ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN MOTORA
CORTEZA MOTORA
VÍAS MOTORAS
MOTONEURONAS
TONO Y REFLEJO
Cada motoneurona a hace contacto con 200 fibras musculares y ambas
constituyen la unidad motora
SISTEMA EXRAPIRAMIDAL
- Todas aquellas porciones del cerebro y el tronco del encéfalo que
contribuyen al control motor pero que no forman parte del sistema
piramidal-corticoespinal directo.
- Incluyen vías a través de los ganglios basales, la formación reticular del
tronco del encéfalo, los núcleos vestibulares y, muchas veces, el núcleo
rojo.
- Los sistemas piramidal y extrapiramidal están ampliamente interconectados
e interaccionan para controlar el movimiento.
GANGLIOS BASALES
Están formados por el núcleo caudado, el
putamen, el globo pálido, la sustancia negra y
el núcleo subtalámico.
Regulan la iniciación, amplitud y velocidad de
los movimientos.
La mayoría de los movimientos «voluntarios»
puestos en marcha por la corteza cerebral se realizan cuando esta estructura
activa «patrones» de funcionamiento almacenados en las regiones inferiores del
encéfalo: la médula, el tronco del encéfalo, los ganglios basales y el cerebelo.
Estos centros inferiores, a su vez, mandan señales de control específicas hacia los
músculos.
CLASIFICACIÓN GENERAL DE LOS TRASTORNOS MOTORES
Corteza
Motoneurona
Motoneurona superior
Vías descendentes
medulares
Vía piramidal o
corticoespinal
Medular
Raíz
Periférico Nervio
Vía extrapiramidal Motoneurona inferior Placa neuromuscular
TÉRMINOS UTILIZADOS PARA DESCRIBIR LA DEBILIDAD
Término Significado
Paresia Debilidad, pero no parálisis
Plegia (total) Parálisis
Hemiparesia / hemiplejia Debilidad o parálisis de un lado del cuerpo
Monoparesia / monoplejia Debilidad o parálisis de una extremidad
Paraparesia / paraplejia Debilidad o parálisis de ambas extremidades
inferiores
Diplegia braquial Debilidad o parálisis de ambas extremidades
superiores
Cuadriparesia / Debilidad o parálisis de las cuatro extremidades
cuadriplejia
CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR (ESCALA DE 0 A 5 DEL
CONSEJO DE INVESTIGACIÓN MÉDICA BRITÁNICA)
REFLEJOS MUSCULARES
REFLEJOS
Y FIBRILACIONES
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
Las vías de las motoneuronas superiores se pueden interrumpir por lesiones en:
• Corteza
• Sustancia blanca subcortical
• Capsula interna
• Tallo cerebral
• Médula espinal (antes de sinapsis)
• Las lesiones unilaterales respetan los
músculos que reciben inervación bilateral
(ojos, quijada, mitad superior de la cara,
faringe, cuello, tórax y abdomen)
• Se produce un patrón característico
• DEBILIDAD (PARESIA)
• CAMBIO DE TONO
TONO DEL SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
• El tono aumenta en los músculos antigravedad
• Flexores de brazos
• Extensores de piernas
• Fenómeno de navaja sevillana
• Si estos músculos de estiran de rápidamente presentan una
contracción súbita seguida de resistencia a los movimientos pasivos
y una declinación de la resistencia conforme continua los
movimientos pasivos
• Clonus ante el estiramiento
REFLEJOS DEL SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR
• ROT
• Dependiendo del sitio de la lesión y el tiempo
• Hiperreflexia
• Babinski, Oppenheim, Gordon, Hoffman, Trömner
CAUSAS
MOTONEURONA INFERIOR
SÍNDROME DE MOTONEURONA INFERIOR
Los siguientes déficits están asociados con una lesión de la
segunda neurona motora:
• Debilidad flácida :disminución del tono y fuerza
• Reflejos disminuidos o ausentes
• La atrofia muscular se hace evidente
aproximadamente 3 semanas después de la lesión y
progresa en consecuencia
• Fasciculaciones
CAUSAS GENÉTICAS
- Atrofias musculares espinales
- Esclerosis lateral amiotrófica
NERVIOS MOTORES
• Cuando un nervio periférico se secciona en un determinado nivel, se
suprime toda actividad motora en el territorio distal a la lesión.
• Hasta 8-14 días después no se registran modificaciones electromiográficas
de importancia.
• La atrofia comienza al cabo de la segunda o cuarta semana, y progresa con
rapidez, llegando a ser del 50 al 70% a los 2 meses.
• Arreflexia
CAUSAS DE LESIÓN DE NERVIO PERIFÉRICO
a) Traumatismos directos: contusiones y heridas
b) Lesiones térmicas.
c) Lesiones químicas: medicación intramuscular, o bien por efecto químico directo
(soluciones alcohólicas en heridas, ya que disuelve la mielina).
d) Traumatismos indirectos:
Por tracción: vgr: lesión por latigazo
Por compresión: vgr: síndrome compartimental
GRADOS DE LESIÓN NERVIOSA
ENFERMEDADES DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR
• Debilidad flácida, generalmente acompañada de atrofia y reflejos
disminuidos
• Afectación que tiende a generalizarse
ENFERMEDADES DE LOS GANGLIOS BASALES
Trastornos del movimiento
• Se caracterizan por déficit motores (bradicinesia, acinesia, pérdida
de reflejos posturales)
• Activación anormal del sistema motor, lo que da lugar a rigidez,
temblor y movimientos involuntarios (corea, atetosis, balismo y distonla).
CAUSAS
- Genéticas
- Adquiridas
- Metabólicas
- Degenerativas
- Tóxicos
Criterio Motoneuron Raíz espinal Vía Sistema
a del asta o nervio corticoespina extrapiramida
anterior periférico l o l
corticobulbar
Fuerza Normal
Tono Posible ,
posible
rigidez
Atrofia ++ ++ Ø (excepto Ø
por desuso)
Reflejos ó ó normal
intrínsecos ausentes ausentes
Reflejos ó ó normal
extrínsecos ausentes ausentes
Signos Ø Ø + Ø
piramidales
Coordinación Normal o
Distribución de No hay Correspond Hemi o No hay
la debilidad patrón e al nervio o cuadriparesia debilidad
raíz
Fasciculacione ++ raras Ø Ø
s
ENFERMEDADES DE LA MOTONEURONA
• Enfermedades caracterizadas por una degeneración selectiva de las
neuronas motoras de la médula espinal, el tronco cerebral o la corteza
motora.
• Los subtipos clínicos se distinguen por el lugar principal de degeneración.
• ESCLEROSIS AMIOTRÓFICA LATERAL están implicadas las
neuronas motoras del tronco cerebral, superiores e inferiores.
• ATROFIA MUSCULAR PROGRESIVA y sindromes relacionados las
neuronas motoras de la médula espinal son las que se afectan
principalmente.
• PARÁLISIS BULBAR PROGRESIVA, la degeneración inicial se
produce en el tronco cerebral.
• ESCLEROSIS LATERAL PRIMARIA, las neuronas corticales son
afectadas de manera aislada
