UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

Facultad de Medicina
Imagenología

Tórax normal y patológico

Principales métodos de exploración imagenológica y sus

indicaciones, hallazgos normales y anormales
Proyecciones Radiológicas
Cuando queremos estudiar radiológicamente alguna parte del cuerpo, en el 99% de los casos
se debe solicitar más de una sola proyección ¿Por qué? Porque la radiografía es una imagen
bidimensional en donde las estructuras se superponen unas sobre otras. El estudio del tórax
no es la excepción a la regla, por lo que siempre que sea posible se debe solicitar una
radiografía en proyección postero-anterior y otra en proyección lateral, con estas dos
proyecciones podrás saber la localización especifica de una lesión, así como descartar
posibles artefactos extrapulmonares que en la proyección PA simulaban lesiones pulmonares.
Las proyecciones más usadas en el estudio del tórax son la postero-anterior, lateral,
antero-posterior en decúbito, decúbito lateral con rayos horizontales y las oblicuas que hoy en
día son poco usadas.

Proyección Postero-Anterior (PA)

¿Por qué postero-anterior y no antero-posterior? la respuesta es la magnificación de
estructuras y lo entenderás mejor con este ejemplo, imagina que tienes una vela encendida
cerca de una pared y colocas tu mano entre la vela y la pared, si acercas la mano hacia la vela
la sombra de tu mano reflejada en la pared será más grande, en cambio sí acercas tu mano a la
pared la sombra se reducirá. Así mismo ocurre en la radiografía, lo que se aleja del chasis se
magnificará y lo que está más cerca del chasis conservará su tamaño y tendrá mayor nitidez.
En el tórax la disposición del corazón es anterior incluso contacta con la pared anterior del
tórax, así que para evitar la magnificación cardiaca la pared anterior del tórax del paciente
debe estar en contacto directo con el chasis mientras que los rayos inciden a través de su
espalda, de ahí su nombre de proyección Postero Anterior. Es lógico pensar que si queremos
estudiar la columna vertebral (estructura posterior) la proyección ideal será la
Antero-Posterior pues la columna estará más cerca del chasis. Técnica: Paciente de pie,
mentón elevado apoyado sobre el receptor de imagen, las manos en la cintura con las palmas
hacia afuera, hombros rotados hacia adelante para alejar las escápulas de los campos
pulmonares, hombros descendidos para mover las clavículas por debajo de los vértices. Se le
debe pedir al paciente que realice una inspiración profunda y mantenerla mientras se realiza
la toma radiográfica.

Rayospedia. (s. f.). Fig. 4. Proyecciones radiológicas más usadas en el estudio del tórax. En ABC Radiografía de Tórax.

Proyección lateral
Entendiendo el principio de magnificación explicado anteriormente y conociendo que la
posición del corazón en el tórax es izquierda (excepto que tengas dextrocardia) la proyección
ideal será con el costado izquierdo del paciente en contacto con el chasis mientras los rayos
atraviesan de derecha a izquierda, esta sería una proyección lateral izquierda (teóricamente
debería llamarse proyección lateral derecha-izquierda). Técnica: Paciente de pie, costado
izquierdo en contacto con el receptor de imagen, brazos elevados, mentón hacia arriba e
igualmente se toma la radiografía en inspiración profunda.

Proyección antero-posterior en decúbito

Esta proyección es comúnmente usada en pacientes gravemente enfermos, los cuales no
pueden trasladarse hacia la sala de rayos x, por lo que se realiza la toma radiográfica en la
cama del paciente con el equipo portátil de rayos x. Las desventajas de esta proyección son:
la magnificación de la silueta cardiaca, la incapacidad de una inspiración profunda por parte
del paciente y generalmente se obtiene una imagen rotada. Técnica: Paciente en decúbito
supino, chasis en la espalda del paciente y la incidencia de los rayos X será en sentido
antero–posterior a una distancia de 1 metro.

Proyección en decúbito lateral con rayo horizontal

Igualmente, usada en pacientes que no pueden incorporarse o trasladarse y es útil para valorar
derrame pleural o neumotórax que en la proyección AP pueden pasar desapercibidos.

