión arterial, diabetes gestacional, sifilis, infección
de vías urinarias, infección por VIH, malnutrición, carencia de
vitaminas y micronutrientes.
 Evaluación de factores de riesgo , detección y manejo de
complicaciones obstétricas: cicatrices uterinas, presentación
anormal, ruptura prematura de membranas, preeclampsia,
sangrado en el embarazo, etc.
 Prevención sistemática de enfermedades como: tetanos neonatal
y materno, anemia, transmisión de HIV.
 Elaboración de un plan de acción previo al parto.
DATOS
 Es recomendable la suplementación con multivitamínicos en casos
de mujeres con bajo peso, fumadoras, uso de sustancias ilicitas,
vegetarianas y de gestación múltiple.
 Dosis altas de ácido fólico (5 mg/día) se sugiere para embarazos
previos con defecto de tubo neural, uso de fármacos
anticonvulsivos, diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada,
tabaquismo activo o pasivo, enfermedad celiaca o de Crohn
 Suplementación de ácido fólico a toda embarazada con 400 μg/día
para evitar defectos del tubo neural
 Se recomienda el consumo de 2 porciones de pescado y mariscos
por semana como fuente de omega 3
 Es recomendable la reducción de cafeína a menos de 2 tazas
diarias
 Debe haber ingesta de vitamina A (b – carotenos) como
prevención de ceguera nocturna y anemia materna, limitando la
ingesta de retinol.
 No se recomienda la suplementación con vitaminas C, D y E en
todas las pacientes para evitar complicaciones durante la
gestación
 Suplementación con hierro (30 – 60 mg) es una estrategia
preventiva para evitar la anemia materna, que tiene que
iniciar a las 20 semanas
 El consumo total de agua es de 2.3 L
 Suplementación de calcio 1.5 – 2 gr para reducir riesgo de
hipertensión gestacional y preeclamsia.
 Se recomienda 20 min de ejercicio ligero, 5 veces a la semana
 Vacunas: Tdpa, Influenza trivalente IM o ID, hepatitis B
 Se recomienda realizar determinación de grupo sanguíneo, Rh,
Coombs indirecto (búsqueda de anticuerpos) en pacientes con
riesgo de sensibilización
 Es recomendable identificar a madres en riesgo de depresión
postparto
 En la primer consulta los laboratorios que se solicitan son: BH
completa, grupo sanguíneo y Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y
examen general de orina (urocultivo: para detectar bacteriuria),
VDRL, prueba rápida de VIH, serología para virus de hepatitis A,B,
C
 Gengivitis durante el embarazo. Durante el tercer trimestre puede
haber profilaxis dental
  Es recomendable realizar glucosa plasmática en ayuno en la
primera visita o antes de las 13 semanas para detección
temprana de DM 2
 Se debe realizar tamiz o CTGO (Curva de tolerancia de glucosa
oral) en la semana 24 – 28
 Es recomendable mantener presión arterial de sistolica (115 – 120
mmHg) y diastólicas (65 – 80 mmHg)
 Realizar tamizaje para ba
Signos de alarma en una gestante
 Cefalea fuerte
 Acufenos
 Fosfenos
 Náuseas y vómitos frecuentes
 Palidez marcada
 Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 h
(después de la 28 semana de gestación)
 Edema de pies, manos y cara
 Aumento de peso mayor a 2 kg por semana
 Fiebre
 Dolor abdominal persistente
 Convulsiones
 Disnea
 Contracciones uterinas de 3 – 5 min antes de las 37 semanas
Los objetivos del control prenatal son
 Vigilar evolución del embarazo
 Detectar tempranamente riesgos
 Prevenir complicaciones
 Preparar a la paciente para el parto, la maternidad y la crianza
*Los anticonceptivos orales disminuyen la absorción de ácido fólico
Suplementación con ácido fólico
Dosis miníma recomendada es de 400 microgramos/día
Dosis alta recomendada de 5 mg/día
 Embarazo previo con feto y defecto del tubo neural
 Tabaquismo activo o pasivo
*Lo normal son 10 movimientos fetales en 2 h
*El sueño fisiológico de los neonatos dura 30 – 90 min
*En la semana 13 de gestación se aplica la sensibilización materna
cuando hubo amenaza de aborto.
