Seguro de Gastos Médicos Dental

Plan Allianz Dental - Red Cerrada

El presente documento y las Condiciones Generales contienen, en
conjunto, los términos y condiciones del Plan de Seguro que ha sido
contratado con DENTEGRA.

RESUMEN DE BENEFICIOS CUBIERTOS

DENTEGRA cuenta con una amplia variedad de Planes Dentales, por lo

que antes de usar tu Seguro es importante tomar en cuenta:

1) El Copago que cada beneficio tiene, el cual puede variar por

Procedimiento
2) El Límite Anual del Plan Dental Contratado
3) Los Beneficios Cubiertos, indicados en la siguiente tabla:

Allianz Dental
Beneficios Dentales Cubiertos
Copago1
Profilaxis (Limpieza),
Servicios Básicos 0%
Evaluación oral
(Evaluación Oral, rayos X,
limpiezas, restauraciones con Restauración con
amalgamas y resinas) Amalgamas y Resinas 20%
Rayos X
Procedimientos Quirúrgicos Menores
20%
(Extracciones simples y otros Procedimientos menores)
Endodoncias
20%
(Remoción de nervio dental)
Remoción de Terceros Molares y Procedimientos
Quirúrgicos Complejos
No Incluido
(Extracción de muelas del juicio y otros Procedimientos
complejos)
Periodoncia
No Incluido
(Tratamiento de la Enfermedad de encías y hueso)
Coronas y Prostodoncia
No Incluido
(Coronas, puentes y dentaduras parciales y completas)
Límite Anual2 por Persona $130,000

2
En caso de requerir una Placa Panorámica deberás acudir a un gabinete
radiológico que realice este tipo de estudios y DENTEGRA te reembolsará
hasta el Honorario Máximo para este Procedimiento.

Tú cuentas con un Plan con acceso a la Red Cerrada, por lo que solamente
podrás acudir con Dentistas de la Red DENTEGRA.

1. El Copago es una cantidad fija que deberás pagar al Dentista por

cada Procedimiento Cubierto por el Seguro y se calcula aplicando el
porcentaje indicado al Honorario Máximo que el Dentista de la Red
tiene pactado con DENTEGRA. Para consultar el monto del Honorario
Máximo puedes comunicarte a nuestro Centro de Contacto por los
medios indicados al final de este documento.

2. El Límite Anual es la cantidad máxima que DENTEGRA cubrirá en

cada año de vigencia de la Póliza de Seguro de conformidad con el
Plan Contratado. Tú serás responsable de pagar cualquier cantidad
adicional a este monto.

Ejemplo de cálculo de Copago

Honorario Máximo del Dentista por el Tratamiento Dental
3
$2,000
Copago 20% (a cargo del Asegurado) $400
DENTEGRA pagará al Dentista $1,600

3. El Honorario Máximo es la cantidad máxima que DENTEGRA pagará

al Dentista por concepto de honorarios por cada Procedimiento o
Tratamiento realizado, de acuerdo con el Plan Contratado.

DETALLE DE BENEFICIOS CUBIERTOS

A continuación se describen de manera genérica los Beneficios Cubiertos

y deberás consultar cuáles se encuentran amparados de acuerdo con
el Plan Dental que hayas contratado. Verifica las limitaciones en la
sección de Limitaciones a los Beneficios. En caso de tener alguna
duda respecto a los Procedimientos específicos, contáctanos y con gusto
te atenderemos.

