DOCENTE: Lic. Sandra Harika C.O.

UNINORTE
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TEJIDO CONECTIVO

El tejido conectivo es el principal constituyente del organismo. Se le considera como un

tejido de sostén puesto que sostiene y cohesiona a otros tejidos dentro de los órganos,
sirve de soporte a estructuras del organismo, protege y aísla a los órganos. Además,
todas las sustancias que son absorbidas por los epitelios tienen que pasar por este
tejido, que sirve además de vía de comunicación entre distintos tejidos, por lo que
generalmente se le considera como el medio interno del organismo.

Funciones del tejido conjuntivo.

Las funciones del tejido conjuntivo son:
• Proporciona soporte estructural y relaciona entre sí a los otros tejidos.
• Interviene como medio de intercambio las células y la circulación sanguínea y
linfática.
• Ayuda a la defensa y protección del organismo, mediante células que a) fagocitan y
destruyen restos celulares, microorganismos y partículas extrañas, b) sintetizan y
secretan anticuerpos contra antígenos y c) elaboran sustancias con efectos
farmacológicos que intervienen en los procesos inflamatorios.
• Sirve como medio de conexión para producir movimiento.
• Forma cápsulas y tejido intersticial (estroma) que contiene a nervios, vasos
sanguíneos y linfáticos y soporta a las células funcionales (parénquima) de ciertos
órganos.
• Cierto tipo de células almacena grasas.

Embriología

La mayor cantidad del tejido conjuntivo deriva del mesodermo. De esta hoja
blastodérmica se originan las células del mesénquima o mesenquimatosas (células
multipotenciales, existentes en todas partes del embrión) que se diferenciarán para
constituir los componentes celulares del tejido conjuntivo: laxo, denso, cartilaginoso,
adiposo, óseo y las células de la sangre: hematopoyéticas, sanguíneas y linfáticas y del
tejido muscular.

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Histología
Bajo el nombre de conectivo se engloban una serie de tejidos heterogéneos, pero con
algunas características compartidas. Una de estas características es la existencia de
una abundante matriz extracelular en la que encuentran las células. La matriz
extracelular es una combinación de fibras colágenas y elásticas y de una sustancia
fundamental rica en proteoglicanos y glucosamicoglicanos.

Componentes
I. La matriz extracelular del tejido conectivo

Cada tipo de tejido conectivo tiene propiedades especiales, sobre la base del material
extracelular específico situado entre las células. La matriz extracelular tiene dos
componentes principales: matriz amorfa, y fibras.

1) Sustancia fundamental
La sustancia fundamental
o matriz amorfa es el
componente intercelular
del tejido conectivo.
Puede ser líquida,
semilíquida, gelatinosa o
calcificada. Da soporte a
las células, las une entre
sí, almacena agua y
provee el medio a través
del cual las sustancias
son intercambiadas entre la sangre y las células. Tiene una participación activa en
el desarrollo tisular, la migración, la proliferación y el cambio de forma, al mismo
tiempo que desempeña un papel importante en la forma en que las células llevan
a cabo sus funciones metabólicas.
- La sustancia fundamental contiene agua y moléculas orgánicas de gran tamaño,
muchas de las cuales son combinaciones complejas de polisacáridos y proteínas.
Entre los polisacáridos se hallan el ácido hialurónico, el condroitin sulfato, el
dermatan sulfato y el queratan sulfato. En conjunto, se los
denomina glucosaminoglucanos o GAG. Excepto el ácido hialurónico, los GAG se
asocian con proteínas y se los llama proteoglucanos. Éstos forman un núcleo
proteico del que se proyectan los GAG como las cerdas de un cepillo. Una de las
propiedades más importantes de los GAG es que atrapan el agua y tornan más
gelatinosa a la sustancia fundamental o matriz amorfa.
- El ácido hialurónico es una sustancia viscosa que une a las células entre sí, las
lubrica y contribuye a mantener su forma.
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- El condroitin sulfato otorga soporte y adhesividad al cartílago, huesos, piel y vasos

sanguíneos. La piel, los tendones, los vasos sanguíneos y las válvulas cardíacas
contienen dermatan sulfato, mientras que el hueso, el cartílago y la córnea
contienen queratan sulfato. En la sustancia fundamental también se hallan
presentes proteínas de adhesión, las cuales son responsables de unir los
componentes de la matriz amorfa con las superficies celulares. La principal
proteína de adhesión del tejido conectivo es la fibronectina, que une a las fibras
colágenas con la matriz amorfa, y fija a ésta elementos celulares.

2) Fibras
Tres tipos de fibras están incluidas en la matriz extracelular entre las células:
colágenas, elásticas y reticulares. Su función es reforzar y dar sostén a los tejido
conectivos.

a) Las fibras colágenas son fuertes y resisten las fuerzas de tracción, pero no
son rígidas, lo cual le permite
al tejido ser flexible. Las
propiedades de los diferentes
tipos de fibras colágenas del
cartílago atraen más
moléculas de agua que las
fibras colágenas del hueso, y
esto le otorga al cartílago una
consistencia diferente. La
disposición en haces le
confiere mayor fuerza al
tejido. Las fibras colágenas se
encuentran en la mayoría de
los tipos de tejido conectivo,
especialmente el hueso, el cartílago, los tendones y los ligamentos.
Tipos:
• el tipo I: el más frecuente (dermis, hueso, tendones); forma fibrillas de
gran resistencia a las fuerzas de tensión,
• el tipo II: asociado a los proteoglicanos, forma pocas fibrillas y se
encuentra sobre todo en el tejido cartilaginoso,
• el tipo III: posee una gran cantidad de hidroxiprolina y cisteína. Forma el
colágeno de la piel fetal y está asociado al tipo I en la dermis papilar, los
vasos, el intestino, el útero y el pulmón.
• el tipo IV: se encuentra en las láminas basales; contiene un elevado
porcentaje de hidratos de carbono y de hidroxilisina.

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a) Las fibras elásticas, más pequeñas

en diámetro que las fibras
colágenas, se unen y ramifican
formando una red dentro del
tejido. Una fibra elástica se
compone de moléculas de
proteína elastina rodeada por una
glucoproteína
denominada fibrilina, que agrega
fuerza y estabilidad. Como consecuencia de su estructura molecular, las
fibras elásticas son fuertes pero pueden estirarse hasta un 150% de su
longitud en relajación sin romperse. De igual importancia es la propiedad
que tienen que retornar a su forma original después del estiramiento, la
cual se denomina elasticidad. Las fibras elásticas son abundantes en la piel,
las paredes de los vasos sanguíneos y el tejido pulmonar.

b) Las fibras reticulares son finos haces de colágeno con una cubierta
glucoproteica que otorga soporte en las paredes de los vasos sanguíneos y
constituyen una red alrededor
de las células en ciertos tejidos,
como el tejido conectivo
areolar, el tejido adiposo y el
músculo.
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3) Los Proteoglicanos y glucoproteínas

Los proteoglicanos
Los proteoglicanos fijan el agua y los cationes, por lo que forman el medio
extracelular o sustancia fundamental del tejido conjuntivo. Son importantes
para determinar las propiedades viscoelásticas de las articulaciones y otras
estructuras sometidas a deformación mecánica. Los proteoglicanos pueden
formar reservas con los cuatro componentes nutritivos:
• hidratos de carbono, en forma de glucosa galactosa,
• albúminas, en forma de grupo NH,
• lípidos en la cadena hidrocarbonada,
• agua: ésta representa el nutriente esencial, su disminución genera una
retracción de proteoglicanos.

Los proteoglicanos, las glucoproteínas estructurales y el glucocálix (membrana

que rodea la cara externa de la célula y que permite el “diálogo” con la
sustancia fundamental) son los mediadores y las fibras de la información. Los
proteoglicanos son macromoléculas formadas por cadenas polipeptídicas a las
que se unen cadenas glucídicas llamadas glucosaminoglicanos o
mucopolisacáridos ácidos. En un primer tiempo, su síntesis se realiza dentro
del retículo endoplasmático granular y, en un segundo tiempo, en el aparato
de Golgi, paso que precede a su extrusión.

Su reparto varía en función de los tejidos:

• el dermatano sulfato está presente sobre todo en la piel, tendones y
paredes arteriales,
• el queratano sulfato en la córnea, cartílago y núcleo pulposo,
• el ácido hialurónico en los tejidos geliformes (humor vítreo, líquido
sinovial).

Las glucoproteínas
Desempeñarían un papel importante en el establecimiento de puentes
intermoleculares y en la orientación de las proteínas fibrosas. Parece existir
relación entre la regularidad de las fibras de colágeno y su asociación con
glucoproteínas. En las láminas elásticas permitirían el ensamblaje de las moléculas
de tropoelastina.

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II. Las células del tejido conectivo

1) Las células mesenquimales

Su citoplasma posee prolongaciones que con frecuencia dan a la célula un
aspecto estrellado y se
adhieren a la célula vecina.
Los puntos de contacto
son temporales, puesto
que las células
mesenquimales conservan
siempre su individualidad
y pueden desplazarse.
Algunos autores piensan
que subsisten en el tejido
adulto prestas a
diferenciarse: fibroblastos,
macrófagos o células
parenquimales y glándulas
suprarrenales.

