REPRODUCCION HUMANA

Freddy Oswaldo Chávez Vásquez

Hospital Regional Las Mercedes
Ginecología y Obstetricia
Chiclayo
2022
• UNFPA (Fondo de Pobracion de la Naciones Unidas). (2022). Consecuencias
socioeconómicas del embarazo y la maternidad adolescente en Perú. Unfpa.
• Fábregues Gasol & Peñarrubia Alonso González-Foruria, 2020
 INTRODUCCIÓN

• La infertilidad es una condición que afecta a 17 % de las parejas

en edad fértil (OMS 2023) que además afecta el bienestar y la
calidad de vida de la pareja.

• La modernidad y los cambios en los estilos de vida del homo

sapiens han influenciado negativamente en las tasas de
fecundidad
• Fecundabilidad: tasa de concepción en una determinada
población en un tiempo concreto, las parejas con una fertilidad
normal tendrían una TFM de un 20%, con una posibilidad de
gestación al año de un 85% y a los dos años 93%,
Fábregues Gasol & Peñarrubia Alonso González-Foruria, 2020

• Sin embargo, también ha quedado cada vez más claro que el

tiempo hasta la concepción está fuertemente influenciado por
factores relacionados con la edad, incluida la disminución de la
cantidad y calidad de los ovocitos con el tiempo.

JAMA 2021 Jul 6;326(1):65-76

• En las últimas décadas la Tasa
de Fecundidad ha caido a nivel
mundial sobre todo en los
países desarrollados incluso
llegando en alguno de ellos la
Tasa de Recambio por pareja
cercana a un digito.
• Esto ha propiciado el auge de
los Tratamientos de
Reproducción Asistida
Razones para retrasar el inicio de la
maternidad

 Desarrollo profesional

 Prosperidad socioeconómica

 Uso de anticonceptivos

 Aumento de la expectativa de vida

 Sobreestimación de la fertilidad

 Confianza en TRA

JAMA 2021 Jul 6;326(1):65-76

Definiciones

La ESHRE realizó las siguientes recomendaciones:

• Fertilidad: capacidad para conseguir un embarazo tras 1 año de
exposición regular al coito.
• Esterilidad: incapacidad de la pareja para conseguir un embarazo
tras un año de exposición regular al coito.
• Subfertilidad: capacidad para conseguir embarazo sin ayuda médica
pero en un periodo superior a un año.
• Fecundabilidad: probabilidad de conseguir un embarazo durante un
ciclo menstrual.
• Fecundidad: capacidad para conseguir un feto vivo y viable en un
ciclo menstrual con exposición al coito

Matorras R, Hernández J (eds): Estudio y tratamiento de la pareja estéril: Recomendaciones de

la Sociedad Española de Fertilidad, con la colaboración de la Asociación Española para el Estudio
de la Biología de la Reproducción, de la Asociación Española de Andrología y de la Sociedad
Española de Contracepción. Adalia, Madrid 2007
 INFERTILIDAD

• Imposibilidad de establecer un embarazo

clínico después de 12 m de relaciones
sexuales regulares y sin protección o debido
a un deterioro de la capacidad de
reproducción de una persona, ya sea como
individuo o con su pareja.
• La evaluación debe iniciarse a los 12 meses
cuando la pareja femenina tiene menos de
35 años y a los 6 meses cuando la pareja
femenina tiene 35 años. edad o mayor.

Fertil Steril ASRM committe, 2020;113:533

 • En mujeres > 35 años y, especialmente, en las > 38 años
disminuyen, no solo, las posibilidades de concebir de
forma natural, sino también con técnicas de reproducción
asistida (recomendación grado A; nivel de evidencia 2).
• En condiciones normales, la especie humana tiene
alrededor de un 20% de posibilidades de conseguir un
embarazo cada mes, con lo cual, al cabo de un año de
búsqueda, el 84% de parejas quedan gestantes y a los 2
años el 92%

• Prog Obstet Ginecol. 2017;60(3):267-273

• Zegers-Hochschild F, Human Reprod 2009; 24(11):2683-7.
• Zegers-Hochschild F, Fertil Steril 2009; 92 (5):1520–1524.
• http://www.fasgo.org.ar/images/El_diagnostico_de_la_pareja_infertil.pdf
• https://www.reproduccionasistida.org/esterilidad-e-infertilidad/#esterilidad-o-infertilidad
• JUAN A. HINOSTROZA F. Apuntes de Andrología. Temuco 2015 disponible en:
https://es.slideshare.net/dacostin/apuntes-andrologia
Eficiencia de la reproducción
humana

Hombre

20 a 30%
Monos
Rhesus
≈ 70%
Babuinos

80%
Conejos y
Roedores
90%

• Prog Obstet Ginecol. 2017;60(3):267-273

• Te Velde ER, Lancet 2000;355:1928-9..
• Dunson DB, Obstet Gynecol 2004;103,5-6.
• La infertilidad primaria, incapacidad de conseguir una
gestación espontanea desde un inicio de las relaciones sin
uso de anticonceptivos.
• La infertilidad secundaria incapacidad de conseguir una
gestación espontanea posterior a una consecución previa de
un embarazo.

• Rev. Fac. Med. Hum. 2020;20(2):186-192.