*Defectos del tubo neural: espina bifida, mesencefalia
*No existe ninguna posibilidad de que la embarazada pueda ingerir
alcohol
Salud Oral en el embarazo
 Durante el tercer trimestre se pueden
Tamizaje del primer trimestre
 Se realiza con ultrasonido
 Con marcador de duo test, PAPA y gonadotropina corionica
humana
Tamizaje de patologías
En la primer consulta los laboratorios que se solicitan son: BH completa,
grupo sanguíneo y Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico y examen general
de orina (urocultivo: para detectar bacteriuria), VDRL, prueba rápida de
VIH (Se tiene que pedir permiso a la paciente) , serología para virus de
hepatitis A,B, C
Evalución clínica
*En el primer trimestre de embarazo se puede determinar la edad
gestacional con un ultrasonido bien hecho
*Mediante el fondo uterino se puede determinar la edad gestacional en
casos especiales
*Antes de las 3 semanas la FC fetal es de 160 - 180
 Historia clinica completa
 Examinar malformaciones
 Checar líquido amniotico
Control de embarazadas con comorbilidades
Diabetes mellitus
 La diabetes mellitus gestacional se diagnostica entre la semana 24
– 28, debido a que en estas semanas se realiza la prueba de la
curva de glucosa
 Antes de las 13 semanas se le llama diabetes pregestacional
 El tratamiento indicado es metformina, si la paciente ya tomaba
otros medicamentos se le tiene que cambiar a metformina
 Signos de alarma: Aumento de peso mayor a 2 kg por semana
Anemia materna
 Los niveles de hemoglobina con los cuales se define anemia son
11 – 12 gr/100ml como concentración minima durante la gestación
 Los niveles de hemoglobina entre 8. 5 – 10.5 gr/100 ml se asocia a
un feto de bajo peso
 Afecta al bebé con bajo peso para la edad gestaciona, disminuye
la oxigenación, riesgo de pérdidas tempranas, disminuye el peso
del feto
Prevención
 Educar a la mujer y su pareja para selecccionar un método
anticonceptivo
 Fomento de la lactancia materna
 Detección del momento adecuado del inicio del parto
 Educación para signos de alarma en el puerperio
 Aborto
Es la terminación espontánea o provocada de la gestación antes de la
semana 20, contando desde el primer día de la última menstruación
normal, o expulsión del producto de la gestación con peso menor a 500
g.
Pérdida repetida de la gestación o aborto recurrente: Es la
pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o
alterna.
 El aborto espontaneop se presenta en 50 – 70% de los embarazos
 La mayoria son irreconocibles debido a que suceden antes de que
se presente la siguiente menstruación.
 Sólo 30% de los bebés nacen vivos
 Ocurre en las primeras 12 semanas (80%)
 Ocurre de la semana 12 – 20 (20%)
 Del 15 – 20% de los embarazos que se diagnostican clínicamente
se pierden en el primer trimestre o al inicio del segundo
 Las anormalidades en el desarrollo y crecimiento del
embrión son las causas más frecuentes de pérdida de la
gestación, tanto subclínica como clínicamente reconocibles, el
 resto son dismórficos, con crecimiento disminuido o con
productos muy macerados como para poder examinarse.
 El manejo más frecuente es el legrado uterino, también se usa el
manejo farmacológico con misoprostol o metotrexate, o la
aspiración manual endouterina (AMEU).
 Para descartar anomalías en la madre se le deberá realizar un
ultrasonido pélvico (para descartar presencia de miomas,
alteraciones anátomicas uterinas, pólipos ováricos y de
endometrio.
 La incidencia de aborto es más frecuente cuando la paciente tiene:
o Anomalías uterinas anatómicas
o Antecedente de aborto previo (5%)
o Edad materna entre 25 – 40 años
o Anormalidades cromosómicas (49%)
o El descontrol metabólico de DM 1 y 2
o El consumo de alcohol, tabaco, drogas
o Sobrepeso
o Infecciones
 Embarazo de localización no conocida o indeterminada:
Cuando no se identifica signos de embarazo intra ni extrauterino o
productos de la concepción retenidos en una mujer con una
prueba de embarazo positiva.