2) Los fibroblastos
Son los constituyentes celulares más numerosos del tejido conjuntivo. Se
encuentran en el tejido adulto. Son células que sirven para la producción de la
sustancia fundamental intercelular y como precursoras de las fibras
conjuntivas.
Asimismo, aseguran la secreción de enzimas que permiten el catabolismo de
ciertas macromoléculas y la renovación de estructuras como las membranas
basales.
Desempeñan un papel importante en la inflamación y cicatrización. Los
protocolágenos se producen en el retículo endoplásmico y el aparato de Golgi,
desde donde se excretan a la sustancia fundamental.
Los fibroblastos sintetizan también glucosaminoglicanos y modifican su
comportamiento en función de los factores mecánicos.
Toda tensión o presión mantenida sobre un tejido fascial implica:
• la multiplicación de los fibroblastos,
• la orientación de éstos según las líneas de fuerza creadas por la tensión o
la presión,
• el aumento de la secreción por parte de los fibroblastos de
macromoléculas a fin de reforzar la fascia frente al aumento de cargas.
Si la tensión persiste dará lugar a la densificación de la fascia, que adquiere una
apariencia más prieta y anacarada, con una disposición en función de las líneas
de fuerza, como puede verse en las disecciones.

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El fibroblasto es el principio director de la sustancia fundamental; sólo este tipo

de células, en retroacción con todos los demás componentes celulares y
nerviosos, es capaz de sintetizar una sustancia fundamental adaptada a la
situación del momento.
El fibroblasto es incapaz de diferenciar “el bien del mal”. Cuando sufre una
alteración secreta una sustancia fundamental estructurada pero no fisiológica;
influidos por ésta los elementos celulares pueden provocar enfermedades
crónicas y tumores.
3) Las células reticulares
Son células grandes y estrelladas, la mayoría derivan del mesénquima.
Sin embargo, es probable que la mayor parte de las células del timo y de las
amígdalas sean de origen endoblástico.
4) Los mastocitos
Forman parte del sistema inmunitario, se liberan en el tejido conjuntivo para
facilitar la reacción inmunitaria. Los mastocitos son particularmente
abundantes en el tejido areolar, sobre todo en el de los órganos que contienen
cantidades importantes de heparina. Sintetizan y excretan en la sustancia
fundamental histamina, heparina, dopamina, serotonina y ácido hialurónico.
5) Los macrófagos
Los macrófagos son fagocitos. Algunos son fijos, otros libres y se desplazan
entre las células y las fibras ingiriendo bacterias, restos celulares y
material material extraño.
Los monocitos de la corriente sanguínea pueden transformarse en macrófagos
después de haber entrado en los espacios celulares. Debido a su capacidad de
desplazamiento y de fagocitosis su papel principal es la defensa del organismo
mediante la secreción de enzimas e interferón. Son las células más numerosas
del tejido conjuntivo laxo y denso. Su actividad y número aumentan en los
estados patológicos.
6) Los plasmocitos
Son poco abundantes en el tejido conjuntivo normal, a excepción de la lámina
propia del estómago, donde abundan. También se encuentran en el tejido
hematopoyético y son muy numerosos en las regiones de inflamación crónica
(mucosa digestiva, ganglios linfáticos, bazo, etc.). Son responsables de la
producción de anticuerpos.
7) Los leucocitos
Pueden pasar al tejido conjuntivo a partir de la corriente sanguínea. Algunas
veces se trata de linfocitos, monocitos y polinucleares eosinófilos. Se movilizan
para luchar contra la inflamación y los agentes patógenos.

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8) Los adipocitos
Los adipocitos se encuentran aislados o en grupo entre las fibras de colágeno.
Se hallan en todo tipo de tejidos. En ciertas regiones, como en las proximidades
del riñón o de la glándula suprarrenal, las células adiposas siguen un ciclo
continuo de crecimiento y muerte. El tejido adiposo está formado sobre todo
por grasa blanca. Una variedad de tejido adiposo, conocida con el nombre de
grasa marrón, es más frecuente en el recién nacido.
El primer papel de esas células es almacenar las grasas para diferentes
finalidades: a) La primera y más importante es la reserva de grasas neutras
(gracias a la lipogénesis) y la liberación (lipólisis) en la corriente sanguínea, en
caso de necesidad energética.
b) Papel de aislante térmico.
c) Papel de protección mecánica, que sirve para amortiguar presiones y
choques.

Clasificación
El tejido conectivo se clasifica en 3 grupos: el tejido conectivo embrionario, el tejido
conectivo propiamente dicho (adulto), y el tejido conectivo especializado.

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I. Tejido embrionario
1) Tejido mesenquimático: Es el tejido que compone el mesénquima embrionario.
2) Tejido Mucoso: cordón umbilical.

II. Tejido conectivo adulto

1) Tejido conectivo laxo

Contiene gran cantidad
de sustancia fundamental
y poca cantidad de fibras.
El tejido conectivo laxo
está compuesto
principalmente por
sustancia fundamental y
relativamente poco
componente fibroso. Es el
tipo de tejido conectivo
más abundante en la
mayoría de
vertebrados.Realiza funciones de fijación de órganos en su posición y de anclaje
de los epitelios a los tejidos subyacentes.
Además, tiene un papel muy importante como medio de difusión de oxígeno y
nutrientes desde los capilares hacia las células, y de dióxido de carbono y
desechos metabólicos desde las células a los capilares.

Son tejidos conectivos laxos:

a) Tejido conectivo mucoso: compuesto mayoritariamente por sustancia
fundamental amorfa.
b) Tejido conectivo reticular: un tipo de tejido conectivo con alta proporción de
sustancia fundamental y fibras de colágeno tipo III. Forman el estroma (parte
funcional) del tejido hematopoyético (en la médula ósea) y de tejidos
linfáticos (bazo, ganglios linfáticos, timo).
c) Tejido mesenquimal: tejido conectivo laxo característico del embrión y de
órganos en desarrollo. Es rico en células mesenquimáticas que se pueden
diferenciar en otras células del tejido conectivo.

2) Tejido conectivo denso

El tejido conectivo denso está formado principalmente por fibroblastos y fibras,
sobre todo fibras de colágeno.

a) Tejido conectivo denso regular

Es el tejido conectivo con fibras de colágeno paralelas típico de tendones,
ligamentos y aponeurosis. También es abundante en otros órganos altamente
especializados, por ejemplo en la córnea, y otras estructuras que deben resistir
a la tracción, por ejemplo en las paredes de los vasos sanguíneos o en los alvéolos
pulmonares.

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b) Tejido conectivo denso irregular

En este tipo de tejido conectivo denso, las fibras de colágeno aparecen con una
distribución aleatoria. Forma parte de las cápsulas de casi todos los órganos, por
ejemplo del hígado, de los riñones, del intestino delgado o de la dermis.

III. Tejidos conectivos especializados

Los tejidos conectivos especializados son aquellos cuya función principal no recae solo
en la composición de fibras y sustancia fundamental, sino en células altamente
especializadas propias de estos tejidos.
Se consideran tejido conectivo especializado, entre otros:
1) Tejido adiposo: es un tipo
de tejido conectivo de
consistencia laxa con
abundantes adipocitos,
unas células especializadas
en el almacenamiento de
triglicéridos. También tiene
funciones endocrinas y
termorreguladoras (tejido
adiposo marrón).
2) Cartílago o tejido cartilaginoso: el cartílago es un tipo de tejido conjuntivo formado
por fibras de colágeno tipo II altamente empaquetadas en un matriz de condroitín
sulfato sintetizadas por los condrocitos.
3) Tejido óseo: es un tejido conectivo mineralizado muy duro formado por
los osteoblastos.
4) Tejido hematopoyético: responsable de la producción de las células sanguíneas. El
principal tejido hematopoyético se localiza en la médula ósea de huesos largos, pero
también en el bazo, timo y ganglios linfáticos.
5) Tejido linfático o linfa
6) Tejido sanguíneo o sangre
La mayoría de fuentes consideran la sangre y la linfa como tejido conectivo, pues
derivan del mesodermo, están compuestas por una matriz proteica (el plasma
sanguíneo) en la que se distribuyen células, y ambos fluidos tienen una función de
soporte a otros tejidos y órganos. En ambos casos, la matriz sería líquida.
Sin embargo, existen autores que consideran que la sangre, al carecer del
componente fibroso, no se podría catalogar como un tipo de tejido conectivo. En el
caso de la linfa, el componente fibroso estaría principalmente en la red fibrosa de
los ganglios linfáticos.

