GUÍA DIDÁCTICA DE

ELECTROCARDIOGRAFÍA
BÁSICA PARA ESTUDIANTES DE ENFERMERIA

MAGISTER EN ENFERMERIA:

WILLIAM FERMIN ESTRELLA URETA

CERRO DE PASCO-2024
 PRESENTACIÓN

El estudio del electrocardiograma en el hombre, su análisis e interpretación

constituyen, hoy por hoy, una necesidad para quienes se desempeñan en el

campo de la salud. En la actualidad las enfermedades cardiovasculares

constituyen la primera causa de morbimortalidad en la población adulta, con

una importante incidencia de afecciones del componente eléctrico cardíaco o

de lesiones isquémicas que conducen a arritmias y otros problemas en la

actividad eléctrica cardíaca.

De lo anterior se deduce que es crucial en el ejercicio profesional que los/las

enfermeros/as posean sólidos conocimientos sobre electrocardiografía y que

adquieran también habilidades y destrezas básicas para la realización del

electrocardiograma.

Además de aplicar la técnica de la electrocardiografía para obtener el

registro electrocardiográfico el profesional de la enfermería, debe estar en

capacidad de analizar el trazo, pues de ello depende en muchos casos la

oportuna atención médica que puedan recibir los usuarios/pacientes, que

contribuya a la conservación de la vida y la recuperación de la salud, entre

otros.

El electrocardiograma es hoy día una herramienta diagnostica de fácil

realización y de cuya interpretación depende en muchos casos la vida de los

usuarios/ pacientes al cuidado de enfermería.

Dada la relevancia de los temas referentes a la actividad eléctrica cardíaca

y el electrocardiograma, para los estudiantes de enfermería, se ha

desarrollado la presente guía didáctica dirigida a los estudiantes del segundo

semestre del programa de enfermería.

En esta guía el/la estudiante de enfermería dispone de los

conocimientos fisiológicos básicos relacionados con el estudio de la actividad

eléctrica cardíaca y del análisis del electrocardiograma, como registro gráfico

de dicha actividad. En ella el /la estudiante se encontrará con actividades de

autoaprendizaje donde deberá investigar en la bibliografía sugerida los

aspectos asignados, lo que le permitirá involucrarse de forma activa en el

proceso de aprendizaje y ser autorregulador del mismo.

Sin embargo, es importante resaltar que este material no pretende en

ningún momento sustituir el proceso académico de enseñanza aprendizaje,

sino nutrir, facilitar, complementar y poner a disposición de los/ las

estudiantes, una herramienta educativa de fácil acceso, que le permita

alcanzar los objetivos educacionales relacionados con el estudio del

comportamiento eléctrico del corazón y del electrocardiograma.

El objetivo de este instrumento didáctico es, por tanto, facilitar a los/las

estudiantes de la asignatura fisiología del programa de enfermería, el

aprendizaje de la electrocardiografía normal, lo cual, en ocasiones se dificulta

por múltiples razones entre las que cabe citar la escasez de material didáctico

sobre el tema, adecuado al estudiante de enfermería, las dificultades del

estudiante para la compresión del tema a desarrollar, en los textos básicos de

fisiología, entre otras.

El presente trabajo ha sido estructurado en tres partes:

 Parte I. Estudio de la actividad eléctrica cardíaca

Parte II. El Electrocardiograma

Parte III. Análisis del trazo electrocardiográfico.

Esta guía esta dedicada a la Profesora Auris Flores de Finizola quien

me enseño a amar profundamente el estudio de la fisiología cardiovascular y

de quien aprendí a inculcar en mis estudiantes el interés y el compromiso al

momento de realizar el electrocardiograma.

 INTRODUCCIÓN

En las últimas décadas se han producido grandes avances en el

conocimiento de la fisiología humana, con notables aplicaciones en el campo

de las ciencias de la salud. Dado que, hoy por hoy, las enfermedades

cardiovasculares constituyen un importante problema de salud pública, se

requiere la preparación idónea del profesional de enfermería y la ejecución de

acciones sustentadas en sólidos conocimientos científicos que garanticen la

calidad en el cuidado humano.

Para el profesional de enfermería, el conocimiento científico aplicado, en lo

referente al comportamiento eléctrico del corazón, le permite llevar a cabo

un análisis racional del funcionamiento del corazón, a través de la

interpretación del registro gráfico de la actividad eléctrica cardiaca: el

electrocardiograma (ECG), para así asumir un rol activo y no limitando su

función a la simple tarea de obtener un trazo.

De acuerdo con lo antes planteado, es de suma importancia que los

estudiantes cursantes de fisiología del programa de enfermería alcancen un

aprendizaje significativo sobre el funcionamiento del componente eléctrico

cardiaco y sobre el registro e interpretación de esa actividad eléctrica

cardiaca, lo cual les permitirá a posteriori, desarrollar un ejercicio práctico

teóricamente bien sustentado y por ende, proporcionar un cuidado humano de

calidad, acorde con la formación profesional.

La presente guía constituye una herramienta útil a disposición del estudiante

de enfermería, que le permite, de manera autodidacta, adquirir los

conocimientos básicos relacionados con el comportamiento eléctrico del

corazón y con el estudio de la actividad eléctrica cardiaca. Durante el

desarrollo de las actividades de autoaprendizaje se le recomienda al

estudiante llevar a cabo las lecturas sugeridas, y es de vital importancia

realizar las actividades asignadas.

La misma no pretende en ningún caso sustituir las actividades académicas,

sino poner al alcance del estudiante de enfermería un medio didáctico que

facilite el estudio de la fisiología cardiovascular, dado el nivel de abstracción

del estudio de la electrocardiografía en el hombre.

A. Objetivos de aprendizaje

1.- General

Proveer a los/ las estudiantes del segundo semestre de enfermería, de

conocimientos fundamentales sobre la fisiología del componente eléctrico

cardíaco, haciendo énfasis en el estudio de la actividad eléctrica cardíaca y

del registro gráfico de dicha actividad: el electrocardiograma.

2.- Terminal

Al finalizar la actividad de autoaprendizaje, los y las estudiantes,

analizarán las bases fisiológicas del comportamiento eléctrico del corazón, a

través del estudio e interpretación del electrocardiograma.

3.- Específicos
 Al concluir la actividad de aprendizaje independiente y autorregulado,

consultando la bibliografía sugerida, los y las estudiantes:

a. Explicarán las bases del comportamiento eléctrico de las células

cardiacas.

b. Describirán el proceso de despolarización y repolarización celular

cardíaca.

c. Describirán las bases del electrocardiograma normal.

d. Analizaran el registro grafico de la actividad eléctrica cardiaca.

B. Conocimientos Previos.

Para el logro de los objetivos propuestos es necesario que repases algunos

aspectos relacionados con la anatomía del sistema cardiovascular, eres libre

de consultar el texto o material de tu preferencia; sin embargo, es

fundamental que abordes los siguientes contenidos:

1. Anatomía macroscópica cardíaca:

a. Cavidades auriculares y ventriculares: particularidades de cada uno,

b. Grandes vasos que nacen del corazón,

c. Tabique interauricular e interventricular,

d. Vasos que irrigan al corazón.

2. Sistema de conducción cardíaco, elementos que lo constituyen

3. Anatomía microscópica cardíaca:

 ¡Te recomiendo elaborar dibujos, esquemas sobre los aspectos antes

señalados, a los que puedas acceder durante el desarrollo de la presente

actividad de autoaprendizaje!

Bibliografía sugerida:

• Best & Taylor. BASES FISIOLOGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA.

Dvorkin, Cardinali, Iermoli. Editorial Médica panamericana. 14

Edición. Buenos Aires. 2010.

• Linda Costanzo. FISIOLOGÍA. Interamericana Mc- Graw- Hill.

Interamericana. 1999. (TEXTO GUÍA)

• William Ganong FISIOLOGÍA MÉDICA. Manuel Moderno. 20 ª

Edición. 2006.

• Guyton and Hall FISIOLOGÍA MÉDICA.. Elsevier Saunders. Décima

primera Edición. 2008.

• MANUAL DE CARDIOLOGÍA BÁSICA PARA

MÉDICOS

GENERALES. Tomo I. Publicaciones ASCARDIO. 2da Edición. 1999.

• Morhrman, Heller FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR.. Mc Graw Hill.

Sexta edición. 2006.

PARTE I. ACTIVIDAD ELÉCTRICA CARDÍACA

A. El medio donde comienza todo:

Previo al estudio de la actividad eléctrica cardíaca es necesario que repases

los aspectos relacionados con la actividad de los tejidos excitables que

abordaste durante la primera unidad del estudio de la fisiología humana.

Recuerda que existe una distribución asimétrica de los iones a ambos lados

de la membrana celular lo que origina fuerzas electroquímicas. En el lado

extracelular el catión predominante es el sodio (Na+), el cual en condiciones

de reposo no puede difundir libremente al interior de la célula puesto que los

canales de Na+ se encuentran cerrados, esto origina que en el lado

extracelular de la membrana predominan las cargas positivas.

