GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS

INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTES CON HERNIA UMBILICAL

Dominio: (4) actividad- Clase: (3) Equilibrio de la

reposo energía
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Tolerancia de la -Esfuerzo respiratorio 1.-Gravemente 3/5
DEFINICION: Sensacion sostenida y abrumadora de agotamiento y comprometido
actividad en respuesta ala 4/5
disminución de la capacidad de trabajo mental y físico al nivel 2.-Sustancialmente
actividad 3/5
habitual. comprometido
Codigo: 0005 -Tolerancia ala 3.-Moderadamente 2/5
caminata
Etiqueta (problema) (P) Clase:C comprometido 4/5
-Tolerancia al subir 4.-Levemente
Mantenimiento de la Manter a:16
escaleras
FATIGA energía comprometido Aumentar a:25
-Peso al caminar 5.-No comprometido
Patron 04: -Distancia de caminar
Actividad- ejercicio
Factores relacionados (causas) (E) 1.-Gravemente 4/5
Resistencia -Realizacion de la
rutina habitual comprometido 1/5
2.-Sustancialmente 4/5
-mala condición fisica -Actividad física
Codigo:0001 comprometido
-Resistencia muscular 3.-Moderadamente 3/5
Características definitorias (signos y síntomas) Clase: D -Glucemia comprometido 4/5
Mantenimieto de la 4.-Levemente Mantener a: 16
-Recuperacion de la comprometido
-Dificultad para mantener la actividad física habitual energía energía tras el 5.-No comprometido
Aumentar a: 25
descanso
Patron: 04
Actividad - ejercicio
3/5
-Prioriza actividades 1.-Nunca demostrado
Conservacion de la 2.-Rramente 3/5
para el dia
energia -Organiza desmostrado 4/5
actividades para 3.-Aveces 2/5
Codigo:0002 conservar la energía demostrado
4.-Frecuentemente 1/5
-Utiliza sisestas para
restaurar la energía demostrado Mantener a: 13
Clase: A 5.-Siempre
-Reconoce Aumentar a: 25
Mantenimiento de la demostrado
limitaciones de
energía energía
-Utiliza técnicas de
Patron: 4
conservación de
Actividad - ejercicio enrgia

PLACE:1
 INTERVENCIONES (NIC): FOMENTO DEL EJERCICIO. INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA EJERCICIO PRESCRITO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Explorar los obstatuculos para el ejercicio  Evaluar el nivel actual de ejrcio del paciente y el conocimiento de ejercicio
 Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico prescrito
 Animar al individuo a empexar o continuar con el ejercicio  Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente haci como su
 Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca del ejercicio o la condición y nivel cultural
necesidad del mismo  Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito
 Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo plazo del programa  Enseñar al paciente a realizar los ejercicios prescritos
de ejercicio  Enseñar al paciente como controlar la tolerancia al ejercicio
 Ayudar al individuo a integrar el programa de ejrcicio en su rutina semanal  Eneseñar al paciente a llevar un diario si es posible
 Incluiar al familiar /cuidadores del paciente en la planificación y mantenimiento  Enseñar al paciente los métodos de conservacion de energía, según
del programa de ejrcicio corresponda
 Realizar los ejercicios con la persona según corresponda  Intruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos antes y después de
 Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los efectos ejercicio y fundamentos de tal acción según coreesponda
psicológicos del ejercicio  Enseñar al paciente una postura y mecánica corporal correcta según
 Instruir al individio acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, corresponda
en colaboración con el medico, fisioterapeuta  Observar al paciente mientras realiza los ejercicion prenscritos
 Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseada del  Ayudar al paciente a incorporar el ejercicio en su rutina diaria
programa de ejrcicio  Reforzar la información por otros miembros del equipo de cuidados según
 Controlar el cunmplimiento del programa actividad ejercicio por parte del corresponda
individuo  Incluir ala familia si resulta apropiado
 Ayudar al individuo a preparar registrar en un grafico/hoja los progresos para  Proporcionar una retroalimentación frercuente para evitar incurrir en malos
motivar la adhesión al programa de ejrcicio habitos
 Intruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajación adecuados  Ayudar al paciente a a marcarse objetivos para un aumento lento y constante
 Preapara al individuo en técnicas para evitar lesiones durante el ejercicio del ejercicio

PLACE:2
 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA ENERGIA INTERVENCIONES (NIC): APOYO EMOCIONAL
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Determinar los déficits del estodo fisiologico que producen fatiga según el  Escuchar activamente las preocupaciones y sentimientos del paciente sin
contexto de la edad y el desarrollo interrumpir.
 Utilizar instrumentos validos para medir la fatiga, si est indicado.  Validar sus emociones, reconociendo que la fatiga puede afectar física y
 Determinar la prescripción de la cauda de la fatiga por parte del paciente emocionalmente.
 Seleccionar intervenciones para reducir la fatiga conbinando medidas  Brindar un espacio seguro y privado para que el paciente pueda expresarse.
famacologicas y no farmacológicas  Mostrar empatía y comprensión mediante el lenguaje verbal y no verbal.
 Determinar actividad y en medida es necesaria para aumentar la resistencia  Reforzar la autoestima recordando las capacidades y logros del paciente.
 Controlar la ingesta nutricional para aseguara recursos energéticos adecuados  Ofrecer palabras de aliento y esperanza realista sobre su proceso de
 Obsevar ala paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga física y recuperación.
emocional  Fomentar la participación de familiares o amigos de apoyo en el cuidado.
 Animar a realizar ejercicios aerobicos, según la tolerancia  Animar al paciente a identificar y verbalizar sus necesidades emocionales.
 Observar el esquema y numero de horas de sueño del paciente  Enseñar técnicas de afrontamiento para manejar el estrés y la ansiedad.
 Disminuir las molestias físicas que puedan interferir con la función cognitiva y  Proporcionar recursos como grupos de apoyo o terapia psicológica si es
el autocuidado necesario.
 Ayudar al paciente a comprerder los principios de consercvacion de la energía  Mantener una comunicación clara y honesta sobre el plan de cuidados.
 Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolor durante el  Adaptar el trato y la interacción según la personalidad y estado emocional del
movimiento paciente.
 Enseñar técnicas de organizaciones de actividades y gestión del tiepo para  Reconocer y celebrar pequeños avances en su bienestar.
evitar fatiga  Favorecer actividades que le resulten agradables y relajantes.
 Limitar los etimulos ambientales para faciltar la relajaccion  Permanecer disponible para el paciente en momentos de crisis o angustia.
 Facilitar la alternativa de periodo de reposo y actividad

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR.