• Mascarenhas MN, PLoS Med. 2012;9(12):e1001356. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001356
• Villanueva SB, Rev. Fac. Med. Hum. Abril 2020;20(2):186-192
• https://www.cdc.gov/reproductivehealth/infertility/index.htm
• ASRM, Fertil Steril 2015; 103:e44-50
 ETIOLOGÍA
• Un metaanálisis sobre las causas de infertilidad mostró que el 78.4%
de las parejas padecían problemas de infertilidad primaria y el
21.6% problemas de infertilidad secundaria
Prevalencia relativa de las causas de infertilidad

Causas Parsanezhad Rremohí Moridi Elhussein

2016 2018 2019 2019
Factor 43.5% 30% 51.2% 42.8%
Femenino
Factor 34 % 20% 22.8% 35.5%
masculino
Factor masculino
y femenino 17% 30% 26% 18.4%
Infertilidad No
explicada 8.1% 20% 3.4%

• Moridi A, International Journal of Women’s Health and Reproduction Sciences 2019; 7(3):346–353
• Elhussein O,. Fertility Research and Practice 2019: 5(7).
• Remohí J., Reproducción Humana, 5ª edición ed., Editorial Médica Panamericana, 2018
• La OMS: problema mundial de salud.
• El 15% de parejas en edad reproductiva son infértiles a nivel
mundial, el 50% acuden por ayuda y el 22.4% reciben tratamiento
• En el Perú, se sospecha tasas similares, no hay reportes
actualizados pero un estudio en el 2013 reportó que el 4 % de las
mujeres de 15 y 49 años son infértiles.
• Según Dr Luis Ernesto Escudero, Past president de la Sociedad
Peruana de Fertilidad, en el Perú, 15% de las parejas presenta
incapacidad para tener hijos; de estos el 40% atribuible a factores
masculinos, otro 40% a femeninos, 10% a circunstancias conjuntas y
10% desconocida.
• Vayena E, Fertil Steril. 2009;92(2):413–6. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.02.011
• Neciosup V. Dpto de Inv Doc Parl del Congreso de la República del Perú 2018 . 2018:20.24pp.
Disponible en:
http://www2.congreso.gob.pe/sicr/cendocbib/con5_uibd.nsf/25ADE7B6962521CC0525834A007269
52/$FILE/reproduccion_asisitida_N20.pdf
• Roa-Meggo Y. Rev Peru Ginecol Obstet. 2011;58:79–85. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322012000200003
• https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/infertility
• Boivin J, Human reproduction. 2007;22(6):1506-12
 • Se considera infértil a la pareja que luego de 2 años de RS sin
protección no logra un embarazo

infertilidad

Hombr
Mujer
e
40% 40%

Conjunto
10%

ESCA
10%

• Prog Obstet Ginecol. 2017;60(3):267-273

• Roa-Meggo Y.Rev Peru Ginecol Obstet. dic 2011;58:79–85. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2304-51322012000200003
 Factores de Infertilidad
Factor Masculino Factor Uterino Factor Ovaric o

Factor C ervical Factor Embrionario

Factor Tubaric o

• https://www.reproduccionasistida.org/esterilidad-e-infertilidad/#esterilidad-o-infertilidad
• JUAN A. HINOSTROZA F. Apuntes de Andrología. Temuco 2015 disponible en:
https://es.slideshare.net/dacostin/apuntes-andrologia
Prevalencia de las causas de infertilidad/
esterilidad en el INMP 2018.

• Factor ovárico 44.7%

• Factor tubárico 21.2%
• Factor masculino 8.8%
• Abortadora habitual 6.6%
• Factor uterino 3.8%

• INMP. Análisis de la situación de los servicios hospitalarios del Instituto Nacional

Materno Perinatal – Maternidad de Lima. 2018
• Guía Práctica y Procedimientos en Reproducción Humana Asistida INMP 2021
 Factores de Riesgo Asociados
1. Edad: en la mujer alrededor de los 30 años, en el varón, disminuye a
partir de los 55-60 años.
2. Obesidad: mujeres con IMC > 30 kg/m2 presentan mayores tasas de
irregularidad menstrual y de infertilidad
3. Tabaquismo: significativa asociación con la reducción de la fertilidad
en las mujeres fumadoras, teniendo también un efecto perjudicial
sobre el TRA.
4. Mayor tasa de abortos, incluso en fumadoras pasivas. Los
componentes tóxicos del cigarrillo se han encontrado en el líquido
folicular ovárico de las fumadoras activas y pasivas.

• Berek Jonathan S., Ginecología de Novak, 13ª edición ed., Editorial Mc Graw Hill, 2004.
• Rossi B, American Journal of Lifestyle Medicine 2016;10(4): 220–231.
• Zaadstra BM, BMJ 1993; 7: 306:484.
• Cong J, PLOS ONE 2016;11(5), e0155563
 Función reproductiva del hombre y la
mujer

• Ctalan B, Lletget C. Lo escencial en Medicina Reproductiva. 2 Ed. Editorial Elsevier. 2016. 5-7.
• Maroulis GB. Seminars Reproduction Endocrinology 1991; 9:165.
• Berek Jonathan S., Ginecología de Novak, 13ª edición ed., Editorial Mc Graw Hill, 2004.
Declinación de la fertilidad

Optima
fertilidad Declinación
de la fertilidad Fin de la
fertilidad
Menopausia

Nùmero de ovocitos de pobre calidad (%)

Ciclos
irregulares
Nùmero de folìculos

35
13 -15 años

Edad (años)

Broekmans F. TRENDS in Endocrinol and Metabol 18(2). 2006.

