NEVOS EPIDERMICO VERRUGOSO NEVO SEBACEO JADASSOHN SINDROME NEVO EPIDERMICO PIGMENTADOS O

FEUERSTEIN AND MIMS MELANOCÍTICOS

malformación exceso de tejido POR MOSAICISMO prevalencia 0.3% verrugoso o sebáceo asociado a nevos de cel NEVICAS 15 -30 por
maduro genético prevalencia 0.1 - 0.5% alteraciones neurológicas, retraso persona
exceso de glándulas sebáceas + mental, convulsiones, hemiparesias, inicia en infancia entre 2-6 años
proliferación benigna de células hiperplasia de epidermis + oculares y musculoesqueléticas 1% de nevos en RN
derivadas de los melanocitos o malformación de [Link] y
nevos pigmentados o melanocíticos [Link]

piel, hamartomas cutáneos: nevo placas verrugosas color cafe de Nevo organoide, placa amarillenta, verrugoso o sebáceo TIPOS
epidérmico verrugoso y nevo 2-5 cm o café de superficie abollonada o nevo de unión: encima de unión
sebaceo lesiones lineales verrugosa, lineales de 2-5 cm, PLANAS < 6mm
CARA CUELLO TRONCO Y CABEZA Y CARA, IMPLANTACIÓN compuesto: >6mm
EXTREMIDADES, variedad nevil DE PELO, DESARROLLA intradérmico: cel.névicas en dermis,
CA BASOCELULAR 5% polipoides, verrugosos, con folículos
terminales, 6 mm
DISPLASICOS: nevos de union,
potencial maligno >6mm, area
central mas elevada y bordes
claros, imagen en HUEVO FRTIO,
melanoma 3-46%

TIPOS:
SISTEMATIZADO: en relacion a
nervios craneales, espinales o
perifericos
SEGMENTARIO o ZOSTER:
dermatomos

FACTORES que causan TX: electrodesecación, crioterapia o

malformaciones congenitas cirugía en lesiones pequeñas.
infección intrauterina: rubeola, CMV,
VARICELA
radiación ionizante
medicamentos : MTX, talidomida,
retinoides, DFH, andrógenos,
alcohol en embarazo
exposición a metales en embarazo:
mercurio
diabetes fenilcetonuria materna.
Melanocíticos congénitos NEVOS DISPLÁSICOS NEVO DE UNION NEVO COMPUESTO

1% de nevos melanociticoscolor SÍNDROME DE NEVOS encima de union PLANAS < 6mm >6mm NEVO DE OTA
cafe-negro, pelo es su superficie, DISPLÁSICOS
nevos congenitos pequeños < 3cm Lesiones en tronco, piel cabelluda,
y grandes o gigantes >10-20 cm mamas y glúteos y pubis.
>6mm
pigmentación irregular
bordes DIFUSOS
ÁREA CENTRAL más ELEVADA,
superficie irregular en EMPEDRADA en carota
o HUEVO FRITO
de unión y compuestos

NEVO DE ITO

NEVO AZUL
MANCHA MONGOLICA

90% de niños orientales

region lumbosacra y otras areas

compuestos o intradermicos asociación a melanoma 3 - 46% QUERATOSIS ACTÍNICA QUERATOSIS SEBORREICA

transformación a melanoma en 4 - VERRUGA SEBORREICA O
20% VERRUGA SENIL
ALARMA: ulceración, sangrado e una o varias placas cafe claro o
inflamación oscurip, aspecto grasoso, se
evitar electrofulguración y desprende en el raspado
crioterapia en nevos 1-2 m hasta 3-4 cm
PIGMENTADOS CARA TORAX
variante nodular o pigmentada,
semejan nevos intradermicos o
melanomas
TX extirpación QX profilactica signo de leser- trelat: ca
gastrointestinal
TX: extirpación QX, CURETRAJE;
electrodesecación crioterapia.
quiste epidermoide QUISTE PILAR O TRIQUILEMICO quistes de milium HEMANGIONAS

MÁS FRECUENTE EN PIEL 10-20% QUISTES quiste de queratina de retencion tumores mas frecuentes en la MADURO SALMON:
origen obstructivo QUERATINIZADOS superficial primera infancia 40 -70% de RN, MEDIA FRONTAL,
unico o multiple de 1-5 cms CARA Y HEMISFERICA DE 1-5CM asociado a enfermedades malformaciones de vasos capilares PARPADOS, VERTEX, NUCA
TÓRAX sin poro central ampollosas o de mayor calibre >llanto, desaparece en edad
hemisféricos con orificio en piel CABELLUDA esteroides topicos (HEMANGIOMAS DUROS) y nuca puede persistir hasta edad
queratinizado con salida de material > en mujeres exposición solar, radioterapia proliferacion de [Link] adulta
espeso multiples en casos hereditarios PAPULAS APERLADAS, (HEMANGIOMAS INMADUROS)
no sebo y olor RANCIO GLOBOIDES, 1-2MM EN CARA
parpados, mejillas, pomulos
en RN NARIZ PRINCIPALMENTE

