Disnea:

❖ Definición: “Sensación subjetiva de falta de aire”

“Percepción conciente de la respiración, que es desagradable para el paciente” ❖ Variantes: ✓
DPN: insuficiencia cardíaca, asma bronquial, ERGE ✓ Ortopnea: insuficiencia cardíaca,
debilidad músculos inspiratorios ✓ Trepopnea: aparece solo en decúbito lateral; se
observa (y rara vez) en cardiomegalia severa ✓ Platipnea: es lo opuesto de la ortopnea,
una disnea que mejora (o cede) en decúbito dorsal y se observa en la debilidad de
músculos de la pared abdominal y en las fístulas A-V intrapulmonares

❖ Cuantificación de la
disnea:
✓ ESCALA DE LA BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC) –es la más
utilizada-
▪ Grado1: con ejercicio enérgico
▪ Grado 2: al subir una pendiente
▪ Grado 3: detiene el paso al caminar con gente de su misma edad o al caminar al propio
paso en terreno llano
▪ Grado 4: disnea al recorrer < 100 mts
▪ Grado 5: disnea con actividades de la vida diaria (vestirse, peinarse, comer) Disnea de reposo.
❖ Origen de la disnea:
✓ Afecciones cardiovasculares. ✓ Afecciones Pulmonares. ✓
Anemia de cualquier etiología. ✓ Debilidad de músculos
❖ Aproximacion a la disnea
respiratorios. ✓ Psicógena.
aguda en la sala de EMERGENCIA:

Disnea aguda

Sin dolor pleuritico

toracico

afebril
Valorar ATC: signos y sintomas que
sugieran cardiopatia y/o afeccion
respiratoria
Con dolor
toracico
TEP/Neumotorax
 precordial
precordial
Normal
Anormal
Anormal

febril
IAM Pericarditis
aneurisma disecante
IAM Pericarditis
aneurisma disecante

N.A.C.
Pleuritis
infecciosa

Afeccion cardiaca o
pulmonar? Optar por
TAC/ECODOPPLER
VOLUMENES Y
DLCO
Cardiomegalia
Afeccion parenquimatosa

Alterados
ESPIROMETRI
A
ECOCARDIO ESPIROMETRI
doppler A
al patron
 Normales (Epoc/asma/
Obstruccion: obs de V.A.S)
(Epoc/asma/ Obstruccion:
obs de V.A.S) (Epoc/asma/
Obstruccion: obs de V.A.S)
Pacientes sin dolor torácico y sin fiebre ✓ Sugieren cardiopatía: antecedentes de HTA,
valvulopatía, miocardiopatía. Presencia de edemas
periféricos. R4/R3, crepitantes ✓ Sugieren afección respiratoria: antecedentes de
tabaquismo (EPOC) y/o exposición aguda a tóxicos
inhalados (Vapores humos gases) Antecedentes de asma bronquial. Antecedentes de enf.
Intersticial difusa. La ausencia de fiebre, no descarta neumonía (sobre todo en ancianos y
en inmunosuprimidos) ✓ De rutina: obtener Rx tórax y medir oximetría. Según la situación
clínica de acuerdo a la sospecha
inicial, completar con gases en sangre/ECG/laboratorio de rutina/ecocardio/TAC
La disnea “Psicógena” debe ser siempre un diagnóstico de
exclusión.

❖ Aproximacion de Disnea
Cronica:

Rx Torax patologica ejercicio

Rx Torax normal

• Intersticio: TAC
• Masa: FBC+/-TAC Restriccion:
Oximetria Gases en (EPID difusa,
sangre Test de debilida
marcha 6 min Test de
 muscular) Restriccion:
Restriccion: (EPID difusa,
(EPID difusa, debilida
debilida muscular)
muscular)
Disnea cronica (mas de 1
mes de evolucion)

Stop: falta de
ejercicio disnea
psicogena?
• El interrogatorio y el examen físico son esenciales: orientarán que estudios solicitar
prioritariamente (de función cardiovascular o respiratorios) En general, una radiografía de tórax
(frente y perfil) se efectúa de rutina
• En pacientes adultos, alrededor de 50 años, sin antecedentes patológicos, no fumadores con
ecocardio, espirometría y Radiografía de tórax normales, la causa más común de disnea es el
“desacondicionamiento para el ejercicio”
• Los ataques de pánico se sospechan en pacientes que presentan síntomas de alcalosis
respiratoria aguda, ocasionados por la hiperventilación (parestesias peribucales, mareo tipo IV,
tetania)
• Una causa omitida con frecuencia, es la debilidad de músculos respiratorios (sobre todo en el
contexto de enfermedades neurológicas o miopatías secundarias a hipotiroidismo, Cushing, etc,
que originan debilidad del diafragma) y la disnea por alteraciones de la caja torácica (escoliosis
severa)
• Puede afirmarse que un paciente que consulta por disnea crónica, sin anemia, con TAC y
Ecodoppler normales y con volúmenes pulmonares/ DLCO / presiones bucales dentro de sus
parámetros fisiológicos, no presenta una causa orgánica de disnea (disnea “psicógena”)

Vamos que es el último

parical! Xoxo, lkm Cari

cari