Resfriado común
El resfriado común es una infección vírica aguda del tracto respiratorio
superior que cursa con rinorrea y obstrucción nasal como síntomas
principales.
ETIOLOGÍA
● Rinovirus Humanos -RVH- ● Virus Gripales
(+200 serotipos) ● Enterovirus distintos al virus
● Virus Respiratorio Sincitial
de la poliomelitis
-VRS-
● Metaneumovirus Humano ● Coranovirus Humanos
-MNV-
● Virus Paragripales -VPG-
● Adenovirus
Los resfriados se producen en cualquier momento del año,
EPIDEMIOLOGÍA pero la incidencia es mayor desde principios del otoño hasta
finales de la primavera.
● RVH -> principios del otoño (agosto-octubre) y a finales de la primavera
(abril-mayo)
● VPG -> finales del otoño y finales de la primavera
● VRS, MNV, Coronavirus, Virus gripales -> máxima entre diciembre y abril.
● Adenovirus -> prevalencia baja durante toda la estación fría, y los
● Enterovirus -> Se detectan durante los meses de verano o a lo largo de
todo el año.
Los niños pequeños presentan un La deficiencia de lectina de
promedio de 6-8 resfriados cada unión a manosa con deterioro
año, pero el 10-15% tiene al menos de la inmunidad innata se
12 infecciones al año. La incidencia puede asociar a aumento de la
de esta enfermedad disminuye al incidencia de resfriados en
aumentar la edad, de modo que los niños.
adultos solo sufren 2-3 resfriados
por año.
PATOGENIA
Inhalación de aerosoles de
Contacto directo con las partículas pequeñas Depósito de aerosoles de
manos transportadas partículas grandes
por el aire
Los virus respiratorios han desarrollado distintos mecanismos para
evitar las defensas del anfitrión.
Se desarrolla una inmunidad Pueden reinfectar las vías respiratorias
protectora específica de superiores porque la inmunoglobulina A
serotipo. Se pueden producir (IgA) mucosa inducida por la infección
infecciones repetidas por estos previa tiene una duración corta, y el breve
patógenos porque periodo de incubación de estos virus
existe un gran número de permite el establecimiento de una nueva
serotipos distintos de cada virus. infección antes de que se produzcan las
respuestas inmunitarias de memoria.
Modifican los antígenos que
presentan en su superficie
debido a deriva genética,
comportándose igual que si
existieran múltiples serotipos
del virus.
La infección vírica del epitelio nasal se asocia a una respuesta inflamatoria
aguda caracterizada por liberación de distintas citocinas inflamatorias e infil-
tración de la mucosa por células inflamatorias.
La eliminación de la mayoría de La inflamación obstruye orificios
los virus respiratorios alcanza su sinusales o la trompa de
máximo 3-5 días después de la Eustaquio y predisponer a la
inoculación, lo que a menudo sinusitis bacteriana o
coincide con el inicio de los a la otitis media.
síntomas.
El sistema inmunitario del anfitrión es responsable de la mayoría de los
síntomas del resfriado, y no la lesión directa del tracto respiratorio.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● Suelen empezar 1-3 días después de la infección vírica.
● Los síntomas del resfriado común varían dependiendo de la edad y del virus.
● En los lactantes puede predominar la fiebre y la secreción nasal.
● El primer síntoma que se percibe es con frecuencia dolor o «picor» de garganta, al que
siguen pronto rinorrea y obstrucción nasal.
● La tos puede persistir otras 1-2 semanas tras la resolución de los demás síntomas.
● No suele haber vómitos y diarrea.
● La exploración de la cavidad nasal puede poner de manifiesto tumefacción y aspecto
eritematoso de los cornetes.
● Durante el transcurso de un resfriado es frecuente que haya una presión anómala en el
oído medio.
● Se puede detectar linfadenopatía cervical anterior e inyección conjuntival.
DIAGNÓSTICO
Las pruebas de laboratorio habituales no son
PRUEBAS DE LABORATORIO útiles para el diagnóstico ni el
tratamiento del resfriado común.
Los patógenos víricos responsables del resfriado común se pueden detectar mediante:
● Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) Estreptococos del grupo
● Cultivo A Bordetella pertussis
● Detección de antígenos o métodos serológicos.
Estos estudios no suelen estar indicados en los pacientes con resfriado porque el diagnóstico
etiológico específico sólo resulta útil cuando se plantea un tratamiento con antivíricos.
TRATAMIENTO
● Principalmente de soporte y preventivo
● Los antibióticos carecen de utilidad
● De soporte : ingerir líquidos, solución salina nasal
tópica.
● Zinc : reduce la duración de los síntomas, si se inicia en
las primeras 24 horas
● AINES: cefalea y mialgias
No se debe administrar ácido
acetilsalicílico
TRATAMIENTO
● Adrenérgicos tópicos u orales como descongestionantes nasales
en niños mayores y adultos.
○ Rinitis medicamentosa
● Los vapores aromáticos en fricción externa pueden mejorar la
percepción de permeabilidad nasal, aunque no afectan a la
espirometría
● Los antihistamínicos de primera generación pueden reducir la
rinorrea en un 25-30%.
