LEIOMIOMAS

Integrantes:
- Rasgado
Delgadillo Aguas
Ayala AlvaroItzel Alejandra
- Nuñez Purizaca Gyanella Stefany
-
GyO Pool
Reto Mendives Sandro
- Reyes Andrade Ana Lucia
- Silva Flores Fatima Anaís

Docente: Dr. Valladares Tomasto Alex

01
Introducción
 INTRODUCCIÓN
❖ Anormalidad benigna más frecuente de las enfermedades del
Útero.
❖ Su prevalencia depende de la edad y la raza (5 a 65%).
❖ Una de las principales causas de consulta ginecológica.

PATOGENIA
Tumores sólidos Derivan del miometrio

Parte histologica

Células de musculo liso ahusada, laxas

Caracteristica: Núcleos alargados,
extremos romos y citoplasma
eosinófilo ahusado.
 SANGRADO UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA El 60%, principalmente el sangrado menstrual abundante.
Aumenta el síntoma en cuanto al tamaño y cantidad de
miomas. Puede llevara a la anemia severa.
Aparecen en 60% de las mujeres antes de los 40
1
años de edad.
DOLOR PELVICO
El 80% de las mujeres antes de los 50 años de Es el menos frecuente se da por un útero suficientemente
2 edad grande puede causar sensación de presión, polaquiuria o
estreñimiento crónico. Crecimiento de 9% en relación con
su tamaño inicial por cada seis meses de evolución
3 Afroamericanas mayor incidencia 3-9 veces más

INFERTILIDAD
El 30% causan: Hemorragia uterina
4 anormal, dolor pélvi
En la concepción un 15%.
Aumenta tasa de abortos por distorsión de la cavidad uterina.
Durante el embarazo: Sangrados en el primer trimestre, ruptura
prematura de membranas, desprendimiento prematuro de placenta
 FACTORES DE RIESGO

Genetico: Familiar en 1er grado con este trastorno

Menarquía antes de los 10 años

Maternidad temprana

Mayor número de embarazos, menor frecuencia de

miomatosis.
 Estos tumores se clasifican numéricamente con
CLASIFICACIÓN base en su ubicación.

SUBMUCOSOS Distorsionan la cavidad uterina

INTRAMURALES No distorsionan la cavidad uterina y menos del

50% sobresale a la superficie serosa del útero

SUBSEROSOS Sobresalen más del 50% de la superficie serosa

del útero.
 Federación Internacional de Ginecología y
CLASIFICACIÓN Obstetricia (FIGO)
De acuerdo a la ubicación del Mioma

Derivan de las células del miometrio, debajo del

SUBMUCOSOS FIGO tipo 0,1,2
endometrio. Sobresalen en la cavidad uterina.

FIGO tipo 3,4,5 Crecen dentro de la pared uterina y se amplían lo

INTRAMURALES
suficiente como para distorsionar la cavidad.

Se originan en la superficie serosa del útero pueden

SUBSEROSOS FIGO tipo 6,7
tener una base amplia

CERVICALES FIGO tipo 8 Se localizan en el cuello uterino

02
Fisiopatología
 FISIOPATOLOGÍA MIOMATOSIS UTERINA
GENETICOS

FIBROMAS Factores
UTERINOS EPIGENÉTICOS

COMPONENTES DE LA MEMBRANA
CITOCINAS EXTRACELULAR

EN SU DESARROLLO
CRECIMIENTO
PARTICIPAN EN LA PATOGÉNESIS DE
LOS LEIOMIOMAS
ACTIVINA MIOSTATINA

PRINCIPAL ESTRÓGENOS PROGESTERONA

AGENTE
INDUCTOR
PAPEL DECISIVO EN
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 FISIOPATOLOGÍA
Surgen de las capas musculares del útero
FIBROMAS Son tumores monoclonales (miometrio)
UTERINOS

Punto de vista Histológico Neoplasias benignas Un solo miocito

Compuestas de tejido muscular

+ matriz extracelular

Estudios in vitro Crecimiento fibromas

Depende

Regulación del Gen

ARNm
Cuya Serosa - Muscular - Mucosa

Función se refleja en
procesos celulares Mutaciones somáticas
 FISIOPATOLOGÍA
Transmitidos por células germinales
FIBROMAS Defectos genéticos
UTERINOS
Se asocia