Cronología de la Reserva Folicular

Te Velde ER, Lancet 2000;355:1928-9.

 ¿Cúando iniciar el estudio básico de la pareja
estéril?

• Si no se consigue gestación tras 1 año de relaciones sexuales

no protegidas, salvo que existan una serie de circunstancias
adicionales que obliguen a iniciarlo antes como: mujeres › 35
años, enfermedades genéticas, ciclos menstruales
irregulares, abortos de repetición, mujeres con cirugía
pélvica previa o varones con patología genital previa, parejas
con esterilización previa
• La evaluación es a la pareja en paralelo.

• Prog Obstet Ginecol 2017;60(3):267-273

• REV. MED. CLIN. CONDES - 2010; 21(3) 363 - 367
EVALUACION DE LA PAREJA
INFERTIL
 Anamnesis y exploración física

Con anamnesis y exploración física debería responderse a las

siguientes cuestiones:
• ¿Existe algún factor que contraindique el embarazo?
• ¿Hay algún factor que pueda ser corregido para favorecer la
consecución de embarazo y su adecuado desarrollo?
• ¿Las relaciones sexuales son normales?
• ¿Hay alguna anomalía genital femenina o masculina?
• ¿Qué impacto tiene en la relación de pareja la esterilidad por la
que consultan?
• ¿Hay algún factor sospechoso de ser causante de la esterilidad?

• Matorras R, Hernández J (eds): Estudio y tratamiento de la pareja estéril: Recomendaciones de

la Sociedad Española de Fertilidad, con la colaboración de la Asociación Española para el Estudio
de la Biología de la Reproducción, de la Asociación Española de Andrología y de la Sociedad
Española de Contracepción. Adalia, Madrid 2007
• Fertility and Sterility Vol. 86, Suppl 4, November 2006
 Evaluacion de la pareja infertil

• Historia Clínica completa

• Ocupación, tabaquismo, drogas
• Historia de defectos de nacimiento, retardo mental
• Antecedentes quirúrgicos
• Hospitalizaciones previas
• Infecciones pélvicas
• Dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico
• Galactorrea, aumento de vello corporal
• Enfermedades tiroideas, obesidad

Fertility and Sterility Vol. 86, Suppl 4, November 2006

 EVALUACION DE LA PAREJA INFERTIL

• Examen Físico
• Peso/IMC
• Tamaño tiroides/nódulos
• Secresión senos
• Hiperandrogenismos
• Dolor abdominal/masas/aumento de tamaño
• Útero, tamaño, contorno, posición y movilidad
• Cérvix/vagina anormalidad o secresión
• Masas, dolor o nodularidad en fondo de saco Douglas
• Ultrasonido
Consideraciones pregestacionales

• Anamnesis. Patologías no ginecológicas con repercusión

reproductiva, consumo de medicamentos tradicionales/
herboristerías y homeopáticos, tabaco, alcohol y otras drogas.
• Características del ciclo menstrual, hábitos sexuales, gestaciones
anteriores, IQx previas, antecedentes familiares y personales.
• Determinar IMC y sobrepeso.
• Medir PA y analítica general, serologías para investigar
inmunización frente a rubeola.

• Matorras R, Hernández J (eds): Estudio y tratamiento de la pareja estéril: Recomendaciones

de la Sociedad Española de Fertilidad, con la colaboración de la Asociación Española para el
Estudio de la Biología de la Reproducción, de la Asociación Española de Andrología y de la
Sociedad Española de Contracepción. Adalia, Madrid 2007
• "GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
REPRODUCTIVA". INMP Resolución Directoral N.° 139-2021-DG-INMP/MINSA
• Serología frente a lúes, VHB, VHC y VIH.
• Exploración ginecológica completa con citología cervical.
• En sospecha de ITS, realizar cultivos y pruebas pertinentes para
confirmación.
• Suplementación con ácido fólico a 0,4 mg/día para disminuir el
riesgo de defectos de cierre del canal neural y colaborar en un
adecuado desarrollo embrionario en primeras semanas

• Matorras R, Hernández J (eds): Estudio y tratamiento de la pareja estéril:

Recomendaciones de la Sociedad Española de Fertilidad, con la colaboración de la Asociación
Española para el Estudio de la Biología de la Reproducción, de la Asociación Española de
Andrología y de la Sociedad Española de Contracepción. Adalia, Madrid 2007
• "GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
REPRODUCTIVA". INMP Resolución Directoral N.° 139-2021-DG-INMP/MINSA
Ministerio de Salud. Guía para el Estudio y Tratamiento de la Infertilidad. Santiago
MINSAL 2015 1ª ed. Resolución Exenta Nº 241 / 27.05.2015 ISBN: 978-956-348-075-7
Evaluacion Básica
Pruebas correlacionadas con el pronóstico de fertilidad.
• Test de Ovulación
• Progesterona sérica
• Pruebas de permeabilidad tubárica (Integridad anatómica y
funcional)
• HSG
• Laparoscopía Cromotubación
• Factor masculino
• Espermiograma (≥2, con sep 8-10d)

Taylor A, BMJ, 2003;327:434

 Exámenes Auxiliares

Evaluación de la reserva ovárica:

• Debería realizarse en toda mujer infértil mayor de 35 años, y en
aquellas menores de 35 años con oligo o amenorrea, antecedentes
de ooferectomía o cirugía ovárica, de endometriosis,
enfermedades auto inmunes (tiroiditis, colagenopatías), mala
respuesta a inductores de ovulación, y antecedentes familiares
de infertilidad.
• La reserva ovárica es un componente importante en la evaluación
inicial de infertilidad.

