CLASE 12

Trastornos de Alimentarios
y de la Ingestión de Alimentos
DRA SAMIRA ALVARADO ZEBALLOS
MEDICA PSIQUIATRA - PSICOTERAPEUTA
HOSPITAL DE LA AMISTAD PERÚ COREA SANTA ROSA
 Índice

•Caso clínico inicial

•¿Qué son los Trastornos de la Conducta Alimentaria?
•Clasificación según DSM-5
•Anorexia nerviosa
•Bulimia nerviosa
•Trastorno por atracones
•Comparación entre TCA principales
•Diagnóstico diferencial y comorbilidades
 INTRODUCCIÓN
• Los Trastornos de la Conducta Alimentaria y de la Ingesta de
Alimentos (TCA) se caracterizan por una alteración persistente en los
patrones de alimentación o en los comportamientos relacionados con
la comida.
• Esta alteración afecta el consumo o la absorción de los alimentos,
generando un deterioro clínicamente significativo en la salud física
y/o en el funcionamiento psicosocial.
 INTRODUCCIÓN
• El DSM-5 incluye los siguientes diagnósticos principales:
• Pica
• Trastorno de rumiación
• Trastorno de evitación/restricción de la ingesta
• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
• Trastorno por atracones
 INTRODUCCIÓN
🔹 Estos trastornos se clasifican de forma mutuamente excluyente: durante un mismo
episodio,
solo se debe asignar uno de estos diagnósticos.
🔹 No obstante, pica puede coexistir con otros TCA.
🔹 Muchos pacientes presentan síntomas similares a los de una adicción, como el ansia
o el consumo compulsivo, lo que sugiere una posible participación de sistemas
neuronales compartidos
con los trastornos por uso de sustancias.
⚠️Importante:
Aunque existe una relación entre obesidad y salud mental, la obesidad no es un
trastorno mental según el DSM-5.
Las sustancias que típicamente se suelen ingerir tienden a variar con la edad y con la disponibilidad y
podrían ser papel, jabón, ropa, pelo, cuerdas, lana, tierra, tiza, polvos de talco, pintura, chicles,
metales, guijarros, carbón vegetal o carbón mineral, cenizas, barro, almidón o hielo.
Diagnósticos diferenciales de Pica
Trastorno Característica clave Diferencia principal con Pica
Ingesta de sustancias no nutritivas El objetivo principal es el control
Anorexia nerviosa (ej. pañuelos de papel) como del peso, no la atracción por
estrategia para controlar el apetito sustancias no alimentarias
Ingesta intencionada de objetos Existe engaño deliberado para
Trastorno facticio para provocar síntomas físicos asumir el rol de enfermo
falsos (falsificación de síntomas)
Forma parte de un patrón
Ingesta de objetos dañinos (ej. autolesivo o impulsivo, no de un
Conductas autolesivas no suicidas alfileres, cuchillas) como forma de
deseo persistente de ingerir estos
autolesión, sin intención suicida
objetos
Ingesta de objetos en el contexto La conducta está vinculada a rasgos
Trastorno de la personalidad de comportamientos de personalidad desorganizados o
desadaptativos o impulsivos impulsivos, no a pica per se
🧬 Factores de riesgo y pronóstico
Dominio Factores

Temperamentales - Trastornos de ansiedad - Trastorno del espectro autista (TEA) - TOC - TDAH

Ambientales - Ansiedad familiar - Madres con trastornos de la conducta alimentaria

Genéticos y fisiológicos - Antecedentes de problemas gastrointestinales - Reflujo gastroesofágico - Vómitos

frecuentes u otros problemas médicos

🚻 Aspectos diagnósticos relacionados con el género

Aspecto Observación
Frecuencia por sexo Igual en niños y niñas en lactancia y primera infancia
Más frecuente en varones cuando hay comorbilidad con trastorno del espectro
Comorbilidad con TEA
autista
Restricción alimentaria también puede aparecer en situaciones como el embarazo,
Estados fisiológicos
por sensibilidad sensorial, pero rara vez cumple criterios completos del trastorno
 📋 Tabla 1: Criterios diagnósticos y subtipos – Anorexia Nerviosa
Criterio Descripción
Restricción de la ingesta energética que lleva a un peso significativamente bajo respecto a edad,
A
sexo, desarrollo y salud física.
Miedo intenso a ganar peso o comportamientos persistentes que interfieren en el aumento de peso,
B
aun con bajo peso.
Alteración de la percepción corporal, influencia excesiva del peso en la autoestima o negación de la
C
gravedad del bajo peso.

🔄 Subtipos (según los últimos 3 meses)

Subtipo Características
No hay atracones ni purgas. La pérdida de peso es por dieta, ayuno o
Tipo restrictivo (F50.01) ejercicio excesivo.
Hay episodios de atracones y/o purgas (vómitos, laxantes, diuréticos,
Tipo con atracones/purgas (F50.02)
enemas).
🔍 Estado de remisión

Estado Descripción
Remisión parcial Ya no se cumple el criterio A, pero aún persiste B o C.
Remisión total Ningún criterio se cumple por un período continuado.

