ANESTESIA GENERAL
HIPNOSIS
Dosis Ventajas Desventajas
Inicio: uso: emergencias Antiemético e.a.: hipotensor,
10-45s M.A.: agonista GABA Rápida disminuye FR,
metabolización irritación venosa {usar
2 – 2.5*
PROPOFOL Dura: De elección + lidocaína}
mg/kg
15min
CI: alergia a soya,
lectina de huevo
Inicio: 30s M.A.: agonista GABA Suero de la
e.a.: hipotensor,
PENTOTAL 5 mg/kg Dura: verdad
depresión respiratoria
5-10min
uso: px agitados e.a.: amnesia
0.2 mg/kg m.a.: agonista GABA anterógrada
Inicio:
MIDAZOLAM Sedación: antídoto: flumazenilo Disminución PA, FR
4-8min
0.05 mg/kg 0.3 mg IV Malformación fetal
Inicio: uso: px en shock Sin efectos en la e.a.: Presión
30-60s pq’ TA, FC respiración intraocular, HTA,
Dura: m.a.: NMDA Alucinaciones
KETAMINA 1 mg/Kg
15-20min Causa (sueños vívidos)
si nos pasamos, usar vasoconstricción
BZD
MANTENIMIENTO
SEVOFLUORANO CAM 2,05 % uso: Tiempo de Inducciones en e.a.: depresores
intervención corto- niños cardiocirculatorios
+ opioide = largo Bajo costo
0,8%-1% Dosis disminuye con
uso de OPIOIDES
DESFLUORANO CAM 6% uso: Tiempo de e.a.: irritación de vía
intervención corto aérea / purgencia
No sirve para
inducción inhalatoria
HALOTANO CAM 0.8% Bajo costo e.a.: Bradicardia,
hipotensión,
depresión
cardiocirculatoria
- Grado de solubilidad: halotano>sevo>des
- Purgencia: des>halo>sevo
ANALGESICOS
FENTANILO Inicio: antídoto: naloxona e.a.: depresión
3-5min respiratoria
1-3* Dura: 100 veces más CI: pat. Hepática
ug/kg/min 1-2 h potente que morfina
[hidrofílico] demora en eliminarse
(Vm 1-2h)
REMIFENTANILO 0.25 Inicio: antídoto: naloxona Se elimina en e.a.: depresión
ug/kg/min 1-2 min 0.4 mg/kg iv </=8 min cardiorrespiratoria,
Dura: Más potente que Indicado en pat. rigidez, dificultad
Inducción: 8 min fentanil Hepática respiratoria,
0.1 mg/kg bradicardia
Mantiene
0.25-0.4
mc/kg/min
RELAJANTES
DESPOLARIZANTES
Inicio: uso: intubación de e.a.: Presión
30-60 seg secuencia rápida intraocular,
Dura: fasciculaciones,
SUCCINIL
1 mg/kg 5-8 min mialgias
COLINA
CI: quemados, Px con
glaucoma
NO DESPOLARIZANTES
Inicio: 40 antídoto:
0.6* – 1.2 seg. sugammadex
ROCURONIO
mg/kg Dura:
15-20 min
Inicio: 2-3 uso: px con Ins NO libera
min hepática y renal histamina
CISATRACURIO 0.2 mg/kg
Dura: [también atracurio]
30-40 min
VECURONIO
COADYUVANTES
FARMACO TIPO DOSIS
Dexametasona Corticoide 0.15 mg/kg
Ondansetrón Antiemético 0.1-0.15 mg/kg M.A.: Antagonista de los receptores 5-HT3
Inhibidor de la
Omeprazol 20-40 mg QD
bomba de protones
M.A.: Bloquea los receptores muscarínicos,
inhibiendo los efectos de la acetilcolina en el
Atropina Anticolinérgico 0.01 mg/kg sistema parasimpático.
Uso: anti bradicardia
M.A.: Activa receptores adrenérgicos
Epinefrina Simpaticomimético 6 mg/kg
Uso: aumenta la presión arterial y el gasto
cardíaco.