 Embarazo de viabilidad incierta: Cuando se observa un saco
intrauterino (con diametro menor de 20 mm) sin huevo o feto.
Cuando el ultrasonido fetal indica londitud cefalocaudal menos de
6 mm sin actividad cardiaca.
 Las pacientes con sospecha de aborto espontaneo se deben
realizar uno o más ultrasonidos transvaginales y
transabdominales.
 Las gonadotropinas coriónicas humanas son utiles para el dx de
embarazo ectópico asintomatico.
 Embarazo de localización desconocida: Los niveles séricos de
progesterona son inferiores a 25 nmol/L.
 La progesterona sérica es útil cuando el ultrasonido sugiere
embarazo de localización desconocida.
El ultrasonido transvaginal, determinaciones seriadas de
gonadotropinas corionicas humanas y progesterona pueden ser
requeridas para establecer el diagnóstico definitivo.
 Existe posibilidad de embarazo ectópico cuando la USG
transvaginal refiere útero vacío y el nivel de gonadotropina
corionica humana es mayor 1 800 mlU/mL
 Se deben descartar infecciones genitales por C trachomatis,
Neisseria gonorrhoea o vaginosis bacteriana
 El tratamiento médico tiene mayor éxito (70 – 96%) cuando se
prescribe en aborto incompleto y en dosis altas de misoprostol 1
200 – 1 400 microgramos.
 En embarazos menores de 7 semanas el regimen es: Mefepristona
600 mg y 48 h después 800 microgramos Misoprostol VO
 Embarazos mayores de 9 semanas: Mefepristona 200 mg VO y
Misoprostol 800 microgramos vaginal
 Embarazos mayores de 9 semanas: Metotrexate y misoprostol.
Debiendo esperar 4 semanas para tener aborto completo
 Las pacientes que se les proporcione aborto espontaneo, la
expulsion de los restos puede ocurrir en horas o días
subsiguientes, pueden sangrar más que una menstruación por 3 –
4 días y continuar manchando por 2 semanas o más
 En presencia de aborto retenido se deben utilizar altas dosis de
prostaglandinas por tiempo prolongado
 Se recomienda realizar tratamiento médico en pacientes con
menos de 10 semanas de gestación con aborto incompleto, aborto
diferido.
 Efectos adversos del medicamento: Dolor y sangrado transvaginal,
náusea, diarrea, vómito y fiebre
 Se considera sangrado excesivo cuando la paciente refiere cambio
de apósitos vaginales saturados de sangre, en un tiempo menor
de 1 h y durante un periodo consecutivo de 2 h.
 Las pacientes que serán sometidas a tratamiento médico por
abortos mayores a 10 semans deberán ser hospitalizadas hasta la
expulsión del feto y la placenta.
 Embarazos menores a 10 semanas pueden recibir tratamiento
domiciliario
 Todas las pacientes que hayan recibido tratamiento médico para
aborto deben ser citadas a control a las 24 h después de la
primera dosis de misoprostol
 Si presentan sangrado excesivo, fiebre de 24 h o dolor abdominal
intenso deden acudir a recibir atención inmediata
 Se debe realizar USG entre los 7 – 14 días después del inicio del
tratamiento farmacológico para valorar la total evacuación del
contenido uterino
 La oxitocina no deberás inciarse antes de 6 h de la administración
de misoprostol
 Se debe esperar la expulsión del producto en las primeras 24 h
pero puede tardar hasta 48 – 72 h
 El Legrado Uterino instrumental (LUI) está indicado cuando
existe sangrado excesivo y persistente, inestabilidad
hemodinamica, evidencia de tejido retenido infectado o sospecha
de enfermedad trofoblastica gestacional.