NO SE TRATAN DESAPARECEN
EN 1 AÑO

lesion en paladas: PERLAS DE MADUROS: MADURO VINO OPORTO

EPSTEIN malformacion capilares (FLAMEO) UNILATERAL
mancha salmon 0.5% de RN, FRENTE, PARPADOS,
mancha de vino de oporto (NEVO MEJILLAS, unilateral, trigemino,
FLAMEO) color rojo vino, vinoso o violaceo,
VASCULARES subcutaneas dilataciones vasculares en DERMIS.
(CAVERNOSOS) S. de sturge weber, klippel
trenaunay y s. parkes - weber.
TX extirpación

ARTERIOVENOSAS
(HEMANGIOMA
ARTERIOVENOSO)
Tx Extirpación
INMADUROS
TX: INCISIÓN Y CURETRAJE, capilares superficiales (EN FRESA)
SACACOMEDONES. hemangioma inmaduro subcutaneo
mixtos

puede:
trombosis, ulceracion, CID
(KASABACH- MERRIT)

TX:
salmon: NO TRATAR desaparece 1
año
VINO: persisten TODA LA VIDA
se trata: lesiones desfigurantes,
ulceradas que ocasionean
alteracion funcional
CX, sol. esclerosantes, laser
vascular, IFN, esteroides topicos,y
sistemicos, ciclofosfamida,
radioterapia superficial, crioterapia,
imiquimod topico
GRANULOMA PIOGENO FIBROMAS CUTÁNEOS FIBROQUERATOMA DIGITAL FIBROMA PÉNDULO cicatriz hipertófica

GRANULOMA TELANGIECTASICO tumores benignos proliferacion de en dedos 0.5-1cm lesión única

O BOTRIOMICOMA tejido fibroso y fibroblastos hemisféricos o cónicos, color piel o + grande
proliferación capilar secundaria fibromas duros y fibromas blandos rosado, superficie lisa o escamosa, 1-3 cms
infecciones leves o traumatismos semeja dedos rudimentarios color piel
menos en la dermis, semeja normal o
HEMANGIOMA más oscuro
superficie
lisa
blando
tronco y pliegues
TX: extirpación, crioterapia,
electrodesecación, ácido
tricloroacético

CARA 29% DERMATOFIBROMA PAPILOMAS FIBROEPITELIALES QUELOIDE angiofibromas

DEDOS Y MANOS 32% fibroma duro 1-2 cms, nodular, O ACROCORDÓN esclerosis tuberosa o epiloia o enf
tumor único, saliente, rojizo, rosado, amarillento, café claro o pequeñas lesiones pediculadas 2-3 de BOURNEVILLE-PRINGLE
superficie lisa, sesil o'pediculado, oscuro, superficie lisa o escamosa, mm - epilepsia
crece rapido 1-2 cm caras de extensión de extremidades color cafe, - retraso mental
sangra fácil y tórax caras laterales de cuello y axilas, - angiofibromas en cara
TX QUIRÚRGICO, múltiples, - mancas lanceoladas
ELECTRODESECACIÓN mujeres postmenopáusicas - t de koenen
CRIOCIRUGIA asociada a [Link] - placas chagrin
TX: extirpación Qx, crioterapia, - gliomas en corteza
electrodesecación, ácido cerebral
tricloroacético. hemangiomas rubies - retina angiomiolipomas
renales
- rabdomiomas cardiacos
 T- de konen mancha lanceolada neurofibromas
transformación maligna 2-10%
(neuromas plexiformes)

piel chagrin

DERMATOSIS AMPOLLOSAS
causas
traumatismos penfigos
quemaduras penfigoide
d- por contacto aguda D. herpetiforme
e. polimorfo porfirias
epidermolisis bullosas herpes gravídico

mecanismo de producción
espongiosis: dermatitis por contacto, eczema
acantolisis: pénfigo, darier
presión: [Link], pénfigo, [Link], epidermolisis bullosas, lupus eritematoso, porfirias
degeneración de membrana basal: lyell
degeneración balonizante: herpes
depósito inmunes: pénfigo, penfigoide, LE
genéticos: deficiencia de colágena 7 en EB distrófica
combinación de mecanismos: presión + inmune (penfigo y penfigoide), presión + genética (EB)
PÉNFIGO PENFIGO VEGETANTE pénfigo herpetiforme PENFIGOIDE Dermatitis herpetiforme

