Salmonelosis, Fiebre

tifoidea y brucelosis

1) Ramírez Ibáñez Carlos Arturo

2) Rosales Contreras Nataly Michelle
3) Ruiz Galindo Abril
4) Valencia Lopez Sara Elisa
SALMONELOSIS
 Definición
Infección común de origen alimentario Enterobactereaceae
ocasionada por la bacteria Salmonella

Existen al menos 2,500 serotipos

Typhimurium - Typhi

Puede ser provocada por el mal manejo

de los alimentos tanto en su
almacenamiento como en su cocción

Salmonella es la principal causa de

infección intestinal

Elizabeth L. Hohmann. (2024). “Salmonella no tifoidea: infección gastrointestinal y portador asintomático”. UptoDate. Recabado el
17/11/2024 de: [Link]
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 Periodo de Ciclo vital
incubación
El episodio inicia 24 a 48 h
después de la ingestión de la
bacteria

Se presenta fiebre (39 °C) en

casi 50% de los pacientes.
 Fisiopatología
Invade el intestino delgado a
través de las c. M, enterocitos
“zona fruncida”

Vacuola endocítica → transcitosis

superficie apical a la membrana
basolateral

Respuesta inflamatoria →
fagocitado por neutrófilos y
macrófagos

Apoptosis
 Cuadro clínico
Gastroenteritis

Dolor abdominal tipo cólico

Núseas
Vómito
Diarrea de hasta 7 días
Fiebre 39°

Bacteremia
 Diagnóstico

HISTORIA CLINICA CULTIVO BACTERIANO

Evaluación de síntomas: ○ Heces
fiebre, diarrea (a ○ Sangre
menudo acuosa o con ○ Orina
sangre), dolor ○ Tejido
abdominal, náuseas y
vómitos.

Elizabeth L. Hohmann. (2024). “Salmonella no tifoidea: infección gastrointestinal y portador asintomático”. UptoDate. Recabado el
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 Idicaciones para pedir estudios

● Cultivo de heces:
diarrea aguda incluyendo enfermedad grave,
afecciones inmunodeficientes y comorbilidades
que aumentan el riesgo de complicaciones

● Cultivo de sangre:
pacientes hospitalizados, con injertos
endovasculares o aterosclerosis conocida y
pacientes <12 meses o >50 años de edad.

Elizabeth L. Hohmann. (2024). “Salmonella no tifoidea: infección gastrointestinal y portador asintomático”. UptoDate. Recabado el 17/11/2024 de: [Link]
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 Diagnóstico diferencial

VIRUS OTRAS BACTERIAS PROTOZOOS

Campylobacter Cryptosporidium
Norovirus
Shigella Giardia
Rotavirus
E. coli Cyclospora
Adenovirus
productora de Entamoeba
Astrovirus toxina Shiga
Vibrio
Clostridium
difficile
 Tratamiento
Adultos

Terapia parenteral:
TERAPIA ORAL :
Pacientes con enfermedad grave que
FLUOROQUINOLONAS:
no toleran la terapia oral:
Terapia oral : Fluoroquinolonas: - ciprofloxacino 500 mg por vía oral dos veces al día -levofloxacino 500 mg

- CIPROFLOXACINO 500 MG fluoroquinolona intravenosa

por vía oral una vez al día
Terapia oral : Fluoroquinolonas: - ciprofloxacino 500 mg por vía oral dos veces al día -levofloxacino 500 mg

POR VÍA ORAL DOS VECES AL DÍA

por vía oral una vez al día

cefalosporina de tercera
Terapia oral : : - ciprofloxacino 500 mg por vía oral dos veces al día -levofloxacino 500 mg por vía oral una
vez al día

-LEVOFLOXACINO 500 MG POR generación: -ceftriaxona 1 a 2 g por

VÍA ORAL UNA VEZ AL DÍA vía intravenosa una vez al día
-cefotaxima 2 g por vía intravenosa
-----cada ocho horas
 NIÑOS

Terapia oral :
Terapia parenteral:

Niños que no parecen enfermos o tienen Niños con infección grave por Salmonella
evidencia de infección diseminada: no tifoidea conocida o sospechada:
Terapia oral : Fluoroquinolonas: - ciprofloxacino 500 mg por vía oral dos veces al día -levofloxacino 500 mg
por vía oral una vez al día

Azitromicina oral (10 mg/kg el día 1 Terapia oral : Fluoroquinolonas: - ciprofloxacino 500 mg por vía oral dos veces al día -levofloxacino 500 mg

ceftriaxona (50 mg/kg por víapor vía oral una vez al día
Terapia oral : : - ciprofloxacino 500 mg por vía oral dos veces al día -levofloxacino 500 mg por vía oral una

[máximo 500 mg], seguido de 5 intravenosa o intramuscular máximo

vez al día

mg/kg [máximo 250 mg] diariamente 1 gramo)

durante cuatro días adicionales), en
espera de los resultados del cultivo
de sangre.