3
I. Servicios Básicos
(Evaluación Oral, rayos X, limpiezas, restauraciones con
amalgamas y resinas)

Descripción del Tratamiento

Alcance del Beneficio
o Procedimiento Dental
Evaluación Oral y Evaluación Periodontal Una en doce meses
Radiografía Periapical Cuatro en doce meses
Radiografía Aleta de Mordida Cuatro en doce meses
Placa Panorámica Una en cinco años
Serie Radiográfica Una en cinco años
Una en cualquier
Profilaxis (limpieza)
periodo de seis meses
Una cada tres años por
Amalgamas
cada diente o superficie
Una cada tres años por
Resinas en dientes anteriores
cada diente o superficie
Una cada tres años por
Resinas en dientes posteriores
cada diente o superficie

II. Procedimientos Quirúrgicos Menores

(Extracciones simples y otros Procedimientos menores)

Descripción del Tratamiento

Alcance del Beneficio
o Procedimiento Dental
Una por cada diente. No
Extracción de restos coronales en dientes
se cubren extracciones
deciduos
por indicación ortodóntica
Extracción de diente o raíz expuesta
Una por cada diente
(elevación y/o remoción con fórceps)
Reimplantación de diente y/o estabilización de
diente, causado por accidente o desplazamiento
Una cada doce meses
Biopsia de tejido oral, duro y blando
(sin costo de laboratorio)
Incisión y drenaje de abscesos (tejido blando
intraoral)
Raspado y alisado periodontal de raíz: en un
Uno cada dos años
mismo cuadrante

4
III. Servicios de Endodoncia
(Remoción de nervio dental)

Descripción del Tratamiento

Alcance del Beneficio
o Procedimiento Dental
Una por cada diente (sólo
Pulpotomía terapéutica
en dientes primarios)
Terapia de conducto radicular en diente
Una por cada diente
anterior, premolar o molar
Retratamiento de terapia de conducto
radicular (endodoncia) en diente anterior, Una por cada diente
premolar o molar
Apexificación / Recalcificación Una por cada diente
Cirugía de Apicectomía/perirradicular en
Una por cada diente
diente anterior, premolar o molar
Obturación retrógrada por raíz Una por cada diente
Amputación radicular Una por cada diente
Hemisección Una por cada diente

¿CÓMO UTILIZO LOS SERVICIOS?

1. Coordinamos tu primera cita con al menos cuarenta y ocho

(48) horas de anticipación, comunicándote a nuestro Centro de
Contacto al número 55 5002 3102;
• Indícanos tres opciones de horario, ubicación de preferencia
o en su caso, elige un Dentista de nuestra red*
• Recibirás una confirmación de cita en un lapso no mayor a
2 (dos) días hábiles

*Si quieres elegir a un Dentista de nuestra Red antes de

coordinar la cita:

• En la APP Móvil DENTEGRA® (descárgala en Android

o IOS sin costo)
• O en nuestro portal dentegra.com.mx, en la opción
“Encuentra un Dentista” o activando el “Chat para
asegurados”

En caso de ser necesario, te remitirá con un especialista

(Ortodoncista, Cirujano Maxilofacial, Endodoncista,
Periodoncista). Los menores de 14 años podrán acudir con un
Odontopediatra.

Para que coordinemos tu primera cita, ten a la mano la siguiente

información referente al Asegurado afectado:
• Nombre completo

5
1. • Fecha de nacimiento
• Número de póliza
• Parentesco
• Correo electrónico y/o número de teléfono de contacto
2. Acude puntualmente a tu cita con tu credencial de Seguro y una
identificación oficial.
3. Antes de iniciar un Tratamiento, pregunta a tu Dentista si está
cubierto por tu Plan.
Es recomendable que solicites una predeterminación de costos*
a DENTEGRA en los siguientes casos:

• Para asegurarte de que el Procedimiento tenga cobertura

• Para saber si el Tratamiento rebasa tu Límite Anual
contratado
• Para poder planear tu pago por anticipado

*La predeterminación de costos es el procedimiento mediante

el cual DENTEGRA te autoriza la realización de algunos
Tratamientos, especificando los honorarios que deberás pagar.

