CESÁREA: RESUMEN EXTENSO BASADO EN LA GPC 'CESÁREA SEGURA 2014' Y
EL WILLIAMS DE OBSTETRICIA (25ª EDICIÓN)
I. INTRODUCCIÓN
En las últimas décadas se ha observado un aumento sostenido en la frecuencia de
cesáreas a nivel mundial, superando el 30% en la mayoría de los países de Latinoamérica,
incluido México, donde alcanza un 37.8% en el sector salud y hasta un 80% en hospitales
privados. Este incremento ha sido motivado por mxico, donde alcanza un 37.8% en el sector
salud y hasta un 80% en hospitales privados. Este incremento ha sido motivado por
m\ufaltiples factores: mejor acceso a tecnologías diagnósticas, sobreinterpretación de la
monitorización fetal, reducción en el uso de fórceps, preocupaciones medico-legales,
cambios socioculturales (mayor edad materna, preferencia por cesárea electiva), y
disminución de la vigilancia activa del trabajo de parto.
La cesárea, si bien es un procedimiento que puede salvar vidas maternas y fetales, no está
exenta de complicaciones. La GPC "Cesárea Segura" y el Williams de Obstetricia ofrecen
un marco basado en evidencia para indicar, realizar y vigilar adecuadamente este
procedimiento quirústico.
II. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
La cesárea es una intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto, placenta y
anexos ovulares mediante incisiones en la pared abdominal (laparotomía) y la pared uterina
(histerotomía).
Clasificación:
A. Por antecedentes obstétricos:
● Primera cesárea
● Repetida (una cesárea previa)
● Iterativa (≥2 cesáreas previas)
B. Por grado de urgencia:
● Categoría 1: Cesárea inmediata (<15 min) por riesgo vital
● Categoría 2: Cesárea urgente (<30 min)
● Categoría 3: Necesaria (<75 min)
● Categoría 4: Electiva (<60 min)
C. Por tipo de incisión uterina:
● Tipo Kerr (segmento inferior transversal): técnica de elección
● Tipo clásica (corporal): mayor riesgo de ruptura uterina
● Tipo Misgav-Ladach: disección roma, menor trauma quirúrgico
● Segmento corporal (Beck): combinación de segmentos
D. Por elección materna:
● Cesárea a petición, permitida únicamente >39 semanas y sin indicación médica
III. INDICACIONES
A. Maternas:
● Desproporción cefalopélvica
● Preeclampsia/eclampsia
● Hemorragia obstétrica (placenta previa, DPPNI)
● Cesárea iterativa o cirugía uterina previa
● Patologías maternas graves (cardiopatías, diabetes, nefropatías)
B. Fetales:
● Sufrimiento fetal agudo
● Alteraciones de la presentación (transversa, pélvica)
● Macrosomía fetal
● Malformaciones fetales incompatibles con parto vaginal
● Prolapso de cordón
C. Mixtas:
● Embarazo múltiple
● Infección intraamníotica
● Isoinmunización materno-fetal
Contraindicaciones absolutas del parto vaginal:
● Cesárea corporal previa
● Placenta previa
● Situación fetal anómala
● VIH materno con CV >1000 copias/mL
IV. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE CESÁREA
1. Preparativos preoperatorios:
● Ayuno de al menos 8 horas
● Canalización venosa, sonda vesical
● Antibiótico profiláctico IV 60 min antes
● Consentimiento informado firmado
● Valoración anestésica y disponibilidad de sangre
2. Incisión abdominal:
● Pfannenstiel: transversal suprapúbica, estética y segura
● Misgav-Ladach: incisión 2-3 cm bajo la línea entre EIAS
● Mediana infraumbilical: en emergencias por acceso rápido
3. Histerotomía:
● Tipo Kerr: incisión transversal baja, menor sangrado y fácil cierre
● Misgav-Ladach: disección roma del segmento inferior
● Clásica: longitudinal en cuerpo uterino, mayor riesgo
4. Extracción fetal:
● Ruptura de membranas
● Tracción cefálica o podálica
● Corte y pinzamiento de cordón
5. Alumbramiento y cierre:
● Extracción placentaria dirigida o espontánea
● Revisión de cavidad y hemostasia
● Sutura uterina en dos planos (Catgut cromado o Vicryl)
● Cierre por planos: fascia, subcutáneo, piel
V. COMPLICACIONES
A. Transoperatorias:
● Lesiones vesicales, intestinales o ureterales
● Hemorragia masiva, tromboembolismo
● Complicaciones anestésicas (hipotensión, broncoaspiración)
B. Postoperatorias:
● Infección de herida quirúrgica
● Endometritis, sepsis, pelviperitonitis
● Eventración, adherencias, ruptura uterina futura
VI. MONITORIZACIÓN Y CRITERIOS DE INTERVENCIÓN
Monitorización fetal intraparto:
● Categoría I: normal, vigilancia estándar
● Categoría II: indeterminada, vigilancia intensiva
● Categoría III: anómala, considerar intervención inmediata
Reanimación fetal intraútero:
● Decúbito lateral izquierdo
● Oxígeno a alto flujo
● Hidratación intravenosa
● Suspensión de oxitocina
● Uso de tocolíticos si hay taquisistolia
VII. CESÁREA Y VIH
● Cesárea electiva recomendada si la carga viral es >1000 copias/mL o desconocida
● Si la carga viral es indetectable con TARAA, no se recomienda cesárea rutinaria
● Debe realizarse entre las 38-39 semanas
VIII. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR LA TASA DE CESÁREAS
● Educación perinatal y partograma riguroso
● Prueba de trabajo de parto en pacientes con cesárea anterior seleccionada
● Monitoreo fetal racional y basado en categorías NICHD
● Promoción de partos instrumentales seguros
● Consentimiento informado sobre riesgos de cesárea innecesaria
IX. CUIDADOS POSTOPERATORIOS
● Vigilancia de signos vitales, diuresis, hemorragia
● Profilaxis tromboembólica si está indicada
● Estimulo de lactancia y deambulación precoz
● Control del dolor multimodal
● Retiro progresivo de sonda vesical y dietas
X. CONCLUSIÓN
La cesárea debe considerarse una herramienta valiosa pero no trivial. Su indicación debe
estar basada en evidencia clínica objetiva, con vigilancia estrecha del binomio materno-fetal.
El uso adecuado de la tecnología, el apego a guías, la buena práctica clínica y la
capacitación quirúrgica constante son pilares esenciales para brindar una atención
obstétrica segura, humanizada y con buenos desenlaces materno-perinatales.