Técnica: Paciente sobre su costado (derecho o izquierdo) con los brazos extendidos por
encima de la cabeza, mentón hacia arriba y el haz de rayos X va a incidir en sentido
antero-posterior.

Rayospedia. (s. f.). Fig. 5. Proyección en decúbito lateral con rayos horizontales, observe el derrame pleural derecho. En
ABC Radiografía de Tórax.

Otras proyecciones poco usadas

Las proyecciones mencionadas anteriormente son las más usadas, sin embargo, tienes que
conocer que existen otras proyecciones como la lordótica en la que el paciente se encuentra
de pie a unos 30 cm del receptor de imagen y se inclina posteriormente para apoyar su
espalda sobre el bucky, esta proyección permite valorar mejor los vértices pulmonares. La
proyección PA en espiración permite detectar pequeños neumotórax o atrapamiento aéreo
obstructivo unilateral. Las proyecciones oblicuas son útiles en la valoración de las costillas y
se pueden utilizar de forma complementaria en el análisis de falsas imágenes nodulares
pulmonares, hoy en dia son poco usadas y se prefiere el uso de la TC de tórax por su mayor
sensibilidad.

Criterios de calidad en una radiografía de Tórax

La radiografía de tórax debe cumplir con ciertos criterios de calidad para poder obtener la
mayor información diagnostica posible y evitar diagnósticos erróneos. Si bien es tarea del
técnico radiólogo realizar una adecuada técnica, es necesario que el medico conozca las
características de una radiografía de buena calidad para evitar falsos diagnósticos. Uno de los
criterios más importantes es que la radiografía este centrada sin signos de rotación, para
confirmarlo debemos observar que los extremos mediales de las clavículas estén
equidistantes a las apófisis espinosas de la vertebras torácicas. Una rotación de más de 1 cm
puede afectar la apariencia de los campos pulmonares y dar la impresión de un falso
ensanchamiento del mediastino. Las escapulas deben quedar fuera de los campos pulmonares
para no interferir en la detección de anormalidades en la periferia del pulmón. Para valorar la
mayor cantidad de parénquima pulmonar la radiografía debe estar bien inspirada. Una
inspiración adecuada se evalúa mediante la visualización de 10 arcos costales posteriores o 6
arcos anteriores. En una radiografía de calidad debemos ser capaces de ver el trayecto de la
tráquea y bronquios proximales, así como los cuerpos vertebrales a través de la silueta
cardiaca (adecuada penetración).

Rayospedia. (s. f.). Fig. 6. Criterios de calidad de una radiografía PA. En ABC Radiografía de Tórax.
ANATOMÍA RADIOLÓGICA
Para interpretar bien una radiografía de tórax, lo primero es conocer la anatomía normal y
cómo se ve cada estructura. Sin esta base es muy fácil confundirse o pasar por alto hallazgos
importantes.

No existe un único método obligatorio para analizar la imagen, pero lo más recomendable es
que cada quien desarrolle su propio orden sistemático de búsqueda, así reduces el riesgo de
omitir alguna lesión.

Campos pulmonares
●​ En un pulmón normal, los alvéolos y bronquios están llenos de aire → se ven
radiolúcidos (negros) en la radiografía.​

●​ Sobre este fondo negro se aprecian los vasos pulmonares (trama pulmonar) →
líneas radiopacas (blancas) ramificadas que van disminuyendo de calibre conforme
se alejan del hilio.​

●​ En los vértices pulmonares la trama vascular casi no es visible.​

●​ Las cisuras (pliegues de la pleura que separan lóbulos) se ven como líneas finas
radiopacas:​

○​ Frontal (PA): solo se observa la cisura menor en pulmón derecho.​

○​ Lateral: se observan las dos cisuras mayores.​

Marcas vasculares
●​ En condiciones normales, el parénquima pulmonar solo contiene aire → debe verse
radiolúcido.​

●​ Lo único visible son las marcas vasculares (vasos pulmonares).​

●​ Se aprecian como líneas radiopacas blancas, ramificadas y cada vez más delgadas
hacia la periferia.
Rayospedia. (s. f.). Fig. 8. Marcas pulmonares, observe que la periferia y en los lóbulos superiores disminuyen su calibre. En
ABC Radiografía de Tórax.

