Evicertia S.L. – c/ Lagasca, 95 – 28006 Madrid. – R.M.

Madrid Tomo: 28127, Libro: 0, Folio 11, Sección 8, Hoja M-506734, Inscripción 1ª – NIF: ESB86021839

Plan: PH 15

Contrato No: IND-128264

DATOS GENERALES

Vigencia: 2023-07-14 Ciudad: GUAYAQUIL Negocio: Individual y Familiar

Periodo de pago: Mensual Forma de Pago: Débito bancario

Entidad financiera: BANCO DEL PACIFICO

Tipo: Cta Ahorros Número: 1049747517 Fecha:

DATOS DEL TITULAR

Nombre: LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA

Identificacion: CI Número: 0926996786 Sexo: F

Fecha Nacimiento: 03/04/1992 Estado civil: Soltero/a Dirección: CHAMBERS 3511 y Y LA 24

A CALLE ESTERO PB FEBRES CORDERO

Teléfono: Email: lilibethromero92@[Link]

Titular sin beneficios :NO

CUENTA DE RESTITUCIÓN

Banco: BANCO DEL PACIFICO Núm cta.: 1049747517 Tipo: Cta. Ahorros

INFORMACIÓN ADICIONAL
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

¿Viene de otra medicina prepagada o seguro médico? : No

Detalle :

DATOS DE LOS BENEFICIARIOS Y COBERTURAS

Beneficiario Parentesco Doc Identificación Fecha de nacimiento Género Cuota

LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA Titular CI 0926996786 03/04/1992 F 79.87
Subtotal 79.87
Impuestos 0.4
Total 80.27

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Nombre de vendedor: MARIETA GONZALEZ Codigo vendedor: 275758

Valor primera cuota $80.27 Valor mensual $80.27

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Declaración de Salud

6. DECLARACIÓN DE SALUD: Por favor marque SÍ o NO en cada una de los siguientes ítems de acuerdo a su historial clínico y el de sus dependientes

1. ¿Usted o sus dependientes tienen o han tenido alguna enfermedad, han estado hospitalizados o han tenido alguna cirugía? SÍ NO
X
2. ¿Usted o sus dependientes están tomando actualmente algún medicamento? SÍ NO
X
3. Si su respuesta es SÍ en algún literal del numeral 1 (Declaración de Salud), por favor detallarlo en el siguiente cuadro junto
a la información tanto del titular como de los dependientes.

a. NEUROLÓGICO: Enfermedades relacionadas con la SÍ X

NO vejiga, Enfermedad quística del riñón, Cistocele,
cabeza, el cerebro, los nervios y sus partes (Epilepsia, entre otras)
Migraña, Cefalea, Traumatismo intracraneal, Parálisis i. REPRODUCTOR: Enfermedades relacionadas con X
SÍ NO
facial o de Bell, Convulsiones, Enfermedad de el cuello uterino, útero, endometrio, trompas de
Parkinson, Enfermedad de Alzheimer, Apnea del falopio, ovarios, vagina, próstata, testículos, pene
sueño, Trastornos depresivos y del comportamiento, y sus partes (Mioma del útero, Síndrome de ovario
entre otras) poliquístico, Endometriosis, Quistes ováricos, Tumor
b. OCULAR: Enfermedades relacionadas con los ojos SÍ X
NO benigno del ovario, Papilomavirus o enfermedades
y sus partes (Miopía, Astigmatismo, Hipermetropía,
Pterigion, Queratocono, Glaucoma, Catarata, de la próstata, Hiperplasia prostática, Testículo no
Presbicia, Desprendimiento y desgarro de la retina, descendido, Várices escrotales, entre otras)
entre otras) j. MAMA: Enfermedades relacionadas con las SÍ X
NO
c. ENDOCRINO: Enfermedades relacionadas con SÍ NO
X glándulas mamarias y sus partes (Displasia mamaria
las hormonas, tiroides, secreción pancreática, benigna, Mastopatía quística difusa, Tumor benigno,

tiroideo, Hipertiroidismo, Diabetes mellitus,

Nivel elevado de glucosa en sangre, Obesidad, otras)
Hiperlipidemia, Hipertrigliceridemia, Gota, Adenoma k. PIEL: Enfermedades relacionadas con la piel y sus X
SÍ NO
partes (Acné, Dermatitis crónica, Lipomas, Psoriasis,
d. RESPIRATORIO: Enfermedades relacionadas con SÍ NO
X Vitiligo, Queloides, Verrugas, Alopecia, Quemaduras,
la nariz, senos paranasales, amígdalas, adenoides, entre otras)
tráquea, bronquios, pulmones y sus partes (Rinitis l. OTROS: Anemia, VIH - SIDA, Cáncer (tumores SÍ NO
X
alérgica, Desviación del tabique nasal, Asma, Sinusitis malignos, leucemia, linfomas, entre otras)
m. ¿Tiene alguna enfemedad no listada anteriormente? SÍ X
NO

Fractura de los huesos de la nariz, Enfermedad

pulmonar obstructiva crónica, Tumor benigno del
4. Maternidad
pulmón, entre otras)
e. CIRCULATORIO: Enfermedades relacionadas con X ¿Usted o sus dependientes cursan actualmente un SÍ NO
X
SÍ NO
las venas, arterias, corazón y sus partes (Hipertensión embarazo?
arterial, Soplo cardiaco, Infarto agudo al miocardio,
Arritmia, Enfermedad de la válvula mitral, Estenosis
5. Discapacidad
venosa periférica,Venas varicosas, Hemorroides, ¿Usted o sus dependientes tienen algún tipo de SÍ X
NO
entre otras) discapacidad?
f. DIGESTIVO Y ABDOMINAL: Enfermedades SÍ NO
X ¿Está registrado formalmente por la Autoridad SÍ NO
X
relacionadas con el esófago, estómago, intestino Sanitaria Nacional?
delgado, colon, hígado, vesícula, bazo, páncreas a. SÍ NO
X
y de la pared abdominal y sus partes (Apendicitis visual, lenguaje, intelectual, psicosocial)
aguda, Cálculo de vesícula, Gastritis, Síndrome de
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b. Porcentaje de discapacidad
colon irritable, Enfermedad diveticular del intestino,
c.
discapacidad otorgado por la Autoridad Sanitaria
gástrica, Degeneración grasa del hígado, Hernia Nacional)
umbilical, Hernia inguinal, entre otras)
g. OSTEOMUSCULAR: Enfermedades relacionadas SÍ X
NO 6. Hábitos
con los huesos, músculos, ligamentos, tendones y SÍ NO
sus partes (Trastorno interno de la rodilla, Dorsalgia, a. ¿Usted o sus dependientes fuman o han fumado? X
Cervicalgia, Lumbago, Trastornos de los discos b. ¿Usted o sus dependientes ingieren bebidas
SÍ X
NO
intervertebrales, Hernias discales, Artritis, Artrosis, alcohólicas?
Síndrome del túnel carpiano, Fracturas de cualquier c. ¿Usted o sus dependientes practican algún
SÍ NO
extremidad, entre otras) deporte regularmente? X
h. URINARIO: Enfermedades relacionadas con la vegija, X
SÍ NO 7. ¿Tiene o ha tenido cobertura por parte de
uréter, riñón, uretra y sus partes (Cálculo del riñón
SÍ X
NO
medicina prepagada?.
renal, Hidronefrosis, Hematuria, Pielonefritis crónica, la empresa
Cistitis crónica, Disfunción neuromuscular de la

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Declaración de Salud

7. Si su respuesta es SÍ en algún literal del numeral 1, favor detallar el número del literal como la información que consta en el siguiente cuadro:
NOMBRE DEL PACIENTE LITERAL DIAGNÓSTICO FECHA DE INICIO MÉDICO Y HOSPITAL

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

8. Observaciones

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Declaración de Salud

9. Calificación Auditoría Médica

10. Aceptación de Condiciones y Términos

Declaro en calidad de Contratante que todo lo anotado en este documento es verdadero y que no existe omisión en los datos consignados del Contratante y terceros. Esta
declaración de salud forma parte integrante del CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA.
Declaro conocer que si HUMANA VERIFICA QUE LOS DATOS SON ERRÓNEOS, INCOMPLETOS O FALSOS, SERÁ CAUSAL PARA DAR POR TERMINADO EL CONTRATO, DE CONFOR-
MIDAD CON LA CLÁUSULA 11.9 Y NO RESTITUIR GASTOS INCURRIDOS. Autorizo expresamente a cualquier profesional de la salud, médico, hospital o instituciones de salud a
que proporcionen a HUMANA información relacionada con mi estado físico o mental, incluyendo los resultados de cualquier examen o procedimientos médicos y quirúrgicos,
y estoy de acuerdo en que esta autorización permanezca válida incluso después de mi fallecimiento.

Día Mes Año

Firma: ____________________________________________ C.I.: ________________________________
0926996786 Fecha: 14 07 2023

La Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros para efectos de control asignó al presente documento:

El registro No 53312 ; (Plan Individual, Plan Empresarial-Empleado, Plan Empresarial-Empresa, Plan Proteger), con oficio
No. SCVS-IRQ-DRS-2021-00004826-O, de 04 de febrero de 2021.

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

HUM-SA-GEN-V4-2

4 1800 HUMANA (48 62 62) | [Link]

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DECLARACIÓN DE SALUD

A continuación, detallamos la información que usted acaba de registrar en su declaración de salud:

Fecha: 2023-07-14

Asesor de venta: MARIETA GONZALEZ

Código: 275758

Beneficiarios:

Titular: LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA - 0926996786

Código de contrato: IND-128264

Ciudad: GUAYAQUIL

Datos Cliente Cédula Parentesco Pregunta Diagnóstico Discapacidad Fecha de inicio Médico/Hospital

OBSERVACIONES

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

CALIFICACIÓN AUDITORÍA MÉDICA

TÉRMINOS Y CONDICIONES

Declaro en calidad de Contratante que todo lo anotado en este documento es verdadero y que no
existe omisión en los datos consignados del Contratante y terceros. Esta declaración de salud forma

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parte integrante del CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE ATENCIÓN INTEGRAL

DE SALUD PREPAGADA.

Declaro conocer que si HUMANA VERIFICA QUE LOS DATOS SON ERRÓNEOS, INCOMPLETOS O
FALSOS, SERÁ CAUSAL PARA DAR POR TERMINADO EL CONTRATO, DE CONFORMIDAD CON LA
CLÁUSULA 11.9 Y NO RESTITUIR GASTOS INCURRIDOS. Autorizo expresamente a cualquier profesional
de la salud, médico, hospital o instituciones de salud a que proporcionen a HUMANA información
relacionada con mi estado físico o mental, incluyendo los resultados de cualquier examen o
procedimientos médicos y quirúrgicos, y estoy de acuerdo en que esta autorización permanezca
válida incluso después de mi fallecimiento.

Firma _________________________ CI _____________________ FECHA ____________________________

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

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TABLA DE BENEFICIOS

CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS N° de Contrato

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
PLAN PREFERIDO - PRACTIHUMANA 15.000 IND-128264

Tipo de plan: Individual Modalidad: Mixta Tipo de deducible: Anual

Valor del deducible: Monto máximo de cobertura: Nombre del tarifario que aplica:
$50 $15.000 Hospital Metropolitano -25%

FINANCIAMIENTO/COBERTURAS PRESTACIONES SANITARIAS

RED CERRADA RED ABIERTA
Copago/ Copago/
Copartic- Copartic-
ipación ipación
(Aplica (Aplica
porcentaje porcentaje
o valor de o valor de
PRESTACIONES SANITARIAS SUB-
Copago SUBLÍMITES / Copago
CARENCIAS LÍMITES/ CARENCIAS
detallados TOPES detallados
TOPES
anterior- anterior-
mente en mente en
cobertura cobertura
Ambulato- Ambulato-
ria y Hospi- ria y Hos-
talaria) pitalaria)
COBERTURA AMBULATORIA
Consultas médicas
Consultas médicas preautorizadas en
Centros de Atención Médica. Espe-
cialidades básicas: medicina familiar, $8,00 Sin límite 30 días N/A N/A N/A
medicina general, medicina interna,
ginecología, traumatología y pediatría.
Consultas médicas preautorizadas en
Centros de Atención Médica. Otras $12,00 Sin límite 30 días N/A N/A N/A
sub-especialidades.
Consultas médicas preautorizadas en
$15,00 Sin límite 30 días N/A N/A N/A
la Red Preferida.
Consultas médicas por reembolso. Sin límite
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(Aplica deducible) 20% hasta $25,00 30 días N/A N/A N/A

por consulta
Consultas médicas domiciliarias
preautorizadas a través del servicio de $10,00 Sin límite 30 días N/A N/A N/A
médico a domicilio. Medicina general
Consultas médicas no domiciliarias y
domiciliarias por reembolso. (Aplica N/A N/A N/A N/A N/A N/A
deducible)
Sesiones de medicina alternativa:
homeopatía, acupuntura, moxibustión
N/A N/A N/A N/A N/A N/A
y medicina ancestral por reembolso.
(Aplica deducible)

Código de Aprobación ACESS N°: 005-10-015

Ligado de
Código al Contrato ACESS
aprobación N°:N°
ACESS 005-CI-004
005-CI-004
1800HUMANA
1800 HUMANA(486262)
(486262)//[Link]
[Link]//Oficina
OficinaMatriz:
Matriz:Inglaterra
InglaterraE3-266
E3-266yyAv.
[Link].
[Link].
[Link].
Stratta. 1

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TABLA DE BENEFICIOS

Exámenes de diagnóstico
Exámenes de diagnóstico(laborato-
rio, rayos x convencional y ecografía) Hasta el tope
10% 30 días N/A N/A N/A
preautorizados en Centros de Atención cobertura
Médica.
Otros exámenes de diagnóstico, pro-
cedimientos y tratamientos preautor- Hasta el tope
20% 30 días N/A N/A N/A
izados en Centros de Atención Médica. cobertura
(Aplica deducible)
Exámenes de diagnóstico, por reembol-
so (Incluye estudios anatomopatológi- Hasta el tope
20% 30 días N/A N/A N/A
cos, genéticos y para enfermedades cobertura
congénitas). (Aplica deducible)
Medicinas
Cobertura con beneficio farmacéuti-
co. Anual. Vademécum A (medicinas 10% $1.000,00 30 días N/A N/A N/A
genéricas y de marca)
Cobertura con beneficio farmacéuti-
co. Anual. Vademécum B (medicinas 30% $1.000,00 30 días N/A N/A N/A
genéricas y de marca)
Medicinas en otros prestadores (Aplica Hasta el tope
30% 30 días N/A N/A N/A
deducible) cobertura
Cobertura de medicinas por reembol- Hasta el
so. (Aplica deducible) N/A N/A N/A 50 / 50 tope cober- 30 días
tura
Prehospitalaria
Ambulancia Aérea o Fluvial, por reem-
N/A N/A N/A N/A N/A N/A
bolso (Aplica deducible)
Ambulancia terrestre Máximo 4
al año con
0% límite de 24 HORAS N/A N/A N/A
$100,00 por
evento
COBERTURA HOSPITALARIA
Hospitalización, sin límite de días de
hospitalización. Esta coberturaincluye
habitación, visita médica, cuidados
de enfermería, interconsultas profe-
sionales, auxiliares de diagnóstico,
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complementarios y específicos, terapia Hasta el

Hasta el tope
intensiva, cirugía, medicamentos 10% 90 días 20% tope cober- 90 días
cobertura
(incluye medicamentos genéricos tura
o comerciales) e insumos médicos,
ayudas técnicas, apoyo psicológico,
rehabilitación, cuidados paliativos
y honorarios profesionales; (Aplica
deducible).
Cuarto y alimentación diaria (Aplica Máximo Máximo
deducible) 10% $160,00 90 días 20% $160,00 90 días
diarios diarios

Código de Aprobación ACESS N°: 005-10-015

Ligado al Contrato ACESS N°: 005-CI-004
1800 HUMANA (486262) / [Link] / Oficina Matriz: Inglaterra E3-266 y Av. Amazonas. Edif. Stratta. 2

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TABLA DE BENEFICIOS

Servicios de cama y alimentación de Máximo Máximo

acompañante. (Aplica deducible) 10% $50,00 dia- 90 días 20% $50,00 90 días
rios diarios
Diálisis y hemodiálisis domiciliaria y no 30 días
30 días
domiciliaria, ambulatoria y hospitalar- Ambula-
Desde el Ambulatorio Desde el
ia. (Aplica deducible) Cobertura anual $7.500,00 $7.500,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
días Hospi-
Hospitalario
talario
COBERTURA DE MATERNIDAD
Embarazos confirmados en período de
N/A Tarifa cero N/A N/A N/A N/A
carencia
Atención prenatal que incluye consul-
tas médicas y exámenes de diagnósti-
N/A $100,00 N/A N/A $100,00 N/A
co. (Aplica deducible) Adicional a tarifa
0
Parto normal, cesárea o aborto no
10% $750,00 60 días 20% $750,00 60 días
provocado (Aplica deducible)
Complicaciones del parto y del recién
nacido (incluye parto normal, cesárea o
Desde el Desde el
aborto no provocado), siempre y cuan- $1.125,00 60 días $1.125,00 60 días
10% 20%
do el evento del parto este cubierto.
(Aplica deducible)
Tarifa 0, prestaciones de prevención Ver detalle 30 días Am-
0% N/A N/A N/A
primaria para la maternidad en el contrato bulatorio
COBERTURA DEL RECIEN NACIDO
La cobertura para la inclusión intra-
uterina, de una maternidad cubierta,
se podrá realizar a partir de la semana Hasta el
Desde el Hasta el tope Desde el
20 hasta 32, previo al pago de la prima N/A tope cober- N/A
10% cobertura 20%
correspondiente tura
desde la fecha de notificación. Aplica
deducible.
La cobertura para la inclusión intra-
uterina, de una maternidad producida
dentro del período de carencia, se
podrá realizar a partir de la semana 20 Desde el Desde el
$200,00 N/A $200,00 N/A
hasta 32, previo al pago de la prima 10% 20%
correspondiente
desde la fecha de notificación. Aplica
deducible.
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

Cobertura para las enfermedades

congénitas del recién nacido, proveni-
ente de una maternidad no cubierta. Desde el Desde el
$500,00 N/A $500,00 N/A
Esta cobertura aplica previo al pago 10% 20%
de la prima correspondiente desde su
inclusión. Aplica deducible.

Código de Aprobación ACESS N°: 005-10-015

Ligado al Contrato ACESS N°: 005-CI-004
1800 HUMANA (486262) / [Link] / Oficina Matriz: Inglaterra E3-266 y Av. Amazonas. Edif. Stratta. 3

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TABLA DE BENEFICIOS

PROHIBICIONES A LAS EXCLUSIONES

Cobertura para delgadez, obesidad, 30 días
30 días
enanismo y retardo de crecimiento Ambula-
Desde el Ambulatorio Desde el
(Aplica deducible) Cobertura anual $300,00 $300,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
días Hospi-
Hospitalario
talario
Control de natalidad definitivo (Aplica Desde el Desde el
$500,00 90 días $500,00 90 días
deducible) Cobertura anual 10% 20%
Control de natalidad no definitivo (Apli- Desde el Desde el
$10,00 30 días $10,00 30 días
ca deducible) Cobertura anual 10% 20%
Tratamiento de lesiones o enfer-
30 días
medades ocurridas o sufridas como 30 días
Ambula-
producto de enajenación mental, estu- Desde el Ambulatorio Desde el
$300,00 $300,00 torio / 90
pefacientes, substancias psicotrópicas, 10% / 90 días 20%
días Hospi-
alcohol o drogas. (Aplica deducible) Hospitalario
talario
Cobertura anual
Leche medicada (Fórmula alimenticia
Desde el Desde el
medicada) - (Aplica deducible) Cober- $50,00 30 días $50,00 30 días
10% 20%
tura anual
Cirugía reconstructiva y rehabilitación
en caso de enfermedades oncológicas, Desde el Desde el
$500,00 90 días $500,00 90 días
incluye implantes (Aplica deducible) 10% 20%
Cobertura anual
Cobertura para pruebas de sensibilidad 30 días
30 días
y tratamientos inmunológicos (Aplica Ambula-
Desde el Ambulatorio Desde el
deducible) Cobertura anual $200,00 $200,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
días Hospi-
Hospitalario
talario
Ayudas técnicas: Compra y/o Alquiler 30 días
30 días
prótesis no dental, equipo médico Ambula-
Desde el Ambulatorio Desde el
durarero, órtesis (Aplica deducible) $150,00 $150,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
Cobertura anual días Hospi-
Hospitalario
talario
Ayudas técnicas: Recambios prótesis 30 días
30 días
no dental, equipo médico durarero, Ambula-
Desde el Ambulatorio Desde el
órtesis (Aplica deducible) Cobertura $40,00 $40,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
anual días Hospi-
Hospitalario
talario
Cuidados paliativos y de largo plazo $1.500,00 30 días
$1.500,00 30 días
domiciliarios o no domiciliarios (Aplica Anual / Ambula-
Desde el Anual /Máx- Ambulatorio Desde el
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

deducible) Cobertura anual Máximo torio / 90

10% imo $50,00 / 90 días 20%
$50,00 días Hospi-
diarios Hospitalario
diarios talario
Atención Integral pretrasplante, 30 días
30 días
trasplante de órganos, postrasplante, Ambula-
Desde el Ambulatorio Desde el
seguimiento y gastos médicos para $7.500,00 $7.500,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
el donante vivo y cadavérico (Aplica días Hospi-
Hospitalario
deducible) Cobertura anual talario

Código de Aprobación ACESS N°: 005-10-015

Ligado al Contrato ACESS N°: 005-CI-004
1800 HUMANA (486262) / [Link] / Oficina Matriz: Inglaterra E3-266 y Av. Amazonas. Edif. Stratta. 4

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TABLA DE BENEFICIOS

COBERTURAS OBLIGATORIAS
Cobertura para enfermedades crónicas
y catastróficas sobrevinientes al contra- 24 horas
to, así como para sus complicaciones 24 horas Emergen-
y patologías relacionadas, atenciones Emergen- cias/
ambulatorias, hospitalarias, terapias, 10% Red cias/ Urgencia
Hasta tope
emergencias, urgencias, cuidados pali- Humana Hasta tope Urgencia Desde el / 30 días
de cober-
ativos y de largo plazo, y demás gastos (Aplica de- de cobertura / 30 días 20% Ambulato-
tura
relacionados ducible) Ambulatorio rio
con su cuidado y tratamiento. / /
90 días 90 días
Hospitalario Hospita-
lario
Cobertura de emergencia y urgencia
médica por accidente o enfermedad.
Esta cobertura Incluye servicios de per- 10% Red
Desde el Hasta tope
sonal médico, equipamiento, insumos Humana Hasta tope
24 horas 20% (aplica de cober- 24 horas
y medicamentos necesarios y se aplica (Aplica de- de cobertura
deducible) tura
dentro del área de emergencia y hasta ducible)
la estabilización del cliente en dicha
área.
Cobertura de emergencia y urgencia
médica por accidente o enfermedad
cuando el servicio esté suspendido por
mora. Esta cobertura Incluye servicios 10% Red
Desde el
de personal médico, equipamiento, Humana
$300,00 24 horas 20% (aplica $300,00 24 horas
insumos y medicamentos necesarios. (Aplica de-
deducible)
Una vez que se encuentre al día en ducible)
pagos, los eventos posteriores tendrán
cobertura hasta el monto máximo
contratado.
Cobertura de emergencia y urgencia
médica por accidente o enfermedad
cuando el afiliado se encuentre en
período de carencia (incluye preex-
istencias declaradas, no declaradas y
exclusiones). Esta cobertura Incluye 10% Red
Desde el
servicios de personal médico, equi- Humana
$300,00 24 horas 20% (aplica $300,00 24 horas
pamiento, insumos y medicamentos (Aplica de-
deducible)
necesarios y se aplica dentro del área ducible)
de emergencia y hasta la estabilización
del cliente en dicha área. Una vez que
supere el periodo de carencia, los
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

eventos posteriores tendrán cobertura

hasta el monto máximo contratado.
Tarifa 0 Ver detalle 30 días Am-
0% N/A N/A N/A
en el contrato bulatorio
Diálisis y hemodiálisis domiciliaria y no 30 días
30 días
domiciliaria, ambulatoria y hospitalar- Ambula-
Desde el Ambulatorio Desde el
ia. (Aplica deducible) Cobertura anual $7.500,00 $7.500,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
días Hospi-
Hospitalario
talario

