NDICE ANATOMIA Y FISIOLOGIA CARDIACA3

SISTEMA DE CONDUCCIN ELCTRICA..6

PRINCIPIOS BASICOS DE ELECTROCARDIOGRAFA..9

MORFOLOGIA DEL TRAZO Y NOMENCLATURAS12

DETERMINACION DEL RITMO, FRECUENCIA Y EJE...14

CAMBIOS ELECTROCARDIOGRAFOS.19 CRECIMIENTOS AURICULARES Y VENTRICULARES BLOQUEOS AURICULARES Y VENTRICULARES BLOQUEO DE HAZ DE HIS EXTRASISTOLES FIBRILACION AURICULAR FLUTTER AURICULAR ISQUEMIA, LESIN Y NECROSIS

ANATOMA CARDIACA. CARDIACA. El corazn se localiza en el mediastino medio, apoyado sobre el diafragma.de forma cnica y tiene inclinacin hacia la izquierda. Este funciona como una bomba. Consta de 4 cavidades dos aurculas y dos ventrculos.

. Pericardio. Parietal (Fibroso). Une al corazn a los grandes vasos. Colgeno. Poco elstico. Visceral (Seroso). Parte interna Coronarias. Nervios autonmicos. V. Linfticos. Tejido adiposo. Esqueleto cardiaco. Las 4 vlvulas unidas a su anillo fibroso. Los anillos fibrosos se unen en la base del corazn para formar el esqueleto fibroso. Asla elctricamente la aurcula del ventrculo.
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Contiene 4 anillos Septum membranoso. Trgonos fibrosos Aurculas. Son cmaras de pared delgada, ya que adems de funcionan como bomba funcionan como reservorio. Por lo tanto su vaciamiento hacia los ventrculos encuentra mnima o nula resistencia. Aurcula derecha. Esta recibe a las venas cavas. Su comunicacin con el VD es a travs de la vlvula tricspide. Aurcula izquierda. Esta recibe a las cuatro venas pulmonares. Se comunica con el VI a travs de la vlvula mitral. Ventrculos. En virtud de los corto-circuitos normales del corazn dentro de la vida fetal. Ambos ventrculos contra una resistencia vascular sistmica, esta da la consecuencia de que ambos sean del mismo grosor. Ventrculo derecho. Tiene una masa menor que el VI, el grosor de sus paredes es de 4 a 5 mm. Tiene su salida a travs de la vlvula pulmonar. Ventrculo izquierdo. Es de pared ms gruesa de 9 a 11mm. Se vaca por medio de la vlvula aortica. Vlvulas. Vlvulas pulmonares y aortica. 3 componentes: Anillo. Valvas. Comisuras. Mrgenes: Agudo, unin de la pared libre del VD. Obtuso, unin de la pared lateral del VI.
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Surcos, cruz y mrgenes. Coronarias derechas e izquierdas. izquierdas. Derecha: de su ostium se dirige hacia delante y derecha, en direccin al surco auriculoventricular por donde corre. Izquierda: desde su origen en la aorta hasta su divisin se le reconoce como tronco de la coronaria izquierda, esta se divide en dos ramas, la descendente anterior y la circunfleja. Coronarias. Derecha. Izquierda.

SISTEMA DE LA CONDUCCIN Se llama as a las estructuras formadas por clulas diferentes a la clula miocrdica contrctil. Son llamadas las clulas P, transicionales y clulas de purkinge. Su funcin es formar impulsos y regular la induccin de estos a todo el corazn. Sistema de conduccion Para su estudio se dividir en: Nodo sinusal, (NS). Nodo auriculoventricular, (NAV). Haz de his y sus ramificaciones. Tractos internodales. Haces anmalos.