timoma, LE, sjogren, anemia incidencia 1.3% pénfigo con igA o [Link] ANCIANOS Enfermedad crónica autoinmune
perniciosa, liquen plano, neoplasias LOCALIZADA DE [Link] con acantolisis AMPOLLA SUBEPIDÉRMICA PRURIGINOSA
tipos lesiones anulares con eritema y (duhring-brocq)
PÉNFIGO VULGAR newmann (+grave)!! edema ampolla subepidermica con
suprabasal hallopeau (remite con tx) vesículas en el borde y prurito depositos granulares de igA
pliegues, ingles, alrededor de boca,
MÁS FRECUENTE 80-85% manos y pies pénfigo seborreico eritematoso mas frecuente: 2-4 decada
enf autoinmune crónica ampollosa senear-usher raza blanca
mortalidad previo esteroides ampollas dejan erosiones → inicia en parte media del tórax asociada a
actual: infecciones sec vegetaciones húmedas ,hojas, hombros, lumbosacra, piel HLA-B8
igual hombre y mujeres cubiertas de costras → cabelluda, retroauricular DR3 95%
INICIA EN BOCA 50-70% (parece pigmentación residual surcos nasogenianos anticuerpos vs hemidesmosomas
aftas o candidiasis) o en piel semeja lupus eritematoso lamina lucida (IgG vd BPAg1) gluten!! →
cabelluda lengua aspecto cerebriforme. enteropatía
vesículas, ampollas flácidas, zonas clasificación → IgA en piel
denudadas, costras en piel penfigoide buloso: generalizado libera
cabelluda, piel en general, ojos, (lever), localizado, polimorfo, citocinas,
respeta palmas y plantas, parece vegetante y nodular adenovirus
foliculitis, [Link], perionixis, 12, igA activa
olor a ropa mojada. penfigoide cicatrizal: mucocutáneo via alterna de complemento
(lorat-jacob) y cutáneo puede ser paraneoplasica (linfomas)
(brunsting-perry)
90% ASOCIADO CON
pénfigo paraneoplásico ENTEROPATÍA POR GLUTEN POR
erupción mucocutánea BIOPSIA
parece e. polimorfo - 20% Sx GI
relacionado a neoplasia - igA en dermis papilar
reacción desmoplaquina
periplaquina, envoplaquina CODOS
desmogleínas 1 y 3 RODILLAS
NALGAS
SACRO
nikolski + HOMBROS
asboe-hansen (presiona ampolla NUCA
extensión) + PIEL CABELLUDA
fiebre
anorexia erupción intermitente
vómito y diarrea PRURIGINOSA pápulo vesicular en
áreas EXTENSORAS de
Foliáceo extremidades (SIMÉTRICAS)
subcorneal
eritema, pápulas, vesículas,
ampollas tensas, placas urticarianas

brotes por → yodo y traumas

biopsia dx PÉNFIGO FOLIÁCEO penfigos penfigoide AMPOLLOSO DH: riesgo de tiroiditis hashimoto y
vesícula intraepitelial incidencia 13.7% histopatología autoinmune crónico DM1, linfoma T asociado a
disolución de desmosomas por reacción contra DESMOGLEINA 1 HE edad avanzada enteropatía
igG contra desmogleina 3 inicia como pénfigo o d-seborreica inmunofluorescencia directa ag: BP180-230
→ acantolisis → eritrodermia exfoliativa y - depósito igG isotipos 1 y 4 PREDOMINA: dieta sin gluten: remisión cutánea
frecuente alta de HLA-A10 y rezumante de darier - C3 en 40% cualquier parte del cuerpo RARO
HLA-DR14 apolla flácida y delgada con base inmunofluorescencia indirecta MUCOSAS Dx: biopsia + IF
respuesta celular tipo th2 eritematosa - títulos de anticuerpos - abdomen
inducido por: no afecta mucosas!! anti-epiteliales - muslos eleva: igA (25-35%) >
puede haber alopecia, onixis, elisa - caras de flexión sedimentación, anticuerpos
perionixis recaídas frecuentes en edad antiendomisio de musculo liso, igA
BENIGNO complicaciones avanzada (demencia) contra tranglutaminasa
diabetes DM, tiroiditis, demratomiositis, IFD + depositos granulares de IgA y
úlcera gástrica LES, AR, CUCI, MG, EM, fármacos C3 (80 - 905) en dermis papilar y
sepsis autolinita puede hacerse crónica union D-E
embolia pulmonar leve → severa
neumonía inicio frecuente: urticariforme
efectos del tx Ampolla sobre base eritematosa o
(Esteroides , inmunosupresores) edematosa, placas urticarianas,
pruriginosas y dolorosas.
ampollas de contenido hemático,
-aines tensas poco frágiles, costras
- d-penicilamina (10% de px) → se melicéricas, hemáticas,
indica en esclerodermias NIKOLSKY -
rifampicina y captopril ampolla suprabasal con infiltrado de
quemaduras eosinófilos
radioterapia depósitos de igG en lámina lúcida.
PRURITO DREC
DX: BIOPSIA - IF