Código de Aprobación ACESS N°: 005-10-015

Ligado al Contrato ACESS N°: 005-CI-004
1800 HUMANA (486262) / [Link] / Oficina Matriz: Inglaterra E3-266 y Av. Amazonas. Edif. Stratta. 5

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Evicertia S.L. – c/ Lagasca, 95 – 28006 Madrid. – R.M. Madrid Tomo: 28127, Libro: 0, Folio 11, Sección 8, Hoja M-506734, Inscripción 1ª – NIF: ESB86021839

TABLA DE BENEFICIOS

OTRAS COBERTURAS
Preexistencias
Cobertura anual de enfermedades pre-
existentes declaradas (enfermedades:
20 salarios 20 salarios
congénitas, genéticas, hereditarias, Desde el Desde el
básicos unifi- 24 meses básicos 24 meses
catastróficas, crónicas, degenerativas, 10% 20%
cados unificados
raras, agudas, de conformidad con el
contrato. (Aplica deducible)
Cobertura de enfermedades preex-
istentes, no relacionadas a la disca-
pacidad (enfermedades: congénitas, 20 salarios 20 salarios
Desde el Desde el
genéticas, hereditarias, catastróficas, básicos unifi- 24 meses básicos 24 meses
10% 20%
crónicas, degenerativas, raras, agudas, cados unificados
de conformidad con el contrato. (Aplica
deducible)
Discapacidad
Cobertura de servicios de salud para
personas con discapacidad, incluye en- 20 salarios 20 salarios
Desde el Desde el
fermedades preexistentes relacionadas básicos unifi- 3 meses básicos 3 meses
10% 20%
con discapacidad , de conformidad con cados unificados
el contrato (Aplica deducible)
Otras
Prótesis quirúrgicamente necesaria Desde el Desde el
$2.500,00 90 días $2.500,00 90 días
(Aplica deducible) Por incapacidad 10% 20%
Terapias de Rehabilitación (Lenguaje, $15,00
30 días
cardíaca, física, dolor, ondas de choque por sesión 30 días
Ambula-
y respiratoria) (Aplica deducible) Co- Desde el / Máximo Ambulatorio Desde el
$-1,00 torio / 90
bertura anual 10% 15 sesiones / 90 días 20%
días Hospi-
por tipo de Hospitalario
talario
terapia
Consultas médicas control del niño
Desde el Desde el
sano (Aplica deducible) Adicional a $25,00 30 días $25,00 30 días
10% 20%
tarifa 0
Vacunas -control del niño sano (esque-
Desde el Desde el
ma Ministerio de Salud Pública) (Aplica $50,00 30 días $50,00 30 días
10% 20%
deducible)
Cirugías robóticas (Aplica deducible) Desde el Desde el
$1.000,00 90 días $1.000,00 90 días
Cobertura anual 10% 20%
Cobertura para deportes extremos 30 días
30 días
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

(Aplica deducible) Cobertura anual Ambula-

Desde el Ambulatorio Desde el
$450,00 $450,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
días Hospi-
Hospitalario
talario
Enfermedades de carácter orgánico 30 días
30 días
incluye curas de reposo (Aplica deduc- Ambula-
Desde el Ambulatorio Desde el
ible) Cobertura anual $100,00 $100,00 torio / 90
10% / 90 días 20%
días Hospi-
Hospitalario
talario
Consulta y tratamiento de rehabil-
itación por alcoholismo, drogadicción Desde el
$50,00 30 días 20% $50 30 días
y otras adicciones. Coberura anual 10%
(Aplica deducible)

Código de Aprobación ACESS N°: 005-10-015

Ligado al Contrato ACESS N°: 005-CI-004
1800 HUMANA (486262) / [Link] / Oficina Matriz: Inglaterra E3-266 y Av. Amazonas. Edif. Stratta. 6

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TABLA DE BENEFICIOS

FACTOR DE CONVERSIÓN PARA HONORARIOS MÉDICOS Practihumana

EVALUACIÓN Y MANEJO
General (con- Cuidados MEDICINA / IMAGENOLOGÍA
Cuidados CIRUGÍA ANESTESIA
sulta, visita del Recién ESPECIALIDAD / RADIOLOGÍA
PRACTIHUMANA médica,etc) Intensivos Nacido
$3,40 $1,75 $4,77 $38,44 $29,20 $2,51 $33,72

El contratante podrá solicitar a la Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros la verificación de este texto.

La Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros para efectos de control asignó a la presente tabla de beneficios
del Plan Preferido - Practihumana 15,000 el registro No 53060 con oficio No SCVS-IRQ-DRS-2020-00037929-O,
de 24 de septiembre de 2020.

Inicio vigencia: Día 14 Mes 07 Año 2023

Nombre del contratante:
LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA C.I.: 0926996786

Código vendedor: 1305591 Precio mensual $: 80.27

Declaro que he leído, entendido y comprendido el alcance de las Condiciones de Coberturas y Financiamiento y estoy de
acuerdo con su contenido, limitaciones y modalidades de financiamiento de las prestaciones ofertadas.

EL CONTRATANTE HUMANA S.A.

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

Código de Aprobación ACESS N°: 005-10-015

Ligado al Contrato ACESS N°: 005-CI-004
1800 HUMANA (486262) / [Link] / Oficina Matriz: Inglaterra E3-266 y Av. Amazonas. Edif. Stratta. 7

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DECLARACIÓN DE CONFORMIDAD

HUM-DEC-CON-V4
Línea de Negocio: INDIVIDUAL Y FAMILIAR GENERAL Plan: PH 15

Señores Humana,
Estimados Señores:

Por medio de la presente, ratifico mi consentimiento y aceptación en cuanto a lo siguiente:

1. Declaro haber leído, entendido, comprendido y estar de acuerdo con las condiciones de financiamiento, límites, exclusiones y alcances
del contrato ________________
IND-128264
(No. Contrato)
del que soy CONTRATANTE y/o beneficiario al haber aceptado mi vinculación al contrato suscrito
por el CONTRATANTE ___________________________________________________________________________________________
LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA
(Nombres y Apellidos Contratante)
para el financiamiento de servicios de atención integral de salud con HUMANA.
2. Declaro que se me entregó información adecuada, veraz, clara, oportuna y completa sobre los servicios, condiciones de financiamiento,
límites, exclusiones y alcances de la cobertura del contrato del que soy CONTRATANTE y/o beneficiario en virtud de lo descrito en el
numeral anterior, para el financiamiento de servicios de atención integral de salud con HUMANA.
3. Declaro que me he informado responsablemente sobre las condiciones de uso de los servicios de los que soy CONTRATANTE y/o
beneficiario en virtud del antedicho contrato, para el financiamiento de servicios de atención integral de salud con HUMANA.
4. Declaro y me obligo, en mi calidad de CONTRATANTE, que informaré de los servicios, condiciones de financiamiento, límites,
exclusiones y alcances de la cobertura a todos los beneficiarios que formen o llegaren a formar parte del presente contrato.
5. Declaro mi consentimiento y aceptación expresa a la cláusula de sometimiento de controversias derivadas de este contrato a arbitraje,
cláusula que consta en el contrato suscrito para el financiamiento de servicios de atención integral de salud con HUMANA, del que soy
CONTRATANTE y/o beneficiario y que indica, además de las reglas con las que se debe proceder, lo siguiente:
“9.1.3. Solución de Conflictos / Reclamos y Jurisdicción.- En caso de controversias que se suscitaren en la interpretación, aplicación,
cumplimiento y/o ejecución del contrato, las partes acuerdan someterlas libre y voluntariamente, de conformidad con el artículo 46 de
la “Ley de Salud Integral Prepagada”, a tratar de solucionarlas mediante acuerdo directo y de con - formidad con los plazos y períodos
establecidos en dicho artículo. Expresamente las partes someten a este mecanismo de solución de controversias, cualquier reclamo de
daños y perjuicios, sean patrimoniales y extrapatrimoniales (incluido daño moral), derivado directa o indirectamente de este contrato.
Si el acuerdo directo no es factible o no se llegara a solventar la controversia, las partes acuerdan, libre y voluntariamente, someter
a arbitraje la misma, desistiendo expresamente de cualquier etapa previa de mediación por haber accedido al acuerdo directo
establecido en el artículo 39 de la “Ley de Salud Integral Prepagada”
6. Declaro que conozco y se me ha informado de todas las condiciones de financiamiento, límites, aranceles, tarifarios, deducibles,
copagos, modalidades y alcances de las prestaciones que son financiadas a través del contrato suscrito entre el CONTRATANTE y
HUMANA; y del que soy CONTRATANTE y/o beneficiario.
7. Expresamente acepto el recibir cualquier notificación vía correo electrónico, celular o cualquier otro medio que HUMANA considere
necesario para lo que he consignado mis datos al CONTRATANTE del contrato suscrito y del que soy CONTRATANTE y/o beneficiario
y declaro que aquellos son verdaderos y fidedignos.
8. Este numeral es de exclusiva aplicación para los Planes Individuales descritos en la presente cláusula y no podrá ser aplicable al resto de
productos ofertados por HUMANA. PREEXISTENCIAS. - En caso de preexistencias declaradas al momento de la contratación, Humana
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

financiará las prestaciones relativas a dichas preexistencias, de conformidad con el siguiente esquema que es acordado, comprendido,
entendido y aceptado por el beneficiario de manera libre y voluntaria:

A partir del mes 7 de afiliación y hasta el mes 12 de afiliación se financiará hasta el monto de $480 (Planes: Preferido-Practihumana
15.000, Clásico-Practihumana 30.000, Full-Practihumana 50.000 y Full-Metrohumana 50.000) y $540 (Planes: Selecto-Metrohumana
80.000 y Premium-Metrohumana 150.000) para todas las preexistencias declaradas al momento de la contratación.

A partir del mes 13 de afiliación y hasta el mes 24 de afiliación se financiará hasta el monto de $1.200 (Planes: Preferido-Practihumana
15.000, Clásico-Practihumana 30.000, Full-Practihumana 50.000 y Full-Metrohumana 50.000) y $1.350 (Planes: Selecto-Metrohumana
80.000 y Premium-Metrohumana 150.000) para todas las preexistencias declaradas al momento de la contratación.
A partir del mes 25 de afiliación se financiarán dichas preexistencias declaradas hasta 20 SBU (Salarios Básicos Unificados) conforme
dictamina la “Ley de Salud Integral Prepagada”.

1800 HUMANA (48 62 62) | [Link] 8

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DECLARACIÓN DE CONFORMIDAD

9. Expresamente acepto, ratifico, autorizo y hago como mías las gestiones que el asesor de ventas/bróker o tercero (agente oficioso)
que me ha asesorado/ayudado en este proceso ha realizado para el ingreso de mi información personal, email, formas de pago, pin
de firma para realizar la suscripción y compra del plan de medicina prepagada el cual estoy aceptando la contratación en vista de
que se me ha indicado sus montos de financiamiento, condiciones contractuales, de financiamiento y sanitarias así como montos de
deducibles, copagos y cuota a cancelarse.
10. Por último, ratifico el consentimiento expreso en relación a que HUMANA ejerza las atribuciones necesarias para intervenir en las
acciones legales en contra de terceros responsables de los daños ocasionados al CONTRATANTE y/o beneficiarios y expresamente
le cede el derecho de subrogación que le permita resarcirse de los valores reembolsados a consecuencia de los daños ocasionados
por dichos terceros responsables.

En ratificación de todo lo manifestado en este documento, firmo para constancia el _______

14 de_____________________
Julio de__________.
2023

0926996786
EL CONTRATANTE/BENEFICIARIO C.C.: ________________________________

El contratante podrá solicitar a la Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros la verificación de este [Link] Superintendencia de
Compañías, Valores y Seguros para efectos de control asignó al presente documento el registro No 53054 (Plan individual); con oficio No
SCVS-IRQ-DRS-2020-00037929-O, de 24 de septiembre de 2020 (Plan individual).

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

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INFORMACIÓN ADICIONAL

LÍNEA DE NEGOCIO INDIVIDUAL

IND-128264 LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA
CONTRATO ______________________________________ CONTRATANTE ______________________________________________

El presente documento tiene como fin informar de condiciones adicionales a su plan contratado en los Planes Individuales:
Preferido-Practihumana 15.000, Clásico-Practihumana 30.000, Full-Metrohumana 50.000, Selecto-Metrohumana 80.000 y Premium-
Metrohumana 150.000
A. COBERTURA DE CONTROL DE NIÑO SANO
Humana financiará exclusivamente la Cobertura de Control de Niño Sano de la siguiente manera:
Una (1) consulta mensual hasta los doce (12) meses de edad, una (1) consulta trimestral desde los trece (13) meses hasta los treinta
y seis (36) meses de edad y una (1) consulta semestral desde los treinta y siete (37) meses hasta los sesenta (60) meses de edad. El
Sublímite/tope de la consulta está detallado en la Tabla de Beneficios del Plan Contratado.
B. EMERGENCIA POR ACCIDENTE
Humana financiará exclusivamente la cobertura de Emergencia por accidente de la siguiente manera:
PLANES METROHUMANA PLANES PRACTIHUMANA
Los afiliados de planes Metrohumana podrán ir a su red Los afiliados de planes Practihumana podrán ir a su red
que actualmente tienen al 90% de cobertura e ingresar por que actualmente tienen al 90% de cobertura e ingresar
emergencia. Se otorgará crédito y cobertura al 100% sin por emergencia. Se otorgará crédito y cobertura al
deducible hasta $500,00 siempre que sea un accidente y 100% sin deducible hasta $ 300,00 siempre que sea
el afiliado no quede hospitalizado. Si la prestación supera un accidente y el afiliado no quede hospitalizado.
este valor, este excedente se cubrirá aplicando deducible Si la prestación supera este valor, este excedente se
y porcentaje de cobertura ambulatoria. Si el afiliado es cubrirá aplicando deducible y porcentaje de cobertura
hospitalizado, se cubrirá toda la cuenta con crédito al 90% ambulatoria. Si el afiliado es hospitalizado, se cubrirá
con aplicación de deducible. En caso de Accidente de tránsito toda la cuenta con crédito al 90% con aplicación
por Normativa Legal aplica la cobertura del SPPAT y en exceso de deducible. En caso de Accidente de tránsito por
de ésta cubrirá Humana. Normativa Legal aplica la cobertura del SPPAT y en
exceso de ésta cubrirá Humana.

C. COBERTURA AMBULATORIA
Humana financiará como beneficio adicional a lo detallado en la Tabla de Beneficios, las siguientes prestaciones dentro de la
Cobertura Ambulatoria:

• PREMIUM-METROHUMANA 150.000:
NOMBRE DEL PLAN Plan Premium - Metrohumana 150.000
FINANCIAMIENTO/COBERTURAS PRESTACIONES SANITARIAS
RED CERRADA RED ABIERTA
COPAGO/ COPAGO/ CO- SUBLÍMITES/
PRESTACIONES SANITARIAS COPARTICI- SUBLÍMITES/TOPES CARENCIAS PARTICIPACIÓN TOPES CARENCIAS
PACIÓN
COBERTURA AMBULATORIA
Consultas médicas
Consultas médicas por reembolso. (Aplica 10% Sin límite hasta 30 días N/A N/A N/A
deducible) $65,00 por consulta
Consultas médicas no domiciliarias y Sin límite hasta
domiciliarias por reembolso. (Aplica N/A N/A N/A 20% $65,00 por 30 días
deducible) consulta
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

Otras
Consultas médicas control del niño sano Desde el 10% $65,00 30 días Desde el 20% $65,00 30 días
(Aplica deducible) Adicional a tarifa 0

• SELECTO-METROHUMANA 80.000:
NOMBRE DEL PLAN Plan Selecto - Metrohumana 80.000
FINANCIAMIENTO/COBERTURAS PRESTACIONES SANITARIAS
RED CERRADA RED ABIERTA
COPAGO/ COPAGO/ CO- SUBLÍMITES/
PRESTACIONES SANITARIAS COPARTICI- SUBLÍMITES/TOPES CARENCIAS PARTICIPACIÓN TOPES CARENCIAS
PACIÓN
COBERTURA AMBULATORIA
Consultas médicas

Consultas médicas por reembolso. (Aplica 10% Sin límite hasta 30 días N/A N/A N/A
deducible) $60,00 por consulta

1800 HUMANA (48 62 62) | [Link] 10

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INFORMACIÓN ADICIONAL

Consultas médicas no domiciliarias y Sin límite hasta

domiciliarias por reembolso. (Aplica N/A N/A N/A 20% $60,00 por 30 días
deducible) consulta
Otras
Consultas médicas control del niño sano Desde el 10% $60,00 30 días Desde el 20% $60,00 30 días
(Aplica deducible) Adicional a tarifa 0

• CLÁSICO-PRACTIHUMANA 30.000:

NOMBRE DEL PLAN Plan Clásico - Practihumana 30.000

FINANCIAMIENTO/COBERTURAS PRESTACIONES SANITARIAS

RED CERRADA RED ABIERTA

SUBLÍMITES/
PRESTACIONES SANITARIAS COPAGO SUBLÍMITES/TOPES CARENCIAS COPAGO CARENCIAS
TOPES

COBERTURA AMBULATORIA

Consultas médicas

Consultas médicas no domiciliarias y Sin límite hasta

domiciliarias por reembolso. (Aplica N/A N/A N/A 20% $30,00 por 30 días
deducible) consulta
Sesiones de medicina alternativa:
homeopatía, acupuntura, moxibustión Máximo 15
N/A N/A N/A 20% sesiones de $20,00 30 días
y medicina ancestral por reembolso.
cada una
(Aplica deducible)
Exámenes de diagnóstico
Exámenes de diagnóstico, por reembolso
(Incluye estudios anatomopatológicos, Hasta el tope Hasta el tope
20% 30 días 20% 30 días
genéticos y para enfermedades cobertura cobertura
congénitas). (Aplica deducible)

• PREFERIDO-PRACTIHUMANA 15.000:

NOMBRE DEL PLAN Plan Preferido - Practihumana 15.000

FINANCIAMIENTO/COBERTURAS PRESTACIONES SANITARIAS

RED CERRADA RED ABIERTA

PRESTACIONES SANITARIAS COPAGO SUBLÍMITES/TOPES CARENCIAS COPAGO SUBLÍMITES/ CARENCIAS

TOPES

COBERTURA AMBULATORIA

Consultas médicas

Consultas médicas no domiciliarias y Sin límite hasta

domiciliarias por reembolso. (Aplica N/A N/A N/A 20% $25,00 por 30 días
deducible) consulta
Sesiones de medicina alternativa:
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

homeopatía, acupuntura, moxibustión Máximo 15

N/A N/A N/A 20% sesiones de $20,00 30 días
y medicina ancestral por reembolso. cada una
(Aplica deducible)
Exámenes de diagnóstico
Exámenes de diagnóstico, por reembolso
(Incluye estudios anatomopatológicos, 20% Hasta el tope 30 días 50% Hasta el tope 30 días
genéticos y para enfermedades cobertura cobertura
congénitas). (Aplica deducible)

D. BENEFICIOS ADICIONALES DE LOS PLANES INDIVIDUALES:

Conforme se detalla en la cláusula 16.8, “HUMANA podrá ofrecer a los beneficiarios las asistencias complementarias que considere
de acuerdo al tipo de plan y como beneficio adicional del contrato suscrito”. Estos no tendrán costo extra a la facturación y están
detallados en la página web [Link]

1800 HUMANA (48 62 62) | [Link] 11

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

N° de Contrato
DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA
IND-128264

CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

Tipo de contrato: Individual Modalidad: Mixta

Plan Premium Plan Selecto Plan Full Plan Clásico

Metrohumana 150.000 Metrohumana 80.000 Metrohumana 50.000 Metrohumana 30.000

Plan Full Plan Clásico x Plan Preferido

Practihumana 50.000 Practihumana 30.000 Practihumana 15.000

CLÁUSULA 1: COMPARECIENTES
Comparecen a la celebración del presente contrato, por una parte, la compañía MEDICINA PARA EL ECUADOR, MEDIECUADOR
HUMANA S.A., debidamente representada por quien suscribe el presente instrumento, a la que para efectos de este contrato
se la denominará como HUMANA y, por otra ________________________________________________________________
LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA
_____________________, los contratantes o beneficiarios, parte que en lo posterior se la conocerá como EL CONTRATANTE.
Los comparecientes son legalmente capaces para contratar y obligarse, y manifiestan su voluntad de suscribir el presente
contrato.

CLÁUSULA 2: ANTECEDENTES
2.1 HUMANA es una compañía que financia servicios de Atención Integral de Salud Prepagada, legalmente constituida bajo
las leyes de la República del Ecuador, y cuyo objeto social único es el financiamiento de los servicios de Atención Integral
de Salud Prepagada, asumiendo los costos de los servicios de salud y prestaciones sanitarias contractualmente estipulados.

2.2 El CONTRATANTE requiere de un plan de financiamiento para la Atención Integral de Salud bajo la modalidad de prepago
y tiene conocimiento del servicio que otorga HUMANA, el mismo que puede ser extensible a su beneficio individual, a sus
dependientes y beneficiarios, de conformidad con este contrato.

CLÁUSULA 3: DEFINICIONES
Para efectos de este contrato, los términos relacionados con el servicio que presta HUMANA se entenderán como:

• ACCIDENTE: Acontecimiento proveniente de una causa externa, fortuita, súbita y violenta que produce lesiones que
requieren atención médica en el beneficiario. No se consideran accidentes aquellos casos donde la primera atención
médica se realiza después de las 24 horas siguientes de ocurrido el accidente.

• AFILIADO: Toda persona natural que ha sido calificada por la compañía como titular, dependiente o beneficiario de
acuerdo con los términos de este contrato y que tenga acceso a las prestaciones y beneficios de los Servicios de Atención
Integral de Salud Prepagada determinados en este contrato.
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

• AGRAVACIÓN DE RIESGO: Situación que se produce cuando el beneficiario, luego de un diagnóstico, no toma las medidas
necesarias para controlar, mitigar y prevenir complicaciones de su patología, agravando así su situación de salud.