Revisión:
L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO
GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS
INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
PLACE:3
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTE CON HERNIA UMBILICAL

Dominio: (2) Nutrición Clase: (1) Ingestión

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Estado nutricional -ingesta de nutrientes 1.-Desviación grave
DEFINICION: Condición en la que un individuo acumula grasa de rango normal
excesiva o de manera anormal para su edad y sexo, que excede al -ingesta de alimentos 3/5
Codigo: 1004 2.-Desviación
sobrepeso -ingesta de liquidos sustancial de rango 2/5
Clase: K -energia normal 2/5
disgestion y 3.-desviacón 2/5
-relación peso/talla
nutrición moderada del rago 2/5
Etiqueta (problema) (P) normal
Mantener a:11
Patron: Nutricion 4.-desviacón leve del
rango normal Aumentar a:25
OBESIDAD.
-deseo de comer 5.-Sin desviacón del
Factores relacionados (causas) (E) -antojo de comer rango normal
Apetito -disfruta con la
comida
-Conducta de sedentarismo que ocurre> mayor a 2 horas/dias 1.-Gravemente 3/5
Código:1014 -Gusto de la comida
-ingesta de alimentos comprometido 3/5
2.-Sustancialmente
Clase: K 4/5
Características definitorias (signos y síntomas) comprometido
digestión y 3/5
-Indice de masa corporarl >30 kg 3.-Moderadamente
nutrición 2/5
comprometido
4.-Lvemente Manter a:15
Patron: Nutricion
comprometido Aumentar a:25
-reconoce las 5.-No comprometido
consecuencias de la
Control del riesgo: obesidad 1.- Nunca 2/5
-se compromete con demostrado
obesidad
un plan de 2/5
2.-Raramente
alimentación 3/5
Código:1941 demostrado
saludable 2/5
-controla el patron de 3.-A veces
demostrado 2/5
Clase: T alimentación
control del riesgo personal 4.-Frecuentemente Manter a: 11
-elije comida demostrado Aumentar a: 25
patron: Nutricion saludable 5.-Siempre
-limita la ingesta de demostrado
grasas saturada

PLACE:4
 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DEL PESO INTERVENCIONES (NIC): FOMENTO DEL EJERCICIO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Valorar la condición física y limitaciones del paciente antes de iniciar el
 Evaluar el peso, talla e IMC inicial del paciente. programa.
 Establecer metas realistas y a corto plazo para la pérdida o control del peso.  Explicar los beneficios del ejercicio en el control de peso.
 Colaborar con un nutricionista para elaborar un plan alimentario.  Diseñar un plan de ejercicio adaptado a la condición física.
 Controlar y registrar el peso semanalmente.  Recomendar caminatas diarias de intensidad moderada.
 Enseñar la importancia del balance entre ingesta calórica y gasto energético.  Sugerir ejercicios de bajo impacto como natación o bicicleta estática.
 Identificar alimentos con alto contenido calórico y bajo valor nutritivo.  Enseñar técnicas de estiramiento previas y posteriores al ejercicio.
 Sugerir alternativas saludables a comidas frecuentes del paciente.  Fomentar actividades recreativas activas en familia.
 Ayudar al paciente a planificar menús semanales.  Supervisar la tolerancia al ejercicio y ajustar la intensidad.
 Recomendar horarios regulares de comida.  Aconsejar el uso de ropa y calzado adecuados.
 Enseñar a leer etiquetas nutricionales.  Promover la constancia en la rutina de ejercicio.
 Aconsejar una reducción progresiva de azúcares simples y grasas saturadas.  Programar descansos adecuados durante el ejercicio.
 Supervisar el progreso y reforzar logros obtenidos.  Identificar y reducir factores que limiten la actividad física.
 Identificar barreras personales para el control del peso.  Incorporar ejercicio en actividades diarias (subir escaleras, caminar al trabajo).
 Enseñar el uso de diarios alimentarios.  Registrar el progreso en fuerza, resistencia y peso.
 Motivar cambios graduales y sostenibles en la dieta  Reforzar logros alcanzados y ajustar metas periódicamente.

PLACE:5
 INTERVENCIONES (NIC): ASESORAMIENTO NUTRICIONAL. INTERVENCIONES (NIC): APOYO EMOCIONAL.
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Evaluar hábitos alimentarios y patrones de consumo.  Escuchar activamente las preocupaciones y sentimientos del paciente.
 Identificar creencias culturales y personales sobre la alimentación.  Validar las emociones relacionadas con la imagen corporal.
 Explicar los principios de una dieta equilibrada.  Fomentar la expresión de sentimientos sin juicio.
 Proporcionar listas de alimentos saludables y no saludables.  Ofrecer un ambiente de confianza y respeto.
 Enseñar el control de porciones.  Reconocer logros pequeños y celebrarlos.
 Recomendar aumentar el consumo de frutas, verduras y fibra.  Proporcionar retroalimentación positiva.
 Sugerir técnicas de preparación bajas en grasa.  Identificar redes de apoyo social y familiar.
 Aconsejar una adecuada ingesta de agua.  Facilitar el contacto con grupos de apoyo para control de peso.
 Explicar la importancia de no saltarse comidas.  Ayudar al paciente a establecer metas personales motivadoras.
 Ofrecer recetas y ejemplos de menús balanceados.  Identificar pensamientos negativos y trabajar en su reestructuración.
 Establecer un plan de cambios graduales en la dieta.  Fomentar la autoestima y la autoaceptación.
 Ayudar a planificar compras de alimentos saludables.  Enseñar técnicas de afrontamiento para evitar comer por ansiedad.
 Identificar factores emocionales que influyen en la alimentación.  Motivar al paciente a mantener hábitos saludables a pesar de retrocesos.
 Coordinar seguimiento con un dietista.  Coordinar, si es necesario, apoyo psicológico especializado.
 Reforzar el progreso y ajustar las recomendaciones según evolución.  Reforzar la importancia del bienestar emocional en la salud física.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR

Revisión:
L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO

GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS

INSTITUTO DE SALUD
PLACE:6 JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA
 Dominio: (4) Actividad/ Clase: (2) Actividad/ ejercicio
reposo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Deambulación segura -Se sienta durante mas 1.-Nunca demostrado 4/5
DEFINICION: Limitacion del movimiento independiente e intencionado del 2.-Rramente
cuerpo o de una o mas extremedidades.
de cinco minutos 4/5
Codigo: 1926 desmostrado
- deabula solo en el 3.-Aveces demostrado 3/5
Etiqueta (problema) (P) espacio propio y publico 4.-Frecuentemente 2/5
Clase: HH
Seguridad -utiliza su propoio baño demostrado 4/5
DETERIRO DE LA MOVILIDAD FISICA -realiza las actividades 5.-Siempre demostrado
Manter a:17
Patron: Actividad/ decididas
reposo Aumentar a:25
Factores relacionados (causas) (E) -Deabula sin hacerse
daño
-Dolor Movilidad 1.-Gravemente
comprometido 4/5
Características definitorias (signos y síntomas) Codigo:0208 -movimiento muscular 2.-Sustancialmente
-movimiento articular comprometido 4/5
-Alteración de la marcha -ambulación 3.-Moderadamente 3/5
Clase: C
-se mueve con facilidad comprometido 4/5
Movilidad
-movimiento de la 4.-Levemente
4/5
posición corporal comprometido
Patron: Actividad/ 5.-No comprometido Manter a:19
reposo Aumentar a:25
Nivel de dolor -dolor referido
1.-Grave 4/5
-inquietud
Codigo:2102 -agitacion 2.-sustancial 3/5
-tension muscular 3.-Moderado 5/5
4.-Lve
Clase: V -Mueca de dolor 5/5
5.-Ninguno
Sintomatologia 4/5
Manter a:21
Patron: Actividad/
Aumentar a:25
Reposo

