Guía Esencial de Reanimación
Cardiopulmonar Neonatal (RCP-RN)
Esta guía aborda los fundamentos
cruciales de la RCP Neonatal, una
intervención vital para recién nacidos
que enfrentan desafíos críticos al
nacer. Exploraremos desde la
fisiopatología hasta las técnicas
avanzadas, enfatizando la
importancia de una preparación
rigurosa y la toma de decisiones
oportuna para salvar vidas y mejorar
los resultados a largo plazo.
RCP NEONATAL: UN ENFOQUE INTEGRAL
Signos de Transición Anormal:
Fisiopatología y Transición Neonatal • Esfuerzo respiratorio irregular o ausente.
• Alteración de la frecuencia cardíaca (bradicardia/taquicardia).
• Hipotonía.
La mayoría de los recién nacidos transitan exitosamente a la vida extrauterina. Sin embargo, un pequeño porcentaje
• Baja saturación de oxígeno.
requiere intervención, desde estimulación hasta reanimación avanzada.
• Hipotensión.
Aproximadamente el 85% de los RN a término inician la respiración espontánea en 10-30 segundos. Solo el 0.1%
necesitará compresiones o adrenalina.
La interrupción de la función placentaria o respiratoria neonatal puede llevar a hipoxia, afectando órganos vitales. Es
esencial identificar y actuar ante signos de transición anormal.
PREVENCIÓN Y PREPARACIÓN
Preparación Crucial para la Reanimación
La anticipación es clave en RCP neonatal. Identificar factores de riesgo y organizar recursos reduce significativamente la
morbimortalidad.
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Factores de Riesgo Equipo Humano Material y Equipo
Múltiples factores maternos y Un equipo multidisciplinario experto es Disponer de una lista de verificación
perinatales, como edad extrema, vital: neonatólogos, pediatras, rápida es fundamental. Esto incluye
infecciones, o anomalías fetales, enfermeras especializadas. equipo para calentamiento, vía aérea,
pueden indicar necesidad de ventilación, intubación, y
reanimación. "El liderazgo debe ser asumido por medicamentos.
el más experimentado, quien
La detección temprana permite una
comandará las acciones sin
respuesta proactiva.
participar activamente." — Dr.
Romero
PROTOCOLO DE ACCIÓN
Algoritmo de RCP Neonatal
Evaluación Rápida al Nacimiento
Term Gestation?
• ¿Gestación a término? Is gestation at term?
• ¿Respira o llora?
Breathing or Crying?
Is baby breathing or crying?
• ¿Buen tono muscular?
Si la respuesta a alguna es "no", se inician las maniobras de Muscle Tone?
Is muscle tone good?
reanimación.
Action
No = resuscitate, Yes = observe
Manejo del Cordón Umbilical
El clampaje tardío se prefiere en RN sin necesidad de reanimación.
En RN que requieren RCP, la guía peruana indica clampaje y corte
inmediato.
La reanimación con cordón intacto es una técnica prometedora en
evolución. "Es tremendamente promisorio", Dr. Romero.
EL MINUTO DE ORO
Pasos Iniciales y Ventilación con Presión Positiva (VPP)
Los primeros 30 segundos son cruciales para estabilizar al RN. Si la reevaluación no es favorable, se inicia la VPP, el pilar de la reanimación.
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Pasos Iniciales (30 segundos) Reevaluación a los 30 Segundos
• Colocar bajo fuente de calor (36.5°-37.5°C). Evaluar Frecuencia Cardíaca (FC) y esfuerzo respiratorio. Si apnea, gasping o
• Secar y estimular suavemente. FC < 100 lpm, iniciar VPP.
• Posicionar vía aérea ("olfateo").
• Aspirar secreciones (si necesario).
¡La hipotermia es un predictor fuerte de morbimortalidad!
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Ventilación a Presión Positiva (VPP) Monitorización Esencial
• FC < 100 lpm, apnea o respiración insuficiente. Oxímetro de pulso en mano derecha y monitoreo cardíaco son vitales para
• Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min. guiar la RCP y la suplementación de oxígeno.
• Presiones: Iniciar con PIP de 20-30 cm H2O y PEEP de 5-6 cm H2O.