• ALTA MÉDICA: Situación por la cual la persona finalizó el tratamiento por enfermedad o accidente, o cuando la evidencia
clínica o criterios de pertinencia médica, constantes en la historia clínica del paciente, no justifique la permanencia
hospitalaria.

• AMBULANCIA: Medio de transporte adecuado y autorizado para trasladar hasta un establecimiento de salud al beneficiario
en condición médica crítica y que forma parte de la atención pre hospitalaria.

• ARANCEL: Es el valor sobre el cual se reembolsará al beneficiario los honorarios del personal de salud reconocido en el
territorio ecuatoriano, para la práctica de prestaciones integrales de salud, basado en costos razonables y acostumbrados
de acuerdo con la práctica médica ecuatoriana.

• ATENCIONES AMBULATORIAS: Son aquellas prestaciones de salud que no requieren el internamiento u hospitalización

Código
Códigodedeaprobación
aprobaciónACESS
ACESSN°N°005-CI-004
005-CI-004
12 1800
1800HUMANA
HUMANA(486262)
(486262)/ [Link]
/ [Link]/ Oficina
/ OficinaMatriz:
Matriz:Inglaterra
InglaterraE3-266
E3-266y yAv.
[Link].
[Link].
[Link].
Stratta. 12

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del paciente en una casa de salud.

• ATENCIONES HOSPITALARIAS: Las prestadas en una casa de salud que requieren internamiento u hospitalización del
paciente. Se incluyen aquellas que se brindan en el “Hospital de Día”.

• AYUDAS TÉCNICAS: Son los productos y/o dispositivos médicos fabricados específicamente o disponibles en el mercado,
cuya función es permitir o facilitar la realización de determinadas acciones, de tal manera que, sin su uso, estas tareas
serían imposibles o muy difíciles de realizar para un individuo en una situación determinada. Su financiamiento se regulará
de acuerdo con el límite máximo de cobertura ambulatoria u hospitalaria establecido para este concepto en este contrato.

• BENEFICIARIO: Para efectos de este contrato, se entiende como beneficiario a toda persona que tenga relación conyugal,
de unión de hecho o de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad con EL CONTRATANTE.

• CENTROS DE ATENCIÓN MÉDICA: Forman parte de la red de prestadores modalidad cerrada, donde el beneficiario tiene
acceso a atenciones ambulatorias.

• COMPLICACIONES DEL PARTO Y DEL RECIÉN NACIDO: Todas las complicaciones tanto del parto como del recién nacido
desde el período perinatal.

• CONDICIONES DE AUDITORÍA MÉDICA: Es la validación de protocolos, guías médicas, evidencia científica, vademécums y
pertinencia relacionados con la prestación de salud.

• CONDICIONES SANITARIAS: Detalle de las prestaciones de salud que contiene las condiciones, límites y alcances de
carácter sanitario.

• CONTRATANTE: Persona natural o jurídica residente en Ecuador y legalmente capaz de contraer obligaciones, que ha
solicitado la celebración del presente contrato para sí o para terceras personas y que además se compromete a realizar el
pago del precio por los servicios prestados en este contrato.

• CONTROLES PRENATALES: Las consultas médicas y exámenes requeridos durante el período prenatal, de acuerdo con
lo establecido en el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), y solicitados por personal de salud reconocido en el
territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud.

• COPAGO: Porcentaje y/o valor que asume el beneficiario en relación con una prestación o beneficio en función de las
condiciones contractuales. Por lo tanto, este concepto no es reembolsable.

• CUARTO Y ALIMENTO DIARIO: Es la cobertura pactada por los gastos de habitación y alimentación en caso de
hospitalización.

• DEDUCIBLE POR BENEFICIARIO: Valor fijo que el beneficiario debe asumir de acuerdo con el presente plan. Una vez que
el gasto por la prestación del servicio de salud supere este monto, comienza la obligación de financiamiento. Por lo tanto,
este concepto no es reembolsable.

• DEPENDIENTE: Podrán ser considerados como dependientes, el o la cónyuge del titular, o que tenga con EL CONTRATANTE
una unión de hecho, y/o los hijos solteros, discapacitados o niños legalmente adoptados y que tenga con EL CONTRATANTE
una relación hasta el cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad, siempre que se haya contratado los beneficios
de este plan para dichas personas

• DIAGNÓSTICO: Determinación de una enfermedad de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades

y Problemas Relacionados con la Salud. (CIE-10)
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• EMERGENCIA: De conformidad con la Ley de Derechos y Amparo al Paciente, emergencia “es toda contingencia de
gravedad que afecte a la salud del ser humano con inminente peligro para la conservación de la vida o de la integridad
física de la persona, como consecuencia de circunstancias imprevistas e inevitables, tales como: choque o colisión,
volcamiento u otra forma de accidente de tránsito terrestre, aéreo o acuático, accidentes o infortunios en general, como
los ocurridos en el medio de trabajo, centros educativos, casa, habitación, escenarios deportivos, o que sean el efecto de
delitos contra las personas como los que producen heridas causadas con armas cortopunzantes, de fuego, contundentes,
o cualquiera otra forma de agresión material. La cobertura de emergencia, definida previamente por triaje médico, se
realizará hasta que el paciente haya superado la emergencia y se encuentre estabilizado en sus condiciones físicas. La
misma se financiará únicamente en territorio ecuatoriano.

• EMERGENCIA MÉDICA EN CONDICIONES CUBIERTAS: Prestaciones y /o servicios médicos originados por emergencia a
causa o como consecuencia de cualquier condición no excluida por el contrato conforme a las Exclusiones.

• ENFERMEDAD: Alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible.

• ENFERMEDAD AGUDA: Aquella que tiene un inicio y un fin claramente definidos y es de corta duración.

• ENFERMEDAD CATASTRÓFICA: Son aquellas patologías de curso crónico que suponen un alto riesgo para la vida de la
persona y que, por ser de carácter prolongado o permanente, pueden ser susceptibles de programación en su atención.

• ENFERMEDAD CONGÉNITA: Toda patología no transmisible, sus secuelas y/o complicaciones que se manifiestan desde el
nacimiento o con posterioridad al mismo, ya sea producida por un trastorno ocurrido durante el desarrollo embrionario,
durante el parto o como consecuencia de un defecto hereditario

• ENFERMEDAD CRÓNICA: Proceso patológico no transmisible que se desarrolla lentamente y persiste durante un largo
período de tiempo, con frecuencia durante toda la vida del enfermo.

• ENFERMEDAD DEGENERATIVA: Es una patología generalmente crónica en la cual la función o la estructura de los tejidos
u órganos afectados se deterioran con el transcurso del tiempo.

• ENFERMEDAD GENÉTICA: Es aquella originada por cambios o alteraciones en el ADN.

• ENFERMEDAD HEREDITARIA: Patología no transmisible, pero cuya condición se encuentra determinada en la genética del
paciente por su vinculación familiar.

• ENFERMEDAD PREEXISTENTE: Cualquier enfermedad, patología o condición de salud, sus secuelas mediatas e inmediatas,
que hayan sido conocidas por el beneficiario, afiliado o dependiente, y diagnosticada médicamente con anterioridad a la
suscripción del contrato o a la incorporación del beneficiario al mismo y que pueden incluir enfermedades congénitas,
genéticas, hereditarias, crónicas, catastróficas, degenerativas y raras.

• ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE BASE NO ORGÁNICA: Toda aquella enfermedad que no es considerada un trastorno
mental orgánico de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la
Salud (CIE-10), vigente a la fecha de la prestación.

• ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE BASE ORGÁNICA: Trastornos mentales orgánicos determinados conforme a la

descripción de los trastornos mentales orgánicos, establecidos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades
y Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10), vigente a la fecha de la prestación.

• ENFERMEDAD RARA: Son aquellas que se consideran potencialmente mortales o debilitantes a largo plazo, de alta
complejidad y baja prevalencia. Son de curso crónico, progresivo, degenerativo, con una elevada morbi-mortalidad y alto
grado de discapacidad física, mental, conductual y sensorial, que puede comprometer la autonomía de los pacientes.

• EPICRISIS: Documento médico que se prepara cuando se da el Alta Médica del paciente hospitalizado. El documento
contiene el resumen del estado actual del paciente, diagnósticos médicos finales, exámenes realizados, tratamiento y plan
posterior al alta.

• EVENTO HOSPITALARIO DEL PARTO: Gastos hospitalarios por embarazo, cesárea o aborto no provocado.

• EXCLUSIÓN: Son las prestaciones sanitarias, condiciones de salud, servicios, diagnósticos y demás eventos que se
encuentran expresamente no financiadas. Quedan excluidas a su vez todas aquellas prestaciones, secuelas y complicaciones
relacionadas a las no financiadas.

• FACTOR DE CONVERSIÓN: Es el valor monetario expresado en dólares americanos para establecer el reconocimiento de
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los costos directos e indirectos que son parte de la producción de los servicios de salud.

• FECHA DE FACTURACIÓN: Fecha de emisión de la factura de acuerdo a la periodicidad de pagos acordada con el cliente.

• FECHA DE INCURRENCIA: Aquella en la cual el afiliado recibió la prestación médica.

• FECHA DE INICIO DE VIGENCIA: Aquella en la que inicia el contrato y/o en la que HUMANA acepta la inclusión de un
afiliado.

• FECHA DE RENOVACIÓN: Aquella en la que EL CONTRATANTE cumple el período de vigencia del contrato.

• FIN DE VIGENCIA: Fecha en la que termina la cobertura del presente contrato, que es anterior a la fecha de renovación.

• FINANCIAMIENTO POR REEMBOLSO: Aquel financiamiento en el que el beneficiario cancela la totalidad de la atención o
prestación médica para luego solicitar a HUMANA el reembolso.

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• FINANCIAMIENTO PREAUTORIZADO DE PRESTACIONES: Aquel financiamiento en el que el beneficiario solicita a HUMANA

la cobertura de la atención o prestación médica programada en la red de prestadores vigente para el plan contratado, a la
fecha de incurrencia.

• GARANTÍA: Es un respaldo financiero solicitado por el prestador médico de acuerdo con sus políticas y condiciones, y
constituye un aval adicional para el cumplimiento del pago de los gastos no cubiertos por HUMANA, deducible y copago
de una prestación médica. HUMANA no se responsabiliza por las políticas establecidas por los prestadores y los valores
entregados por parte del beneficiario al prestador por este concepto.

• GASTOS MÉDICOS CUBIERTOS: Los gastos médicos necesarios, razonables y acostumbrados incurridos por el beneficiario,
solicitados por personal de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud, como
consecuencia de accidente o enfermedad determinada mediante diagnóstico médico, dentro de los límites estipulados
en este contrato, con excepción de aquellos incurridos por las causas o condiciones indicadas en las exclusiones de este
contrato.

• GASTOS MÉDICOS NECESARIOS, RAZONABLES Y ACOSTUMBRADOS: Lo razonable y acostumbrado hace referencia a lo

definido por la Autoridad Sanitaria Nacional y, en caso de no existir una definición al respecto, la compañía se sujetará a
los protocolos médicos y Guías de Práctica Clínica a las que se adhiera y que estarán publicadas en la página web oficial
de HUMANA ([Link]). Los gastos de personal de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la
práctica de prestaciones de salud se financiarán en función del tarifario definido en cada plan. El Tarifario de referencia
corresponde al Tarifario de prestaciones y servicios profesionales del Hospital Metropolitano. Para el cálculo de arancel
y valor de prestaciones en los planes Metrohumana se considera el tarifario del Hospital Metropolitano y para los planes
Practihumana se considera una reducción del 25% de dicho tarifario. En caso de no existencia HUMANA se sujetará al
Tarifario Nacional y a la normativa relacionada. En estos casos se tomará en cuenta el código CPT del Tarifario Nacional, con
sus correspondientes unidades de valor relativo multiplicadas por el factor de conversión monetario del plan aprobado,
contratado y vigente a la fecha de la prestación.

• HISTORIA CLÍNICA: Documento legal que contiene la descripción sistemática de los acontecimientos médicos y psicosociales
de la vida de un paciente, circunstancias familiares, ambientales que puedan tener relación con su estado de salud.
Este documento debe cumplir con los requisitos establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional y demás normativa
relacionada. La Historia Clínica debe contener la información solicitada de acuerdo a los formatos del Ministerio de Salud
Pública.

• HONORARIOS MÉDICOS: Es el valor que cobra el personal de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la práctica
de prestaciones de salud, necesario, razonable y acostumbrado correspondiente a sus servicios profesionales. La Unidad
de Valor Relativa y factor de conversión monetario serán definidos en la Tabla de Beneficios.

Se aplicarán los siguientes factores de corrección geográfica:

- Para Quito, el factor 1.00

- Para Guayaquil, el factor 1.30

- Para Cuenca, el factor 1.00

- Para otras ciudades de Ecuador, el factor 0.80

En caso de participación de médicos, anestesistas y/o ayudantes, sus honorarios serán reconocidos para cirugías
laparoscópicas y cirugías de alta complejidad, que participen en procedimientos quirúrgicos y cuya necesidad se verifique
en la Guía de Práctica Clínica emitida por la Autoridad Sanitaria Nacional. Para el cálculo de estos honorarios, se financiará
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el treinta y cinco por ciento (35%) y el treinta por ciento (30%), respectivamente, de los honorarios del cirujano principal
o el valor que determine el tarifario establecido por la compañía, cualquiera sea menor. Se reconocerán los honorarios
para personal de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud, anestesiólogos
y/o ayudantes, de acuerdo a la normativa nacional o internacional vigente.

En relación con los honorarios establecidos bajo criterio médico o procedimientos no contemplados en el tarifario,
HUMANA se sujetará al Tarifario Nacional y a la normativa relacionada. En estos casos se tomará en cuenta el código
CPT del Tarifario Nacional, con sus correspondientes unidades de valor relativo multiplicadas por el factor de conversión
monetario del plan aprobado, contratado y vigente a la fecha de la prestación. Los honorarios de personal de salud no
médico serán financiados al 50% del costo del honorario del médico.

• HOSPITAL: Establecimientos de salud a los que el beneficiario acude para intervenciones o procedimientos especiales que
requieren más de veinticuatro (24) horas para el alta del paciente.

• HOSPITAL DEL DÍA: Establecimientos de salud, debidamente acreditados por la Autoridad Sanitaria Nacional, a los que el
beneficiario acude para intervenciones o procedimientos especiales que requieren menos o hasta veinticuatro (24) horas

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

para el alta del paciente.

• LEY ORGÁNICA QUE REGULA A LAS COMPAÑÍAS QUE FINANCIEN SERVICIOS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD
PREPAGADA Y A LAS DE SEGUROS QUE OFERTEN COBERTURA DE SEGUROS DE ASISTENCIA MÉDICA: Ley que regula a las
empresas de medicina prepagada incluyendo HUMANA.

• LÍMITE MÁXIMO DE COBERTURA: Es el monto máximo de beneficios anuales y/o por prestación a los que tiene derecho
cada beneficiario mientras se encuentre amparado por este contrato.

• MODALIDAD ABIERTA: Aquella por la cual el beneficiario, a su elección, recibe atención sanitaria a través de prestadores
no relacionados con HUMANA, sean estos personas naturales o jurídicas.

• MODALIDAD CERRADA: Aquella por la cual el beneficiario recibe atención sanitaria únicamente a través de prestadores
de servicios de salud relacionados con HUMANA en los ámbitos comercial o de integración societaria.

• MODALIDAD MIXTA: Aquella por la cual el usuario recibe atención sanitaria mediante la combinación de las modalidades
abierta y cerrada.

• PERÍODOS DE CARENCIA: Son aquellos períodos, con posterioridad a la suscripción del presente contrato, durante los
cuales los beneficiarios no tienen derecho a percibir prestaciones o reembolsos de los gastos por las prestaciones o
beneficios recibidos.

• PERÍODO DE CARENCIA DE MATERNIDAD: Es aquel período durante el cual, si la beneficiaria inicia un embarazo,
únicamente tiene derecho a recibir las prestaciones que se encuentran delimitadas en el anexo de prestaciones tarifa 0
(cero), que forma parte integral de este contrato.

• PERÍODO NEONATAL: Comienza a los 8 días de nacido hasta los 28 días después del parto.

• PERÍODO PERINATAL: Comienza a las veintidós (22) semanas completas o ciento cincuenta y cuatro (154) días de gestación
o quinientos (500) gramos de peso y termina a los siete (7) días completos después del parto.

• PERSONA CON DISCAPACIDAD: De conformidad con lo establecido en la Ley Orgánica de Discapacidades, artículo 6, se
considera persona con discapacidad a toda aquella que, como consecuencia de una o más deficiencias físicas, mentales,
intelectuales o sensoriales, con independencia de la causa que lo hubiera originado, ve restringida permanentemente su
capacidad biológica, psicológica y asociativa para ejercer una o más actividades de la vida diaria. La cobertura objeto de
este contrato se sujetará a lo establecido en la ley de la materia y a las condiciones contractuales tanto de prestaciones
cubiertas como de exclusiones y limitaciones. Dentro de su cobertura, se incluirán sus secuelas mediatas e inmediatas.

• PLAN CONTRATADO: Es el conjunto de prestaciones y servicios otorgados por personal de salud reconocido en el territorio
ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud cuyos servicios, coberturas, limitaciones y exclusiones se determinan
en el presente contrato.

• PRESTACIONES MÉDICAS: Servicios médicos necesarios solicitados, evaluados y/o conducidos por personal de salud
reconocido en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud, para atender los requerimientos de
salud de los beneficiarios.

• PRESTACIONES DE SALUD ALTERNATIVAS A LA MEDICINA TRADICIONAL: Las ofrecidas por profesionales de la medicina
reconocidos en el territorio ecuatoriano para tal efecto.

• PRESTADORES DE SERVICIOS MÉDICOS (ESTABLECIMIENTOS DE SALUD): Las personas naturales o jurídicas reconocidas
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en el territorio ecuatoriano para el ejercicio profesional de la medicina o para funcionar como casas de salud, laboratorios,
centros de imagen, de conformidad con la cartera de servicios debidamente aprobada por la autoridad de control.

• PREVENCIÓN PRIMARIA: Son medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema de salud mediante
el control de los factores causales y los factores predisponentes o condicionantes.

• PREVENCIÓN SECUNDARIA: Tiene como objetivo detectar e intervenir precozmente las enfermedades, antes de que estas
se hayan desarrollado por completo.

• PREVENCIÓN TERCIARIA: Evita el deterioro y complicaciones de una enfermedad o lesión cuando ya se ha presentado, así
como rehabilita al paciente para que recupere la mayoría de sus funciones físicas, mentales y sociales.

• RED DE PRESTADORES MODALIDAD CERRADA: Son las personas naturales y jurídicas reconocidas en el territorio
ecuatoriano, para la práctica de actividades médicas y que se han acreditado ante HUMANA para tal efecto.

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• RED PREFERIDA: Forman parte de la red de prestadores modalidad cerrada, en la que el beneficiario tiene acceso a
consultas médicas preautorizadas.

• TABLA DE BENEFICIOS: Es el documento que forma parte integral de este contrato, donde se detalla los límites máximos
de cobertura, monto, días, sesiones y especificidades de las diversas prestaciones médicas del plan contratado

• TARIFARIO: Documento compuesto por valor monetario y unidades de valor relativo de servicios profesionales, servicios
institucionales, de laboratorio e imagen; además, medicamentos, exámenes preoperatorios y la consulta postoperatoria
al acto operatorio. El Tarifario de referencia corresponde al Tarifario de prestaciones y servicios profesionales del Hospital
Metropolitano. Para el cálculo de arancel y valor de prestaciones en los planes Metrohumana se considera el tarifario del
Hospital Metropolitano y para los planes Practihumana se considera una reducción del 25% de dicho tarifario.

• TITULAR: La persona que representa a un grupo de afiliados dentro de un Contrato de Financiamiento de los Servicios de
Atención Integral de Salud Prepagada.

• TRIAJE: Es la clasificación que realiza el personal calificado de la gravedad, sintomatología y problema de salud que
presenta un paciente cuando llega al servicio de emergencia/urgencia y que permite definir la prioridad de la atención.

• UNIDADES DE VALOR RELATIVO: Son unidades que permiten transformar los recursos consumidos de una actividad en
costos detallados en un arancel que asigna un puntaje a cada procedimiento médico.

• URGENCIA: Todo estado patológico de rápida instauración o por accidente fortuito que no pone en riesgo inmediato la
vida del paciente, pero que genera la necesidad imperiosa de recibir atención de salud, definido previamente por triaje
médico.

• VADEMÉCUM: Detalle de medicamentos que se encuentran bajo la cobertura de modalidad cerrada de HUMANA. Los
medicamentos que corresponden al Vademecum A, sean genéricos o de marca, tendrán una cobertura del 90% y los
medicamentos correspondientes al Vademécum B, sean genéricos o de marca, tendrán una cobertura del 70%. El afiliado
podrá acceder a esta información en la página web de HUMANA ([Link]) en la sección “Mi Humana”.

CLÁUSULA 4: OBJETO DEL CONTRATO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

4.1 OBLIGACIÓN DEL FINANCIAMIENTO:

HUMANA se compromete a financiar los gastos por Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada en los que incurran
los beneficiarios en el territorio ecuatoriano, de acuerdo con las cláusulas de este contrato, su red de prestadores médicos
en convenio, tabla de beneficios, condiciones sanitarias, condiciones de auditoría médica, procesos, procedimientos,
requisitos determinados en el presente contrato, aranceles, tarifarios aplicables, gastos médicos necesarios, razonables
y acostumbrados que se conocen como de pertinencia médica, y a lo dispuesto en la “Ley Orgánica que regula a las
Compañías que financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de
Seguros de Asistencia Médica”. Toda esta información ha sido revisada, leída, entendida y aceptada voluntariamente por EL
CONTRATANTE y sus beneficiarios.

HUMANA reconocerá la cobertura siempre y cuando se encuentre relacionada a un diagnóstico y sus costos sean necesarios,
razonables y acostumbrados de acuerdo con la práctica médica ecuatoriana. Los gastos, sean ambulatorios u hospitalarios,
domiciliarios o no, serán acumulativos y reembolsables hasta el límite máximo de cobertura establecido para cada concepto
en este contrato.

Se aplicará el financiamiento por preautorización o por reembolso de acuerdo con las condiciones del contrato y sus anexos.
El porcentaje de cobertura, alcances, condiciones y límites dependerá de la modalidad escogida por el beneficiario al hacer
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uso de su plan: modalidad cerrada, abierta o mixta. Esta información, como también la concerniente al deducible y copago
por cada prestación, se encuentra detallada en la Tabla de Beneficios del presente contrato.

4.1.1 COBERTURA DE GASTOS MÉDICOS NO EMERGENTES PRESTADOS EN EL EXTRANJERO

El beneficio de financiamiento de los gastos por servicios médicos no emergentes prestados en cualquier parte del mundo
fuera de las fronteras de Ecuador se realizará bajo las siguientes condiciones:

a) Los gastos médicos incurridos en el extranjero serán cubiertos a costo ecuatoriano de conformidad con las condiciones,
límites y arancel del plan contratado.

b) En caso de que algún procedimiento o prestación médica no se realice en Ecuador, HUMANA cubrirá el gasto al treinta
por ciento (30%) del costo total de dicho procedimiento incurrido fuera del país, aplicando de igual manera las condiciones
y límites del plan contratado.