Nodo sinusal Con su sinnimo de KEITH y FLACK. Su funcin es el de iniciar el impulso que activara a todo el corazn. Tiene forma de elipse aplanada con una longitud de 15mm. Se encuentra cercano a la VCS. Se localiza a tan solo 1mm o menos del pericardio por lo cual es muy susceptible a procesos de pericarditis. Nodo auriculoventricular
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El nodo AV se conoce con el sinnimo de ASCHOFF-TAWARA es la nica va por la cual el estimulo pasa a los V. En este momento sufre un retardo, en la velocidad de su conduccin para dar tiempo a la contraccin ventricular. Mide aproximadamente 8mm e longitud y3mm de grosor Se encuentra debajo del endocardio de la AD por encima de la tricspide. Haz de his Es la continuacin directa de el NAV, las fibras se alinean a manera de cordn mide de 2 a 3 cm de longitud y su grosor no es mayor de 3mm. A los 3 cm de su origen el haz de his se divide en la rama derecha (RDHH) y la izquierda (RIHH) Rama derecha Esta es de forma tubular es larga y delgada, se divide cerca del musculo papilar anterior, en numerosos haces. Se distribuye por todo el endocardio ventricular derecho. Terminando en los msculos papilares. Rama izquierda Esta es ms bien plana, tiene dos subdivisiones bien definidas. Una subdivisin anterior, que se dirige al musculo papilar anterolateral. Otra posterior que se dispersa como abanico en direccin del musculo papilar posteromedial. Haces internodales Estos conectan al NS con el NAV. Son 3 denominados anterior (BACHMAN), medio (WENCKEBACH) y posterior (TOREL). El anterior rodea por delante de la VCS. Haces internodales El medio rodea por detrs a la VCS y se divide en dos ramificaciones que se dirigen a la AI. El posterior desciende de forma similar para llegar al NAV. Tiene la funcin de la activacin auricular.
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Haces anomalos Estos son puentes del tejido muscular. Son especializados en la estimulacin prematura de los V. Se conocen como los haces de KENT y MAHAIM. Ambos permiten el paso del estimulos directo del NS a los V.

CONCEPTOS GENERALES DEELECTROCARDIOGRAFIA ELECTROCARDIOGRAFO Aparato electrnico que capta, ampla y grafica la actividad elctrica del corazn a travs de electrodos colocados en las 4 extremidades y en 6 posiciones precordiales. LG 3000

MAC VU

Philips page write III.

El papel del registro es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo de 0,20 seg. Estando este periodo a su vez, dividido en 5 perodos ms cortos de 0,04 seg.

Calibracin y papel Lo ms habitual es que la calibracin del aparato se haga a 10mm=1mv y la velocidad del papel a 25 mm/seg.; as como la inscripcin mas corriente se hace por chorro de tinta o bien con papel termo sensible.

TRIANGULO DE EINTHOVEN

EJE ELECTRICO

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Ondas y complejos Nomenclatura Eectrocardiografica Onda P: Producida por la despolarizacion auricular. Duracion no mayor de 10mseg y voltaje Maximo de 2.5mm. Positiva en DII, DIII,aVF de V2-V6; Negativa en aVR e, isodifasica en V1 QRS Las ondas Q,R,S son el resultado de la despolarizacion ventricular. Su duracion normal es de 60-100mseg. Se representan con letras minusculas si su voltaje es bajo y mayusculas si es grande, y pueden combinarse : qrs; qRS; qRs; QRS;qrS. MORFOLOGAS DEL QRS COMPLEJO QRS

La onda Q es la primera negativa en el ECG. La onda R es la segunda positiva del ECG. Si existe ms de una R se le denomina R. La onda S es negativa, pero debe de ser precedida por una R. Si existe ms de una S se denominara S. SEGMENTO ST Entre el final del complejo QRS e inicio de la onda T. ONDA T Representa la repolarizacion ( recuperacion ) del corazon. Normalmente positiva en todas las derivaciones a excepcion de aVR. Inicio lento y progresivo con una caida rapida

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INTERVALO QT

Colocacin de electrodos Colocar los electrodos perifricos en la zona distal de las extremidades

AVR (brazo derecho). AVL (brazo izquierdo). AVF (pierna izquierda).