En condiciones de reposo en el lado intracelular de la membrana

predomina el catión potasio (K+), pero a diferencia de lo que ocurre con el

Na+, la membrana es muy permeable a este catión, por lo que éste abandona

el interior de la célula. Con ello cargas positivas pasan del interior al exterior

quedando el interior electronegativo, además, en el interior permanecen las

proteínas que se comportan como aniones no difusibles. . En consecuencia el

lado interno de la membrana es electronegativo; es decir está cargado

negativamente,

Por otra parte la bomba Na+/K+ ATPasa contribuye a la

electronegatividad, al bombear 3 iones Na+ al exterior por cada 2 iones K+

que bombea al interior de la célula. Ver figura 1.

 Interior Exterior

Figura 1. Distribución de
iones en los medios intra y
extra celular.

Fuente:
[Link]

Actividades de autoaprendizaje.

Responde a las siguientes interrogantes:

1. En condiciones de reposo, explica ¿Cómo se distribuyen los iones

en el líquido intra y extracelular?

En condiciones de reposo, los iones se distribuyen de manera desigual entre

el líquido intracelular y extracelular, manteniendo un gradiente electroquímico

que es esencial para el funcionamiento celular

2. Desde el punto de vista eléctrico ¿Cómo se distribuyen las cargas

eléctricas en el interior y exterior de la membrana celular?

Desde el punto de vista eléctrico, las cargas eléctricas se distribuyen de

manera asimétrica en el interior y exterior de la membrana celular. El interior

de la célula tiene una mayor cantidad de cargas negativas (aniones) que el

exterior, lo que genera un voltaje transmembranal. Esto se conoce como el

potencial de membrana

3. ¿Cuál es el valor del potencial eléctrico de las células contráctiles

cardíacas en condiciones de reposo?

El valor del potencial eléctrico de las células contráctiles cardíacas en

condiciones de reposo es de aproximadamente -85 milivoltios (mV) en el

músculo ventricular

4. ¿Cuáles son los factores determinantes de dicha diferencia en el

potencial eléctrico?

Los factores determinantes de la diferencia en el potencial eléctrico en el interior y exterior

de la membrana celular son:

1. Concentración de iones
2. Diferencia de concentración de iones
3. Bomba de sodio-potasio
4. Permeabilidad de la membrana

B. Actividad eléctrica cardíaca:

El estudio de la actividad eléctrica del corazón lo iniciaremos partiendo de la

siguiente afirmación: “A nivel cardíaco…

… “Todo evento mecánico necesariamente está precedido de un evento

eléctrico”

Premisa que es necesario que recuerdes siempre y en todo momento.

Imagina por un momento la secuencia de eventos que permiten

desplazar un vehículo….
Figura 2. Acoplamiento electromecánico. Fuente Best & Taylor.

… En primera instancia se debe pasar el suiche, generar ese chispazo

eléctrico que es conducido a través del sistema eléctrico y finalmente se

suceden los fenómenos mecánicos que permiten el desplazamiento del

vehículo. Lo mismo ocurre a nivel cardíaco, para que pueda ocurrir la

actividad contráctil, necesariamente debe haber ocurrido previamente la

activación eléctrica. Además debe existir un acoplamiento electromecánico,

es decir un sincronismo entre los eventos eléctricos y mecánicos.

Las células cardíacas poseen cuatro propiedades de vital importancia:

automatismo, excitabilidad, conductibilidad y contractilidad.

Actividad de autoaprendizaje:

Lee en el texto de Linda Costanzo sobre este aspecto y define con tus propias

palabras cada una de ellas:

Automatismo:
También conocido como cronotropismo es la capacidad que tiene la célula para generar el
potencial de acción por si misma sin necesidad de un estímulo, una de ellas tenemos el
nodo sinoauricular que es el marcapaso principal ya que genera sus impulsos a una
velocidad de 60 a 80 lpm.

Excitabilidad:

También conocido como Batmotropismo, esta es la capacidad que tiene la célula para
generar un potencial de acción a partir de un estímulo.

Conductibilidad:

También conocido como dromotropismo, esta es la capacidad que tiene la

célula para propagar el estimulo recibido hacia otras células.
Contractilidad

También conocido como inotropismo, esta es la capacidad que tiene la célula para
contraerse como respuesta a un estímulo,

Relajación

También conocido como lusitropismo, esta es la capacidad que tiene la célula para
relajarse ante la ausencia de un estímulo.

La actividad eléctrica cardíaca se inicia y propaga a través de estructuras

especializadas que en conjunto se conocen como sistema de conducción

cardíaco.

Actividad de autoaprendizaje:

Consulta en la bibliografía sobre el sistema de conducción cardíaco.

Representa en un dibujo los elementos que lo constituyen.

C. Sistema de conducción cardíaco:

1. El Nodo sinusal o sinoauricular: esta ubicado en la pared

posterosuperior de la aurícula derecha, lateral a la desembocadura de la vena

cava superior. Este constituye el marcapaso cardíaco, ya que en él se genera

la actividad eléctrica cardíaca, con una mayor frecuencia de disparo.

2. Nodo auriculoventricular AV: Aproximadamente a los 0,03 segundos de

iniciada la despolarización se activa esta estructura, la cual se ubica en la

parte inferior y posterior de la aurícula derecha. Su función principal es

producir
un retardo fisiológico en la propagación del impulso eléctrico de

aproximadamente 0,09 segundo. Es decir a los 0,12 segundo el impulso se

propaga hacia el Haz de His.

3. Haz de His: este elemento es capaz de atravesar el anillo fibroso

(estructura de tejido conectivo que separa las aurículas de los ventrículos

y que actúa como un aislante eléctrico), a través de su porción penetrante

para permitir la propagación del impulso hacia los ventrículos. A los 0,16

segundos se inicia entonces la despolarización ventricular.

4. Ramas izquierda y derecha del Haz de His: las cuales descienden por el

tabique interventricular envueltas en una lámina de tejido conectivo y

aisladas del tejido muscular circundante. A través de estas estructuras el

impulso se propaga a nivel septal y hacia los ventrículos, dándose origen

a tres vectores de activación ventricular: primer vector o septal, segundo

vector o de paredes libres y tercer vector o posterobasal. Finalmente se

inicia la despolarización de las fibras de Purkinje.

4. Fibras de Purkinje: este elemento garantiza la propagación rápida del

impulso hasta los 2/ 3 internos del miocardio, en sentido endocardio

epicardio.

Actividades de autoaprendizaje:

En la literatura básica, revisa lo correspondiente a este punto y responde las

siguientes interrogantes:
a. ¿Cuál estructura anatómica, del sistema de conducción cardiaco,

puede funcionar como marcapaso subsidiario?

La estructura anatómica del sistema de conducción cardiaco que puede funcionar como
marcapaso subsidiario es el nodo auriculoventricular (AV). Este nodo puede asumir el
control de la frecuencia cardíaca si el nodo sinoatrial (SA) falla debido a una disminución
del automatismo

b. ¿Por qué ocurre el retardo fisiológico en el Nodo AV?

El retardo fisiológico en el nodo auriculoventricular (AV) ocurre debido a la estructura y

función de esta estructura. El nodo AV es responsable de sincronizar la contracción
auricular y ventricular, y para lograr esto, necesita retrasar el impulso eléctrico para permitir
el acoplamiento mecánico entre las aurículas y los ventrículos. Esto se logra a través de la
conducción lenta del impulso a través del nodo AV, lo que permite que las aurículas y los
ventrículos se contraigan de manera sincronizada y eficiente

c. ¿En cuál estructura del sistema de conducción cardíaco es mayor la

velocidad de conducción?

La velocidad de conducción es mayor en el haz de His y las fibras de Purkinje. Estas

estructuras están diseñadas para transmitir impulsos eléctricos de manera rápida y
eficiente, lo que permite la sincronización de la contracción auricular y ventricular.

D. Potencial de membrana en reposo:

Como se señaló con anterioridad, en condiciones de reposo, el interior de la

célula es electronegativo, predominando en el interior de la célula el ión

K+. El exterior es electropositivo, con predominancia del ión Na+.

En la célula contráctil o banal, el cardiomiocito, el potencial eléctrico en

reposo oscila alrededor de los – 90mV. Como consecuencia de los eventos

antes mencionados, siendo importante resaltar que en estas células el

potencial de reposo es estable a diferencia de lo que ocurre en las células

especializadas autoexcitables.
 En las células autoexcitables, que forman parte de las estructuras que

conforman el sistema de conducción cardíaco, el potencial eléctrico inestable

oscila alrededor de los -65 a -55mV, esto se debe a que en estas células en

reposo ingresa Na+ al interior de la células, a través de canales para el flujo

interno de Na+.

Este ingreso de sodio al interior de la célula arrastra el prepotencial hacia el

potencial de equilibrio del Na+ sin alcanzarlo, ya que al alcanzar los -55

mV, se supera el umbral y se dispara el potencial de acción en estas células

especializadas. Entiéndase por prepotencial la fase que precede a la

despolarización eléctrica en las células automáticas.

E. Potencial de acción en las células autoexcitables:

En las células que tienen la propiedad de generar su propio estimulo

(Automatismo) y que forman parte de las estructuras del sistema de

conducción, en condiciones de reposo el potencial eléctrico oscila alrededor

de – 65 a – 55 mV.