TX: prednisona 1mg/kg 1-2 foliáceo BRASILEÑO fogo tratamiento iFD+IgG 70-90% Tx: dapsona primera linea alivia
semanas e ir destetando selvagem esteroides: prednisona 100-150 C3 + 90% de casos sx cutáneos no GI. DD-sulfona
agentes ahorradores de variedad de [Link]áceo mg/día, dexametasona, inmunoblot, elisa 100-200 mg → 50 mg x día,
esteroides (MMF,AZA,MTX) endémico en brasil metilprednisolona eosinofilia sulfapiridina, NO GLUTEN, trigo
rituximab ciclo: insecto→ vector→ virus inmunosupresores: azatioprina ,centeno y avena, antihistamínicos
ig iv adolescentes y adultos 100-150mg x dia, mtx, cfa, Tx: PDN 50-80 mg x día, sulfona
dupirumab familiar 10% ciclosporina 100-200 mg x día, tetraciclinas,
no mucosas! igG IV rituximab etarcept
prob. agente viral diaminodifenilsulfona en pénfigo en p. cicatrizal : igG IV rituximab
 foliáceo
lesiones orales:
clobetasol, guarda oclusal

FARMACODERMIAS

mujeres
21-30 años
pacientes con VIH+
sulfametoxazol-trimetropin 64%, naproxeno 34%
morbilidades, lesiones urticariformes, eritema pigmentario fijo

etiopatogenia
mecanismos inmunitarios → reacciones de gel y coombs
I - anafiláctica dependiente de IgE = penicilina
II - citotóxica = penicilina y quinidina
III - complejos inmunes
IV - celular tardía

no inmunitarios
1. dosis excesivas - hemorragias por anticoagulantes
2. intolerancia → no tolera dosis pequeñas
3. idiosincrasia → bromides, iodides
4. dosis acumulativa → argiria
5. efectos adversos → alopecia anagenia por aza
6. exacerbación de enfermedades pre-existentes → porfiria exacerbada por barbituricos
7. interacciones medicamentosas
8. efecto toxico directo → mercurio, oro, talio
9. mecanismo farmacogeno → oxidación, hidrólisis o acetilación
10. reaccion de jarisch-herxheimer: liberación de sustancias por microorganismos muertos (penicilina en sifilis)
11. mecanismo biotropico → eritema nodoso por sulfas y sensibilización de bacterias por fármaco
12. R- de sanarello- schwartzman → bacteria sensibilizante + compuesto desencadenante
13. activación por vias efectoras → liberación de mediadores de cel plasmaticas por activación de complemento
14. r autoinmunitarias

detalles que sugieres una dermatitis medicamentosa

- aparición clinica tas un periodo de sensibilización ( 7 - 10 días)
- no relacion con dosis
- aparición brusca
- disemincación por brotes
- aparición en el mismo sitio
- reactividad cruzada con fármacos similares
 - prurito intenso

erupciones morbiliformes eritema pigmentario fijo dermatitis exfoliativa - dermatitis eritemato-ampollosas

también llamadas → eritrodermia eritema polimorfo o multiforme
exantematicas HOMBRES
mas frecuentes → 18% múltiples causas
mas frecuente por → aTB - psoriasis 60%
penicilina,, ampicilina sulfas - d atopica
pirazolonas, anticonvulsivos y aines - sezary
10% - DXC
dermatosis diseminada o aparicion periodica y en mismo sitio - pitiriasis rubra pilaris
generalizada, simétrica en tronco, de manchas eritematosas - medicamentos 16%
sitios de presión, palmas, plantas, ovaladas 1-4cms, bien delimitadas afectación > 80-90% de superficie
mucosas RESPETA CARA con vesículas o ampollas, corporal - zonas cirucules u ovaladas
parecido al sarampion o escarlatina pruriginosas y duran 7-10 días de eritema con vesicula
con descamación laminar dejan pigmentación cafe-negruzca eritema, descamacción furfuracea, central!!
hipertermia prurito que tarda en desaparecer liquenificación, edema cutáneo, TIRO AL
mas frecuente → PARPADOS, maceración, pigmentación residual, BLANCO!!
tx antihistamínicos ALREDEDOR DE BOCA, GLANDE, eczema - cara
prednisona PALMAS Y PLANTAS - mucosa
MUJERES prurito, ardor, frio, calor, uñas oral
sulfonamidas, pirazolonas, brillosas, alopecia moderada - tronco
fenoftaleina, tetraciclinas, - codos
barbituricos, penicilina, salcitlatos más frecuente → carbamazepina, - rodillas
efedrina penicilina, estreptomicina, - palmas
pirazolonas, isoniacida, alopurinol. - plantas

