Seminario 17:
Asma
Docente: Dra. Gabriela Marín
INTEGRANTES
Jason Eduardo Ramos García
Bryan Agustín Ramos Guevara
Andrea Gabriela Reyes Torres
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
Analizar el asma desde su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, clasificación,
fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, fenotipos, tratamiento y manejo de la crisis
asmática, a través de una presentación de caso, con el fin de comprender su impacto en la
salud y optimizar su abordaje clínico.
Objetivos Específicos
1. Definir el asma y su impacto en la salud.
2. Describir su epidemiología y factores de riesgo.
3. Explicar su etiología y clasificación.
4. Analizar su fisiopatología y manifestaciones clínicas.
5. Identificar los métodos diagnósticos y fenotipos.
6. Examinar su tratamiento y manejo de crisis.
7. Aplicar los conocimientos en un caso clínico.
INTRODUCCIÓN
En pediatría, el asma presenta
El asma es la enfermedad
desafíos únicos, ya que su Además, diversos factores como
respiratoria crónica más común en
diagnóstico puede ser complejo antecedentes familiares, exposición a
la infancia y una de las principales
debido a la dificultad de los niños alérgenos, infecciones virales y
causas de consultas médicas,
pequeños para describir sus síntomas contaminantes ambientales pueden
hospitalizaciones y ausentismo escolar
y la similitud con otras afecciones influir en su desarrollo y evolución.
en todo el mundo.
respiratorias.
El manejo del asma en niños requiere
un enfoque integral que incluya la
A pesar de los avances en su
educación de los cuidadores, el
tratamiento, sigue siendo un
control de factores
problema de salud pública con un
desencadenantes y el uso adecuado
impacto significativo en la calidad de
de tratamientos farmacológicos,
vida de los pacientes y sus familias.
como los corticosteroides inhalados y
los broncodilatadores.
01
DEFINICIÓN DE ASMA
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de
las vías respiratorias, donde participan distintas
células y mediadores de la inflamación, condicionada
en parte por factores genéticos, que cursa con
hiperreactividad bronquial y una obstrucción variable del
flujo de aire, total o parcialmente reversible, ya sea por la
acción medicamentosa o espontáneamente.
EPIDEMIOLOGÍA
En el año 2006, el asma
Según la Organización
El asma es una enfermedad infantil supuso 593,000
Mundial de la Salud el asma
crónica común en la visitas a servicios de
afecta a aproximadamente
infancia y que produce una urgencias, 155,000
300 millones de personas
morbilidad considerable. hospitalizaciones y 167
en todo el mundo.
muertes.
Por el contrario, los niños
El asma infantil es más
que viven en zonas rurales
Alrededor del 80% de los frecuente en las ciudades
de países en desarrollo y
pacientes asmáticos refiere modernas y en los países
comunidades granjeras con
el inicio de su enfermedad desarrollados, y está muy
animales domésticos tienen
antes de los 6 años de edad. ligada a otras enfermedades
menor probabilidad de
alérgicas.
experimentar asma y alergia.
ETIOLOGÍA
En individuos susceptibles, las
No se ha determinado la causa del respuestas inmunológicas ante
asma infantil, sin embargo, se ha exposiciones recurrentes en las vías
sugerido que una combinación entre respiratorias (como infecciones
factores ambientales y virales, alérgenos, humo de tabaco y
predisposiciones biológicas y contaminantes ambientales) pueden
genéticas desempeñan un papel desencadenar una inflamación crónica
fundamental. junto con una reparación disfuncional
de los tejidos pulmonares lesionados.
Remodelación de las vías
respiratorias (engrosamiento de la
Esto conduce a una disfunción capa reticular de la membrana basal,
ventilatoria (dificultad en el flujo aéreo) fibrosis subepitelial, hipertrofia e
y a la remodelación de las vías hiperplasia de la musculatura lisa
respiratorias bronquial, proliferación y dilatación de
los vasos, hiperplasia de las glándulas
mucosas e hipersecreción de moco)
Estos procesos patogénicos durante
las primeras etapas del desarrollo Una vez instaurado el asma, la
pulmonar pueden interferir de manera exposición continua a factores
negativa con el crecimiento y la inflamatorios parece agravar el cuadro
diferenciación de las vías aéreas, clínico, promoviendo la cronicidad de
resultando en alteraciones la enfermedad y aumentando el riesgo
estructurales que persisten en la de exacerbaciones graves.
adultez.