Linea germinal Síndromes familiares de miomatosis uterina

Mutación más
relevantes

Causa deficiencia del Predispone aparición de

FUMARATO HIDRATASA múltiples fibromas uterinos
Punto de vista historico
Estudios citogenéticos
40% de FU están
Enfermedad genética cromosómicamente alterados

Translocación del cromosoma 12 y 14 Translocación del cromosoma 6 y 10

Trisomía 12 y pérdida del cromosoma 3 y 7

 FISIOPATOLOGÍA
ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA
FIBROMAS TUMORES DEPENDIENTES
UTERINOS
Raramente

DOS COMPONENTES APARECE ANTES DE LA MENARQUIA Y

APARICIÓN DEL RETORNAN EN LA POSTMENOPAUSIA
MIOMA

TRANSFORMACIÓN DEL MIOCITO NORMAL EN CRECIMIENTO HASTA CONVERTIRSE EN TUMOR

ANORMALES CLÍNICAMENTE APARENTES

MUY COMÚN Y
EXPANSIÓN CLONAL
DEMOSTRADO

ELEVADA PREVALENCIA DE
MIOMAS MICROSCÓPICOS
03
Cuadro
Clínico
 CUADRO CLÍNICO
CANTIDAD
EL 30 - 40% DE LOS MIOMAS Según la porción uterina afectada
SON ASINTOMÁTICOS LOCALIZACIÓN
TAMAÑO
Sin embargo
UBICACIÓN

LAS MANIFESTACIONES DEPENDEN EDAD

DE CIERTOS FACTORES

30-70% ALTERACIÓN EN
RIESGO ALTO
EL SANGRADO
ANEMIA Debido

20-34% DOLOR EFECTO DE MASA

ABDOMINAL
PÉRDIDA CRÓNICA EN CADA
PERIODO MENSTRUAL

DEGENERACIÓN
O TORCIÓN 50-54% DISTENSIÓN 13-21% PRODUCTO DE
ABDOMINAL ESTREÑIMIENTO
 CUADRO CLÍNICO
FRECUENCIA
61-63% DISMENORREA Y REPERCUSIÓN NEGATIVA EN LA 8% SINTOMAS
DOLOR PÉLVICO CÍCLICO CALIDAD DE VIDA Y ACT. DIARIAS URINARIOS
URGENCIA

20-42% DOLOR PÉLVICO

NO CÍCLICO INCONTINENCIA RETENCIÓN

MUJERES CON FIBROMAS SON MIOMAS LOCALIZADOS

DISPAREUNIA
PROPENSAS A DESARROLLAR EN FONDO UTERINO
 CUADRO CLÍNICO
LOCALIZACIÓN Y TAMAÑO DE DETERMINANTES PARA LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS
LOS FIBROMAS EN EL ÚTERO

LOCALIZAN: CAVIDAD UTERINA

ALTERAN: INTEGRIDAD ENDOMETRIAL, IMPLANTACIÓN Y CAPACIDAD CONTRÁCTIL
MIOMAS SUBMUCOSOS DEL MIOMETRIO
CAUSA: HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL EXCESIVA - INFERTILIDAD - PÉRDIDA
GESTACIONAL RECURRENTE

LOCALIZAN: HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL

FIBROMAS SUBSEROSOS ALTERAN: PUEDE COMPRIMIR ÓRGANOS PÉLVICOS Y ORIGINAR DOLOR (DEPENDE DEL
TAMAÑO)

FIBROMAS INTRAMURALES LOCALIZAN: CAPA MIOMETRIAL

ALTERAN: DEFECTOS MOLECULARES PARACRINOS EN EL ENDOMETRIO ADYACENTE Y
OCASIONAR HEMORRAGIA UTERINA EXCESIVA
04
Diagnostico
 DIAGNOSTICO
Los leiomiomas a menudo se detectan Hallazgos de agrandamiento del útero,
mediante un examen pélvico contorno irregular o ambos.

