DENGUE

INTRODUCCIÓN
La enfermedad del dengue es la enfermedad viral transmitida por artrópodos más
prevalente en humanos. Es causada por cuatro serotipos de flavivirus de ARN
monocatenario (virus del dengue [DENV] 1, 2, 3 y 4), que son transmitidos por
mosquitos hematófanos, principalmente Aedes aegypti.
EPIDEMIOLOGÍA

Existe una gran y creciente carga de dengue en

las regiones tropicales y subtropicales (Caribe,
Asia Central y Sudoriental y América del Sur),
con un aumento de 30 veces en los últimos 50
años: se estima que 2.500 millones de personas
están en riesgo de contraer la enfermedad.

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1006762/PanoDengue_2025_SE27.pdf
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1006762/PanoDengue_2025_SE27.pdf
 Distribución de serotipo DENV

Se ha demostrado que los cuatro serotipos de DENV circulan en México en

diferentes momentos creando escenarios epidémicos, endémicos e
hiperendémicos.

El DENV-2 fue el serotipo predominante desde el año 2000 hasta el

2005
El DENV-1 pasó a ser predominante en el 2006
El DENV-3 fue el serotipo más comúnmente aislado en el 2006
El porcentaje de aislados de DENV-4 fue inferior al 1% en 2009 y 2010.

Para el período 1995-2003, Navarette-Espinosa et al. informaron que el 9%

de los aislados eran DENV-1, el 60% eran DENV-2 y el 31% eran DENV-3 (no
había aislados de DENV-4).

DIRECTRICES PARA EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y EL TRATAMIENTO DEL DENGUE, EL CHIKUNGUÑA Y EL ZIKA, WASHINGTON, D. C.: ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA
SALUD; 2022 LICENCIA: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. HTTPS://[Link]/HANDLE/10665.2/55125
FACTORES DE RIESGO
PATOGENIA
Hembra Ae. aegypti del subgénero Stegomyia (mosquito tigre
egipcio)

Se alimenta principalmente de las personas durante el día y se

comporta de descanso en interiores.
Se encuentra en áreas urbanas
Se reproduce en recipientes de agua artificiales como
contenedores de almacenamiento de plástico y neumáticos de
goma.
Con cuatro serotipos de DENV (DENV 1-4)

Secundarios: Ae. Albopictus (mosquito tigre asiático),

[Link], Ae. scutellaris, y Ae. niveus
 Estructura genómica

Enfermedad viral transmitida por artrópodos (arbovirus).

Un miembro de la familia Flaviviridae.

Son virus de ARN monocatenario de sentido positivo.

Los viriones son esféricos con simetría

icosaédrica(contiene proteínas estructurales C, E y M ) (7
proteínas no estructurales), envueltos.

Tienen una superficie relativamente lisa con un diámetro

de aproximadamente 50 nm.

Khetarpal N, Khanna I. Dengue Fever: Causes, Complications, and Vaccine Strategies. J Immunol Res. 2016;2016:6803098. doi: 10.1155/2016/6803098. Epub 2016 Jul 20.
PMID: 27525287; PMCID: PMC4971387.
 Replicación viral en mosquitos

Masoud Pourzangiabadi, Hamideh Najafi, Arezoo Fallah, Aida Goudarzi, Iman Pouladi, Dengue virus: Etiology, epidemiology, pathobiology, and developments in diagnosis
and control – A comprehensive review, Infection, Genetics and Evolution, Volume 127, 2025, 105710, ISSN 1567-1348, [Link]
Replicación viral intracelular
CLASIFICACIÓN
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Después del período de incubación de 4

a 10 días, la enfermedad comienza
abruptamente y pasa por tres fases
• Fase febril
• Fase crítica
• Fase de recuperación.
 ETAPAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD

FASE FEBRIL
Duración: 3 a 7 días
Manifestaciones: fiebre alta y repentina la cual puede ser bifásica , cefalea, artralgia, mialgia, dolor de espalda.
odinofagia e hiperemia en faringe y conjuntivas
anorexia ,náuseas, vómitos y las evacuaciones líquidas son comunes.

Manifestaciones de sangrado cutáneo: petequias,

púrpura o equimosis.
Puede presentarse hipocondrio derecho doloroso o
hepatomegalia leve.
2do día de fiebre: leucopenia, trombocitopenia y
aumento del hematocrito.
Elevación de las transaminasas hepáticas: (ALT) y
Aspecto enfermizo, enrojecimiento generalizado de la (AST).
piel que palidece con la presión, con o sin erupciones
eritematosas morbiliformes e islotes de áreas pálidas.
FASE CRÍTICA Dura 24–48 h.

↓ fiebre a 37.5 - 38ºC o menos ).

Ocurre entre el día 3 y 7, coincidiendo con la defervescencia (
Casos no graves mejoran tras defervescencia.

