SESIÓN QUIRURGICA
JULIANA VALENCIA BOTERO
ENFERMERA PROFESIONAL - UPB
3015177322
OBJETIVOS
Brindar cuidado de manera integral y contribuir
a la recuperacion de las funciones.
Distinguir las bases de Enfermeria
Aplicar cuidados pre-trans operatorios segun quirúrgica para desempeñarse de
sistema a intervenir basado a guias de manejo y manera eficiente en el ámbito
protocolos. quirúrgico
Detectar las alteraciones de manera oportuna de
los diferentes sistemas.
TEMAS A DESARROLLAR
Área quirurgica: definición, distribución, talento humano,
normas
Equipos e instrumental quirurgico: funcionamiento, manejo y
cuidados
Periodos: preoperatorio, transoperatorio, postoperatorio
Peparación fisica.
Preparación de área quirurgica según el tipo de cirugía.
“Las personas tienen 1 oportunidad de
responder positivamente a su entorno y
adaptarse, pero es la enfermera la que guia
este proceso de adaptación.” CALLISTA ROY
ÁREA QUIRÚRGICA
El quirófano es la unidad quirúrgica, es una instalación especialmente acondicionada dentro
del hospital, para practicar intervenciones quirúrgicas.
Está provista de material y equipo complejo, y en ella circulan de manera constante médicos,
enfermeras y en general todo el equipo humano y el material necesario para la atención de los
enfermos. Ahí se emplean técnicas y procedimientos específicos que evitan o previenen al
máximo la entrada de toda clase de bacterias y microorganismos a las instalaciones.
CARACTERISTICAS
Barrera entre las áreas contaminadas o sépticas y las asépticas.
Ubicado en una zona de fácil acceso y tener colindancia principalmente con el servicio
de urgencias y la unidad de cuidados intensivos.
Contar con servicios básicos como radiología e imagen.
Las paredes y pisos debe ser lisa, de material no poroso, para facilitar su mantenimiento y
limpieza.
Temperatura promedio de 18 a 24°C, humedad de 55%, ventilación e ilumicación
adecuada.
Los ángulos de las paredes, techo y piso deben ser romos,.
EQUIPAMIENTO BÁSICO
Lampara quirurgica,.
Mesa de quirofano.
Equipo de anestesia automático con monitorización respirador.
Monitor de de gases y parámetros hemodinámicas, (E.C.G. y presión arterial no invasiva).
Aspirador.
Reloj.
Equipo de anestesia.
Mobiliario adecuado (taburete, banquetas, mesas de mayo, mesas de instrumental, etc.).
Monitor desfibrilador.
ZONAS DE ACCESO
zona roja zona azul zona verde
ZONA ROJA
Área de acceso a la unidad quirúrgica; por ella circulan médicos, enfermeras, técnicos,
camilleros y en general todo el personal involucrado en la atención del paciente.
Se debe circular en esta área portando bata o uniforme clínico. Esta zona también se designa
como área preoperatoria y en ella se revisan las condiciones en que es presentado el paciente
y se realiza la mayor parte del trabajo administrativo.
ZONA AZUL
esta área está sujeta a mayor restricción y también es conocida como zona limpia; es
imprescindible transitar en esta área con uniforme quirúrgico, el cual consiste en un pijama de
algodón que consta de dos piezas, filipina con cuello en “V” de manga corta, pantalón amplio y
con una abertura lateral, además del cubrepelo (gorro o turbante), cubre boca y botas
desechables.
ZONA VERDE
Es un a zona de absoluta restricción, ya que se considera un lugar estéril, y es en donde se
realizan las intervenciones quirúrgicas.
Portar correctamente el uniforme quirúrgico.
Uñas cortas, limpias y sin esmalte.
Evitar el uso de joyería (pulseras, anillos, medallas, etc.).
Evitar el uso de adornos en el pelo.
Circular en una misma dirección, evitando el paso de materiales contaminados por áreas
limpias.
Mantener cerradas las puertas de esta zona durante todo el procedimiento quirúrgico.
TALENTO HUMANO
ANESTESIOLOGO NO CIRCULANTE
ESTERILES
SI DEBEN SER ESTERILES
CIRUJANO AYUDANTE INSTRUMENTADOR
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Uniforme.
Gorro.
Mascarilla.
Zapatos cubiertos.
Polainas.
Gafas.
Bata.