ANESTESIA INTRAVENOSA
PROPOFOL
TIVA TCI
mg/kg/hora ug/ml
Sedación 3-4 1
Mascarilla laríngea 6 2
Estímulos Dolorosos 8 3
Anestesia quirúrgica 10 2-4
Intubación 12 4
Anestesia profunda 16 6
REMIFENTANILO
TIVA TCI
ug/kg/min ng/ml
Sedación 0.05 1-2/3
Mascarilla laríngea 0.10 3
Estímulos Dolorosos 0.20 4
Anestesia quirúrgica 0.25 6 (doc 4-7)
Intubación 0.35 10
Anestesia profunda 0.80 15
DEXMEDETOMIDINA
Anestesia VENTAJAS DESVENTAJA
0.2 – 0.7 M.A.: Agonista • Mínima depresión Poner 10 min antes
ug/kg/h adrenérgico a2 cardiorrespiratoria de la cirugía
• Sueño similar al fisiológico
ANESTESICOS LOCALES - BLOQUEOS
1% = 10 mg/1 ml Duración Dosis máxima (mg/kg)
Inicio Potencial de
(con Sin Con
(min) toxicidad
epinefrina) epinefrina epinefrina
Neurotóxico
confusión,
LIDOCAÍNA 5-10’ 1 – 2 h (4 h) Intermedio 4 7 obnubilación,
siempre tiene
tinítus, convulsiones
BUPIVACAÍNA 10-15’ 4 h (8 h) Alto 2 - 2.5 2.5*-3 Cardiotóxico
(arritmias)
LEVOBUPIVACAÍNA 10-12’ 4-6 h (8-12 h) Intermedio – alto 2 3
ROPIVACAÍNA 5-15’ 3h (6 h) Intermedio – alto 3-4 3-4
MIEMBRO SUPERIOR
ARTERIA VENA NERVIO
FORMA Típicamente redonda o Y a menudo irregular en Puede variar pero en general,
ligeramente ovalada en sección transversal tiene un patrón hiperecoico o
sección transversal. "aspecto de panel de abejas"
en el plano transversal
PAREDES Gruesas y bien definidas Delgadas en comparación
con las arterias
COMPRESIBILIDAD Visible en tiempo real Fácilmente colapsable No es compresible
como movimientos
rítmicos.
DOPPLER patrón de flujo pulsátil flujo continuo y no pulsátil. menos móvil y no presenta
flujo
1. Fibras tipo B (autonómicas).
2. Fibras tipo C (dolor) y fibras tipo A-
delta (temperatura y dolor).
3. Fibras tipo A-gamma (tono muscular).
4. Fibras tipo A-beta (tacto y presión).
5. Fibras tipo A-alfa (motoras).
ANESTESIA RAQUIDEA
Dosis (mg) Duración E.A
Ultracorta Sin + epi Bradicardia e
2-cloroprocaina 30-60 hipotensión,
Corta Náusea y vómito,
Procaína 50-200 Retención
Articaína 50-80 urinaria, Cefalea
Mepivacaína ISOBARICA 50-70 pospunción o
Intermedia hematomas.
HIPERBARICA 50 – 100 mg 60 90 Hipotermia
LIDOCAINA
ISOBARICA 40-80 mg
Prilocaína 40-60 mg Lido_ síndrome
Prolongada de cola de
TETRACAINA ISOBARICA 5-20 mg 90-120 120-240 caballo
HIPERBARICA 10-15 mg
BUPIVACAINA 90-120 100-150
ISOBARICA 10-20* mg
LEVOBUPIVACAÍNA* Hiperbárica* ideal
T4-T6: seno
ROPIVACAÍNA ISOBARICA 15-20 mg 90-120 120-240
Prolonga la duración de la anestesia
Epinefrina 0.2 mg
Presentación: La ampolla viene de 10mg/2ml
Puede aumentar la rapidez de inicio del bloqueo
Fentanilo 25ug*
Presentación: 500 mcg/10 ml [o 50 mcg/ml]
Anestesia posoperatoria prolongada
Presentación: ampollas 10-20 mg
- dilución doble: 1 ampolla (10cc = 1mg/1ml =
1mg/1000 ug ) en jeringa de 10 cc → tomamos 1 cc →
Morfina 100 ug*
de esta otra vez diluimos 1 cc en jeringa de 10 cc =
100ug/1ml
- dilución única: en jeringa de insulina tomar 1 cc y
pasar 1 ¿?
