PACIENTE AMBULATORIO
Sabrina Morabes UP4
Es el encuentro entre dos sujetos. En donde uno es el sujeto padeciente que llega a la
consulta a pedir ayuda/cura y el otro es el médico.
Entrevista (Bleger): es un instrumento del método clínico y por lo tanto una técnica de
investigación científica. En cuanto técnica tiene sus propios procedimientos o reglas
empíricas. Tiene diferentes objetivos según el área de investigación.
Entrevista (Ferrari): es la formalización de un encuentro que se realiza para determinados
fines u objetivos de trabajo. Incluye parámetros de tiempo, lugar y el rol de los
protagonistas.
Hay que tener en cuenta cual es el fin, quienes son los sujetos y qué lugar ocupa cada
uno, en qué momento se realiza.
Entrevista medica: es el lugar donde la relación médico-paciente se manifiesta como un
vínculo, una experiencia emocional compartida que se estructura de una manera
particular en torno a una demanda (tiene que ver con lo que me pida el paciente).
Considerada como un vínculo intersubjetivo, incluye los aspectos singulares y emocionales
que los acompañan.
Vinculo: algo que permite unir, ligar o relacionar cosas u objetos de una manera estable.
La entrevista medica es una relación de índole particular donde ambos sujetos intervienen
desde su subjetividad, como personas, cada uno con un rol diferente.
La entrevista consiste en una relación onde uno de sus integrantes, el médico, debe
intentar saber lo que esta pasando en la misma y deberá actuar según ese conocimiento
mientras esta dedicado a realizar los pasos que le indica su intervención técnica.
Doble función que debe asumir el medico en una entrevista:
- investigar los síntomas y signos (técnico).
- trabaja en un contexto donde se va a sentir involucrado y va a poder tratar al
paciente como persona (subjetivo).
El medico actúa como un observador participante ,participar quiere decir estar
emocionalmente en contacto y observar en estar atento a las características del vínculo
y sus emergentes.
- Observador pasivo: se observa algo sin modificar su naturaleza.
- Observador participe: modifica la realidad que se está observando.
Elementos de la entrevista:
El nivel de intercambio comunicativo, es decir, generar y comprender significados, se
podrá distinguir con confiabilidad lo que se dijo, lo que se quiso decir y no se dijo, y como
fue interpretado lo que se dijo.
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La naturaleza del vínculo, la entrevista genera en le medico y el paciente una relación
emocional que el tiempo tiende a profundizar, esta implicado un vinculo afectivo
desplegado en torno a la tarea médica. Transferencia: lo que el medico deposita en el
paciente y viceversa, y si el paciente no tuvo vínculos positivos con otros médicos
posiblemente me ponga en ese mismo lugar.
El marco de referencia profesional, encuadre o setting profesional que enmarca la tarea
y que tiene características sostenedoras del propio proceso terapéutico y le dan un
importante valor pronostico al desarrollo y evolución de la enfermedad.
Diez recomendaciones para el medico:
1. Acercarse a la subjetividad del paciente, la figura del medico puede ser intimidante.
Recomendaciones: que se realice una adecuada indagación a través del personal
de enfermería o de las personas cercanas que lo acompañan, y puede ser
conveniente convocar a un interlocutor psicólogo para hacer un trabajo conjunto
con el equipo.
2. El paciente ante la enfermedad y los procedimientos intrusivo-agresivos presenta un
estado regresivo y miedo.
Recomendaciones: dar explicaciones claras y sencillas, y cerciorarse que el
paciente haya entendido lo que se transmitió.
3. La ignorancia y el anonimato generan desconfianza y angustia.
Recomendaciones: nombrar al paciente por su nombre de pila, identificarlo e
identificarse en cada encuentro con él.
4. El vinculo del medico con el paciente suele ser evitado defensivamente.
Distancia como disociación instrumental para que el acto medico tenga su
racionalidad operativa. El trato impersonal y robotizado.
Recomendaciones: incluir la cordialidad.
5. Favorecer la conexión y la ubicación temporo-espacial promueve una postura
alerta y activa desde el enfermo.
Recomendaciones: ayudar al paciente a que pueda ubicarse temporo-
espacialmente, en particular cuando esta internado o cuando retorna de un
periodo de coma.
6. El entorno sociocultural exitista refuerza la creencia en soluciones mágicas e
instantáneas, sumado a lo que pueda haber omnipotencia subjetiva.
Recomendación: transmitir la noción según la cual se debe reconocer que las
mejorías pueden ser lentas con altibajos.
7. Aceptar las dificultades para hacerse cargo de asistir a un paciente. Ciertas
cuestiones del paciente o de su enfermedad pueden repercutir en la subjetividad
del médico (irritabilidad, exceso de entrega, sobreprotección, exagerada
compasividad)
Recomendación: delagar, reemplazo, rotación.
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8. El paciente escucha aunque aparentemente esta dormido.
Recomendación: realizar ateneos clínicos en otro lugar que no sea la cama del
paciente.
9. La información, la verdad sobre el diagnostico o sobre la evolución de la
enfermedad tiene un valor decisivo en cuanto a la confianza que el paciente
puede tener en el medico o en el equipo tratante.
10. Cuando se produce una evolución favorable debe ser destacada con cautela y
promover el acercamiento con los familiares o amigos que los acompañan durante
el periodo de internación. Fomentar la posibilidad de actividades que apunten al
entretenimiento activo de acuerdo con los gustos personales del paciente
internado.