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

c) El reembolso será en dólares de los Estados Unidos de Norteamérica aplicando el tipo de cambio vigente a la fecha de
incurrencia de los gastos médicos.

d) No se realizarán pagos anticipados a los gastos por incurrir en el exterior.

e) Para el reembolso, además de los documentos habilitantes normales, será indispensable la presentación del comprobante
de pago realizado por el Afiliado (voucher de Tarjeta de Crédito, Comprobante de Transferencia Bancaria, Estado de Cuenta
Bancario o Estado de Cuenta de la Tarjeta de Crédito donde se refleje el pago realizado al prestador médico del exterior).
En caso de que el pago se haya realizado en efectivo, deberá incluir este detalle como constancia en la factura respectiva.

f) En caso de Coordinación de Beneficios de prestaciones en el exterior, el Afiliado deberá presentar a HUMANA la liquidación
original realizada por la primera Aseguradora o Empresa de Medicina Prepagada y adjuntar los soportes del reclamo con
sello de “Fiel Copia del Original”. La liquidación se realizará tomando en cuenta los parámetros indicados en los numerales
precedentes de esta cláusula.

No se realizarán pagos anticipados a los gastos a incurrir por una enfermedad.

El pago de reembolsos no excederá el plazo máximo de sesenta (60) días, contados a partir de la recepción de toda la
documentación exigida para el reembolso y de la aceptación de la misma por parte de HUMANA.

El reingreso de facturas no excederá el límite máximo de treinta (30) días, contados a partir de la devolución por parte de
HUMANA al afiliado.

No se aceptarán facturas acumuladas por varias prestaciones, así sean relacionadas con el mismo diagnóstico, que no hayan
sido presentadas dentro del plazo de sesenta (60) días a partir de la fecha del gasto incurrido.

Para acceder al financiamiento estipulado en este contrato, el beneficiario deberá estar al día en el cumplimiento de sus
contraprestaciones económicas, superar períodos de carencia y que la prestación se encuentre cubierta bajo el presente
contrato. Esto no aplica para emergencias, cuyo régimen se describe más adelante.

4.2 CLÁUSULAS CONTRACTUALES OBLIGATORIAS

Todos los contratos para el financiamiento de servicios de atención integral de salud prepagada, así como los de seguros con
cobertura de asistencia médica deberán contener en favor de sus afiliados y asegurados, las siguientes cláusulas obligatorias:

4.2.1 ENFERMEDADES CRÓNICAS Y CATASTRÓFICAS SOBREVINIENTES A LA CONTRATACIÓN

Establecer como obligación contractual la prohibición de incrementos adicionales a las tarifas o primas de los planes
contratados, ante el aparecimiento de enfermedades crónicas y catastróficas, sobrevinientes a la contratación y de negar la
renovación de los contratos por dichas causas.

4.2.2 ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA MÉDICA

Cubrir el financiamiento para la atención de toda emergencia médica, hasta el monto de la cobertura contratada, al
momento del requerimiento efectuado por el prestador del servicio de salud. En este caso la atención deberá prestarse
obligatoriamente en cualquier establecimiento de salud.

Si el usuario no está en condiciones de ser trasladado a un establecimiento de salud, podrá solicitar en el lugar donde se
encuentre, la presencia de un servicio de atención de emergencias médicas ambulatorias.
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4.2.3 TARIFA CERO

Los afiliados y asegurados, deberán recibir obligatoriamente, con cargo a la tarifa contratada, prestaciones de prevención
primaria, que deberán ser determinadas y reguladas por la Autoridad Sanitaria Nacional.

4.2.4 Otras que determine la Autoridad Sanitaria Nacional

Las condiciones de estas coberturas se financiarán de acuerdo a lo pactado contractualmente.

4.3 FINANCIAMIENTO POR REEMBOLSO:

Para acceder al financiamiento por reembolso, el beneficiario deberá presentar los siguientes documentos en cualquier
oficina o punto de servicio de HUMANA. Los formularios establecidos por la compañía podrán ser obtenidos ya sea
físicamente en un punto de servicio de HUMANA o a través de su página web oficial ([Link] dentro del menú
Mi Humana en la sección Formularios).

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4.3.1. ATENCIÓN AMBULATORIA

1. Formulario de solicitud de reembolso de atención médica (descargable en el sitio web de Humana [Link]
dentro del menú Mi Humana en la sección Formularios). lleno de forma correcta, completo y firmado.

2. Facturas originales de consulta, establecimientos de salud, laboratorio, farmacia, imagen, estudios de patología y de
cualquier otro procedimiento realizado; las facturas deberán cumplir con la normativa tributaria vigente.

3. En caso de medicamentos que no cuenten con registro sanitario en el Ecuador se deberá entregar la autorización para
importación emitida por la Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria (ARCSA), o quien haga sus veces.

4. Pedidos o recetas de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado.

5. Todos los resultados e informes de exámenes realizados que tengan relación con la solicitud de reembolso presentada.

6. Historia Clínica completa de acuerdo a los formatos del Ministerio de Salud Pública y emitido por el médico tratante, si así
lo requiere Auditoría Médica de HUMANA.

4.3.2 URGENCIA AMBULATORIA

1. Formulario de solicitud de reembolso de atención médica(descargable en el sitio web de Humana [Link]

dentro del menú Mi Humana en la sección Formularios).lleno de forma correcta, completo y firmado.

2. Facturas originales de consulta, establecimientos de salud, laboratorio, farmacia, imagen, estudios de patología y de
cualquier otro procedimiento realizado; las facturas deberán cumplir con la normativa tributaria vigente.

3. En caso de medicamentos que no cuenten con registro sanitario en el Ecuador se deberá entregar la autorización para
importación emitida por la Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria (ARCSA), o quien haga sus veces.

4. Pedidos o recetas de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado.

5. Todos los resultados e informes de exámenes realizados que tengan relación con la solicitud de reembolso presentada.

6. Formulario 008 mismo que debe estar firmada y sellada por el médico tratante.

7. Todos los resultados e informes de exámenes realizados durante la atención de emergencia.

8. Factura original de la clínica con el respectivo desglose de los gastos efectuados.

9. En caso de accidentes de tránsito se liquidará bajo la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación
de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y la Red Privada complementaria y su
Reconocimiento Económico.

4.3.3 HOSPITALIZACIÓN-EMERGENCIA-URGENCIA HOSPITALARIA

1. Formulario de solicitud de reembolso de atención médica (descargable en el sitio web de Humana [Link]
dentro del menú Mi Humana en la sección Formularios). lleno de forma correcta, completo y firmado.

2. Facturas originales de consulta, establecimientos de salud, laboratorio, farmacia, imagen, estudios de patología y de
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cualquier otro procedimiento realizado; las facturas deberán cumplir con la normativa tributaria vigente.

3. En caso de medicamentos que no cuenten con registro sanitario en el Ecuador se deberá entregar la autorización para
importación emitida por la Agencia Nacional de Regulación, Control y Vigilancia Sanitaria (ARCSA), o quien haga sus veces.

4. Pedidos o recetas de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado.

5. Todos los resultados e informes de exámenes realizados que tengan relación con la solicitud de reembolso presentada.

6. Formulario 008 mismo que debe estar firmada y sellada por el médico tratante.

7. Todos los resultados e informes de exámenes realizados durante la atención de emergencia.

8. Factura original de la clínica con el respectivo desglose de los gastos efectuados.

9. En caso de hospitalización, copia certificada de la historia clínica íntegra (epicrisis, anamnesis, examen físico, protocolo

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operatorio, notas de evolución médica, hoja anestesia).

[Link] caso de accidentes de tránsito se liquidará bajo la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación
de Servicios de Salud entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y la Red Privada complementaria y su
Reconocimiento Económico.

Para todos los casos, el Auditor Médico de HUMANA podrá solicitar los demás resultados, exámenes, informes médicos,
formularios, historias clínicas, pedidos médicos, resultados de cualquier examen o procedimiento que forme parte integral
del análisis de la cobertura contractualmente pactada y que no hayan sido entregados en su debida oportunidad por el
afiliado. El auditor médico determinará la veracidad, pertinencia y racionalidad de lo reclamado por el afiliado.

Las facturas deben ingresar cumpliendo las normas del Servicio de Rentas Internas (SRI). En caso de no ser así, HUMANA
no financiará la atención médica presentada. Se debe presentar la información necesaria caso contrario el reembolso será
devuelto.

El objeto del presente contrato incluye el detalle de las prestaciones de salud materia de la contratación, que se describen
en la Cláusula 8.

4.3.4 GASTOS MÉDICOS NO EMERGENTES PRESTADOS EN EL EXTRANJERO

Para reembolsos de gastos médicos no emergentes prestados en el extranjero remitirse a la cláusula 4.1.1.

CLÁUSULA 5: OBLIGACIONES ESPECÍFICAS

5.1 OBLIGACIONES DEL CONTRATANTE, BENEFICIARIOS Y/O DEPENDIENTES

EL CONTRATANTE, beneficiario y/o dependiente deben cumplir con sus obligaciones contractuales, entre las cuales están:

5.1.1 Utilizar adecuadamente los servicios prestados por HUMANA.

5.1.2. Cuidar su estado de salud y/o cumplir con las instrucciones médicas.

5.1.3. Mantener un trato cordial con el personal administrativo de HUMANA y sus prestadores.

5.1.4. Utilizar correctamente los recursos puestos a su disposición por parte de HUMANA para el acceso a los servicios
descritos en este contrato.

5.1.5. Declarar con transparencia toda información solicitada por HUMANA, incluido preexistencias, estado de salud y
diagnósticos previos.

5.1.6. Pagar las contraprestaciones económicas en los plazos previstos en los contratos y en la frecuencia acordada, con el
fin de acceder a los servicios prestados por HUMANA.

5.1.7. Conservar, de manera personal e intransferible, las claves que HUMANA brinda para acceso a servicios, con el fin
de evitar su mal uso por parte de terceros; los daños y perjuicios de este mal uso serán de exclusiva responsabilidad
del beneficiario quien dejará indemne a HUMANA por este concepto.

5.1.8. Garantizar que la información entregada a HUMANA contenga datos reales, veraces, adecuados, suficientes, claros,
completos y oportunos respecto de su estado de salud, antecedentes personales y familiares, y la prestación
contractual requerida.
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5.1.9. Actuar de buena fe a la hora de contraer y cumplir obligaciones contractuales; presunción que admite prueba en
contrario que, de producirse, justifica reclamo, sustanciado de acuerdo con lo previsto en la ley de la materia.

5.1.10. Cumplir con los procesos y documentación necesarios dentro del tiempo establecido para acceder a los servicios de
HUMANA, mismos que se detallan en el presente contrato.

5.1.11. En caso de accidente presentar a HUMANA la hoja de emergencia completa en el formato exigido por el Ministerio
de Salud Pública, dentro de las veinticuatro (24) horas posteriores de ocurrido el hecho. Si no se presenta la hoja
de emergencia en los términos establecidos, HUMANA liquidará el evento bajo la forma de financiamiento de
modalidad abierta, sin perjuicio de que pueda negar el reembolso. Si el afiliado se encuentra incapacitado para
realizar el trámite de manera personal, lo podrá realizar un pariente dentro del segundo grado de consanguinidad
o cuarto de afinidad.

5.1.12. En el caso de no haber registrado una cuenta bancaria para recibir las transferencias de reembolsos, deberá

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presentarse en las oficinas de HUMANA a retirar los valores de reembolso, dentro de los ciento ochenta (180) días
posteriores a la entrega de las facturas. En caso de no hacerlo, la prestación se considerará cancelada y HUMANA
quedará liberada de toda responsabilidad, sin perjuicio de que, extinguido el plazo, el cliente pueda retirar su
cheque por el monto cubierto.

5.1.13. Presentar, en el caso de financiamiento de servicios bajo la modalidad cerrada, el documento de identificación
al acceder a la prestación de un servicio médico con los profesionales o entidades de la red de prestadores de
modalidad cerrada. Para la atención de menores de diecisiete (17) años, once (11) meses y veintinueve (29) días,
su representante legal debe presentar su documento de identificación o el documento de identificación del menor.
En caso de no presentar estos documentos, el afiliado deberá cancelar los valores y presentarlos por reembolso, en
cuyo caso se aplicarán las condiciones de modalidad abierta.

5.1.14. Para efectos de acceder al financiamiento por reembolso, el afiliado deberá verificar que el prestador le facture sus
servicios identificándolo como beneficiario de la prestación.

5.1.15. Informar a HUMANA, dentro de los cinco (5) días hábiles subsiguientes, por escrito, en las oficinas o puntos de
atención de HUMANA sobre los cambios de forma de pago o de restitución, domicilio, dirección, correo electrónico,
teléfonos convencionales, celular u otra información relevante. En caso de que el cambio no se notifique,
HUMANA se libera de responsabilidad respecto de las comunicaciones e información que hubiese sido remitida al
CONTRATANTE y sus beneficiarios. En caso de que no se realice la actualización de información, HUMANA utilizará
la última información registrada por el afiliado.

5.1.16. Revisar en la página web oficial de HUMANA ([Link]) sus facturas, el estado de su reembolso,
listado de beneficiarios, listado de movimientos y de sus preautorizaciones. En caso de ser necesaria modificación
alguna, EL CONTRATANTE o beneficiario se compromete a notificar por escrito a HUMANA en sus oficinas o puntos
de atención.

5.1.17. En caso de exclusión o retiro de beneficiarios del contrato, estos tendrán el plazo de hasta treinta (30) días después
de la fecha de terminación o exclusión del beneficiario del contrato, para la sustentación de trámites de reembolso
pendientes.

5.1.18. El beneficiario podrá optar por acudir a prestadores médicos en modalidad cerrada (copago) o abierta (reembolso).
En caso que el beneficiario opte por acudir a prestadores médicos de modalidad cerrada deberá verificar en la
página web de HUMANA ([Link]) en la sección “Red Humana” si el prestador de salud escogido se
encuentra en el listado vigente de prestadores médicos de modalidad cerrada.

5.1.19. Con el fin de evitar la agravación del riesgo de las condiciones de salud del beneficiario, éste se compromete a
cumplir adecuadamente con el plan terapéutico establecido por su médico tratante y acudir ocasionalmente a los
programas que HUMANA ponga a su disposición.

5.1.20. EL CONTRATANTE se compromete y obliga a pagar en forma anticipada a favor de HUMANA, el precio convenido
hasta máximo cinco (5) días después de la fecha de facturación. Si el pago ocurre posteriormente, se considerará
que la cuota está vencida y en estado de morosidad. La no utilización de los servicios por parte de los beneficiarios
no exime al CONTRATANTE del pago de los valores acordados.

5.1.21. Acudir a HUMANA a retirar la preautorización de atención tarifa cero (0) en la que se indicará el prestador designado
para dicha atención y asistir obligatoriamente a la cita.

5.2 OBLIGACIONES DE HUMANA

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5.2.1 Ofrecer información en calidad y cantidad suficiente para la toma de decisiones sobre los planes, programas y
modalidades ofertadas. Dicha información deberá señalar con claridad las semejanzas y diferencias que caracterizan
a los planes, programas y modalidades, sus beneficios, alcances y limitaciones, de tal modo que sea asequible a
toda persona interesada en contratar alguno de los productos, lo cual incluye publicación en la página web oficial
de la compañía ([Link]). HUMANA mantendrá informado al afiliado de cualquier cambio que se
produzca en las condiciones de su contrato.

5.2.2. Otorgar el financiamiento para la cobertura de todas las prestaciones previstas en el presente contrato,
asumiendo los costos de los servicios de salud y prestaciones sanitarias contractualmente estipulados, pagando las
indemnizaciones contratadas, asumiendo directa o indirectamente o aceptando y cediendo riesgos, con carácter
resarcitorio o indemnizatorio, dentro de los límites convenidos en los contratos respectivos, con sujeción a lo
previsto en la ley.

5.2.3. Notificar al beneficiario, dentro de los cinco (5) días hábiles posteriores al requerimiento, cuando la prestación no
se encuentre cubierta o exceda el monto de la cobertura. Vencido este término sin contestación de la compañía
se procederá de conformidad a lo establecido en el artículo 39 de la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que

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financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de
Asistencia Médica”, en lo que corresponda.

5.2.4. No establecer incrementos adicionales de manera individual y unilateral al precio del plan contratado, ante el
aparecimiento de enfermedades crónicas y/o catastróficas, ni negar la renovación de los contratos.

5.2.5. Garantizar los derechos de los afiliados, usuarios, dependientes o beneficiarios, en caso de disolución y liquidación
voluntaria o forzosa, en los términos previstos en la ley.

5.2.6. Para la modalidad mixta, en prestadores de red cerrada, velar para que las prestaciones de los servicios de salud
cumplan con los estándares de calidad establecidos por la Autoridad Sanitaria Nacional, y exigir a los prestadores
su cumplimiento.

5.2.7. No se podrá disminuir, restringir o eliminar la cobertura contratada, por el hecho de que los usuarios, dependientes
o beneficiarios cumplan o tengan una determinada edad, siempre que dichos contratos posean una continuidad
mínima previa de cinco (5) años en el mismo tipo de plan contratado.

5.2.8. Financiar única y exclusivamente lo especificado en el presente contrato y sus anexos (Tabla de beneficios y tarifa
0), por lo tanto, se entiende excluido de financiamiento todo aquello que no se encuentre detallado en el presente
contrato.

CLÁUSULA 6: CONDICIONES COMUNES DE CARÁCTER SANITARIO

Las coberturas, alcances y límites de las prestaciones se financiarán de acuerdo con lo establecido en la Tabla de Beneficios
detallado en el presente contrato.

El límite máximo de cobertura anual contratado disminuirá con relación a cada beneficiario en el valor de los beneficios
cubiertos, montos, porcentajes, topes de coberturas y prestaciones, límites, sublímites indicados en la Tablad e Beneficios
según el plan contratado con HUMANA. Todo beneficio se considera dentro del límite máximo de cobertura anual por
beneficiario. En caso de gastos facturados a HUMANA por servicios médicos prestados por cualquier institución pública,
estos valores disminuirán también el límite máximo de cobertura anual por beneficiario. Esta condición prevalecerá por
sobre las demás estipulaciones contractuales.

CLÁUSULA 7: ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA MÉDICA

7.1 De conformidad con lo prescrito en el artículo 30 numeral 2 de la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien
Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia
Médica” y la “Ley de Derecho y Amparo al Paciente”, en lo relativo a la atención de situaciones de emergencia, ésta será
financiada únicamente en el territorio ecuatoriano, de acuerdo con las condiciones contractuales y hasta la estabilización de
las condiciones físicas de salud del paciente motivo de la emergencia. La atención por emergencia médica, definida previo
triaje médico, deberá prestarse obligatoriamente en cualquier establecimiento de salud. Si no se reporta la emergencia en
los términos y en el plazo establecido en el presente contrato en su cláusula 9.1.2, o si el beneficiario acude a un prestador
de modalidad abierta, el afiliado deberá cancelar la prestación y solicitar a HUMANA el financiamiento de los gastos por
reembolso. HUMANA evaluará la prestación, sin perjuicio de que pueda ser negada justificadamente.

7.2 Cobertura de cirugía plástica correctiva y tratamientos dentales que se produzcan con motivo de un accidente cubierto
y ocurrido dentro de la vigencia del contrato. Si no se reporta el accidente en los términos y en el plazo establecido en el
presente contrato de conformidad con la cláusula 9.1.2, o si el beneficiario acude a un prestador de modalidad abierta,
el afiliado deberá cancelar la prestación y solicitar a HUMANA el financiamiento de los gastos por reembolso. HUMANA
evaluará la prestación, sin perjuicio de que pueda ser negada.
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7.3 Las urgencias ambulatorias, definidas previo triaje médico, se financiarán de acuerdo con la modalidad utilizada por el
beneficiario. En caso de que la urgencia desencadene en una hospitalización, se financiará de acuerdo con lo establecido en
el presente contrato.

7.4 En caso de mora (3 meses consecutivos) la emergencia médica se cubrirá de acuerdo a lo dispuesto en la ley y las
condiciones contractuales.

CLÁUSULA 8: DETALLE DE LAS PRESTACIONES DE SALUD, MATERIA DE LA CONTRATACIÓN

8.1 PRESTACIONES DE PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Las prestaciones de prevención de la enfermedad, sea esta primaria, sin costo adicional al pactado, secundaria y terciaria,
como aspecto fundamental que promueva el acceso universal a la salud, en los términos previstos en este contrato y en la
ley de la materia.

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8.2 TARIFA CERO (O) (PRESTACIONES DE PREVENCIÓN PRIMARIA)

Son las prestaciones de promoción y comunicación, en prevención primaria de la enfermedad, que se realizarán de manera
regular por parte del prestador médico de modalidad cerrada, como parte de la atención integral de acuerdo al ciclo de vida,
edad, sexo del beneficiario y conforme a la normativa que dicte la Autoridad Sanitaria Nacional. Estas prestaciones no son
acumulativas y se devengarán anualmente en caso de requerirlo, las mismas se encuentran publicadas en la página web
oficial de HUMANA ([Link]).

8.3 ATENCIÓN AMBULATORIA PROFESIONAL

8.3.1. Cobertura de atención ambulatoria profesional en medicina general y en las diversas especialidades y subespecialidades
practicadas en los diferentes establecimientos de salud y en los domicilios cuando lo justifique el estado de salud del
paciente o la imposibilidad de movilizarlo, que incluya diálisis y hemodiálisis entre otras atenciones, todas las derivaciones
e interconsultas, insumos médicos, quirúrgicos y medicamentos que la detección, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación,
cuidados paliativos y de largo plazo demanden para la atención integral de salud del paciente.

8.3.2. El beneficiario podrá solicitar consulta médica domiciliaria en modalidad cerrada, otorgada por un médico general,
cuando lo justifique su estado de salud o la imposibilidad de movilizarlo. El beneficiario deberá solicitar el médico a domicilio
comunicándose telefónicamente con el número 1800 HUMANA (48 62 62). El beneficiario, una vez recibido el servicio,
cancelará el valor de copago detallado en el presente contrato. La atención del médico a domicilio se brindará en aquellas
ciudades y sectores que se detallan en la página web oficial de HUMANA ([Link]).

8.3.3. En caso de que el beneficiario requiera atención ambulatoria profesional, modalidad abierta, en otras especialidades
o subespecialidades en su domicilio, cuando lo justifique su estado de salud o la imposibilidad de movilizarlo, cancelará el
valor correspondiente a la atención brindada y solicitará el financiamiento por reembolso, de acuerdo con las condiciones
del presente contrato.

8.3.4. La atención ambulatoria para diálisis y hemodiálisis se cubrirá siempre y cuando sea médicamente pertinente. En caso
de preexistencia de la patología por la que se requiere diálisis y hemodiálisis, la cobertura se sujetará a lo dispuesto para la
cobertura de preexistencias.

8.3.5. Los cuidados paliativos y los de largo plazo se cubrirán de acuerdo con la Guía de Práctica Clínica de Cuidados Paliativos
autorizada por la Autoridad Sanitaria Nacional y vigente a la fecha de incurrencia. Se incluye dentro de los cuidados paliativos
el servicio de enfermería siempre y cuando sea médicamente pertinente.

8.3.6. Cobertura de auxiliares de diagnóstico complementarios y específicos existentes, que pudieran crearse, incorporarse o
estar disponibles a la fecha de la prestación, necesarios para la continuidad de la atención integral, solicitados por personal
de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud.