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTES CON HERNIA UMBILICAL

PLACE:7
 INTERVENCIONES (NIC): FOMENTO DEL EJERCICIO INTERVENCIONES (NIC): TERAPIA DE EJRCICIO: AMBULACIÓN
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Evaluar la capacidad física inicial y las limitaciones del paciente.  Evaluar la capacidad para caminar antes y después de la cirugía.
 Explicar los beneficios del ejercicio para la recuperación postquirúrgica.  Instruir en el uso correcto de ayudas técnicas si las necesita.
 Diseñar un plan de ejercicios de bajo impacto adaptado al estado del paciente.  Acompañar al paciente en las primeras caminatas para dar seguridad.
 Iniciar ejercicios suaves de rango de movimiento en extremidades.  Promover la marcha en superficies seguras y planas.
 Aumentar progresivamente la intensidad según tolerancia.  Aumentar progresivamente la distancia recorrida.
 Enseñar técnicas de estiramiento seguro.  Enseñar técnicas para levantarse y sentarse sin esfuerzo abdominal.
 Supervisar la ejecución para prevenir esfuerzos en la zona umbilical.  Favorecer la postura correcta durante la marcha.
 Recomendar caminatas cortas y frecuentes.  Supervisar signos de fatiga o dolor.
 Fomentar pausas activas durante el día.  Reposicionar el vendaje o faja quirúrgica antes de la ambulación.
 Evitar levantamiento de peso o esfuerzos abdominales.  Motivar la marcha diaria como parte de la recuperación.
 Ajustar el plan de actividad según dolor o fatiga.  Establecer metas alcanzables de pasos o tiempo.
 Incorporar ejercicios respiratorios para mejorar oxigenación.  Realizar pausas de descanso si es necesario.
 Reforzar el cumplimiento del programa con retroalimentación positiva.  Enseñar a reconocer señales de sobreesfuerzo.
 Coordinar con fisioterapia si es necesario.  Coordinar ejercicios de balance y estabilidad.
 Registrar avances y tolerancia del paciente.  Registrar el progreso diario.

PLACE:8
 INTERVENCIONES (NIC): PREVENCIÓN DE CAIDAS INTERVENCIONES (NIC): AYUDA CON EL CUIDADO: MOVILIDAD
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Evaluar factores de riesgo de caídas (dolor, debilidad, medicamentos).  Valorar el nivel de independencia del paciente para moverse.
 Mantener el área libre de obstáculos.  Proporcionar asistencia parcial o total según necesidad.
 Asegurar buena iluminación en la habitación.  Facilitar el uso de dispositivos de apoyo (bastón, andadera).
 Colocar objetos de uso frecuente al alcance.  Colaborar en los cambios de posición en la cama.
 Usar calzado cerrado y antideslizante.  Ayudar a pasar de la cama a la silla de manera segura.
 Explicar la importancia de pedir ayuda para movilizarse si se siente inseguro.  Animar al paciente a realizar el máximo de actividades por sí mismo.
 Supervisar las primeras deambulaciones.  Supervisar los movimientos para evitar esfuerzos en la zona quirúrgica.
 Ajustar la cama a una altura segura.  Enseñar posiciones que reduzcan la tensión abdominal.
 Colocar barandales si es necesario.  Motivar la participación en actividades de cuidado personal.
 Evitar cambios bruscos de posición.  Organizar el espacio para facilitar el desplazamiento.
 Usar tapetes antideslizantes en baño.  Asegurar que el paciente tenga acceso fácil a timbre o campana de llamada.
 Enseñar técnicas para girar y levantarse lentamente.  Respetar el ritmo y tiempos del paciente.
 Valorar el equilibrio y coordinación periódicamente.  Prevenir lesiones durante la movilización.
 Revisar efectos secundarios de medicamentos que afecten movilidad.  Explicar cada paso antes de asistirlo.
 Documentar cualquier episodio de pérdida de equilibrio.  Documentar progresos en independencia de movilidad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR

Revisión: L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO

GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS

INSTITUTO DE SALUD
PLACE:9
JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTES CON HERNIA UMBILICAL
Dominio: (9) Clase: (2) Respuesta de
Afrontamiento / tolerancia afrontamiento
al estres
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Nivel de ansiedad -Impanciencia 1.-Grave 3/5
DEFINICION: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el 2.-sustancial
individuo anticipa un peligro inminente inespesifico, una catástrofe o una -Inquietud 3/5
Codigo: 1211 3.-Moderado
desgracia. -Dolor 4.-Lve 3/5
Clase: M -Irritabilidad 5.-Ninguno 4/5
Etiqueta (problema) (P) Bienestar psicosocial 3/5
-fatiga
Mantener a:16
ANSIEDAD Patron: Afrontamiento/
Tolerancia al estres Aumentar a:25
Factores relacionados (causas) (E) -elimina precursores de
Autocontrol de la la ansiedad 1.-Nunca demostrado 4/5
ansiedad -utiliza técnicas de 2.-Rramente
-Dolor 4/5
relajación para reducir desmostrado
Codigo:1402 la ansiedad 3.-Aveces demostrado 5/5
Características definitorias (signos y síntomas)
-mantiene la 4.-Frecuentemente 3/5
-Expresa inseguriedad concentración demostrado
Clase: O 4/5
-refiere dormir de forma 5.-Siempre demostrado
Autocontrol Manter a:20
adecuada
-coserva las relaciones Aumentar a:25
Patron: Afrontamiento/ sociales
Tolerancia al estrés

Autocontrol del miedo -identifica el origen del 1.-Nunca demostrado 5/5

miedo 2.-Rramente 4/5
-obtiene información desmostrado
Codigo:1404 3/5
para reducir el miedo 3.-Aveces demostrado
-evita fuentes de miedo 4.-Frecuentemente 5/5
Clase: O cuando es posible demostrado 4/5
Autocontrol -continúa siendo 5.-Siempre demostrado Mantener a:21
productivo
Patron: Afrontamiento/ Aumentar a:25
-recibe apoyo social
Tolerancia al estrés