Mediastino
●​ El mediastino incluye todas las estructuras situadas entre ambos pulmones.​

●​ Patologías: suelen provocar ensanchamiento focal o difuso.​

○​ En la proyección lateral podemos localizar la lesión en:​

■​ Mediastino anterior, medio o posterior (División de Felson).​

●​ Desplazamiento del mediastino: ocurre en neumotórax a tensión, atelectasias lobares

o derrames masivos.​

Contornos del mediastino

●​ Izquierdo (de arriba hacia abajo):​

○​ Interfase arteria subclavia izquierda​

 ○​ Arco aórtico​

○​ Arteria pulmonar​

○​ Ventrículo izquierdo​

●​ Derecho:​

○​ Vena cava superior​

○​ Parte de la aorta ascendente​

○​ Aurícula derecha

Rayospedia. (s. f.). Fig. 9. Anatomía normal del tórax en proyección PA (Bordes y siluetas). En ABC Radiografía de Tórax.

Silueta cardiaca

●​ Se estima con el índice cardiotorácico:​

 ○​ Diámetro transverso mayor del corazón ÷ diámetro interno de la caja torácica.​

○​ Valor > 0.5 sugiere cardiomegalia.​

Rayospedia. (s. f.). Fig. 10. Cálculo del índice cardiotorácico (ICT). Normal: < 0.5. En ABC Radiografía de Tórax.

Pedículo vascular

●​ En proyección frontal corresponde a la sombra de los grandes vasos del mediastino.​

●​ Medición: desde la interfase de la VCS al cruzar el bronquio principal derecho hasta

la interfase de la arteria subclavia izquierda.​

○​ Normal: hasta 58 mm en personas sanas.​

○​ Ensanchamiento → dilatación vascular, adenopatías o masas mediastínicas.

Aquí te lo adapto como apunte resumido y claro para que lo uses en tus notas de
Radiología:
Radiografía Lateral: puntos clave
●​ Siempre que sea posible debe incluirse en el protocolo de tórax, aunque a veces se
ignora, tiene gran valor diagnóstico.​

●​ Sirve para:​

○​ Ubicar con exactitud una lesión.​

○​ Confirmar hallazgos de la proyección frontal.​

○​ Mostrar lesiones no vistas en la frontal.​

Regiones a revisar en la lateral

●​ Espacio retroesternal → debe verse radiolúcido; si está ocupado, sospechar masa en

mediastino anterior.​

●​ Región hiliar → evaluar con detalle, puede ocultar lesiones no visibles en frontal.​

●​ Cisuras → visibles como líneas finas radiopacas. En lateral se observan cisuras

mayores y menor. Si se ven engrosadas → líquido o fibrosis.​

●​ Columna dorsal → cuerpos vertebrales y discos se ven mejor. En inferior es más

nítida. Osteofitos y disminución de espacios sugieren cambios degenerativos.​

●​ Ángulos costofrénicos posteriores → deben ser agudos y libres. El borramiento

indica derrame pleural.
RayosPedia. (s. f.). Fig. Radiografía lateral de tórax: espacio retroesternal, hilios pulmonares, cisuras, cuerpos vertebrales
y ángulos costofrénicos posteriores. En ABC Radiografía de Tórax.

Anatomía lobar

●​ Pulmón izquierdo: 2 lóbulos (sup. e inf.) separados por cisura mayor.​

●​ Pulmón derecho: 3 lóbulos (sup., medio, inf.) separados por cisuras mayor y menor.​

●​ En lateral se distinguen ambas cisuras mayores y la menor.​

●​ Sirven para localizar lesiones (ejemplo: distinguir entre lóbulo medio e inferior en
proyección lateral).​
 RayosPedia. (s. f.). Fig. Lóbulos pulmonares en radiografía lateral: pulmones derecho (superior, medio e inferior) e
izquierdo (superior e inferior). En ABC Radiografía de Tórax.