8.3.7. Se cubrirá todo procedimiento diagnóstico y terapéutico de seguimiento y control posteriores a cada enfermedad o
accidente atendido y referidos a especialidades y subespecialidades, incluyendo curaciones, rehabilitación, cuidados
paliativos domiciliarios y de largo plazo ambulatorios de conformidad con las condiciones contractuales.

8.3.8. Como parte de la rehabilitación ambulatoria se cubrirá terapia de lenguaje, terapias físicas, terapias respiratorias,
terapias cardíacas, terapia de dolor, ondas de choque de acuerdo con las condiciones del contrato.

8.3.9. Cobertura de sesiones de medicina alternativa de homeopatía, acupuntura, moxibustión y medicina ancestral, cuando
sean médicos reconocidos en el territorio ecuatoriano para este tipo de práctica médica.

8.3.10. Las ayudas técnicas cubiertas bajo la atención ambulatoria son la compra, el alquiler y el recambio de equipo médico
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duradero, órtesis y prótesis no dental. Su financiamiento será hasta el límite máximo de cobertura establecido para este
concepto.

[Link] de estudios anatomopatológicos, genéticos y para enfermedades congénitas, cuando estos sean solicitados
por un médico, para configurar apropiadamente el diagnóstico o evolución de una patología.

8.3.12. Control del niño sano: cinco (5) consultas hasta los doce (12) meses de edad, dos (2) consultas anuales desde los trece
(13) meses hasta los veinte y cuatro (24) meses de edad, tres (3 consultas anuales) desde los veinte y cinco (25) meses de
edad hasta los treinta y seis (36) meses de edad y una (1) consulta anual desde los treinta y siete (37) meses hasta los
sesenta (60) meses de edad.

8.3.13. Cobertura de vacunas durante los primeros veinticuatro (24) meses de vida correspondientes al esquema del Ministerio
de Salud Pública.

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[Link] de estimulación de crecimiento óseo o tratamiento relacionado con la hormona del crecimiento u otro
método únicamente en caso de que:

a) El niño tiene severo retraso en el crecimiento, con puntuación de la desviación estándar de la altura más de tres
(3) desviaciones estándar (SDS) por debajo de la media para la edad cronológica y el sexo; o

b) El niño tiene retraso moderado de crecimiento, con la altura entre -2 y -3 SDS por debajo de la media para la edad
cronológica y el sexo y la disminución de la tasa de crecimiento (velocidad de crecimiento) por más de un (1) año
por debajo del percentil veinticinco (25) para la edad y el sexo; o

c) El niño exhibe desaceleración severa en la tasa de crecimiento por más de un (1) año -2 SDS por debajo de la
media para la edad y el sexo; o

d) El niño tiene la disminución de la tasa de crecimiento combinado con una condición predisponente como
irradiación craneal anterior o tumor; o

e) El niño exhibe evidencia de otras deficiencias de la hormona pituitaria o signos de deficiencia de hormona de
crecimiento congénita (hipoglucemia, microcefalia).

En caso de enfermedades catastróficas y raras se financiará la cobertura siempre y cuando sea parte del protocolo del
tratamiento de la enfermedad y cumpla con las condiciones establecidas en este acápite.

8.3.15. Tratamiento de obesidad:

Cobertura de obesidad con un monto único anual según anexo, incluye todos los procedimientos de la misma, es decir: consulta
del profesional de salud, procedimientos relacionados, exámenes de laboratorio pertinentes y tratamientos relacionados
con obesidad. Siempre que se vaya a dar cobertura, el afiliado deberá presentar Historia Clínica en la cual se detalle peso
y talla para que Auditoría Médica verifique el IMC (índice masa corporal) o lo calcule de acuerdo a las tablas establecidas,
cumpliéndose todos los siguientes criterios de selección:

Criterios de selección en cirugía bariátrica:

• Edad: Mayores de 18 años

• IMC≥40 kg / m2 sin problemas médicos coexistentes

• IMC ≥ 35 kg / m 2 y una o más comorbilidades mayores relacionadas con la obesidad

• Ausencia de contraindicación para la cirugía

• Historia clínica nutricional de los últimos 6 meses: fracaso previo a tratamientos no invasivos

Comorbilidades mayores

• Endocrinas / metabólicas: Síndrome metabólico, resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa, diabetes

mellitus tipo 2.

• Cardiovasculares: Hipertensión arterial, hiperlipidemia, enfermedad coronaria, falla cardíaca congestiva,

disritmias, hipertensión pulmonar, apoplejía isquémica, estasis venosa, trombosis venosa profunda, embolismo
pulmonar.
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• Respiratorias: Apnea obstructiva de sueño severo, síndrome de hipoventilación de la obesidad – síndrome de

Pickwick, asma

• Gastrointestinales: Enfermedad por reflujo gastroesofágico, colelitiasis, pancreatitis, hernias abdominales,

enfermedad hepática grasa no alcohólica o esteatohepatitis no alcohólica.

• Musculoesqueléticas: Osteoartritis, artritis debilitante.

• Genitourinarias: Incontinencia urinaria grave.

• Neurológicas: Hipertensión intracraneana idiopática (pseudotumor cerebri).

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En caso de enfermedades catastróficas y raras se financiará la cobertura siempre y cuando sea parte del protocolo
del tratamiento de la enfermedad y cumpla con las condiciones establecidas en este acápite.

8.3.16 Tratamiento de delgadez/desnutrición

Cobertura de desnutrición con un monto único anual según anexo, incluye todos los procedimientos de la misma, es decir:
consulta del profesional de salud, procedimientos relacionados, exámenes de laboratorio pertinentes y tratamientos
nutricionales (vitaminas, minerales y micronutrientes) relacionados con desnutrición. Siempre que se vaya a dar
cobertura, el afiliado deberá presentar historia clínica en la cual se detalle peso y talla para que Auditoría Médica
verifique el IMC (índice masa corporal) o lo calcule de acuerdo a las tablas establecidas, cumpliéndose todos los
siguientes criterios de selección.

Criterios de selección:

• IMC < 18.5 Kg/m2

• Alteraciones bioquímicas y de la inmunidad

• Hipoalbuminuria

• Hipocolesterolemia

• Bajo recuento de linfocitos

• Anemia

• Ausencia de patología psiquiátrica grave incluyendo el abuso de alcohol y drogas y bulimia nerviosa.

En caso de enfermedades catastróficas y raras se financiará la cobertura siempre y cuando sea parte del protocolo
del tratamiento de la enfermedad y cumpla con las condiciones establecidas en este acápite.

8.4 ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

8.4.1. La atención prehospitalaria incluye transporte o ambulancia terrestre, aérea o fluvial, a la que se pueda acceder dentro
del país, de acuerdo con el presente contrato. La cobertura se brindará en los casos de emergencia médica comprobada,
de conformidad con la Ley de Derechos y Amparo al Paciente, de acuerdo al presente contrato y a la disponibilidad de
prestadores en el lugar en donde se hubiere producido la emergencia.

8.4.2. La cobertura de ambulancia terrestre tiene un máximo de eventos al año por núcleo familiar, como un monto tope
por evento que se detalla en la Tabla de Beneficios.

8.4.3. Para solicitar una ambulancia, el beneficiario deberá comunicarse telefónicamente al 1800 HUMANA (48 62 62). Este
servicio será utilizado únicamente para traslados interhospitalario o al establecimiento de salud, una vez que la condición
del paciente lo permita.

8.4.4. Cobertura de ambulancia aérea con el límite debidamente autorizado.

8.5 ATENCIÓN HOSPITALARIA PROFESIONAL

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8.5.1. Cobertura de atención hospitalaria por indicación del médico tratante que atienda al paciente. El médico deberá
ser reconocido en el territorio ecuatoriano para el ejercicio profesional de la medicina. En esta cobertura, se reconoce
los valores de: alimentación habitación, visita médica, cuidados de enfermería, interconsultas profesionales, auxiliares de
diagnóstico, complementarios y específicos, terapia intensiva, cirugía, medicamentos e insumos médicos, ayudas técnicas,
apoyo psicológico, rehabilitación, cuidados paliativos y honorarios profesionales. La hospitalización incluye la cobertura de
los servicios de cama y alimentación de acompañante, siempre y cuando:

• Estos servicios sean provistos y estén disponibles en el establecimiento de salud encargado del tratamiento
del beneficiario.

• El afiliado sea menor de 16 años y mayor de 75 años de edad.

• No exista contraindicación médica respecto del acompañante.

• El acompañante certifique ser mayor de 18 años de edad y menor de 75 años de edad mediante la
presentación de la copia de cédula de ciudadanía.

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8.5.2. Cobertura de prótesis quirúrgicamente necesarias.

8.5.3. Cobertura de apoyo psicológico en hospitalización, siempre y cuando sea médicamente pertinente y con previa
autorización de Auditoría Médica de HUMANA. Esta cobertura se otorgará bajo el sublímite de enfermedades de
carácter orgánico detalladas en la Tabla de Beneficios.

8.5.4. Los cuidados paliativos hospitalarios se evaluarán de acuerdo con la Guía Práctica Clínica de Cuidados Paliativos.
Esta cobertura es para uso del beneficiario.

8.5.5. Como parte de la rehabilitación hospitalaria, se cubrirá terapias de lenguaje, terapias físicas, terapias respiratorias,
terapias cardíacas, terapias de dolor, ondas de choque.

8.5.6. Cobertura de auxiliares o exámenes de diagnóstico, complementarios y específicos, existentes, que pudieran
crearse, incorporarse o estar disponibles a la fecha de la prestación, necesarios para la continuidad de la atención
integral, solicitados por personal de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones
de salud.

8.5.7. Cobertura de estudios anatomopatológicos, genéticos y para enfermedades congénitas, cuando estos sean solicitados
por un médico reconocido en el territorio ecuatoriano para el ejercicio profesional de la medicina, para configurar
apropiadamente el diagnóstico o evolución de una patología.

8.5.8. Cobertura de diálisis y hemodiálisis durante una atención hospitalaria. En caso de preexistencia de la patología por
la que se requiere diálisis y hemodiálisis, la cobertura será a lo dispuesto para la cobertura de preexistencias.

8.6 MATERNIDAD Y RECIÉN NACIDO

8.6.1. MATERNIDAD CUBIERTA

La cobertura de maternidad definida en el presente contrato incluye: atención de embarazos normales, de riesgo o
complicados, controles prenatales, emergencias obstétricas, partos vaginales o por cesárea, con recién nacido a
término, pre – término o post término; complicaciones que se presentaren antes, durante y después del parto y
alumbramiento, atención del recién nacido a término, pre término o post término, con atención en neonatología,
atención perinatal, de manera integral y con asistencia de especialistas; atención en la unidad de cuidados intensivos
y otros eventos que pudieren presentarse, tanto para la madre como para el recién nacido a término, pre término o
post término, para lo cual se emplearán todos los procedimientos médicos necesarios, a fin de preservar la salud de
la unidad madre – hijo. Atención al recién nacido que padeciere de patologías congénitas, genéticas o hereditarias.
Siempre y cuando el embarazo se produjere superado el período de carencia de 60 días, contado a partir de la fecha
de suscripción del contrato.

La inclusión del recién nacido como nuevo beneficiario al presente contrato será solicitada hasta el día 7 de nacido,
cumpliendo los requisitos establecidos en la cláusula 12 numeral 1 de Inclusión de nuevos beneficiarios y con
cobertura de patologías congénitas, genéticas o hereditarias en el mismo plan originalmente contratado para el
evento de maternidad. El recién nacido tendrá las coberturas como nuevo beneficiario a partir del día 8 de nacido,
día en el que se realizará el cargo adicional correspondiente. En caso de que la inclusión del recién nacido sea
posterior al día 7 se considerará como una nueva inclusión y se sujetará a períodos de carencia, limitaciones y
exclusiones establecidas en este contrato.

En caso de aborto no provocado, embarazo, parto y cesárea, sin y con complicaciones se financiará de acuerdo a lo establecido
en la Tabla de Beneficios.
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HUMANA podrá ofrecer como beneficio adicional con cargo al precio la inclusión intrauterina a partir de la semana 20
de embarazo y hasta la semana 32. Este beneficio entrará en vigencia hasta el límite máximo de cobertura anual
del plan contratado, una vez superado el límite estipulado en la Tabla de Beneficios para complicaciones y de
conformidad con las condiciones, límites, coberturas, copagos, deducibles del plan contratado. El cargo adicional
se lo facturará y pagará a partir de la semana de inclusión, siempre y cuando la maternidad esté cubierta y de
conformidad con la tarifa correspondiente a la semana de inclusión. Para realizar la inclusión intrauterina deberá
presentarse ecografía obstétrica que tenga la fecha y semana de gestación y firma del personal de salud reconocido
en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud.
8.6.2. MATERNIDAD EN PERÍODO DE CARENCIA

Si el embarazo se produjere durante el período de carencia, las mujeres embarazadas tienen derecho a recibir las prestaciones
de controles prenatales que se encuentran delimitadas en el anexo de prestaciones tarifa cero (0) que forma parte
integral de este contrato. Cualquier beneficio o prestación que sobrepase a las estipuladas bajo tarifa cero (0) serán
financiadas de conformidad con las condiciones establecidas en el contrato original y con cargo al precio. No se
cubrirán gastos adicionales relacionados al embarazo, parto, cesárea, aborto, ni a sus complicaciones. Tampoco se

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cubrirán los gastos del recién nacido en período perinatal, en caso de que no se realice la inclusión intrauterina.

Si el embarazo se produjera durante el período de carencia, HUMANA podrá ofrecer como beneficio adicional con cargo al
precio la inclusión intrauterina a partir de la semana 20 de embarazo y hasta la semana 32. Este beneficio entrará
en vigencia hasta el límite máximo de cobertura anual del plan contratado, una vez superado el límite estipulado
en la Tabla de Beneficios para complicaciones y de conformidad con las condiciones, límites, coberturas, copagos,
deducibles del plan contratado. El cargo adicional se lo facturará y pagará a partir de la semana de inclusión, de
conformidad con la tarifa correspondiente a la semana de inclusión. Para realizar la inclusión intrauterina deberá
presentarse ecografía obstétrica que tenga la fecha y semana de gestación y firma del personal de salud reconocido
en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud.

8.6.3. MATERNIDAD EN CURSO O NO CUBIERTA

En caso de maternidad en curso al momento de la suscripción del contrato y/o inclusión de beneficiario, no se cubrirán
controles prenatales, ni gastos adicionales relacionados al parto, ni a complicaciones del embarazo, parto y/o recién
nacido en el período perinatal.

Las enfermedades congénitas para el recién nacido, proveniente de una maternidad no cubierta, tendrán un monto de
cobertura especificado en la tabla de beneficios. Esta cobertura aplica siempre y cuando se haya realizado la
inclusión hasta la semana 32 de gestación y haya pagado la prima correspondiente desde su inclusión.
8.7 COBERTURA DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES
8.7.1. ENFERMEDADES PREEXISTENTES:
Atención de enfermedades preexistentes que hayan sido conocidas y diagnosticadas médicamente con anterioridad a la suscrip-
ción del presente contrato o inclusión del beneficiario al mismo, sean estas congénitas, hereditarias, raras, crónicas, degenerati-
vas, genéticas y catastróficas, que hayan sido debidamente registradas en la Declaración de Condición de Salud, tendrán cober-
tura hasta un límite máximo anual de veinte (20) salarios básicos unificados del trabajador en general. Esta cobertura aplicará
después de un período de carencia de veinticuatro (24) meses, contados a partir de la fecha de suscripción del presente contrato
o inclusión del beneficiario al mismo. Este monto total de veinte (20) salarios básicos unificados del trabajador y el período
máximo de carencia aplicarán de manera global para todas las enfermedades preexistentes declaradas y cubiertas en el presente
contrato, así como para sus complicaciones y patologías relacionadas, atenciones ambulatorias, hospitalarias, terapias, emergen-
cias, urgencias, cuidados paliativos y de largo plazo, y demás gastos relacionados con su cuidado y tratamiento, de conformidad
con las condiciones, límites, sublímites, alcances, porcentajes, deducibles y copagos establecidos en el contrato. Esta condición
prevalecerá por sobre las demás estipulaciones contractuales.
8.7.2. SERVICIOS DE SALUD PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD
8.7.2. COBERTURA DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD
Atención de enfermedades preexistentes que hayan sido conocidas y diagnosticadas médicamente con anterioridad a la suscrip-
ción del presente contrato o inclusión del beneficiario al mismo, sean estas congénitas, hereditarias, raras, crónicas, degenerati-
vas, genéticas y catastróficas, que hayan sido debidamente registradas en la Declaración de Condición de Salud, tendrán cobertu-
ra hasta un límite máximo anual de veinte (20) salarios básicos unificados del trabajador en general. La cobertura aplicará después
de un período de carencia de tres (3) meses, contados a partir de la fecha de suscripción del presente contrato o inclusión del
beneficiario al mismo. Este monto total de veinte (20) salarios básicos unificados del trabajador y el período máximo de carencia
aplicarán de manera global para todas las enfermedades preexistentes declaradas y cubiertas en el presente contrato, así como
para sus complicaciones y patologías relacionadas, atenciones ambulatorias, hospitalarias, terapias, emergencias, urgencias, cui-
dados paliativos y de largo plazo, y demás gastos relacionados con su cuidado y tratamiento, de conformidad con las condiciones,
límites, sublímites, alcances, porcentajes, deducibles y copagos establecidos en el contrato. Esta condición prevalecerá por sobre
las demás estipulaciones contractuales, es decir, la enfermedad preexistente, sus secuelas, relacionadas con ella tienen un límite
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de cobertura de20 salarios básicos.

8.7.3. SERVICIOS DE SALUD PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD
Servicios de salud para personas con discapacidad: en el caso de condiciones preexistentes, incluyendo las enfermedades congé-
nitas, hereditarias, raras, crónicas, degenerativas, genéticas y catastróficas que sobrevengan como consecuencia de la discapaci-
dad, serán cubiertas por el presente contrato con un monto de cobertura de veinte (20) salarios básicos unificados del trabajador
por año y surtirá efecto transcurrido un período de carencia de tres (3) meses, contados desde la fecha de suscripción del contrato
o inclusión del beneficiario al mismo. Las prestaciones cubiertas, límites y exclusiones sanitarias se sujetarán al presente contrato.
El monto total y el período máximo de carencia aplicarán de manera global para todas las discapacidades declaradas y cubiertas
en el presente contrato, así como para sus complicaciones y patologías relacionadas, atenciones ambulatorias, hospitalarias,
terapias, emergencias, urgencias, cuidados paliativos y de largo plazo, y demás gastos relacionados con su cuidado y tratamiento.
Para legalizar la condición de discapacitado, de conformidad con el artículo 11 de la Ley Orgánica de Discapacidades en concor-
dancia con el artículo 3 del Reglamento de la antedicha Ley, el beneficiario deberá registrar y declarar su discapacidad con la
presentación del certificado emitido por el equipo calificador especializado, de acuerdo a la Clasificación Estadística Internacional

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de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud (CIE-10) vigente a la fecha de la prestación, avalado por el carné de
discapacidad, sin perjuicio de contar con el financiamiento descrito en este acápite, desde la fecha de suscripción del contrato.
Las enfermedades no relacionadas con la discapacidad se cubrirán bajo las condiciones y montos, exclusiones, carencias, copa-
gos, deducibles y demás condiciones sanitarias de conformidad con el plan contratado.
[Link] Toda enfermedad y/o discapacidad sobreviniente a la suscripción del presente contrato y/o inclusión del beneficiario al
mismo tendrá cobertura de conformidad con el presente contrato
8.8 COBERTURA DE ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS Y RARAS
La cobertura para enfermedades catastróficas y raras sobrevivientes al presente contrato, así como para sus complicaciones y
patologías relacionadas, atenciones ambulatorias, hospitalarias, terapias, emergencias, urgencias, cuidados paliativos y de largo
plazo, y demás gastos relacionados con su cuidado y tratamiento, de conformidad con las condiciones, límites, sublímites, alcan-
ces, porcentajes, deducibles y copagos establecidos será hasta el monto máximo del plan contratado. Esta condición prevalecerá
por sobre las demás estipulaciones contractuales.
8.8.1 COBERTURA PARA CÁNCER
Atención oncológica integral que incluya cirugía reconstructiva y rehabilitación cuando sea médicamente pertinente. El monto
total y el período máximo de carencia aplicarán de manera global para todas las enfermedades preexistentes declaradas y cubier-
tas en el presente contrato, así como para sus complicaciones y patologías relacionadas, atenciones ambulatorias, hospitalarias,
terapias, emergencias, urgencias, cuidados paliativos y de largo plazo, y demás gastos relacionados con su cuidado y tratamiento.
En caso de cáncer diagnosticado posterior a los períodos de carencia, se cubrirá bajo las condiciones y montos, exclusiones, co-
pagos, deducibles y demás condiciones sanitarias de conformidad con el plan contratado.
8.8.2 TRASPLANTES DE ÓRGANOS
[Link]. Cobertura de trasplante de órganos, cuya atención y cobertura se sujetará a lo previsto en la ley de la materia e incluirá
obligatoriamente la atención y cobertura de las prestaciones que se deban dar al donante, las que correspondan a los procesos
de pretrasplante, trasplante y postrasplante, las complicaciones médicas que se deriven de dichos procesos, y las de suministro
de medicamentos, insumos, dispositivos médicos y demás necesarios para atender al donante y al receptor.
[Link]. El financiamiento de la cobertura para mantenimiento y procuración de órganos se sujetará al Tarifario Nacional de
prestaciones para el Sistema Nacional de Salud. La cobertura de trasplantes en el territorio ecuatoriano se realizará en esta-
blecimientos de salud acreditados por el organismo competente. La cobertura tanto en territorio ecuatoriano como fuera del
país será hasta el 50% del monto total contratado, aplicando las condiciones contractuales del plan, límites, sublímites, copagos,
deducibles.

8.9 COBERTURA PARA VIH/SIDA

Cobertura de VIH y/o SIDA hasta el monto máximo contratado, de conformidad con las condiciones, límites, sublímites,
alcances, porcentajes, deducibles y copagos establecidos en el contrato

8.10 MEDICAMENTOS

8.10.1 Acceso a medicamentos en cualquier farmacia, cuyo costo será cubierto total o parcialmente, por preautorización o
reembolso, según el presente contrato. La cobertura de medicamentos se realizará siempre que se haya solicitado mediante
la prescripción de personal de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud y
siempre que se comercialice cumpliendo con las normas de autorización sanitaria previstas en la legislación aplicable y
cuenten con evidencia científica suficiente para su prescripción autorizada en Ecuador. Los medicamentos que corresponden
al Vademecum A, sean genéricos o de marca, tendrán una cobertura del 90% y los medicamentos correspondientes al
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Vademécum B, sean genéricos o de marca, tendrán una cobertura del 70%.

8.10.2. Los medicamentos adquiridos en prestadores de modalidad cerrada serán financiados de acuerdo al vademécum de
HUMANA y a los porcentajes de cobertura detallados en el presente contrato. El beneficiario podrá acceder a la información
de los vademécums en la página web de HUMANA ([Link]) en la sección “Mi Humana”. En caso de que un
medicamento no conste en los vademécums de HUMANA, el beneficiario lo podrá financiar por reembolso de acuerdo con
las condiciones del plan.