• "GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA

REPRODUCTIVA". INMP Resolución Directoral N.° 139-2021-DG-INMP/MINSA
• ASRM. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertil Steril 2015; 103:e44-50.
• NICE. Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline CG 156. 2014
RESERVA OVÁRICA

• El AFC es más
reproducible, solo se
necesita un ecógrafo
con transductor
transvaginal de 7
MHZ.

Guzmán, L “Conteo de Folículos Antrales: Guía para la evaluación ultrasonográfica”.

Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal 11.1 (2022): 39-42
VALORACIÓN DE LA RESERVA OVARICA

Se debe considerar baja reserva ovárica a los

siguiente valores:
• Conteo de folículos antrales <5 a 7.
• Hormona Antiülleriana (AMH)< de 1 ng/ml.
• Valor de FSH > 10 UI/L

Committee on Gynecologic Practice. Infertility Workup for the Women’s Health Specialist:ACOG
Committee Opinion. Number 781. Obstet Gynecol. 2019; 133(6):e377-e384
No existe prueba ideal para evaluar RO. Se pueden solicitar:
a) FSH en 3er día del ciclo > 10 UI / L es considerado anormal.
b) Estradiol en 3er día del ciclo: 60-80 pg/dL
c) LH: < 5 UI/L y relación de FSH/LH: > 2.
d) Reserva ovárica ecográfica. valoración por US transvaginal del número de
folículos antrales (AFC) en el 3º y 5º día del ciclo, así mismo del vol
ovárico, alta sensibilidad y especificidad para valorar la reserva ovárica.
- AFC < 6, sumatoria de ambos ovarios indica baja reserva ovárica.
- Volumen ovárico < 3 cc, indica baja reserva ovárica.
e) Hormona Antimulleriana (AMH). uno de los mejores marcadores de reserva
ovárica por tener poca variabilidad inter e intraciclo pudiéndose tomar en
cualquier dia del ciclo menstrual.
• Valores por debajo de 1 ng/ml reflejan una baja reserva ovárica

• "GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA

REPRODUCTIVA". INMP Resolución Directoral N.° 139-2021-DG-INMP/MINSA
• Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Infertility Workup for
the Women´s Health Specialist: a committee opinion. 2019.
AMH: BIOMARCADOR

• Glicoproteina 140 kD.

• Miembro de la familia beta TGF.
• Conocido desde 1940: diferenciación sexual.
• Producida por los testículos desde la 8ss
• Producida por las células de la granulosa al
nacimiento.
• Producida por folículos < 4 mm
• Producción estable a través del ciclo
• Fuertemente correlacionado con RFA
Broer S, Hum Rep Update, 2014;20:688
Broer S, Hum Rep Update, 2014;20:688
 Función Ovárica
• Anamnesis:
• Regularidad del ciclo.
• Seguimiento ovulatorio.
• Progesterona sérica en
fase lútea media.

• Perfil Hormonal: fase folicular

temprana
(2do- 5to día del ciclo)
 FSH: < 10 mUI
 LH: 2-10 mUI/ml
 AMH: 0,7-y 2,9 ng/ml
 ESTRADIOL.: < 60 pg/ml
 PROLACTINA.: <25ng/ml
 TSH: < 2.5 mg/ml

• "GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA REPRODUCTIVA".

INMP Resolución Directoral N.° 139-2021-DG-INMP/MINSA
• NICE. Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline CG 156. 2014
• Otras pruebas hormonales:
• Los dosajes de PRL, hormonas tiroideas, andrógenos, etc., no
deben ser realizados como parte de la evaluación inicial; se
reserva en pacientes con historia de amenorrea, oligomenorrea,
galactorrea, síntomas de enfermedad tiroidea y/o
hiperandrogenismo.
• Existen estudios que indican que las pruebas tales como: test
postcoital , biopsia de endometrio , anticuerpos
antiespermaticos, test de chlamydia, ecografía 3D – 4D, y
otras más, no deberían solicitarse por no haber demostrado
ninguna correlación consistente con la probabilidad de
embarazo.

• "GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA

REPRODUCTIVA". INMP Resolución Directoral N.° 139-2021-DG-INMP/MINSA
• NICE. Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline CG 156. 2014
 Evaluación de la permeabilidad tubárica:
• Mediante histerosalpingografía (93% de sensibilidad, 90% de
especificidad).
• El VPP de 70%,
• VPN de 8% .
• Menos invasiva
• La laparoscopia + cromotubación debe realizarse cuando la
HSG sugiere obstrucción tubaria ya que ésta sólo se confirma
por laparoscopía en un 50%.
• Sin embargo, cuando la HSG sugiere trompas permeables
ésta se confirmará por laparoscopía en un 95% .
• Laparoscopía e prueba Gold Estándar…..Cara

• ASRM. Diagnostic evaluation of the infertile female: a committee opinion. Fertil Steril 2015; 103:e44-50.
• Boivin J, Hum Reprod 2007;22: 1506-12.
• Remohí J., Reproducción Humana, 5ª edición ed., Editorial Médica Panamericana, 2018.
• NICE. Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline CG 156. 2014(Update 2018)
 Evaluación del factor uterino:
• Anormalidades uterinas tales como leiomiomas submucosos,
defectos del desarrollo de los conductos de Müller, pólipos y
adherencias se encuentran en aproximadamente 10 a 15% de
mujeres con problema de fertilidad.
• La histeroscopía es el “gold standard“ para la visualización de la
cavidad uterina.
• Se recomienda la ecografía transvaginal basal (2º-5º día de la
regla) para la valoración anatómica uterina y el conteo de
folículos antrales.