lamotrigina fiebre, artralgias, malestar general

causas→ lepra, tuberculosis virus
bacterias y medicamentos

eritema multiforme →
stevens-johnson
→ lyell o necrólisis epidérmica
tóxica
dermatitis medicamentosas eritema nodoso dermatitis eritemato-ampollosas dermatitis eritemato-ampollosas
sindrome de lyell sindrome de stevens -johnson
erupciones exantemáticas
- rash morbiliforme con eritema y
papulas, semeja SARAMPION o
escarlatina → descamación laminar
- mas frecuente → penicilina,
barbitúricos, sulfonamidas,
fenilbutazona, DFH, cloranfenicol,
acido nalidixico, eritromicina,
diazepam.
reaccion de hipersensibilidad celular
retardada, desencadenada por estímulos eritema polimorfo mayor
anti´genicos muy diversos 24-48 hrs de incubación
queratinocito activado → reglamento de LT mujeres
infecciones, enfermedades inflamatorias, eritema
autoinmunes, fármacos, neoplasia y citotóxicos ( libera perforina) → apoptosis y
necrosis de membrana basal por citotoxicidad papulas
embarazo vesiculas
de queratinocitos → separación extensa de la
epidermis ampollas
urticaria y edema angioneurótico muchos casos es idiopático erosiones
ronchas, angioedema, espasmo bronquial, puede ser el primer signo de una enfermedad costras
choque anafilactico sistémica más frecuentes → sulfamidas eliminación
lenta, DFH, carbamazepina, oxicam, aines,
pirazolonas, penicilina, hipoglicemiantes otificios naturales, cara, tronco anterior y
penicilina, asa, sulfonamidas , tetraciclinas, lesion eritematosa mas o menos circunscrita, posterior, codos, rodillas, palmas, plantas,
barbituricos, cloranfenicol, opiaceos profunda y dolorosa orales y diuréticos.
nevirapina en pacientes VIH + genitales, perianal, vaginal
Tx: edrealina y esteroides sitémicos evoluciona en dias a semanas estomatitis, conjuntivitis, fiebre, artralgias,
fase prodrómica: malestar general, fiebre,
congestión nasal, eritema difuso → síntomas malestar general
purpura y vasculitis desaparece sin dejar huella
aparición de petequias y equimosis toxemias, eritema más rojo y generalizado,
ardor, prurito, placas urticarianas CAUSA
causa: pirazolonas, sulfonamidas, paniculitis septal con predominio de PMN en infecciosa 54%
indometacina, salcitlatos, meprobamato, sales fases tempranas e infiltrado de linfocitos e medicamentos 54%
de oro y esteroides histocitos en fase tardia necrosis explosiva → dura de 2-3 días,
epidermis púrpura, grandes ampollas con
eritema periferico, piel denidada, apariencia más frecuentes
erupciones acneiformes la mayoria de los casos de eritema nudoso sulfonamidas y betalactámicos !! 34-80%
predominan en tronco, papulas queratosis, desaparecen entre la 2nda - 4ta decada de de gran quemado, dedos en guanto en
manos, afectación de mucosas oral, aines 33%
NO hay comedones o abscesos vida anticonvulsivos 15% antifímicos 13%
conjuntival, genital y anal en 90%
causas: esteroides, hanlogenos, bromo, yodo, edad infantil → afecta por igual a ambos nikolsky +
incubación 1-28 días
fenobarbital, BIT b12, isioniacida, estrogenos sexos fiebre 39 - 40C, cefalea, dolor faringeo y
y androgenos. desequilibrio hidro-eelctrolitico,
deshidratación, choque, infecciones, CID, articular, taquipnea, pulso débil → lesiones
tras pubertad → 6 veces mas frecuente en mucosas → lesiones cutaneas
lesiones eccematosas mujeres bronconeumonía 30%, septicemia 40%
semejan DXC perforación intestinal
vesícula en labios, lengua y cara, mucosa de
causas: penicilina, estreptomicina, paises endémicos → muy diseminado y de carrillos, paladar → ulceraciones hemorragias
sulfonamidas, cloropromazina, fenotiazina, repetición depende de lepra o tb hasta no descamación exfoliativa y re-epitelizacion en
10-14 días, sequedad de mucosas, lesiones y pseudomembranosas
antihistaminicos, clorotiazida y tolbutamida demostrar lo contrario
corneales, discromias, caida de uñas,
 fotofobia, ectropiuon, triquiasis, simblefaron, iritis, iridociclitis, panoftalmitis, ulceras
discromias aunque con frecuencia es idiopático → 150 ceguera corneales, atrofia lagrimas, atriquia, fimosis
DFH/ fenitoina ( coloración oscura), entidades asociadas al desarrollo de eritema palpebral
cloroquinas ( gris azuloso), arsenico y bromo ( nudoso anemia, leucocitosis, linfocitosis o linfopenia >
cafe) , oro, plata y bismuto (gris) sedimentaicón, trombocitopenia, rinitis, epistaxis, vaginitis, uretritis, balanitis,
cloropromazina, fenotiazinas (azulosas) , mayoria de ellas se pueden agrupar en 4 o 5 hiponatremia. fimosis
mercurio ( hipocromia) grupos fundamentales
manejo → piel dermatosis diseminada o generalizada
fotosensibilidad; aislamiento con vesiculas, ampollas hemorragia,
tetraciclinas, psoralenos, A. nalidixico, terapia intensiva erosiones, costras
cloropromazina, clorotiazida, griseofulvina, cama de striker
sulfonamidas movilización papulas, purpura, petequia
cambios frecuentes de apósitos, cloranfenicol
medicamentos que desencaddnan otras y esteroides oculares, apoyo nutricional, paroniquia con onicolisis y anoniquia
enfermedades → transfusiones de plasma, oxigenación alopecia, convulsiones, arritmias, pericarditis,
lupus eritematoso: procainamida, hidralazina, hiperbarica, plasmaféresis. miositis hepatopatía, septicemia, coma y
DFH, isionacida, griseofulvina, metildopa muerte
en piel fomentaciones coloides CuSO4,
porfirias → alcohol, androgenos, barbituricos, mupirocina, polimixina, clorhexidina, apósitos mortalidad 5 %
cloroquinas, griseofulvinas, meprofobamatos biológicos TX: líquidos, antibióticos,
esteroides en px seleccionado → aumenta
penfigo → D-penicilamina, rifampicina, heparina para evitar CID, azatioprina, más el problema no se pone
butazolidina, penicilina ciclosporina, ciclofosfamida, talidomida, drenaje de ampollas, debridación de lesiones,
anticitocinas,, fomentaciones de CuSO4 o acetato de
alopecia igG IV aluminio, membranas hidrocoloides
ciclofosfamida, azatioprina, MTX, tiouracilo, biologicos → etanercept cuidado ocular (cloranfenicol)
heparina, indometacina, cumarinicos, NO ESTEROIDES → CAE EN SEPSIS metilcelulosa para sequedad de mucosas
etambutol, talio, alopurinol, DFH no sufladazina de plata aseo de mucosa oral
igG IV 0.5 a 0.75 mg/kg/dia por 4 días
lesiones verrugosas o vegetantes no usar esteroides sistémicos ( leucopenia
halogenos → yodo y bromo y sepsis)
no usar sulfafiacina de plata