8.10.3. Los medicamentos biológicos serán cubiertos siempre y cuando formen parte de una Guía Práctica Clínica que deberá
ser autorizada por la Autoridad Sanitaria Nacional.

8.10.4. Los medicamentos sin registro sanitario serán cubiertos siempre y cuando el beneficiario cumpla con la presentación
de los requisitos detallados en la cláusula 4 del presente contrato.

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8.10.5 Se cubrirá leche medicada (fórmulas alimenticias), hasta los 24 meses de edad, debidamente prescrita y siempre que
el protocolo médico lo justifique, de acuerdo con las condiciones establecidas en el presente contrato.

8.10.6 Se cubrirá vitaminas siempre y cuando sean tratamiento de una incapacidad cubierta por este contrato y que cuenten
con la evidencia científica suficiente y pertinencia médica

8.11 ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS DE BASE ORGÁNICA

8.11.1 Atención de enfermedades psiquiátricas de base orgánica conforme a la descripción de los trastornos mentales orgánicos
establecidos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la Salud (CIE-10), vigente
a la fecha de la prestación.

8.12 ADULTO MAYOR

Los beneficiarios que tengan más de cinco (5) años de afiliación continua en el mismo tipo de plan contratado de HUMANA
y que superen los sesenta y cinco (65) años, un (1) día tendrán la cobertura pactada en este contrato.

Los beneficiarios que superen los sesenta y cinco (65) años, un (1) día y que no tengan una continuidad de mínimo cinco
(5) años en el mismo tipo de plan contratado de HUMANA tendrán el financiamiento al cincuenta por ciento (50%)
del límite de cobertura del presente plan. Cuando el beneficiario cumpla cinco (5) años de afiliación continua en el
mismo tipo de plan contratado de HUMANA, tendrá la cobertura del límite máximo de cobertura anual de acuerdo
con las condiciones contractuales.

CLÁUSULA 9: CONDICIONES COMUNES DE CARÁCTER GENERAL

9.1 CONDICIONES GENERALES

La atención médica, clínica, farmacéutica, quirúrgica o cualquier otra amparada por el uso y aplicación del presente contrato
puede ser prestada de conformidad con el artículo 22 de la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien Servicios
de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica”
en modalidad abierta, cerrada y mixta que corresponde a esquemas económicos de restitución o pago sobre los gastos
incurridos y no constituyen restricción alguna de los derechos que EL CONTRATANTE y/o los beneficiarios adquieren a través
de la suscripción del presente contrato.

En caso de prestadores de atención en modalidad abierta (libre elección), la atención médica, clínica, farmacéutica, quirúrgica
o cualquier otra amparada por el uso y aplicación del presente contrato es de exclusiva responsabilidad de la persona y/o
institución que preste la atención integral de salud al beneficiario. HUMANA no asume responsabilidad alguna derivada
de la prestación de los servicios médicos otorgados a los beneficiarios por prestadores no calificados, ni acreditados por la
Autoridad Sanitaria Nacional Ecuatoriana.

En el caso de prestadores de atención en modalidad cerrada o mixta, la atención médica, clínica, farmacéutica, quirúrgica
o cualquier otra amparada por el uso y aplicación del presente contrato, y siempre que el prestador cuente con convenio,
HUMANA verificará que estos prestadores cuenten con los criterios de habilitación para la prestación de servicios de salud
de conformidad con la ley de la materia y demás resoluciones que las autoridades competentes emitan al respecto.

9.1.1 PERÍODOS DE CARENCIA

Los períodos de carencia, durante los cuales no hay lugar a los beneficios de este contrato, se cuentan desde la fecha de
inicio de la vigencia del contrato o desde la fecha de incorporación de un beneficiario en él, hasta que pueda hacer
uso de los diferentes beneficios de este contrato. Los períodos de carencias para las atenciones son:
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Emergencias/urgencias: veinticuatro (24) horas

Ambulatoria: treinta (30) días

Hospitalaria: noventa (90) días

Maternidad (inicio): sesenta (60) días

Preexistencias: veinte y cuatro (24) meses

Discapacidades: 3 meses
9.1.2 SEÑALAMIENTO TAXATIVO (EXPRESO) DE LA DOCUMENTACIÓN INDISPENSABLE PARA QUE OPEREN LAS PRESTACIO-
NES Y CONTRAPRESTACIONES TANTO DE CARÁCTER SANITARIO COMO DE CARÁCTER ECONÓMICO

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DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

En lo relativo a las solicitudes/formularios a las que se hace referencia en este artículo podrán ser obtenidas ya sea físicamente en
un punto de servicio de HUMANA o a través de la página web oficial de la compañía ([Link]).
[Link]. ATENCIÓN HOSPITALARIA Y HOSPITAL DEL DÍA MODALIDAD CERRADA O MIXTA
Si el beneficiario va a ser sometido a un procedimiento quirúrgico o clínico programado, deberá llenar, conjuntamente con el mé-
dico tratante, la respectiva Solicitud de Preautorización Hospitalaria para obtener la respectiva autorización. Esta solicitud deberá
ser presentada en HUMANA conjuntamente con los documentos de sustento especificados para dicho procedimiento.
La Solicitud de Preautorización deberá presentarse en las oficinas o puntos de servicio de HUMANA desde siete (7) hasta tres (3)
días antes de la fecha de la hospitalización programada. El beneficiario debe presentar la siguiente documentación:

1. Solicitud de preautorización hospitalaria llena por el médico tratante y el beneficiario. En caso de ser menor de edad, la
suscribirán el padre o madre del menor o su tutor legal en caso de ausencia.

2. Resultados de exámenes, informes, placas e imágenes que den soporte al diagnóstico y justifiquen el procedimiento a
realizar.

3. Historia Clínica que contenga la información solicitada de acuerdo a los formatos del Ministerio de Salud Pública y emitido
por el médico tratante, si así lo requiere Auditoría Médica de HUMANA.
HUMANA aprobará esta solicitud siempre y cuando la prestación esté cubierta y contemplada dentro de las prestaciones finan-
ciadas en este contrato y liquidará los valores según prestación cerrada o mixta:

1. Gastos de hospitalización: modalidad cerrada.

2. Honorarios médicos: modalidad cerrada.

3. Honorarios médicos modalidad abierta: En caso de que el médico tratante sea elegido libremente por el
beneficiario, los gastos serán reconocidos bajo la modalidad de financiamiento por reembolso y de acuerdo
con las condiciones contractuales establecidas en el presente contrato. Los honorarios de personal de salud no
médico serán financiados al 50% del costo del honorario del médico.
El beneficiario se obliga a cancelar el porcentaje correspondiente de la atención o prestación médica especificado en el contrato:
copago, deducible (si aplica) y gastos no cubiertos de acuerdo al presente contrato. Las garantías financieras que solicite el pres-
tador por la atención médica son de responsabilidad del prestador y no de HUMANA.
En caso de que el beneficiario no cuente con la preautorización hospitalaria de HUMANA, el financiamiento se realizará bajo las
condiciones de modalidad abierta.
[Link]. EMERGENCIA O URGENCIA QUE REQUIERE HOSPITALIZACIÓN
En el evento de emergencia o urgencia, definida previamente por triaje médico que requiera hospitalización, el beneficiario ten-
drá derecho al financiamiento, una vez autorizada la prestación por HUMANA.
Para acceder a la preautorización en esta circunstancia, deberá presentar en cualquier oficina o punto de servicio HUMANA, en
un plazo no mayor a veinticuatro (24) horas hábiles posteriores a la fecha de incurrencia de la emergencia o accidente, la siguiente
documentación:

1. Formulario 008, misma que debe estar firmada y sellada por el médico tratante.

2. Todos los resultados e informes de exámenes realizados durante la atención de emergencia

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De no cumplirse con lo anterior y de tratarse de un beneficio financiado, HUMANA liquidará la prestación como de modalidad
abierta en los porcentajes y montos máximos de cobertura definidos en el presente contrato.
En el caso de cobertura para accidentes de tránsito, el prestador solicitará inicialmente la autorización de la atención de con-
formidad con la prelación prescrita en la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud
entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y la Red Privada complementaria y su Reconocimiento Económico. Una vez
superado el monto de cobertura de este organismo, HUMANA procederá con la aplicación de la cobertura respectiva.
En caso de que el beneficiario se encuentre en mora del cumplimiento de sus contraprestaciones económicas, de conformidad
con lo descrito en la cláusula [Link] numeral 2.2, se brindará cobertura de emergencias hasta que el paciente haya superado la
misma y se encuentre estabilizado en sus condiciones físicas.

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[Link]. URGENCIA AMBULATORIA

En el evento de urgencia ambulatoria, definida previamente por triaje médico, entendida como aquella que no requiere hospi-
talización, el beneficiario tendrá derecho a la prestación con financiamiento por reembolso, cuyos requisitos se detallan en la
Cláusula 4.2.2 del presente contrato.
En el caso de cobertura para accidentes de tránsito, el prestador solicitará inicialmente la autorización de la atención de con-
formidad con la prelación prescrita en la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud
entre Instituciones de la Red Pública Integral de Salud y la Red Privada complementaria y su Reconocimiento Económico. Una vez
superado el monto de cobertura de este organismo, HUMANA procederá con la aplicación de la cobertura respectiva.
Para acceder a la modalidad de financiamiento por reembolso, el beneficiario deberá estar al día en el cumplimiento de sus con-
traprestaciones económicas, superar períodos de carencia y que la prestación se encuentre cubierta bajo el presente contrato.
[Link] PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS CON FINANCIAMIENTO PREAUTORIZADO EN PRESTADORES MODALIDAD CERRADA
Existen ciertos exámenes de diagnóstico y medicamentos especiales con los que el beneficiario deberá obtener preautorización,
para lo cual debe presentar la siguiente documentación en cualquier oficina o punto de servicio de HUMANA, veinticuatro (24)
horas hábiles antes de la realización del examen o la compra de medicamentos:
[Link].1 Exámenes de diagnóstico:
Pedido del examen de laboratorio, imagen o procedimiento a realizarse, en el que conste el nombre del paciente, el diagnóstico
definitivo con sello y firma del personal de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la práctica de prestaciones de salud.
[Link].2 Medicamentos:
La receta deberá cumplir con las normas y condiciones establecidas por la Autoridad Sanitaria Nacional. El financiamiento de me-
dicamentos se realizará de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica nacionales o en su ausencia, a la medicina basada en evidencia
científica o protocolos internacionales.
Para consultar los exámenes de diagnóstico y medicamentos especiales, debe acercarse a cualquier oficina o punto de atención
de HUMANA.
Para acceder a la modalidad de financiamiento de preautorización, el beneficiario deberá estar al día en el cumplimiento de sus
contraprestaciones económicas, superar períodos de carencia, que la prestación se encuentre cubierta bajo el presente contrato
y entregar toda la documentación detallada en el presente contrato.
[Link] PROCEDIMIENTOS AMBULATORIOS CON FINANCIAMIENTO PRE AUTORIZADOS EN PRESTADORES MODALIDAD CERRA-
DA PARA TARIFA CERO (O).

a. Acudir a HUMANA a retirar la preautorización de atención tarifa cero (0), en la que se indicará el prestador
designado para dicha atención.

b. Asistir obligatoriamente a la cita

c. Cumplir con las indicaciones prescritas por personal de salud reconocido en el territorio ecuatoriano para la
práctica de prestaciones de salud
9.1.3 SOLUCIÓN DE CONFLICTOS / RECLAMOS Y JURISDICCIÓN
En caso de controversias que se suscitaren en la interpretación, aplicación, cumplimiento y/o ejecución del contrato, las partes
acuerdan someterlas libre y voluntariamente, de conformidad con el artículo 46 de la “Ley Orgánica que regula a las Compañías
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que financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asisten-
cia Médica”, a tratar de solucionarlas mediante acuerdo directo y de conformidad con los plazos y períodos establecidos en dicho
artículo. Si el acuerdo directo no es factible o no se llegará a solventar la controversia, el afiliado podrá elegir someter la contro-
versia a las autoridades administrativas, judiciales o arbitraje. De someter a arbitraje la controversia, cualquier reclamo de daños
y perjuicios, sean patrimoniales y extrapatrimoniales (incluido daño moral), derivado directa o indirectamente de este contrato.
En caso de que el afiliado elija el arbitraje este se someterá a las siguientes reglas:

1. El árbitro será seleccionado conforme a lo establecido en la Ley de Arbitraje y Mediación.

2. Las partes renuncian a la jurisdicción ordinaria, se obligan a acatar el laudo que expida el Tribunal Arbitral.

3. Para la ejecución de las medidas cautelares, el Tribunal Arbitral está facultado para solicitar de los funcionarios
públicos, judiciales, policiales y administrativos su cumplimiento, sin que sea necesario recurrir a juez ordinario
alguno.

4. El Tribunal Arbitral estará conformado por un árbitro, quien resolverá en derecho.

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DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

5. El procedimiento arbitral será confidencial.

6. El lugar del arbitraje será las instalaciones del Centro de Arbitraje será a elección del afiliado.
Únicamente para efectos de terminación del presente contrato por parte de HUMANA, se estará a lo dispuesto en el artículo 41
y artículo 44 de la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a
las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica”.
9.1.4 TERMINACIÓN DEL CONTRATO Y RESTABLECIMIENTO DE VIGENCIA DE CONTRATO. CAUSALES TAXATIVAS (EXPRESAS)
[Link] TERMINACIÓN DEL CONTRATO
Sin perjuicio de lo estipulado en este contrato, éste podrá darse por terminado por las siguientes razones:

1. Por decisión unilateral del CONTRATANTE en cualquier momento, para lo cual éste comunicará su decisión por
escrito presencialmente, en las oficinas o puntos de servicio de HUMANA, con por lo menos quince (15) días de
anticipación a la finalización deseada y no se aceptarán terminaciones retroactivas

2. Por resolución de la autoridad competente, que otorgue el derecho a HUMANA de dar por terminado el contrato
en virtud de las siguientes causales:

2.1 Si EL CONTRATANTE y/o beneficiarios no actúan de buena fe a la hora de contraer obligaciones contractuales,
de conformidad con la ley de la materia.

2.2 Incumplimiento de contraprestaciones económicas por parte del titular con el impago de tres (3) meses
consecutivos previa notificación al CONTRATANTE, para lo cual HUMANA notificará al CONTRATANTE por
escrito durante el período de mora, previo a la terminación del contrato.

2.3 Incumplimiento de obligaciones contractuales.

[Link]. RESTABLECIMIENTO DE VIGENCIA DEL CONTRATO
Producida la terminación anticipada de un contrato, por decisión unilateral del CONTRATANTE del mismo, éste podrá, por una
sola ocasión, solicitar a HUMANA el restablecimiento de su vigencia, con las mismas condiciones originarias, dentro de los tres
(3) meses posteriores a dicha terminación, debiendo cumplir, si fuere el caso, con las contraprestaciones económicas correspon-
dientes.
Durante el período que transcurra desde la terminación anticipada y el restablecimiento de vigencia del contrato, el beneficiario
no tendrá derecho a financiamiento alguno de los gastos incurridos en ese período
CLÁUSULA 10: COORDINACIÓN DE BENEFICIOS
Al beneficiario le corresponde elegir la compañía que procesará el reembolso de la coordinación de beneficios.
10. 1 EN CASO DE EXISTENCIA DE OTROS CONTRATOS DE MEDICINA PREPAGADA O DE SEGUROS

En el evento de que los beneficiarios de este contrato cuenten con un seguro de asistencia médica o de accidentes personales,
o con un contrato de medicina prepagada, adicional al presente contrato, HUMANA reembolsará al beneficiario sobre la
diferencia entre el gasto efectivamente realizado y el monto pagado por la otra compañía, según los límites y sublímites de su
plan, sin aplicar copagos y deducibles. En ningún caso el reembolso total podrá ser mayor al límite establecido en el presente
plan y al monto total de gastos médicos. Para el efecto, se presentarán los siguientes documentos:
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1. Liquidación original de los gastos presentados al otro seguro o empresa de medicina prepagada, con sello de la empresa.

2. Copia de la historia clínica y de las facturas presentadas al otro seguro o empresa de medicina prepagada, con sello de fiel
copia de la original.

3. Pedidos o recetas de exámenes de laboratorio, imagen, medicamentos y de cualquier procedimiento realizado.

4. Resultados e informes de exámenes realizados.

10.2 PACIENTES QUE CUENTAN CON COBERTURA PÚBLICA
De acuerdo con la disposición general V de la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien Servicios de Atención In-
tegral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica” EL CONTRATANTE y/o el
beneficiario entiende, reconoce y acepta que deberá someterse a los lineamientos de la Autoridad Sanitaria Nacional y/o demás
organismos de control. HUMANA mantendrá en su página web oficial ([Link]) la actualización de la normativa
emitida por las autoridades de control al respecto.

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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En el evento de que los beneficiarios de este contrato cuenten con la asistencia de la Red Pública Integral de Salud, adicional al
presente contrato, HUMANA realizará el financiamiento de las prestaciones realizadas al beneficiario, según lo establecido en el
Tarifario Nacional y normativa vigente a la fecha de la prestación, y tomará en consideración las condiciones de cobertura, dedu-
cibles, carencias, preexistencias, suspensión de beneficios, tarifarios, aranceles, liquidaciones previas y los límites contractuales
establecidos en este contrato.
EL CONTRATANTE y/o beneficiario declara conocer, entender y aceptar que cualquier gasto efectuado en la Red Pública Integral
de Salud reducirá el límite máximo de cobertura anual del presente contrato, con aplicación de copago y deducible.
En ningún caso el reembolso total podrá ser mayor al límite establecido en el plan contratado y al monto total de gastos médicos.
Con el fin de realizar la coordinación efectiva de beneficios entre el Sector Público y HUMANA se deberá tomar en consideración
lo prescrito en la Norma Técnica Sustitutiva de Relacionamiento para la Prestación de Servicios de Salud entre Instituciones de la
Red Pública Integral de Salud y la Red Privada complementaria y su Reconocimiento Económico, ateniente al proceso de relacio-
namiento, auditoría, prelación, cálculo de liquidación, excedente, planillaje, facturación y tiempos para recuperación de valores
por atenciones brindadas.
CLÁUSULA 11: PÉRDIDA DEL DERECHO DE FINANCIAMIENTO
El incumplimiento de las condiciones del contrato faculta a HUMANA para negar los reembolsos correspondientes y en especial
en los siguientes casos:
11.1 Si las facturas presentadas para liquidar no fueran originales o no cumplieran los requisitos dispuestos en la Ley.
11.2 Si los documentos para efectos del reembolso se presentaran fuera del plazo máximo establecido en el contrato y/o fuera
de la vigencia del contrato.
11.3 Si, una vez notificada la mora en el cumplimiento de las prestaciones económicas del contrato, el beneficiario solicitara el
reembolso de una atención médica prestada durante dicho período. Se excepcionan de esta limitación los casos de emergencia
médica de los beneficiarios.
11.4 Si EL CONTRATANTE y/o beneficiario no se presentara a cobrar los reembolsos dentro de los ciento ochenta (180) días pos-
teriores a la entrega de las facturas. En ese caso, la prestación se considerará cancelada y HUMANA quedará liberada de toda
responsabilidad, sin perjuicio de que el cliente pueda retirar su cheque por el monto cubierto.
11.5 Si EL CONTRATANTE y/o beneficiario no presentara reclamo administrativo en los plazos previstos dentro de la ley, contados
a partir de la entrega de la negativa a cubrir el financiamiento. En ese caso, la negativa se considerará aceptada y HUMANA que-
dará liberada de toda responsabilidad.
11.6 Si el beneficiario presentara facturas de gastos de servicios médicos que no guarden conformidad con la actividad económica
del prestador registrada en la autoridad correspondiente.
11.7 En caso de exclusión o retiro de beneficiarios del contrato, éstos no podrán presentar reembolsos luego del plazo de treinta
(30) días posteriores a la fecha de terminación del contrato.
11.8 Si el beneficiario está en mora, se aplicará lo establecido en el Cláusula 15 numeral 15.4 del presente contrato.
11.9 Si se demostrara que EL CONTRATANTE y/o beneficiario no actuó de buena fe al momento de contratar, utilizar los servicios
prestados en este contrato o, en su defecto ha agravado su riesgo de conformidad con la definición establecida en este contrato,
además de perder el financiamiento para la prestación requerida se podrá dar por terminado el contrato, previo el procedimiento
establecido en la normativa.
11.10 Si existen indicios de falsedad, incongruencia, incoherencia o alteración en la información y/o documentación presentada
a HUMANA en cualquier instancia, además de perder el financiamiento para la prestación requerida se podrá dar por terminado
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el contrato, previo el procedimiento establecido en la normativa.

CLÁUSULA 12: PROCEDIMIENTO DE AFILIACIÓN Y DOCUMENTOS REQUERIDOS
Para efectos de afiliación, se requieren los siguientes documentos que forman parte integral de este contrato:

1. El formulario de Solicitud de Afiliación.

2. Documentos de identificación de EL CONTRATANTE y los beneficiarios.

3. En caso de personas con discapacidad, copia del carné y certificado de acreditación emitido por la Autoridad
Sanitaria Nacional o su delegada para este efecto.

4. La(s) Declaración(es) de Condiciones de Salud, que contiene el detalle de las enfermedades, patologías, condiciones
de salud y preexistencias conocidas por los usuarios, beneficiarios o afiliados.

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

5. Contrato de Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada debidamente firmado.

6. Declaración de conformidad con las condiciones contractuales pactadas voluntariamente, mismas que han sido
leídas, entendidas y aceptadas por EL CONTRATANTE.

7. Autorización de débito o crédito debidamente firmado por EL CONTRATANTE de ser el caso.

8. Los documentos de pago convenidos.

9. Respaldo de una cuenta bancaria o tarjeta de crédito y copia del documento de identidad en caso que el pagador
no sea EL CONTRATANTE.

10. Para la eliminación de los períodos de carencias se debe presentar un certificado de permanencia en otra aseguradora
de mínimo seis (6) meses y que no se encuentre sin un plan de cobertura médica por más de 30 días. Se entregará
el documento que evidencie puntualidad en los pagos y detalle de beneficiarios. No se eliminarán períodos de
carencia en el caso de enfermedades preexistentes, maternidad y discapacidad.
En el caso de cambios en la normativa legal vigente aplicable, HUMANA se reserva el derecho de solicitar documentación adicio-
nal siempre que haya sido autorizada por la entidad correspondiente.
HUMANA no podrá negarse a celebrar un contrato por razón de enfermedades preexistentes, condición o estado actual de salud,
sexo, identidad, género o edad.
12.1 NUEVAS INCLUSIONES Y SUS DOCUMENTOS REQUERIDOS
Los requisitos para la inclusión de un nuevo beneficiario al presente contrato son:

1. Solicitud de inclusión de nuevo beneficiario, completamente llena y firmada por EL CONTRATANTE.

2. La(s) Declaración(es) de Condiciones de Salud que contiene el detalle de las enfermedades, patologías, condiciones
de salud y preexistencias conocidas por los usuarios, beneficiarios o afiliados, debidamente llena y firmada por el
beneficiario (en caso de ser menor de edad la suscribirán padre o madre del menor o su tutor en caso de ausencia).