RA LA LL

(Pierna derecha). LA Colocacin de los electrodos precordiales V1: cuarto espacio intercostal borde external derecho V2: cuarto espacio intercostal borde external izquierdo V5: lnea axilar anterior izquierda, al mismo nivel que V4.

V6: lnea axilar media izquierda, al mismo nivel que V4.

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EKG NORMAL CALCULO DE EJE CARDIACO FRECUENCIA CARDIACA RITMO SINUSAL RITMO NODAL IDEOVENTRICULAR Eje cardiaco

Eje cardiaco Se desplazan los ejes de las derivaciones bipolares al centro del tringulo. Se unen las derivaciones unipolares al centro del tringulo y se prolonga la lnea. Se unen los 2 sistemas y se construye el sistema hexaxial de Bailey, sobre el que se sita el eje del QRS Frecuencia cardiaca. El papel del EKG corre a una velocidad de 25 mm/s, en cada segundo hay 5 cuadros grandes de 0.5 cm y en cada minuto hay 300 cuadros grandes.

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Se busca una onda R que de preferencia caiga en una lnea gruesa, se cuenta el # de cuadros chicos que hay hasta la siguiente onda R. (numero de mm entre R y R) Se divide 1500 entre el nmero de cuadritos existentes.

Automaticidad Se Despolarizan Espontneamente Generalmente presentan en el rea: Ritmo Sinusal Onda P que precede a todo complejo QRS. Intervalo P-R constante y Normal. (120-200mseg) Onda P positiva en DII,DIII y aVF, negativa en aVR y positiva o Isodifasica en V1. Frecuencia Cardiaca entre 60 100 por minuto

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Ritmo nodal Falta del mando en el ritmo del nodo sinusal El ritmo lo comanda el nodo AV Se le determina ritmo de la Unin

Ritmo ideoventricular Se le conoce como ritmo de escape. Frecuencias de 20 a 40 lpm. No se sabe en qu parte de las ramas de Purkinje, nace el estimulo.

Principales artefactos en el ekg. Paciente intranquilo. En el ekg. Temor fino. Interferencia de corriente alterna. Vigilar la tierra, el buen contacto. Temor irregular.

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Temblor somtico debido a frio o a una patologa concomitante, hipertiroidismo, Parkinson Oscilacin de la lnea basal. Oscilar la lnea isoelctrica por mal contacto de los electrodos con la piel. Calibracin incorrecta. Por calibracin, por ausencia de contacto o parada cardiaca. Error tcnico. Mala colocacin de los electrodos de los brazos, aVR, aVL. En el ekg.

Estimulo cardiaco y vectores.

Anatoma del Latido Cardaco

Correlacin Elctrica- Eventos ECG

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Activacin normal de los V Cuando el estimulo abandona el NAV, toma el haz de his y cada una de sus ramas. Para terminar en las fibras de purkinje. Produciendo la despolarizacin ventricular. Vectores Magnitud con direccin y sentido En la actividad cardiaca manifiesta la despolarizacin o despolarizacin normal o anormal. Vector 1 o vector septal, es de pequea magnitud y se dirige de derecha a izquierda. Vector 2 o de la pared libre, es de gran magnitud y se dirige de derecha a izq. De arriba abajo y detrs adelante. Vector 3 o de las masas. Se dirige de abajo arriba, de derecho a izq. y delante atrs.