Consideración importante

●​ Radiografía es bidimensional, por lo que los lóbulos y segmentos se superponen.​

●​ Ejemplo: lóbulos inferiores se proyectan a nivel del arco aórtico, superpuestos a los
superiores.​

●​ Para precisar la localización se usan: proyección lateral y signo de la silueta.​

Abdomen superior en la Rx de tórax

●​ Evaluar la silueta diafragmática → convexa, el izquierdo más bajo por el corazón.​

●​ Senos costofrénicos agudos y libres.​

●​ Puede verse: aire en estómago (burbuja gástrica), colon hepático/esplénico.​

●​ Aire libre bajo diafragmas = neumoperitoneo (patológico).​

RayosPedia. (s. f.). Fig. Diafragmas derecho e izquierdo con cámara gástrica en radiografía de tórax. En ABC Radiografía
de Tórax.

Diferencia alveolar vs intersticial

●​ Alveolar (espacio aéreo): sacos de

aire radiolúcidos (negros).​

●​ Intersticio: vasos, bronquiolos,

linfáticos y tejido conectivo → en
Rx se ven como líneas radiopacas
ramificadas.​

●​ Vasos pulmonares disminuyen de

calibre hacia periferia y son
invisibles en el tercio externo.​

RayosPedia. (s. f.). Fig. Esquema del intersticio pulmonar y septo interlobulillar. En ABC Radiografía de Tórax.

Tomografía computarizada
A diferencia de la radiografía simple, las técnicas de obtención de cortes, como la tomografía
computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM), eliminan la superposición de
estructuras y permiten estudiar con más detalle ciertas alteraciones. Actualmente la
tecnología de TC multidetector permite realizar reconstrucciones tridimensionales de
estructuras anatómicas, y son ya una alternativa a técnicas intervencionistas como la
coronariografía o la colonoscopia. Desde su aparición la tomografía ha ido progresando y
volviéndose más accesible, aumentando sus indicaciones. Sin embargo, no sustituyen a la
radiografía simple por el mayor requerimiento técnico y de tiempo que suponen, y sobre todo
por precisar dosis muy superiores de radiación (entre 50 y 500 veces según la técnica).

Cortes
Las imágenes en cortes se obtienen al hacer incidir rayos desde muchos ángulos sobre el
cuerpo. Según la configuración de los detectores y del tubo de rayos X hay TC axiales (ya en
desuso, con movimiento secuencial de la camilla), helicoidales (todos los TC instalados desde
los años 90, que tienen un solo detector con movimiento helicoidal continuo de la camilla) y
los actuales multicorte o multidetector (también
con tecnología helicoidal pero adquiriendo varios
cortes en un solo giro). La radiación recibida en
el detector se reconstruye por ordenador en una
imagen bidimensional. A partir de dichas
imágenes se pueden obtener posteriores
reconstrucciones:

●​ Axial. El más usado en torácica y

abdominal. Por convención se pre senta
el lado derecho del paciente a la izquierda
y su espalda hacia inferior (el corte
equivale a mirar al paciente desde los
pies de la cama).
●​ Sagital. Muy utilizado para valorar
patología espinal.
●​ Coronal. Ayuda también a valorar
lesiones en vértices pulmonares,
diafragmas…
●​ Oblicuas. Según la lesión que queramos
valorar.

Con cortes en los tres ejes puedes hacerte una idea de las características de una estructura
anatómica o patológica; en patología pulmonar suele ser suficiente con los cortes axiales. Con
programas más potentes pueden hacerse reconstruccio nes tridimensionales, muy útiles para
la valoración de patología vascular. En el tórax pueden ser útiles para valorar TEP, vía
bronquial, coronarias, malformaciones vasculares… Su prin cipal limitación es la
disponibilidad y el tiempo que consume obtenerlas, por lo que sus indicaciones no están aún
bien definidas.

Equipo docente AMIR. (s. f.). Figura 19. Imagen del corazón obtenida por TC usando contraste yodado hidrosoluble. Proyecciones
sagital (izda. arriba), axial (izda. abajo) y coronal (dcha.). En Radiología. Editorial AMIR.

Anatomía
Localización de lóbulos

La precisión de la TC permite circunscribir cierta patología al lóbulo y a veces al segmento

del pulmón al que afecta. En los cortes axiales puede verse la cisura mayor (al ser
perpendicular al plano de corte) pero no la cisura menor, por ser paralela al plano de
exploración: se ve en cortes sagitales. La cisura mayor desciende oblicuamente desde la 5.ª
vértebra dorsal hacia el diafragma, cerca de la pared anterior del tórax. El lóbulo superior es
anterior a la cisura mayor, y el inferior posterior. En cortes axiales altos, puede verse el
segmento 6 del lóbulo inferior en posición posterior.