• Practice Committee of the ASRMedicine.Infertility Workup for the Women´s Health Specialist: a
committee opinion. 2019.
• Oliveira FG, Fertil Steril 2004; 81:2-7.
• De Sutter P. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology 2006; 20( 5): 647-664.
Evaluación del Factor Cervical
• El moco alcalino protege a los espermatozoides de la acidez de la vagina
y los guía hacia el tracto reproductivo superior.
• Las alteraciones estructurales del cervix, ya sean congénitas o
posquirúrgicas (LEEP, cono frio o legrado) pueden causar estenosis
cervical y evitar la entrada de espermatozoides.
• La estenosis postoperatoria se diagnostica por no pasar una sonda de 1
mm a la cavidad uterina.
• La prueba poscoital, realizada después del coito para evaluar la
viabilidad de los espermatozoides en el moco, se ha utilizado para
evaluar la función cervical; sin embargo.
• En ausencia de moco y en presencia de estenosis cervical, la
inseminación intrauterina es una terapia exitosa, asumiendo que todos
los demás factores son normales
• Contemporary OB/GYN Journal, Vol 65, Issue No 09 2020
• Boss EA, Gynecol Oncol. 2005.
Evaluación

• Histerosalpingografia
• Ultrasonido transvaginal
• Histeroscopia
• Laparoscopia
US Vaginal
Histerosonografía
 Histeroscopía
HISTEROSCOPIA.

Cuando hay sospecha de

Patología endometrial:

• Pólipo Endometrial.

• Mioma Submucoso.

• Sinequias.
Histerosalpingografia

 Método de elección (ESHRE)

 Sensibilidad (65%) Especificidad( 83%)
 Post menstruación (día 5 - 9 del ciclo)
Histerosalpingografia
LAPAROSCOPIA: (GOLD STANDARD)
¿Qué es la andrología?
• Evalúa función sexual y la reproducción masculina, morfología
y anomalías del aparato genital masculino.
• Evalúa cualquier aspecto relacionado con la esterilidad e
infertilidad masculina.
• Estudio del varón infértil
-Impotencia o disfunción eréctil
-Trastornos de la eyaculación
-Enfermedades del pene y del escroto
-Andropausia o hipogonadismo masculino tardío
-Reversión de la vasectomía o vaso-vasostomía

• https://www.reproduccionasistida.org/andrologia/
• https://reprofivconsultas.com/que-es-la-andrologia/
Hay que tener en cuenta que andrología y urología no es lo mismo. El urólogo
se encarga de estudiar enfermedades y lesiones que ocurren en el sistema
urinario, ya sea en el hombre o en la mujer. Sin embargo, el objetivo del
andrólogo es evaluar la salud sexual del hombre en cualquier edad.

• https://www.reproduccionasistida.org/andrologia/
• https://reprofivconsultas.com/que-es-la-andrologia/
WHO laboratory manual for the examination and processing of human
semen Sixth Edition 2021
Factor Masculino

• El diagnóstico de infertilidad por factor masculino comienza

con un análisis de semen completo y bien recolectado
realizado en un laboratorio de andrología certificado.
• La muestra de semen se recolecta mejor en el laboratorio,
pero cuando debe recolectarse en casa, debe entregarse al
laboratorio a temperatura corporal dentro de los 30 a 60
minutos posteriores a la eyaculación.

• Contemporary OB/GYN Journal, Vol 65, Issue No 09 2020

• "GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA
REPRODUCTIVA". INMP Resolución Directoral N.° 139-2021-DG-INMP/MINSA
• Límites inferiores de los
parámetros normales del
semen de la Organización
Mundial de la Salud *
• Son criterios más
estrictos que los de la
Organización Mundial de
la Salud (OMS) para
evaluar la morfología de
los espermatozoides

Contemporary OB/GYN Journal, Vol

65 , Issue No 09 2020
• Oligozoopspermia, ‹ 15 mill de espermatozoides/ml, y puede indicar
eyaculación retrógrada parcial, alteración hormonal o condiciones
genéticas.
• Monitorizar testosterona y el análisis de semen después de tres meses.
• La astenozoospermia motilidad es < 40%, teratozoospermia < 4% de
espermatozoides formados normalmente.
• La infertilidad por factor masculino puede tratarse mediante
inseminación intrauterina, posiblemente combinada con la inducción de la
ovulación de la mujer (COH-IUI).
• Sin embargo, las tasas de éxito con ICSI en la FIV superan con creces
las de COH-IUI, especialmente cuando la morfología normal es <4% o el
recuento es <2 millones de espermatozoides / cc.