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CRECIMIEMTO AURICULAR DERECHO Funcin elctrica del corazn Despolarizacin de las aurculas Despolarizacin de las aurculas = Onda P (ECG) La despolarizacin de la aurcula derecha da la rama ascendente de la onda P y el vrtice; y la izquierda la rama descendente y su longitud. Toda patologa que impida el vaciamiento de la aurcula derecha o sobrecarga del volumen de esta. Alteraciones de la vlvula tricspide (Estenosis o insuficiencia ). Enfermedad pulmonar con sobrecarga retrograda.
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Malformaciones congenitas (Communication interatrial ). Causas: Patologa mitral predominantemente. Estenosis Mitral. Insuficiencia Mitral. Doble Lesin. Depende de la cavidad predominante son los datos que van a existir. Desviacin de P sigue mayor crecimiento o normal si se encuentran equilibradas las fuerzas. Puede haber ondas P Altas ( + 2.5mV, con duracin mayor, bimodales, empastadas, etc. En ocasiones en V1-V2 puede haber P bimodal con primer pico alto. Puede haber datos de crecimiento en V3-V6. Sobrecarga de aurcula derecha CRECIMIEMTO AURICULAR DERECHO

CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO

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El electrocardiograma en los crecimientos ventriculares Despolarizacion Ventricular Criterios de CVI Eje elctrico a la izquierda Complejos rS en V1-V2,DII-DIII y aVF; y qRs/Rs en V5-V6; aVL y DI. Onda R alta en DI y aVL. Repolarizacin invertida en V5-V6. ndice de Sokolofw, Suma de S en V1-V2 + R en V5-V6 > 35mm Lewis,White +. (RI + SIII) (SI + RIII) = > 17mm Onda R > 10mm aVL = CVI Indice de White. (Sobrecarga sistlica del VI). Crecimiento ventricular derecho Hipertrofia Ventricular Derecha ndice de Cabrera para HVD R/R+S= >.5 Repolarizacion Ventricular Hipertrofia Ventricular Derecha Imagen Rs o RS en V1-V2, DII,DIII y aVF; imagen RS en V5-V6 aVL y DI. Desviacin del eje de QRS a la derecha. ndice de Cabrera, Lewis +. Repolarizacin invertida en V1-V2. BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES
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BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO. BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ 1. BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO TIPO MOBITZ 2. BLOQUEO AV DE TERCER GRADO. Bloqueos atrioventriculares Bloqueo AV de primer grado. Este se debe a un retraso en la conduccin del impulso originado en el nodo sinusal a su paso por el nodo AV. El estimulo tarda ms de lo normal en atravesar el nodo AV. Manifestacin electrocardiogrfica. El P-R es mayor a 200 mseg.

La medida del P-R depende de la frecuencia cardiaca. El complejo QRS es normal, si no hay imagen de BR. Bloqueos AV de primer grado.

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Bloqueo AV de segundo grado, (mobitz 1) Es la interrupcin intermitente de un estimulo supraventricular. Esta interrupcin tiene lugar de manera que un primer estimulo se conduce normalmente a travs del nodo AV. El siguiente estimulo sufre un enlentecimiento de la conduccin a travs de dicho nodo. Bloqueo AV de segundo grado, (mobitz 1)

El tercer estimulo se enlentece aun mas, as hasta que un determinado estimulo se bloquea. Este no es capaz de pasar al nodo AV. Tambin se conoce como fenmeno de WENCKEBACH. Bloqueo AV de segundo grado, (mobitz 1) en ekg. Alargamiento progresivo del intervalo P-R hasta que una onda P se bloquea. Es decir no la sigue un complejo QRS. Acortamiento del intervalo R-R hasta que lo onda P se bloquea.
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El QRS es normal si es que no hay imagen de BR. Bloqueo A-V de segundo grado mobitz II Este tipo de bloqueo es menos frecuente que el de segundo grado mobitz I. Su presencia siempre indica cardiopata subyacente. Bloqueo A-V de segundo grado mobitz II Se produce cuando de forma sbita un estimulo supraventricular no conduce a travs del nodo A-V. De modo que la onda P se bloquea. El intervalo P-R es contaste. Bloqueo A-V de segundo grado mobitz II

Bloqueos A-V de tercer grado. Ningn estimulo originado en los atrios pasa a los ventrculos. As atrios y ventrculos laten cada uno por su cuenta generando su frecuencia propia. Los atrios estarn estre 60 y 80 lpm. Los ventrculos frecuencias bajas. Bloqueos A-V de tercer grado, en el ekg. Presencia de onda P y complejos QRS que no se guardan relacin entre si. Los intervalos P-R cambian en relacin con los QRS: Ondas P dentro de los QRS. En QRS tendr la morfologa que se presente, segn de donde venga el latido, o en presencia de BR. Bloqueo A-V 3 grado.