La cisura menor (solo en el pulmón derecho), es totalmente horizontal, y está a la altura del
hilio pulmonar. Por tanto, en cortes axiales por encima del hilio no aparece el lóbulo medio,
sólo el superior (anterior) y el inferior (posterior). El lóbulo medio sólo aparece en cortes bajo
el nivel del hilio, anterior al lóbulo inferior y posterior al lóbulo superior. Un visionado
cuidadoso de los distintos cortes partiendo de los hilios permitirá identificar bronquios
segmentarios.
Equipo docente AMIR. (s. f.). Figura 23. Corte sagital a nivel del pulmón derecho. En él se aprecian tanto la cisura mayor como la menor. En
Radiología. Editorial AMIR.

Equipo docente AMIR. (s. f.). Figura 24b. Carina y cayado aórtico. En Radiología. Editorial AMIR.

Equipo docente AMIR. (s. f.). Figura 24c. Hilios pulmonares. En Radiología. Editorial AMIR.
Hallazgos radiológicos en los diversos síndromes
pleuropulmonares

Neumonía
Definición:​
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar en la que el aire de los alvéolos se
sustituye por secreciones (pus, células inflamatorias, sangre). Esto genera el patrón típico de
consolidación alveolar.

Otras neumonías atípicas (virales, por hongos u oportunistas) pueden afectar más al
intersticio, produciendo un patrón intersticial en la radiografía.

RayosPedia. (s. f.). Fig. 18. Patrón típico de consolidación alveolar. En hemitórax derecho existe opacidad de tipo algodonosa, de bordes mal definidos con
presencia de broncograma aéreo. Dx: Neumonía del lóbulo superior derecho. En Neumonía. RayosPedia.

Consolidación alveolar (patrón clásico de neumonía bacteriana)

●​ Puede ser lobar (todo un lóbulo) o segmentaria.​

●​ Características radiológicas:​
 ○​ Opacidad de aspecto algodonoso, con bordes mal definidos.​

○​ Si contacta con una cisura → delimitación más clara.​

○​ Broncograma aéreo presente en muchos casos.​

Broncograma aéreo

●​ Definición: visualización de bronquiolos aireados dentro de una consolidación.​

●​ Se observa como estructuras radiolúcidas (negras) tubulares ramificadas en

medio de la consolidación.​

●​ Implica que el exudado afecta solo a los alvéolos, pero no a los bronquiolos.​

●​ No siempre presente: si también hay

afectación bronquiolar →
bronconeumonía.​

●​ Se puede ver en: neumonía, edema

pulmonar, infarto pulmonar, algunos
tumores.​

●​ Dato clave: confirma que la lesión es

pulmonar y no pleural/mediastínica.​

Signo de la Silueta

●​ Cuando dos estructuras de igual densidad están en contacto, sus contornos se borran.​

●​ Signo positivo: la consolidación borra el contorno normal de corazón, aorta o

diafragma.​

●​ Ejemplos:​

○​ Borramiento de la silueta cardiaca derecha → consolidación en lóbulo medio.​

 ○​ Borramiento del diafragma → consolidación en lóbulo inferior.​

●​ La proyección lateral ayuda a localizar lesiones con precisión usando las cisuras
como mapa.​

RayosPedia. (s. f.). Fig. X. Signo de la silueta positivo y negativo. En Neumonía. RayosPedia.

Consolidaciones difusas o bilaterales

●​ Cuando no se limitan a un lóbulo → pensar en diagnósticos alternativos.​

●​ Edema pulmonar: patrón en “alas de mariposa” (distribución perihiliar bilateral).​

●​ Inmunocomprometidos: consolidaciones bilaterales, multifocales y confluentes

(neumonía por Gram negativos, hongos u oportunistas).​

●​ Factores de riesgo: hospitalización prolongada, alcoholismo, inmunosupresión.

Atelectasia
Definición:​
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar en la que el aire de los alvéolos se
sustituye por secreciones (pus, células inflamatorias, sangre). Esto genera el patrón típico de
consolidación alveolar.