PLACE:10
 INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD INTERVENCIONES (NIC): ESCUCHA ACTIVA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Identificar con la paciente las causas de su ansiedad.  Mantener contacto visual durante la conversación.
 Escuchar activamente sus preocupaciones y miedos.  Adoptar postura corporal abierta y receptiva.
 Proporcionar información clara y comprensible sobre el procedimiento y  Evitar interrupciones mientras la paciente habla.
recuperación.  Parafrasear para confirmar comprensión.
 Mantener una comunicación calmada y tranquilizadora.  Validar sus sentimientos sin emitir juicios.
 Crear un ambiente seguro y de confianza.  Usar preguntas abiertas para ampliar la información.
 Favorecer la expresión verbal de emociones.  Responder con gestos y expresiones de interés.
 Ayudarla a reconocer pensamientos negativos y sustituirlos por positivos.  Mostrar empatía verbal y no verbal.
 Enseñar técnicas de respiración profunda y controlada.  Resumir la información compartida por la paciente.
 Guiar ejercicios de relajación muscular progresiva.  Favorecer pausas para que exprese lo que necesite.
 Limitar la exposición a estímulos estresantes.  Observar señales no verbales de incomodidad o angustia.
 Ofrecer compañía y apoyo constante en momentos de angustia.  Ofrecer silencio terapéutico para que reflexione.
 Proporcionar retroalimentación positiva por avances en la recuperación.  Reconocer y agradecer su confianza al compartir.
 Animar a mantener contacto con familiares o personas de apoyo.  Reforzar mensajes positivos y alentadores.
 Supervisar signos físicos de ansiedad (taquicardia, sudoración).  Registrar la información relevante obtenida.
 Ajustar las intervenciones según la respuesta de la paciente.

PLACE:11
 INTERVENCIONES (NIC): APOYO EMOCIONAL INTERVENCIONES (NIC): ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Establecer una relación terapéutica basada en confianza.  Explicar la naturaleza de la cirugía plástica umbilical realizada.
 Escuchar sin juzgar sus emociones y preocupaciones.  Describir el proceso normal de cicatrización.
 Ofrecer contacto físico terapéutico si es apropiado (tomar la mano).  Enseñar los cuidados de la herida y signos de alarma.
 Asegurarle que sus reacciones emocionales son normales.  Aclarar dudas sobre tiempos de recuperación.
 Identificar factores que aumenten o disminuyan su ansiedad.  Brindar instrucciones para evitar esfuerzos que aumenten la presión
 Fomentar la comunicación abierta con el equipo de salud. abdominal.
 Animar a participar en actividades que le den bienestar.  Explicar el manejo del dolor y medicamentos prescritos.
 Facilitar el contacto con familiares o amigos cercanos.  Enseñar técnicas de relajación para reducir ansiedad.
 Ayudar a identificar recursos internos de afrontamiento.  Entregar material educativo visual o escrito.
 Proporcionar apoyo constante en momentos críticos.  Repetir la información clave para reforzar comprensión.
 Acompañarla en procedimientos que le generen temor.  Involucrar a la familia en el proceso educativo.
 Reconocer y celebrar pequeños avances en su recuperación.  Usar un lenguaje claro y adaptado a su nivel de comprensión.
 Brindar privacidad para que pueda expresarse libremente.  Responder de inmediato a preguntas que surjan.
 Promover su autonomía en decisiones relacionadas con su cuidado.  Fomentar la autoobservación y autocuidado.
 Coordinar derivación a psicología si es necesario.  Reforzar las indicaciones en cada visita o turno.
 Verificar la comprensión mediante retroalimentación de la paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR

Revisión:
L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO

GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS

INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
PLACE:12
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTES CON HERNIA UMBILICAL
Dominio: (11) Clase: (2) lesión física
seguridad/proteccion
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Integridad tisular: piel -elasticidad 1.-Gravemente 4/5
DEFINICION: Alteración de la epidermis y/o dermis. y membranas mucosa comprometido
-hidratación 4/5
2.-Sustancialmente
Etiqueta (problema) (P) Codigo: 1101 -textura comprometido 5/5
-sensibilidad 3.-Moderadamente 4/5
DETERIRO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA Clase: L comprometido 4/5
-integridad tisular
integridad tisular 4.-Levemente Mantener a:21
Factores relacionados (causas) (E) comprometido
Patron: Seguridad Amuentar a:25
5.-No comprometido
- conocimiento inadecuado del cuidador acerca la protección de la proteccion
integridad tisular -Aproximación cutánea
1.-Ninguno
Curacion de la herida: -aproximacion de los 2/5
Características definitorias (signos y síntomas) 2.-Escazo
por primera intencion bordes de la herida 3.-Moderado 2/5
-formaccion de cicatriz 4.-Sustancial
Codigo:1102 3/5
-olor de la herdia 5.-Extenso
-Sangrado 1/5
Clase: L -supuracion 2/5
integridad tisular Manter a:10
Aumentar a:25
Patron: Seguridad
proteccion
-Beneficios del 1.-Ningun conocimiento 3/5
tratamiento 2.-Conocimiento escaso
Conocimiento regimen 3/5
-proceso de la 3.-Conocimiento
terapeutico moderado 2/5
enfermedad
4.-Conocimiento 4/5
Codigo: 1813 -responsabilidad de sustancial
autocuidado 4/5
5.-Conocimiento
Clase: GG -efectos esperados del extenso 3/5
Conocimiento sobre tratamiento Mantener a:19
su condicion de salud -procedimientos Aumentar a: 25
prescritos
Patron: Seguridad
proteccion

PLACE:13
 INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA HERIDA INTERVENCIONES (NIC): PREVENCION DE LA INFECCIÓN
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Realizar higiene de manos antes y después del procedimiento.  Vigilar temperatura corporal diariamente.
 Preparar el material estéril necesario.  Observar cambios en la zona quirúrgica.
 Retirar el apósito siguiendo técnica aséptica.  Mantener el área limpia y seca.
 Observar color, olor, cantidad y tipo de exudado.  Usar guantes estériles durante curaciones.
 Evaluar signos de infección (eritema, calor, dolor, secreción purulenta).  Restringir visitas si hay riesgo de contaminación.
 Limpiar la herida con solución salina estéril.  Explicar la importancia del lavado de manos.
 No utilizar antisépticos irritantes salvo indicación médica.  Supervisar la técnica de higiene del paciente.
 Mantener bordes de la herida secos.  Eliminar material contaminado adecuadamente.
 Aplicar apósito estéril según protocolo.  Fomentar la ingesta de proteínas para favorecer la cicatrización.
 Asegurar fijación del apósito sin comprimir la herida.  Controlar niveles de glucosa si es diabético.
 Cambiar el apósito con la frecuencia indicada.  Asegurar cumplimiento de antibioticoterapia.
 Documentar hallazgos y cuidados realizados.  Detectar signos tempranos de sepsis.
 Educar al paciente sobre cuidado domiciliario.  Evitar ropa ajustada sobre la herida.
 Indicar no manipular la herida con manos sin lavar.  Asegurar un ambiente limpio en la habitación.
 Observar la tolerancia del paciente al procedimiento.  Registrar intervenciones y observacion