En mujeres en edad fértil, una medición de la concentración de gonadotropina coriónica

humana en orina o suero excluye el embarazo

ULTRASONOGRAFÍA HISTEROSONOGRAFÍA

Ultrasonido abdominal o Técnica de imagen tridimensional

transvaginal

Sensibilidad del 85% Ecografía trasvaginal

Miomas de > 3 cm Identifica miomas submucosos,

- Número polipos

- Ubicación
 DIAGNOSTICO
RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética

Mejor técnica para visualizar

Totalmente los miomas

- Cantidad
- Tamaño
- Localización
- Vascularidad
- Límites con el
endometrio

Alta sensibilidad y especificidad

 DIAGNOSTICO
HISTEROSCOPIA

Método auxiliar

Procedimiento que se realiza en una

unidad ambulatoria sin anestesia

Visualización cavidad uterina por

sistema de video
Diagnóstica y diferencia un mioma submucoso de
un pólipo endometrial y ayuda en su extracción
DIAGNOSTICA - TERAPEUTICA

HISTEROSCOÍA + BIOPSIA En caso de sangrado irregular o px con

ENDOMETRIAL factores de riesgo de hiperplasia endometrial
05
Tratamiento
 MANEJO NO QUIRÚRGICO

Observación

● Difícil evaluación (útero grande, obesidad): agregar

● Los leiomiomas crecen lentamente. control ecográfico anual.
● Asintomáticos: control anual con examen pélvico. ● En mujeres cerca de la menopausia, los fibromas
suelen reducirse naturalmente.
 MANEJO NO QUIRÚRGICO

Hormonas esteroides sexuales

Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel

Anticonceptivos orales combinados y progestinas orales. (LNG-IUS)

● Efectivo para reducir el sangrado relacionado con

● Acción: adelgazan el endometrio y reducen la
los fibromas.
producción de prostaglandinas.
● Limitaciones:
● Efecto: disminución del sangrado menstrual.
● Expulsión en úteros con fibromas grandes (tasa de
● Uso extrapolado de estudios en mujeres sin
expulsión 10-15%).
fibromas
● Contraindicado si los fibromas deforman la cavidad
uterina.
MANEJO NO QUIRÚRGICO

Hormonas esteroides sexuales

Andrógenos (danazol, gestrinona)

● Efecto: reducen volumen del fibroma y síntomas de

sangrado.
● Efectos secundarios: acné, hirsutismo (uso
limitado).
 MANEJO NO QUIRÚRGICO

Agentes receptores de GnRH

Agonistas de GnRH (acetato de leuprolida, ● Mecanismo: suprimen los niveles de estrógeno

goserelina, triptorelina). y progesterona.

Efectos:
● Reducción del tamaño del fibroma (35-50% en 3 meses).
● Alivio del dolor y control del sangrado (amenorrea en 90-97% de los
casos).

● Efectos secundarios: síntomas de menopausia, pérdida de densidad ósea.

● Duración del tratamiento: no más de 6 meses sin terapia complementaria
 MANEJO NO QUIRÚRGICO
Agentes receptores de GnRH

● Vía oral, sin aumento inicial de hormonas.

● Efectos: reducción de fibromas y control del
Antagonistas de GnRH (elagolix, relugolix)
sangrado.
● Aún no aprobados para uso en leiomiomas.

● Combinación de estrógenos y progestinas para

Terapia complementaria contrarrestar los efectos secundarios de los
agonistas de GnRH.
● Objetivo: minimizar la pérdida ósea y los síntomas
vasomotores sin reactivar el crecimiento del
fibroma.
● Inicio de la terapia: 1-3 meses después del
tratamiento con GnRH
 MANEJO NO QUIRÚRGICO
dosis diarias de 5 mg
El acetato de ulipristal por vía oral durante
Moduladores selectivos del antiprogestinas (UPA, ulipristal acetate) hasta 12 semanas

receptor de progesterona

Se realizan pruebas de función hepática en suero

A diferencia de los agentes receptores antes del tratamiento, y después mensualmente
de GnRH, evita el aumento repentino durante los primeros dos períodos de tratamiento
inicial de la secreción de gonadotropina y de 12 semanas y finalmente 2 a 4 semanas después
los efectos secundarios del tratamiento. Las concentraciones de enzimas de
hipoestrogénicos. tres o más veces el límite normal superior deben dar
pie al cese del tratamiento

Opciones no hormanales estos fármacos son potencialmente útiles para la

ácido tranexámico
dismenorrea relacionada con mioma

los inhibidores de la aromatasa parecen suprimir

AINES predominantemente la producción de estrógenos en
Inhibidores de aromatasa
los miomas, aunque sólo suprimen parcialmente
esta actividad en el ovario.
 MANEJO NO QUIRÚRGICO

Embolización de arteria
administra émbolos particulados
uterina sintéticos en ambas arterias uterinas