• Contemporary OB/GYN Journal, Vol 65, Issue No 09, 2020

• Ferlin A,J Med Genet 2005;42:209–213. doi: 10.1136/jmg.2004.025833;
• El diagnóstico de un semen “anormal” se realiza después de un
análisis de semen confirmatorio y debe interpretarse en el contexto
de la evaluación general de fertilidad de la pareja.
• La azoospermia es la ausencia de espermatozoides en el eyaculado, lo
que no indica necesariamente una ausencia de espermatozoides en el
tracto reproductivo superior o en los testículos.
• Cuando el conducto deferente es permeable, la eyaculación
retrógrada se puede diagnosticar extrayendo el esperma de la orina
después del orgasmo y se puede lavar y utilizar para la inseminación
intrauterina.
• Si el conducto deferente está bloqueado, los espermatozoides
pueden aspirarse del epidídimo (MESA) o extraerse quirúrgicamente
de los testículos (TESA) y utilizarse para la inyección
intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) en la FIV.
• Contemporary OB/GYN Journal, Vol 65, Issue No 09, 2020
• Ferlin A,J Med Genet 2005;42:209–213. doi: 10.1136/jmg.2004.025833;
Estudio del varón infértil
• Historia clínica detallada, y una minuciosa exploración física
general como genital indicando las pruebas necesarias.
• Las principales técnicas diagnósticas:
• Ecografía-doppler testicular, posible existencia de varicocele o
dilatación de las venas del testículo (causa frecuente de
alteraciones de la fertilidad en el varón);
• Seminograma, que nos permite conocer el número y
características de los espermatozoides del eyaculado;
• Análisis general de sangre y valoración de las hormonas
sexuales masculinas; estudio genético (cariotipo, FISH;
TUNEL), y la punción o biopsia testicular.
• Hay 7 pruebas imprescindibles, que revela si existen alteraciones
en los genes de los espermatozoides y llegar a un diagnóstico de la
causa de infertilidad en el varón,.

https://www.institutobernabeu.com/es/andrologia/
F.ACTOR MASCULINO:

Estudios Individualizados:
• Perfil hormonal.
• Fragmentación de ADN.
• Ecografía Testicular-doppler.
• Cariotipo.
• Estudio genético.
• Biopsia testicular.
• Evaluación multidisciplinaria:
Andrólog o, Psicólog o,
Psiquiatra, O tras especialidades

• Fainberg J, F1000Res. 2019 May 16;8:F1000 Faculty Rev-670. doi: 10.12688/f1000research.17076.1.; PMCID:
PMC6524745.
• Colaco S, Reprod Biol Endocrinol 16, 14 (2018). https://doi.org/10.1186/s12958-018-0330-5
• Yefimova M, Morphologie. 2019 Mar;103(341):4-10. doi: 10.1016/j.morpho.2018.11.001. Epub 2018 Dec 4. PMID:
30528305
• La fragmentación del ADN es la ruptura de las cadenas de
ADN en pedazos. Puede ocurrir de forma espontánea o ser
realizada intencionalmente por células o personal de
laboratorio.

• En el caso del ADN espermático, la fragmentación puede ser

de cadena sencilla o doble. Este daño en el material genético
puede afectar la fertilidad y el éxito de los tratamientos de
reproducción asistida.
Factores que pueden influir

• Exposición al calor
• Tabaquismo
• Contaminantes ambientales
• Tratamientos como la quimioterapia
• Maduración defectuosa de células germinales
• Apoptosis
• Estrés oxidativo
• Varicocele
• Envejecimiento
Respecto a las causas que generan la infertilidad en el varón, podemos
hablar de los siguiente factores:
• Factor pre-testicular o endocrino: la alteración hormonal que regula
la espermatogénesis influye negativamente en la producción
espermática.
• Factor testicular: patologías como la orquitis, la hidrocele, la
criptorrquidea, traumatismo o el varicocele.
• Factor post-testicluar: dificultad para salir al exterior en la
eyaculación: obstrucción de los conductos deferentes, infecciones
seminales, impotencia sexual, eyaculación retrógrada, etc.
• Factor espermático: ocurre que la calidad espermática no es la
adecuada para lograr la fecundación, Problemas relacionados con la
movilidad, la morfología ola concentración espermática en el
eyaculado.

• https://www.reproduccionasistida.org/esterilidad-e-infertilidad/#esterilidad-
o-infertilidad
• JUAN A. HINOSTROZA F. Apuntes de Andrología. Temuco 2015 disponible en:
https://es.slideshare.net/dacostin/apuntes-andrologia
• https://www.reproduccionasistida.org/esterilidad-e-infertilidad/#esterilidad-o-infertilidad
• JUAN A. HINOSTROZA F. Apuntes de Andrología. Temuco 2015 disponible en:
https://es.slideshare.net/dacostin/apuntes-andrologia
"GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
Y DE PROCEDIMIENTOS DEL
SERVICIO DE MEDICINA
REPRODUCTIVA". INMP
Resolución Directoral N.° 139-
2021-DG-INMP/MINSA
Las mujeres son diez veces más complicadas que los
hombres
FACTORES MODIFICABLES

OBSTRUCCIÓN
TUBÁRICA MIOMATOSIS
UTERINA

FACTORES
Diagnostico
MODIFICABLES

VARICOCELE
OBESIDAD

ANOVULACIÓN
Juan Carlos Rojas Ruiz
Especialista en Reproducción
Humana
949 067591
[email protected]
 FACTORES NO MODIFICABLES