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BLOQUEOS DE RAMA DERECHA E IZQUIERDA. BLOQUEOS DE RAMA DERECHA brdhh Un bloqueo de rama derecha es un trmino mdico que se emplea para un defecto en el sistema de conduccin elctrica del corazn caracterizada por un retraso de la conduccin elctrica por la rama derecha del haz de His y, por ende, por la pared antero-lateral del corazn. Brdhh

ETIOLOGIA Cardiopata Isqumica. Enfermedad Valvular. Miocardiopatias. Congnita, funcional. Sobrecarga del corazn derecho: TEP, Neumopata, Cortocircuitos. Corazn Sano. Patologia brdhh Durante la activacin de los ventrculos, en un bloqueo de rama derecha, la activacin inicial ocurre a nivel del tabique del ventrculo izquierdo y seguido un retraso considerable, aparece luego en el tabique del ventrculo derecho, de modo que el ventrculo derecho no se activa de manera directa por impulsos que viajan por la rama derecha del has de His. El ventrculo izquierdo logra activarse normalmente por la rama izquierda y estos impulsos viajan a lo largo del miocardio hasta finalmente llegar al ventrculo derecho, activndolo de esa manera. Brdhh criterios La duracin del complejo QRS debe ser 120 milisegundos. Debe haber la presencia de una onda R terminal en la derivacin V1 (por ejemplo, R, rR', rsR', rSR' o qR') Debe haber una onda S demorada en las derivaciones I y V6.

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La onda T debe desviarse en direccin opuesta a la deflexin final del complejo QRS. A ello se le denomina un trastorno apropiado de la onda T con un bloqueo de rama derecha. Brdhh

Bloqueos de rama izquierda Cuando esta se encuentra totalmente bloqueada, el estimulo va a descender por la rama derecha. De modo que su despolarizacin se dar de contraria. Posteriormente se despolarizara la parte izquierda del septun. Al igual que el bloqueo de rama derecha atenderemos a V1 y V5, V6. Etiologa Usualmente asociado a cardiopata. Cardiopata hipertensiva sistmica.
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Valvulopatias. Cardiomiopatas. Enfermedad coronaria Correlaciona con disfuncin y/o hipertrofia VI. Criterios para brihh QRS > 0.12 s con espantamiento en la meseta. Morfologa de QS o rS en V1-6. Morfologa de R empastada en V5-6. A QRS desviado hacia a la izquierda. Onda T negativa en V5-6. Brihh

Brdhh y brihh

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Extrasstoles atriales y ventriculares. Extrasstoles atriales. Son estmulos prematuros originados en cualquier parte de las aurculas. La arritmia se produce cuando un foco ectpico produce estmulos a una frecuencia mayor que la que tiene el nodo sinusal. Extrasstoles atriales. Etiologa. Es la arritmia atrial ms frecuente. Aparece en personas sanas. Intoxicacin digitlica. Hipoxia. EPOC. CAI. Insuficiencia mitral. Estrs emocional. Trastornos electrolticos. En el EKG. La onda P es prematura con relacin a la onda P normales del ciclo de base. La onda P tiene morfologa diferente a la onda P normal. Puede haber ondas P negativas en las derivaciones de la cara inferior. Puede no haber onda P. El intervalo P-R es muy similar al intervalo normal. En el EKG. La morfologa de un complejo QRS de un latido ectpico es similar a de uno originado a travs de un latido sinusal. Existe pausa compensadora (la distancia entre R del latido ectpico y la R del latido sinusal. Las extrasstoles atriales se pueden presentar de forma aislada, mltiples, de acuerdo con su cadencia pueden ser bigeminadas o trigeminadas. Extrasstoles atriales.