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TEJIDO MUSCULAR
El tejido muscular, es un tejido que está formado por las fibras musculares o miocitos.
Compone aproximadamente entre el 40% y 45% de la masa de los seres humanos y está
especializado en la contracción, lo que permite que se muevan los seres vivos.
Como las células musculares están altamente especializadas, sus orgánulos necesitan
nombres diferentes. La célula muscular en general se conoce como fibra muscular; el
citoplasma como sarcoplasma; el retículo endoplásmico liso, retículo sarcoplásmico liso;
y en ocasiones las mitocondrias, sarcosomas. A la unidad anatómica y funcional se la
denomina sarcómero.
Debido a que las células musculares son mucho más largas que anchas, a menudo se
llaman fibras musculares; pero por esto no deben ser confundidas con la sustancia
intercelular forme, es decir las fibras colágenas, reticulares y elásticas; pues estas
últimas no están vivas, como la célula muscular.
El tejido muscular es indisociable de la fascia. Esta última le proporciona sus envueltas,
representa un punto de apoyo y de inserción del músculo.
Por otro lado, como toda fascia, le proporciona el sistema neurovascular. El músculo se
divide en varias unidades rodeadas por una fascia o perimisio externo, que se
desdoblará para envainar, gracias al perimisio interno, un fascículo primitivo. Asimismo,
el perimisio interno se desdoblará para formar la envuelta conjuntiva de la fibra
muscular, el sarcolema, el cual generará la miofibrilla, que representa la unidad
muscular. El músculo se prolonga sin discontinuidad por un tendón (convergencia de
fascias o membranas que formarán un fascículo muy grueso resistente y elástico). Este
tendón consta de dos tipos de tejido conjuntivo:
- tejido fibroso,
- tejido celular laxo.
Está formado por fascículos primitivos o fibras rodeadas por una vaina. Los fascículos
se aplican unos contra otros para formar fascículos secundarios, rodeados por una
membrana, a su vez reagrupados en fascículos que constituirán el tendón, que es
envainado por una membrana. En casos extremos, algunas masas tendinosas han
desarrollado en su seno verdaderos huesos a expensas del tejido tendinoso; son los
huesos sesamoideos, de los que el más destacable es la rótula.

Origen embriológico del tejido muscular

Las fibras musculares tienen origen embriológico mesodermal, con excepción de ciertas
células contráctiles que se originan del ectodermo como las fibras musculares del iris del
ojo y las células mioepiteliales que integran las unidades secretoras de las glándulas
salivales, mamarias y sudoríparas.
La casi totalidad de las fibras musculares que existen en nuestro organismo se originan
de células mesenquimatosas provenientes de miotomos somíticos y de las células que
integran las hojas parietal y visceral del mesodermo lateral.

Función del tejido muscular

Su función principal es el movimiento que puede ser de tres tipos:
• Movimiento de todas las estructuras internas: está formado por tejido muscular liso
y se va a encontrar con vasos, paredes viscerales y glándulas.

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• Movimiento externo: caracterizado por manipulación y marcha en nuestro entorno.

Se caracteriza por estar formado por músculo estriado.
• Movimiento automático: funciona por sí mismo, es el músculo cardíaco. Tejido
muscular estriado.
La función es mantener un tono de las vísceras y vasos sanguíneos, mantenernos en la
postura adecuada y, obviamente, el movimiento. Los músculos de las extremidades
(músculo esquelético) se contraen y así pueden mover los huesos, los flexores se
contraen haciendo que la extremidad se flexione y los extensores se contraen para lo
contrario.
El músculo del corazón y de las arterias se contrae para que la sangre pueda ser
movilizada.
Los músculos de los intestinos, estómago y esófago se contraen armoniosamente
haciendo que el bolo alimenticio progrese por el tubo digestivo.

Tipos de tejidos musculares

Hay tres tipos de tejidos musculares clasificados con base en factores estructurales y
funcionales. En el aspecto funcional, el músculo puede estar bajo control de la mente
(músculo voluntario) o no estarlo (músculo involuntario). En lo estructural, puede
mostrar bandas transversales regulares a todo lo largo de las fibras (músculo estriado)
o no presentarlas como el músculo liso o no estriado. Con base a esto los tres tipos de
músculo son:
• Músculo estriado esquelético
• Músculo cardíaco
• Musculo liso.

1. Músculo estriado esquelético

Lo constituyen una serie de células muy alargadas,
cilíndricas; son células multinucleadas: los núcleos
se disponen en la periferia, debajo de la membrana
celular. El citoplasma muestra, al microscopio, una
serie de bandas claras y oscuras que le confieren un
aspecto estriado.
Está inervado por el sistema nervioso somático.
Es de contracción voluntaria.
Los movimientos producidos permiten al organismo desplazarse de un lugar a otro
y establecer relación con el medio externo o producir movimientos de los
componentes del cuerpo humano.

Organización del músculo estriado esquelético

Las fibras musculares están organizadas en haces envueltos por una membrana
externa de tejido conjuntivo, llamada epimisio. De éste parten septos muy fino de
tejido conjuntivo, que se dirigen hacia el interior del músculo, dividiéndolo en

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fascículos, estos septos se llaman perimisio. Cada fibra muscular está rodeada por
una capa muy fina de fibras
reticulares, formando el
endominsio.
El tejido conjuntivo mantiene las
fibras musculares unidas,
permitiendo que la fuerza de
contracción generada por cada
fibra individualmente actúe sobre
el músculo entero, contribuyendo
así a su contracción.

Tipos de fibras musculares

• Fibras de tipo I de contracción lenta o fibras rojas: Son numerosas en los
músculos rojos. Estas fibras, de pequeño diámetro y muy vascularizadas,
contienen numerosas mitocondrias y poco glucógeno. Son resistentes a la fatiga
y se utilizan sobre todo en ejercicios poco enérgicos y prolongados, es decir, están
adaptadas para pruebas de resistencia. Estas fibras poseen una red de capilares
que facilitan la provisión de oxígeno, glucosa y ácidos grasos a las fibras. También
tienen mayor depósito de grasa, la cual pueden utilizar durante el ejercicio.
• Fibras de tipo II de contracción rápida: Se denominan también fibras blancas. Son
de mayor diámetro, presentan pocas mitocondrias, están poco vascularizadas,
pero contienen mucho glucógeno. Estas fibras, que son poco resistentes a la
fatiga, aunque muy potentes. Estas fibras requieren niveles altos de ATP, que es
la sustancia responsable de liberar energía durante el deslizamiento de los
filamentos de actina sobre la miosina. Tienen mayor facilidad para contraerse en
condiciones anaeróbicas.
• Fibras de tipo IIa: Son fibras intermedias. La relación fibras lentas/rápidas puede
evolucionar en función del entrenamiento y el tipo de ejercicio practicado.
Numerosas fibras IIa evolucionan hacia el tipo I a consecuencia de ejercicios
prolongados y moderados (entrenamiento de fuerza). En cambio, los ejercicios
breves e intensos (entrenamiento de resistencia), provocan la evolución de las
fibras IIa hacia el tipo II (fibras rápidas).

2. Músculo estriado cardíaco

Está formado por células cilíndricas cortas que
tienden a bifurcarse para unirse a células vecinas;
presentan, en la gran mayoría de las fibras, un solo
núcleo central, algunas otras son binucleadas,
También muestran estriación transversal en el
citoplasma.
Las fibras se unen en posición término-terminal
mediante estructuras denominadas discos o bandas intercalares.

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Recibe inervación del sistema nervioso autónomo, por lo tanto es de contracción

involuntaria.
Al igual que el músculo liso también coadyuva con sus contracciones en la
regulación del medio interno.

3. Músculo liso
Las células que lo integran se caracterizan por mostrar
forma de huso (fusiformes); poseen un solo núcleo
alargado; de posición central. Constituyen láminas
concéntricas en los órganos membranosos o tubulares. La
inervación que posee es proporcionada por el sistema
nervioso autónomo. Es de contracción involuntaria. Su
contracción contribuye a mantener el equilibrio fisiológico
del medio interno del organismo (homeostasis).

Receptores somatosensoriales

Mecanorreceptores
Los mecanorreceptores detectan estímulos mecánicos y pueden clasificarse de
acuerdo con la sensación específica que codifican. Generan sensaciones de tacto,
presión, vibración y cosquilleo. Algunos tipos de receptores se encuentran en la piel no
vellosa (glabra) y otros en la piel vellosa. Los tipos de mecanorreceptores se describen
conforme a su localización en la piel o músculo, tipo de adaptación y sensación
codificada.

Propioceptores
Los propioceptores suministran información acerca de la posición de las articulaciones,
de la actividad muscular y de la orientación del cuerpo en el espacio. Los receptores
de estiramiento más importantes son los husos musculares y los receptores tendinosos
de Golgi.

1) Corpúsculos de Pacini.
Son mecanorreceptores distribuidos por el tejido conectivo de todo el organismo
que se estimulan por desplazamientos mecánicos transitorios y vibraciones. Están
formados por un axon grueso que termina por una dilatación denominda zona
dendrítica. A lo largo de todo el axón se encuentran las denominadas espinas
axónicas que representan las zonas en las que se produce la transducción. El axón
está rodeado por una serie de células periaxónicas que se agrupan para forman el
núcleo interno (células de Schwann diferenciadas que en algunas zonas se disponen
formando dos mitades simétricas), el núcleo externo y la cápsula (ambos derivados
del perineuro). Algunos autores consideran la existencia de una capa intermedia,
entre los núcleos interno y externo, formada por fibroblastos derivados del
endoneuro. En la cápsula existen capilares que posiblemente, en los corpúsculos de
Pacini situados en las proximidades de los vasos sanguíenos, tengan una función
reguladora del flujo.

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A nivel de las articulaciones se han localizado corpúsculos de Pacini en la parte más

externa de la cápsula fibrosa, ligamentos y meniscos, en la grasa articular y en el
periostio adyacente a los puntos de inserciones capsulares. En la rodilla humana,
han encontrado corpúsculos de Pacini pequeños de cápsula poco desarrollada, y
corpúsculos grandes con una cápsula formada por numerosas capas.