●​ Usaremos atelectasia para pérdidas localizadas (segmentos o lóbulos).​

●​ Usaremos colapso pulmonar cuando la pérdida es total o casi total del pulmón.

Radiopaedia. (s. f.). Fig. 32. En la atelectasia obstructiva el aire no puede entrar, y se reabsorbe en los alvéolos. En la A. pasiva el causante
es la presión que ejerce el neumotórax y el derrame pleural al pulmón

Mecanismos fisiológicos que previenen el colapso:

●​ Presión negativa intratorácica​

●​ Surfactante pulmonar​
 ●​ Inspiración completa​

Si alguno falla → colapso.

Tipos de atelectasia
1.​ Obstructiva (más frecuente):​

○​ Oclusión completa de un bronquio por: tapón de moco, cuerpo extraño,

carcinoma broncogénico.​

2.​ Pasiva (por relajación):​

○​ Pulmón no se expande por compresión externa: neumotórax, derrame pleural,

neoplasia periférica.​

3.​ Cicatricial:​

○​ Por fibrosis pulmonar (TBC, radiación, sarcoidosis).​

4.​ Adhesiva:​

○​ Déficit de surfactante pulmonar (SDR, membrana hialina, embolismo,

neumonitis por radiación).​

Signos radiológicos de atelectasia

No se ve como “lesión nueva”, sino por consecuencias del colapso.

1.​ Desplazamiento de cisuras pulmonares​

○​ Más confiable e importante.​

○​ Frontal: cisura menor.​

○​ Lateral: cisuras mayores y menor.​

 2.​ Agrupación broncovascular (apiñamiento):​

○​ Aumento de densidad en la zona por colapso alveolar.​

3.​ Desplazamiento de estructuras adyacentes:​

○​ Hilio:​

■​ Elevación → atelectasia de lóbulo superior.​

■​ Descenso → atelectasia de lóbulo inferior.​

○​ Hemidiafragma elevado en atelectasias de lóbulos inferiores.​

○​ Desviación ipsilateral de mediastino, tráquea, corazón.​

○​ Disminución de espacios intercostales (aproximación costal).​

RayosPedia. (s. f.). Fig. 36. Atelectasia del LSI. Observe el aumento de densidad en el hemitórax izquierdo con pérdida del contorno
cardíaco izquierdo y la elevación del hemidiafragma. En la proyección lateral se observa claramente el desplazamiento anterior de la
cisura mayor.
Afectación del espacio intersticial
El intersticio pulmonar está formado por tejido conjuntivo, vasos, linfáticos y bronquios que
rodean y sostienen los alvéolos. Normalmente no se ve en Rx, pero cuando se engruesa se
hace visible y genera patrones radiológicos característicos.

RayosPedia. (s.f.). Patrones de enfermedad pulmonar intersticial: reticular, nodular y reticulonodular.

RayosPedia.

Patrones Radiológicos

1. Patrón Reticular

●​ Apariencia: “red de pesca”, líneas finas y densas que se cruzan.​

●​ Causas:​

○​ Edema pulmonar intersticial (líneas de Kerley).​

○​ Diseminación linfática tumoral.​

○​ Neumonías virales o atípicas (Mycoplasma pneumoniae).​

●​ Variante: Patrón en panal de abejas → fibrosis pulmonar avanzada, con

bronquiectasias por tracción y pérdida de volumen (atelectasia cicatricial).​
Asociaciones frecuentes:

●​ Fibrosis pulmonar post-COVID, inducida por radiación, tuberculosis, sarcoidosis,

fibrosis quística, conectivopatías e idiopática.​

2. Patrón Nodular

●​ Opacidades redondeadas, difusas y distribuidas en todo el pulmón.​

●​ Tamaño:​

○​ 1–4 mm: granulomatosis (TBC, sarcoidosis, silicosis, histiocitosis de células

de Langerhans).​

○​ >5 mm o variables: metástasis pulmonares.​

●​ Radiológicamente puede verse como “balas de cañón” o “silueta de globos”.​

3. Patrón Reticulonodular

●​ Combinación de ambos (líneas que parten de nódulos).​

●​ Muy común en:​

○​ Metástasis linfáticas (linfangitis carcinomatosa).​

○​ Sarcoidosis, silicosis, neumonía por Pneumocystis.​

🔹 Hallazgos Clave en Rx
●​ Reticular: engrosamiento intersticial (líneas de Kerley, “panal de abejas”).​

●​ Nodular: múltiples opacidades redondas.​

●​ Reticulonodular: mezcla de ambos.​

●​ En fibrosis avanzada: corazón de bordes borrados (“corazón peludo”), pérdida de

volumen y bronquiectasias.​

RayosPedia. (s.f.). Patrones de enfermedad pulmonar intersticial: reticular, nodular y reticulonodular.