Guantes
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
BISTURI TIJERA DE PINZA
MAYO MOSQUITO
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
PINZA DE PINZA KELLY PORTAAGUJAS AGUJA E HILO
DISECCION
CON O SIN GARRA
INSTRUMENTAL QUIRURGICO
CÁNULA DE RIÑONERA
YANJAUER
CONCEPTO DE CIRUGÍA
CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA
1. Por su extensión.
Cirugia menor: Es aquella simple y no presenta ningún riesgo para la vida. Se puede
realizar en una clínica, en un pabellón de cirugías menor, como también en el hospital. Se
utiliza anestesia local.
Cirugía mayor: Es la que se lleva acabo normalmente bajo anestesia general, en una sala
hospitalaria. Este tipo de cirugía es mucho mas seria y puede mplicar un riesgo para la
vida.
2. En función de su grado de urgencia.
Electiva: Son aquellas que pueden hacerse o no y la omisión no tiene consecuencias
graves.
Programada: Son las que se realizan entre las 24 a 30 horas por ejemplo: los cálculos a la
vesícula, osteosíntesis de partes óseas, etc
CLASIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA
Cirugía según la urgencia: son irugías inmediatas que son impostergable, generalmente
se utiliza para salvar la vida de algún paciente (grandes hemorragias).
Cirugías Ambulatorias: proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que
necesitan una cirugía y reducir la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones. Para
determinar a los pacientes candidatos a este tipo de cirugía, es preciso efectuar un
estudio sistemático y una asistencia muy competente, segura y cálida.
Selección del paciente:
a) Cirugía con duración hasta de 90 minutos.
b) Ausencia de infecciones.
c) Tipo de cirugías con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias.
d) Dolor controlable con analgesia oral.
e) Que se prevea que la pérdida de sangre no implique transfusión sanguínea
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE UNA CIRUGIA
AMBULATORIA.
Ventajas
Disminuye el estrés psicológico por la estancia hospitalaria.
Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones
gubernamentales.
Disminuye el riesgo de exposición a las infecciones hospitalarias.
Menor pérdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteración mínima de las
actividades y vida familiar del paciente.
Desventajas
Menor tiempo para valorar y efectuar la enseñanza pre- operatoria al paciente.
Menor tiempo para establecer una relación entre el paciente y el personal de salud.
No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post- operatorias
TIPO DE CIRUGÍA
LIMPIA LIMPIA
CONTAMINADA CIRUGÍA SUCIA
CONTAMINADA
No hay acceso a: Perforacion de
Hay ingreso a Hay existencia
tracto cavidad
tracto de inflamación
resoiratorio, corporal/víscera
respiratorio, no purulenta.
digestivo, colonizada previa
genitrourinario, traumatismo
urinario. ala cirugia.
digestivo. penetrante 4hr.
Mantenimiento traumatismo
No hay Salida de
tecnica esteril. penetrante 4 hr
evidencia de contenido
Cirugia electiva, y con tejido
infección. gastrointestinal
cierre primario. desvitalizado e
NO planeada.
infección
TIPO DE CIRUGÍA
LIMPIA LIMPIA CONTAMINADA CIRUGÍA
CONTAMINADA
SUCIA
PERIODOS OPERATORIOS
Pre-operatorio
Trans-operatorio
Post-operatorio
PRE-OPERATORIO
Periodo en el cual se hace énfasis sobre los factores de riesgo, la preparación física y
psicológica del paciente. Inicia con la recepción de interconsulta del paciente que requiere
atención por especialidad quirúrgica y finaliza una vez que el paciente es incluido en la
programación de la unidad y haya inciado la fase de anestesia.
Esta tapa se de vide en 3:
1. pre operatorio remoto: primer contacto con el paciente. Se realiza con la conversación,
la Historia clínica, consentimiento informado, hoja de anestesia.
2. pre operatorio mediato: 8 a 12 horas antes de la cirugía hasta los 45 minutos antes de
que sea trasladado al quirófano.
3. pre operatorio inmediato: desde que llega al área de pre-anestesia y que son llevados a
quirófano.