suele ser entidad benigna y autolimitada que

cura sin secuelas → puede ser dolorosa

a - tratamiento específico de la enfermedad

subyacente
b- tratamiento sintomático de la lesión
cutánea y manifestaciones asociadas

Tx
reposo en cama es suficiente para resolución
de eritema
indometacina 100-150 mg/día o naproxeno a
dosis de 500 mg / día
Neoplasias precancerosas
Más benigno: carcinoma basocelular queratosis arsenicales ulceras y cicatrices
Más maligno: melanoma - queratosis amarillentas de 1 cm - ulceras o cicatrices de TB
- palmas y plantas - osteomielitis
factores predisponentes
- epidermoide - lepra
- herencia (albinismo, xeroderma pigmentoso, sind. de - Ca de higado y pulmon - traumatismo
carcinomas basocelulares nevoides) - quemaduras
factores externos enfermedad de bowen - partes expuestas
- radiación UV - placas
- arsénico eritemato-escamosas leucoplasia
- hidrocarburos aromáticos - anulares u ovaladas mucosas oral (yugal, lengua, labio y paladar)
- tronco, cara y genital placas blancas blanquecinas bien limitadas,
- infecciones crónicos (tb, lepra)
extremidades en ocsasiones infiltradas y queratosis
- úlceras crónicas cicatrices - >50 años respuesta a tabaquismo
- rayos x - CA epidermoide in SITU caries, mala higiene dental
- químicos (carbón mineral en deshollinadores), - Ca visceral en 25% protesis dentales
insecticidas, pesticidas - relacionado a arsenisismo leucoplasia en pene en paciente no circuncidados
- virus del papiloma mujeres despues de la menopausia
ca epidermoide 5-30%
precancerosas
queratosis actinicas
- premalinga mas
eritroplasia de queyrat
frecuente
- en glande
- cara y dorso de
- placa eritematosa
manos
- superficie aterciopelada
- lesiones
- lustrosa
eritematosas y
- >40 años
escamosas 1-2 cms
pacientes no
- cuernos cutaneos,
- asociado a telangiectasias
- atrofia
- pigmentación (dermopatia solar crónica)
circuncidados.
radiodermitis crónica:
- placas atróficas y
telangiectasias
- pigmentación o
despigmentación
- transformación carcinomatosa
- moteada
- alopecia
- queratosis
- úlceras
- malignización 10-15%
CARCINOMA BASOCELULAR
más común
- basalioma o epitelioma basocelular
- 70% de tumores malignos
- >6-7 décadas
- mujeres
- metastasis 0.028 - 1.0%
- CARA 94% DE ADENTRO A AFUERA
nariz 33%, párpados inferiores 23%, mejillas
13%, frente 10%) extremidades 1%

formas clínicas exofíticas

nodular pseudoquístico vegetante

lesiones elevadas, superficie consistencia menos firme → superficie papilomatosa,

lisa, brillante con translúcido, material amorfo erosionados o ulcerados,
telangiectasias dentro menos del 1%, semeja un
epidermoide.