La respuesta a tu solicitud le será enviada a tu Dentista de la Red

en un lapso de tres (3) días hábiles. Es importante saber que, en
caso de requerir siete o más Procedimientos, el Dentista de la
Red siempre solicitará una predeterminación de costos.
4. Paga al Dentista de nuestra Red el Copago correspondiente (se
calcula aplicando el porcentaje indicado al Honorario Máximo del
Dentista). Te sugerimos preguntar al Dentista cómo contactarlo
en caso de Urgencias.
5. Para cualquier complicación derivada de un tratamiento o
procedimiento Dental deberás acudir al mismo Dentista con el
que te realizaste dicho tratamiento o procedimiento o deberás
llamarnos al Centro de Contacto donde con gusto te asistiremos.

¿QUÉ DEBO HACER EN CASO DE URGENCIA DENTAL?

En caso de Urgencias Dentales cuentas con asesoría las veinticuatro

(24) horas, los 365 días del año, llamando de la Cuidad de México y Área
Metropolitana al 55 5002 3102 y, del interior de la República sin costo de
larga distancia al 800 347 1111.

Se entiende por Urgencia Dental a toda aquella situación extraordinaria

que implique una dolencia física que requiera de manera imperiosa la
atención inmediata del Dentista para prevenir un daño físico o paliar una
dolencia.

En caso de Urgencia Dental, y solamente cuando DENTEGRA no cuente

con un Dentista de la Red DENTEGRA disponible en el lugar de residencia

6
o de trabajo, o en una población a un máximo de setenta kilómetros de
los lugares antes mencionados, o en una población a cuarenta y cinco
minutos de traslado por carretera del lugar de residencia o de trabajo,
podrás acudir con un Dentista fuera de la Red DENTEGRA para obtener
servicios de Urgencia, y DENTEGRA únicamente reembolsará aquellos
Tratamientos que se consideren necesarios y directamente relacionados
con la Urgencia.

Es necesario para el Reembolso que presentes tanto las radiografías

previas al Tratamiento como las posteriores al mismo. Para consultar el
procedimiento de Reembolso o verificar la disponibilidad de los Dentistas
de la Red DENTEGRA en caso de Urgencia, comunícate a nuestro Centro
de Contacto.

UNIDAD ESPECIALIZADA DE ATENCIÓN A ASEGURADOS

Cuentas con la asesoría de la Unidad Especializada para Asegurados,

donde podrás exponer dudas respecto a reclamaciones, consultas o
quejas de algún servicio recibido por parte de DENTEGRA y de nuestros
Dentistas afiliados.
Es muy sencillo solicitar apoyo, sigue los siguientes pasos:
1. Comunícate a nuestro Centro de Contacto o envía un correo a:
[email protected] describiendo tu solicitud, y
proporciona la siguiente información: nombre completo, Póliza,
Certificado, correo electrónico y teléfono de contacto.

2. En el transcurso de un día hábil uno de nuestros ejecutivos se pondrá en

contacto contigo y te proporcionará un folio de seguimiento a tu solicitud.

3. El tiempo de resolución a las solicitudes es de cinco (5) días hábiles,

excepto quejas especiales que por su naturaleza requieran ser
revisadas mediante una segunda opinión o dependan de la entrega de
información por parte de nuestros Asegurados.

LIMITACIONES A LOS BENEFICIOS

1. Limitaciones en Planes de Tratamientos o Procedimientos dentales.

En todos los casos en los que el Asegurado se someta a un Plan
de Tratamiento Dental más costoso o distinto de los Tratamientos
o Procedimientos dentales cubiertos por la Póliza de Seguro,
DENTEGRA únicamente pagará el porcentaje aplicable al Honorario
Máximo del Tratamiento o Procedimiento Dental alternativo menos
costoso, únicamente si el Tratamiento o Procedimiento Dental restaura
la salud bucodental del Asegurado de acuerdo con los estándares
generalmente aceptados en la Práctica Dental. La diferencia de
7
 costo por dicho Plan de Tratamiento Dental alternativo queda a
cargo del Asegurado. Dentro de dichos Planes de Tratamiento Dental
alternativos se incluyen, entre otros, técnicas especializadas que lleven
oro, aditamento de precisión parcial, sobre-dentaduras o dentaduras
superpuestas, Implantes, dentaduras de precisión, personalización
o caracterización como son joyas, hombros en coronas o cualquier
otro medio de cobro de Tratamientos o Procedimientos dentales en
componentes individuales cuando la costumbre es pagarlos como
parte de un Tratamiento o Procedimiento Dental general, de acuerdo a
los estándares generalmente aceptados en la Práctica Dental.