Los casos graves entran en fase crítica con:

↑ permeabilidad capilar
↑ hematocrito indica la gravedad de la fuga
Algunos casos graves no presentan defervescencia clara → se detectan por signos de alarma y laboratorio.

Dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, Sangrado de mucosas, Letargo o irritabilidad

Disminución del volumen urinario, Hepatomegalia dolorosa
FASE DE RECUPERACIÓN

La fuga vascular sistémica se detiene y el líquido extravasado del tercer espacio comienza a reabsorberse.

Mejoría del bienestar general

Retorno del apetito
Desaparición de los síntomas gastrointestinales
Estabilización hemodinámica
Recuperación de la diuresis
Bradicardia
Cambios electrocardiográficos
Estabilización o disminución del hematocrito
Elevación del recuento de leucocitos
Recuperación del recuento plaquetario

En algunos casos, además:

Exantemas de islas blancas en el mar rojo
Prurito generalizado
 Dengue sin signos de alarma (DSSA)

Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue y presenta
fiebre habitualmente de 2 a 7 días de evolución, y 2 o más de las siguientes manifestaciones:

1. Náuseas / vómitos
2. Exantema
3. Cefalea / dolor retroorbitario
4. Mialgia / artralgia
5. Petequias o prueba del torniquete (+)
6. Leucopenia
 Dengue con signos de alarma (DCSA)
Todo caso de dengue que cerca de y preferentemente a la caída de la fiebre presenta uno o más de
los siguientes signos:

1. Dolor abdominal intenso y sostenido, o dolor a la palpación del abdomen

2. Vómitos persistentes
3. Acumulación de líquidos
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad
6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito
 Dengue grave (DG)

Todo caso de dengue que tiene una o más de las

siguientes manifestaciones:

1. Choque o dificultad respiratoria debido a

extravasación grave de plasma.

2. Sangrado grave: según la evaluación del

médico tratante

3. Compromiso grave de órganos (daño

hepático, miocarditis, etc.)
 COMPLICACIONES

1. Choque hipovolémico / dengue grave

2. Complicaciones hemorrágicas
Sangrados gastrointestinales , mucosas y petequias.

3. Fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusiónreperfusión).

4. Complicaciones neurológicas
Encefalopatía/encefalitis, convulsiones, mielitis, síndrome de Guillain-Barré, neuropatías, ictus isquémico o
hemorrágico
5. Oculares y musculoesqueléticas
Endoftalmitis, panoftalmitis, neuritis óptica, miositis, rabdomiólisis, parálisis hipopótasica

6. Secuelas a largo plazo

Fatiga post-dengue, deterioro cognitivo, riesgo elevado de enfermedades crónicas (cardiovasculares,
auto‑inmunes, renal, neuropsiquiátricas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNÓSTICO
1. PURAMENTE CLÍNICO

Prueba del torniquete

Tensiómetro 80 mmHg por 5 minutos,

30 petequias o más en una área de 10
cm cuadrados = signo de Rumpel-
Leede positivo.

Masoud Pourzangiabadi, Hamideh Najafi, Arezoo Fallah, Aida Goudarzi, Iman Pouladi, Dengue virus: Etiology,
epidemiology, pathobiology, and developments in diagnosis and control – A comprehensive review, Infection,
Genetics and Evolution, Volume 127, 2025, 105710, ISSN 1567-1348, [Link]
2. LABORATORIOS

PCR

son rápidos, sensibles y específicos. El ARN viral

se puede encontrar en las primeras etapas de la
enfermedad.

Método basado en la captura de antígenos

Las proteínas virales, como la proteína no estructural 1
(NS1), son biomarcadores objetivo ideales no solo para
identificar el virus en sí, sino también porque son
secretadas por las células infectadas.

Se pueden detectar desde el inicio de los síntomas hasta

nueve días o más después del inicio de la enfermedad.

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2. LABORATORIOS

Serología: ELISA

La IgM: Se puede detectar de tres a cinco

días después de la infección y se puede
encontrar durante varios meses.

La IgG: Se manifiesta más tarde en la

infección inicial y responde rápidamente
en infecciones posteriores.

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2. LABORATORIOS

Cultivo y aislamiento de virus

Dado que la infección por dengue

presenta síntomas similares a los de otras
enfermedades febriles, es necesaria la
confirmación de laboratorio de la
infección viral.