RayosPedia.
Afectación del espacio pleural
Derrame Pleural

Definición: acumulación anormal de líquido en el espacio pleural.

Mecanismos principales:

●​ ↑ Presión hidrostática → insuficiencia cardíaca, sobrecarga de volumen.​

●​ ↓ Presión oncótica → síndrome nefrótico, insuficiencia hepática.​

●​ ↑ Permeabilidad capilar → infecciones, inflamación, tumores.​

●​ Insuficiencia cardíaca congestiva, metástasis.​

RayosPedia. (s. f.). Derrame pleural y pulmón colapsado [Imagen]. RayosPedia.

Hallazgos radiológicos:

●​ Borramiento de senos costofrénicos (signo inicial más sensible).​

●​ Signo del menisco: opacidad cóncava hacia arriba.​

●​ En lateral decúbito: líquido libre que se desplaza.​

●​ Derrame masivo: opacificación completa de hemotórax, desplazamiento de

mediastino y diafragma.​

RayosPedia. (s. f.). Derrame pleural derecho con signo del menisco [Imagen]. RayosPedia.
Neumotórax

Definición: presencia de aire en el espacio pleural → separa pleura parietal y visceral →

colapso pulmonar parcial o total (atelectasia pasiva).

Tipos:

●​ Espontáneo: jóvenes, delgados, fumadores, ruptura de bullas.​

●​ Traumático: heridas, fracturas costales, iatrogénico (catéter, biopsia).

RayosPedia. (s. f.). Neumotórax derecho con visualización de la línea pleural y colapso pulmonar [Imagen]. En Radiología
para estudiantes de medicina

Signos radiológicos:

1.​ Línea pleural: borde externo del pulmón

colapsado.​

2.​ Ausencia de marcas pulmonares más allá de la

línea pleural.​

3.​ Signo del seno profundo: en decúbito supino,

hipertransparencia basal por acumulación de aire.​

4.​ Hemitórax hiperlúcido, diafragma deprimido.​

RayosPedia. (s. f.). Neumotórax derecho con visualización de la línea pleural y colapso pulmonar
[Imagen]. En Radiología para estudiantes de medicina
Nódulos, Masas, Cavidades y Quistes
Diferencia básica

●​ Nódulo pulmonar: Opacidad redondeada < 3 cm.​

●​ Masa pulmonar: Opacidad > 3 cm.​

RayosPedia. (s.f.). Diferencia entre nódulo y masa pulmonar [Imagen]. RayosPedia.

Nódulo Pulmonar
●​ Definición: Lesión redonda/ovalada, bien delimitada, < 3 cm.​

●​ Etiología:​

○​ Benignas: Hamartoma, granulomas, quistes bronquiales, tuberculosis.​

○​ Malignas: Cáncer de pulmón, metástasis.​

Características radiológicas

●​ Tamaño: Riesgo de malignidad ↑ con diámetro.​

 ○​ 5 mm: 1-2% riesgo.​
​

○​ 6-10 mm: 33%.​

●​ Bordes:​

○​ Bien definidos → suelen ser benignos.​

○​ Irregulares, lobulados, espiculados → sospecha malignidad.​

●​ Calcificaciones:​

○​ Bien delimitadas y estables → benignas.​

RayosPedia. (s.f.). Proyección PA con opacidades nodulares simétricas en bases pulmonares

(sombra de los pezones) [Imagen]. RayosPedia.
Masa Pulmonar
●​ Definición: Lesión parenquimatosa > 3 cm.​

●​ Etiología más frecuente:​

○​ Maligna: Cáncer de pulmón primario o metástasis.​

○​ Benigna: Granuloma.​

●​ Clínica asociada: Tos, disnea, pérdida de peso, hemoptisis.​

●​ Dx diferencial: TCAR + biopsia.​

RayosPedia. (s.f.). Masa pulmonar en lóbulo superior derecho y nódulo en base pulmonar
derecha. Indicación de TCAR [Imagen]. RayosPedia.