2) Corpúsculos de Ruffini
Son mecanorreceptores que se encuentran distribuidos por el tejido conectivo de
todo el cuerpo y se estimulan, en el caso de las articulaciones, por estiramiento.
Están formados por un axón central, tejido conectivo perineural (fibrillas de
colágeno y fibroblastos) y una cápsula incompleta unida al tejido adyacente por
uniones más o menos fuertes.Los corpúsculos de Ruffini que se encuentran en las
articulaciones son muy semejantes a los órganos tendinosos.
En las articulaciones se encuentran en la cápsula fibrosa, ligamentos, meniscos y
periostio adjacente y, aunque están presentes en todas las regiones de la cápsula,
suelen ser más abundantes en las zonas de mayor requerimiento mecánico.

3) Organos tendinosos de Golgi

Se trata de receptores musculares de forma fusiforme conectados en serie con
grupos de fibras musculares, aunque también se han encontrado en los ligamentos
y los meniscos. Su número varía según el músculo y la especie.
Están formados por axones mielínicos de tipo Ib que llegan a uno o dos órganos.
Habitualmente el axón sensitivo principal es acompañado por un par de fibras
amielínicas de supuesta naturaleza vasomotora. La fibra principal puede ramificarse
antes o después de entra en el órgano y una vez en el interior los axones se apoyan
sobre un cuerpo central de fibras colágenas y tratan de ganar los polos. Por lo que
respecta a la cápsula, esta formada por una serie de láminas (hasta 20) de tejido
conectivo, normalmente dividida en cápsua interna y externa, entre las que se
disponen fibras colágenas y algunos vasos sanguíneos. A nivel del polo muscular el
corpúsculo se conecta con grupos de fibras musculares mientras que en el polo
tendinoso termina como un pedúnculo que abandona la cápusla y se inserta en la
aponeurosis o en un tendón intramuscular y, en ocasiones, se dispone adyacente a
ellos.

4) Husos neuromusculares
Son receptores de estiramiento distribuidos por los músculos esqueléticos de los
vertebrados que informan al sistema nervioso acerca de la posición y movimientos
del cuerpo y de sus diferentes partes. Están formados por fibras musculares
especializadas rodeadas por un espacio periaxial que contiene un fluido y, por fuera,
por una cápsula de tipo fusiforme. Por este motivo las fibras musculares se
denominan intrafusales y a su inervation motriz como fusimotora.
La inervación sensitiva de los husos neuromusculares corre a cargo de dos tipos de
fibras, denominadas primarias gruesas (tipo Ia) y sencundarias finas (tipo II).

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5) Terminaciones nerviosas libres y no capsuladas

Este tipo de terminaciones son las más frecuentes en las articulaciones y,en general,
funcionan como nociceptores. Sin embargo, no puede descartarse un papel
propioceptor para algunas, ya que pueden comportarse como mecanorreceptores
de alto umbral.
Su distribución es muy amplia y han sido localizadas en la cápsula fibrosa, el tejido
adiposo, ligamentos, meniscos y el periostio.

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FASCIAS
La fascia es una estructura de tejido conectivo muy resistente que se extiende por todo
el cuerpo como una red tridimensional. Es de apariencia membranosa y conecta y
envuelve todas las estructuras corporales.
Constituyen una serie tisular ininterrumpida que va desde la cabeza a los pies y del
exterior al interior. En ningún momento se encuentra interrupción de la fascia,
únicamente toma relevo en las estructuras óseas para desempeñar perfectamente su
papel.
La fascia es una envuelta superficial de todo el cuerpo, que se divide numerosas veces
hasta volverse cada vez más profunda. Para aumentar su eficacia se une a estructuras
óseas, no por simple continuidad, sino gracias a la interpenetración con las trabéculas
óseas mediante las fibras de Shapey.
A nivel estructural está formado por diferentes capas reticulares de tejido conjectivo, el
cual es un conjunto heterogéneo de tejidos orgánicos que comparten un origen común
en el mesénquima embrionario originado del mesodermo. Este tipo de tejido, es el más
abundante del cuerpo humano, representando el 16% del peso de una persona y
albergando el 23% del agua que se encuentra en nuestro organismo.
Desempeña un papel fundamental en la fisiología humana:
- Mantenimiento de la postura
- Contención de los órganos
- Correas de transmisión de fuerzas
- Coordinación en los movimientos
- Amortiguación de cargas
- Intercambios y defensas

TIPOS DE FASCIAS
1) Fascia subcutánea o hipodermis: Se
encuentra bajo la piel en su cara profunda.
Esta capa se encuentra tabicada y conecta
piel, tejido celular subcutáneo y músculo.
Los vasos sanguíneos y linfáticos y los
nervios se ramifican en el espesor de esta
fascia, para alimentar al epitelio cutáneo.

2) Fascia muscular: A su vez, se puede subdividir:

a) fascia muscular superficial: es una membrana conjuntiva que envuelve el
músculo separándolo de los músculos vecinos y los separa en grupos funcionales
evitando que se rocen y favoreciendo su movilidad.

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b) fascia muscular profunda o aponeurosis de contención: envuelve a la vez todos

los músculos de los distintos
grupos musculares de segmentos
constituyendo los diferentes
compartimentos o septos en una
extremidad:
c) fascia o aponeurosis de inserción:
son verdaderamente tendones de
inserción en músculos planos y
anchos.

3) Fascia visceral o vaina visceral:

Es la capa densa, adventicia de las superficies
visceral y el peritoneo.
Se extiende desde la base del
cráneo hasta la base de la pelvis, entrando en las
cavidades (pleural, pericárdica y peritoneal).
Está formada por tejido laxo irregular o elástico.
A nivel funcional, “empaqueta” las estructuras
de la línea media corporal: la faringe y el resto
de las vísceras en la región cervical, los grandes
vasos, el esófago, la tráquea y los bronquios a
nivel mediastino.

4) Fascia Meníngea: La conforman la

duramadre y sus expansiones.

5) Vaina vascular: Envuelve los vasos sanguíneos.

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MICROESTRUCTURA FASCIAL
El sistema fascial no es un sistema inerte que dependa, en su comportamiento
mecánico, plenamente de los estímulos generados en otros sistemas. El análisis de la
microestructura fascial revela que la fascia tiene vida propia, con capacidad para
desarrollar sus propias reacciones y sus movimientos movimientos por la presencia de
una abundante red nerviosa, así como también de numerosas células musculares lisas.
El sistema fascial está ricamente inervado por una extraordinaria red de
mecanorreptores. Las investigaciones sobre la microestructura de la fascia revelan la
presencia de los receptores de Golgi en el sistema fascial.
Según Essfeld, el sistema fascial contiene más receptores que la piel u otro órgano
sensitivo. Según el autor, los receptores de Golgi distribuidos en la fascia tienen la
capacidad de actuar como receptores dependientes de la gravedad (Schleip, 1991).
Los receptores intrafasciales se dividen en tres grupos:
a) Corpúsculos de Pacini: que son
sensibles a la vibración y a las
variaciones rápidas. Proporcionan
respuesta dinámica.
b) Órganos de Ruffini: que
responden a la presión
sostenida y a los impulsos
lentos. Sobre todo por fuerzas
tangenciales y transversales
(Kruger, 1987).
c) Terminaciones nerviosas libres
de fibras sensitivas de tipo III
(mielínicas) y de tipo IV (no mielínicas).
Son los mas abundantes que transmiten la información sensitiva desde el
sistema fascial hacia el sistema nervioso central. Un 10% son los de tipo III, y el
90% restante son los de tipo IV, y como mecanorreceptores responden a la
presión y a la tensión mecánica (Mitchell 1977 citados en Schleip, 2002).
Son mecanoreceptores de bajo umbral ante estímulos muy suaves (pluma o
pincelada). Tiene también conexiones con el sistema simpático.

Propioceptores
1) Huso neuromuscular, mide longitud y grado de estiramiento del músculo
esquelético.
2) Organo tendinoso de Golgi, regula la fuerza generada por el músculo al medir la
tensión en los tendones.

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ANATOMÍA DE LAS FASCIAS

LA FASCIA SUPERFICIAL
Se sitúa entre el panículo adiposo de la dermis y el tejido celular subcutáneo. La fascia
superficial comienza realmente en los arcos cigomáticos y se inserta también en el
maxilar superior. Termina en los tobillos y las muñecas. Falta en: el rostro, la parte
superior del esternocleidomastoideo, la nuca, el esternón, los glúteos.
Es el punto de partida de los vasos linfáticos y, por lo tanto, desempeña un papel en la
nutrición y respiración celulares. Su lesión determina la gravedad de las quemaduras.

LAS APONEUROSIS EXTERNAS

I. LA APONEUROSIS EPICRANEANA
Es una gran lámina fibrosa que recubre la convexidad
del cráneo a la manera de un casquete. Separada del
periostio por un tejido celular laxo, que le permite un
cierto deslizamiento, está por el contrario
íntimamente unida a la piel, que la acompaña en sus
movimientos. En el sentido anteroposterior, la
aponeurosis epicraneana une los músculos
occipitales con los músculos frontales. Se inserta por
atrás, en la protuberancia occipital externa y en la
línea curva superior. Se prolonga lateralmente por las aponeurosis temporal y
maseterina, y termina en la cresta supramastoidea, el conducto auditivo externo y el
tejido subcutáneo de la región maseterina.