ANESTESIA PERIDURAL/EPIDURAL ---- T2-T3, T3-T4
Inicio Dosis Efectos adversos
2-5 min - Hipotensión
LIDOCAINA Dura: 60-90 min 50 a 100 mg?? - Náuseas y vómitos
+ Epi: 90-120 mi - Bronco constricción: una de las
complicaciones más graves
- Osteomielitis
- Punción dural → Cefalea
2mg/kg. postpunción
Inicio: 20 min - Punción hemática
BUPIVACAINA 0,75% no en anestesia
Dura: 90-150 min - Inyección subaracnoidea accidental
obstétrica
- Sobredosis de anestésico local
- Sindrome de Horner (bloqueo g.
oftálmico en C3)
Epinefrina 5 mcg?
Volumen: 1.6 por dermatoma
Fentanilo 50-100 mcg
2-5 mg? Catéter: 3-5 cm
Morfina 3*
ANESTESICOS LOCALES
Oral Adulto: 325 a 650 mg cada 4 a Hepatotóxico
6 horas
IV Adulto: 650 mg cada 4 horas o 1
g cada 6 horas 10 min – 60
PARACETAMOL 4 horas
min
Oral Pediátrica: 10 - 15 mg/kg
cada 4 a 6 horas
IV Pediátrica: 15 mg/kg cada 6
horas
Adultos: 600 a 800 mg VO o IV Renal, gastro y cardio
IBUPROFENO Pediátrica: 5 - 10 mg/kg cada 6 a 8 30 min 2h Sangrado
horas
NAPROXENO 500 mg VO - cada 12 horas 1h 12-17 h
E.A: gastro, max. 3 días
KETOROLACO 0.5-1 mg/kg IV 10 min 2h
Renal, gastro y cardio
DICLOFENACO 50 mg VO cada 6 a 12 horas 15-30 min 2h
MELOXICAM 15 - 30 mg VO mg IV/día 30 min 20 h
CELECOXIB 200 – 400 mg VO cada 12-24 horas 1-2 h 11 h
50 a 100 mg/6 h VO 6-9 h Nausea y vomito
TRAMADOL 1h
1.5 mg/kg IV
0.2-0.4 mg cada 6-8 horas 15-30 6-8H Depresión respiratoria,
BUPREMORFINA
(sublingual) minutos adicción, retención
15 mg/3 a 4 h VO 3-4 h urinaria, nauseas
MORFINA 5-10 min
0.1 mg/kg IV
Menos de 1 2-4 h
FENTANILO 1 – 3 mg/kg IV
min
COADYUVANTES
• Gabapentina 300 mg VO una vez el primer día, luego
cada 12 horas el segundo día, luego cada 8 horas el
Dolor neuropático
ANTICONSULSIVOS tercer día (Máx 1800mg/día)
crónico
• Pregabalina 75 mg VO c/6 -12 h
• Carbamazepina 100 mg VO c/12 h
Dolor asociado a • Ciclobenzaprina 5–10 mg VO c/8h
RELAJANTES
espasticidad muscular y • Metocarbamol 1500 mg VO c/6 h por 2 a 3 días
MUSCULARES
neuropático • Baclofeno 5 mg VO c/8 h durante 3 días
Dolor crónico y • ATC: Amitriptilina 10–150 mg VO QD
ANTIDEPRESIVOS neuropático, asociado • IRSN: Duloxetina 30–60 mg VO QD
insomnio y depresión • Venlafaxina 37,5–225 mg VO QD
• Alendronato VO 10 mg QD o 70 mg una vez por
semana
Dolor óseo/metastásico • Risedronato VO
Bifosfonatos refractario a otros o Liberación inmediata 5mg QD o 35 mg una vez por
tratamientos semana
o Liberación prolongada 35 mg una vez por semana
• Ácido zoledrónico IV 5mg 1 vez cada 12 meses
