COLUMNA VERTEBRAL

ANAMNESIS
Se inicia la anamnesis con una pregunta abierta, se da explicación de
las maniobras a realizar y se solicita el permiso del paciente para
realizar el examen físico.
Ejemplo de anamnesis:
1. MOTIVO DE CONSULTA: dolor lumbar
En enfermedad actual podemos preguntar acerca de la semiología del
dolor. A.L.I.C.I.A
Aparición ¿cuándo y cómo apareció?
Localización ¿Dónde se localiza el dolor?
Irradiación ¿Se irradia a alguna otra parte del cuerpo?
Características ¿Cómo es el dolor, quema, punza, aprieta?
Intensidad: la intensidad de dolor se puede poner en números siendo
el 10 el dolor más intenso y 1 el dolor más leve.
Atenúa o Agrava ¿con que le calma, con que se intensifica? ¿El dolor
limita las actividades?
¿Se Acompaña de otras manifestaciones, bajó de peso, fiebre?, etc.
2. ANTECEDENTES PERSONALES
Enfermedades, cirugías, fracturas 6 previas, uso de medicamentos,
adicciones, preguntar acerca de la actividad laboral (pasada y actual),
deportiva y/o recreativa, hábitos alimenticios.
3. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Enfermedades autoinmunes. Diabetes, enfermedades
cardiovasculares, oncológicas, etc.

EXAMEN FÍSICO
El examen se debe enfocar buscando los siguientes aspectos:
● Apariencia de la piel sobre las articulaciones.
● Simetría estructural y alineación de la columna.
● Masa y tono muscular
● Facilidad y amplitud del movimiento.
● Fuerza muscular.
● Dolor, crepitación y deformidades
1. INSPECCIÓN postura, simetría, deformaciones óseas, cicatrices/cortes,
tono de piel, tamaño muscular.
La alineación de la columna se evaluará observándola desde una vista
anterior (frontal) una de perfil (sagital) y una posterior (dorsal), esta
evaluación se realizará en la columna completa y también por regiones
(cervical, dorsolumbar y sacrococcigea).
Se le pide a la persona que se pare de frente, con los talones unidos y las
puntas de los pies ligeramente separadas para observar la postura erecta,
simetría, cuello y alineación con cabeza y hombro. De perfil podemos
observar las curvaturas.
Pedir a la persona que se pare de espaldas para observar la alineación de
cabeza y cuello
Maniobra de Adams esta maniobra pone de manifiesto la desviación
lateral de la columna, llamada escoliosis.
La maniobra se realiza inclinando al paciente hacia delante, manteniendo
las piernas extendidas. Se realiza primero de espaldas y luego de perfil.
Por detrás, la columna entera debe observarse convexa, regular, las
vértebras deben permanecer en la línea media y las escápulas a la misma
altura, en una misma línea horizontal. De perfil, la columna entera se
observa como una curva regular.
2. PALPACIÓN Dolor, temperatura (inflamación en la zona dolorosa), nódulo
o edema, sensibilidad
3. EXPLORACIÓN DE MOVILIDAD
Movilidad activa: la que realiza el propio paciente sin ayuda del médico.
Movilidad pasiva: genera el movimiento el propio profesional con el
paciente, preguntar si presenta dolor/molestia
Movilidad de la columna cervical: con la persona sentada explorar la flexión
y la extensión de la columna cervical pidiéndole que pegue el mentón (con
boca cerrada) al pecho y después que lleve la cabeza hacia atrás. Para
explorar el balanceo lateral pedirle a la persona que trate de pegar la oreja
al hombro, mientras mantiene los hombros inmóviles. Explore la rotación de
la columna y la fuerza muscular, pidiéndole a la persona que gire la cabeza
hacia el hombro derecho e izquierdo.
Movilidad de la columna dorsolumbar: con el paciente sentado, con las
manos sobre la región cervical y con los codos perpendiculares al eje del
tronco, se explora la rotación hacia ambos lados, alejando y aproximando
los codos al eje del cuerpo.
En la columna lumbar se analiza la flexión, extensión y lateralización.
Se le indica a la persona que trate de tocarse la punta de los pies con los
dedos extendidos, sin flexionar las. Es importante observar cómo realiza el
movimiento y si la lordosis se transforma en cifosis (como ocurre
normalmente).
Maniobra de Lasegue se practica con el paciente en decúbito dorsal se
eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón, con la rodilla en
extensión. Si antes de los 70° aparece dolor o parestesias (sensación de
hormigueo) a lo largo del miembro inferior y con distribución propia de la
raíz afectada L4-5 o L5-S1) se considera positiva, es decir es un signo
altamente sensible de compresión de las raíces nerviosas por hernia discal.
MIEMBRO SUPERIOR
Anamnesis: motivo de consulta: control de salud, dolor, inflamación,
traumatismo
Alicia: Aparición de dolor, localización de dolor, intensidad de dolor, calidad,
irradiación, agravantes y atenuante.
Antecedentes personales: Enfermedades existentes, medicaciones
actuales o pasados, alergias y traumatismo precio.
Actividad: laboral, deportivos, reactivos (postura, movimiento, respectivo)
Antecedentes familiares: Patología soam
Examen físico
1. INSPECCIÓN: postura, simetría, deformaciones, color de piel,
cicatrices (cortes), tamaño muscular
2. PALPACIÓN: dolor o puntos dolorosos, nódulos o masas, temperatura,
adenopatías, crepitación (sonidos secos).
Mangito rotador: se extiende de forma pasiva el húmero, levantando
el codo hacia atrás. Se palpan con cuidado las bolsas subacromial y
subdeltoidea. Los músculos se palpan por debajo. El dolor a la
palpación puede ser indicador de tendinitis y la incapacidad para
levantar el brazo por encima del hombro se observa en esguinces, los
desgarros y la rotura de los tendones del manguito de los rotadores.
Los movimientos contra resistencia permiten localizar la región
tendinosa lesionada del manguito de los rotadores
3. EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD Y MANIOBRAS: movimientos activos,
pasivos y contra resistencia. En los movimientos contra
resistencia el profesional realiza una fuerza inversa o contraria al
movimiento activo que realiza el paciente.
Los movimientos que realiza la cintura escapular son: flexión,
extensión, abducción, aducción, rotación interna y rotación
externa.
Para evaluar movimientos activos:
Abducción: junte las manos por encima de la cabeza.
Rotación externa: una las manos en la nuca separando los codos.
Rotación interna: una las manos en la espalda intentando tocar los
omoplatos.
Para evaluar movimientos pasivos: Brinda información clave
cuando los movimientos activos están limitados.
Abducción: se fija la escápula con una mano, la otra mano sostiene el
brazo con el codo flexionado y lo abduce, llegando hasta 90°.
 Rotación: el brazo se abduce a 90° y con el codo flexionado se lleva el
antebrazo hacia arriba para la rotación externa, y hacia abajo para la
rotación interna