FACTORES DE RIESGO
CLASIFICACIÓN
Hay dos clases frecuentes de asma infantil basadas en diferentes
cursos naturales de la enfermedad:
Las sibilancias recidivantes al principio de la
infancia:
Desencadenadas sobre todo por infecciones víricas frecuentes de
la vía respiratoria que habitualmente se resuelven durante los
años preescolares o primeros años escolares
El asma crónica
Asociada a la alergia que persiste en fases posteriores de la
infancia y a menudo en la vida adulta.
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
GRAVEDAD
La gravedad del asma implica tanto la intensidad del proceso, como la respuesta al
tratamiento.
La gravedad se evalúa cuando el paciente está siendo tratado y se clasifica en función
de las necesidades de tratamiento de mantenimiento que se requieren para alcanzar el
control de los síntomas y las exacerbaciones.
Los niños con asma
persistente
leve-moderada mejoran
generalmente en la
adolescencia y algunos
(alrededor del 40%) sufren
una enfermedad
intermitente.
CLASIFICACIÓN SEGÚN
EL CONTROL
El asma también se clasifica por
el control, especialmente para su
tratamiento:
•Bien controlada
•No bien controlada
•Muy mal controlada
CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
FISIOPATOLOGÍA
Un infiltrado celular inflamatorio y
exudado caracterizado por
eosinófilos, pero que también incluye Los linfocitos T cooperadores y otras
La inflamación afecta a toda la vía otros muchos tipos de células células inmunitarias que producen
respiratoria (incluida la mucosa nasal), inflamatorias (neutrófilos, monocitos, citocinas (IL-4, IL-5, IL-13) y
y está presente aún cuando los linfocitos, mastocitos, basófilos), puede quimiocinas proinflamatorias y
síntomas son episódicos. llenar y obstruir las vías respiratorias, e proalérgicas median este proceso
inducir una lesión epitelial y su inflamatorio.
descamación a la luz de las vías
respiratorias.
Las respuestas inmunitarias La hipersensibilidad a diversas
patológicas y la inflamación también exposiciones o desencadenantes
pueden deberse a una interrupción de puede conducir a la inflamación, el
los procesos reguladores normales de edema, el engrosamiento de la
la inmunidad (p. ej., los linfocitos T membrana basal, el depósito
reguladores que producen IL-10 y subepitelial de colágeno, la hipertrofia
factor de crecimiento transformante β) del músculo liso y de las glándulas
que amortiguan la inmunidad efectora y mucosas y la hipersecreción de moco,
la inflamación cuando ya no son todos ellos procesos que contribuyen a
necesarias. obstruir el flujo de aire.
FISIOPATOLOGÍA
Luego los linfocitos Th2 activados inducen la
El mecanismo inmunológico puede estar
Inicialmente, las células presentadoras de formación de interleucinas (IL-4, IL-5 y IL-13)
mediado o no por IgE, observable
antígeno presentan al alérgeno a los y de moléculas de adhesión, y también
frecuentemente en el niño mayor (implicado
linfocitos Th2. activan a los linfocitos B que producen IgE
en procesos de asma alérgico y atopia).
específica.
El estrechamiento de la vía aérea constituye
el resultado final de los cambios
En exposiciones posteriores al alérgeno, este fisiopatológicos comentados y el origen de la
Finalmente, la IgE se une a los receptores de se une a la IgE específica presente en las mayoría de los síntomas. Esta limitación en
mastocitos, eosinófilos y basófilos que células diana y provoca la liberación de el flujo aéreo y los síntomas que
producen la sensibilización del sujeto. mediadores que contribuyen a la inflamación desencadena pueden resolverse de forma
y aparición de los síntomas. espontánea o en respuesta a la medicación e
incluso pueden mantenerse ausentes durante
períodos de tiempo en algunos pacientes.
RESUMEN - FISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS QUE CONTRIBUYEN AL DESARROLLO
DE LA OBSTRUCCIÓN/ESTRECHAMIENTO DE LAS
VÍAS RESPIRATORIAS
Manifestaciones clinicas
● La tos seca y las sibilancias espiratorias intermitentes son los síntomas crónicos más comunes del
asma.