● No es necesario suprimir la tos
COMPLICACIONES
1. Otitis media aguda (OMA)
a. Fiebre y dolor de oído después de los primeros días de síntomas
2. Sinusitis
a. Rinorrea o tos diurna persistente sin mejorar durante al menos
10-14 días
b. Fiebre, dolor y tumefacción facial
3. Agudización del asma
PREVENCIÓN
Lavado de manos frecuente
Uso de geles antiséptico con alcohol
La proflaxis con vitamina C puede reducir la duración de los síntomas del resfriado.
El sulfato de zinc tomado por 5 meses puede reducir la incidencia de aparición de
resfriados
Sinusitis
Es la inflamación de los senos
paranasales debida a infecciones
virales, bacterianas o micóticas
● Senos etmoidales y maxilares ya estan presentes en el
momento del nacimiento
○ SE: neumatizados
○ SM: se neumatizan hasta los 4 añosss
● Senos esfenoidales existen a los 5 años
● Senos frontales: se empiezan a desarrollar a los 7-8 años
y se completa en la adolescencia
ETIOLOGÍA
● Streptococcus pneumoniae ( 30%)
○ 25%resistencia a la penicilina
● Haemophilus infuenzae no tipifcable (30%)
● Moraxella catarrhalis (10%)
○ Productores de B- lactamasas
Otros menos frecuentes:
● Staphylococcus aureus, otros estreptococos y los anaerobios
Sinusopatía crónica
● H. infuenzae, estreptococos αy β-hemolíticos, M. catarrhalis, S.
pneumoniae y estaflococos coagulasanegativos.
EPIDEMIOLOGÍA
A cualquier edad
● Factores predisponente: infecciones víricas de VRS, rinitis alérgica y exposición a
tabaco
● Inmunodeficiencias especialmente de IgG, fibrosis quística, disfunción ciliar,
trastornos de la función fagocítica, reflujo gastroesofágico, pólipos nasales y
malformaciones anatómicas.
● Inmunodepresión por trasplante de MO o neoplasias: Sinusitis micótica
● Incubación nasotraqueal y sonda nasogástrica: multirresistencia
SINUSITIS
AGUDA SUBAGUDA CRÓNICA
Duración menor de Duración de 1-3 meses Mayor de 3 meses
30 días
PATOGENIA
1. Infección 2. Al sonarse la
respiratoria nariz genera
3. Bacterias de 4. Por la rinosinusitis, los
superior de suficiente presión
nasofaringe senos tienen bloqueado el
causa vírica: para empujar las
entran a los drenaje y alterado la
rinosinusitis secreciones
senos depuración mucociliar
nasales hacia los
senos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas inespecíficos: También cursan con síntomas inespecíficos menos
frecuentes como:
Congestión nasal
Rinorrea purulenta (unilateral o bilateral) Halitosis
Hiposmia
Fiebre
Edema periorbitario
Tos
Los niños no suelen referir cefalea ni dolor facial.
Otros síntomas adicionales son:
● Molestias en los dientes del maxilar
● Dolor o presión que se agudiza al inclinarse hacia delante
MANIFESTACIONES CLÍNICAS en Exploración física
Eritema con tumefacción de la mucosa nasal y rinorrea purulenta
Adolescentes y adultos se puede detectar dolor a la presión en los
senos
La transiluminación muestra un seno opaco que transmite poco la luz
Diferencias entre sinusitis bacteriana y resfriado
Persistencia de congestión nasal
Rinorrea (de cualquier tipo)
Tos diurna durante ≥10 días sin mejoría
Síntomas intensos con temperatura ≥39 °C
Secreción nasal purulenta durante 3 días o más
Empeoramiento de los síntomas (ya sea por recurrencia de los síntomas tras una mejoría inicial o por aparición de nuevos
síntomas como fiebre, secreción nasal y tos diurna)
DIAGNÓSTICO
El cultivo del aspirado de los senos
● Único método exacto para diagnosticar
● No es útil para la práctica habitual en pacientes inmunocompetentes (Puede ser una técnica necesaria en pacientes
inmunodeprimidos con sospecha de sinusitis micótica)
Endoscopia rígida nasal (adultos):
● Método menos invasivo para obtener material del seno para cultivo (detecta un número excesivo de cultivos positivos
en comparación con los aspirados)
Los hallazgos radiológicos (radiografía simple de los senos, tomografía computarizada [TC]):
● Comprenden opacificación, engrosamiento de la mucosa y presencia de niveles hidroaéreos
● No tienen valor diagnóstico total, y no se recomiendan estas exploraciones en niños que por lo demás esten sanos
● Estos hallazgos sirven para confirmar la presencia de inflamación sinusal, pero no permiten distinguir si su origen es
bacteriano, vírico o alérgico.