La entrada de Na+ y Ca++ al interior de la célula, durante la fase de

despolarización diastólica espontánea a través de los canales If, que se

activan por la hiperpolarización, desplaza el potencial eléctrico hacia el

potencial de equilibrio del Na+; sin embargo, cuando el potencial alcanza los -

55mV, se supera el umbral y la célula se despolariza.

 Para las células automáticas, el potencial de acción consta de tres fases:

despolarización diastólica espontánea (DDE), despolarización (fase 0) y la

repolarización (fase 3).

Figura 3. Potencial de acción. Fuente: Best & Taylor.

La despolarización ocurre por la entrada de calcio (Ca++) a través de los

canales calcio- dependientes, durante la misma ingresa este catión al interior

de la célula desplazándose el potencial eléctrico hacia un valor más positivo.

Durante la repolarización, fase 3, sale K + de la célula, con lo cual el potencial

se desplaza hacia un valor más negativo.

Actividades de autoaprendizaje:

1. Consulta en la literatura los eventos químicos y eléctricos que suceden en

cada fase del potencial de acción de las células autoexcitables.

2. Resume los eventos que ocurren en cada una de las tres fases:
a. Fase DDE:
En las células autoexcitables, la despolarización diastólica espontánea es una fase de
despolarización lenta que comienza en la fase 4 del potencial de acción. Esta fase se
caracteriza por la entrada de sodio (Na+) y calcio (Ca2+) hacia el interior de la célula, lo
que desplaza el potencial de membrana hacia el potencial de equilibrio del Na+ sin
alcanzarlo de la misma manera Los canales de sodio (Na+) se activan y permiten el flujo de
sodio hacia el interior de la célula, lo que contribuye a la despolarización diastólica
espontánea. Esta activación es mediada por la corriente de entrada de sodio (I*Na) y es
responsable de la despolarización lenta en estas células.

b. Fase 0:
Activación de canales de sodio: Los canales de sodio (Na+) se activan y permiten el flujo de
sodio hacia el interior de la célula, lo que desplaza el potencial de membrana hacia el
potencial de equilibrio del Na+. Esta activación es mediada por la corriente de entrada de
sodio (I*Na)
Entrada de sodio y calcio: La entrada de sodio y calcio (Ca2+) al interior de la célula es
esencial para la despolarización. Los canales de calcio se activan y permiten el flujo de
calcio hacia el interior de la célula, lo que a su vez activa los canales de sodio y perpetúa la
despolarización

c. Fase 3:

Repolarización rápida: La repolarización rápida es una característica de esta

fase, ya que el potencial de membrana se desplaza rápidamente hacia el
potencial de equilibrio del K+. Esta repolarización rápida es mediada por la
corriente de salida de potasio (IK) y es responsable de la frecuencia de
disparo de las células autoexcitables

Entrada de potasio: La entrada de potasio (K+) al exterior de la célula es

esencial para la repolarización. Los canales de potasio se activan y permiten
el flujo de potasio hacia el exterior de la célula, lo que desplaza el potencial de
membrana hacia el potencial de equilibrio del K+. Esta entrada de potasio es
mediada por la corriente de salida de potasio (IK)

F. Potencial de acción en las células contráctiles:

En los cardiomiocitos o células banales, el potencial de acción está

constituido por 5 fases: Despolarización (fase 0), repolarización temprana

(fase
1), meseta (fase 2), repolarización (fase 3), potencial de membrana de reposo

(fase 4).

Actividades de autoaprendizaje:

Luego de revisar la bibliografía recomendada, elabora tu propio dibujo, sobre

el potencial de acción en las células contráctiles cardíacas.

Fases del potencial de acción en los cardiomiocitos:

1. Durante la fase 0 del potencial de acción ocurre la apertura de los

canales rápidos de Na+, voltaje dependientes, al ser estimulada por el

impulso eléctrico la célula lo que conduce al ingreso rápido de Na+ al interior

de la célula y al desplazamiento del potencial eléctrico hacia un valor más

positivo. Desde el punto de vista químico por estar más concentrado el sodio

en el exterior de la célula al abrirse los canales de Na+, éste ingresa

bruscamente al interior, por lo que se invierte el gradiente químico; es decir,

ahora el sodio pasa a estar más concentrado en el interior de la célula.

2. En la fase 1, unas milésimas de segundo después se cierran las

compuertas de inactivación de los canales de Na+, por lo que cesa la

corriente interna de Na+; es decir la entrada rápida de sodio a la célula,

momento en el que además se abren los canales de K+, razón por la cual

este catión

siguiendo el gradiente de concentración sale al exterior de la célula.

Recuerda que el potasio estaba más concentrado a nivel intracelular y ésta

es la fuerza que, al abrirse el canal, favorece la salida de K+. Este hecho

conduce a que el potencial eléctrico comienza a desplazarse hacia un valor

más negativo, pues como se señaló con anterioridad, al salir potasio salen

cargas positivas.

3. Durante la fase 2, denominada de meseta, se produce la apertura de los

canales lentos de Ca++, con la consiguiente entrada de cargas positivas; y si

recuerdas al estar abierto los canales de K+, también durante este evento

salen cargas positivas. Este desplazamiento de cargas positivas en ambos

sentidos interior-exterior y exterior-interior origina un “equilibrio eléctrico” con

lo cual el potencial eléctrico se mantiene en una meseta.

El cierre de los canales lentos de Ca++ voltajes dependientes, y la

permanencia en estado abierto de los canales de K+,

4. en la fase 3, conduce a la salida de este catión con la consiguiente salida

de cargas positivas.

Esto desplaza el potencial eléctrico hasta un valor más negativo,

aproximadamente hacia -85mV. Al final de esta fase, la célula cardíaca se

encuentra estable desde el punto de vista eléctrico, el interior negativo y el

exterior positivo; sin embargo inestable químicamente ya que el ión Na+ que

estaba más concentrado en el exterior, en la fase de reposo, se encuentra

ahora en el interior de la célula y el ión K+ que al inicio estaba más

concentrado en el interior ha salido de la célula y por tanto está ahora más

concentrado en el exterior.

En esta fase se conduce la salida del catión por lo tanto la salida de cargan

positivas, esto desplaza el potencial eléctrico a un valor negativo como a -

85mV, al finalizar esta fase la célula cardiaca se encuentra estable desde el

punto de vista eléctrico, el interior negativo y el exterior positivo, pero

inestable químicamente por el intercambio entre Na+ y K+.

5. En la fase 4, una vez que se han cerrado los canales de K+ y que existe

una inestabilidad química actúa la bomba Na+/K+ ATPasa para restablecer el

equilibrio químico bombeando 3 iones Na+ al exterior y 2 iones K+ al interior,

restableciéndose el equilibrio electroquímico.

Actividades de aprendizaje:

Resume los eventos químicos y eléctricos que suceden en cada fase:

Fase 0: En esta fase ocurre la apertura de los canales rápidos de Na+ por lo
tanto el ingreso rápido de Na+ al interior de la célula, por lo tanto, el potencial
eléctrico se desplaza a un valor más positivo, desde un punto de vista
químico es por estar más concentrado el sodio en el exterior de la célula al
abrirse los canales de Na+, también se invierte químico quiere decir que el
sodio ahora es más concentrado en el interior de la célula.

Fase 1: En esta fase se cierran los canales de Na+ por la cual la entrada
rápida de sodio cesa, de la misma manera se abren los canales de K+ por lo
cual sale al exterior de la célula, este hecho conduce a que el valor potencial
eléctrico comienza a desplazarse hacia un valor más negativo.

Fase 2: La fase 2 denominada la meseta, en esta fase se da la apertura de

los canales lentos de Ca++ lo que lleva a la entrada de cargas positivas,
también se abren los canales de K+ y también salen cargan positivas estas
cargas que entran y salen cargas positivas dan origen a un equilibrio eléctrico.

Fase 3: En esta fase se conduce la salida del catión por lo tanto la salida de
cargan positivas, esto desplaza el potencial eléctrico a un valor negativo como
a -85mV, al finalizar esta fase la célula cardiaca se encuentra estable desde
el punto de vista eléctrico, el interior negativo y el exterior positivo, pero
inestable químicamente por el intercambio entre Na+ y K+.

Fase 4: En esta fase cuando ya se cerraron los canales de K+ y existe una

inestabilidad química actúa la bomba de sodio y potasio para restablecer el
equilibrio químico bombeando 3 iones Na+ al exterior y 2 iones K+ al interior
así se restablecerá el equilibrio electroquímico

G. Vectores de despolarización y repolarización:

La activación eléctrica cardíaca da origen a vectores de despolarización, y la

recuperación eléctrica da origen a vectores de repolarización. Recuerda que

un vector se representa gráficamente mediante una flecha, cuya punta se

representa cargada positivamente y su cola se representa cargada

negativamente.

- +
Tomado del manual de cardiología de Ascardio para médicos generales, la

figura que se presenta a continuación muestra el desplazamiento de los

vectores de despolarización y repolarización.