MANIOBRAS
PRUEBA DE ARCO DOLOROSO: para identificar tendinitis del
supraespinoso.
El paciente presenta dolor cuando llega a los 70° de abducción

EXPLORACIÓN DEL CODO:

Inspección: sujetar el antebrazo de la persona con la mano contraria
para mantener el codo flexionado. La principal referencia anatómica
de la cara posterior del codo es el olécranon, un triángulo equilátero
referencia útil en el diagnóstico de fracturas y luxaciones del codo.
Anotar la presencia de cualquier nódulo o tumefacción.
Palpación: buscar nódulos, deformidades, aumentos de temperatura o
zonas dolorosas. Palpar el olécranon y presionar la epitróclea y el
epicóndilo en busca de dolor o derrame. Palpar los surcos entre los
epicóndilos y el olécranon.
Exploración de la movilidad del codo: el codo se flexiona hasta 150
grados (lo cual permite tocarse el hombro con el pulgar). También se
extiende hasta 0 grados. Por último, proporciona movimiento al
antebrazo permitiendo la pronación y la supinación.

EXPLORACIÓN DE LA MUÑECA:
Inspección: busca de tumefacción sobre las articulaciones o signos de
traumatismo o inflamación, nódulos, deformidades y observar
movimientos.
Palpación: la muñeca se palpa en flexión palmar leve, sosteniendo la
articulación con ambas manos y apoyando los pulgares sobre la
región dorsal del carpo. Se busca cualquier tumefacción,
abultamiento o dolor.
Exploración de la movilidad: flexión-extensión, desviación radial y
cubital