La aponeurosis temporal
Gruesa y muy resistente, se extiende desde la línea curva temporal superior y el
espacio comprendido entre las dos líneas curvas hasta la arcada zigomática, en dos
láminas que se unen a los labios del borde superior de la arcada zigomática y, de ahí,
se prolonga por la aponeurosis maseterina.

La aponeurosis maseterina
Se inserta:
— por detrás, en el borde posterior de la rama ascendente del maxilar superior;
— por delante, rodea el músculo y a continuación pasa a su cara profunda para
insertarse en el borde anterior de la rama ascendente;
— por arriba, se fija en el arco cigomático;
— por abajo, en el borde inferior del maxilar, donde se prolonga por la aponeurosis
cervical superficial;
— por detrás, a lo largo de su borde posterior se une a la aponeurosis parotídea, se
desdobla para rodear el conducto de Stenon.

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Las aponeurosis de la cara.

La cara está formada por:
— una fascia superficial, a su vez formada por un plano superficial delgado y por un
plano profundo más resistente. Estos dos planos rodean los músculos de la mímica y
los unen a la fascia profunda;
— una fascia profunda: más gruesa, inelástica, separada de la anterior por un tejido
areolar laxo.
La fascia profunda recubre los huesos, los cartílagos, los músculos de la masticación
y las estructuras viscerales. Al igual que la fascia superficial, es una vaina continua
que se confunde y deriva de las fascias temporales y parótido-maseterinas.
La fascia profunda soporta los vasos profundos y los nervios masticadores.

II. LA APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIAL

Esta aponeurosis forma en el cuello una vaina completa, se une:
Por arriba
— a la línea curva occipital superior,
— a la apófisis mastoides,
— al cartílago del conducto auditivo
externo,
— a la aponeurosis maseterina y al
borde inferior de la mandíbula. Por lo
tanto, es la prolongación de la
aponeurosis epicraneana.
Por abajo
— al borde anterior de la horquilla esternal,
— a la cara anterior del manubrio esternal,
— a la cara superior de la clavícula,
— al borde posterior de la espina del omóplato.

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III. LA APONEUROSIS DEL TRONCO

Sigue a la aponeurosis cervical superficial. Su inserción superior se fija:
— al esternón,
— la clavícula,
— la espina del omóplato (clavícula).
De ahí se prolonga en dos direcciones para
formar las aponeurosis del tronco, de una
parte, y las aponeurosis del miembro
superior, de la otra, con numerosos
desdoblamientos que constituyen los
tabiques intermusculares y envolviendo los
diferentes músculos de esas regiones.
Éstas forman la vaina de los músculos
pectorales, trapecio, dorsal ancho, masa
sacrolumbar y las aponeurosis de los músculos profundos: cuadrado lumbar,
intercostales externos y músculos intrínsecos de la columna vertebral. En el
abdomen tendremos las aponeurosis del oblicuo menor, oblicuo mayor, transverso
y la vaina de los rectos del abdomen.

1) Las aponeurosis posteriores

Distinguiremos una aponeurosis sacroiliocostal particularmente bien
individualizada en la parte media, donde se inserta en las apófisis espinosas, y en
la parte inferior, donde constituye la aponeurosis lumbar: lámina muy resistente
que se inserta en las apófisis espinosas, el sacro, la cresta ilíaca y se prolonga por
abajo por la aponeurosis glútea, a continuación por la de las extremidades
inferiores y lateralmente por la aponeurosis de los oblicuos.

2) Las aponeurosis anteriores

Formadas en su parte superior por las aponeurosis del subclavio, pectoral menor
y pectoral mayor. En la parte media carente de músculos se adhieren al esternón.
Esas aponeurosis se prolongan lateralmente por las aponeurosis del deltoides, la
aponeurosis del hueco de la axila y, por medio de ésta, a la aponeurosis del dorsal
ancho; luego se articulan y se continúan con las aponeurosis posteriores y a
continuación con las aponeurosis de la extremidad superior.
En la parte inferior media y lateral, la continuidad se hará por medio de las
aponeurosis de los oblicuos y del transverso, así como de la vaina de los rectos
del abdomen.
Todas esas aponeurosis van a articularse sobre la línea media para formar la línea
blanca, que es un punto de cruce de las diferentes fibras de los dos hemicuerpos,
pero ese contacto se hace de manera bastante laxa.

3) La fascia ilíaca
Debido a su situación, envuelve el psoas, que, con el largo del cuello, son los dos
únicos músculos que se insertan en la parte anterior de las vértebras y que tienen
un trayecto intracavitario.

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A continuación, debido a sus relaciones, el psoas y su fascia están en relación con

el riñón y el uréter, el colon ascendente y descendente.
Además, la fascia ilíaca contiene en un desdoblamiento al plexo lumbar.
La fascia ilíaca realiza un desdoblamiento de la aponeurosis abdominal, para
ocupar transversalmente toda la anchura de la fosa ilíaca interna y se extiende
desde la inserción superior del psoas hasta la inserción trocantérea de este
músculo, donde se prolonga por la aponeurosis femoral. Delgada en su parte
superior, se engrosa gradualmente al descender por la pelvis y contiene el
tendón del psoas menor, cuando éste existe.

IV. LA APONEUROSIS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

Continúa la aponeurosis cervical superficial después de un relevo en la clavícula, el

acromion y la espina del omóplato; es también la continuidad de la aponeurosis del
pectoral mayor, del dorsal ancho y de la aponeurosis del hueco de la axila.
De grosor medio, es, no obstante, más resistente en el lado de los extensores que
en el de los flexores.
Su superficie es recorrida por un sistema nervioso y linfático.
De la cara interna de la aponeurosis de la extremidad superior se separan tabiques
intermusculares que se desdoblan para envolver los diferentes músculos de la
extremidad superior.
Por otro lado, toma puntos fijos en el codo y la muñeca, para terminar con las
aponeurosis palmares.

1) La aponeurosis del hombro

Continúa directamente la aponeurosis cervical superficial; está formada en su
parte anteroexterna y
posteroexterna por la
aponeurosis del pectoral
mayor. Por delante, por la
del deltoides; por fuera,
por la del supraespinoso,
y por la del infraespinoso,
por detrás. Por detrás del
pectoral mayor, está
desdoblada por la
aponeurosis clavipectoroaxilar, formada por la aponeurosis del subclavio, que
recibe un reforzamiento del ligamento coracoclavicular interno.
Del borde inferior del subclavio se separa una lámina que se une al pectoral
menor.
En su parte inferointerna constituye la aponeurosis de la base de la cavidad
axilar formada por dos láminas aponeuróticas:
a) La aponeurosis superficial
Se extiende desde el borde inferior del pectoral mayor al borde inferior del
dorsal ancho y del redondo mayor, del que es prolongación.
b) La aponeurosis profunda
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Es una lámina en forma de cuadrilátero que por delante se une a la hoja del
ligamento suspensor; desde ahí se dirige hacia atrás y se une al borde axilar
del omóplato en toda su extensión, se adhiere por fuera a la cara anterior
del tendón largo del bíceps.

2) La aponeurosis braquial
Continúa las aponeurosis del
hombro. Termina en el codo, donde
se inserta en el olécranon, la
epitróclea del epicóndilo; además, en
su parte anterior recibe la expansión
del tendón del bíceps, que es un
verdadero tensor de la aponeurosis.
En un plano sagital presentará dos
tabiques:
— el tabique intermuscular externo,
— el tabique intermuscular interno.
En un plano sagital, los tabiques unen
la aponeurosis con el hueso y
permiten que los diferentes grupos
musculares desplieguen toda su
eficacia apoyándose en ésta.

3) La aponeurosis antebraquial
Continúa la aponeurosis braquial y termina en la muñeca, donde es reforzada
por los ligamentos anulares anterior y posterior del carpo.
En su parte superior recibe la expansión del tendón del bíceps. Por detrás, el
braquial anterior y el tríceps envían también prolongaciones de refuerzo.
Es más gruesa por detrás que por delante, en la parte inferior se inserta en el
carpo por medio de los ligamentos anulares y en la parte posterior está
íntimamente unida al borde posterior del cúbito.

4) La aponeurosis de la mano
Continúa la aponeurosis antebraquial al nivel de los ligamentos anulares. Se
distinguen aponeurosis dorsales y aponeurosis ventrales.

a) Las aponeurosis dorsales

Son dos: una superficial y otra profunda.
La superficial: Es delgada, recubre los tendones extensores. Continúa los
ligamentos anulares posteriores, se confunde por abajo con los tendones
extensores y se inserta en las falanges. Lateralmente, se inserta en el borde
externo del primer metacarpiano y en el borde externo del quinto
metacarpiano.

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La profunda: Muy delgada, recubre la cara

dorsal de los músculos interóseos.
b) Las aponeurosis palmares
Son dos: la superficial y la profunda.
La aponeurosis palmar superficial
Consta de tres partes:
— una parte media o aponeurótica palmar,
propiamente dicha,
— dos partes laterales, que recubren las
eminencias tenar e hipotenar.
La aponeurosis palmar profunda
Continúa por arriba con los elementos fibrosos
del carpo y termina en las articulaciones
metacarpofalángicas por un engrosamiento
por delante de la cabeza del segundo al quinto
metacarpianos, constituyendo el ligamento
transverso profundo.