2. Limitaciones en Beneficios de Restauraciones. Si un diente puede

ser restaurado con amalgama o composite con base de resina, pero
el Asegurado y el Dentista seleccionan otro tipo de restauración o
material, DENTEGRA solamente pagará el porcentaje aplicable del
Honorario Máximo del Procedimiento restaurativo de menor costo. La
diferencia en el costo queda a cargo del Asegurado y se considerará
como un Beneficio Excluido de la Póliza de Seguro.

3. Limitaciones en Radiografías. DENTEGRA únicamente únicamente

pagará por radiografías tomadas para fines de diagnóstico. Las
radiografías que se necesiten tomar para realizar los diferentes
Tratamientos y aquellas posteriores al Tratamiento para comprobar la
calidad del mismo no serán pagadas, ya que su costo está incluido en
el costo total de cada Tratamiento o Procedimiento (en el Honorario
Máximo pactado con el Dentista). Las Series Radiográficas completas
están limitadas a una cada cinco años, las radiografías panorámicas
acompañadas por radiografías de aleta de mordida están limitadas
a una cada cinco años. Las radiografías de aleta de mordida están
limitadas a cuatro por año. Las radiografías periapicales están limitadas
a cuatro en un año. Para el caso de las radiografías periapicales, aleta
de mordida, la Serie Radiográfica, así como la Placa Panorámica,
el máximo a pagar anualmente por cualquier combinación de éstas
no podrá ser mayor al costo de una Serie Radiográfica. Si se toma
una radiografía panorámica conjuntamente con una serie intraoral
completa, DENTEGRA considerará la radiografía panorámica
conjuntamente incluida en la serie intraoral completa, por lo que
únicamente pagará el costo de esta última (esta limitación no suplanta
a la limitación particular del Procedimiento Serie Radiográfica ni la del
Procedimiento Placa Panorámica).

4. Evaluaciones Orales(incluyendo visitas para observación y Consultas).

Están limitadas a una Evaluación Oral cada año. DENTEGRA pagará
una sola vez al año por cualquier combinación de los Procedimientos
de Evaluación Oral y Evaluación Oral completa.
8
5. Limitaciones en Profilaxis. Las profilaxis están limitadas a una al año.

6. Limitación a las Resinas en Dientes Posteriores. Se cubren las

resinas de una y dos superficies en dientes posteriores, siempre y
cuando el diente no haya sido tratado con ningún tipo de obturación
anteriormente y el ancho de la lesión en la cara oclusal sea menor
al 50%. Será obligación del Asegurado presentar las radiografías o
fotografías preoperatorias y postoperatorias para que proceda el pago.

7. En Incisión y Drenaje de abscesos complicados se excluye la

Angina de Ludwig.

CONDICIONES BÁSICAS DEL SEGURO

PREEXISTENCIA: La Póliza de Seguro cubrirá los padecimientos dentales

de todos aquellos Asegurados cuya sintomatología haya iniciado en
fechas anteriores al inicio de la vigencia del Contrato de Seguro, siempre
que no haya iniciado Tratamiento alguno en el Asegurado algún Dentista
no autorizado por DENTEGRA.