PLACE:14
 INTERVENCIONES (NIC): EDUCACION SANITARIA INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE DOLOR
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Explicar el procedimiento de curación domiciliaria.  Evaluar el dolor con escala validada.
 Entregar material educativo escrito o visual.  Observar signos no verbales de dolor.
 Reforzar la importancia de la higiene personal.  Identificar factores que lo exacerban.
 Enseñar signos y síntomas de complicaciones.  Administrar analgésicos según prescripción.
 Indicar cómo y cuándo cambiar el apósito.  Comprobar eficacia del fármaco administrado.
 Explicar cuándo acudir al servicio de salud.  Colocar al paciente en posición cómoda.
 Aclarar dudas del paciente y familia.  Explicar técnicas de relajación.
 Instruir sobre dieta rica en vitaminas y proteínas.  Aplicar frío local si está indicado.
 Explicar restricciones de movimientos.  Enseñar respiración profunda para disminuir tensión.
 Enseñar técnica correcta para el baño.  Evitar maniobras bruscas durante curaciones.
 Indicar importancia de evitar exposición solar directa en la herida.  Controlar la ansiedad relacionada con el dolor.
 Promover uso de ropa suelta y limpia.  Ajustar intervenciones según respuesta del paciente.
 Reforzar cumplimiento de tratamiento médico.  Registrar intensidad, localización y características del dolor.
 Enseñar medidas para prevenir traumatismos en la zona.  Promover distracciones durante el procedimiento.
 Evaluar comprensión mediante retroalimentación.  Informar al equipo médico de dolor persistente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR

Revisión:
L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO

GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS

INSTITUTO DE SALUD
PLACE:15 JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTES CON HERNIA UMBILICAL
Dominio: (4) Actividad Clase: (1) sueño reposo
reposo
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Sueño -Dolor 1.-Grave 3/5
DEFINICION: Despertares de tiempo limitado debido a factores externos 2.-sustancial
-siestas inapropiadas 3/5
Codigo: 0004 3.-Moderado
Etiqueta (problema) (P) -Dificultadad para 4.-Lve 2/5
Clase: A conciliar el sueño 5.-Ninguno 2/5
PATRON DEL SUEÑO ALTERADO Mantenimiento de la -Sueño interrupido 4/5
energia Manter a: 14
-Dependencia de la
Factores relacionados (causas) (E) ayuda para dormir
Patron: Actividad/ Aumentar a:25
-perturbaciones ambientales reposo
1.-Gravemente 3/5
Características definitorias (signos y síntomas) Descanso -Tiempo del descanso comprometido 3/5
-Dificultadad para iniciar el sueño -Patron del descanso 2.-Sustancialmente 2/5
Codigo:0003 -Calidad del descanso comprometido
-Descanso físicamente 3.-Moderadamente 4/5
Clase: A -Energia recuperada comprometido 4/5
Mantenimiento de la después del descanso 4.-Levemente Manter a: 16
energia comprometido
Aumentar a:25
5.-No comprometido
Patron: Actividad/
reposo
-Equilibra actividad y
Conservacion de la descanso 1.-Nunca demostrado 3/5
energía -Utiliza siestas para 2.-Rramente 4/5
restaurar la energía desmostrado 4/5
Codigo:0002 -Dlega tareas 3.-Aveces demostrado
4.-Frecuentemente 4/5
-Nivel adecuado para demostrado 5/5
Clase: A la actividad 5.-Siempre demostrado Manter a:20
Mantenimiento de la -Prioriza actividades
energía para el dia Aumentar a:25

Patron: Actividad
reposo

PLACE:16
 INTERVENCIONES (NIC): MEJORAR EL SUEÑO INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL: CONFORT
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Valorar el patrón de sueño habitual antes de la hospitalización.  Mantener la habitación limpia, ordenada y con buena ventilación.
 Mantener un horario fijo para dormir y despertar en el hospital.  Ajustar la temperatura de la habitación según preferencia del paciente.
 Reducir al mínimo las interrupciones durante la noche.  Regular la iluminación para que sea tenue en la noche y suficiente de día.
 Bajar la intensidad de luces en la habitación durante las horas de descanso.  Controlar el ruido ambiental de pasillos y equipo médico.
 Minimizar ruidos externos (cerrar puertas suavemente, reducir volumen de  Verificar que el colchón y almohadas estén en buen estado y sean cómodos.
monitores).  Asegurar que la ropa de cama esté seca, limpia y sin pliegues.
 Colocar el timbre y objetos personales al alcance para disminuir ansiedad.  Evitar corrientes de aire directo sobre el paciente.
 Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda que no afecte la herida  Colocar la cama en posición adecuada para comodidad y seguridad.
quirúrgica.  Facilitar el acceso al baño o a la bacinilla para evitar ansiedad nocturna.
 Recomendar técnicas de relajación (respiración profunda, música suave).  Mantener objetos personales cerca para disminuir levantadas innecesarias.
 Ofrecer una bebida tibia sin cafeína antes de dormir, si está permitido.  Comprobar que los dispositivos médicos no restrinjan el movimiento al dormir.
 Evitar procedimientos innecesarios en la noche.  Minimizar olores desagradables en la habitación.
 Ajustar la ropa de cama para evitar pliegues o incomodidad.  Colocar cortinas o persianas para controlar la entrada de luz externa.
 Limitar el uso de pantallas electrónicas antes del descanso.  Supervisar que no haya vibraciones o ruidos del mobiliario.
 Comprobar que el dolor esté controlado antes de dormir.  Adaptar el mobiliario para evitar desplazamientos incómodos durante la noche.
 Realizar intervenciones nocturnas de forma agrupada para no interrumpir
repetidamente.
 Observar signos de somnolencia y ajustar cuidados para facilitar el sueño.