 VECTOR DE REPOLARIZACIÓN

Nota: el vector se desplaza con la cola al frente, recuperándose cargas negativas

Figura 4. Vectores de despolarización y repolarización. Fuente: Manual de

cardiología de Ascardio.

H. Actividad eléctrica a nivel auricular:

A nivel auricular se originan dos vectores de activación eléctrica, cuya suma

da origen a un vector resultante que se desplaza hacia abajo y hacia la

izquierda. El estimulo eléctrico se desplaza hacia abajo y a la izquierda hacia

el nodo AV, a través de los haces internodales anterior, medio y posterior y

hacia la aurícula izquierda por medio del haz interauricular o fascículo de

Bachman.

¡No lo olvides a la hora de registrar la actividad!

Figura 5. Activación auricular. Fuente: [Link]

Dado que las paredes a nivel auricular son de menor espesor con respecto a

los ventrículos, en este nivel se despolarizan simultáneamente el endocardio

y el epicardio. El vector de despolarización tiene su origen en el nodo sinusal,

que se constituye en el marcapaso cardíaco y que marca por tanto el ritmo

eléctrico cardíaco y se desplaza por su punta como se señalo hacia abajo y a

la izquierda.

La recuperación eléctrica a nivel auricular se inicia en el mismo punto donde

se inicio la despolarización; es decir en el nodo sinusal, solo que el vector se

desplaza con la cola orientada hacia abajo y la izquierda, por tanto las

primeras porciones en despolarizarse son las primeras regiones en

repolarizarse.

I. Actividad eléctrica a nivel ventricular:

A nivel ventricular, la activación eléctrica da origen a tres vectores: septal, de

paredes libres y postero basal. En la figura que se presenta ha continuación

observa la orientación de cada uno de ellos.

Figura 6. Vectores de despolarización ventricular.

Fuente: [Link]/medicinadeportiva

Actividades de autoaprendizaje:

Señala la orientación de cada uno de los vectores de despolarización

ventricular. Recuerda que la orientación de los vectores de despolarización

ventricular es en sentido endocardio- epicardio.

Vector septal: La orientación del vector septal se dirige desde el endocardio

hacia el epicardio y se caracteriza por apuntar hacia adelante, abajo y
ligeramente a la izquierda

Vector de paredes libres: Lo realiza como si fuera un abanico

desplegándose de endocardio a epicardio y de punta o ápex a dirección de
las bases. Este vector es el que le da la dirección al eje eléctrico en un
corazón sano.
Vector posterobasal: Se orienta desde el endocardio hacia el epicardio, con
una dirección posterior y hacia la base del corazón. Esta fase de la
despolarización es crucial para completar el ciclo de activación ventricular y
se refleja en las fases terminales del complejo QRS en el ECG,
especialmente en las derivaciones inferiores y laterales.

Resumen: En la imagen que se muestra se representan los vectores de

activación auricular y ventricular.

Figura 7: Actividad

Eléctrica Auricular y

Ventricular

En la repolarización, el vector de recuperación, se desplaza en contramarcha,

por ello las últimas zonas en despolarizarse son las primeras zonas en
repolarizarse. Imagínate que este vector se desplaza en retroceso, con su

cola al frente permitiendo que se recupere la electronegatividad, pero ahora

en sentido epicardio- endocardio.

PARTE II. EL ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Ya conoces el comportamiento del elemento eléctrico cardiaco, puedes pasar

ahora a la fase siguiente, conocer: ¿Qué es el ECG? Y ¿En qué

consiste el registro de la actividad eléctrica cardíaca?

En el siglo XIX, el fisiólogo holandés Willem Einthoven, (nació en

Semarang el 21 de mayo de 1860 – muere en Leiden, Holanda, 28 de

septiembre de 1927) desarrolló el galvanómetro que lleva su nombre, gracias

al cual logró medir las diferencias de potencial eléctrico experimentadas por el

corazón y reproducirlas gráficamente.

 Figura 8.
Einthoven.

Fuente:

[Link].

Actividades de autoaprendizaje:

Revisa en la literatura recomendada, las definiciones de Electrocardiograma,

y elabora tu propia definición.

ECG:

¡Bien es hora de continuar!

A. Bases Fisiológicas del electrocardiograma:

Te corresponde ahora conocer las bases fisiológicas de la generación de las

corrientes eléctricas registradas en el electrocardiograma, siendo importante

considerar que:

1. La propagación de las descargas originadas en el nodo sinoauricular, a

través del músculo cardíaco produce su despolarización. La dirección en la

cual se propaga el impulso y la posición del electrodo con respecto al vector

de despolarización determina el sentido de la deflexión que se registra en el

ECG (positiva si se acerca al electrodo y negativa si se aleja de éste).

2. Las variaciones de potencial eléctrico que originan el vector resultante de

la despolarización o la repolarización producen las ondas

características del ECG. La formación del impulso en el nodo sinusal y su

conducción generan corrientes eléctricas débiles que se diseminan por todo

el cuerpo, por lo cual al colocar electrodos en diferentes sitios del cuerpo y

conectarlos al electrocardiógrafo se obtiene el trazo que se analizará en la

practica.

El equipo usado para obtener el registro gráfico de la actividad eléctrica, es el

electrocardiógrafo, el cual vas a conocer con detalle durante la práctica Nº 4,

correspondiente al estudio del electrocardiograma en la asignatura fisiología,

del programa de enfermería. Este aparato consta de un galvanómetro, un

amplificador y un sistema inscriptor. Se establece la entrada de las

conexiones al equipo de forma tal que:

a. Una deflexión hacia arriba, de la línea de base, indica un potencial

positivo.

b. Una deflexión hacia abajo, de la línea de base, indica un potencial

negativo.

En el cuerpo de la persona examinada (paciente) se ubican electrodos

en sitios específicos de la superficie corporal que permiten registrar las

diferencias de potencial eléctrico cardíaco desde distintas ubicaciones. Estos

puntos específicos reciben el nombre de derivaciones del ECG.

Figura 9. El electrocardiograma y sus elementos.

Fuente: [Link]

B. El ECG y sus elementos:

Una definición corta y sencilla del término electrocardiograma (ECG):

Es el registro gráfico de la actividad eléctrica cardíaca.

En este registro se encuentran los siguientes elementos:

1. Ondas del ECG:

a. Onda P: este componente del ECG, tiene su origen en el

registro del vector de despolarización auricular, esta actividad

nace en el nodo sinoauricular, por la activación de las células

“P” que conforman esta estructura y que tienen la propiedad de

generar su propio estimulo y que debido a su frecuencia de

 disparo (60-80 por minuto) constituyen el marcapaso cardíaco.

En condiciones fisiológicas la onda P es una deflexión positiva

en todas las derivaciones, excepto en la derivación aVR. Ver

figura.

Figura 10. Onda P en la derivación DII, Fuente: Trazo electrocardiográfico.

Nota: En el electrocardiograma, no podemos apreciar el registro de la

actividad de repolarización ventricular, ya que este queda solapado

(enmascarado) por la estructura siguiente, el complejo QRS; sin embargo, si

ocurre la repolarización auricular solo que no la vamos a poder evidenciar en

el registro gráfico.

b. Complejo QRS: este conjunto de ondas es producto de la

despolarización ventricular. El mismo esta constituido por tres elementos: la

onda Q, la onda R y la onda S.

La onda Q, es la deflexión negativa que precede a la positividad del

complejo QRS, la onda R es la positividad del complejo y la onda S es la

deflexión negativa que sigue a la positividad del complejo.

 Estos elementos se originan por el registro de los tres vectores que

corresponden a la despolarización ventricular: el vector septal, el vector de

paredes libres y el vector posterobasal.

Morfología RS

Morfología R

Morfología QR

Figura 11. Complejo QRS en las derivaciones V1, DII Y V2. Fuente: Trazos

electrocardiográficos.

c. Onda T: este elemento se debe al registro de la repolarización

ventricular, es importante que recuerdes que esta estructura

siempre tiene el mismo sentido del complejo QRS; es decir que

en aquellas derivaciones en las cuales el QRS es negativo la

onda T también será negativa y donde sea positivo la onda T

tendrá la misma orientación positiva.

 Figura 12. Onda T en las derivaciones DII y aVR. Fuente: Trazos

electrocardiográficos.

d. Segmentos del ECG:

Entre las ondas del ECG se encuentran los segmentos PR y el

ST. El segmento PR se extiende desde el final de la onda P hasta el inicio del

complejo QRS. El segmento ST, por su parte, se extiende desde el final del

complejo QRS hasta el inicio de la onda T. Ambos elementos se caracterizan

por ser isoeléctricos; es decir están en el mismo nivel de la línea de base. El

segmento ST se correlaciona con el momento en el que toda la masa

ventricular se encuentra despolarizada, por lo cual, desde el punto de vista

eléctrico existe un “equilibrio eléctrico” (fase de meseta del potencial de

acción).
 Segmento PR

Segmento ST

Figura 13. Segmentos del electrocardiograma.

e. Intervalos del ECG:

Además de los elementos señalados, la suma de ondas y segmentos da

origen a los intervalos del ECG. El intervalo PR, engloba la onda P y el

segmento PR, el mismo se extiende desde el inicio de la despolarización

auricular, es decir desde el inicio de la onda P, hasta el inicio del complejo

QRS, momento en el cual se inicia la despolarización ventricular; por tanto

comprende el tiempo que tarda el estimulo en desplazarse desde su inicio en

el nodo sinusal, su retardo fisiológico en el nodo AV y su propagación por el

Haz de His hasta las fibras de purkinje.