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Extrasstoles ventriculares. Son latidos adelantados que tienen su origen en cualquier parte de los ventrculos. Su incidencia aumenta con la edad y con el tipo de cardiopata. Para su mejor Dx se requiere de un holter. En el ekg. Se trata de impulsos ectpicos producidos prematuramente, de forma que aparecen en el tiempo antes que el latido de base. El QRS es anormal en su morfologa y duracin as tambin el segmento S-T. Si la extrasstole se origina en el VD tendr imagen de BRI y si se origina en la VI tendr imagen de BRD. En el ekg. La duracin del QRS > .120 mseg. La pausa compensadora de la extrasstole suele ser completa. El intervalo R-R que contiene la extrasstole es igual a la suma de dos intervalos R-R del ritmo sinusal de base. Clasificacin:. Extrasstoles unifocales. Son aquellas que se originan en un mismo foco. Extrasstoles multifocales. Son de distinto foco ectpico.

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Morfologa. Extrasstoles bigeminadas: Son aquellas que dan lugar a un ritmo donde cada latido sinusal se acompaan de un extra sistlico. Extrasstoles trigeminadas: Son aquellas que dan lugar a un ritmo donde por cada dos latidos hay una extrasstole. Extrasstoles cuadrigeminada: Por cada 3 latidos sinusales una extrasstole. Morfologa. Extrasstoles pareadas: Son dos extrasstoles producidas en forma sucesiva. Extrasstoles tripletas: Son 3 extrasstoles de forma sucesiva ( colgajo de taquicardia ventricular) Extrasstoles ventriculares.

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FIBRILACIN Y FLUTER AURICULAR (ATRIAL) Fibrilacin auricular La fibrilacin atrial es una de las arritmias mas frecuentes. Tiene gran impacto en la mortalidad. Fibrilacin atrial. Se caracteriza por despolarizaciones atriales desorganizadas con prdidas de la contraccin efectiva. Estos impulsos excitan a nuevas fibras atriales a travs de mecanismos de reentrada. Los mismos crean nuevos y mltiples frentes de onda de despolarizacin. Fibrilacin atrial.

Fibrilacin atrial Se traduce en ausencias de ondas P. De manera que aparecen ondas finas llamadas ondas F. Estas tienen una frecuencia de 300 a 600 lpm. Ondas F

Etiologa FA . Hipertensin arterial. Cardiopata isqumica. Valvulopatias. Estrs psquico. Alcohol.

Diagnostico electrocardiogrfico Ausencia de onda P. Ondas F con frecuencia de 350 a 600 lpm. Son claras en las derivaciones V1 V2. El intervalo R-R es irregular. La frecuencia ventricular es de 100 a 180 lpm. El QRS es normal solo que tenga patrn de BR. Se recomienda observar la tira de ritmo. Fibrilacin atrial.

FLUTER ATRIAL. Es un impulso ectpico localizado en una parte de los atrios este se encuentra en una parte de estos con un circuito de reentrada. A este ritmo se le conoce como aleteo. Ya que los atrios, laten entre los 200 y 350 lpm. Fluter atrial.

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Carditis reumtica. Crecimiento AD o AI. Embolia pulmonar. Valvulopatias. Cardiopata ateroesclerosa. Diagnostico electrocardiogrfico. Presencia de ondas F (dientes de cierra) Anchas y de vrtices redondeados. Frecuencia de las ondas F de 200 a 350 lpm. Pueden ir de 3:1 , 4:1, 5:1. El QRS es de morfologa normal no habiendo BR. Fluter atrial.

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ISQUEMIA, LESIN Y NECROSIS

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