PLACE:17
 INTERVENCIONES (NIC): DISMINUCION DE LA ANSIEDAD INTERVENCIONES (NIC): ADMINISTRACION DE ANALGÉSICOS
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Escuchar activamente las preocupaciones del paciente sobre la cirugía y  Valorar el nivel de dolor con una escala validada antes de dormir.
recuperación.  Administrar analgésicos según prescripción antes de las horas de descanso.
 Brindar información clara sobre los procedimientos para reducir incertidumbre.  Verificar la eficacia de la analgesia mediante reevaluación del dolor.
 Enseñar técnicas de respiración profunda y relajación muscular.  Coordinar la administración de medicamentos para que no interrumpan el
 Utilizar un tono de voz calmado y lenguaje tranquilizador. sueño.
 Facilitar la presencia de un familiar durante las horas previas al sueño, si es  Enseñar al paciente a avisar si el dolor aumenta durante la noche.
posible.  Comprobar que la vía de administración (oral, IV) esté disponible y funcional.
 Explicar la función y el manejo de los dispositivos médicos conectados.  Vigilar efectos secundarios que interfieran con el descanso (mareo, náusea).
 Proporcionar apoyo emocional con contacto visual y gestos de empatía.  Ajustar la posición del paciente para reducir dolor al dormir.
 Ayudar al paciente a expresar sus temores para disminuir tensión.  Facilitar el uso de dispositivos de soporte abdominal al cambiar de posición.
 Evitar discusiones o noticias estresantes antes de dormir.  Combinar la analgesia con técnicas no farmacológicas (calor local, relajación).
 Supervisar signos de ansiedad y actuar de forma preventiva.  Evitar administrar analgésicos estimulantes cerca de la hora de dormir.
 Ofrecer actividades relajantes antes de dormir (lectura, música suave).  Documentar dosis, hora y efecto de los medicamentos administrados.
 Garantizar intimidad durante las horas de descanso.  Coordinar analgesia con procedimientos nocturnos para evitar despertares
 Valorar la necesidad de apoyo espiritual si el paciente lo solicita. adicionales.
 Reforzar la sensación de seguridad informando que el personal está  Educar sobre la importancia del control del dolor para la recuperación y el
disponible. sueño.
 Registrar en la historia clínica las intervenciones efectivas para el control de  Revisar junto con el médico posibles ajustes si el dolor persiste en la noche.
ansiedad.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró: PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR

Revisión: L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO

PLACE:18
 GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS
INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
Dominio: (11) Seguridad Clase: (2) Lesión física
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA
protección
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTES CON HERNIA UMBILICAL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Integridad tisular: piel -elasticidad 1.-Gravemente 4/5
DEFINICION: Adulto susceptible a daño localizado en la piel y/o tejido y membranas mucosa comprometido
subyacente, como resultado de la presión o la presión en combinación con -hidratación 4/5
2.-Sustancialmente
el cizallamiento, que puede comprometer la salud. Codigo: 1101 -textura comprometido 5/5
-sensibilidad 3.-Moderadamente 4/5
Etiqueta (problema) (P) Clase: L comprometido 4/5
-integridad tisular
integridad tisular 4.-Levemente Mantener a:21
Riesgo de lesión por presión en adultos comprometido
Patron: Seguridad/ Amuentar a:25
-reconoce los signos y 5.-No comprometido
Factores relacionados (causas) (E) protección sintomas que indican
riesgo
Detención del riesgo -identifica los posibles 1.-Nunca demostrado 3/5
-Disminucion de la movilidad física
riesgos para la salud 2.-Rramente
Codigo:1908 -adquiere 3/5
desmostrado
conocimientos sobre 3.-Aveces demostrado 1/5
Características definitorias (signos y síntomas) sus antecedentes
Clase: T 4.-Frecuentemente 4/5
control del riesgo familiares demostrado 3/5
-utiliza recursos para 5.-Siempre demostrado
mantenerse informado Manter a: 14
Patron: Seguridad/ sobre riesgos Aumentar a:25
proteccion personales
-coteja los riesgos
Movilidad percibidos 1.-Gravemente
comprometido 4/5
Codigo:0208 -movimiento muscular 2.-Sustancialmente 4/5
-movimiento articular comprometido
-ambulación 3/5
Clase:C 3.-Moderadamente
-se mueve con facilidad 4/5
Mvilidad comprometido
-movimiento de la 3/5
posición corporal 4.-Levemente
Patron: Seguridad/ comprometido Manter a: 18
protección 5.-No comprometido Aumentar a:25

PLACE:19
 INTERVENCIONES (NIC): PREVENCIÓN DE ULCERAS POR PRESIÓN INTERVENCIONES (NIC): CUIDADO DE LA PIEL
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Mantener la piel limpia y seca.
 Evaluar el riesgo de úlceras por presión utilizando una escala validada  Lavar con agua tibia y jabón neutro, secando suavemente sin friccionar.
(Braden, Norton).  Aplicar humectantes tras el aseo.
 Inspeccionar la piel diariamente, especialmente en prominencias óseas.  Inspeccionar la piel después de cada cambio de posición.
 Cambiar de posición al paciente al menos cada 2 horas.  Usar ropa de algodón y holgada.
 Utilizar colchones y cojines especiales para reducir la presión.  Retirar vendajes con cuidado para evitar daños.
 Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.  Evitar el uso excesivo de cinta adhesiva sobre la piel.
 Evitar la fricción al movilizar al paciente.  Observar signos de irritación o inflamación.
 Mantener la piel hidratada con cremas adecuadas.  Mantener uñas cortas para evitar lesiones accidentales.
 Evitar la exposición prolongada a la humedad (sudor, incontinencia).  Usar guantes limpios para manipular piel lesionada.
 Aplicar barreras protectoras en zonas de riesgo.  Evitar el uso de productos irritantes o perfumes fuertes.
 Enseñar al paciente/cuidadores técnicos para reducir presión.  Educar al paciente sobre cuidados básicos de la piel.
 Controlar y registrar cambios en el color o temperatura de la piel.  Documentar cualquier cambio en textura, color o temperatura.
 Vigilar dispositivos médicos que puedan generar presión localizada.  Mantener una adecuada ingesta de líquidos para favorecer hidratación
 Minimizar la elevación de la cabecera a menos de 30° para evitar cutánea.
deslizamiento.  Aplicar compresas frías o calientes solo si están indicadas y supervisadas.
 Cambiar apósitos y vendajes según indicación.
 Coordinar con el equipo de salud para un plan de prevención individualizado.