V. LA APONEUROSIS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

Sigue a las aponeurosis lumbar y abdominal. En su parte posterolateral, nace de la

cresta ilíaca, del sacro, donde prolonga la aponeurosis lumbosacra y el ligamento
sacrociático mayor.
En su parte anterior, nace del pubis, de la rama ascendente del isquión y del arco
crural. Termina en los pies, después de haber tomado relevos de inserción en la
rodilla y el tobillo. Está formada por un entrecruzamiento de fibras verticales,
horizontales y oblicuas.
Su esquema general nos muestra que se enrolla sobre el muslo y la pierna, de arriba
abajo y de fuera adentro. Este enrollamiento es más marcado en el muslo.
Delgada por detrás y por dentro, la aponeurosis de la extremidad inferior es gruesa
por delante y sobre todo por fuera, donde adopta el nombre de fascia lata. A ese
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nivel, la aponeurosis femoral representa la parte más gruesa y resistente de toda la

anatomía humana.

1) La aponeurosis glútea
Se origina en la cresta ilíaca, del
sacro, del cóccix y del ligamento
sacrociático mayor y se prolonga
por abajo y por delante con la
aponeurosis femoral.
En la parte anterior recubre el
glúteo medio.
Cuando llega al borde anterior del
glúteo mayor se divide en 3 hojas:
superficial, media y profunda.

a) Las hojas superficial y media

Tapizan la cara superficial y profunda del glúteo mayor.

b) La hoja profunda
Delgada y celulosa, recubre de forma sucesiva de arriba abajo:
— la parte posterior del glúteo medio,
— el piramidal,
— los gemelos,
— el cuadrado crural.

2) La aponeurosis del muslo

Se fija por arriba al arco
crural, al pubis y a la rama
isquiopubiana; sigue por
fuera y por detrás a la
aponeurosis glútea.
La aponeurosis femoral se
prolonga por abajo por la
aponeurosis de la pierna,
después de haberse unido a
la rótula, las mesetas tibiales
y a la cabeza del peroné. La
aponeurosis femoral
presenta una disposición
particular en su parte superointerna, en el triángulo de Scarpa, que recibe el
nombre de fascia cribiforme.
Su cara superficial se desdobla para envolver el músculo sartorio. De su cara
profunda se separan prolongaciones que rodean los músculos del muslo y
forman una vaina para cada uno de éstos. Por otro lado, la aponeurosis femoral
está unida al fémur por dos tabiques, los tabiques intermusculares interno y
externo.
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3) La aponeurosis de la pierna
Continúa la aponeurosis del muslo, directamente en su parte posterior,
después de haberse insertado en la rótula, las tuberosidades de la tibia y la
cabeza del peroné en su parte anterior.
A ese nivel recibe expansiones aponeuróticas de algunos músculos del muslo,
el bíceps por fuera, el sartorio y semitendinoso por dentro.
De su cara profunda se separan diferentes láminas que forman tanto las
envueltas musculares como los tabiques intermusculares anterior y externo.

4) La aponeurosis del pie

Continúa la aponeurosis de la pierna por el ligamento
anular y termina en los dedos del pie.
Se distinguen las aponeurosis dorsales y plantares.
a) Las aponeurosis dorsales
Son tres:
— aponeurosis superficial,
— aponeurosis pedia,
— aponeurosis profunda.
b) Las aponeurosis plantares
Son dos, una superficial y otra profunda.
La aponeurosis superficial

Está separada de la piel por una capa gruesa de

tejidos grasos y, al igual que la aponeurosis
palmar superficial, se divide en tres partes:
— media,
— interna,
— externa.
La aponeurosis profunda
Recubre los músculos interóseos, se pierde por detrás en los elementos
fibrosos del tarso y se confunde por delante con el ligamento
intermetatarsiano profundo.

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LAS APONEUROSIS INTERNAS

• las aponeurosis cervicales media y profunda,
• las aponeurosis intratorácicas, intraabdominales, de la pelvis menor.

I. LA APONEUROSIS CERVICAL MEDIA O LÁMINA PRETRAQUEAL

Se extiende desde el hueso hioides hasta la cara posterior de la clavícula y del
esternón. Lateralmente, envuelve los músculos omohioideos y se confunde en el
borde anterior del trapecio con la aponeurosis superficial y profunda.
Por delante, la aponeurosis media se adhiere a la aponeurosis superficial hasta el
extremo inferior de la laringe; más abajo, las dos aponeurosis se separan para
delimitar el espacio supraesternal por el que avanza la yugular anterior.
Además, forma parte de la aponeurosis del subclavio. La aponeurosis cervical media
se prolonga en el tórax anterior por la aponeurosis endotorácica.

II. LA APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDA

Recubre por delante los músculos prevertebrales, de ahí el nombre de aponeurosis
prevertebral. Está fijada:
• por arriba, a la apófisis basilar del occipital,
• lateralmente, a las apófisis transversas de las cervicales, donde se continúa con la
aponeurosis de los escalenos. Por medio de ésta se une a la cara profunda de la
aponeurosis superficial, por delante del borde anterior del trapecio, y a la aponeurosis
media, que separa de esta manera la vaina visceral por delante de la vaina muscular del
cuello por detrás.
• Por delante en la línea media, está en relación con la faringe y el esófago, a los
que se une mediante una capa de tejidos celulares muy laxos; lateralmente se
relaciona con la carótida, con la yugular interna, con el neumogástrico y con las

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ramas anteriores de los nervios raquídeos, que son englobados en la aponeurosis

prevertebral.
• Por detrás, recubre los músculos prevertebrales, a los que envía expansiones que
los envuelven: largo del cuello y rectos del abdomen.

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III. LA FASCIA ENDOTORÁCICA

Tapiza la cara interna de la caja torácica, por

dentro dentro de las costillas y de los
intercostales internos, a los que se une
mediante elementos fibrosos.

Se articula:
• por fuera con la cara interna de la
cavidad torácica,
• por dentro con las pleuras y el pericardio,
• por abajo con el diafragma y con la fascia
transversa.

IV. LA FASCIA TRANSVERSAL

Tapiza la cara interna del abdomen. Se

adhiere íntimamente al peritoneo parietal
por medio de la fascia propia, de la que
resulta difícil distinguirla.

Se articula:
• por arriba con el diafragma y la fascia
endotorácica,
• por fuera con las aponeurosis abdominales
profundas y con la fascia renal,
• por dentro con el peritoneo,
• por abajo con las aponeurosis de la pelvis menor por una parte,
con la extremidad inferior por otra mediante sus expansiones el
arco crural: comunicación con el exterior.

V. LAS APONEUROSIS DEL PERINÉ Y LA PELVIS MENOR

Las aponeurosis del

periné cierran la
parte inferior de la
cavidad abdominal.
Son fascias muy
resistentes que se
insertan en el
contorno de la pelvis
y presentan orificios
en sentido
anteroposterior; por
lo tanto, diferirán en
su parte anterior según se trate de un hombre o de una mujer.
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TÉCNICAS KINÉSICAS ESPECIALES

Sostienen y refuerzan los tres planos musculares de la pelvis menor, por lo que son
tres:
• la aponeurosis perineal superficial,
• la aponeurosis perineal media,
• la aponeurosis perineal profunda.

1) La aponeurosis perineal superficial

Subcutánea, se extiende únicamente en el periné anterior.
Se une:
• lateralmente, al borde anterior de las ramas isquiopubianas;
• su parte superior dirigida hacia delante se continúa con la envuelta fibrosa
del pene. En la mujer, se pierde por dentro, en los tejidos conjuntivos de los
labios menores, por delante, y se continúa por la fascia del clítoris;
• su base se extiende de un isquión al otro y establece los límites entre periné
anterior y posterior.

2) La aponeurosis perineal media

De forma triangular, ocupa únicamente el triángulo anterior, o urogenital, del
periné.
Consta de dos hojas, una inferior y otra superior, que comprenden entre sí los
músculos del plano medio: transverso profundo por detrás, esfínter externo de
la uretra por delante.

3) La aponeurosis perineal profunda

Ocupa a la vez el periné anterior y posterior. Supera incluso los límites de la
región perineal para ascender por las paredes laterales de la pelvis y alcanzar en
ciertos lugares el estrecho superior.
La parte superior de la excavación pelviana está formada por ocho músculos:
• en la parte central los elevadores del ano,
• por detrás los isquiococcígeos,
• lateralmente los obturadores,
• en la parte posterolateral los piramidales.

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EL EJE APONEURÓTICO CENTRAL

I. LA APONEUROSIS INTERPTERIGOIDEA

En forma de cuadrilátero, se une:

— por arriba, de atrás adelante:
• a los dos labios de la fisura de
Glaser (petrotimpánica),
• a la prolongación del peñasco
interpuesto en las fisuras
petrotimpánica y
timpanopetrosa,
• a la espina del esfenoides,
• al reborde interno del agujero
oval;
— por abajo:
• al maxilar, inmediatamente por encima de las inserciones del pterigoide
interno y a la espina de Spix (língula mandibular),
— su borde posterior es libre,
— su borde anterior:
• se une al borde posterior del ala externa de la apófisis pterigoides,
• más abajo, se dirige hacia la cara lateral de la base de la lengua, donde se
une a la prolongación anterior de la aponeurosis perifaríngea.
— la aponeurosis interpterigoidea no tiene el mismo aspecto en toda su extensión:
• la parte posterior, gruesa y resistente, se conoce con el nombre de
ligamento esfenomaxilar,
• la parte anterior está dividida en dos por el ligamento pterigoespinoso.

