Ministerio Secretaría Oficina de
De Transportes General Atención al Ciudadano
Y Comunicaciones Y Gestión Documental
USO MESA DE PARTES
SOLICITUD
Sres:
ÓRGANO Y/O UNIDAD ORGÁNICA A DONDE SE DIRIGE LA SOLICITUD
CTLicencias
I. DATOS DEL SOLICITANTE
PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA
N
NOMBRES Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL
N N
SALVADOR SANCHEZ LEON
DOMICILIO LEGAL (AVENIDA / CALLE / JIRÓN / PASAJE / N° / DEPARTAMENTO / MANZANA / LOTE / URBANIZACIÓN )
AV. MEXICO N° 2648
DISTRITO PROVINCIA DEPAR TAMENTO
La Victoria Lima Lima
D.N.I *C.E. **C.I N° RUC
N
8 0 6 4 4 5 4 5 N N
FORMULARIO GRATUITO-LEER INSTRUCCIONES AL DORSO
TELEFONO/ FAX CELULAR CORREO ELECTRÓNICO(E-MAIL)
966047521 slvdor_sl_set23@[Link]
NO SE ACEPTAN BORRONES NI EMMENDADURAS
II. DE LA y
DESCRIPCIÓN
Certificado de Licencia DGAC
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III.
DESCRIPCIÓN
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Me dirijo a usted para solicitar la emisión del certificado de licencia correspondiente a mi título de Tecnico de Mantenimiento
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Aeronautico, expedido por la Dirección General de Aeronáutica Civil.
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Firma del solicitante ( )/ Representante legal ( ) Impresión Dactilar
En honor a la verdad y al amparo del principio de presunción de veracidad estipulada en el Art.
IV inc. 1) numeral 1.7) de la Ley Nº 27444 del Procedimiento Administrativo General, declaro Bajo
Responsabilidad, que los datos consignados en el anverso y reverso de este anexo
son ciertos y que conozco las sanciones a los que seré sometido
(a) en caso de haber anotado / adjuntado información falsa.
Nombres y Apellidos del representante legal (en caso de corresponder)
SIRVASE COMPLETAR CON LETRA LEGIBLE
*CE: Carnet de Extranjería **CI: Carnet de Identidad o Cédula de Identidad Oficina de Atención al Ciudadano y Gestión Documental