Ver figura 14.

Figura 14. Intervalo PR en las derivaciones DI y DII. Fuente: Trazos

electrocardiográficos.

El intervalo QT comprende el complejo QRS, el segmento ST y la

onda T. El mismo se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el final

de la onda T; es decir que registra la despolarización y recuperación

ventricular.

Figura 15. Intervalo QT en le derivación DII. Fuente: Trazo

electrocardiográfico.

Actividades de autoaprendizaje:

Consulta en la bibliografía recomendada, lo correspondiente a los

componentes del ECG. Construye tus propias definiciones.

Ahora vamos a concretar ¿En qué consiste entonces el ECG?

El ECG: es el registro gráfico de la actividad eléctrica cardíaca, desde

diferentes puntos de la superficie corporal (derivaciones). Cada vez que el

electrodo registra la punta del vector eléctrico (despolarización o

repolarización) se obtiene una deflexión positiva, y cuando registra la cola del

vector se obtiene una deflexión negativa.

Actividades de aprendizaje:

Considerando los aspectos revisados hasta ahora, responde a la siguiente

interrogante:

¿Cuál es el origen de la onda P?

¿Cuál es el origen del complejo QRS?

¿Cuál es el origen de la onda T?

Señala en el siguiente trazo electrocardiográfico los siguientes elementos:

Onda P, Complejo QRS y Onda T.

Figura 16. Trazo electrocardiográfico en la derivación DI.

Consulta el la literatura recomendada, en la Web, y responde:

¿Puede haber actividad eléctrica cardíaca sin presencia de la onda P?

¿Cuál es el rol del enfermero, enfermera con relación al registro del trazo

electrocardiográfico y a su interpretación como método diagnostico de gran

importancia?

¿Qué crees Tú? ¿Cuando egreses cómo profesional, qué harías?

B. Derivaciones del electrocardiograma:

 Las derivaciones del ECG, recuerda, son sitios de la superficie corporal

desde donde se pueden registrar las diferencias de potencial eléctrico

cardíaco producto de la actividad eléctrica cardíaca; es decir que desde

distintas ubicaciones del cuerpo, al colocar electrodos podemos registrar esa

actividad. Estos puntos específicos de la superficie corporal reciben el nombre

de derivaciones del ECG.

¿Cómo es posible esto? ¿Por qué es posible obtener información de lo que

ocurre desde el punto eléctrico a nivel cardíaco, desde la superficie corporal?

Recuerda que nuestro organismo está constituido fundamental por agua, y

que además en ese medio acuoso están presentes elementos de naturaleza

iónica capaces, ambos, de favorecer la conductancia de corrientes eléctricas.

Por tanto para el registro desde los diferentes sitios del cuerpo es necesario

reducir las barreras que impidan la propagación de las corrientes eléctricas

hacia la superficie corporal, al actuar como aislante eléctrico Ej.: la grasa en

la superficie corporal.

Previo a la colocación de los electrodos, para el registro

electrocardiográfico desde las distintas derivaciones del ECG, es necesario

limpiar la superficie corporal con alcohol, con el fin de reducir la barrera que

representa la grasa corporal (aislante eléctrico) y colocar una solución

electrolítica (gel) para favorecer la conducción eléctrica, es su defecto puedes

usar una torunda embebida en solución salina o alcohol, como conductor

eléctrico.
Recuerda debes orientar al examinado (paciente) sobre el procedimiento a

realizar, resaltando que durante el estudio bajo ninguna circunstancia recibirá

descargas eléctricas, explícale siempre que los electrodos y las conexiones

(cables) son utilizados para registrar lo que ocurre en su corazón no para

generar electricidad.

La técnica para el registro del electrocardiograma, la revisaras con

detenimiento durante la práctica número 4, del curso de la asignatura

fisiología.

Para el registro del electrocardiograma se utilizan 12 derivaciones estándar,

clasificadas de la siguiente forma: 1. Derivaciones del Plano Frontal:

a. 3 Derivaciones estándar Bipolares: Los electrodos son colocados en la

cara interna del tercio inferior de los antebrazos derecho (BD) e

izquierdo (BI) y en la cara interna del tercio inferior de la pierna

izquierda (PI). Se coloca un electrodo en la pierna derecha, en el nivel

antes señalado para la PI, que sirve como polo a tierra. En caso de

amputaciones de miembros se coloca en el nivel inmediatamente

proximal a los sitios descritos.

Las derivaciones bipolares, del plano frontal, registran las diferencias de

potencial eléctrico entre los dos electrodos seleccionados, uno positivo y el

otro negativo. Ellas son:

DI: Los electrodos se colocan en: Brazo izquierdo (+), Brazo derecho (-)

DII: Los electrodos son ubicados en: Pierna izquierda (+), Brazo derecho (-)

DIII: Los electrodos se ubican en: Pierna izquierda (+), Brazo izquierdo (-)
Figura 17. Derivaciones bipolares del plano frontal: DI, DII y DIII. Fuente:

[Link]

b. 3 Derivaciones estándar monopolares: Los electrodos son colocados

en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda. En estas

derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en

otro, como en el caso anterior, sino que se coloca solo un electrodo

para el registro de cada derivación, siendo este electrodo positivo en

uno de los miembros.

Como se señala en la figura 18, los otros dos electrodos para cada

derivación son anulados en una unidad del equipo denominada Central

Terminal de Wilson, por lo que el registro se obtiene solo desde el electrodo

en brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

aVR: Brazo derecho (+) aVL: Brazo izquierdo(+) aVF: Pierna izquierda(+)
Figura 18. Derivaciones monopolares o unipolares del plano frontal: aVR,

aVL, aVF. Fuente: [Link]

2. Derivaciones del plano horizontal:

Son mono o unipolares, pues comparan la actividad desde el punto en el cual

se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo explorador). La

localización precordial de los electrodos es la siguiente:

V1: el electrodo se ubica en el 4º espacio intercostal derecho con la línea

paraesternal.

V2: para su registro se coloca el electrodo en el 4º espacio intercostal

izquierdo con la línea paraesternal.

V3: el electrodo se ubica en un punto medio (equidistante) entre las

derivaciones V2 y V4.

V4: para su registro el electrodo es ubicado en el 5º espacio intercostal

izquierdo con la línea medioclavicular izquierda.

V5: se ubica el electrodo en el 5º espacio intercostal izquierdo con la línea

axilar anterior izquierda.

V6: es debe ubicar el electrodo en el 5º espacio intercostal izquierdo con la

línea axilar media izquierda.

Figura 19. Derivaciones unipolares del plano horizontal: V1, V2, V3, V4, V5,
V6.

Fuente: [Link]/

Actividad de aprendizaje:

Una vez que has revisado los aspectos básicos relacionados con la actividad

eléctrica cardíaca y el registro de la misma, el ECG, responde a las siguientes

interrogantes:

1. De acuerdo a la ubicación del electrodo en las derivaciones DI Y DII: ¿Cómo se

registra el vector de despolarización auricular, cómo una deflexión positiva o negativa?

Recuerda que el vector se desplaza hacia abajo

y a la izquierda.

Ayúdate para el razonamiento en la figura siguiente:

DI

Figura 20. Desplazamiento

del vector de despolarización
auricular

D II DIII

2. En la derivación aVR,

¿Cómo se registra la onda P, el complejo QRS y la onda T?

Para tu razonamiento, considera el punto de ubicación del electrodo y hacia

dónde se desplazan los vectores de despolarización auricular,

despolarización ventricular y repolarización ventricular. La figura que se te

presenta a continuación puede auxiliarte:

aVR

Figura 21. Desplazamiento

-
de las resultantes de los
-
+ - vectores de despolarización
auricular y ventricular con
respecto a la derivación aVR.
+

3. En la derivación V1

¿Cómo se registran el complejo QRS y la onda T? ¿Cómo deflexiones

negativas o positivas?

A continuación se te presenta una imagen que se apoye en el razonamiento:

 -
+

V1

Figura 22. Desplazamiento de los vectores de despolarización ventricular y la

derivación V1.
 PARTE III. ANÁLISIS DEL TRAZO ELECTROCARDIOGRÁFICO.

A. El papel electrocardiográfico:

El registro electrocardiográfico se obtiene en un papel especial milimetrado,

formado por cuadros pequeños de 1mm x 1mm y cuadros grandes de 5mm x

5 mm.

5 mm

5 mm
m
Figura 23. El papel electrocardiográfico. Fuente: Guión práctico.

Cuando se obtiene el trazo, en el electrocardiógrafo se realizan ajustes

para estandarizar dos parámetros:

1. Duración del evento eléctrico: para ello se calibra la velocidad de

desplazamiento del papel a 25 mm /segundos. Esto significa que el papel,

durante el registro, se desplazará a una velocidad de 25 mm por cada

segundo, esto permite entonces establecer la duración (tiempo) de los

eventos registrados.