PAREJA

FACTORES
NO
Diagnostico
MODIFICABLES

INFORMACIÓN
GENÉTICA
TRATAMIENTO

AMBIENTE

TRATAMIENTO INDUCCIÓN TRATAMIENTO

NO MÉDICO OVULACIÓN MÉDICO
DIETA
EJERCICIO ESTIMULACIÓN
EsSTILO DE VIDA OVÁRICA
PAREJA
FÉRTIL
TÉCNICAS
DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
Laparotomía
TRATAMIENTO
Laparoscopía
QUIRÚRGICO

Histeroscopía
 TRATAMIENTO DE LA
PAREJA INFÉRTIL
TRATAMIENTO NO MÉDICO: ESTILO DE VIDA

TABAQUISMO OBESIDAD ALCOHOLISMO

DIETA EJERCICIO
TRATAMIENTO MÉDICO

DIABETES HIPERANDROGENISMO HIPOTIROIDISMO

SOP
TRATAMIENTO MÉDICO
INDUCCIÓN/ESTIMULACIÓN OVÁRICA

PILDORAS - INYECTABLES
Manual práctico de Esterilidad y Reproducción Humana / Aspectos clínicos (5th ed.). (2017).
[Book]. Editorial Médica Panamericana
Manual práctico de Esterilidad y Reproducción Humana / Aspectos clínicos (5th ed.). (2017).
[Book]. Editorial Médica Panamericana
Manual práctico de Esterilidad y Reproducción Humana / Aspectos clínicos (5th ed.). (2017).
[Book]. Editorial Médica Panamericana
ACTUALIDADES EN ESTIMULACIÓN OVÁRICA

En el caso de pacientes que van a FIV/ICSI

• Uso de testosterona-pretratamiento (BAJA Respuesta)

• Estimulación ovárica controlada(FSH rec/LH rec)

• Antagonistas de la GnRH

• Uso de LH rec en un GRUPO de pacientes > 35 a

• Dual Trigger

Cortesia de Centro Médico INMATER 2018

 Pareja infértil

Donante de óvulos Donante de

Cariotipo Semen
Evaluación Cariotipo
toxicológica: Evaluación
cocaína, marihuana toxicológica:
cocaína,
marihuana
Útero
subrogado
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA

• Inseminación intrauterina • Útero subrogado

• Fecundación in vitro
• Maduración in vitro
• ICSI
de ovocitos
• Criopreservación de
gametos y embriones • Diagnóstico genético
• Extracción testicular de preimplantacional
espermatozoides
• Donación de gametos y
embriones
 Manejo según Nivel de Complejidad y Capacidad
Resolutiva
• El manejo es médico o quirúrgico del factor de infertilidad que se haya
identificado, luego de la evaluación clínica y resultado de los exámenes
auxiliares.
Reproducción Asistida de Baja Complejidad RABC
• Inducción de ovulación más Coito Dirigido (CD) ó Inseminación Intrauterina
(IIU).
• Los requisitos para una IIU son:
1) Comprobación de la permeabilidad tubaria.
2) Reserva Ovárica Adecuada.
3) Edad y tiempo de infertilidad.
4) Inducción de ovulación satisfactoria.
5) concentración de espermatozoides > de 3 x 10 6, móviles post
capacitación y con una teratozoospermia no < al 4% según los criterios
estrictos de Kruger.

• Remohí J., Reproducción Humana, 5ª edición ed., Editorial Médica Panamericana, 2018
• Verhulst SM. Inseminación intrauterina para la subfertilidad de causa desconocida. Cochrane
Review, 2009
Indicaciones para Inseminación Intrauterina (IIU)
a. Infertilidad Masculina
- Incapacidad para depositar semen en la vagina: disfunciones sexuales,
eyaculación precoz, vaginismo o impotencia.
- Oligo-asteno-teratozoospermia leve – moderada con REM > 3 mill.
b. Infertilidad Femenina
- Cervical: modernas técnicas de capacitación espermática y uso de
catéteres para la IIU superan los problemas localizados a nivel cervical.
- Endometriosis: Se usa en los casos de endometriosis de grado I o II de
la AFS(American Fertility Society (AFS), con permeabilidad tubaria.
- Disfunción Ovulatoria: En el trastorno ovulatorio de tipo II de la OMS
cuyo ejemplo más relevante es el SOP.
- ESCA: Es en esta situación en que la IIU cobra importancia frente a la
simple inducción de ovulación más CD.
- Inmunológico.

