Cuidados de fin de vida

“Paciente próximo a morir”

●​ Es aquel paciente que se encuentra en las últimas etapas de una enfermedad avanzada,
progresiva e irreversible
●​ Pronóstico de vida limitado y escasa o nula respuesta a tratamientos curativos
●​ Se caracteriza por deterioro clínico continuo y creciente, presencia de síntomas refractarios y
una alta probabilidad de fallecer en un período breve, usualmente estimado en días a semanas
Trayectorias del proceso de muerte
Conocer las trayectorias de la enfermedad permite a los profesionales anticipar síntomas y planificar
cuidados más apropiados (Murray).
1.​ Trayectoria con declive rápido y predecible
●​ Período de estabilidad funcional seguido de un deterioro acelerado en semanas o
meses
●​ El tratamiento curativo deja de ser efectivo
●​ Ejemplo: cáncer avanzado
●​ Permite planificar el ingreso temprano a cuidados paliativos y preparar
emocionalmente al paciente y a su familia
2.​ Trayectoria de enfermedades crónicas organoespecíficas
●​ Curso lento y oscilante
●​ Tiene episodios agudos que generan hospitalizaciones frecuentes
●​ Incertidumbre respecto al momento de muerte
●​ Ejemplo: insuficiencia cardíaca, EPOC, enfermedad renal crónica
●​ Se requiere un enfoque paliativo integrado desde las etapas más tempranas
●​ Necesidad de tomar decisiones anticipadas ante crisis
3.​ Trayectoria de fragilidad o demencia
●​ Deterioro lento, progresivo y prolongado
●​ Hay pérdida de la funcionalidad y cognición
●​ Es difícil estimar el momento exacto de la muerte
●​ Ejemplo: demencia avanzada, fragilidad geriátrica
●​ Cuidados centrados en confort, prevención de complicaciones y apoyo familiar
prolongado
Cuidados de enfermería en el fin de vida
●​ La enfermería en cuidados paliativos es clave para asegurar la muerte digna y sin sufrimiento
●​ Los cuidados de enfermería en el fin de vida se enfocan en aliviar el sufrimiento, garantizar el
confort y respetar la dignidad del paciente. Incluyen:
○​ Control de síntomas: manejo del dolor, disnea, náuseas, ansiedad e insomnio
○​ Cuidado integral: higiene, hidratación, confort postural y ambiente tranquilo
○​ Acompañamiento emocional y espiritual
○​ Apoyo a la familia para enfrentar el proceso de duelo
Control de síntomas
Tiene el objetivo de aliviar el sufrimiento físico y prevenir complicaciones innecesarias.
●​ Dolor
○​ Se utilizan escalas como EVA
○​ Administración de opioides según pauta médica
○​ Aplicación de calor local si está indicado
○​ Observar signos no verbales si paciente no se comunica
●​ Disnea

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 ○​ Posicionar a paciente en semi-fowler
○​ Administrar oxígeno si se indica
○​ Ventilar habitación
○​ Acompañar con presencia y calma
●​ Náuseas
○​ Controlar olores ambientales
○​ Administrar antieméticos
○​ Ofrecer líquidos fríos o helados si es tolerado
●​ Ansiedad
○​ Aplicar técnicas de relajación guiada
○​ Uso de música suave
○​ Contacto terapéutico
●​ Insomnio
○​ Favorecer rutinas nocturnas calmadas
○​ Evitar ruidos innecesarios
○​ Mantener iluminación tenue
Cuidado integral básico
El objetivo es conservar la dignidad y confort del paciente en sus necesidades básicas.
●​ Higiene
○​ Baño en cama con cuidado de zonas sensibles
○​ Aplicación de cremas hidratantes
○​ Cambiar ropa con suavidad y respeto
●​ Hidratación
○​ Humedecer labios con gasas o aplicar bálsamos
○​ Ofrecer sorbos de agua si es posible
○​ Monitorear signos de deshidratación
●​ Confort postural
○​ Reposicionar al paciente cada 2 horas con cojines blandos
○​ Prevenir úlceras por presión
●​ Ambiente tranquilo
○​ Mantener silencio
○​ Luz cálida
○​ Evitar visitas excesivas
○​ Incluir elementos significativos
Acompañamiento emocional y espiritual
●​ El objetivo es brindar consuelo afectivo, existencial y espiritual, según las creencias del
paciente.
●​ Escuchar activamente sin interrumpir ni juzgar, validar emociones como miedo, enojo o
tristeza.
●​ Leer textos significativos (religiosos, poéticos, personales) si el paciente lo desea
●​ Ofrecer la posibilidad de realizar rituales simbólicos
●​ Facilitar la presencia de un líder espiritual, sacerdote o acompañante religioso
●​ Acompañar en silencio, tomando la mano con presencia compasiva
Apoyo a la familia
●​ El objetivo es contener emocionalmente, orientar y facilitar el proceso de duelo anticipado.
●​ Explicar en lenguaje claro y empático el estado del paciente y lo que puede esperarse
●​ Invitar a la familia a formar parte de los cuidados básicos