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 TRATAMIENTO
Los datos de la anamnesis y el examen físico serán utilizados para la estratificación de casos y para
orientar las medidas terapéuticas pertinentes
.
El manejo adecuado de los pacientes depende de:
♦ Reconocimiento precoz de los signos de alarma
♦ Continuo monitoreo y reestratificación de los casos
♦ Inicio oportuno de reposición hídrica
 Algoritmo para la Atención de Casos Sospechosos de
Dengue

Establecer
condición
clínica y
clasificación de
gravedad del
caso
Establecer el Grupo de tratamiento
Grupos de Intervención

Presentan enfermedad o condiciones asociadas:

Grupo A ▪ Embarazo
▪ ≤ 1 año
▪ ≥ 65 años
Grupo B1
▪ Obesidad mórbida
▪ Hipertensión arterial
▪ Diabetes mellitus
▪ Asma
▪ Daño renal
▪ Enfermedades hemolíticas
▪ Hepatopatía crónica ▪ ▪
Enfermedad ulceropéptica o gastritis de cualquier etiología En tratamiento
con anticoagulantes
▪ Presentan riesgo social:▪ El paciente vive solo o lejos de donde puede recibir atención médica▪ No
tiene transporte▪ Vive en pobreza extrema
Pacientes que, cercanos a la caída de la fiebre o más frecuentemente a la caída de la
fiebre o en las horas siguientes, presenten uno o más de los siguientes signos:
1. Dolor abdominal intenso o dolor a la palpación del abdomen
2. Vómitos persistentes Grupo B2
3. Acumulación de líquidos
4. Sangrado de mucosas
5. Letargo / irritabilidad 6. Hipotensión postural (lipotimia)
7. Hepatomegalia >2 cm
8. Aumento progresivo del hematocrito

Todo caso de dengue que tiene una o más de las siguientes manifestaciones:
▪ Choque o dificultad respiratoria debido a extravasación grave de plasma. Grupo C
▪ Sangrado grave: según la evaluación del médico tratante.
▪ Compromiso grave de órganos (daño hepático, miocarditis, etc.)
Algoritmo para el Manejo de Pacientes con Dengue Sin Signos de
Alarma (DSSA) – Grupo A y B1

Monitoreo cada 24 a 48
h y hasta 48 h después
del descenso de la fiebre
sin el uso de
antipiréticos

▪ Vigilar por signos de alarma. ▪ Valoración binomio madre/hijo en gestantes. ▪ Estabilizar y

manejar comorbilidades. ▪ Curva febril. ▪ Estimular la ingestión de líquidos por vía oral. ▪ Si
el paciente no bebe, bebe poco, o está deshidratado, iniciar líquidos I.V (según la fórmula de
Holliday y Seagar), con lactato de Ringer o SSN 0,9% (2-4ml/kg/h.). ▪ Balance de líquidos. ▪
Se debe reiniciar la vía oral tan pronto sea posible.
 Algoritmo para el Manejo de
Líquidos Intravenosos en Pacientes
con Dengue Con Signos de Alarma
(DCSA) – Grupo B2
 Algoritmo para el Manejo de Líquidos Intravenosos en Pacientes con Choque Hipovolémico por
Dengue Grave – Grupo C

ABC y monitoreo de signos vitales cada 5 a 30 min + Oxigenoterapia

1. Pacientes con choque hipovolémico por dengue grave

2. ¿Comorbilidad, embarazada, adulto mayor?

No tiene:

1. Solución cristaloide (Hartman o solución salina normal 0.9%) 20ml/kg en

15-30 min
2. Reevaluar: si hay mejoría clínica: Reducir goteo a 10 ml/kg/h y continúe
por 1-2 h + monitoreo horario
3. Reevaluar: Hay mejoría clínica:Reducir goteo a 5-7 ml/kg/h y continúe
por 4-6 h + monitoreo horario
4. Reevaluar: Hay mejoría clínica: Reducir goteo a 3-5 ml/kg/h y continúe
por 2-4 h + monitoreo horario
5. Reevaluar: Hay mejoría clínica: Reducir goteo a 2-4 ml/kg/h y continúe
por 24-48 h + monitoreo horario

SI tiene comorbilidades
El manejo del adulto mayor, paciente con comorbilidad y/o de la
embarazada debe ser individualizado y con monitoreo estricto”
 PREVENCIÓN
Eliminar criaderos de mosquitos:

Lavar con jabón y cepillo toda la superficie que haya tenido contacto con el agua: cubetas, piletas,
tinacos, cisternas, floreros o cualquier recipiente que pueda servir como contenedor de agua, es muy
importante tapar cualquier recipiente que se utilice para almacenar agua, ya sea para consumo directo o
para limpieza. Lavar y cambiar el agua de recipientes que hayan estado expuestos, sino se tapan se
aconseja lavarlos y cambiar el agua cada 7 días.

Protegerse de picaduras:

Utilizar ropa con manga larga y pantalones; colocar mosquiteros en puertas y ventanas; aplicar
repelentes de insectos; colocar un tipo de pabellón en la cama para evitar las picaduras en la noche.
Extremar todas las precauciones al viajar a lugares donde exista dengue.
 Muchas

GRACIAS