Enfermedad
Vascular Cerebral
(EVC)
ATEROTROMBÓTICA
SOTO PÉREZ CYNTHIA
GRUPO: 3720
EVC
2° o 3° causa de muerte
>Edad
Isquémico 80%
Falta de irrigación al
cerebro: baja de perfusión
Hemorrágico 20%
HIC 15%
HAS 5%
Epidemiología
Mortalidad Letalidad EVC Secuelas
Segunda causa Menos letal Primera causa de • Físicas
de muerte a que la tipo discapacidad en • Cognitivas
nivel mundial hemorrágica adultos de paises • Conductuales
(11%) desarrollados • Emocionales
Factores de riesgo
No modificables
Edad AHF Raza Sexo EVC
Factores de riesgo
Modificables
HAS Tabaquismo Diabetes Sobrepeso y
obesidad
Factores de riesgo
Modificables
Sedentarismo Dieta no saludable Cardiopatías Anemia drepanocítica Dislipidemia
Conjunto de afecciones clínicas
caracterizadas por un déficit neurológico
de inicio súbito secundario a una
Disfunción obstrucción total o parcial de una arteria
cerebral
Oclusión Necrosis y
de un Formación
de ROS, penumbra
vaso inflamación isquémica
sanguíneo
Zona de necrosis
Flujo Pérdida de
sanguíneo energía=
cerebral acidosis
láctica
- Tiempo Recuperación
Disfunción
+Tiempo
Manifestaciones
Isquemia cerebral temporales
transitoria 20%
Reversible
Zona de necrosis EVC Isquémico
Manifestaciones
Infarto cerebral permanentes
80%
Irreversible
Infarto
Causas
Cardioembolismo
• Fibrilación auricular
Ateroesclerosis • Valvulopatías
Depósito de placas de • Cardiomiopatías
colesterol dilatadas
01 • Infarto agudo al
miocardio
04
02
03 05
Estenosis Alterasiones de los vasos
Arterias intracraneales
• Arteritis- autoinmune
Cerebral media
• Inflamatorios
intracraneales-tuberculosis
• Cisticercosis
• Hongos
Sanguíneos
• Hipercoagulabilidad
• Fosfolípidos
• Anemia falciforme
Infarto
idiopático/criptogenético
Sin causa
Jóvenes
Ataque isquémico transitorio
Tiempo Clínica Recuperación Precursor
Sin datos de infarto
<24 hrs Recuperación > 50% a un infarto
agudo
Minutos neurológica íntegra cerebral
Silentes
01 02 03 04
Recuperación
íntegra < 10-20 min
REVASCULARIZACIÓN
MIGRACIÓN
MICROEMBOLISMO
PRESIÓN
Trombótico
Embólico
Ateroesclerosis Hipóxica
(+común)
Placas en
Placas en la Corazón-
arterias Intoxicación de Patologías-
bifurcación de la Cayado aórtico Fibrilación Ahogamiento
cerebrales CO2 Hipotensión
carótida común auricular
medias
Manifestaciones Clínicas- Súbito
DNFA Hemianopsia
01 Déficit neurológico focal 04
Campos visuales
agudo-unilaterales
Disfasia Ataxia del hemicuerpo
Transtornos en la
02 comprensión o expresión 05 Trastornos de la
del lenguaje verbal coordinación muscular
Disartria Hipoestesia
03 06 Disminución de la
Articulación
sensibilidad
Diagnósticos-Estudios
Clinicos
• Unilaterales DNFA Paraclínico
• Bilaterales: tronco cerebral, • Hipoglucemia
alteraciones del estado de • Hemoconcentración
conciencia • Tiempos de coagulación:
• Exploración física: palpar, TP, TPT
aucultar pulsos carotídeos • Electrolitos
(soplos cardiacos)
Regularidad de los pulsos Ecocardiogramas
• Arritmias • Endocarditis aguda
• Fibrilación auricular • cardioembolismo
EKG TAC
• Fibrilación auricular • Normal-Isquemia
• Crecimiento de • Hiperdensa-Hemorrágica
cavidades
Diagnósticos-Estudios
Angioresonancia magnetica
nuclear
RMN
No invasiva
• Lesiones del tronco cerebral
Angiotomografía Angiografía
Vaso ocluido
• Alteraciones de los
vasos
Tratamiento-Trombolisis (fibrinolítico)
Clinico Neurólogo
• DNFA • Criterios de exclusión
• Isquémico • Criterios de inclusión
• Escalas de gravedad
NIHSS
Tiempo Via intravenosa
rtPA
• 3hrs Activador
• Casos especiales plasminógeno tisular
recombinante
4.5 hrs
Escala de Cincinnati
Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)
Criterios de exclusión
• >25 puntos
• TA >180/110
• Hiperglucemia >400
• Hipoglucemia >50
NHISS
National Institute of Healt Stroke Score
Algoritmo terapéutico del infarto cerebral
aterotrombótico: Medidas generales.
Algoritmo terapéutico del infarto cerebral
aterotrombótico: Tratamiento específico.
Tratamiento secundario
Control de HAS
ECA + diurético de asa Anticoagulante- FA-CHADS2
• Warfarina
• Apixaban
Control de colesterol • Galbilatran
Simbastatina Estenosis
• Endarterectomía (70-99%)
• 50-69%- valoración
Terapia antiplaquetaria • < 50%- antiplaquetario
• Ácido acetil salicílico
• Clopidogrel