Cavidades Pulmonares
●​ Definición: Espacios dentro del parénquima, con paredes gruesas, dentro de
masas/nódulos/consolidaciones.​

●​ Contenido: Aire, líquido o ambos (nivel hidroaéreo).​

●​ Etiología:​
 ○​ Neoplasias pulmonares (cáncer cavitado).​

○​ Abscesos pulmonares.​

○​ Tuberculosis.​

RayosPedia. (s.f.). Imagen simulada de masas cavitadas y consolidación alveolar: neoplasia, absceso
pulmonar y tuberculosis/neumonía necrotizante [Imagen]. RayosPedia.

Radiografía

●​ Imagen radiolúcida (negra), paredes gruesas.​

●​ Nivel hidroaéreo = líquido + aire.​

Absceso Pulmonar
●​ Definición: Cavidad de paredes gruesas, con contenido purulento.​

●​ Factores de riesgo: Alcoholismo, aspiración, inmunocomprometidos.​

 ●​ Causas:​

○​ Neumonía necrotizante.​

○​ Neumonías no tratadas.​

○​ Broncoaspiración.​

●​ Rx clásica: Cavidad con nivel hidroaéreo, paredes gruesas, mal definidas.

RayosPedia. (s. f.). Múltiples abscesos pulmonares en ambos pulmones. Se trataba de una embolia séptica en un
paciente inmunocomprometido [Radiografía de tórax]. En ABC Radiografía de tórax (Fig. 72). RayosPedia.
Principales patologías cardiovasculares que condicionan el
crecimiento de cavidades cardiacas
Insuficiencia cardiaca
Además de la cardiomegalia, en un paciente con insuficiencia cardiaca se aprecian
alteraciones a nivel de los campos pulmonares: redistribución vascular, signos de edema
intersticial, signos de edema alveolar y derrame pleural. En la radiografía de un paciente
normal, en bipedestación, la gravedad hace que la mayor parte del flujo sanguíneo se
concentre en las bases pulmonares, por lo que los vasos de los lóbulos inferiores son mayores
y más prominentes que los vasos de los lóbulos superiores. En la insuficiencia cardíaca los
vasos que van a los vértices pulmonares se ven más claramente de lo normal Ésto se conoce
como redistribución vascular y aparece también en la hipertensión pulmonar.

Por otra parte, el exceso de presión en el corazón izquierdo y lecho capilar condiciona la
trasudación de líquido al espacio intersticial provocando un edema intersticial. Los bordes de
los vasos dejan de verse con la nitidez habitual y sus límites aparecen borrosos (borrosidad
perihiliar) mientras que el intersticio del pulmón se
vuelve más prominente. Puede haber edema
peribronquial, dando una imagen de pared engrosada
de los bronquios cortados de través (el manguito
peribronquial también puede deberse a inflamación
bronquial como en el EPOC). Un signo bastante
característico son las líneas B de Kerley: líneas finas
de menos de 2 cm de longitud, paralelas entre sí y
perpendiculares a la pleura costal, localizados
fundamentalmente en bases pulmonares, que
corresponden al engrosamiento de los septos
interlobulillares.

En el fallo cardíaco severo la capacidad de

almacenamiento de líquido del intersticio se satura y
comienzan a encharcar los alvéolos. El aspecto
radiológico del edema alveolar muestra
consolidaciones alveolares bilaterales y perihiliares
con la clásica morfología en alas de mariposa.
También puede aparecer un derrame pleural uni o
bilateral (sobre todo derecho). Recuerda que la
insuficiencia cardiaca es la causa más frecuente de
derrame pleural en nuestro medio, y que el derrame
pleural es un dato de fallo cardiaco izquierdo.

Equipo docente AMIR. (s.f.). Radiografía de tórax en insuficiencia cardíaca (proyecciones PA y

lateral) [Imagen]. Manual AMIR.
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