PERIODO DE BENEFICIO: DENTEGRA reembolsará los Gastos

Cubiertos hasta el Límite Anual y, de conformidad con las Condiciones
Generales establecidas en la Póliza de Seguro, a partir de la fecha de la
primera erogación efectuada por el Asegurado y siempre que los gastos
se efectúen durante la vigencia del Contrato de Seguro o hasta la fecha
de baja del Asegurado, lo que ocurra primero. Si la Póliza de Seguro se
renueva sin interrupción alguna, automáticamente el Periodo de Beneficio
será prorrogado por otro periodo de igual duración.
PRESCRIPCIÓN: Todas las acciones que se deriven del Contrato de
Seguro prescribirán en dos (2) años contados a partir de la fecha en
que suceda el hecho o acontecimiento que le dio origen. Dicho plazo no
correrá en los casos que se señalan en el artículo 82 y se interrumpirá por
las causas señaladas en el artículo 84, ambos de la Ley sobre el Contrato
de Seguro, de igual forma se interrumpirá en términos del artículo 66 de la
Ley de Protección y Defensa al Usuario de Servicios Financieros.

CUANTÍA DE LA INDEMNIZACIÓN: DENTEGRA pagará al Asegurado

todos los gastos de los Tratamientos y Procedimientos, ajustándolos a los
límites establecidos en el Plan Dental y los Honorarios Máximos y se les
descontará el Copago, de acuerdo con el porcentaje establecido en este
documento.

9
EXCLUSIONES

La Póliza de Seguro en ningún caso cubrirá los gastos

originados por cualesquiera de los supuestos que a
continuación se mencionan:

1. Tratamientos o materiales por malformaciones óseas

congénitas y Tratamientos de hipoplasia del esmalte
(falta de desarrollo).

2. Tratamientos que incrementen la dimensión

vertical de una oclusión, reemplacen la pérdida de
la estructura de los dientes por desgaste, abrasión,
erosión, o de cualquier otra manera, excepto que
sea parte del Tratamiento Dental necesario y debido
a un accidente o lesión directamente atribuible a
éste. También quedan excluidos el protector oclusal
y el ajuste oclusal completo.

3. Tratamientos, intervenciones quirúrgicas o materiales

realizados primariamente por motivos estéticos
para mejorar la apariencia del Asegurado mediante
restauración plástica, corrección o eliminación
de defectos, Tratamiento de fluorosis (un tipo de
decoloración de los dientes), carillas de porcelana u
otras carillas que no tienen el propósito de restauración,
así como cualquier otro Tratamiento o material que sea
considerado como tal, de acuerdo con los estándares
generalmente aceptados en la práctica dental, excepto
que sea parte del Tratamiento Dental necesario y debido
a un accidente o lesión directamente atribuible a éste.
Si los servicios realizados en un diente en particular
no están excluidos, el Tratamiento cosmético de los
dientes adyacentes o que están cerca del afectado se
considerarán Beneficios Excluidos.

4. Servicios prestados o materiales suministrados antes

de la fecha de inicio de la vigencia de la Póliza de
Seguro o antes de la fecha de inicio de la cobertura de
los Asegurados.

5. Ferulización periodontal, equilibrio de la oclusión,

gnatología (estudio de las fuerzas masticatorias y
10
 las partes anatómicas involucradas) y Tratamientos
asociados e injertos extraorales (injertos de tejido
en la parte de afuera de la boca).

6. Programas de control preventivo de la placa

dentobacteriana, incluyendo programas de
instrucción de higiene oral, selladores de fisuras y
aplicación tópica de flúor.

7. Terapia miofuncional (de la función de los

músculos).

8. Diagnóstico o Tratamiento por la disfunción de la

articulación temporomandibular o musculatura,
nervios u otros tejidos asociados.

9. Medicamentos, incluyendo medicamentos de

aplicación tópica para Tratamientos de Enfermedad
periodontal, premedicación, analgesia, sedación
intravenosa, anestesia general y cargos separados
por anestesia local.

10. Implantes y servicios relacionados (materiales

implantados dentro y sobre el hueso o tejido suave).

11. Tratamientos o Procedimientos de naturaleza

experimental o de investigación, o que no sean
considerados como necesarios y acostumbrados
de acuerdo con los estándares generalmente
aceptados en la práctica dental.