● Sensación de respiración insuficiente y congestión y opresión torácica
● Los niños pequeños es más probable que presenten dolor torácico intermitente no focalizado.
● Los síntomas diurnos, ligados a menudo a actividades físicas (inducidos por el ejercicio) o al juego, los
refieren con mayor frecuencia los niños.
● Los síntomas de asma pueden desencadenarse numerosos acontecimientos o exposiciones comunes:
ejercicio físico e hiperventilación (risa), el aire seco o frío y los irritantes de la vía respiratoria.
● Pueden escucharse a veces roncus y crepitantes por la excesiva producción de moco y el exudado
inflamatorio de las vías respiratorias.
FENOTIPOS DEL ASMA
Fenotipos clasicos de niños con sibilancias del estudio de TUCSON, basados en su
evolución a largo plazo:
● Sibilancias precoces transitorias:
❖ Comienzan antes del primer año y ceden hacia los 3 años
❖ IgE y/o pruebas cutáneas negativas, sin rasgos ni antecedentes atópicos
❖ Función pulmonar disminuida al nacimiento, con valores bajos a los 16 años
❖ Estudios de hiperrespuesta bronquial y variabilidad del flujo espiratorio máximo (PEF)
negativos a los 11 años
❖ Factores de riesgo: consumo de tabaco materno durante la gestacion, sexo varon,
prematuridad, convivencia con hermanos mayores y/o asistencia a guarderia
● Sibilancias persistentes (no atópicas)
❖ Comienzan generalmente antes del primer año y persisten a los 6 años
❖ Afectan por igual a ambos sexos
❖ IgE y pruebas cutáneas negativas, sin rasgos ni antecedentes atopicos
❖ Función pulmonar normal al nacimiento y disminuida a los 6 y 11 años
❖ Hiperreactividad bronquial que disminuye con la edad
❖ Suelen desaparecer en la adolescencia
● Sibilancias de inicio tardío (atopicas)
❖ El primer episodio aparece después del año y predominan en varones
❖ IgE elevada y/o pruebas cutáneas positivas, rasgos y antecedentes familiares atópicos
❖ Función pulmonar normal al nacer con descenso hasta los 6 años y posterior
estabilización por debajo de la normalidad
❖ existe hiperrespuesta bronquial
❖ Suelen persistir en la adolescencia
INDICE PREDICTOR DE ASMA
Estado asmatico
Una exacerbación grave de asma que no mejora con tratamiento estándar se denomina estado asmático. El
tratamiento inmediato de la exacerbación del asma implica una evaluación rápida de la gravedad de la
obstrucción y una valoración del riesgo de un deterioro clínico adicional.
Las exacerbaciones del asma, aunque es característico que
difieren entre diferentes individuos, tienden a parecerse en el
mismo paciente. Las exacerbaciones graves del asma, que
producen insuficiencia respiratoria, hipoxia, hospitalización o
fracaso respiratorio, son los mejores factores pronósticos de las
futuras exacerbaciones peligrosas para la vida o de episodios de
asma mortal.
Tratamiento domiciliario:
Las familias de todos los niños con asma deben poseer un plan de acción escrito que guíe el reconocimiento y
tratamiento de las exacerbaciones junto a los medicamentos y herramientas necesarias para tratarlas. El
reconocimiento temprano de las exacerbaciones asmáticas con el fin de intensificar pronto el tratamiento
puede evitar a menudo el empeoramiento e impedir que se hagan graves. Un plan de acción domiciliario
escrito puede reducir el riesgo de muerte por asma un 70%.
Tratamiento hospitalario:
En pacientes con exacerbaciones graves que no mejoran adecuadamente en 1-2 horas de tratamiento
intensivo es probable que sean necesarios la observación durante una noche o el ingreso en el hospital. Otras
indicaciones del ingreso hospitalario son las características de riesgo alto de morbilidad o muerte por asma. El
ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI) está indicado en pacientes con insuficiencia respiratoria
grave, mala respuesta al tratamiento y con posibilidad de fracaso y parada respiratoria.
Diagnóstico
(GINA y GEMA)
Anamnesis
Anamnesis
Sintomatología típica incluye: sibilancias, disnea, opresión torácica, tos. Las características de dichos síntomas
deben ser las siguientes (Las variaciones estacionales y los antecedentes familiares y personales de atopia son
aspectos importantes que considerar):
a) Los síntomas varían en frecuencia y en intensidad
b) A menudo ocurren o empeoran en la noche o al despertar
c) Exacerbados por ejercicio, risa, alérgenos, emociones, aire frío.
d) A menudo ocurren o empeoran cuando la persona cursa con una infección respiratoria.