⚖️Gravedad actual (según IMC en adultos)

Gravedad IMC (kg/m²)

Leve ≥ 17
Moderado 16 – 16.99
Grave 15 – 15.99
Extremo < 15

📌 En niños y adolescentes se usan percentiles de IMC.

🧠 Anorexia Nerviosa – Manifestaciones clínicas asociadas

⚠️Complicaciones médicas graves por semi hambre y purgas

• Alteraciones en múltiples sistemas orgánicos
• Amenorrea, bradicardia, hipotermia, anomalías en constantes vitales
• Pérdida de densidad ósea (irreversible en algunos casos)
• Análisis de laboratorio pueden ser normales, incluso en estados graves
😔 Síntomas psiquiátricos frecuentes
• Depresión secundaria a la desnutrición: ánimo bajo, insomnio, anhedonia, irritabilidad
• Síntomas obsesivo-compulsivos (relacionados o no con la comida)
💡 Rasgos de personalidad y conducta
• Temor a comer en público, necesidad de control, pensamiento rígido
• Baja espontaneidad emocional y social
• Tipo con atracones/purgas: mayor impulsividad y riesgo de consumo de sustancias
🏃‍
♀
‍️Hiperactividad
️ física excesiva
• Puede preceder al trastorno y dificultar la recuperación
💊 Uso indebido de medicamentos
• Laxantes, diuréticos, vómitos autoinducidos
• En diabetes mellitus: omisión de insulina para perder peso
📊 Anorexia Nerviosa: Prevalencia, Curso y Factores de Riesgo
Prevalencia:
• 0.4% en mujeres jóvenes
• Relación mujer:hombre ≈ 10:1
Inicio y curso:
• Adolescencia o adultez temprana
• Asociada a eventos estresantes (ej. ingreso a universidad)
• Curso variable: recuperación completa, recaídas o forma crónica
• Mortalidad ≈ 5% por década (complicaciones médicas o suicidio)
Factores de riesgo:
🧠 Temperamentales: ansiedad o rasgos obsesivos desde la infancia
🌍 Ambientales: culturas que valoran la delgadez, profesiones exigentes
(modelaje, danza, deporte)
🧬 Genéticos: mayor riesgo si hay antecedentes familiares de TCA, depresión o bipolaridad
🧪 Fisiológicos: estudios muestran alteraciones cerebrales funcionales
(¿causa o consecuencia?)
 🧠 Criterios Diagnósticos de Bulimia Nerviosa (CIE-10: F50.2 / CIE-9: 307.51)

Criterio Descripción
1. Ingesta excesiva en un periodo breve (≤ 2 horas)2. Sensación de falta
A. Atracones recurrentes
de control al comer
B. Conductas compensatorias Vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos, ayuno o ejercicio excesivo
C. Frecuencia mínima Al menos 1 vez por semana durante 3 meses
D. Autoevaluación alterada Excesiva influencia del peso/figura en la autoestima
E. Exclusión diagnóstica No ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia nerviosa
🧩 Especificaciones: Remisión y Gravedad
Categoría Criterios
Remisión parcial Se cumplieron todos los criterios anteriormente, pero actualmente no todos se mantienen
Remisión total Ningún criterio actual tras haberse cumplido previamente

Gravedad (basada en frecuencia de conductas compensatorias):

Nivel Frecuencia semanal

Leve 1–3 episodios
Moderado 4–7 episodios
Grave 8–13 episodios
Extremo ≥14 episodios
Cas Descripción clínica resumida
o
Adolescente de 16 años, estudiante destacada. En los últimos 3 meses ha perdido 10 kg. IMC: 16.
1 Ha eliminado progresivamente los carbohidratos, come sola y evita eventos sociales. Hace ejercicio
intensamente 2 horas diarias. A pesar de su bajo peso, insiste en que “todavía tiene grasa” y se
muestra ansiosa si no puede hacer actividad física. Padres preocupados.
Mujer de 21 años, universitaria, peso dentro de lo normal. Refiere episodios semanales de
2 atracones nocturnos: consume grandes cantidades de comida en poco tiempo, luego se provoca el
vómito. Tiene vergüenza, culpa intensa y evita comer en público. Aumentó su uso de laxantes y
diuréticos. Su autoestima depende en gran medida de su imagen corporal.
Niño de 9 años, sin antecedentes psiquiátricos. Desde los 2 años tiene alimentación muy restrictiva:
solo acepta alimentos de textura suave, color claro y temperatura templada. Evita comer en lugares
3 nuevos o con personas ajenas. No hay temor a engordar. Su desarrollo se ha desacelerado, y
presenta anemia leve. Padres reportan ansiedad en torno a la hora de comer.
Estudiante universitaria de 19 años, IMC dentro del rango normal. Durante períodos de estrés
académico presenta atracones seguidos de ayunos prolongados y ejercicio excesivo. Llora después
4 de comer, evita el espejo, y se pesa varias veces al día. Refiere una sensación constante de
descontrol y temor intenso a “engordar de golpe”.
GRACIAS