Si en 1 segundo (s) se recorren 25 mm, cada 1mm corresponde a un tiempo

de 0, 04 segundos, resultado que obtienes al plantearte la siguiente regla de

tres:
 25mm ------------------ 1 s

1mm ----------------- X

Obteniendo por resultado que cada 1mm dura 0,04 s

Durante la práctica Nº 4, aprenderás a realizar las calibraciones

pertinentes.

2. Intensidad, potencial eléctrico, medido en milivoltios (mv). Para ello, se

calibra en el electrocardiógrafo, una corriente fija de 1 milivoltio, girando el

selector de amplitud a 1. Cuando lo haces estandarizas la intensidad o

voltaje, y significa que 1cm = 10mm = 1 mv. Quiere decir que 10 mm

corresponden a una intensidad de corriente de 1mv. Si se quiere saber cuánto

es la intensidad que corresponde a 1mm, realizas la siguiente regla de tres:

10mm ------------- 1mv

1mm ------------- X

El resultado es 0,1 mv, lo que significa que cada mm se corresponde a 0,1mv.

Con la información anterior, se pueden evaluar tanto la duración de los

eventos registrados en el papel electrocardiográfico, como la intensidad de

corriente de los mismos.

La duración se mide en sentido horizontal, conociendo la velocidad de

desplazamiento del papel como se señalo con anterioridad, se sabe que cada

1mm corresponde a una duración de 0,04 s.

 Duración (sentido horizontal)

Figura 24. Imagen del papel electrocardiográfico.

Si cada cuadro grande mide 5mm en sentido horizontal, dura 0,20

segundos(s). Realizando una regla de tres, obtienes este valor:

1mm --------------------- 0,04 s

5mm --------------------- X

X: 0,20 s.

Una forma práctica se calcular la duración de un evento consiste en medir el

número de mm que dura, y luego multiplicar dicho valor por 0,04 segundos,

ya que cada mm dura 0,04 s.

Ejemplo: En el trazo que se muestra a continuación, para calcular la duración

de la onda P, se mide el número de mm desde el inicio de la onda P hasta su

final, luego se multiplica este valor por 0,04 s.

 Duración (sentido horizontal) Figura 25.

Medición de la duración del evento eléctrico.

Al realizar la medición se obtiene el valor de 2,5 mm, por lo tanto la onda P

en este trazo dura 0,10 s, pues que como puedes apreciar la velocidad del

papel es de 25mm/s.

La intensidad de la corriente, se mide en sentido vertical. Si recuerdas, cada

mm se corresponde con una intensidad de corriente de 0, 1mv.

Intensidad (sentido vertical)

Figura 26. Medición de la intensidad de corriente.

Diez mm corresponden a 1mv, 5mm a 0,5 mv , 1mm a 0,1 mv.

En la práctica, para medir la intensidad de los eventos eléctricos, cuentas el

número de mm en sentido vertical y luego multiplicas dicho valor por

0,1mv.

Ejemplo: En el trazo que se muestra en la figura 27, para medir la intensidad

( amplitud) de la onda P, medimos el número de mm desde la base de la onda

hasta la máxima amplitud (altura) de la onda, en sentido vertical; y luego se

multiplica el valor obtenido por 0,1 mv.

 Figura 27. Amplitud de la onda P.

El valor obtenido, al realizar la medición es 1,5mm, por tanto la onda P en

este trazo tiene una amplitud de 0,15 mv.

Actividad de aprendizaje:

En los siguientes trazos mide la duración de la onda P y del complejo QRS.

Figura 28. Trazos electrocardiográficos en las derivaciones DI, aVF y V1.

B. Análisis del trazo electrocardiográfico:

1. Ritmo Cardíaco:

En primera instancia es necesario determinar el Ritmo Cardíaco, sí éste es

normal, recibe el nombre de ritmo sinusal, el cual como bien sabes, se

origina en el nodo sinusal o sinoauricular.

Para definir el ritmo cardíaco como normal; es decir ritmo cardíaco

sinusal, se deben cumplir tres criterios:

a. Debe estar presente la onda P, lo que indica que la actividad eléctrica

se inicia en el nodo sinusal.

b. La onda P debe ser positiva en las derivaciones DI, DII y negativa en

la derivación aVR, la explicación de esto se debe a la forma como es

registrado el vector de despolarización auricular desde las citadas

derivaciones, que como sabes son puntos de la superficie corporal

desde donde se registra la actividad eléctrica cardíaca.

Como el vector se desplaza hacia abajo y hacia la izquierda, en DI y DII

el vector es registrado por la punta y por tanto la onda P es una

deflexión positiva, mientras que en aVR el vector es registrado por la

cola y por tanto es registra una deflexión negativa.

c. La onda P siempre debe preceder al complejo QRS, esto significa que

la onda P en todo trazo la vas a encontrar antes que el complejo QRS,

porque siempre existe una relación temporal (en el tiempo) de los

 eventos citados, siendo cierto que la despolarización auricular

representada por la onda P sucede antes que la despolarización

ventricular.

Cuando no se cumple alguno de estos criterios se define el ritmo

cardiaco como no sinusal (RNS), lo cual es patológico.

Actividad de aprendizaje:

Realiza un dibujo donde representes puntos correspondientes a la ubicación

de los electrodos en DI, DII y aVR y el vector de despolarización auricular en

sentido nodo sinusal – nodo Av. Aprecia ahora cuándo se registra el vector

por la punta y cuando por la cola.

2. Cálculo de la Frecuencia Cardíaca:

Seguidamente es debe calcular la Frecuencia Cardiaca, para ello existen tres

métodos:

a. Primer método: Se cuantifica la distancia RR, contando el número de

milímetros entre una onda R y la R sucesiva. Ver figura 29.

Figura 29. Medición de la distancia RR en la derivación DII.

En el trazo la distancia entre una R y la R sucesiva es de 23mm.

Seguidamente se procede a dividir 1500 entre el RR. El valor 1500, es una

constante, resulta de multiplicar la velocidad a la que corre el papel 25 mm/s

por el tiempo en el cual se expresa la frecuencia 60 s (1 minuto)

25 x 60 = 1500

Siguiendo las instrucciones anteriores, se procede entonces a dividir 1500

entre el RR medido en mm:

1500 22

68. 18

La frecuencia cardíaca es de 68 despolarizaciones por minuto. Siempre debes

reportar cifras enteras, realizando si fuere necesario las aproximaciones

correspondientes.

Si el RR es de 30, la frecuencia (FC) es 50 despolarizaciones por

minuto

1500 30

50

Por ejemplo para un RR de 20, la frecuencia cardiaca es de 75

despolarizaciones por minuto.

Si el RR es 15 la frecuencia cardíaca es de 100 despolarizaciones por

minuto.
 b. Segundo método: Se determina el RR, pero ahora en

segundos, para esto se cuenta la distancia RR en mm y se multiplica el

número de mm por 0.04 seg, dado que a 25 mm/ seg cada mm tiene una

duración de 0,04 seg.

Ejemplo si el RR es de 22 mm, como se mostraba en la imagen

anterior, se debe multiplicar 22 por 0.04 para expresar el RR en segundos,

obteniéndose el valor de 0,88s. Seguidamente se ubica el valor 88

(obviándose el 0,) en la tabla para el cálculo de la frecuencia cardíaca que

aparece en la figura 30 y que tienes en tu guión de prácticas.

Para ésto, ubicas en la tabla el valor de la frecuencia cardíaca que

corresponde para el RR medido, leyendo en la tabla, en la columna de la

derecha el RR y la Fc en la columna de la izquierda, en sentido de abajo-

arriba y de derecha a izquierda, obteniendo que para un RR de 88 la

frecuencia cardíaca es de 68 despolarizaciones por minuto.

Figura 30. Tabla para el cálculo de la frecuencia cardíaca. Fuente: Manual de

Cardiología para Médicos Generales. Ascardio.

Si el RR es de 18mm, el RR dura 0,72 s, en la tabla se busca la frecuencia

que corresponde para el RR 72, en este caso la lectura la haces ubicando el

RR en la columna izquierda y en la columna derecha la Fc, en sentido arriba-

abajo y de izquierda a derecha, resultado FC 83

despolarizaciones por minuto. Ver figura.

c. Tercer método consiste en contar el número de ondas R que se

suceden en 3 segundos, para esto debes contar cuantas ondas R del

complejo QRS están presentes en 15 cuadros grandes de 0,20 s. Recuerda

que cada cuadro grande dura 0,20 s, para saber cuantos cuadros grandes

equivalen a 3 s, te planteas una regla de tres:

1 _________________ 0,20

X _________________ 3

X= 15
 Entonces, para calcular la frecuencia cardíaca por este método, en

primer término cuentas 15 cuadros grandes ( de 0,20 s), seguidamente

cuentas el número de R presentes en 3 segundos; es decir en los 15

cuadros grandes que contaste. Seguidamente multiplicas dicho valor por el

número de “”R” que cuentas en esos 3 s; es decir por el número de ondas R

presentes en esos 15 cuadros grandes.

Figura 31. Cálculo de la frecuencia cardíaca.