2. Evidencia de limitación al flujo expiratorio de aire:
a) Paciente responde a tratamiento con broncodilatadores en las pruebas de espirometría
b) Excesiva variabilidad diaria promedio entre pruebas espiratoria máximas
c) Respuesta significativa al uso de corticosteroides inhalados tras 4 semanas de uso determinado por
espirometría o prueba de presión espiratoria máxima (PEM).
d) Limitación del flujo espiratorio documentado en dos ocasiones como sigue:
A partir de lecturas obtenidas dos veces al día (la mejor de 3 en cada ocasión), para obtener el pico espiratorio
máximo del día y el más bajo. Luego esto es dividido entre la media del PEF más alto y más bajo del día
promedio de una a dos semanas.
Tratamiento
Manejo de la crisis asmática
CASO CLÍNICO
HOSPITALIZACIÓN
Identificacion
● Nombre: Jeremias Alexander Ramirez Rodriguez
● Edad: 2 años, 2 meses
● Fecha de nacimiento: 17 de Julio del 2022
● Sexo: Masculino
● Domicilio: Colonia Navarrete, pasaje teotl block 8, casa #3, San Salvador
● Servicio: Pediatría
● Expediente: 170720221297
● Fecha historia clínica: 19/03/2025
● Hora historia clínica: 01:00 pm
○ Datos brindados por la madre del paciente
Consulta por: “El cansancio”
Presente enfermedad:
Jeremías de 2 años con historia de hace 10 días de iniciar con rinorrea hialina y tos húmeda no emetizante no
cianotizante, por lo que médica con Clorfeniramina (2mg/5 ml) 4 ml cada 8 horas, sin embargo tos se exacerba
e inicia con "cansancio" por lo que decide consultar en U/E de este centro hospitalario hace 3 días y tratan con
Salbutamol 8 gotas de salbutamol + 3 cc SSN 0.9% cada 20 minutos #3 y metilprednisolona 25 mg EV #1 con
lo cual paciente mejora, se brinda alta con tratamiento ambulatorio Amoxicilina(250mg/5ml) 7 ml vo cada 8
horas por 7 días+salbutamol 2 inhalaciones cada 6 horas+beclometasona 2 inhalaciones cada 12 horas; sin
embargo hace 14 horas inicia con dificultad respiratoria por lo que decide consultar nuevamente en este centro
hospitalario. En unidad de emergencia se encuentra con broncoespasmo, sibilancias en bases pulmonares y
ruidos disminuidos en campo derecho por lo que tratan con Salbutamol 8 gotas + 2 cc SSN 0.9% cada 15
minutos en #3 y metilprednisolona 25 mg EV #1, con lo cual se observa mejoría clínica 3° vez del cuadro por lo
que se decide ingreso. No hay otros familiares enfermos en casa. Madre niega Fiebre, perdida de peso u otra
sintomatología.
Antecedentes
● Antecedentes perinatales:
● Antecedentes perinatales:
● Edad materna: 21 años
● Lugar del parto: Hospital Nacional de la Mujer
● Vía del parto: Vía vaginal normal
● Peso al nacer: 3,425 gr
● Talla al nacer: 49 cm
● P.C: 34 cm
● Apgar: 9-10
● Controles infantiles:
● Lugar de los controles: UDS Mejicanos
● Vacunación: completa para la edad según cartilla de vacunación
● Antecedentes patológicos:
❖ Sin alergia a medicamentos o alimentos
❖ Antecedentes de 4 ingresos previos:
❏ 1er ingreso - marzo 2024, hnz catalogado nac atipica por disociacion clinico radiologica y sospecha de tb por larga evolucion
+ desnutricion cronica activa, se mando gene xpert en esputo negativo vino a control consulta externa.
se aplico tuberculina negativa: ppd 18 de marzo 2024 tratamiento en marzo 2024 ampicilina sulbactam, azitromicina.
vino a control hnz consulta externa las fechas: 18 de marzo 2024, 4 de abril 2024 y 8 de mayo segun sis: ppd negativa y
gene xpert negativo.