Maniobra de phanel: se mantienen las manos unidas en flexión

ventral elevando los codos por uno o dos minutos.
Maniobra de tinel: consiste en realizar la percusión sobre el
territorio del nervio mediano.
MIEMBRO INFERIOR
CADERA
1. Inspección: identificar la presencia de cicatrices, hematomas,
hinchazón, asimetrías, o la presencia de atrofia muscular. La
inspección puede realizarse en bipedestación, por delante tratando
de detectar una inclinación pélvica, lateralmente para observar si
 presenta un incremento de la lordosis lumbar y por detrás, observar si
presenta escoliosis, atrofia glútea o cicatrices.
Debemos observar también la marcha del paciente, desde adelante,
lateralmente y atrás.
Prueba de Trendelenburg: cuando la persona está de pie, apoyado
en una sola pierna, normalmente la hemipelvis contralateral se eleva,
lo que hace que la nalga del lado no apoyado ascienda (cadera del
lado de apoyo normal) fig. A. Si la hemipelvis del lado no apoyado y el
surco glúteo descienden, la prueba se considera positiva.
2. Palpación: comparar un lado con el otro. Se palpa la zona localizada
de dolor, temperatura (inflamación en la zona dolorosa), nódulos o
edemas.
3. Medición de miembros inferiores: Se explora con el paciente en
decúbito dorsal y los miembros inferiores extendidos. Se mide la
distancia entre estos dos puntos y se compara.
4. Exploración de la amplitud de movimientos y maniobras: Los
movimientos activos de la cadera incluyen: flexión, extensión,
aducción, abducción, rotación interna y externa.
Maniobra de Thomas (extensión): El paciente se coloca en decúbito
supino luego flexiona una de las rodillas hacia el pecho, mientras la
otra pierna permanece extendida en la camilla, pero en esta ocasión,
debe observarse la cadera opuesta (que es la examinada) ésta debe
permanecer extendida. La incapacidad de dejar plano el muslo
afectado sobre la camilla (si se eleva), indica una contractura en
flexión.
Maniobra de faber: evalua dolor de la articulación sacroilíacas. Se
considera positiva si provocan dolor y el paciente lo refiere a nivel de
la articulación sacroilíaca o como dolor profundo en la cara posterior
del muslo. Se realiza con el paciente en decúbito supino se Flexiona,
Abduce y Rota Externamente la cadera de forma pasiva. Apoyando el
tobillo sobre la rodilla opuesta (el paciente forma un cuatro con los
miembros inferiores) después fijando la espina iliaca anterosuperior
contralateral, se presiona hacia abajo la rodilla flexionada.
RODILLA:
En bipedestación con extensión completa de la rodilla y los pies separados,
las rótulas deben ser simétricas y estar al mismo nivel (alineación de las
rodillas) existe un valgo fisiológico entre 6° y 10° más acentuado en las
mujeres. Los tipos más frecuentes de defectos en la alineación de la rodilla
son Genu Varo y Genu Valgo.
Genu Valgo (piernas en X, choque de las rodillas) significa “rodillas hacia
adentro y talones hacia fuera”.
Genu Varo (piernas en paréntesis) es decir una angulación de las rodillas
alejándose entre sí, hasta la edad de tres años es normal junto con el pie
plano.
1. Inspección: se busca el alineamiento y los contornos de las rodillas,
atrofia de músculos y asimetrías.
 2. Palpación: paciente sentado con las rodillas ligeramente flexionadas.
Reconocer si hay puntos dolorosos, tumefacciones, engrosamientos
óseos, derrame articular, crepitaciones (indican daño del cartílago).
Signo del peloteo: evalua la presencia de derrame articular (acumulación
de líquido). Con la mano sobre la rótula, se ejerce una presión hacia abajo.
Si hay derrame articular, la rótula se hundirá y se moverá hacia abajo al
presionar.
3. Exploración de la movilidad: flexión-extensión, rotación interna y
externa.
4. Evaluación de ligamentos cruzados anteriores LCA:
Maniobra de cajón anterior: se flexiona la rodilla a 80°, el
examinador se sienta sobre el pie del paciente para que no haya
desplazamiento. Se toma la pierna con firmeza (con los pulgares
sobre la tuberosidad tibial) y se procura desplazarla hacia adelante. Si
la epífisis tibial se desplaza 1.5 cm casi con certeza está desgarrado
el ligamento cruzado anterior.
5. Evaluación de ligamentos cruzados posteriores:
Maniobra de cajón posterior: la posición es similar a la descrita en
la prueba del cajón anterior, pero empujando la tibia posteriormente
sobre el fémur, y se valora el desplazamiento
6. Evaluación de ligamentos laterales:
Prueba de estrés en varo y valgo: el paciente se ubica en
decúbito supino, una mano sujeta una rodilla y la otra agarra la
pierna cerca del tobillo. Para evaluar el ligamento exterior se empuja
la pierna hacia adentro, como si se forzara la rodilla a doblarse en
forma de “O” (esto se llama forzar en varo). Si la rodilla se abre
mucho del lado de afuera, puede que el LLE esté roto o lesionado. Y
para evaluar el ligamento interior se cambia la posición de las manos
y se empuja la pierna hacia afuera, como si la rodilla se doblara en
forma de “X” (esto se llama forzar en valgo). Si la rodilla se abre
mucho del lado de adentro, puede que el LLI esté roto o lesionado.
Si la rodilla se abre más de lo normal, comparándola con la otra
pierna sana hay bostezo articular, significa que el ligamento esta
dañado.

7. Evaluación de meniscos:
Maniobra de Apley: desde el decúbito prono y con la rodilla
flexionada a 90º se toma el pie y se presiona hacia abajo al tiempo
que hacemos rotaciones interna y externa de la pierna. La region en
la que se produce dolor indicará si la lesión es del menisco medial o
del lateral.

Medidas preventivas de lesiones o patologías del SOAM.

● Realizar los controles de salud preventivos según edad, y maniobras de
rastreo pertinentes (Ortolani y Barlow en lactantes, Adams en
adolescentes).
● Corporales: mantener el cuerpo en estado activo, realizar ejercicio físico
preventivo (que incluya calentamiento, fortalecimiento y elongación
muscular), protección en caso de realizar deportes.
● Del espacio físico: planificar la actividad, hacer pausas y descansos, usar
herramientas ergonómicas.
● Hábitos de postura y movimientos: evitar cargar peso excesivo con los
MMSS (bolsas de compra por ej), no apoyar los codos en la mesa al estudiar,
usar buen calzado para caminar.
● Alimentación saludable, prevención de caídas en ancianos, etc.