CUIDADOS DEL PRE-OPERATORIO
1. Ayuno.
2. Corroborar Exámenes de laboratorio.
3. Retiro de prótesis.
4. Uñas cortas sin esmalte / Sin maquillaje.
5. Retiro de alhajas, prendedores.
6. Baño.
7. Bata con abertura hacia atrás.
8. Colocación de sonda de foley en caso necesario.
9. Instalación de Venoclisis con catéter periférico de grueso calibre.
10. Rx. Una hora antes solo cuando esté indicado.
11. Control y registro de los signos vitales.
12. Administración de medicamentos preanestésicos 30 o 45 minutos antes de laintervención quirúrgica.
13. Realizar medidas específicas de acuerdo al tipo de intervención quirúrgica,
14. Traslado del cliente, a la unidad de recuperación, previa identificación.
15. Entrega del cliente al personal de enfermería con el expediente clínicocompleto.
TRANS-OPERATORIA
Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y es
llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí.
CUIDADOS TRANS OPERATORIOS:
1. Ingreso del paciente al quirófano.
2. Identificación del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Verificar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes.
d) Diligenciar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.
POST-OPERATORIA
Comienza con la indicación médica de traslado al destino postoperatorio (sala de
recuperación) y finaliza con el traslado del paciente al destino final indicado: sala de
hospitalización para cuidados críticos, medios o básicos o directamente al domicilio como alta.
El paciente debe recuperar todas sus funciones básicas. Se deben tener los mismos cuidados
generales que en la fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.
CUIDADOS POST-OPERATORIA
Acompañar al paciente a su habitación.
Valorar el estado general del paciente.
Nivel de consciencia.
Respiración: comprobar la permeabilidad de las vías aéreas
Coloración de piel y mucosas.
Medir y registrar los signos vitales.
El apósito de la herida quirúrgica, que debe de estar limpio y bien adherido.
Drenajes: permeabilidad, fijación y cantidad y aspecto del líquido.
Sondas: permeabilidad, correcta colocación, fijación, cantidad y aspecto del drenado.
Vendajes: tipo (compresivo, oclusivo…), color y temperatura de las zonas distales y si es
correcta la compresión.
Evaluar el grado de malestar (dolor, ansiedad, náuseas y vómitos
PREPARACIÓN PARA CIRUGÍA
1. Aseo el día de la cirugía.
2. Maquillaje.
3. Elimicación del vello.
4. Gafas, protesis auditiva, aretes, pircing, protesis
dentales.
5. Consumo de alchol.
6. Consumo de tabaco.
7. Ayuno / ingesta de liquidos.
8. Consumo de drogas psicoactivas.
9. Toma de medicamentos.
PLANOS QUIRURGÍCOS
Los planos quirúrgicos son los diferentes pasos o fases por las que tendría que pasar o
atravesar un médico a la hora de realizar una cirugía.
Cada zona del cuerpo tiene sus planos particulares, cada médico especializado tiene muy
claro cuáles son los planos del área en particular que va a tratar.
PLANOS QUIRURGÍCOS
PIEL:
Primera capa del ser humano, superficial, organo sensorial, sistema tegumentario.
compuesta de múltiples capas de tejido ectodermo y protege a los músculos, huesos, ligamentos y
órganos internos.
Sutura simple o catgut.
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
Formado por distintas cantidades de grasa.
Es llamado también hipodermis
Almacena grasa
APONEUROSIS:
capas tendones planos y gruesos.
Tienen un color plateado brillante; muy similares a los tendones
función principal es unir a los músculos y a las partes del cuerpo donde los músculos actúan, ya sean
huesos o músculos.
PLANOS QUIRURGÍCOS
MUSCULO:
Funcionan para producir fuerza y movimiento. Son los principales responsables
a la hora de mantener la postura y la locomoción, así como también del
movimiento de los órganos internos
CAPA GRASA:
Extra Peritoneal: Esta capa está compuesta por tejido areolar, contiene grasa.
PERITONEO:
Es una capa serosa.
Limita toda la cavidad del abdomen que se ve reflejada en las vísceras del
estómago.
cubre casi todos los órganos intra abdominales
GENERALIDADES DE LA ANESTESIA
La anestesia no tiene objetivos terapéuticos ni diagnósticos.
La anestesia general consistiría en la privación completa y reversible de
movimiento y de sensación dolorosa del paciente al que le aplique.
La anestesia general total intravenosa, anestesia general balanceada;
agentes intravenosos + agentes inhalatorios.
Opio y alcohol dicha técnica conseguía cierto sopor, pero no una analgesia
suficiente.
En 1795: Óxido nitroso produce una sensación de mareo, seguida por
debilidad muscular y euforia.
La sustancia que verdaderamente impulsó la anestesia inhalada fue el éter
dietílico.