12. Servicios prestados o materiales suministrados

después de la terminación de la vigencia de la
Póliza de Seguro, a menos de que el Tratamiento o
Procedimiento haya comenzado durante la vigencia
de la Póliza de Seguro.

13. Tratamientos o materiales suministrados en

un hospital o en cualquier instalación para
Tratamientos quirúrgicos y cualquier honorario
adicional cobrado por el Dentista por Tratamiento
en hospital.

11
14. Servicios de administración del consultorio dental,
servicios de administración para el cobro de los
siniestros y cualquier otro costo administrativo
que no esté expresamente incluido en el Plan.

15. Cualquier servicio que no sea parte del Tratamiento,

como puede ser la provisión de un ambiente
antiséptico, la esterilización de equipo o control de
infecciones, así como cualquier material auxiliar
que se use durante el Tratamiento o Procedimiento,
cuando su costo deba estar incluido en el total del
Tratamiento o Procedimiento (Honorario Máximo
del Dentista), de acuerdo con los estándares
generalmente aceptados en la práctica dental,
como pueden ser: los algodones, las mascarillas y
las técnicas de relajación como la música.

16. Reemplazo de restauraciones existentes para

cualquier propósito diferente que el de restaurar
lesiones por caries activas o por desajuste
demostrable de la restauración.

17. Servicios de ortodoncia (Tratamientos para

la corrección de dientes o mandíbulas mal
posicionadas).

18. Cualquier complicación derivada o que surja

durante o después del Tratamiento odontológico
o quirúrgico por las lesiones, afecciones o
intervenciones expresamente excluidas en la Póliza
de Seguro.

19. Cualquier complicación derivada o que surja

durante o después del Tratamiento odontológico o
quirúrgico causada por negligencia del Asegurado
a las indicaciones del Dentista tratante.

20. Ningún Tratamiento que no esté especificado

dentro de los beneficios del plan.

21. Gastos en que se incurra a consecuencia de

hechos de guerra, alborotos populares, motines y
epidemias declaradas oficialmente.
12
22. Gastos en que se incurra por accidentes o
enfermedades que se originen a consecuencia de:

a.Delitos dolosos o intencionales en los cuales el

Asegurado sea considerado como sujeto activo o
partícipe del delito.
b.Lesiones autoinfligidas, aun cuando se cometan
en estado de enajenación mental.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202

dela Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,
la Documentación Contractual y la Nota Técnica
que integran este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y
Fianzas, a partir del día 04 de Agosto de 2010, con el
número CNSF-H0714-0034-2010.

13
Nota para el Asegurado:

Sus condiciones generales le fueron entregadas en el momento de su

contratación en caso de duda sobre la aplicación de alguna cobertura
o bien en caso de extravío de las condiciones generales, envíanos
tú solicitud al correo electrónico: [email protected]
indicándonos nombre completo, fecha de nacimiento, número de Póliza,
Certificado, parentesco (en caso de ser dependiente) y correo electrónico.
Por el mismo medio te enviaremos la información, o comunícate a nuestro
Centro de Contacto.

Para atención al Asegurado y acceso a la Unidad Especializada de

Consultas y Reclamaciones
Centro de Contacto: Dentegra
Horario de atención de
Lunes a viernes de 8:00 a 22:00 horas
Sábados y domingos de 8:00 a 20:00 horas
Ciudad de México y Área Metropolitana:
55 5002 3102
Interior de la República sin costo de larga distancia:
800 347 1111
DI_ALLIANZ_ALLIANZ_14072020

Asesoría en caso de Urgencia las 24 horas

Correo electrónico: [email protected]
Página web: dentegra.com.mx
En Nuestras Oficinas de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas en
Insurgentes Sur 863, piso 5, Colonia Nápoles, C.P. 03810, Ciudad de México.

