Descripción de una cirrosis hepática
Video Marcelino UP4
Vemos un hígado con una marcada distorsión
de su morfología y arquitectura, tiene una
multinodularidad en todos los sectores, algunos
miden mm y otros cm, con un aumento
significativo de la consistencia.
Macroscópicamente podemos observar un
hígado cirrótico.
Microscópicamente, vemos un corte teñido con HyE, de parénquima
hepático, tiene una marcada distorsión de la arquitectura. Se ve lo que era
un espacio porta, una vena, una arteria con su capa muscular y un conducto
biliar, todo distorsionado. Además, los hepatocitos se disponen formando
nódulos que están separados por
tractos fibrosos, que son los que
causan la distorsión del
parénquima. Es una enfermedad
crónica, porque tiene la
capacidad de hacer abundante
fibrosis. Se ve:
- distorsión marcada de la
arquitectura hepática.
- formación de nódulos.
- tracto fibroso.
Estas tres características
corresponden a la CIRROSIS.
La cirrosis es una vía final común de varias patologías crónicas. Una vez que
la cirrosis esta marcada ya no se puede desarmar (irreversible), pero genera
un patrón común a muchas enfermedades, como hepatitis B y C, la
hemocromatosis, enfermedad de Wilson, y el alcoholismo.
Espacio porta
vena
conducto arteria
biliar
Los hepatocitos siguen
manteniendo sus citoplasmas
acidófilos pero aparecen
vacuolas lipídicas, por lo tanto van
a tener un trastorno metabólico en
el control de los triglicéridos por lo
que los colecciona en su
citoplasma, generando esteatosis
macro vesicular.
Aparecen células inflamatorias de
fondo, son linfocitos.
Anatomía patológica- descripción histológica de cirrosis y carcinoma
hepatocelular
Vemos un hígado que tiene dos tipos
de lesiones, tiene una distorsión de la
arquitectura global por una
multinodularidad y al tacto tiene un
aumento de la consistencia
marcado. Vemos que los nódulos
pueden medir desde milímetros a
algunos centímetros y que la
afectación es global. Además
presenta una lesión nodular, bien
delimitada, con una superficie
externa lisa, con sectores sólidos y
reblandecidos (cavitados). “Se puede estimar que mide unos 17x15cm que
posee una multinodularidad que distorsiona la arquitectura con un aumento
de la consistencia, se reconoce en su cara dorsal una lesión nodular bien
delimitada de superficie lisa que mide unos 8x7x5cm y al corte es
heterogénea con áreas sólidas y áreas reblandecidas cavitadas, la lesión
ocupa aproximadamente un 10% de la masa hepática.”
Histología de la lesión
Se ve una marcada distorsión, y todo el hígado estaba así, vemos un espacio
porta. La distorsión esta generada por unos tractos fibrosos bien
prominentes/abundantes,
tiene una celularidad
inflamatoria de
fondo(linfocitos) y posee
nódulos de regeneración.
A mayor aumento se observa la celularidad inflamatoria, muchos de ellos
linfocitos, y los hepatocitos presentan vacuolas de triglicéridos (esteatosis).
Vemos en un sector aparece la
lesión nodular (derecha) y en el
otro una lesión neoplásica
(izquierda) de estirpe epitelial y
que está constituida por células
que se disponen en
nidos/cordones/planchas con
citoplasmas amplios, granulares y
núcleos aumentados de tamaño,
irregulares de cromatina abierta y
nucleolo. Es una neoplasia
maligna que está infiltrando al
parénquima.
Es un carcinoma hepatocelular. Es el tumor maligno primario del hígado más
frecuente, seguido por el colangiocarcinoma y el angiosarcoma. Los tumores
más frecuentes en general son las metástasis.
En un contexto de cirrosis pueden tener de base la misma fisiopatogenia, por
ejemplo, una hepatitis B.