ANESTESIA GENERAL
La anestesia general se puede definir como un estado inconsciente, con
efectos de analgesia, relajación muscular y depresión de los reflejos.
INDUCCIÓN:
a. Hipnosis: se consigue mediante el uso de anestésicos endovenosos
o inhalatorios; cardiodepresores.
b. Analgesia: se utilizan analgésicos de gran potencia como son los
opiáceos mayores. No producen amnesia.
c. Relajacion muscular: los relajantes musculares se plantea siempre
que se requiere intubación endotraqueal.
MANTENIMIENTO: La situación anestésica conseguida tras la inducción
debe mantenerse tanto tiempo como dure la situación
que lo ha requerido.
ANESTESIA GENERAL
RECUPERACIÓN:
Se producirá una vuelta progresiva al estado vigil.
Es importante que el paciente tenga una buena analgesia en el
momento del despertar.
Al retirar los fármacos hipnóticos debemos estar seguros de que no
existe relajación muscular.
SEDACIÓN: La sedación es un estado de sopor o adormecimiento que
puede ser revertido con un estímulo suficiente, y no debe confundirse con la
anestesia general de corta duración, ya que ésta supone un estado de
inconsciencia.
OJO: La hipertermia maligna es una complicación muy grave que
puede presentarse durante la anestesia general o en el
postoperatorio inmediato
ANESTESIA LOCAL
Sirve para adormedecer una zona determinada en la que se va arealizar algun
procedimiento doloroso
aplicacion de una crema, liquido o spray en la piel / mucosa o en la inyeccion con un
anestesico adormece transitoriamente la zona.
ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL.
Cirugias: pelvis, cadera y las piernas.
Ventaja de estar despierto durante el procedimiento.
Menor riesgo para la vida del paciente.
BLOQUEO PERIFERICO
Es una forma de apagar las señales de dolor de un área específica de su cuerpo;
como la rodilla, pierna, hombro o brazo. se usa para prevenir el dolor durante una
cirugia.
GENERALIDADES DE LA ANESTESIA
MEDICAMENTOS MAS COMUNES
MECANISMO DE ACCIÓN: rápida MECANISMO DE ACCIÓN: MECANISMO DE ACCIÓN:
inducción y recuperación. Benzodiacepina, causa sedación. Opioide que proporciona analgesia
USO: inducción y mantenimeinto de USO: sedación preoperatoria, USO: sedación preoperatoria.
anestesia. inducción de anestesia. DOSIS: intraoperatoria: 2 a 150
DOSIS: 2-4% en volumen. DOSIS: preanestesica: 0.07 a 0.1 mg/kg IV.
INDICACIONES: cirugía mg/kg IM. mantenimeinto: 0.05 a 0.1 mg
ambulatoria, anestesica pediatrica. inducción: 0.1 a 0.3 mg/ kg IV. INDICACIONES: procedimeintos
Efectos adversos: agitación y INDICACIONES: procedimeintos cortos Y LARGOS
hepatotoxicidad rara. cortos, ansiolitico. Efectos adversos: rigidez de la
Efectos adversos: depresón pared torácica/
respiratoria, amnesia anterógrada. TORAX LEÑOSO
MEDICAMENTOS MAS COMUNES
MECANISMO DE ACCIÓN:
MECANISMO DE ACCIÓN: Acción MECANISMO DE ACCIÓN: analgesico, producción del bloqueo
intermedia, comienzo de acción rápida. bloquea la propagación del impulso subaracnoideo
USO: relajante muscular nervioso USO: Anestesia espinal.
DOSIS: intraoperatoria: inducción: 10.6 USO: anestesico local DOSIS: concentración: 0,25-0,75
mg a 0.15 mg/kg INDICACIONES: cirugía dosis maximamg: 37,5-225
INDICACIONES: procedimeintos ambulatoria. INDICACIONES: cesareas,
cortos y largo Efectos adversos: depresores del pomeroy,
Efectos adversos: broncoespasmo y SNC Efectos adversos: depresón
parálisis respiratoria. respiratoria, amnesia anterógrada.
ESCALAS DE EVALUACIÓN DE
RECUPERACIÓN ANESTESICA
ESCALAS DEL DOLOR
INCISIONES ABDOMINALES
EL ÉXITO ES LA SUMA DE PEQUEÑOS
ESFUERZOS REPETIDOS DIA TRAS DÍA