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 Prevención

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 FIEBRE TIFOIDEA
DEFINICIÓN
La fiebre tifoidea es una enfermedad sistémica, febril, aguda, de origen entérico, secundaria
a la infección por S. typhi, aunque ocasionalmente puede ser originada por S. paratyphi A, S.
schotmuelleri o S. hirschfeldii (antes S. paratyphi C).

Característica: Salmonella Tifoidea

Serotipo: S. Typhi o S. Paratyphi
Reservorio: Humanos
Transmisión: Alimentos y agua contaminada
Afección: sistémica
Periodo de incubación: 8 a 14 días
OXIDASA (-) CATALASA (+)
MIDE: 0.4 – 0.6um
DOSIS INFECTIVA: 103 y 106 bacterias
Complicaciones graves: perforación intestinal y hemorragia gastrointestinal
CICLO VITAL FISIOPATOLOGIA
 CUADRO CLINICO
Fiebre >39°C mas de 72 horas
Escalofríos
Cefaleas
Malestar general
Mialgias
Tos
Alteraciones gastrointestinales
Constipación o diarrea.
Nauseas y vómito.
Dolor abdominal.
Exantema macular (roséola
tifoídica).
Lengua saburral.
Hepatomegalia , Esplenomegalia.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ST NST

Tipos tiphy y parathiphy Typhimurium y enteritidis

Periodo de incubación 7-14 dias 12- 72 h
Duración 3 semanas + 10 dias
Afeccion Gastroenteritis
sistemico

higado, bazo, medula ósea, Intestino

coloniza intestino y ganglios linfaticos Ganglios linfaticos mesentericos

No es una enfermedad diarreica

Enfermedad diarrecica caracterizada por
tipica, se caracteriza por
una inflamación exudativa con
características presencia de infiltración de
reclutamiento de neutrofilos en ileon
mononucleares (CD8 y
terminal y colón
macrofagos)
 DIAGNOSTICO

DATOS DE LABORATORIO
Discreta anemia normocítica y normocrómica.
Leucocitosis (>7500) al comienzo de la enfermedad, con posterior leucopenia por
neutropenia y desviación a la izquierda (es característica). Ausencia de eosinofilia.
Velocidad de sedimentación globular y proteína C reactiva discretamente elevadas.
Puede existir trombocitopenia y elevación leve de transaminasas
 TRATAMIENTO
Ampicilina:
Niñas/os: 50 a 100 mg/Kg/día, por vía oral cada 6 horas por 14 días
Adultos: 1gr por vía oral cada 6 horas
Amoxicilina:
Niñas/os: 50 a 100 mg/Kg/día, por vía oral cada 6 horas por 14 días
Adultos: 1gr, por vía oral cada 8 horas
Trimetoprim –sulfametoxazol:
Niñas/os: 4 a 10 mg/Kg/día (calculado con base al trimetroprim) por vía oral cada 12 horas por 14 días
Adultos: 160 mg (calculado con base al trimetroprim), por vía oral, cada 12 horas por 14 días.
Ciprofloxacina:
Niños: 15 a 20 mg/Kg/día por vía oral cada 12 horas por 7 días
Adultos: 500 mg por vía oral cada 12 horas por 7 días
Cefixima:
Niños: 15 a 20 mg/Kg/día, por vía oral, cada 12 horas por 14 días
Adultos: 200 mg, por vía oral, cada 12 horas por 14 días
Cloranfenicol:
Niños: 50 a 75 mg/kg/día por vía oral, cada 6 horas 14 días (no exceder 3 g)
Adultos: 500 mg por vía oral cada 6 horas por 14 días (no exceder de 3 gramos)
 alergia a penicilinas cefalosporinas de tercera generación

Falla al tratamiento ambulatorio inicial

 Resistencia a fármacos de primera línea
azitromicina  Imposibilidad para administrar los antimicrobianos por vía oral
 Fiebre tifoidea complicada (ver anexo 6.3; cuadro 2)
 Recaída de la enfermedad.

Cefotaxima:
Niñas/os: 40 a 80 mg/Kg/día por vía intavenosa, cada 8 horas por 14
a 21 días.
Niñoas/s: 10 mg/kg/día por vía oral, cada 24 horas por Adultos: 1 a 2 g, por via intravenosa, cada 6 a 8 horas por 14 a 21 días
7 días. Ceftriaxona:
Adultos: 500 mg por vía oral cada 24 horas por 7 días Niños: 50 a 75 mg/Kg/día, por vía intramuscular o intravenosa,
cada12 .a 24 horas, por 14 a 21 días
Adultos: 2 a 4 g, por via intramuscular o intravenosa, cada 12 a 24
horas por 14 a 21 dias
 MEDIDAS DE APOYO
PREVENCIÓN
Hidratación oral o intravenosa Vacuna Ty2la
Corrección del desequilíbrio
hidroelectrolitico PRONOSTICO
Cepa viva atenuada de S. typhi
Vacuna oral disponible en cápsulas de cubierta entérica. Se administra en cuatro
Antipireticos dosis, una cápsula vía oral en días alternos con un intervalo de 48 horas entre cada
Nutricion adecuada dosis
Transfusion de Vacuna de polisacárido Vi
hemoderivados (si se requiere Obtenida del antígeno polisacárido capsular purificado de S Typhi
Se administra una dosis única de 0.5 mL por vía intramuscular o subcutánea.
corregir anemia,
trombocitopenia)
Nutrición parenteral (en caso
de perforacion intestinal)