3. Copia de los documentos de identificación del CONTRATANTE y del beneficiario.

4. En caso de personas con discapacidad, copia del carné y certificado de acreditación emitido por la Autoridad
Sanitaria Nacional o su delegada para este efecto.

5. En el caso de menores de edad estos recibirán cobertura como nuevos beneficiarios del contrato a partir del día
ocho (8) de nacido. No aplica para inclusión intrauterina

6. En caso de inclusión intrauterina deberá presentar certificado de la última fecha de menstruación (FUM).

7. Para la eliminación de los períodos de carencias se debe presentar un certificado de permanencia en otra aseguradora
de mínimo seis (6) meses y que no se encuentre sin un plan de cobertura médica por más de 30 días. Se entregará
el documento que evidencie puntualidad en sus pagos y detalle de beneficiarios. No se eliminarán períodos de
carencia en el caso de enfermedades preexistentes, maternidad, y discapacidad.
Se fijarán las aportaciones según lo aprobado por la Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros. No se aceptarán inclusio-
nes retroactivas. Todas las inclusiones pasarán períodos de carencia. Los ajustes de la factura por inclusiones se realizarán previa
solicitud del afiliado y se receptarán hasta ocho (8) días antes de la fecha de facturación de su contrato, con cargo a la próxima
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factura por emitir. Los ajustes de precio se efectuarán al cumplimiento de la anualidad tomando en cuenta el precio de lista vigen-
te, la edad actuarial a la fecha de renovación del contrato y la inflación médica que deberán ser contemplados en la nota técnica
aprobada por la autoridad correspondiente.
La financiación de los servicios para todos los beneficiarios amparados bajo este contrato tiene la misma fecha de fin de vigencia,
independientemente de la fecha en que se hayan integrado o realizado inclusiones de beneficiarios.
HUMANA no podrá negarse a celebrar un contrato por razón de enfermedades preexistentes, condición o estado actual de salud,
sexo, identidad, género o edad.
12.2 EXCLUSIONES O RETIRO DE BENEFICIARIOS DEL CONTRATO Y SUS DOCUMENTOS REQUERIDOS
EL CONTRATANTE en cualquier momento puede solicitar a HUMANA el retiro de uno o varios beneficiarios del contrato, median-
te comunicación escrita entregada en las oficinas o puntos de servicio de HUMANA, de acuerdo con lo previsto en la Ley Orgánica
de Defensa del Consumidor.

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Esta comunicación debe incluir los datos completos del o de los beneficiario/s a ser excluido/s. Este documento debe estar de-
bidamente firmado tanto por EL CONTRATANTE como por el/los beneficiario/s a ser excluido/s. Se deberá adjuntar las copias de
las cédulas de ciudadanía del CONTRATANTE y del o de los beneficiario/s excluido/s. La exclusión se hará efectiva el siguiente
período de facturación a la fecha de recepción de la carta, sin perjuicio de lo establecido en el artículo 32 de la ley en la materia.
No se aceptarán exclusiones retroactivas.
12.3 CAMBIO DE PLAN E INCREMENTO DE SUMA FINANCIADA POR SOLICITUD DEL CONTRATANTE
Si EL CONTRATANTE, de manera voluntaria, solicita su cambio de plan, HUMANA se reserva el derecho de aceptar esta solicitud.
Se aceptan cambios de plan ya sea durante la vigencia del contrato o en la renovación del mismo bajo la aceptación del CON-
TRATANTE de las nuevas condiciones y precio. No se aceptan cambios de plan de manera retroactiva. Los deducibles se aplicarán
nuevamente de acuerdo al nuevo plan contratado.
12.3.1 Cambio de plan de menor a mayor cobertura:
En este caso, si el afiliado opta cambiarse de plan, se aplicará el período de carencia de sesenta (60) días para el nuevo plan,
tiempo en el cual los beneficiarios usarán la cobertura según el plan anterior. La carencia no aplica para emergencias descritas en
el contrato. Las coberturas de preexistencias y maternidades en curso del plan anterior se mantendrán.
12.3.2 Cambio de plan de menor a mayor cobertura, en caso de modificaciones a condiciones contractuales de plan vigente:
En este caso, si el afiliado opta cambiarse a un plan de mayor cobertura, se cubrirá según las condiciones contractuales del nuevo
plan, sin tiempo de carencia, a partir de la fecha de la aplicación del cambio de plan. Se mantendrá la continuidad de preexisten-
cias.
12.3.3 Cambio de plan de mayor a menor cobertura:
En este caso, si el afiliado opta cambiarse de plan, se cubrirán según las condiciones contractuales del nuevo plan, sin tiempo de
carencia, a partir de la fecha de la aplicación del cambio de plan.
Toda solicitud tendrá una respuesta de HUMANA máximo en cinco (5) días hábiles a partir de la fecha de presentación.
CLÁUSULA 13: PLAZO DEL CONTRATO
El presente contrato tendrá la duración de un año calendario, a partir de la suscripción del mismo, el cual se renueva por igual
período de manera automática, salvo terminación del CONTRATANTE o de HUMANA debidamente autorizada. EL CONTRATANTE
tendrá derecho a los beneficios establecidos en el presente contrato una vez que haya suscrito el contrato, entregado la docu-
mentación requerida por HUMANA y cancelado el valor de la primera cuota.
EL CONTRATANTE y sus beneficiarios tienen derecho a los beneficios establecidos hasta el último día de vigencia del contrato
bajo el financiamiento por reembolso y pueden presentar las solicitudes de liquidación de gastos médicos incurridos dentro de
su vigencia hasta en treinta (30) días después de la terminación del contrato y hasta la última cuota cancelada. La liquidación de
los reembolsos en el rubro medicamentos se le hará por el tiempo que falte para terminar el contrato en caso de que no se haya
renovado el mismo. Cualquier gasto incurrido fuera de la vigencia se considerará no cubierto, aunque su diagnóstico o incapaci-
dad original se haya dado dentro de la vigencia del contrato.
El financiamiento de los servicios para todos los beneficiarios amparados bajo este contrato tiene la misma fecha de fin de vigen-
cia, independientemente de la fecha en que se hayan integrado o realizado inclusiones de beneficiarios.
CLÁUSULA 14: RENOVACIÓN DEL CONTRATO
En el evento de que EL CONTRATANTE, dentro de los quince (15) días anteriores a la fecha de fin de vigencia del contrato, no
manifestare su voluntad de no renovar el contrato, por escrito, éste quedará automáticamente renovado. El pago del precio de
la renovación se tendrá como prueba suficiente de la misma. Esta comunicación deberá entregarse por escrito en las oficinas o
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puntos de servicio de HUMANA.

En caso de presentarse cambios en las condiciones contractuales o de precio previamente aprobadas por la autoridad competen-
te, HUMANA notificará al CONTRATANTE dentro de los treinta (30) días posteriores de la fecha de aprobación del cambio.
El precio al que se renueva el presente contrato y las condiciones del mismo serán las establecidas de conformidad con el artículo
29 de la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien Servicios de Atención Integral de Salud Prepagada y a las de
Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica” y demás normativa en lo que fuera aplicable.
HUMANA no podrá negarse a renovar un contrato por razón de enfermedades preexistentes, condición o estado actual de salud,
sexo, identidad, género o edad.
CLÁUSULA 15: PRECIO Y APORTACIÓN, FORMA DE PAGO, SANCIONES, REVISIÓN DE PRECIO
15.1 PRECIO

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

EL CONTRATANTE se compromete y obliga a pagar, en forma anticipada a favor de HUMANA, el precio convenido. El precio que
se fije guardará conformidad con la nota técnica aprobada por la Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros.
EL CONTRATANTE se compromete y obliga a pagar en forma anticipada a favor de HUMANA, el precio convenido hasta máximo
cinco (5) días después de la fecha de facturación. Si el pago ocurre posteriormente, se considerará que la cuota está vencida y en
estado de morosidad. La no utilización de los servicios por parte de los beneficiarios no exime al CONTRATANTE del pago de los
valores acordados.
La primera cuota es pagadera al momento de la suscripción del contrato, las restantes son pagaderas mensualmente mediante
las formas de pago convenidas. Se podrán convenir pagos trimestrales, semestrales o anuales de común acuerdo con EL CON-
TRATANTE.
En el precio se encuentra incluido los tributos, tasas y contribuciones establecidos por las leyes pertinentes.
15.2 REVISIÓN DE PRECIOS
El ajuste de precios se determinará de conformidad con la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien Servicios de
Atención Integral de Salud Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica”, notas técnicas
aprobadas por la Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros y demás normativa emitida por la Autoridad de Control al
respecto.
Los ajustes de precio se efectuarán al cumplimiento de la anualidad tomando en cuenta la lista de precios vigente, la edad actua-
rial a la fecha de renovación del contrato y la inflación médica que deberán ser contemplados en la nota técnica aprobada por la
autoridad correspondiente.
15.3 FORMA DE PAGO
HUMANA determinará el fraccionamiento de las cuotas que puede ser mensual, trimestral, semestral, anual, y el respectivo
recargo por financiamiento.
15.4 SUSPENSIÓN DE SERVICIO POR FALTA DE PAGO
En caso de no cancelación oportuna de una o más aportaciones, HUMANA negará el financiamiento de las prestaciones contra-
tadas durante el período de mora, previa notificación al CONTRATANTE por medio físico. En caso de emergencias médicas, se
aplicará lo determinado en la “Ley Orgánica que regula a las Compañías que financien Servicios de Atención Integral de Salud
Prepagada y a las de Seguros que oferten Cobertura de Seguros de Asistencia Médica”.
Si el pago ocurre posteriormente a la notificación de suspensión, se considerará que la cuota está vencida y en estado de moro-
sidad, por lo tanto, todos los gastos de salud incurridos por el beneficiario durante ese período de falta de pago no serán sujetos
a financiamiento, excepto para las prestaciones relacionadas a emergencia médica. Un financiamiento negado por esta razón no
puede ser solicitado nuevamente. La no utilización de los servicios por parte de los beneficiarios no exime al CONTRATANTE del
pago de los valores acordados.
15.5 EN CASO DE DECESO DEL TITULAR DEL CONTRATO
HUMANA se obliga a mantener todas y cada una de las coberturas del plan contratado en favor de los usuarios, dependientes y
beneficiarios contractuales, por el período de un año, contado a partir de la fecha del deceso del titular, sin que éstos estén en la
obligación de pagar contraprestación económica alguna.
CLÁUSULA 16: DECLARACIONES GENERALES
16.1 El presente contrato y su respectiva Tabla de Beneficios constituyen la enunciación completa y exclusiva de los derechos y
obligaciones de las partes, y dejan sin efecto todas las comunicaciones, propuestas u ofertas ya sean orales o escritas cursadas
entre las partes con anterioridad a la firma del mismo.
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16.2 Si una o más disposiciones de este contrato no posibilitaran su aplicación o tuvieran el carácter de inejecutables no podrán
ser refutadas como causas de nulidad del resto del contrato.
16.3 HUMANA, en el caso de comprobarse mala fe al momento de contratar, se reserva el derecho de iniciar las acciones civiles,
administrativas y penales que por ley le corresponden.
16.4 Las partes expresamente manifiestan que el presente contrato y su anexo de carácter sanitario son el resultado de la libre
discusión y negociación de las partes y reflejan el cumplimiento de lo dispuesto en la ley de la materia.
16.5 EL CONTRATANTE expresamente declara que autoriza a HUMANA para que ésta solicite sus datos crediticios a las autorida-
des competentes y datos médicos a los Prestadores de Servicios Médicos, los antecedentes clínico-quirúrgicos, historia clínica,
resultados de exámenes complementarios realizados al beneficiario.
16.6 EL CONTRATANTE expresamente acepta el recibir cualquier notificación vía correo electrónico, celular o cualquier otro me-
dio que HUMANA considere necesario.

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16.7 EL CONTRATANTE y sus beneficiarios confieren expresamente a HUMANA las atribuciones necesarias para intervenir en las
acciones legales en contra de terceros responsables de los daños ocasionados al CONTRATANTE y/o afiliados y expresamente le
cede el derecho de subrogación que le permita resarcirse de los valores reembolsados a consecuencia de los daños ocasionados
por dichos terceros responsables.
16.8 HUMANA podrá ofrecer a los beneficiarios las asistencias complementarias que considere de acuerdo al tipo de plan y como
beneficio adicional del contrato suscrito.
16.9 Conocedor de las penas de perjurio, declaro bajo juramento que el origen de los valores que serán cancelados a la Compañía,
en caso de suscribirse el contrato, son y provienen de actividades licitas.
16.10 En el caso de duda, por omisión, interpretación, descripción y aplicación de las condiciones detalladas en el presente
contrato, prevalecerán sobre éstas, las indicadas y dispuestas por las leyes y regulaciones y en el sentido más favorable para el
usuario.
CLÁUSULA 17: NOTIFICACIONES Y DOMICILIO
Cualquier notificación que deban hacerse las partes para los efectos del presente contrato deberá realizarse por escrito. Será
prueba suficiente de la notificación la constancia de “recibo” o fe de recepción, con la firma respectiva de la parte destinataria.
Toda comunicación que la compañía tenga que hacer llegar al beneficiario será enviada a la última dirección del CONTRATANTE
conocida por HUMANA.
EXCLUSIONES
A continuación, consta el detalle expreso de las exclusiones y no coberturas, las cuales son ampliamente leídas, difundidas, cono-
cidas, aceptadas y suscritas por EL CONTRATANTE y beneficiarios del contrato
HUMANA no autorizará prestaciones ni servicios médicos complementarios, así como tampoco liquidará los costos y gastos de
tales prestaciones y servicios cuando ellos sean o estén originados por las siguientes causas:

1. Patologías médicas, enfermedades o afecciones preexistentes no declaradas al momento de la inclusión de un

beneficiario al contrato. Cuando la patología principal sea preexistente no declarada, quedan excluidas todas
aquellas otras patologías relacionadas con ella.

2. Servicios, prestaciones, procedimientos de diagnóstico y tratamientos experimentales o que no cuenten con el aval
de la Autoridad Sanitaria Nacional o en su ausencia otros organismos internacionales.

3. Maternidades en curso al inicio de la vigencia del contrato o a la inclusión de un beneficiario en el mismo.

4. Lesiones o afecciones causadas directa o indirectamente por acciones catastróficas de la naturaleza, tales como:
terremoto, temblor de tierra, erupciones volcánicas, tifón, huracán o desastres colectivos tales como: energía
atómica, fumigación global o indiscriminada, exposición o radiación nociva o envenenamiento, radiación ionizada,
polución o contaminación, radioactividad proveniente de cualquier material nuclear, desecho nuclear, o la quema
de combustible nuclear o artefactos nucleares y demás eventos comprobados de la naturaleza.

5. Lesiones o enfermedades sufridas en casos de guerra declarada o no, conmoción civil, revolución, participación en
huelgas y motines, actos de terrorismo.

6. Enfermedades, complicaciones y patologías conexas que hubieran sido declaradas como epidemias o pandemias
por el Ministerio de Salud Pública.
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7. Prestaciones, complicaciones, secuelas y todo lo relacionado a procedimientos de salud dental, extracciones,

obturaciones y/o tratamientos dentales y/o maxilofaciales en general, así como afecciones alveolares o gingivales,
salvo que se originen en accidentes ocurridos durante la vigencia de este contrato y siempre que exista, dentro de
las veinticuatro (24) horas de ocurrido el accidente, una valoración médica por un centro de salud.

8. Gastos por servicios médicos prestados, no inherentes a, o no necesarios para el diagnóstico de una enfermedad,
de acuerdo con la Guía Práctica Clínica.

9. Transporte de enfermos en vehículos que no sean los de servicio de ambulancia.

10. Las consultas y tratamientos para curaciones psiquiátricas o psicológicas de carácter no orgánico, cuidado o períodos
de cuarentena o aislamiento.

11. Consulta y tratamiento de estrés, terapia ambiental de descanso y/o para observación, servicios o tratamientos
en instituciones asistenciales, hidroclínicas, baños termales, sanatorios, clínicas de reposo o clínicas de ancianos y
otros similares.

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

12. Tratamiento de lesiones o enfermedades ocurridas o sufridas como producto de la participación en actos calificados
como delitos.

13. Ingesta o uso en atención ambulatoria de: vitaminas, minerales, alérgenos, estimulantes del apetito, anoréxicos,
jabones, filtros solares, champús, alimentos para bebés, medicamentos sin registro sanitario y sin prescripción
médica.

14. Ingesta o uso en atención ambulatoria de: tranquilizantes, sedantes, neurolépticos, medicamentos homeopáticos,
medicamentos bioenergéticos sin registro sanitario y prescripción médica.

15. Consultas, terapias, medicamentos y tratamientos de medicina ancestral, quiroprácticos y bionergéticos que no
cuenten con el aval de la Autoridad Sanitaria Nacional. En caso que el prestador no tenga el aval de la Autoridad
Sanitaria Nacional se cubrirá la atención en función de las condiciones contractuales pactadas y se denunciará a
dicho prestador de conformidad con lo prescrito en la Ley. En caso que el afiliado continué utilizando los servicios de
dicho prestados, HUMANA se deslinda de toda responsabilidad respecto de los hechos dañosos que dicha prestación
suponga para el paciente.

16. Pruebas de sensibilidad y tratamientos inmunológicos en general a menos que hayan sido prescritas por un médico
calificado en base a protocolos nacionales o a falta de ellos, a la buena práctica de la medicina basada en la evidencia
o a los protocolos internacionales

17. Consultas, tratamientos, procedimientos y terapias dermatológicas con fines estéticos o que no causen incapacidad
funcional, así como sus secuelas o complicaciones.

18. Consultas, tratamientos y procedimientos estéticos y sus secuelas o complicaciones, exceptuando casos de
emergencia médica, cuyo monto máximo de cobertura anual está detallado en la Tabla de Beneficios en la sección
“Emergencia Médica en Condiciones excluidas”.

19. Consultas y tratamientos de o por infertilidad en general, sus secuelas o complicaciones, exceptuando casos de
emergencia médica, cuyo monto máximo de cobertura anual está detallado en la Tabla de Beneficios en la sección
“Emergencia Médica en Condiciones excluidas”.

20. Abortos y sus consecuencias que se hayan realizado de manera ilegal, , exceptuando casos de emergencia médica,
cuyo monto máximo de cobertura anual está detallado en la Tabla de Beneficios en la sección “Emergencia Médica
en Condiciones excluidas”.

21. Exámenes rutinarios de la vista y de los oídos, así como los marcos, cristales ópticos, lentes de contacto y audífonos.

22. Cirugía correctiva y/o láser y terapia de agudeza visual como tratamientos de miopía, astigmatismo e hipermetropía
u otros sin pertinencia médica y evidencia científica.

23. Cirugía plástica de carácter estético, exceptuando casos de emergencia médica, cuyo monto máximo de cobertura
anual está detallado en la Tabla de Beneficios en la sección “Emergencia Médica en Condiciones excluidas”.

24. Consultas, exámenes, tratamientos ambulatorios u hospitalizaciones relacionados con sobrepeso, talla corta,
alopecia, rinoplastia, terapia láser dermatológica que no tengan evidencia científica.

25. Consultas, exámenes, tratamientos ambulatorios u hospitalizaciones relacionados con delgadez, obesidad, retardo
de crecimiento y enanismo a menos que exista diagnóstico médico definitivo y elección de tratamiento de acuerdo
a los protocolos nacionales.
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26. Atención particular de enfermería siempre que no forme parte de cuidados paliativos.

27. Tratamiento médico realizado por parte de un familiar del CONTRATANTE o beneficiario hasta segundo grado de
consanguinidad y de afinidad, y cualquier autoterapia, incluyendo autoprescripción de medicamentos, sus secuelas
y complicaciones derivadas del mismo. HUMANA no restituirá los valores de facturas propias de beneficiarios
que sean propietarios de farmacias y casas de asistencia médica, así como facturas correspondientes a gastos no
especificados en este contrato.

28. Complicaciones relacionadas con cirugías estéticas y tratamientos dentales no cubiertos bajo este contrato,
exceptuando casos de emergencia médica, cuyo monto máximo de cobertura anual está detallado en la Tabla de
Beneficios

29. Trasplantes experimentales y demás gastos relacionados.

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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30. Cualquier gasto de diagnóstico y tratamiento de reversión de una esterilización, cambio o transformación de género,
inseminación artificial, disfunción o inadecuación sexual.

31. Almacenamiento y tratamiento de médula ósea, células madre, sangre de cordón umbilical u otro tipo de tejido o
célula.

32. Enfermedades preexistentes conocidas y no declaradas por el beneficiario a la fecha de inicio de vigencia del
contrato o de su inclusión al mismo.

33. Insumos hospitalarios como mantas térmicas, sistema de aire sin evidencia científica y/o pertinencia médica.

34. Exámenes generales de salud (chequeos médicos de rutina), excepto los detallados en la Tarifa Cero.

35. Enfermedades que no causen incapacidad funcional como hiperhidrosis, cloasma, rosácea, vitiligo y demás
enfermedades que no causen incapacidad funcional.

36. Costos de adaptación de vehículos, cuartos de baños y residencias; prótesis y dispositivos de corrección que no sean
quirúrgicamente necesario o médicamente pertinentes.

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

TARIFA CERO – PRESTACIONES DE PREVENCIÓN PRIMARIA

El afiliado para acceder a las prestaciones de tarifa 0 deberá pedir una preautorización en cualquier oficina de HUMANA. Estas
atenciones se darán únicamente en prestadores autorizados por HUMANA.

CICLO
TIPO DE
DE CPT ACTIVIDAD ESPECÍFICA FREQ RESPONSABLE
PRESTACIÓN
VIDA
Consulta médica pediátrica para control del niño
sano (no incluye exámenes complementarios o
interconsultas a otros especialistas), con evalua-
ATENCIÓN AL
99381 ción de desarrollo físico (valoración nutricional) y
RECIÉN NACIDO
evaluación clínica del desarrollo neuromuscular
y psicomotriz según edad; detección clínica de ries-
gos visuales, auditivos y neuro-sensoriales.
Información en la consulta médica pediátrica
sobre: cuidado básico al neonato, importancia de NEONATÓLOGO /
la lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes; PEDIATRA / MÉ-
cuidados generales; estimulación; prevención y DICO GENERAL /
que tratamiento inicial se debe dar a las enferme- MÉDICO FAMILIAR
RECIÉN ASESORÍA PARA 1 vez con-
dades diarreicas y respiratorias frecuentes en el
NACIDO CUIDADO DEL sulta e
99401 R.N.; Información para promover la autoconfianza
(0 A 28 RECIÉN NACIDO Información
de los padres en el cuidado del niño/a y fortalecer
DÍAS) (en consulta)
el vínculo afectivo; Informar a padres y/o cuidado-
res de la importancia de la vacunación completa,
y sobre cómo realizar estimulación psicomotriz;
información sobre la suplementación de micronu-
trientes.
ATENCIÓN DE LABORATORIO
LABORATORIO CON LA ORDEN
EN EL RECIÉN Determinación al nacimiento de grupo y factor DEL NEONATÓLO-
99401 NACIDO (previo sanguíneo; información sobre la realización del GO / PEDIATRA /
al alta o hasta tamizaje metabólico, tamizaje auditivo y sensorial MÉDICO GENERAL
los 8 días de / MÉDICO FAMI-
nacido) LIAR
NIÑO Consulta para control del niño sano que incluye:
DE 1 evaluación del bienestar del lactante; estado nutri-
MES cional, evaluación clínica de riesgo visual, auditivo
A 12 y displasia de cadera; detección de posible maltra-
6 consul-
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

MESES ATENCIÓN AL to; evaluación clínica de desarrollo psicomotor, de-

99381 tas en el
INFANTE tección clínica de anomalías congénitas o proble-
mas adquiridos; evaluación clínica de la dentición y primer año
prevención de caries dentales; detección clínica de de vida, PEDIATRA / MÉ-
desnutrición. (no incluye exámenes complementa- en cada DICO GENERAL /
rios, ni interconsultas a otros especialistas). consulta se MÉDICO FAMILIAR
debe dar
Información sobre posibles problemas en el información
INFORMACIÓN
desarrollo psicomotor y lenguaje; información y asesoría.
SOBRE CRE-
sobre estimulación visual; información y asesoría
99406 CIMIENTO Y
sobre resultados de tamizaje metabólico, visual y
DESARROLLO
auditivo; información y asesoría sobre suplemento
(en consulta):
de micronutrientes (hierro y vitaminas).