• Remohí J., Reproducción Humana, 5ª edición ed., Editorial Médica Panamericana, 2018
• Verhulst SM. Inseminación intrauterina para la subfertilidad de causa desconocida. Cochrane Review, 2009
Inseminación Artificial
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA O ARTIFICIAL

Tasas de embarazo EN LAS MEJORES

CONDICIONES 15% - 18% por ciclo

A. Michau et al. / J Gynecol Obstet Hum Reprod 48 (2019) 811–815

INSEMINACIÓN INTRAUTERINA O ARTIFICIAL

FACTORES PRONÓSTICOS
• Edad de la paciente y reserva ovárica:< 38ª, AMH > 1
• Con dos trompas permeables: HSG
• Tipo de estimulación hormonal: GONATROFINAS
• Dx de Endometriosis
• Semen normal o mínimamente alterado
• La data de la Infertilidad: > 5a

A. Michau et al. / J Gynecol Obstet Hum Reprod 48 (2019) 811–815

 • Cuando nos referimos a RAAC, hablamos básicamente de las técnicas de
fertilización in vitro (FIV) e inyección espermática intracitoplasmática
(ICSI).
Indicaciones para FIV
Las principales indicaciones, entre absolutas y relativas, para FIV son:
▪ Obstrucción de trompas, salpinguectomía bilateral.
▪ Cirugía Tubaria fallida.
▪ Síndrome adherencial severo.
▪ Oligoanovulación.
▪ Baja reserva ovárica.
▪ Síndrome de Ovario Poliquístico.
▪ Endometriosis grado III y IV de la AFS.
▪ Factor masculino moderado.
▪ ESCA que no responde a la IIU.
▪ Falla al tratamiento de reproducción asistida de baja complejidad.
• Remohí J., Reproducción Humana, 5ª edición ed., Editorial Médica Panamericana, 2018
• Verhulst SM. Inseminación intrauterina para la subfertilidad de causa desconocida. Cochrane Review,
2009
FIV
• Fecundación del ovocito, previa obtención y preparación de los
gametos.
• Posterior transferencia de embriones a la cavidad uterina
• Las tasas de éxito (y las indicaciones han aumentado)
• La tasa de gestación por ciclo iniciado va del 27 al 60%.

Manual práctico de Esterilidad y Reproducción Humana / Aspectos clínicos (5th ed.). (2017).
[Book]. Editorial Médica Panamericana
FACTORES QUE AFECTAN LOS RESULTADOS EN TRA

Cortesia Centro médico Inmater 2018

FERTILIZACIÓN IN VITRO

• Tasas de embarazo EN LAS MEJORES CONDICIONES 30% - 60%

por transferencia embrionaria
 ICSI

Solo se necesita un espermatozoide apto por

óvulo
Candidatos:
• Pocos óvulos
• Fallas en FIV previos
• Factor masculino severo
• Endometriosis severa
Cortesia de Centro Médico INMATER 2018
EMBRIONES
Cortesia de Centro Médico INMATER 2018
Cortesia Centro Médico INMATER 2018
Cortesia de Centro Médico INMATER 2018
Indicaciones para ICSI
Las principales indicaciones para ICSI son:
▪ Factor masculino grave
- < 1x 106 espermatozoides móviles post capacitación.
- < de 4% de formas normales.
▪ Azoospermia Obstructiva
- Los espermatozoides se obtienen por biopsia testicular.
(TESE), o por Aspiración del epidídimo. (MESA).
▪ Imposibilidad de recoger la muestra. Pacientes con paraplejia,
en estado de coma, impotencia, etc.
▪ Cuando falla la FIV.

• Remohí J., Reproducción Humana, 5ª edición ed., Editorial Médica Panamericana, 2018
• Verhulst SM. Inseminación intrauterina para la subfertilidad de causa desconocida. Cochrane
Review, 2009
TRATAMIENTO ESCALONADO

TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA

CIRUGÍA

INDUCCIÓN DE OVULACIÓN
ESTIMULACIÓN OVÁRICA

ESTILO DE VIDA
Manual práctico de Esterilidad y Reproducción Humana / Aspectos clínicos (5th ed.). (2017).
[Book]. Editorial Médica Panamericana
 BIBLIOGRAFIA
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2ahUKEwj2yOzo-
eCEAxXMBrkGHYluANcQFnoECBwQAQ&url=https%3A%2F%2Fes.slideshare.net%2Fm
gcomodoro%2Falteraciones-del-ciclomenstrual14502823&usg=AovVaw2HQ2A_iXH4yM0
kJsNBAEnt&opi=89978449
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2ahUKEwj2yOzo-eCEAxXMBrkGHYluANcQFnoECB0QAQ&url=https%3A%2F%2Fes
.slideshare.net%2Fricardodefelipemedina%2Ftrastornos-menstruales-dra-cortes-
catalan&usg=AOvVaw1iDYmuxhlc2PHkz5pkng3 Q&opi=89978449
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deplayer.es%2Fslide%2F5544430%2F&usg=AOvVaw0zaFCQHt7VHo_9zstDREqn&opi=89978
449
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2ahUKEwiripP0-eCEAxUUIrkGHZl_Aqo4ChAWegQIAhAB&url=https%3A%2F
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Etiopathogenesis and Therapeutic Approaches, Medicina 2020, 56, 460.
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• Manual práctico de Esterilidad y Reproducción Humana / Aspectos clínicos (5th ed.).
(2017). [Book]. Editorial Médica Panamericana.
• Remohí J., Reproducción Humana, 5ª edición ed., Editorial Médica Panamericana, 2018
• Verhulst SM. Inseminación intrauterina para la subfertilidad de causa desconocida.
Cochrane Review, 2009
• "GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE
MEDICINA REPRODUCTIVA". INMP Resolución Directoral N.° 139-2021-DG-
INMP/MINSA
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• A. Michau et al. / J Gynecol Obstet Hum Reprod 48 (2019) 811–815
• WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen Sixth
Edition 2021
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Freddy Oswaldo Chávez Vásquez
Hospital Regional Las Mercedes
Chiclayo
2022
[email protected]