Podrás consultar en nuestra página de Internet el Aviso de Privacidad de

Dentegra Seguros Dentales, S.A., que podrá estar sujeto a cambios, por lo
que te recomendamos su consulta de forma frecuente.
14
15
 FOLLETO DE DERECHOS BÁSICOS DE
LOS CONTRATANTES, ASEGURADOS
Y BENEFICIARIOS
1. CONOCE TUS DERECHOS ANTES Y DURANTE LA
CONTRATACIÓN DE TU SEGURO

En DENTEGRA nos interesa tu bienestar y satisfacción con nuestros

servicios, es por esto que te damos a conocer tus Derechos como
Contratante, Asegurado o Solicitante y Beneficiario de nuestros
servicios.

Tus derechos antes y durante la contratación de tu Póliza de Seguro son:

I. Solicitar a los agentes, o a los empleados y apoderados de

las personas morales que, sin ser agentes de seguros, hayan
promocionado o vendido la Póliza de Seguro, la identificación que
los acredite como agentes o bien, como personas morales que, sin
ser agentes, les sea permitido la promoción o venta de seguros.

II. Solicitar se te informe el importe de la Comisión o Compensación

Directa que le corresponda a los agentes o a las personas morales
que, sin ser agentes de seguros, promocionen o vendan seguros.

III. Recibir toda información que te permita conocer las Condiciones,

alcances, conservación y terminación de aseguramiento pactadas
en el Contrato de Seguro.

IV. Derecho a que en caso de someterte a un examen médico no se

aplicará la cláusula de Preexistencia respecto de Enfermedad o
padecimiento relativo al tipo de examen que se le ha aplicado objeto
del Seguro.

2. TUS DERECHOS AL OCURRIR UN SINIESTRO

En caso de hacer uso de nuestros servicios como beneficiario del

Seguro tendrás los siguientes derechos amparados en la Póliza:
16
 I. Recibir el pago de las prestaciones procedentes en función al
Límite Anual (la Suma Asegurada), aunque la Prima del Contrato
de Seguro no se encuentre pagada, siempre y cuando no se haya
vencido el periodo de gracia pactado para el pago de la Prima de
Seguro.

II. Cobrar una indemnización por mora a DENTEGRA si no cumple

con la obligación de resarcir o pagar la indemnización procedente,
dentro de un plazo de 30 (treinta) días naturales, una vez de haber
recibido de manera completa los documentos e información que le
permitan conocer el fundamento de la reclamación que le haya sido
reportadas.

III. En caso de controversia podrás solicitar a la Comisión Nacional para

la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros la
emisión de un dictamen técnico, si las partes no se sometieron a su
arbitraje.

3. ALCANCE DE LA COBERTURA CONTRATADA

DENTEGRA se obliga, mediante el pago de la Prima, a cubrir de

manera directa o a reembolsarte, los Gastos Dentales Cubiertos de
conformidad con los términos, condiciones y límites estipulados en tu
Póliza de Seguro.

4. ¿CÓMO PUEDES CONSERVAR LA COBERTURA CONTRATADA

CON DENTEGRA?

La cobertura contratada se conserva mediante el pago oportuno de

la Prima o fracción de ésta en caso de haber pactado tu pago en
parcialidades.

La cobertura contratada también puede ser conservada mediante la

renovación del Contrato, considerando las tarifas que se encuentren
vigentes al momento de la renovación, de conformidad con las
Condiciones Generales del Contrato.

5. CAUSAS POR LAS QUE PUEDE TERMINAR TU CONTRATO

La vigencia de la Póliza de Seguro dejará de surtir sus efectos en

la fecha de terminación, indicada en la Carátula de la Póliza y/o
Certificado Individual y/o en la Credencial del Asegurado, o antes, si se
presenta cualquiera de las siguientes causales:

17
 a. Entregues a DENTEGRA una solicitud por escrito de cancelación
de la Póliza de Seguro, en cuyo caso se te devolverá la Prima Neta
No Devengada.

b. Por la terminación del Periodo de Gracia para el pago de la Prima,

salvo que sea rehabilitada en términos de las Condiciones Generales
pactada en el Contrato.

