VSR EN RECIÉN NACIDOS.
¿QUÉ HAY DE NUEVO?
DRA. ADRIANA MOY QUIJADA
PATÓGENOS VIRALES ASOCIADOS CON LA INFECCIÓN
AGUDA DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
• Morbilidad: • Morbilidad: • Datos • Datos
METAPNEUMOVIRUS
PARAINFLUENZA
39.1 mil./ año 24.8mill/ año desconocidos desconocidos
INFLUENZA
• Mortalidad: • Mortalidad:
58200/ año VRS 76600/ año
2019
Li Y, Reeves RM, Wang X, Bassat Q, Brooks WA, Cohen C, Moore DP, Nunes M, Rath B, Campbell H, Nair H; RSV Global Epidemiology
Network; RESCEU investigators. Global patterns in monthly activity of influenza virus, respiratory syncytial virus,
parainfluenza virus, and metapneumovirus: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2019 Aug;7(8):e1031-e1045. doi:
10.1016/S2214-109X(19)30264-5. PMID: 31303294.
VSR en recién nacidos. ¿Qué hay de nuevo?
2023
La actividad de la influenza aumentó por encima del promedio estacional a niveles de baja intensidad con la influenza A(H1N1)pdm09. Además, el
SARS-CoV-2 se mantuvo elevado en Bolivia y disminuyó en Perú y VENEZUELA, mientras que la actividad del VRS continuó aumentando a niveles
basales.
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Alerta Epidemiológica: Influenza, virus respiratorio sincitial y SARS-CoV-2. 6 de junio de 2023, Washington, D.C.: OPS/OMS; 2023
¿QUIÉN ES EL VRS?
▪ Mixovirus RNA
▪ Género Pneumovirus
▪ Familia Paramyxoviridae
VSR en recién nacidos. ¿Qué hay de nuevo?
¿POR QUÉ SE
LLAMA “SINCICIAL”?
“syn” : “con” “fusión”
“cytos”: “célula”
Lesión anatomopatológica:
Destrucción de membranas
celulares en puntos de
contacto celulares formando Destrucción del epitelio respiratorio con:
grandes masas protoplasmáticas ▪ Descamación
con numerosos núcleos celulares ▪ Alteración ciliar
que pertenecían a las células ▪ Edema de mucosa
intactas llamados “sincicios”. ▪ Hipersecreción de moco
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¿CÓMO SE PROPAGA?
Secreciones respiratorias y saliva.
Contaminación de fómites (juguetes, cerraduras,
estetoscopio, etc.).
Permanece viable en manos al menos 30 min-
24h en superficies sin poros.
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SITUACION VSR EN VENEZUELA
Puede presentarse en forma de brotes epidémicos en todas las regiones de la geografía nacional.
El comportamiento epidemiológico
Factores de riesgo destacados
Prevalencia NO HAN SIDO
DETERMINADOS
Distribución anual
▪ Por ser un país tropical, probablemente mantenga el comportamiento de otros países de climas similares, en donde existen
periodos de lluvia y sequía variables.
▪ Estudios de costo-efectividad de la profilaxis tampoco han sido publicados en nuestra localidad
Rodríguez Cariño, Hermelinda, Castro, María José, Fernández, Silvia, Brito, Eunice, Pérez, Mirla, Urdaneta de Valbuena, Elsa, García, Florángel, Pérez Ventura, Isabel, Resplandor, Evelyn, Parada, Julimar, Pérez Gallego, Carmen Isabel, Ardila, Rosendo, & Rujano, Belkis.
(2016). Factores de riesgo para infección por Virus Sincicial Respiratorio en Venezuela: Reunión de expertos. Octubre 2013. Archivos Venezolanos de Puericultura y Pediatría, 79(2), 77-84. Recuperado en 04 de marzo de 2024, de
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06492016000200007&lng=es&tlng=es.
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VARIACIONES EN ACTIVIDAD ESTACIONAL DEL VSR
SEGÚN ZONA CLIMÁTICA Y SUBREGIONES DE AMÉRICA
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE REVISIÓN DE LA LITERATURA Y PERSPECTIVA REGIONAL CONSENSO DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
(SLIPE) https://slipe.org/web/wp-content/uploads/2024/01/SLIPE-GUIA-VRS-2024.pdf
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• 2149 niños hospitalizados con IRA
• 559 (26%) niños infectados por VRS
• Tasa promedio de hospitalización por VRS <24: 5,2/ 1000
• Tasa más alta específica por edad: Lactantes de 1 mes (25,9/1000
• Lactantes ≤2 meses (44 % de los hospitalizados VRS): tasa de hospitalización de 17,9/1000
• La mayoría de los niños (79%) estaban previamente sanos.