 La aspiración endouterina es preferible en casos de aborto
incompleto o aborto diferido
 Las complicaciones más serias de LUI son: Perforación
uterina, lesión cervical, trauma intraabdominal, Síndrome de
asherman y hemorragia
 No se recomienda realizar LUI posterior a realización de AMEU
 Se deben utilizar solución de oxitocina durante y posterior a la
evacuación uterina por AMEU o por LUI
 Se recomienda la preparación cervical previa a un aborto
quirurgico para aquellos embarazos mayores a 9 semanas
completas en mujeres nuliparas, para mujeres menores de 18
años y para todas las mujeres con embarazos mayores a 12
semanas completas.
 Indicaciones para AMEU:
o Tratamiento del aborto en cualquiera de sus variedades
siempre y cuando se tenga una altura uterina menor a 11
cm y dilatación cervical menor o igual a 1 cm
o Aborto septico hasta 6 – 8 h despues de iniciado el
tratamiento antibiotico
 Indicaciones para Legrado Uterino Instrumental (LUI): Mismas que
AMEU
 El uso de rutina de antibióticos al momento del aborto disminuye
el riesgo de infecciones postprocedimiento.
 Se ha recomendado régimen de antibiótico con doxiciclina 100 mg
oral una hora previa al procedimiento y 200 mg oral después de
realizado el AMEU o LUI.
 En pacientes con Pérdida Repetida de la Gestación, uno de los
padres presenta anormalidades cromosomicas estructurales
(Alteraciones parenterales y translocaciones Robertsonianas)
 Las pruebas citogenicas de los productos deben realizarse en
pacientes que serán sometidas a técnicas de reproducción de alta
complejidad
  Se debe realizar cerclaje cervical en pacientes con más de 3
pérdidas o antecedente de nacimientos pretermino
Referencia de primer a segundo nivel
 El médico familiar debe enviar a segundo nivel todos los casos de
aborto inevitable, diferido, incompleto, completo o séptico.
 Pacientes con factores de riesgo para aborto en pacientes con
aborto recurrente
 Escalofríos, fiebre mayor o 38.5, diaforesis, piel pálida y
taquicardia.
 Flujo vaginal fétido
 Dolor abdominal, dolor a la movilización uterina
 Distensión Abdominal.
 Presión Arterial Baja
 Sangrado Prolongado.
 Antecedente de manipulación uterina
 Náusea, vómito.
 Polipnea
 Estado mental de inquietud, confusión y/o inconciencia
 Aborto Completo: Es la expulsión total del producto de la
concepción y que no requiere evacuación complementaria.
 Aborto diferido: Se presenta cuando habiendo ocurrido la
muerte del producto de la concepción, no se expulsa en forma
espontánea.
 Aborto en evolución: Presencia de Hemorragia genital
persistente, actividad uterina reconocible clínicamente y
modificaciones cervicales (borramiento y dilatación).
 Aborto Incompleto: Cuando ha ocurrido expulsión de una parte
del huevo y el resto se encuentra aún en la cavidad uterina.
 Aborto Inevitable: Tipo de aborto en el que existe hemorragia
genital intensa, ruptura de membranas, sin modificaciones
 cervicales o actividad uterina reconocible, complicaciones que
hacen imposible continuar la gestación.
 Aborto Séptico: Cualquiera de las variedades anteriores a las
que se agrega infección intrauterina y/o pélvica.
 Amenaza de aborto: Presencia de sangrado trasvaginal, que
puede estar acompañado o no de dolor abdominal, así como
ausencia de dilatación cervical antes de la semana 22 de
gestación.
 Amenaza de aborto temprana: Menor a 14 semanas
 Amenaza de aborto tardía: 14 – 22 semanas
 Marcadores ultrasonográficos que predicen aborto:
o Bradicardia fetal (FCF menor a 110 lpm, entre la 6 – 14 SDG)
o Hematoma intrauterino
o Diferencia entre el diametro medio del saco gestacional
(MGSD) y la longitud cráneo caudal (LCC)
o Saco de Yolk con forma irregular, alteraciones de
ecogenicidad o ausencia
 La FCF durante la SDG 5 – 10 es de 100 - 175 lpm.
 Se recomienda repetir el ultrasonido con un intervalo de 7 – 10
días, cuando existan marcadores ultrasonograficos de mal
pronóstico o embarazo con viabilidad incierta.