6. CONOCE OTROS DERECHOS

En DENTEGRA nos comprometemos, a través de los Dentistas de

nuestra Red, a procurar y observar en todo momento que se respeten
tus derechos, entre los que podemos mencionar:

• Acceso: Tendrás la misma oportunidad de acceso expedito a los

Servicios.

• Respeto y dignidad: El trato que recibirás de parte de nuestros

Dentistas en todo momento será respetuoso.

• Privacidad y confidencialidad: Los servicios proporcionados

deberán cuidar siempre un profundo respeto a tu privacía, con
la seguridad de que la información que nos proporciones deberá
preservar la confidencialidad.

• Seguridad personal: Tendrás derecho a que durante tu atención

te brinden a ti, a tus acompañantes y pertenencias, medidas de
seguridad.

• Identidad: Tendrás derecho a conocer la identidad y grado de

preparación de nuestros Dentistas que te atiendan, y la persona
responsable del equipo.

• Información: Tendrás derecho a ser informado sobre tu

padecimiento, los métodos, diagnósticos, riesgos, beneficios y
alternativas, lo mismo que las medidas terapéuticas ocasionen y
sobre el pronóstico de tu padecimiento.

• Comunicación: Tendrás derecho a mantenerte en todo momento

en comunicación con tu familia y a que sean informados en forma
comprensible.

• Consentimiento: No deberás ser sometido a ningún procedimiento,

diagnóstico o terapéutico, sin ser informado en forma clara de sus
riesgos, beneficios y alternativas.
18
 • Consultas: Tendrás derecho a solicitar otras opiniones sobre tu
padecimiento, conforme a lo estipulado en el Contrato de Seguro.

• Negativa al tratamiento: Tendrás derecho a no aceptar las

propuestas terapéuticas.

• Selección del Dentista e instalaciones para tu atención: Tienes

derecho a seleccionar el Dentista e instalaciones para tu atención y
cambiar cuando lo consideres pertinente, conforme a lo estipulado
en el Contrato de Seguro.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de

la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas, la
Documentación Contractual y la Nota Técnica que integran
este producto de seguro, quedaron registradas ante la
Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, a partir del día 30
de Marzo de 2015 , con el número RESP-H0714-0011-2015

19
Nota para el Asegurado:

Sus condiciones generales le fueron entregadas en el momento de su

contratación en caso de duda sobre la aplicación de alguna cobertura
o bien en caso de extravío de las condiciones generales, envíanos
tú solicitud al correo electrónico: [email protected]
indicándonos nombre completo, fecha de nacimiento, número de Póliza,
Certificado, parentesco (en caso de ser dependiente) y correo electrónico.
Por el mismo medio te enviaremos la información, o comunícate a nuestro
Centro de Contacto.

Para atención al Asegurado y acceso a la Unidad Especializada de

Consultas y Reclamaciones
Centro de Contacto: Dentegra
Horario de atención de
Lunes a viernes de 8:00 a 22:00 horas
Sábados y domingos de 8:00 a 20:00 horas
Ciudad de México y Área Metropolitana:
55 5002 3102
Interior de la República sin costo de larga distancia:
800 347 1111
DERECHOSBÁSICO_GM_060116

Asesoría en caso de Urgencia las 24 horas

Correo electrónico: [email protected]
Página web: dentegra.com.mx
En Nuestras Oficinas de lunes a viernes de 8:00 a 17:00 horas en
Insurgentes Sur 863, piso 5, Colonia Nápoles, C.P. 03810, Ciudad de México.

Podrás consultar en nuestra página de Internet el Aviso de Privacidad de

Dentegra Seguros Dentales, S.A., que podrá estar sujeto a cambios, por lo
que te recomendamos su consulta de forma frecuente.
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21