Si se trata de forma oportuna,

el pronóstico es bueno y la tasa
de mortalidad es menor al 1%.
Los síntomas suelen mejorar en
2 a 4 semanas
Brucelosis
 Definición
La brucelosis es una zoonosis causada por bacterias del género Brucella.
Especies principales en humanos: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis.
Es endémica en regiones como el Mediterráneo, Medio Oriente, América
Central y Sudamérica.
Se transmite por contacto con animales infectados o consumo de
productos contaminados.
Característica clínica: fiebre ondulante, fatiga y dolor
articular.
Se ha conocido con diversos nombres, fiebre mediterránea, fiebre de Malta,
fiebre remitente gástrica y fiebre ondulante.
Periodo de Incubación
Duración mínima: 5 días.
Duración máxima: Hasta 6 meses.
La duración depende de:
1. Especie de Brucella: B. melitensis suele asociarse a cuadros más severos y de aparición
más rápida.
2. Dosis infecciosa: Altas cargas bacterianas pueden acelerar los síntomas.
3. Vía de transmisión:
a. Consumo de alimentos contaminados: Generalmente más lenta.
b. Inhalación o contacto directo: Puede acortar el tiempo de incubación.
4. Estado inmunológico del huésped: Personas inmunocomprometidas tienden a
desarrollar síntomas más rápido.
 Ciclo vital
1. Brucella entra al
huésped por mucosas o
piel lesionada.
2. Es fagocitada por
macrófagos, donde
sobrevive y se replica.
3. Forma vacuolas
intracelulares (BCV),
evadiendo la destrucción
por lisosomas.
4. Diseminación sistémica
a través del sistema
linfático y sanguíneo.
 Fisiopatología
Entrada al sistema linfático.
Evita la destrucción intracelular mediante vacuolas
resistentes a lisosomas.
Inflamación multisistémica: hígado, bazo, médula
ósea, articulaciones.
Mecanismos: inhibición de apoptosis, supresión de
la presentación antigénica.
 Cuadro clínico
Síntomas generales:
Fiebre
Sudoración,
Fatiga
Astenia
Anorexia
Mialgia
Artralgia.
Complicaciones:
Endocarditis, osteomielitis, espondilodiscitis, meningitis.
Signos físicos: hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatía.
 Diagnostico diferencial
Síntomas Brucelosis Tuberculosis Fiebre tifoidea

Prolongada de
Fiebre Intermitente Presente Fiebre continua
origen desconocido

Hepatoesplenomeg
Frecuente Rara Posible
alia

Dolor Osteoarticular Común Menos Frecuente Raro

 Diagnóstico
Pruebas serológicas
GOLD ESTÁNDAR
Cultivo bacteriano.
Prueba de aglutinación en tubo (SAT)
Permite la identificación directa Prueba de microaglutinación de Brucella
Sensibilidad entre el 25% y el (BMAT)
80% dependiendo de etapa de la Ampliamente utilizadas por su facilidad y bajo
infección, el uso previo de costo. Estas pruebas detectan anticuerpos IgM,
antimicrobianos y el tipo de
IgG e IgA contra Brucella.
muestra clínica.
Cultivos de sangre, médula ósea u Pruebas de Rosa de Bengala y ELISA, con
otros tejidos alta sensibilidad y especificidad.
Métodos moleculares (PCR), alta sensibilidad y
especificidad y permiten un diagnóstico rápido.
 Tratamiento
Duración

Doxiciclina 100 mg VO q12h +

Rifampicina 600-900 mg VO 6 semanas Esquema estándar.
q24h

Doxiciclina 100 mg VO q12h + 6 semanas

Casos graves
Estreptomicina 1 g IM q24h 2-3 semanas

Doxiciclina 100 mg VO q12h + 6 semanas Alternativa en caso de recaídas

Gentamicina 2-3 semanas severas
Pronóstico Prevención
Favorable con tratamiento Vacunación de animales.
adecuado.

Control sanitario: pasteurización de

leche.
Sin tratamiento, riesgo de
complicaciones crónicas. Equipo de protección para
trabajadores en riesgo.

Recaídas en un 5-15% de casos Educación a la población sobre los

tratados. riesgos