Como puedes apreciar la llave de color rojo abarca 15 cuadros de 0,20 s

En ese lapso de tiempo 3 segundos, podemos contar 4 ondas R, si

multiplicamos el valor obtenido 4 por la constante 20 (puesto que se esta

estimando la frecuencia en función de un lapso de 3s) y como sabes la

frecuencia cardíaca se estima y reporta como el número de despolarizaciones

en un minuto, por tanto en este trazo la frecuencia cardíaca es de 80

despolarizaciones por minuto.

El valor constante de 20, se deriva de lo siguiente: en el momento de hacer el

cálculo se está contando el número de R en tres segundos, pero resulta que

como ya se ha señalado la frecuencia cardíaca se reporta como el número de

despolarizaciones por minuto, entonces es necesario decir si en 3 s la

frecuencia de R es de “X “valor cuál es el valor en un minuto.

Si divides 60 segundos (duración de 1 minuto) entre 3 segundos (tiempo en

el que se esta realizando el cálculo), se obtiene el valor 20, que es la

constante que va a permitir expresar la frecuencia en despolarizaciones por

minuto, cuando se utiliza este método.

Si se cuenta el número de R en 6 segundos (30 cuadros grandes), el valor

de la constante es de 10.

Este método es útil y de hecho es el apropiado, cuando el ritmo cardíaco del

paciente es irregular; es decir, cuando el lapso de tiempo entre una “R” y la

“R” sucesiva varía si se le compara con los lapsos de tiempos entre “R” y “R”

sucesiva. Es el método de que se debe usar cuando el ritmo es No Sinusal

(RSN).

3. La Onda P:

Te corresponde ahora valorar la onda P, para ello, es necesario, en primer

lugar medir la duración de este componente. En condiciones fisiológicas la

onda P tiene una duración de hasta 0,10 segundos, se mide contando el

número de mm desde el inicio de la onda P hasta el final de la misma y lo

multiplicas por 0.04 segundo, recuerda que la duración de los eventos se

realiza en sentido horizontal y que cada mm dura 0,04 segundos.

Así mismo, debe medirse la intensidad de voltaje, a través de la amplitud de

la onda, la cual debe tener un valor normal de hasta 0,25 mV. Para su cálculo

cuentas en sentido vertical el número de mm desde la base de la onda hasta

la amplitud máxima de la misma (altura máxima) y lo multiplicas por 0,1 mV,

ya que cada mm corresponde a una intensidad de corriente de 0,1 mV.

Además es necesario caracterizar la onda P, que en condiciones normales es

monofásica, su punta es roma. A continuación se te presenta un trazo para

que visualices los aspectos a analizar con respecto a la onda P.

Figura 32. Duración y amplitud de la Onda P.

4. Duración del Intervalo PR:

Revisa ahora lo correspondiente a la medición de la duración del intervalo

PR, para realizarla, debes contar el número de mm que se extienden desde

el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS. Recuerda en sentido

horizontal se determina la duración de los eventos y se multiplica por 0,04

segundos.

El valor normal del intervalo PR oscila entre los 0,12 y 0,20 segundos. Este

tiempo, como se señaló con anterioridad, se extiende desde el inicio de la

despolarización auricular, en el nodo sinusal, hasta el momento en el cual se

inicia la despolarización ventricular.

A continuación se te muestra una figura en la cual se estima la duración del

intervalo PR en un trazo electrocardiográfico

Figura 33. Determinación de la duración del intervalo PR en un trazo

electrocardiográfico, registrado en la derivación DII.

5. Complejo QRS:

El siguiente aspecto a analizar es el complejo QRS, en primer término es

preciso medir su duración, cuyo valor normal oscila entre los 0.6 y 0,11

segundos, para su cálculo se determina el número de mm desde el inicio

hasta el final del complejo QRS, y luego se multiplica dicho valor por 0,04

segundo, no olvides que debes realizarlo en sentido horizontal. Observa la

figura donde se muestra la forma de medir la duración del complejo QRS.

Figura 34. Cálculo de la duración del complejo QRS, en la derivación V1, de

un trazo electrocardiográfico.
Seguidamente observas la inscripción del trazo, la cual debe ser limpia y

homogénea en sus ascensos y descensos; es decir el trazo debe ser

continuo, no deben aparecer irregularidades, como melladuras, porque eso

no es fisiológico. A continuación un trazo con alteraciones morfológicas

(amelladuras) del QRS

Procura revisar trazos electrocardiográficos vía Web, donde aprecies el

complejo para que te familiarices con ello. Recuerda que el día de la práctica

discutiremos estos aspectos con diferentes trazos, lo que te permitirá

consolidar los aspectos cognitivos que estas revisando.

6. Determinación del eje eléctrico del QRS:

A continuación revisarás lo concerniente al cálculo del eje eléctrico ventricular

o ÂQRS, para lo cual requieres en primer término construir un sistema de

coordenadas.
A continuación representas en el eje de las abscisas la derivación DI y en el

eje de las ordenadas a la derivación aVF.

DI

aVF
En el extremo derecho DI tiene un valor de 0º, entre tanto que en el lado

izquierdo su valor es de 180º. Por su parte aVF es positiva en el extremo

inferior y tiene un valor de + 90º, en el extremo superior aVF tiene un valor de

– 90º. -90º

º DI
180 0º

+ 90 º aVF Luego observa en el trazo a

analizar, la morfología del complejo QRS en

cada una de estas derivaciones y señalas en el

sistema de coordenadas construido los

hallazgos encontrados en el ECG.

Si en DI el complejo QRS es positivo y aVF el QRS es positivo, el eje está

entre 0 y + 90º, es normal.
 180 º DI 0º

DI positivo

aVF positivo Eje eléctricodel QRS

- 90º

aVF+

90º

Entre tanto que si el complejo QRS es positivo en DI y negativo en aVF, el

eje eléctrico del QRS se encuentra entre 0 y - 90º; esta desviado a la

izquierda, lo cual es anormal.

 - 90º aVF Eje desviado

negativo a la izquierda

DI positivo

180 º DI 0º

aVF +90º

Si en DI, el complejo QRS tiene una morfología negativa y en aVF

positiva el eje eléctrico se encuentra entre + 90 y 180º , desviado a la

derecha, lo que también es anormal. -90º

180º DI 0º

DI negativo

aVF

aVF positivo +90º

 Finalmente si el complejo QRS es negativo en DI y negativo en aVF el eje

eléctrico se encuentra anormalmente desviado; es decir desviado en forma

extrema.

aVF
negativo -90º

Anormalmente

Desviado

DI negativo

º DI
180 0º

aVF +90º
7. Segmento ST:

¡Es hora de continuar! El siguiente elemento a evaluar es el segmento ST, el

cual se extiende desde el final del complejo QRS hasta el inicio del la onda T.

Para ello no vas a cuantificar el evento eléctrico, solo vas a realizar un

análisis cualitativo.

El mismo consiste en señalar si el segmento ST se encuentra en el mismo

nivel de la línea de base; es decir si es isoeléctrico, ya que como se señaló

con antelación, en condiciones fisiológicas el segmento ST es isoeléctrico, lo

que significa que debe estar en el mismo nivel que la línea de base.
 Recuerda que se corresponde con el momento en el que toda la masa

ventricular está despolarizada., todo el interior de la célula está cargado

positivamente, y desde el punto de vista eléctrico existe “estabilidad”.

En condiciones anormales, el ST puede estar supra o infra desnivelado; es

decir, se ubica por arriba o por debajo de la línea de base. Sin embargo, es

importante destacar que, en atletas jóvenes de alto rendimiento, el segmento

ST puede estar supradesnivelado sin que ello haga referencia a patología

cardiaca.

Observa en la figura que se te muestra a continuación la extensión del

segmento ST y su principal característica: ser isoeléctrico.

ST

Nivel isoeléctrico

Nivel isoeléctrico ST

Figura 35. El segmento ST en un trazo electrocardiográfico.

8. Onda T:
 El penúltimo elemento a evaluar durante el análisis del

electrocardiograma, es la onda T. Esta valoración es cualitativa, consiste en

observar la morfología de la onda, la cual en condiciones fisiológicas, debe

ser asimétrica, con una rama ascendente lenta y una rama descendente

rápida. Además debe tener el mismo sentido del complejo QRS, si el

complejo QRS es positivo la onda T es positiva, en caso contrario, si el QRS

es negativo la onda T también es negativa.

La onda T, en condiciones anormales puede ser simétrica, picuda o aparecer

invertida, morfologías alteradas que se corresponden cada una a condiciones

fisiopatológicas u otro tipo de alteraciones como desequilibrios electrolíticos o

intoxicaciones farmacológicas.

Seguidamente se te presenta un trazo electrocardiográfico destacando a la

onda T, para que observes su morfología y su correlación con el complejo

QRS.

Figura 36. Asimetría de la Onda T.

9. Duración del intervalo QT:

Por último, te corresponde medir la duración del intervalo QT. Recuerda que

este elemento del ECG se extiende desde el inicio del complejo QRS hasta el

final de la onda T, comprende por tanto al complejo QRS, al segmento ST y la

onda T. Para ello, en sentido horizontal, se determina el número de mm

desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T, y se multiplica dicho valor

por 0,04 segundo, pues como recuerdas cada mm dura 0,04 segundos.