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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Asesoría para promover la autoconfianza de los

padres en el cuidado del niño/a, fortalecer el
vínculo afectivo; informar a padres y/o cuidadores
ASESORÍA: de las importancia de la vacunación; información
INFORMACIÓN, referente a lactancia materna exclusiva hasta
EDUCACIÓN los seis meses, inicio de alimentación comple-
99401
Y COMUNI- mentaria a partir de los 6 meses. Informar de la
CACIÓN (en importancia de la higiene y salud oral; Promover la
consulta) estimulación psicomotriz y de lenguaje; Informar
y comunicar acerca de variaciones normales en el
desarrollo del niño/a. Asesoría para evitar riesgos
de accidentes.

CICLO
TIPO DE
DE CPT ACTIVIDAD ESPECÍFICA FREQ RESPONSABLE
PRESTACIÓN
VIDA
Consulta para control del niño sano, que incluya
evaluación clínica (no exámenes de gabinete, ni
ATENCIÓN AL interconsultas a otros especialistas) del estado
NIÑO DE 1 A 5 nutricional, neuromuscular y psicomotriz; riesgos
99382
AÑOS (ambula- acordes a la edad; detección de deficiencias y/o
torio) discapacidades, anomalías congénitas; detección
de patologías infecciosas; prevención y detección
clínica de desnutrición. Consultas,
Asesoría en cada consulta para control de niño 2 veces al
sano sobre: autoconfianza de los padres en el año hasta
cuidado del niño/a, fortalecer el vínculo afectivo; los 2 años
ASESORÍA: importancia de la vacunación, lactancia materna de edad,
NIÑO/ INFORMACIÓN, hasta los dos años; alimentación complementaria; poste-
PEDIATRA / MÉ-
AS DE EDUCACIÓN importancia de la higiene y salud oral, riesgos de rior 1 vez
99401 DICO GENERAL /
1A5 Y COMUNI- accidentes en el hogar, derechos de los niños; pro- por año,
MÉDICO FAMILIAR
AÑOS CACIÓN (en moción de estimulación psicomotriz y de lenguaje; en cada
consulta) prevención del maltrato, accidentes; promoción de consulta se
alimentación saludable; variaciones normales en el debe otor-
desarrollo del niño/a. Uso de sustancias adictivas gar asesoría
en padre o madre y repercusiones sobre los niños. e informa-
Información en cada consulta para control de niño ción
sano que incluya: indicaciones de suplementación
INFORMACIÓN
de micronutrientes; recomendación de desaparasi-
SOBRE CRE-
tación 1 vez al año; evaluación clínica para valora-
99406 CIMIENTO Y
ción de agudeza visual y valoración auditiva; salud
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

DESARROLLO
oral y prevención de las caries; recomendación
(en consulta):
de aplicaciones tópicas con flúor y profilaxis. (no
incluye exámenes de gabinete).

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

Consulta para evaluación del bienestar del niño,

que incluya evaluación clínica (no exámenes de
gabinete, ni interconsultas a otros especialistas),
ATENCIÓN AL del estado nutricional, neuro muscular, psicomo-
99383 NIÑO DE 5 A 10 triz, y emocional; detección clínica temprana de
AÑOS enfermedades como pie plano, anomalías congé-
nitas; detección clínica de enfermedades infec-
to-contagiosas y endémicas; detección clínica de
desnutrición.
Asesoría en consulta para evaluación del bienestar
1 consulta
del niño sobre: autoconfianza de los padres en el
ASESORÍA: médica por
cuidado del niño/a; importancia de la vacunación
INFORMACIÓN, año, du-
NIÑO/ y una buena alimentación; higiene, salud bucal,
EDUCACIÓN rante cada PEDIATRA / MÉ-
AS DE 99401 riesgos de accidentes en el hogar; estimulación
Y COMUNI- consulta se DICO GENERAL /
5 A 10 psicomotriz, de aptitudes intelectuales, prevención
CACIÓN (en debe otor- MÉDICO FAMILIAR
AÑOS de discapacidades; variaciones benignas y comu-
consulta) gar asesoría
nes en el desarrollo del niño/a; promover la salud
e informa-
oral y prevención de caries.
ción
Información en consulta para evaluación del bien-
estar del niño, sobre: recomendación de despara-
sitación 1 vez al año; detección clínica precoz de
INFORMACIÓN
problemas en las habilidades escolares, trastornos
SOBRE CRE-
afectivos, emocionales, prevención de maltrato
99406 CIMIENTO Y
físico, psicológico, sexual; pertinencia de la valo-
DESARROLLO
ración de agudeza y/o ceguera visual y valoración
(en consulta):
auditiva; importancia de aplicaciones tópicas con
flúor y profilaxis; asesoría sobre suplemento de
micronutrientes.

CICLO
TIPO DE
DE CPT ACTIVIDAD ESPECÍFICA FREQ RESPONSABLE
PRESTACIÓN
VIDA
Consulta para evaluación clínica del bienestar, de-
sarrollo físico, nutricional, psicomotriz y emocional
del adolescente en relación con su edad.
Peso, talla, IMC, TA; detección clínica temprana
ATENCIÓN AL
de embarazo, infecciones de transmisión sexual y
ADOLESCENTE
99384 trastornos alimenticios, enfermedades infecto-con-
DE 10 A 19
tagiosas. 1 vez
AÑOS
ADO- Evaluación de hábitos no saludables, deficiencias al año,
LESCEN- y/o discapacidades; (no exámenes de gabinete, ni durante la MÉDICO GENERAL
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

TES 11 interconsultas a otra especialidad) consulta se / MÉDICO FAMI-

A 19 de otorgar LIAR
AÑOS Información para prevención de trastornos de la información
ASESORÍA: alimentación; detección de maltrato y o violencia; y asesoría
INFORMACIÓN, detección de uso de substancias psico - estimu-
99401
EDUCACIÓN lantes; importancia de la valoración de agudeza
99406
Y COMUNI- visual; información sobre higiene y salud oral;
CACIÓN (en detección de problemas de aprendizaje, afectivos,
consulta) emocionales; prácticas sexuales de riesgo, embara-
zos no planificados.

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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Asesoría en consulta para evaluación de bienestar,

desarrollo y estado de salud, sobre: salud sexual y
reproductiva; métodos anticonceptivos; promover
INFORMACIÓN
la autoconfianza de los adolescentes, fortalecer el
SOBRE CRE-
vínculo afectivo con la familia, entregar informa-
99406 CIMIENTO Y
ción y educación sobre hábitos saludables, higiene,
DESARROLLO
salud oral; variaciones normales en el desarrollo
(en consulta):
del/la adolescente. Asesoría sobre inicio de vida
sexual y derechos del adolescente, acoso sexual,
acoso escolar (bullying).
Control Prenatal de 4 a 6 visitas, incluye:
•Consulta gineco-obstétrica.
CONTROL
•Valoración e interpretación del estado
PRENATAL EN
59425 nutricional - ganancia peso materno.
EMBARAZO SIN
•Clasificación de riesgo obstétrico.
RIESGO
•Evaluación de bienestar fetal.
6 controles
MÉDICO GENERAL
Asesoría en cada consulta para brindar informa- y al menos
/ GINECO-OBS-
ción sobre la preparación del parto, necesidades un control
TETRA / MÉDICO
ASESORÍA: nutricionales y suplementación alimenticia con antes de las
FAMILIAR
EMBA- INFORMACIÓN, hierro y ácido fólico, lactancia materna, cuida- 20 semanas
RAZO EDUCACIÓN do del recién nacido, salud oral y salud mental;
99402
Y COMUNI- consejería sobre riesgos de VIH e ITS durante el
CACIÓN (en embarazo y parto; prevención y detección de
consulta) violencia, maltrato, abuso de sustancias adictivas,
trastornos afectivos o emocionales, promoción del
parto seguro.
ATENCIÓN
ODONTOLÓGI- Consulta por odontología para control de salud 2 veces
99385 CA PREVENTIVA oral en la mujer embarazada, que incluya evalua- durante la ODONTÓLOGO
EN EL EMBA- ción clínica, consejería, higiene y profilaxis. gestación
RAZO

CICLO
TIPO DE
DE CPT ACTIVIDAD ESPECÍFICA FREQ RESPONSABLE
PRESTACIÓN
VIDA
85025-
82947-
81001-
86900-
86901-
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

85670-
85730- Realización de exámenes de laboratorio: biometría
DETECCIÓN DE
84520- hemática, hematocrito, elemental y microscópico
RIESGOS POR 1 vez
EMBA- 30509- de orina, tipificación de grupo y factor sanguíneo,
EXÁMENES DE durante el LABORATORIO
RAZO 86703- TP, TTP, urea, glucosa y creatinina, VDRL, tamizaje
LABORATORIO embarazo
88142- de VIH, STORCH con IgG e IgM, PapTest antes de
CLÍNICO
86777- las 20 semanas.
86778-
86762-
86765-
86706-
86644-
86645

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

EMBA- 1 consulta MÉDICO GE-

Consulta médica para evaluación del estado
RAZO ATENCIÓN entre la NERAL / GINE-
de salud puerperal y referencia a planificación
99215 INTEGRAL semana 1 CO-OBSTETRA /
familiar y anticoncepción. (no incluye exáme-
POSTPARTO a 6 post MÉDICO FAMI-
nes de gabinete).
parto LIAR
Consulta ginecológica para evaluación de estado
CONTROL DE GINECO-OBSTE-
de salud y detección de enfermedades de transmi-
99385 MUJERES EN TRA/ MÉDICO
sión sexual. (no exámenes de gabinete, ni intercon-
EDAD FÉRTIL 1 vez FAMILIAR
sulta con otro especialista).
MUJE- al año,
RES EN Asesoría para brindar información sobre planifica- durante la
EDAD ASESORÍA: ción familiar, embarazo, hábitos saludables, salud consulta se
FÉRTIL INFORMACIÓN, oral y salud mental. de otorgar MÉDICO GENERAL
–MEF EDUCACIÓN Consejería para prevención de VIH e ITS; preven- información / GINECO- OBS-
99402
Y COMUNI- ción y detección de violencia, maltrato, consumo y asesoría TETRA / MÉDICO
CACIÓN (en de sustancias adictivas, trastornos afectivos o FAMILIAR
consulta) emocionales, acoso laboral y acoso sexual.

Consulta clínica para evaluación de estado de salud

que incluya: examen físico, anamnesis, detección
de hábitos no saludables y determinación riesgo
99385, CONSULTA MÉ-
de enfermedades no transmisibles, identificación
99401, DICA GENERAL 1 vez al año
deficiencias o discapacidades, enfermedades infec-
ADULTO 99406 PREVENTIVA
to-contagiosas y de transmisión sexual, detección (durante la
JOVEN del consumo de sustancias adictivas (no incluye consulta se MÉDICO GENERAL
DE exámenes de gabinete, ni interconsultas). debe otor- / MÉDICO FAMI-
20-49 gar asesoría LIAR
AÑOS ASESORÍA: e informa-
Información y consejería sobre enfermedades de
INFORMACIÓN, ción)
transmisión sexual; asesoría para planificación
99401, EDUCACIÓN
familiar; consejería sobre salud oral, asesoría sobre
99406 Y COMUNI-
tamizaje de enfermedades crónica e información
CACIÓN (en
sobre la valoración auditiva y visual.
consulta)

CICLO
TIPO DE
DE CPT ACTIVIDAD ESPECÍFICA FREQ RESPONSABLE
PRESTACIÓN
VIDA
Consulta clínica para evaluación de estado de salud
que incluya: examen físico, y anamnesis, detección
de hábitos no saludables y determinación riesgo
de enfermedades no transmisibles, identificación
CONSULTA MÉ- deficiencias o discapacidades, enfermedades infec-
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

99386 DICA GENERAL to-contagiosas y de transmisión sexual. Detección 1 vez al año

PREVENTIVA de riesgos de salud mental como: consumo de (durante la
ADUL- sustancias adictivas, trastornos afectivos, emocio- consulta se MÉDICO GENERAL
TO/A DE nales, cognitivos, depresión; intento de suicidio, debe otor- / MÉDICO FAMI-
50 A 64 entre otros (no incluye exámenes de gabinete, ni gar asesoría LIAR
AÑOS interconsultas). e informa-
ASESORÍA: ción)
Asesoría e información sobre condiciones de enve-
INFORMACIÓN,
jecimiento saludable; consejería para prevención
99401, EDUCACIÓN
de enfermedades de transmisión sexual; informa-
99406 Y COMUNI-
ción sobre acciones preventivas para traumatis-
CACIÓN (en
mos, caídas y accidentes.
consulta)

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

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Consulta clínica para evaluación del estado de

salud, que incluya examen físico, y anamnesis,
identificación de factores de riesgo, condicionantes
de deterioro funcional y cognitivo.
Detección de factores de riesgo de enfermedades
CONSULTA MÉ-
crónico degenerativas, valoración de dependencia
99387 DICA GENERAL
funcional, valoración de salud oral, detección de
PREVENTIVA
riesgo nutricional, de patologías infecto-contagio-
sas, violencia, maltrato; detección del riesgo de
enfermedades de transmisión sexual; detección
del riesgo de pérdida auditiva y visual. 1 vez al año
(durante
ADULTO MÉDICO GENERAL
la consulta
MAYOR / MÉDICO FAMI-
se debe
DE 65 LIAR / MÉDICO
otorgar
AÑOS GERIATRA
información
y asesoría)

ASESORÍA:
Asesoría, información y promoción de prácticas de
INFORMACIÓN,
nutrición, salud oral, salud sexual y salud mental;
99406, EDUCACIÓN
información sobre discapacidades y ayudas técni-
99401 Y COMUNI-
cas; promoción de condiciones de envejecimiento
CACIÓN (en
saludable.
consulta)

CPT: Current Procedural Terminology. Código de prestación médica.

FREQ: Frecuencia

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Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

1800 HUMANA (486262) / [Link] / Oficina Matriz: Inglaterra E3-266 y Av. Amazonas. Edif. Stratta. 45

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CONTRATO INDIVIDUAL DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS

DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD PREPAGADA

En constancia de aceptación de todo lo antes expuesto, los comparecientes suscriben el presente documento por duplicado,
en la ciudad de ___________________________
GUAYAQUIL a los ______días
14 del mes de__________________________
Julio de ____________.
2023

El contratante podrá solicitar a la Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros la verificación de este texto.

La Superintendencia de Compañías, Valores y Seguros para efectos de control asignó al presente contrato el registro No 53059;
con oficio No SCVS-IRQ-DRS-2020-00037929-O, de 24 de septiembre de 2020.

Declaro que he leído, entendido y comprendido el alcance de la Tabla de Beneficios, las prestaciones de Tarifa 0
(cero) y estoy de acuerdo con su contenido, limitaciones, exclusiones y prestaciones ofertadas.

EL CONTRATANTE

_______________________________________
LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA
Nombre contratante

______________________________________
HUMANA S.A.

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

Código de aprobación ACESS N° 005-CI-004

46 1800 HUMANA (486262) / [Link] / Oficina Matriz: Inglaterra E3-266 y Av. Amazonas. Edif. Stratta.

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Página 53 de 56
 CERTIFICACIÓN DE LOS ANEXOS

Nombre del fichero: [Link]

Evicertia S.L. – c/ Lagasca, 95 – 28006 Madrid. – R.M. Madrid Tomo: 28127, Libro: 0, Folio 11, Sección 8, Hoja M-506734, Inscripción 1ª – NIF: ESB86021839

Detalles: SHA256:f8a7f960064fde53330437afa072c93133d56d8322d9120c04b79a5a97dbf1d3 (Bytes: 403617)

4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

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Página 54 de 56
 CERTIFICACIÓN DE FIRMAS DE DOCUMENTOS

Evicertia S.L. CERTIFICA que en su sistema de certificación EVICERTIA, consta la siguiente evidencia electrónica
(EVISIGN), generada a partir de la firma electrónica del documento y/o anexos, tras la lectura y declaración de
voluntad sobre el contenido aquí mostrado, facilitando los medios para verificar la identidad de los firmantes, la
integridad del contenido, del proceso de visualización y firma, de las fechas de admisión, fecha de entrega y fecha
de firma, así como de las declaraciones de voluntad.
Evicertia S.L. – c/ Lagasca, 95 – 28006 Madrid. – R.M. Madrid Tomo: 28127, Libro: 0, Folio 11, Sección 8, Hoja M-506734, Inscripción 1ª – NIF: ESB86021839

IDENTIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA (ACEPTADO)

Id. de la evidencia: 018957be-7a0f-4268-ba4f-7e6cb9990fb4

Id. del afidávit: 4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

Localizador universal: [Link]

Fecha de admisión: sábado, 15 de julio de 2023 [Link] (UTC)

Tipo de evidencia: Documento/s firmado/s electrónicamente

EXPEDIDOR

Nombre o razón social: Humana

Dirección electrónica: [Link]@[Link]

FIRMANTES

Nombre/s: LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA

DETALLES DEL CONTENIDO

Asunto o título: Medicina para el Ecuador Mediecuador Humana SA Aceptación electrónica LILIBETH CONSUELO
ROMERO ORTEGA PH 15 0926996786 IND-128264

Tamaño total en bytes: 2366003

Número de anexos: 1

Resumen criptográfico SHA256:5cc524c1bfdf4f5e1a3ba5507028e184edb458690358d410ebe882dad8cfd51a

(hash):

DATOS IDENTIFICATIVOS DEL EXPEDIDOR

Descripción del actor: Expedidor del documento

Método autenticación:

Id. del actor: [Link]@[Link]

Dirección IP: [Link]

Geolocalización:

Sistema operativo: unknown

Id. del navegador: *

Idioma del navegador:

Navegador (UA):

Evicertia S.L. actúa en calidad de tercero de confianza (prestador de servicios de confianza según eIDAS), acorde a las
legislaciones de firma y comercio electrónico (EU Reglamento Europeo sobre identificación electrónica y servicios de
confianza de 2014, EU DE 2000/31/CE de comercio electrónico, CO 527/1999, CR 8454/2005, MX CFPC/CC, EC 67/2002, PE
27269/2000, CHL 19.799, UK E-Comm. Act 2000, USA UETA).

Mediante su plataforma, EVICERTIA genera y custodia regularmente las evidencias electrónicas que sirven de prueba de
celebración de contratos, publicaciones y notificaciones, lo que le faculta como testigo independiente de las
comunicaciones y declaraciones de voluntad entre las partes. Las evidencias generadas, si así lo solicita el expedidor,
se depositan ante notario, quien además verifica periódicamente el funcionamiento de EVICERTIA.

Estas evidencias serán admisibles como prueba documental en los procedimientos judiciales, en los términos de la
legislación aplicable, que podrá ser española cuando haya libre elección (Reglamento (CE) 593/2008 y otros convenios
internacionales), en cuyo caso la admisibilidad será de acuerdo con el artículo 3 de la ley española 6/2020 de los
servicios electrónicos de confianza, y con los artículos 326 y 162 de la Ley española de Enjuiciamiento Civil o de
otras jurisdicciones, de acuerdo con la ley y normativas aplicables en el país del receptor.

Este documento puede preservar su validez jurídica si es imprimido en papel, conteniendo marcas con los datos
electrónicos que permiten verificar su autenticidad.

Jacobo van Leeuwen García

Representante legal y auditor
certificado CISA número
0651772 por [Link]

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 CERTIFICACIÓN DE FIRMA
Firmante: 0926996786 - LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA
Evicertia S.L. – c/ Lagasca, 95 – 28006 Madrid. – R.M. Madrid Tomo: 28127, Libro: 0, Folio 11, Sección 8, Hoja M-506734, Inscripción 1ª – NIF: ESB86021839

Declaración voluntad: ACEPTAR

Identificación legal: 0926996786

Fecha: sábado, 15 de julio de 2023 [Link] (UTC)

Dirección de lilibethromero92@[Link]
notificación:

Email del firmante: lilibethromero92@[Link]

Teléfono del firmante:

Método firma: EmailPin

DATOS TÉCNICOS IDENTIFICATIVOS DEL FIRMANTE

Descripción del actor: Firmante

Método identificación: Usuario no registrado, identificado mediante método de firma EmailPIN

Id. del actor:

Dirección IP: [Link]

Geolocalización:

Sistema operativo: Android

Id. del navegador: Android

Idioma del navegador: es-US, es-419;q=0.9, es;q=0.8

Navegador (UA): Mozilla/5.0 (Linux; Android 10; K) AppleWebKit/537.36 (KHTML, like Gecko) Chrome/[Link]
Mobile Safari/537.36

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO DE FIRMA

Descripción del proceso realizado:

* EVICERTIA envió a 0926996786 - LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA <lilibethromero92@[Link]> el enlace

[Link] a través de este enlace se pudo acceder de forma
segura al contenido a firmar, al ser único y temporal, por la inclusión de un código aleatorio.
* Posteriormente, el firmante LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA <lilibethromero92@[Link]>, accedió al enlace con un
navegador, desde donde procedió a mostrar o descargar el contenido, pudiendo leer los documentos e imprimirlos.
* A continuación, expresó su voluntad con respecto al contenido marcando la casilla 'Aceptar' y pulsó el botón
'Firmar', firmando electrónicamente dicha declaración con método de firma EmailPin, desde la IP [Link].

Método de firma: EmailPin - Código de seguridad PIN enviado a email.

Mecanismo de firma electrónica avanzada con control exclusivo del firmante, identificación y vinculación con los
datos firmados.
La operación se realiza tras identificar al usuario que accede o firma, solicitando un PIN aleatorio enviado a su
dirección de email.
El firmante, desde la dirección IP [Link] y navegador descrito en los datos técnicos identificativos,
introdujo correctamente el código PIN aleatorio de un solo uso enviado por email en el momento de firma a la
dirección lilibethromero92@[Link].
4672e0f3-ed91-4baa-aa21-b0400047e2d7

________________________________________________________

Información obtenida del firmante en el proceso de firma

- 00: Nombre del firmante: 0926996786 - LILIBETH CONSUELO ROMERO ORTEGA

- 01: Declaración de voluntad: ACEPTAR
- 02: Dirección de notificación: lilibethromero92@[Link]
- 03: Dirección IP de firma: [Link]
- 04: Identificación legal: 0926996786
- 05: Dirección email de firma: lilibethromero92@[Link]
________________________________________________________

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