lesiones planas

superficial Plano - cicatrizal o morfeico o

escleroatrófico esclerodermiforme

escasa infiltración, borde placas esclerosadas y lesiones planas, esclerosas,

aperlado, semeja enf- de atróficas, borde aperlado, blanco- amarillentas,
paget ( ca. baso pagetoide) infiltrante, pueden invadir el semejan placa de morfea, superficial y pigmentado →
puede aparecer placa de cartílago y hueso, <1% en cara, infiltrante.
psoriasis o de le, predomina ulceraciones superficiales.
en tórax
lesiones ulceradas:

ulceroso (ulcus rodens) nodulo-ulcerosa lesiones pigmentadas

se ulceran desde inicio, muy nódulo que se deprime y ca basocelular pigmentado

destructivas, invaden úlcera en la parte central, → 16% de casos morfeico →
cartílago y hueso bordes elevados, duros,
superficie brillosa con
telangiectasias
CARCINOMA EPIDERMOIDE
epitelioma epidermoide o espinocelular
2nda en frecuencia ca epidermoide carcinoma
13-33% de tumores de piel de queratosis epidermoide
> masculino actínica nodular
>50 años 7a decada
DE AFUERA HACIA ADENTRO
- cara 60% → mejillas, labios, nariz, frente, dorso de manos y
piernas
- 20% extremidades
hiperqueratosis ca epidermoide + condilomas acuminados
formas clínicas
superficial ( intraepidérmico) : insitu → enf de bowen, eritroplasia de
queyart

nodular ( queratósico) semeja verruga vulgar, cuernos cutaneos

ulceroso: + frecuente, ulcera de superficie irregular que asienta sobre base saliente, indura,
destruye tejidos, asubyacentes, metastasis frecuente

vegetante → puede alcanzar hasta 10 cm de diámetro

carcinoma epidermoide en úlcera crónica ca epidermoide metastasico
(mrjolin)
CARACTERÍSTICAS
crecimientos > rápido que carcinoma basocelular
malignidad intermedia
crece más rápido y más invasor que basocelular
riesgo de metástasis 1-50%
más agresivo el que se origina de lesion de radiodermitis que el que nace de una queratosis
actínica

forma ulcerosa > metastasis

hiperqueratosis < metastasis

qeuratoacatoma
pseudocancer de piel
lesion con crater central
1-2 cms
involuciona espontaneamente en 3-6 meses
40-70 años
predomina en zonas expuestas en cara 86% y dorso de manos
dx diferencial: carcinoma epidermoide
tx: curetraje, electrodesecación, 5-fu topico o extirpación quirurgica
melanoma maligno niveles de clark
2% de todos los cánceres
9% de CA cutáneo
90% inicia en piel 1 invasión a epidermis: sobrevida 10 a 99%
10% en mucosa o globo ocular
> espalda en hombre 2 dermis papilar
> piernas en mujer
mexico → PLANTAS 3 dermis papilar - reticular

tipos 4 dermis profunda

5 tejido celular subcutáneo sobrevida 10 años en 26%

melanoma lentigo extension nodular acral lentiginosos
maligno superficial nivel de breslow - mide espesor total con microscopio especial : <0.76mm
sobrevida a 10 años de 98-100%
melanosis lesion plana infiltrada superficie lisa o más frecuente en
precancerosa de borra lineas vegetante, mex!! melanoma maligno
dubreuilh o peca normales de piel o negro o azuloso palmas, plantas metástasis regional, linfática, piel, sangre, pulmon e higado
melanótica de se engruesa ( al inicio tiene subungueales
hitchisnon hiperqueratosis) crecimiento 3 estadíos de acuerdo a su extensión
forma menos mas frecuente en horizontal (corto) al inicio lesión 1 tumor maligno
agresiva de raza blanca luego vertical macular con
melanoma muy maligno pigmentación
2 tumor primario con mets. ganglionar regional clínica o histológica
cara, mancha carece de pigmento irregular
pigmentada con a veces diferentes
diversos tonos de tonalidades y 3 Mets. cutánea, viscerales, sobrevida <1 año
cafe, pardo o negro crecimiento radial
induración invasor, lesiones diagnóstico
ulceración o infiltradas - lesiones con pigmentación irregular,
tumoracion queratósicas o salientes, áreas queratósicas,
ulceradas erosionadas, ulceradas, bordes
deshilachados, en plantas y palmas
diferencial
- queratosis actínica, queratosis
seborreica, carcinoma basocelular
pigmentado, granuloma piógeno,
hematoma subungueal, nevos
pigmentados