En condiciones normales el intervalo QT ( o sístole electromecánica) no

debe sobrepasar los 0,44 segundos. Duraciones mayores a este valor se

corresponden a alargamientos del QT y esta situación esta asociada a muerte

súbita; es decir que si el intervalo QT tiene una duración igual o mayor a los

0,44 segundos(está alargado) existe un elevado riesgo de muerte súbita en

ese individuo y por tanto debe recibir atención médica de inmediato, por tanto

tú como miembro importantísimo del equipo de salud, juegas un rol

fundamental a la hora de realizar del ECG ( papel activo), en el cual debes

poner en práctica tus conocimientos sobre la electrocardiografía básica, en

pro de la salud de los individuos que estén a tu cuidado.

A continuación se te presenta una figura donde puedes evidenciar como se

calcula la duración del intervalo QT.

Figura 37. Cálculo de la duración del intervalo QT.

Como pudiste apreciar en la figura anterior el Intervalo QT, en ese caso tiene

una duración de 0,36 s, pues se cuentan 9mm desde el inicio del complejo

QRS hasta el final de la onda T, y si multiplicas 9 x 0,04 s, obtienes el valor

0,36, que corresponde a la duración del intervalo QT, siendo normal.

Al final de cada análisis se realiza el reporte correspondiente de los hallazgos

encontrados siguiendo el esquema siguiente:

Ritmo cardíaco sinusal (RS) o no sinusal (RNS)/ Fc (número de

despolarizaciones por minuto)/ duración del intervalo PR/ duración del

complejo QRS/ eje eléctrico del QRS/ duración del intervalo QT/ descripción

de hallazgos o de anormalidades.

Ejemplo: RS / 70 desp x´ / 0,16s / 0,10s / 0º+90º / 0,36s / ST isoeléctrico /

anormalidades: inversión de T en DII, aVL, V5-V6.

RS / 90 desp x´ / 0,20s/ 0,08s / 0º-90º / 0,32s / sin anormalidades del ST u

onda T.

C. Ejercicios de análisis de trazos electrocardiográficos:

A continuación se te presenta, como modelo, un ejercicio de análisis de un

trazo electrocardiográfico, que te puede servir de guía para evidenciar en la

práctica lo expuesto con relación a el análisis, interpretación y reporte del

ECG.

DDIIIDI DII aVR

 aVL aVF

V1 V2

V3 V4

V5

V6

Resolución:

1. Ritmo cardíaco.

a. Presencia de onda P, se observa en el trazo si está presente la onda

P, ver círculo rojo.

b. Onda P positiva en las derivaciones DI y DII ( circulo de color negro) y

negativa en la derivación aVR (circulo de color azul)

c. Onda P, precede al complejo QRS( circula de color naranja)

 DI DII

aVR

2. Cálculo de la frecuencia cardíaca:

a. Se mide la distancia RR en milímetros, valor obtenido 20 mm.

20mm

DII

Se divide 1500 / RR en mm.

1500 20 m = 75

La frecuencia cardíaca, en este trazo es de 75 despolarizaciones por

minuto.

b. Se mide el RR en segundos, para ello se multiplica la distancia RR

en mm por 0,04 s:

20 mm por 0,04 s = 0,80 s

 Se ubica en la tabla el valor 80

La frecuencia cardíaca es de 75 despolarizaciones por minuto.

Recuerda que también se puede calcular por el tercer método:

c. Cuentas el número de ondas R presentes en 3 segundos (espacio

entre flechas rojas), para lo cual se seleccionan 15 cuadros grandes

de 0,20 s ( ó 5mm), y luego se cuentan el número de ondas R

presentes en ese lapso de tiempo (denotadas con las flechas de

color azul).

DII

El valor obtenido se multiplica por la constante 20,

4 (Número de R) x 20 = 80
La frecuencia cardiaca es de 80 despolarizaciones por minuto.

Cuando el ritmo cardíaco es No Sinusal este método permite calcular la

frecuencia ventricular.

3. Análisis de la onda P:

a. Medición de la duración de la onda P, número de mm (en

sentido horizontal) desde el inicio de la onda P hasta el final de la

misma. Valor obtenido 2mm, el mismo se multiplica por 0,04 s,

entonces la duración de la onda P en este trazo es de 0,08

segundos. Ver círculo rojo.

b. Cálculo de la amplitud de la onda P (intensidad de la

corriente eléctrica), se cuenta el número de mm ( en sentido vertical)

desde la base de la onda P hasta la máxima altura y se multiplica por

0,04 s. Resultado 1mm x 0,1mV = 0,1 mV

La intensidad de voltaje de la onda P, en este trazo es de 0,1mV. Ver círculo

negro.

d. Análisis de la morfología de la onda P, es monofásica.

DII
 4. Medición de la duración del intervalo PR, se mide el número de mm

desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS, valor

obtenido 4mm, se multiplica dicho valor por 0,04 s. Resultado:0,16 s

La duración del intervalo PR, en este trazo es de 0, 16 s. Ver círculo rojo.

DII

5. Análisis del complejo QRS.

a. Medición de la duración del complejo QRS: Se mide el

número de mm desde el inicio del complejo hasta el final del mismo:

2mm, se multiplica dicho valor por 0,04 s. Resultado 0,08 s. Ver

círculo negro.

b. Se analiza la morfología del complejo, la cual es limpia y

homogénea en sus ascensos y descensos, la línea del trazo es

continua en todas las derivaciones.

V1
 6. Determinación del eje eléctrico del QRS:

a. Se traza el sistema de coordenadas y se representan las

derivaciones correspondientes:

90º -

-º + DI
180 0º

aVF + 90º

A continuación, analizas la morfología

positiva o negativa del complejo QRS

en las derivaciones DI y aVF.

DI aVF

En la derivación DI la morfología del complejo QRS es positiva, en aVF

también es positiva.
 Finalmente representas en el sistema trazado tus hallazgos:

- 90º

- + DI

180
0º
DI positivo

aVF positivo
aVF + 90º

Eje eléctrico del complejo QRS entre 0º - +90º, es normal.

7. Análisis del ST: se observa y se compara el nivel del segmento ST en

todas las derivaciones, con respecto al nivel de la línea de base, como

puedes apreciar esta en el mismo nivel por tanto se concluye que el ST es

isoeléctrico en todas las derivaciones.

Por ejemplo, en las derivaciones que se te muestran a continuación,

puedes observar que el segmento ST es isoeléctrico:

 DI
aVL

V3 V5

8. Análisis de la onda T: se observa la morfología de la onda T en

todas las derivaciones, la cual, como se pude observar, es asimétrica (su

rama de ascenso es más lenta con respecto al descenso que es más rápido).

Además es necesario observar si esta onda tiene el mismo sentido del QRS.

En el trazo, se tiene entonces una onda T asimétrica en todas las

derivaciones, con igual sentido que el QRS. En las derivaciones que se

muestran a continuación observa la asimetría de la onda T. Ver circulo negro

DII

V4

9. Medición de la duración del intervalo QT: se mide el número de mm desde

el inicio del complejo QRS, hasta el final de la onda T. Luego se multiplica

el valor obtenido 9mm por 0,04 s resultado: 0, 36 s.

El valor del intervalo QT, en este trazo es de 0, 36 s, lo cual es normal.

Reporte del análisis: RS/ 75desp x´ / IPR: 0,16s /QRS: 0,08s / 0º+90º / ST:

isoeléctrico / T: asimétrica/ QT: 0,36s /Descripción del trazo: no se evidencian

anormalidades, Trazo normal.

Seguidamente se te presentan un trazo electrocardiográfico, realiza el

análisis de cada uno los parámetros señalados, siguiendo el orden siguiente:

1. Ritmo cardiaco.

2. Cálculo de la frecuencia cardíaca, por lo menos por dos métodos.

3. Onda P.

4. Medición de la duración del intervalo PR.

5. Medición de la duración del complejo QRS. Verificar si el trazo es

limpio y homogéneo.

6. Determinación del eje eléctrico del complejo QRS.

7. Segmento ST.

8. Onda T.

9. Duración del intervalo QT.

Al final del análisis realiza los reportes correspondientes. Nota: Si los

hallazgos encontrados son anormales, solo reporta de manera objetiva tus

observaciones por ejemplo: “ST supradesnivelado en las derivaciones…”,

“onda simétrica en las derivaciones…”. No corresponde a este curso conocer

el por qué de dichos resultados; sin embargo, es un nivel de alcance

importante el que puedas diferenciar lo fisiológico o normal, de lo anormal.

En fisiopatología estudiarás los hallazgos alterados del ECG y sus

respectivos orígenes.
25 mm/s 10mm/mV
 25 mm/s 10mm/mV

Finalmente has concluido el estudio del electrocardiograma normal en el

hombre.
Felicitaciones…

Adelante, ahora puedes de manera activa participar en la actividad de laboratorio Nº 4

y poner en práctica lo aprendido.

BIBLIOGRAFÍA

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Tomo I. 2a ed.

BEST, TAYLOR. 2010. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. Editorial

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