La GnRH estrechan los

vasos
*dolor pélvico, náuseas, fiebre leve y leucocitosis
leve
 la energía de ultrasonido se enfoca para calentar e contraindicaciones:
incitar necrosis coagulativa en miomas - Embarazo,
seleccionados - enfermedad maligna del útero,
- menopausia,
- miomas calcificados,
- infección pélvica actual,
- tamaño del útero >24 semanas,
Ultrasonido focalizado guiado
- tamaño del mioma >10 cm, y
por resonancia magnética - miomas que se encuentran a más de 12 cm
desde la superficie de la piel

- miomas serosos o submucosos

pedunculados,
- adenomiosis concurrente,
- tumores cerca de estructuras vitales,
- la presencia de más de cuatro miomas

Complicaciones menores Afecciones más graves

- secreción vaginal, - tromboembolia venosa,
- Fiebre, - retención de tejido de mioma
- hematuria y edema necrótico en la cavidad uterina,
de la pared - sangrado uterino abundante,
abdominal - endometritis y
- quemaduras.
 MANEJO QUIRÚRGICO
La histerectomía es el procedimiento definitivo, aunque existen tratamientos alternativos, como la
miomectomía por diversos accesos: ablación endometrial, embolización de las arterias uterinas, cirugía con
ultrasonido dirigido por resonancia magnética y la miólisis.

● Sangrado uterino anormal o síntomas relacionados con el

Principales indicaciones para el
tamaño de los miomas
tratamiento quirúrgico
● Infertilidad o pérdida gestacional recurrente.

La única indicación de histerectomía en pacientes asintomáticas son

los leiomiomas que incrementan sus dimensiones después de la
menopausia y sin terapia hormonal.
Evaluación preoperatoria y coadyuvantes

Antes de la cirugía por fibromas es indispensable la preparación adecuada, incluida la

corrección de la anemia y la reducción del tamaño del mioma y del volumen uterino.

Se refiere a la ablación térmica, por radiofrecuencia o crioablación,

Miólisis
de tejido leiomiomatoso realizada mediante laparoscopía

La destrucción focalizada de tejido

miometrial sin ningún método de reparación
puede incrementar el riesgo de formación de
adherencias o de ruptura durante el
embarazo
 Histerectomía

La histerectomía se sugiere en mujeres con hemorragia aguda que no reacciona a otros tratamientos

● Neoplasia cervical
Quienes han completado su paridad y tienen ● Endometriosis
algún riesgo de otras enfermedades que se ● Edenomiosis
elimina o disminuye con la histerectomía: ● Hiperplasia endometrial o incremento del riesgo
de cáncer ovárico.

En mujeres en quienes el tratamiento previo ha fallado; con paridad satisfecha, múltiples síntomas o
miomas y deseo de un tratamiento definitivo.
Miomectomía

Es una opción para las pacientes que no han completado su paridad o desean mantener el útero.

Aun cuando la miomectomía es un tratamiento

Su desventaja es el riesgo de más miomas a
efectivo para las alteraciones del sangrado y la
partir de nuevos clones o miocitos anormales.
presión pélvica

El riesgo de recurrencia tiene relación con la

La posibilidad de recurrencia es de 15% y 10% de
edad, número preoperatorio de leiomiomas,
las pacientes con miomectomía eventualmente
tamaño uterino, enfermedades concomitantes y
requerirán de histerectomía 5 a 10 años después.
partos después de la miomectomía.

La miomectomía laparoscópica tiene las ventajas de menor pérdida

sanguínea, dolor postoperatorio, complicaciones y ventajas cosméticas.
 Embolización de arterias uterinas

Es una opción mínimamente invasora para tratar los síntomas relacionados con los leiomiomas; es una
técnica con excelentes resultados en pacientes con deseos de conservar el útero, pero sin deseo
reproductivo. Este procedimiento disminuye 30-46% el tamaño de los leiomiomas.

El procedimiento puede llevarse a cabo en mujeres con deseo de embarazo.

Los factores considerados

mayormente como contraindicación a
El tamaño máximo susceptible de tratarse mediante
sin embargo la técnica son la adenomiosis extensa,
esta técnica es de 10 cm
cinco o más miomas y falta de
contraste con el gadolinio

La disminución de los síntomas es aparente en los primeros tres meses después del
procedimiento y esa mejoría permanece, al menos, 24 a 36 meses de seguimiento.
 GRACIAS!
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