❏ 2 ingreso - octubre 2024 : ingresado con dx de nac en policlinico zacamil
❏ 3er ingreso febrero 2025 : neumonia + estado asmatico tratado con penicilina sodica por 3 dias.
➢ amoxicilina por 4 dias dias - no cumple por vomitos en cada dosis -
➢ claritromicina por 5 dias - no cumple por vomitos en cada dosis -
❏ 4 ingreso : marzo 2025. : nac parcialmente tratada recurrente + sibilancias recurrentes s/ estado asmatico y sospecha
de fibrosis quistica y tb pulmonar.
actualmente manejo con ceftriaxona hoy septimo dia
❖ No antecedentes quirúrgicos
● Antecedentes familiares:
❖ Padre y madres sin antecedentes de comorbilidades
❖ Bisabuela con antecedentes de Diabetes mellitus
● Ecológico social:
Vivienda en zona urbana, está habitada por 3 personas, cuentas con servicios básicos de agua potable y energía
eléctrica, cocina de gas, baño lavable, Cocinan con leña la vecina , taller de pintura del padre pero solo lo visita
al padre los domingos . criterios mayores de castro rodriguez : negativos no asma en padres no eccema no
criterios menores de castro rodriguez. fumador padre. No aves no gallinas, llegan palomas y gatos al patio de
casa, no mascotas.
Examen fisico
● Apariencia general: Paciente que se encuentra en primera decada de la vida, cuya edad aparente
concuerda con su edad cronológica, alerta, sin palidez, no cianosis, afebril, sin signos de distrés
respiratorio, facies compuesta, vistiendo ropa hospitalaria y colaborador.
● Signos vitales:
❖ PA: 90/60
● Medidas antropométricas:
❖ FC: 140
❖ Peso: 12 kg
❖ FR: 38
❖ Talla: 93.00 cm
❖ SAT: 95%
❖ IMC: 13.87
❖ T: 36.7
Examen fisico
Alerta, activo, afebril. Cabeza: normocraneo, ojos PIRLA no secreciones, nariz: simetrica,
no aleteo nasal, se observa rinorrea hialina escasa; boca: mucosa oral humeda, faringe
no hiperemica; oídos: CAE no hiperemico, membrana timpanica integra, no secreciones;
cuello: simetrico, no adenopatías; tórax: simetrico, se observan tirajes intercostales
marcados, pulmones ventilados, murmullo vesicular presente, no se auscultan ruidos
adventicios; abdomen: plano, peristaltismo presente y normal, blando y depresible;
genitales masculinos integros, testiculos descendidos; extremidades: normotonicas y
normotroficas, llenado capilar menor de 2 segundos, no frialdad distal.
Exámenes de laboratorio
❖ Hemograma 17/03/2025: GR 5.04, HB 12.8, HTO 37.8, LEUCOCITOS 15.910, LINFOCITOS 26.1, NS
57.7, PLAQUETAS 402,000.
❖ Quimica 19/03/2025: Albumina 4.4 g/dl, calcio 11 mg/dl, cloro 121 mEq/L, creatinina 0.28 mg/dl,
nitrogeno ureico 7.8 mg/dl, potasio 4.6 mEq/L, proteínas totales 6.4 gr/dl, sodio 154 mEq/L, TGO 38
UI/L, TGP 17 UI/L.
❖ Proteína C reactiva cuantitativa: 0.2 mg/dl
❖ EGO 18/03/2025:
Examen macroscópico: Color amarillo, aspecto limpio, densidad 1010, ph 6, proteinas
negativo, glucosa negativo, nitrito negativo, cuerpos cetonicos negativos, urobilinogeno
negativos, bilirrubina negativo sangre negativo, hemoglobina negativo, esterasa leucocitaria
negativo.
Examen microscópico: Celulas epiteliales escasas, celulas redondas moderadas, cristales
no se observa, bacterias no se observa, levaduras no se observa, filamentos mucoides no se
observa, parasitos no se observa, hematies no se observa, leucocitos 0-1 por campo, cilindros
no se observa, hifas no se observa.
Radiografias
Observan infiltrados parahiliares derechos no
aumento del mediastino, no calcificaciones ni
derrames corazón normal.
Radiografias
Observan infiltrados inflamatorios parahiliares no
consolidacion no aumento de mediastino no
calcificaciones.
¡GRACIAS POR
SU ATENCIÓN!