DIAGNÓSTICO
Indicación de una sinusitis bacteriana aguda como complicación:
persistencia de síntomas de una infección de las vías respiratorias
superiores, con tos y rinorrea, durante más de 10 días sin mejoría, o
Los niños con sinusitis crónica que tienen antecedentes
la aparición de síntomas respiratorios graves, con fiebre de al menos
de síntomas respiratorios persistentes, como:
39 °C y rinorrea purulenta durante 3-4 días consecutivos
● Tos
● Se aíslan bacterias en los aspirados del seno maxilar del 70%
● Rinorrea o congestión nasal (que duran más de
de los niños a los que se estudia con estos síntomas graves o
90 días)
persistentes
DIAGNÓSTICO
Dada la inespecificidad del cuadro clínico, el diagnóstico diferencial debe incluir infecciones víricas de las
vías respiratorias superiores, rinitis alérgicas y no alérgicas y cuerpos extraños nasales
La rinitis alérgica puede ser estacional, y el estudio de
Las infecciones víricas de las vías respiratorias las secreciones nasales pone de manifiesto una
superiores se caracterizan por: eosinofilia significativa
● Rinorrea clara y generalmente no purulenta
● tos y fiebre (al comienzo)
● Los síntomas no duran en general más de 10-14
días
TRATAMIENTO
No está claro si el tratamiento antimicrobiano es útil en la sinusitis aguda bacteriana diagnosticada
clínicamente:
En un estudio similar en adultos se observó mejoría
En un estudio aleatorizado y controlado con placebo se
de los síntomas el día 7 de tratamiento, pero no el
comparó la administración durante 14 días
día 10
● Amoxicilina
● Amoxicilina-clavulánico
● Placebo a niños con diagnóstico clínico de sinusitis
Resultados: se vio que los antimicrobianos no influyen
sobre la resolución de los síntomas, su duración o los días
de baja escolar
*Se encuentra resistencia a la clindamicina (∼31%) frecuentemente en aislados de Streptococcus pneumoniae del serotipo 19A en
diferentes regiones de Estados Unidos
2/d, 2 veces al día; i.v., por vía intravenosa; v.o., por vía oral; 3/d, 3 veces al día
COMPLICACIONES
La estrecha proximidad de los senos paranasales al encéfalo y los ojos
La infección se puede extender directamente a través de la
condiciona que en los pacientes con una sinusitis bacteriana aguda se
lámina papirácea, el delgado hueso que forma la pared lateral
puedan producir graves complicaciones orbitarias y/o intracraneales, del seno etmoidal.
Algunas de las complicaciones orbitarias son:
● Celulitis orbitaria (también periorbitaria aunque menos frecuente),
con frecuencia son secundarias a una etmoiditis bacteriana aguda
Celulitis periorbitaria: Celulitis orbitaria:
● Eritema y tumefacción de los tejidos que rodean al ● Afecta a las estructuras intraorbitarias:
globo ocular ○ Proptosis
○ Quemosis
○ Disminución de la agudeza visual
○ Diplopía
○ Trastornos de los movimientos oculares
○ Dolor ocular
COMPLICACIONES
Complicaciones intracraneales algunas de las cuales son: En los niños con los siguientes síntomas y signos se debe realizar con
urgencia una TC de encéfalo, órbitas y senos para descartar
● Absceso epidural complicaciones intracraneales de una sinusitis bacteriana aguda:
● Meningitis
● Trombosis del seno cavernoso ● Alteración del estado mental
● Rigidez de nuca
● Empiema subdural
● Cefalea intensa
● Absceso cerebral
● Signos neurológicos focales
Los niños negros y los varones tienen más riesgo, aunque no ● Signos de hipertensión intracraneal (cefalea, vómitos)
hay datos de que haya un aumento del riesgo por el nivel
socioeconómico
Se debe empezar de forma inmediata un tratamiento con antibióticos de amplio espectro intravenosos (en general cefotaxima
o ceftriaxona combinada con vancomicina) hasta que se conozcan los resultados del cultivo y de las pruebas de sensibilidad.
En el 50% de los casos el absceso es una infección polimicrobiana
Los abscesos pueden drenarse quirúrgicamente
OTRAS COMPLICACIONES
Osteomielitis del hueso frontal (tumor blando de Pott) que se caracteriza Mucocele se caracteriza por:
por:
● Lesión inflamatoria crónica localizada con
● Tumefacción y edema en la frente frecuencia en los senos frontales y que puede
crecer y desplazar el ojo (lo que genera diplopia)
En general se debe recurrir al drenaje quirúrgico
Fig. 408.2 Sinusitis aguda complicada.
Fig. 408.3 TC axial con contraste de
una niña de 11 años con obnubilación,
con un absceso adyacente al lóbulo
frontal secundario a sinusitis frontal
Fig. 408.4Complicaciones
orbitarias de la sinusitis
aguda
PREVENCIÓN
● Lavado de manos frecuente
● Evitando el contacto con las personas resfriadas
● Prevención de la gripe (con la correspondiente vacuna anual previene algunos casos de sinusitis)
● La inmunización y la quimioprofilaxis contra el virus gripal con oseltamivir o zanamivir pueden ser
útiles para prevenir los resfriados causados por este patógeno y las complicaciones asociadas (la
gripe sólo es responsable de un pequeño porcentaje de los resfriados)
Gracias