PLACE:20
 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO DE LA PRESIÓN INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA DE LA PIEL
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Enseñar técnicas para distribuir el peso corporal de forma uniforme.  Observar la piel en cada turno y documentar hallazgos.
 Colocar almohadas o cojines bajo zonas de presión.  Revisar zonas de mayor riesgo (sacro, talones, codos, omóplatos).
 Utilizar dispositivos de alivio de presión (colchones de aire, gel o espuma).  Evaluar textura, color y temperatura de la piel.
 Evitar apoyo prolongado sobre la misma zona corporal.  Identificar signos tempranos de lesión (eritema no blanqueable).
 Mantener una alineación corporal correcta.  Palpar prominencias óseas para detectar sensibilidad o calor.
 Cambiar de postura frecuentemente según tolerancia.  Usar lámpara para mejorar visibilidad en inspecciones.
 Promover la deambulación si es posible.  Comparar el estado de la piel con evaluaciones previas.
 Elevar talones para evitar presión sobre ellos.  Notificar cambios sospechosos de inmediato al médico.
 Ajustar la posición del paciente en silla de ruedas cada 15–30 minutos.  Evaluar la humedad en la piel y su origen.
 Instruir al paciente en auto-reposicionamiento si puede hacerlo.  Revisar la piel bajo vendajes y dispositivos.
 Revisar que no existan objetos duros bajo el paciente.  Inspeccionar piel alrededor de sondas y catéteres.
 Evitar ropas ajustadas que dificulten la circulación.  Registrar ubicación, tamaño y características de cualquier lesión.
 Usar superficies antiescaras en zonas de riesgo.  Vigilar respuesta a intervenciones preventivas.
 Coordinar con fisioterapia para fortalecer movilidad.  Educar al paciente/cuidadores sobre signos de alarma.
 Registrar frecuencia y efectividad de cambios posturales.  Coordinar seguimiento dermatológico si es necesario.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR

Revisión:
L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO

PLACE:21
 GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS
INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA
Dominio: (11) Clase: (1) Infección
Seguridad/proteccion PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTES CON HERNIA UMBILICAL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Conocimiento: control -Modo de transmisión 1.-Ningun conocimiento 3/5
DEFINICION: Susceptible a la invacion de organismos patógenos en el de la infección 2.-Conocimiento escaso
sitio quirurgico, que puede comprometer la salud
-factores que contribuyen 4/5
a la transmisión de la 3.-Conocimiento
Codigo: 1842 moderado 4/5
infección
Etiqueta (problema) (P) -signos y síntomas de la 4.-Conocimiento 2/5
Clase: GC infección sustancial 2/5
RIESGO DE INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRURGICA Conocimiento sobre -Importancia del lavado 5.-Conocimiento
Manter a:15
su condición de salud de manos extenso
-practicas que reducen la
Aumentar a:25
Factor de riesgo
Patron: Seguridad/ transmisión
proteccion 1.-Nunca demostrado
-Obesidad
2.-Rramente 4/5
Condiciones asociadas -Monitoriza la desmostrado
temperatura del cuerpo 3.-Aveces demostrado 4/5
-Procedimiento invasivo Autocontrol: infección -utiliza estrategias para 4.-Frecuentemente 4/5
evitar la transmisios de demostrado 5/5
Codigo:3118 infección de otros 5.-Siempre demostrado
2/5
-utiliza estrategias para
prevenir complicaciones Mantener a:19
Clase: FF
Gestion de la salud -toma la medicación
Aumentar a:25
según lo prenscrito
Patron: Seguridad/ -sigue una dieta
protección saludable 1.-Gravemente
comprometido 4/5
2.-Sustancialmente
elasticidad comprometido 4/5
Integridad tisular: piel -hidratación 3.-Moderadamente 5/5
y membranas mucosa -textura comprometido 4/5
-sensibilidad 4.-Levemente 4/5
Codigo: 1101 comprometido Mantener a:21
-integridad tisular
5.-No comprometido
Clase: L
Amuentar a:25
integridad tisular

Patron: Seguridad
protección

PLACE:22
 INTERVENCIONES (NIC): PREVENCION DE LA INFECCION INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA HERIDA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Lavarse las manos antes y después de cada contacto con el paciente.  Preparar material estéril antes de iniciar la curación.
 Usar guantes estériles en el manejo de la herida.  Retirar el apósito suavemente para evitar traumatismos.
 Mantener el campo quirúrgico limpio y seco.  Observar características del exudado.
 Cambiar apósitos con técnica aséptica.  Evaluar la aproximación de los bordes de la herida.
 Observar signos de infección diariamente.  Limpiar con solución salina estéril desde el centro hacia la periferia.
 Eliminar adecuadamente los desechos contaminados.  Evitar fricciones innecesarias.
 Evitar el uso de objetos no estériles sobre la herida.  Aplicar apósito estéril adaptado al tamaño de la herida.
 Restringir visitas si hay riesgo de contaminación.  Fijar apósito sin comprimir.
 Mantener material de curación en envases cerrados y limpios.  Cambiar el apósito con la frecuencia prescrita.
 Explicar al paciente la importancia del lavado de manos.  Documentar el estado de la herida.
 Supervisar la higiene personal del paciente.  Valorar la evolución de la cicatrización.
 Evitar ropa ajustada sobre la zona quirúrgica.  Notificar al médico cualquier signo de infección.
 Vigilar la temperatura corporal.  Usar técnicas de barrera (mascarilla, guantes).
 Controlar condiciones ambientales (limpieza y ventilación).  Evitar contacto de la herida con agua no estéril.
 Registrar intervenciones y hallazgos.  Educar sobre el cuidado domiciliario de la herida.

PLACE:23
 INTERVENCIONES (NIC): VIGILANCIA INTERVENCIONES (NIC): EDUCACIÓN SANITARIA
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Observar signos locales de infección (eritema, calor, dolor, secreción).  Explicar la importancia de mantener la herida limpia y seca.
 Vigilar temperatura corporal regularmente.  Enseñar técnica de lavado de manos correcta.
 Controlar constantes vitales.  Indicar cómo identificar signos de infección.
 Valorar nivel de dolor en la zona quirúrgica.  Explicar cómo y cuándo cambiar el apósito en casa.
 Evaluar estado general del paciente.  Aclarar la importancia de no retirar puntos sin autorización.
 Monitorizar la integridad de los puntos de sutura.  Enseñar restricciones de movimiento para evitar tensión en la herida.
 Observar cambios en el color o temperatura de la piel.  Recomendar uso de ropa holgada.
 Registrar hallazgos y compararlos con días anteriores.  Promover dieta rica en proteínas y vitaminas.
 Identificar factores de riesgo adicionales (diabetes, inmunosupresión).  Indicar cuándo acudir a consulta médica.
 Observar el cumplimiento del tratamiento indicado.  Explicar el cuidado de la piel circundante.
 Controlar estado nutricional.  Enseñar la forma correcta de ducharse sin mojar la herida.
 Vigilar signos de inflamación sistémica.  Proporcionar material educativo escrito o visual.
 Detectar secreciones anormales o malolientes.  Fomentar evitar la automedicación.
 Valorar respuesta del paciente a los cuidados aplicados.  Asegurarse de que el paciente comprende las indicaciones.
 Comunicar cambios relevantes al equipo médico.  Realizar retroalimentación para confirmar el aprendizaje.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR

Revisión:
L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO

GOBIERNO DEL ESTADO DE CHIAPAS

INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA. VIII TONALA CHIAPAS
PLACE:24
HOSPITAL GENERAL JUÁREZ ARRIAGA
 Dominio: (11) Clase: (2) lesión fisica
seguridad/proteccion PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: A PACIENTES CON HERNIA UMBILICAL
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
Conducta de -Pide ayuda 1.-Nunca demostrado 4/5
DEFINICION: Adulto susceptible de experimentar un evento que resulte en prevención de caídas 2.-Rramente
caer inadvertidamente en el suelo, piso u otro nivel inferior, que pueda
-Utiliza barandillas si es 4/5
necesario desmostrado
compromenter la salud Codigo: 1909 3.-Aveces demostrado 2/5
-Coloca barreras para
prevenir caídas 4.-Frecuentemente 2/5
Etiqueta (problema) (P) Clase: HH -Utiliza dispositivos de demostrado 4/5
Seguridad ayuda correctamente 5.-Siempre demostrado
Manter a:16
RIESGO DE CAÍDAS EN ADULTOS -Proporciona ayuda para
Patron: Seguridad/ la movilidad
Aumentar a:25
Factores de riesgo proteccion
-Mantiene el
-Deterioro de la movilidad física equilibrio mientras
esta sentado 1.-Gravemente 5/5
Población en riesgo Equilibrio comprometido
-Mantiene el equilibro 4/5
2.-Sustancialmente
Codigo:0202 al caminar comprometido 4/5
-Mantiene el 3.-Moderadamente
-personas en el postoperatorio temprano 4/5
Clase:C equilibrio al comprometido
levantarse desde la 3/5
Movilidad 4.-Levemente
posición de sentado comprometido Mnater a:20
-postura 5.-No comprometido Aumentar a:25
Patron: Seguridad/
protección -Mareo

Control del riesgo: -Identifica los

caídas factores de riesgo
4/5
para evitar caídas 1.-Nunca demostrado
-Reconoce las 2.-Rramente 4/5
Codigo:1939
posibles desmostrado 2/5
Clase: T consecuencias de las 3.-Aveces demostrado 3/5
caídas 4.-Frecuentemente
Control del riesgo 4/5
-Busca información demostrado
5.-Siempre demostrado Manter a:17
Patron: Segurida/ sobre riesgo de Aumentar a:25
protección caídas
-Mantiene las vias sin
objetos
-Utiliza dispositivos
de asistencia

PLACE:25
 INTERVENCIONES (NIC): AYUDA CON EL AUTOCIDADO:
INTERVENCIONES (NIC): PREVENCIÓN DE CAIDAS
DEAMBULACIÓN
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Evaluar el entorno del paciente para identificar riesgos potenciales de caídas  Evaluar fuerza muscular y equilibrio antes de permitir deambulación.
(cables, objetos en el suelo, iluminación deficiente).  Enseñar técnica segura para levantarse de la cama.
 Mantener la cama en posición baja y con frenos activados.  Proporcionar bastón o andadera si se requiere.
 Colocar timbre de llamada y objetos personales al alcance del paciente.  Acompañar al paciente en trayectos hasta el baño o sillón.
 Instruir al paciente sobre pedir ayuda antes de levantarse.  Establecer descansos frecuentes durante la caminata.
 Usar calzado antideslizante durante la deambulación.  Animar al paciente a caminar despacio, evitando movimientos bruscos.
 Mantener buena iluminación, especialmente en la noche.  Utilizar cinturón de marcha si el paciente tiene inestabilidad.
 Retirar alfombras u objetos sueltos del área de tránsito.  Ajustar el ritmo y la distancia según tolerancia.
 Supervisar las primeras movilizaciones postquirúrgicas.  Mantener el área libre de obstáculos durante la movilización.
 Colocar barandales de seguridad cuando sea necesario.  Verificar que la ropa no sea demasiado larga o suelta.
 Educar a la familia sobre medidas de prevención en casa.  Enseñar cómo sostener la herida al toser o moverse para evitar dolor que
 Evitar cambios bruscos de posición para prevenir mareos. provoque pérdida de equilibrio.
 Comprobar que la vía de suero y cables no obstaculicen la movilidad.  Evitar que el paciente camine solo las primeras 24-48 horas.
 Asegurar un acompañante si el paciente presenta inestabilidad.  Supervisar la tolerancia al ejercicio y signos de fatiga.
 Ofrecer apoyo físico al incorporarse o caminar.  Indicar pausas para prevenir mareos.
 Documentar incidentes o casi-caídas para ajustar cuidados.  Reforzar la importancia de avisar antes de levantarse.

PLACE:26
 INTERVENCIONES (NIC): MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
ACTIVIDADES ACTIVIDADES
 Ajustar iluminación para evitar zonas oscuras.  Revisar historial de caídas previas.
 Mantener pasillos despejados.  Evaluar mareos, hipotensión o debilidad postanestesia.
 Verificar que el mobiliario esté firme y estable.  dentificar medicamentos que aumenten riesgo de caídas (analgésicos,
 Colocar superficies antideslizantes en el baño. sedantes).
 Mantener el piso seco en todo momento.  Valorar el equilibrio y la coordinación.
 Ubicar la cama lejos de esquinas o muebles con bordes peligrosos.  Determinar el nivel de asistencia requerido para movilizarse.
 Disponer una silla firme cerca de la cama para apoyo.  Comprobar integridad de la herida y dolor que limite movilidad.
 Señalizar áreas de riesgo con avisos visibles.  Valorar la visión y audición.
 Evitar que el paciente lleve objetos pesados o incómodos.  Verificar estado de calzado y ropa.
 Asegurar que los zapatos tengan suela de goma.  Registrar hallazgos y comunicarlos al equipo de salud.
 Supervisar las actividades que impliquen movimiento.  Identificar factores ambientales que puedan causar caídas.
 Mantener teléfono o dispositivo de ayuda cerca.  Preguntar al paciente sobre su seguridad percibida.
 Revisar que el camino hacia el baño esté libre de riesgos.  Evaluar fatiga y tolerancia a la actividad.
 Comprobar que las puertas y ventanas cierren con facilidad.  Vigilar efectos secundarios de la medicación.
 Adaptar el entorno a las necesidades postquirúrgicas.  Analizar la postura y marcha.
 Reevaluar riesgos a medida que avanza la recuperación.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- (NANDA) I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid España 2009
2.- (NOC) Clasificación de los resultados de enfermería Moorhead (Sue, Johnson Marion, Mas L. Merididean, Swasnson Elizabeth,) 4ª. Edición. Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
3.- Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), (McCloskey D, J., Bulechek G.M.,Buctcher, H.k ) 5ª. Edición, Editorial Elsevier- Mosby . Madrid España 2009
4.- Manual de Merck. Novena Edición, Ocean Centrum, pag 996- 1002.

PARTICIPANTES:
Elaboró:
PESS. WENDY JOHANI TOLEDO LABRADOR

Revisión:
L.E. GADIEL HERNANDEZ PEREGRINO

PLACE:27