• RNPT <30S representaron solo el 3% de los casos de VRS, pero tuvieron tasas de hospitalización por VRS 3
veces mayores que las de los RNAT
Pediatrics (2013) 132 (2): e341–e348. https://doi.org/10.1542/peds.2013-0303
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FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON EL HUÉSPED
QUE AUMENTAN LA SEGURIDAD DE LA INFECCIÓN POR VRS
Edad < 6 meses Antecedentes Títulos de
al comienzo de familiares anticuerpos
la temporada de séricos de cordón
VRS de atopia bajo
Parto Desnutrición/ Vivir en
múltiple PEG altitud
Sexo Tabaquismo Nacimiento antes o Asistencia a la guardería
materno Falta de lactancia
masculino durante la temporada / Hermanos mayores
del VRS en la escuela o guardería materna
Nivel
Hacinamiento
socioeconómico Sommer, C., Resch, B., & Simões, E. A. (2011). Risk factors for severe respiratory syncytial virus lower respiratory tract infection.The open
Hermanos microbiology journal, 5, 144–154. https://doi.org/10.2174/1874285801105010144
bajo
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¿QUIÉN ESTÁ EN RIESGO DE CONTRAER LA ENFERMEDAD?
Cardiopatías
Prematuros DBP
Congénitas
Deterioro Inmunodeficiencia/ Sindrome de
Neuromuscular Inmunosupresión Down
Sommer, C., Resch, B., & Simões, E. A. (2011). Risk factors for severe respiratory syncytial virus lower respiratory tract infection.The open microbiology journal, 5, 144–154. https://doi.org/10.2174/1874285801105010144
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DIAGNÓSTICO
Imágenes
Laboratorio
Clínico
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CLINICA
VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE REVISIÓN DE LA LITERATURA Y PERSPECTIVA REGIONAL CONSENSO DE LA SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA
(SLIPE) https://slipe.org/web/wp-content/uploads/2024/01/SLIPE-GUIA-VRS-2024.pdf
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LABORATORIO
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MÉTODOS DE DETECCIÓN DE Se recomienda la recolección de muestras de hisopado
INFECCIONES POR VRS
nasofaríngeo preferiblemente en los primeros 4 días después
del inicio de la enfermedad, si las condiciones lo permiten,
para la detección molecular o antigénica de infecciones por
VRS.
Zhang, XL., Zhang, X., Hua, W. et al. Expert consensus on the diagnosis, treatment, and prevention of respiratory syncytial virus infections in children. World J Pediatr 20, 11–25 (2024). https://doi.org/10.1007/s12519-023-00777-9
RX
Reservadas sólo para los casos más graves con
sospecha diagnóstica de bronquiolitis.
Atrapamiento aéreo,
Atelectasias laminares, segmentarias o lobares
en las formas más evolucionadas.
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TRATAMIENTO
Mejorar la permeabilidad de las
vías respiratorias
Asegurar la demanda de oxígeno
Garantizar una alimentación e
¿Ribavirina?
hidratación adecuadas
¿Esteroides?
¿Broncodilatadores?
¿Antibióticos?
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PROFILAXIS CON PALIVIZUMAB
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VSR en recién nacidos. ¿Qué hay de nuevo?
RECOMENDACIONES DE
PROFILAXIS
Recomendación de profilaxis con palivizumab en prematuros sin DBP ni cardiopatía congénita
Edad gestacional ≤28+6 días y edad ≤9 meses al inicio de la estación VRS
Edad gestacional 29+0 a 31+6 días y ≤6 meses al inicio de la estación VRS
Edad gestacional 32+0 a 34+6 días que reúnan los 2 criterios mayores: edad menor de 10 semanas al inicio de la
estación VRS y con al menos un hermano que acude al colegio o guardería
RECOMENDACIÓN DE PROFILAXIS CON PALIVIZUMAB EN PACIENTES CON DBP:
Todos en el primer año de edad cronológica
En el segundo año es recomendable hacer profilaxis en aquellos en los que persista necesidad de tratamiento
médico o se considere adecuado debido al alto riesgo del paciente definido por su situación clínica
DOSIS: 15mg/kg en intervalos mensuales durante toda la estación VRS (máximo 5 dosis)
https://www.analesdepediatria.org/en-an-update-recommendations-spanish-neonatology-articulo-S234128791930170X
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Conocimiento de la biología estructural de la glicoproteína de fusión de superficie
del VRS
AVANCES RECIENTES:
Desarrollo de vacunas contra el VRS para intervenciones preventivas
Esperanza de una vacuna eficaz y segura para la prevención de la enfermedad por VRS.
Vacunas de vectores recombinantes, subunidades, basadas en partículas, vivas atenuadas,
quiméricas y de ácidos nucleicos; y anticuerpos monoclonales.
Frenkel LD, Gaur S, Bellanti JA. La tercera pandemia: El panorama del virus respiratorio sincitial y consideraciones específicas para el alergólogo/inmunólogo. Alergia Asma Proc. 2023 Jul 26; 44(4):220-228. doi: 10.2500/aap.2023.44.230030. PMID:
37236777.
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PRINCIPALES ENFOQUES DE INMUNIZACIÓN PARA EL VRS EN
LACTANTES Y NIÑOS.