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 ●​ Crear espacios de despedida
●​ Acompañar el llano o silencio
●​ Derivar apoyo psicológico o consejería en duelo
Comunicación y toma de decisiones
●​ La comunicación efectiva en el final de la vida debe centrarse en la escucha, el respeto por la
decisión del paciente y su familia, y la claridad del pronóstico
●​ La comunicación debe ser clara, empática y honesta
●​ Se debe respetar la autonomía del paciente y facilitar la toma de decisiones en base a sus
valores
●​ Uso de lenguaje comprensible y sensible
●​ Revisión anticipada de voluntades
●​ Consentimiento informado sobre medidas como hidratación artificial o reanimación
Rol del equipo de salud
●​ El trabajo colaborativo del equipo de salud garantiza un acompañamiento compasivo y
continuo en la fase final de la vida
●​ Médico: lidera decisiones clínicas
●​ Enfermero: ejecuta cuidados físicos y emocionales
●​ Psicólogo: interviene en el manejo emocional
●​ Trabajador social: aborda aspectos legales y redes de apoyo
●​ Capellán o consejero espiritual: si el paciente lo desea
Cuidados post mortem
●​ El objetivo general es aplicar procedimientos éticos, respetuosos y normativos en los cuidados
del cuerpo sin vida, acompañando a la familia en el proceso de duelo inmediato
●​ Confirmación del fallecimiento
●​ Cuidados del cuerpo
●​ Apoyo a la familia
●​ Aspectos culturales y espirituales
●​ Trámites y traslado del cuerpo
Paciente inestable hemodinámicamente
Monitorización hemodinámica, rol del enfermero actual
●​ Vigilancia continua y anticipatoria del estado del paciente, así como la guía terapéutica para
evaluar efectividad de terapias farmacológicas o no
●​ El impacto en la evolución del paciente no solo depende de la fiabilidad de los sistemas de
monitorización, sino también en la comprensión de las bases fisiológicas en las que se basan
los dispositivos, así como el estricto conocimiento de sus limitaciones y en la correcta y
juiciosa interpretación de sus valores por parte de los enfermeros
●​ No invasiva
○​ Oximetría de pulso
○​ Registro de PA
●​ Invasiva
○​ PA continua
○​ PA venosa central
○​ Catéter Swan Ganz
Inestabilidad hemodinámica
Es el estado fisiológico anómalo donde el sistema cardiocirculatorio no es capaz de proporcionar una
adecuada perfusión a los tejidos, los parámetros a evaluar, considerados criterios de inclusión, al
deteriorarse son:

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 ●​ Nivel de conciencia
●​ FC
●​ PA
●​ Pulsos
●​ Temperatura
●​ Oximetría de pulso
●​ Débito urinario
Signos de inestabilidad según AHA
●​ Angina: dolor torácico
●​ Hipotensión con PAM menor a 65 mmHg
●​ Hipoxia: baja saturación de oxígeno
●​ Mala perfusión a distal: llenado capilar aumentado, mayor a 4 segundos o presencia de
livideces
●​ Compromiso de conciencia: alteración del estado mental o pérdida de conciencia
●​ Signos EPA (edema pulmonar agudo)
Equipamiento
●​ Sistema de monitorización hemodinámica
○​ Catéter invasivo en paciente y set de tubos de alta presión
○​ Transductor que recibe señal fisiológica del paciente y transforma a señal eléctrica
○​ Sistema de lavado que mantiene el catéter permeable con suero
○​ Monitor
Monitorización PA continua
●​ En pacientes con inestabilidad hemodinámica cursando edemas
○​ Necesidad de clasificación de drogas vasoactivas
○​ Bajo gasto cardíaco
○​ Gasometrías arteriales frecuentes
○​ Paciente donde el control de PA no invasivo está contraindicado: pacientes quemados
○​ Medirá tres presiones:
■​ Presión sistólica
■​ Presión diastólica
■​ PAM
Cuidados catéter arterial
●​ Cuidados técnica de instalación, lavado y desinfección de la piel
●​ Vigilar sitio de punción y fijar la piel con Apósito transparente
●​ Selección arteria a puncionar mediante el test de Allen
●​ Valor de perfusión distal de extremidad puncionada
●​ Permeabilidad del circuito y localización de punto cero para calibración, ubicación
transductor
●​ Toma de exámenes por catéter arterial según norma
●​ Programar alarmas según las necesidades del paciente
●​ Mantener permeabilidad del circuito, apurador inflado a 300
Presión arterial media
●​ Presión de perfusión media creada por la PA durante el ciclo cardíaco
●​ Una PAM mayor a 60 mmHg es suficiente para mantener irrigación de sangre oxigenada
●​ Si la PAM cae de este valor por un tiempo considerable, los órganos no recibirán el suficiente
riego sanguíneo y se volverán isquémicos
Monitoreo presión venosa central

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 ●​ Indicado cuando existe alteración significativo de la volemia
●​ Su medición es un reflejo de la precarga y en un corazón con función ventricular normal, sus
valores actúan como guía para la reposición de volumen
●​ Usos:
○​ Corregir hipovolemia
○​ Valorar impacto de diuresis tras la administración de diuréticos en el exceso de
volumen
○​ Como vía venosa para reponer volemia
●​ PVC: es un sistema de aviso prematuro en el paciente que sangre, en el que está
vasodilatándose, en el que recibe diuréticos o en el recalentamiento tras una cirugía cardíaca
Cuidados de monitoreo de PVC
●​ En técnicas de instalación, lavado y desinfección de la piel
●​ Médico selecciona vena a puncionar
●​ Permeabilización del circuito y localización de punto cero para calibración, ubicación
transductor
●​ Programar alarmas según necesidades del paciente
●​ Vigilar sitio de punción y fijar piel con Apósito transparente
●​ Solicitar radiografía de tórax para confirmar localización y descartar complicaciones
●​ Conexión de transductor a lumen distal de catéter central (triple o pentalumen)
●​ Protección de conexiones según norma de prevención de infecciones
●​ Toma de exámenes por catéter venoso según norma
●​ Mantener permeabilidad del circuito, apurador inflado
Conceptos
Presión venosa central Presión arterial invasiva

2-10 H2O o 6-12 mmHg (varía según el PAM mayor a 60 mmHg (varía según el
paciente) paciente)

Punto cero Equilibra el sistema de monitorización de

presión, con la presión de la atmósfera. Se abre
la llave 3 pasos más cercano al transductor al
aire y cerrándolo al paciente y lavando el
sistema

Nivelado Se alinea el transductor con la punta del catéter,

eliminando el efecto de la presión hidrostática
sobre el sistema. Ubicamos el transductor en eje
flebostático del paciente, es un punto de
referencia física, localizado en el punto medio
del cuarto espacio intercostal entre la pared
torácica posterior y anterior