II. LA APONEUROSIS PTERIGOTEMPOROMAXILAR

Situada por fuera de la aponeurosis interpterigoidea, se inserta:

• por arriba en el ala mayor del esfenoides,
• por delante en la parte superior del ala interna de la pterigoides,
• su borde superior está libre y se engrosa por encima y por fuera del
agujero oval para formar los ligamentos de Hyrtl,
• por abajo su inserción se confunde con la aponeurosis interpterigoidea.

III. LA APONEUROSIS PALATINA

La aponeurosis palatina es una lámina fibrosa muy resistente que recubre los
músculos estafilinos y forma el velo del paladar.
Continúa la bóveda palatina y ocupa la mitad anterior del velo del paladar.
Se une:
• por delante al borde posterior de la bóveda palatina,

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• lateralmente al borde inferior y al gancho del ala interna de la apófisis

pterigoides,
• por detrás se pierde en el grosor del velo.

IV. LA APONEUROSIS FARÍNGEA Y PERIFARÍNGEA

La aponeurosis perifaríngea es una membrana fibrosa bastante resistente
que envuelve el esófago y la tráquea.
Se continúa por arriba en el espacio maxilofaríngeo, en las paredes de la
faringe, y se prolonga por abajo en el mediastino; en su parte inferior
también recibe el nombre de vaina visceral.
Se une por encima del constrictor superior a la aponeurosis intrafaríngea y,
confundida con ella, se une a la base del cráneo:
• a la cara basilar del occipital al nivel del tubérculo faríngeo,
• a la cara inferior del peñasco por delante y por dentro del agujero
carotídeo,
• a la lámina fibrosa que obstruye el agujero rasgado anterior,
• a la parte posteroexterna de la base de la apófisis pterigoides,
• a la pared inferior fibrosa de la trompa,
• al ligamento pterigomaxilar.

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V. EL PERICARDIO

El pericardio es una bolsa fibroserosa que envuelve el corazón, consta de dos

porciones:
• una visceral, que se ciñe al corazón y a los vasos, una parietal, que recubre la
hoja precedente;
• otra superficial fibrosa, que desdobla la hoja parietal en forma de bolsa cerrada
herméticamente, destinada a proteger y fijar el corazón.

1) El pericardio fibroso
El pericardio fibroso es una membrana gruesa y resistente. Dobla la hoja parietal
del pericardio seroso, forma una verdadera bolsa fibrosa atravesada por los
grandes vasos del corazón.
Se fija al diafragma, a las paredes anteriores y posteriores del tórax y a la región
del cuello mediante sólidos ligamentos.
a) La bolsa fibrosa
De aspecto blanco anacarado, está formada por fibras curvilíneas que se
entrecruzan en todos los sentidos y se condensan en bandas que forman
alrededor de los vasos verdaderos anillos fibrosos.
Envuelve el corazón y constituye una continuidad con la aponeurosis
perifaríngea.
b) Los ligamentos del pericardio
El pericardio emite varias prolongaciones que constituyen sus ligamentos de
sujeción
Los ligamentos frenopericárdicos
Son tres; los más sólidos son dependencias de la fascia endotorácica.
• El anterior se fija a la hojuela anterior.
• El derecho está situado a la derecha de la vena cava inferior.
• El izquierdo está situado a la izquierda de la vena cava inferior.
Los ligamentos esternopericárdicos
Son dos:
• uno superior, que va del manubrio al pericardio;
• otro inferior, que va de la base inferior del apéndice xifoides al
pericardio.
Los ligamentos vertebropericárdicos
Son bandas fibrosas que se desarrollan en el espesor de los tabiques
sagitales. Sus inserciones se confunden con las de los tabiques sagitales de
la aponeurosis perifaríngea, sobre la aponeurosis prevertebral desde la
sexta cervical hasta la tercera dorsal; por abajo terminan en la parte superior
del pericardio.
Los ligamentos cervicopericárdicos
Forman la lámina tiropericárdica de Richet, expansión de la vaina visceral del
cuello que se separa de la vaina del cuerpo tiroideo, forma una lámina
frontal que limita por detrás el compartimento tímico y termina en la cara
anterior del pericardio.
Los ligamentos visceropericárdicos
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TÉCNICAS KINÉSICAS ESPECIALES

Accesorios, simples tractos fibrosos, unen el pericardio:

• por detrás al esófago torácico: ligamentos esofagopericárdicos,
• por arriba a la bifurcación traqueal: ligamentos traqueopericárdicos y
broncopericárdicos,
• lateralmente a las venas pulmonares formando los alerones del
pericardio.

2) El pericardio seroso
Está formado por dos hojas:
— la hoja visceral, que se ciñe al corazón;
— la hoja parietal, que reviste la hoja visceral y se adhiere al pericardio fibroso.
Estas dos hojas delimitan un espacio cerrado debido a su reflexión alrededor de
los grandes vasos.
Estas dos hojas delimitan un espacio cerrado debido a su reflexión alrededor de
los grandes vasos. El pericardio fibroso es muy inextensible; está inervado por
el nervio frénico. El pericardio seroso recibe fibras vasomotoras y sensitivas
procedentes del plexo coronario, cuya estimulación no implica dolor.

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EL DIAFRAGMA

El diafragma es el principal músculo inspirador, pero al margen de ese papel

podemos considerarlo también como una fascia.
Su centro es fibroso, desciende del septo transverso cervical y, por lo tanto, arrastra
con él toda la columna fascial que hemos estudiado.
Constituye la continuidad entre las fascias torácicas y las abdominales, a la vez que
separa estas dos cavidades. En su parte superior está recubierto por la fascia
endotorácica revestida por las pleuras, fascia que se prolonga en el abdomen por la
fascia transversa.
De su cara inferior tapizada por el peritoneo se separan las fascias renales, además
está conectado con la fascia del psoas.
En sentido anteroposterior esta vaina se estabiliza por medio de los ligamentos
vertebropericárdicos y esternopericárdicos. El diafragma representa por lo tanto
una continuidad fascial entre la base del cráneo, el cuello, el tórax y el abdomen. Es
un punto de relevo y de amortiguación importante, como veremos más adelante.

LAS APONEUROSIS QUE TAPIZAN LA CARA INTERNA DE LA

CAVIDAD TORACOABDOMINAL

I. LAS PLEURAS
Son dos, una derecha y otra izquierda,
independientes la una de la otra.
Son serosas que presentan dos hojas:
• una hoja visceral, que tapiza los pulmones,
• una hoja parietal, que reviste la caja
torácica.
La hoja parietal y la hoja visceral se continúan
la una con la otra al nivel del hilio pulmonar
formando la línea de reflexión de la pleura.
Normalmente mantenidas en contacto por una
película líquida, las pleuras delimitan entre sí
una cavidad virtual, la cavidad pleural.

1. La pleura visceral

Tapiza toda la superficie del pulmón a excepción de una parte de su cara

mediastinal, donde se refleja al nivel del hilio para convertirse en pleura parietal.
Esta línea de reflexión se prosigue por debajo del hilio para formar el ligamento
triangular. La pleura visceral penetra en el pulmón, donde tapiza las cisuras
pulmonares (luego se desdobla para tapizar los lobulillos pulmonares).
La pleura visceral está unida al parénquima pulmonar por una delgada capa de
tejido celular subpleural, que se prosigue en el interior del parénquima y forma
la trama o intersticio pulmonar.

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2. La pleura parietal
Tapiza casi por completo la cara profunda de la cavidad torácica. Descansa sobre
la pared por medio de la fascia endotorácica a la que, por lo tanto, desdobla por
dentro.
Se distinguen varios segmentos:
— un segmento costal o pleura costal,
— un segmento mediastíco o pleura mediastíca,
— un segmento diafragmático o pleura diafragmática.

Sus articulaciones:
— por dentro con el pericardio,
— en su contorno la fascia endotorácica y por medio de ésta la pared torácica
interna,
— por abajo el diafragma,
— por arriba la fascia endotorácica y por medio de ésta las fascias cervicales por
los ligamentos suspensores de la pleura.