• FiO2: Iniciar con 0.21 (RN término) o 0.21-0.30 (prematuro).
HERRAMIENTAS DE SOPORTE AVANZADO
Medidas Correctivas e Intubación Endotraqueal
Si la VPP inicial no es efectiva, el algoritmo MR. SOPA y la intubación endotraqueal son pasos críticos.
MR. SOPA
Si no hay movimiento torácico a los 15 segundos de VPP:
• Máscara (reajustar)
• Reubicación de vía aérea
• Succión
• Oboca abierta
• Presión (aumentar)
• Avía aérea alternativa (intubación)
Intubación Endotraqueal
Indicada si FC no mejora o es <60 lpm a pesar de VPP y MR. SOPA.
• Tamaño del tubo: según edad gestacional y peso.
• Profundidad: estimada por tablas o fórmulas.
• Confirmación: capnógrafo colorimétrico, elevación torácica.
• Límite de tiempo: 30 segundos por intento. Múltiples intentos fallidos aumentan riesgos.
INTERVENCIONES AVANZADAS
Masaje Cardíaco y Medicamentos
Cuando la FC persiste por debajo de 60 lpm tras VPP efectiva, el masaje cardíaco y la administración de adrenalina son los siguientes pasos
críticos.
Masaje Cardíaco Adrenalina Expansores de Volumen
• Indicación: FC < 60 lpm después de • Indicación: FC < 60 lpm después de • Indicación: No respuesta a
30 segundos de VPP efectiva 60 segundos de masaje cardíaco y reanimación y signos de choque o
(idealmente intubado). VPP efectiva. pérdida de sangre.
• Técnica: Dos pulgares en el tercio • Vía: Intravenosa (preferida) o • Tipo: Solución salina normal (0.9%).
inferior del esternón. "Es el mejor intraósea. Endotraqueal solo
método", Dr. Romero. mientras se obtiene acceso. • Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos.
• Ritmo: 3 compresiones por 1 • Dosis: 0.02 mg/kg IV/IO (dilución
ventilación ("Uno-y-dos-y-tres-y- 1:10,000).
ventila-y"). • Repetición: Cada 3 a 5 minutos si FC
• Reevaluación: Cada 60 segundos. < 60 lpm.
POST-REANIMACIÓN Y PREMATUROS
Atención Post-Reanimación y Consideraciones para Prematuros
La atención continuada es tan vital como la reanimación misma, especialmente en neonatos prematuros, quienes presentan vulnerabilidades únicas.
Atención Post-Reanimación Consideraciones en Prematuros
• Monitorizar signos vitales y temperatura. Mayor riesgo por:
• Controlar glucosa en sangre (cada 2 horas).
• Pérdida rápida de calor.
• Tomar muestra de cordón para estado ácido-base.
• Pulmones y cerebro inmaduros.
• Considerar hipotermia terapéutica en asfixia moderada/grave.
• Vulnerabilidad a infecciones y glucemia.
• Mantener comunicación con la familia.
Recursos adicionales: bolsa de polietileno, sala cálida, monitoreo constante, CPAP y
• Considerar calostroterapia temprana.
FiO2 ajustada (0.30 inicial).
Disminuir daño neurológico: manipulación delicada, evitar Trendelenburg, no infundir
líquidos IV rápidamente.
ÉTICA Y LÍMITES
Cuándo No Reanimar y Límites de RCP
La decisión de no iniciar o detener la reanimación es compleja y ética, basada en la viabilidad del recién nacido y la duración de la asistolia.
RN No Reanimables:
• Peso <500g
• Anencefalia u otra malformación incompatible con la vida.
• Trisomía 13 confirmada prenatalmente.
• "Menor de 23 semanas, menor de 400 gramos." — Dr. Romero
Duración de la Reanimación:
• La guía peruana no establece un límite explícito.
• Consenso 2020: Reanimación de ~20 minutos.
• Se puede detener si: asistolia >20 minutos o bradicardia persistente (<60 lpm) >20 minutos.
La toma de decisiones debe ser informada, compasiva y alineada con los protocolos clínicos y éticos. Este abordaje asegura la atención más adecuada para
cada recién nacido y su familia.