tratamiento de carcinomas cutaneos

melanoma:
depende de nivel de clark y breslow
detección de nódulo/ganglio centinela
resección amplia en superficie y profundidad
disección de ganglios regionales
inmunoterapia

tratamiento carcinomas
radioterapia, cirugía, criocirugía, curetraje + electrodesecación
radioterapia: se usan 4-5 mil rads cada 2 - 3 semanas
cirugia de mohs, 5-FU tópico, imiquimod tópico
terapia fotodinamica, mebutato de ingenol (picato GE), diclofenaco topico (solarazane),
interferon, peeling quimico de TCA
VIH
particulas virales madura con inclusiones cocoides y
gemación parcial formada en la superficie de la célula
infectada

H. simple

VIRALES
placas verrugosas varicela zoster
 VIH SIDA VIRALES

herpes simple y zoster PAPILOMAVIRUS MOLUSCO CONTAGIOSO leucoplaquia oral pilosa

lesiones vesiculosas ulceradas, condilomas acuminados más frecuentes por POXVIRUS patognomónica de SIDA → pregunta de
en genitales, ingles perianal y penié Intraorales, faríngeos CARA y ANOGENITAL examen!!
papillomavirus DNA 15 veces más frecuente lesiones gigantes 10 - 15% px con trasplante renal
Tx → aciclovir 1g x día, valaciclovir y
famciclovir
resistentes: foscarnet 40-200 mg c 8h
en muestras anales
subtipos 16 y 18 asociado a neoplasia
TX: crioterapia, podofilina, imiquimod 5-FU,
30% en pacientes CD4 <100
Tx: cidofovir, crioterapia, curetaje, peelings
químicos.
causado por: epstein-barr!!
indicador de mal pronóstico
bordes laterales de la lengua
·
trifluridina tópica laser, extirpación Qx tx: aciclovir 2g/día, ganciclovir, foscarnet y
H. zoster lesiones necróticas, cicatrización podofilina tópica.
severa, meningitis ye encefalitis asociada.

condiloma gigante de buschke

ESTAFILO Y ESTREPTOCOCO ANGIOMATOSIS BACILAR -EXAMEN infección por pseudomona
Lesiones de foliculitis, furunculosis, celulitis y ectima
fascitis necrotizante en ocasiones
dermatitis eczematoide infecciosa o eczema infeccioso
D. de piel escaldada por estafilococo
shock tóxico estafilocócio
Tx → dicloxacilina, penicilina, sulfametoxazol

causada por → Bartonella henselae o quintana lesión característica → ECTIMA GANGRENOSO

nódulo → pustula → hemorragia → necrosis
bacilos argirófilos Warthin-starry + , parecidos a rickettsias más frecuente → axilas, ingles y perianal
tx → aminoglucósidos
lesiones parecidas a granuloma piógeno
puede afectar pulmones, laringe (obstrucción), sangrar e
infectarse
fascitis necrotizante
por streptococcus pyogenes Tx → eritromicina 1-2 gr diarios por varias semanas y
doxiciclina.

[Link]

[Link]

foliculitis
 furunculosis

ectim
DERMATOFITOSIS /TIÑAS CRIPTOCOCOSIS CANDIDA

más frecuente en PIES cryptococcus neoformans lesiones en mucosa oral, genitales, intertriginosa y uñas
ocasiones → grandes placas psoriasiformes incidencia 5-8% afección esofágica con dolor retroesternal y disfagia
cara semeja → D. seborreica afectación de SNC, meningitis lesiones blanquecinas con eritema intenso
onicomicosis blanca superficial, onicomicosis distal y lateral lesiones cutáneas en cabeza y cuello de tipo moluscoides vulvo-vaginitis en mujeres con VIH
[Link] 58% de casos tx → anfotericina B, F-fluo-citosina y fluconazol pseudomembranosa, hipertrófica, atrófica y queilitis angular,
foliculitis dermatofítica por [Link] en piel cabelluda lesiones > con antibioticoterapia.
Tx → ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina Tx → iniciar con tópicos : nistatina, imidaconazólicos
Tx → sistémico : fluconazol 200 mg x día, itraconazol 200mg x
día
VIH NEOPLASIA
KAPOSI
virus humano tipo 8!!
incidencia 34% varones homosexuales
muerte por afección pulmonar
máculas, nódulos, placas, verrugosidades, eritemato-violáceas, aspecto vascular
más frecuente en punta de nariz (nariz de payaso) y paladar duro
progresión d elecciones depende de cuenta de CD4
koebner +
apariencia pitiriasis rosada-like
tx: cauterización, crioterapia, radioterapia
vinblastina, vincristina, bleomicina, doxorrubicina o etoposide (VP 16) IFN-alfa, etc.