CONSULTOR MANUAL DE ECOM-CR BY MEDNET
Guía Estratégica de Resúmenes para Aprobar el Examen de Conocimientos Médicos de Costa Rica:
Una Revisión Bibliográfica Oficial y Exhaustiva
BRADIARRITMIAS CON COMPROMISO HEMODINÁMICO
Resumen realizado y recopilado por: Dra. Milagros Sánchez González
Licenciatura en Medicina y Cirugía, 2025 ( 1996 - 2025 )
Especialidad Pediatria y Puericultura
SG
DEFINICION
Las bradiarritmias con compromiso hemodinámico son trastornos del ritmo
cardíaco caracterizados por una frecuencia cardiaca anormalmente baja (<50
lpm) que compromete la perfusión tisular, provocando síntomas como
hipotensión, sincope y disnea.
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FISIOPATOLOGIA
Se deben a alteraciones en la generación o conducción del impulso eléctrico en
el nodo sinusal o en el sistema de conducción auriculoventricular, lo que reduce
la frecuencia cardiaca y puede provocar inestabilidad hemodinámica.
PATOGENIA
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La disfunción del nodo sinusal y los bloqueos auriculoventriculares son los
mecanismos principales. Estos pueden deberse a fibrosis progresiva, isquemia
miocárdica o efectos secundarios de fármacos.
ETIOLOGIA
ED
● Isquemia miocárdica
● Enfermedad del nodo sinusal
● Bloqueos auriculoventriculares (AV)
● Uso de fármacos como betabloqueadores o bloqueadores de los
canales de calcio
● Hipotiroidismo
● Hipotermia
M
● Trastornos autoinmunes
EPIDEMIOLOGIA
Son más frecuentes en adultos mayores debido a la fibrosis progresiva del
sistema de conducción. También pueden presentarse en pacientes con
antecedentes de cardiopatía isquémica o intervenciones cardiacas previas.
FACTORES DE RIESGO
● Edad avanzada
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● Cardiopatía isquémica
● Hipotiroidismo
● Uso de medicamentos bradicardizantes
● Enfermedades autoinmunes
● Trastornos electrolíticos
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ANORMALIDADES GENÉTICAS O
BIOMARCADORES Algunas mutaciones genéticas pueden predisponer a disfunciones en el nodo
sinusal y bloqueos AV. Biomarcadores como la troponina pueden indicar
isquemia como causa subyacente.
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CLASIFICACIONES O TIPOS
● Bradicardia sinusal: frecuencia <50 lpm
● Disfunción del nodo sinusal: incluye bradicardia sinusal, pausa
sinusal y bloqueo sinoauricular
● Bloqueo AV de primer, segundo (Mobitz I y II) y tercer grado
ne
MANIFESTACIONES , SINTOMAS,
SIGNOS O HALLAZGOS ● Síncope o presíncope
● Fatiga
● Hipotensión
● Disnea
ED
● Intolerancia al esfuerzo
● Mareo
● Angina en algunos casos
DIAGNÓSTICO
● Electrocardiograma (ECG)
M
● Monitoreo Holter
● Prueba de esfuerzo
● Estudio electrofisiológico
● Ecocardiograma si se sospecha disfunción estructural
PREVENCIÓN
● Control de factores de riesgo cardiovascular
● Ajuste de medicación bradicardizante
● Tratamiento adecuado de enfermedades metabólicas
● Evitar hipotermia y trastornos electrolíticos
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TRATAMIENTO
● Atropina en casos agudos
● Isoproterenol en pacientes en espera de marcapasos
● Dopamina o adrenalina en hipotensión grave
● Suspensión de fármacos bradicardizantes
SG
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Marcapasos Transcutáneo o Transvenoso
● Indicación: Se recomienda en pacientes con bradicardia sinusal (<50
lpm) que no responden a la terapia farmacológica, en bloqueo AV de
t:M
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
segundo grado tipo Mobitz II, bloqueo AV de tercer grado o en
bloqueo bifascicular del Haz de His
● Marcapasos transcutáneo o transvenoso en casos agudos
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● Marcapasos permanente en bloqueos AV avanzados o disfunción
sinusal severa
SEGUIMIENTO
● Control periódico con ECG y monitoreo de síntomas
ED
● Evaluación de la función del marcapasos si se implantó
● Ajuste de medicamentos según necesidad
METAS
● Mantener la estabilidad hemodinámica
● Prevenir síncope y complicaciones
M
● Mejorar la calidad de vida del paciente
● Evitar hospitalizaciones recurrentes
COMPLICACIONES
● Síncope recurrente
● Insuficiencia cardiaca
● Muerte súbita en casos de bloqueo AV completo sin tratamiento
● Eventos tromboembólicos si hay fibrilación auricular asociada
BIBLIOGRAFIA
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- Antman EM, Loscalzo J. Infarto del miocardio con elevación del segmento ST. En: Jameson JL, Fauci AS, Kasper
DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J, editores. Harrison. Principios de Medicina Interna. 21a ed. Nueva York:
McGraw Hill; 2022. p. 2010-2035
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