Anticuerpos monoclonales Vacunas maternas Vacunas pediátricas
INMUNIZACIÓN DE LOS VACUNACIÓN DE LACTANTES MAYORES Y NIÑOS:
LACTANTES AL INICIO DE LA EMBARAZADAS EN EL IIIT PARA
TEMPORADA DEL VRS: PROTEGER A LOS RN EN • Se vacunan como parte de un
TEMPORADA DEL VRS: cronograma, lo que permite
a. RN en temporada inmunizados al desarrollar una respuesta inmunitaria.
nacer • Protección del neonato desde el
nacimiento por transferencia • Requiere un sistema inmunitario
b. RN antes de la temporada vacunados transplacentaria de Ac maternos. maduro y tiempo para montar una
al comienzo de la temporada respuesta eficaz.
• Duración equivalente a la vida media
• Protección rápida y directa de los anticuerpos maternos (variable • Protección durante una temporada y
• Duración de al menos 5 meses en los distintos estudios entre 21-27 potencialmente más allá
(temporada de VRS) con una inyección días y 36-42 días) con una eficacia real
que disminuye después del primer
trimestre de edad.
Eugenio Baraldi, Giovanni Checcucci Lisi, Claudio Costantino, Jon H. Heinrichs, Paolo Manzoni, Matteo Riccò, Michelle Roberts y Natalya Vassilouthis (2022) Enfermedad por VRS en bebés y niños pequeños:
¿Podemos ver un futuro más brillante?, Vacunas e inmunoterapias humanas, 18:4, DOI: 10.1080/21645515.2022.2079322
VSR en recién nacidos. ¿Qué hay de nuevo?
▪ Única vacuna contra el VRS que se administra a la
madre entre las semanas 32 y 36 de embarazo para
ayudar a proteger al bebé desde el nacimiento hasta los
6 meses.
▪ Para evitar riesgo de parto prematuro, debe
administrase entre la semana 32- 36.
▪ En ensayos clínicos hubo más partos prematuros en el
grupo ABRYSVO que en el grupo placebo.
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN: CONCLUSIONES:
Edad: <12 meses de edad o menos
El NIRSEVIMAB protegió a los lactantes contra la
EG >29 semanas
hospitalización por infección del tracto respiratorio
Entrando en su primera temporada de VRS en inferior asociada al VRS y contra la infección muy
Francia, Alemania o el Reino Unido grave del tracto respiratorio inferior asociada al
VRS en condiciones que se aproximaban a los
Para recibir una sola inyección intramuscular de
entornos del mundo real.
nirsevimab o atención estándar (sin intervención)
antes o durante la temporada de VRS.
Eficacia de NIRSEVIMAB del 83,2 %
Drysdale SB, Cathie K, Flamein F, Knuf M, Collins AM, Hill HC, Kaiser F, Cohen R, Pinquier D, Felter CT, Vassilouthis NC, Jin J, Bangert M, Mari K, Nteene R, Wague S, Roberts M, Tissières P, Royal S, Faust SN; HARMONIE Study Group. Nirsevimab for
Prevention of Hospitalizations Due to RSV in Infants. N Engl J Med. 2023 Dec 28;389(26):2425-2435. doi: 10.1056/NEJMoa2309189. PMID: 38157500.
VSR en recién nacidos. ¿Qué hay de nuevo?
A MEDIDA QUE LOS PAÍSES DE INGRESOS ALTOS COMIENZAN A IMPLEMENTAR LA ADMINISTRACIÓN DE
NIRSEVIMAB, LA VIGILANCIA ACTIVA DEL VRS ES FUNDAMENTAL PARA EVALUAR LA EFICACIA DEL
NIRSEVIMAB Y LA EVOLUCIÓN DEL VRS.
LAS "CINCO A" DEL ACCESO A LA ATENCIÓN DE SALUD:
1. Asequibilidad
2. Disponibilidad (Availability)
3. Accesibilidad
4. Alojamiento
5. Aceptabilidad
Halasa NB. RSV Prevention - Breakthroughs and Challenges. N Engl J Med. 2023 Dec 28;389(26):2480-2481. doi: 10.1056/NEJMe2312934. PMID: 38157505.
VSR en recién nacidos. ¿Qué hay de nuevo?
EN CONCLUSIÓN
El VRS contribuye sustancialmente a la morbilidad y mortalidad a nivel mundial en niños menores de 5
años, especialmente durante los primeros 6 meses de vida y en países de ingresos bajos y medios.
Los cambios profundos y sin precedentes en la epidemiología del VRS después de la pandemia de SARS-
CoV-2 plantean nuevos desafíos para hacer frente al VRS.
Los profesionales de la salud deben abordar el creciente desafío del VRS en la práctica clínica.
A pesar de la considerable carga de morbilidad de las infecciones por VRS, existen pocas opciones de
vacunas para prevenir las infecciones pediátricas por VRS.
VSR en recién nacidos. ¿Qué hay de nuevo?
“NO DEJES QUE EL HÉROE DE TU ALMA
PEREZCA EN SOLITARIA FRUSTRACIÓN:
EXAMINA TU RECORRIDO Y LA
¡GRACIAS POR SU
ATENCIÓN!
NATURALEZA DE TU BATALLA. EL
MUNDO QUE DESEABAS PUEDE SER
ALCANZADO, EXISTE, ES POSIBLE, ES
TUYO. – AYN RAND