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II. EL PERITONEO Y LA CAVIDAD PERITONEAL

El peritoneo es una membrana serosa que tapiza la cara profunda de la cavidad

abdominal, la pelviana y de las vísceras que contiene.
Objeto de numerosos cambios sucesivos en el transcurso de la vida embrionaria y fetal,
el peritoneo del adulto presenta numerosos pliegues que le confieren una disposición
particularmente compleja que la embriología explica.
Como toda serosa, comprende dos hojas:
• una hoja parietal que tapiza la cara profunda de la cavidad abdominal,
• una visceral, en contacto con los órganos internos del abdomen.
Estas dos hojas delimitan una cavidad virtual, la cavidad peritoneal y representa una
bolsa cerrada que contiene las vísceras abdominales.
Sin embargo, hay que señalar que en la mujer el peritoneo no está herméticamente
cerrado; se abre al nivel del ovario, donde esta abertura recibe el nombre de línea de
Farre. Esta solución de continuidad permite la salida del líquido peritoneal a través de
las trompas y explica la posibilidad de una infección peritoneal ascendente de origen
ginecológico.
En el hombre, durante el descenso de los testículos, el peritoneo se invagina como un
dedo de guante al nivel de los testículos (túnica vaginal) y arrastra consigo la fascia
transversa (túnica fibrosa) y fibras de los músculos transversos y oblicuo menor
(cremáster).
Con frecuencia, el peritoneo parietal está separado de la pared abdominal por un tejido
subperitoneal, la fascia propia. Abundante y laxa en la parte inferior de la pared, donde
el peritoneo se despega fácilmente, en el resto es escasa, ciñe y une de forma bastante
sólida el peritoneo a la pared.

1) El peritoneo parietal
Tapiza la cara profunda de la cavidad abdominal. Se distingue:
— el peritoneo parietal diafragmático,
— el peritoneo parietal posterior,
— el peritoneo parietal anterior,
— el peritoneo parietal inferior o pelviano.

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a) El peritoneo parietal diafragmático

Se adhiere con fuerza a la cara inferior del diafragma, salvo al nivel del
ligamento coronario del hígado, como veremos más adelante.
b) El peritoneo parietal posterior
Tapiza la fascia transversa y, por medio de ésta, la pared abdominal
posterior. Pero está separado por el espacio retroperitoneal, donde se
asientan:
• sobre la línea media, los grandes vasos prevertebrales (aorta, vena cava),
• lateralmente, los riñones, las suprarrenales y los uréteres.
c) El peritoneo parietal anterior
Tapiza la cara profunda de la pared anterolateral del abdomen, del que está
separado por un espacio celuloso subperitoneal que se va estrechando a
medida que se dirige hacia delante hacia la línea media.
d) El peritoneo parietal pelviano
Tapiza las paredes de la cavidad pelviana, lateralmente, y en la línea media
recubre el espacio subperitoneal y las vísceras que contiene, de atrás
adelante: recto, órganos genitales internos y vejiga.

2) El peritoneo visceral
Tapiza la cara profunda del peritoneo parietal y la cara superficial de las vísceras
abdominales, a las que se adhiere estrechamente.
Las hojas peritoneales delimitan la cavidad peritoneal ocupada por las vísceras
digestivas.
Esta cavidad está tabicada por un cierto número de pliegues, que forman
tabiques, fositas o incluso recesos. El más importante de estos recesos es la
transcavidad de los epiplones, que permite dividir la cavidad peritoneal en dos
partes:
• la cavidad peritoneal mayor,
• la transcavidad de los epiplones.
Por otro lado, uno de los pliegues peritoneales más importantes une el colon
transverso con la pared posterior y forma un tabique oblicuo, por abajo y por
delante, que divide la cavidad peritoneal mayor en dos niveles:
• el nivel supramesocólico,
• el nivel submesocólico.

3) Los diferentes repliegues peritoneales

La serosa peritoneal es muy compleja debido al gran número de repliegues
peritoneales, que se denominan:
• mesos,
• ligamentos,
• epiplones.

a) Los mesos
Los mesos unen las vísceras a la pared y les confieren su vascularización e
inervación. Cada vez que el peritoneo parietal, al reflejarse sobre el

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peritoneo de una víscera, envuelve los vasos y los nervios que llegan a ésta,
se forma un meso.
La longitud del meso confiere a cada órgano mayor o menor movilidad en el
interior de la cavidad peritoneal. Lo mismo que la disposición primaria
embriológica, donde se puede distinguir:
— un mesogastro al nivel del estómago,
— un mesenterio al nivel del intestino delgado,
— un mesocolon al nivel del intestino grueso.

b) Los diferentes mesos

Los mesos del estómago
Formados por las hoces
vasculares, son dos: la hoz
de la coronaria y la hoz de la
hepática.

El mesenterio
Meso de asas delgadas, las
une a la pared abdominal
posterior y asegura su
vascularización e inervación.
Tiene forma de segmento circular en el que:
— la cuerda es el borde parietal o raíz,
— la periferia es el borde intestinal, muy móvil y de 5 a 6 metros de longitud.
La raíz constituye la parte fija sólidamente unida a la pared abdominal
posterior, sobre todo a su parte media.
De 15 centímetros de longitud y 18 milímetros de ancho, dibuja una línea
quebrada, oblicua por abajo y a la derecha.

El mesocolon transverso
Forma una lámina transversal que se extiende desde la pared abdominal
derecha a la pared izquierda.
Oblicuo por abajo y por delante, separa la cavidad peritoneal en dos partes:
— Superior o supramesocólica,
— inferior o submesocólica.

El mesosigmoide
El colon sigmoide estáunido a la pared posterior por un meso de doble raíz:
— una raíz primaria,
— otra, secundaria.

Las fascias
Representan una adherencia de los mesos.
— La fascia de Treitz.
— La fascia de Toldt

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4) Los ligamentos
Son láminas peritoneales con dos hojas que unen las visceras entre sí, o que unen
una viscera con la pared abdominal.
a) Ligamento redondo del hígado.
b) Ligamento coronario.
c) Ligamento gastrofrénico.
d) Ligamento gastrocólico.
e) Ligamento ancho.
f) Ligamentos suspensores de ángulos cólicos.

5) Los epiplones
Son láminas peritoneales que algunas veces
contienen uno o varios pedículos vasculares y
que va de un órgano a otro en el interior de la
cavidad peritoneal. Existen cuatro epiplones,
tres de los cuales se unen al estómago.
a) Epiplón menor o epiplón gastrohepático.
b) Epiplón mayor o epiplón gastrocólico.
c) Epiplón gastroesplénico.
d) Epiplón pancreatoesplénico.

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LAS MENINGES

El eje cerebroespinal está totalmente envuelto por tres membranas concéntricas, las
meninges, que de afuera adentro son:
• la duramadre,
• la aracnoides,
• la piamadre.

I. La duramadre
Membrana fibrosa, gruesa y resistente, formada por fascículos de tejido conjuntivo
mezclados con fibras elásticas, que tapiza la cara interna de la caja craneal y se une
íntimamente al periostio, donde resulta muy dificil individualizar.
1. La duramadre encefálica,
a) Cara externa: tapiza toda la cara interna de la caja craneal y se adhiere a esta
pared mediante prolongaciones fibrosas, vasculares y nerviosas.
b) Cara interna: la duramadre emite prolongaciones que separan las diferentes
partes del encéfalo. Esos tabiques son 5:
• la tienda del cerebelo,
• la hoz del cerebro,
• la hoz del cerebelo,
• la tienda de la hipófisis,
• la tienda del bulbo olfativo.

2. La duramadre espinal
Es una funda fibrosa que contiene la médula espinal y las raíces espinales. Va
desde agujero occipital hasta la segunda vértebra sacra.

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II. La piamadre
Es la más profunda de las tres membranas. Es una membrana celulovascular. A
nivel de los cordones nerviosos, la piamadre forma una vaina que los
acompañafuera del cráneo y de la columna vertebral hasta su terminación.
Se distinguen:
— la piamadre encefálica,
— la piamadre espinal.

III. La aracnoides
Membrana conjuntiva delgada, comprendida entre la piamadre y la
duramadre, delimita el espacio subaracnoideo y uno supraaracnoideo.
— la aracnoides encefálica,
— la aracnoides espinal.

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FUNCIONES DE LA FASCIA

1) Papel de sostén y soporte

Las fascias permiten mantener la integridad anatómica del individuo. Si se
pudieran suprimir todos los sistemas del cuerpo de una persona excepto las
fascias, ésta conservaría una apariencia perfectamente humana.
Gracias a las fascias los diferentes órganos pueden mantener su forma
anatómica y fijarse a la estructura ósea. De este modo se asegura una buena
coherencia, lo que permite su buen funcionamiento fisiológico.

2) Papel de protección
Protege cada uno de sus componentes de forma individual, así como
proporciona una protección de todas las estructuras a nivel global. Su resistencia
permite mantener la forma anatómica de diferentes segmentos corporales,
conservando su forma original.
Constituye también una primera barrera contra variaciones de tensión
provocadas por impactos mecánicos (internos y externos), de forma que actúa
como un sistema amortiguador y de dispersión, conservando de esta forma la
integridad de las estructuras que envuelve y protege
Entre las funciones de la fascia también se encuentra la de soportar y dar forma
a la grasa subcutánea, y la de adherir la piel a ese segundo plano. La grasa,
envuelta por la fascia, forma un sistema de almohadillas situadas
estratégicamente en el organismo que ejercen un importante papel a la hora de
absorber parte de los impactos.

3) Papel de amortiguación
Esta función amortiguadora de la fascia se debe
principalmente a las propiedades de los proteoglicanos,
que dan una consistencia viscoelástica al tejido. Por otro
lado, también cuenta con la capacidad de cambiar su
densidad, sin llegar nunca a la rigidez, pudiendo así actuar
contra las tensiones excesivas y otros impulsos mecánicos
que pueden agredir al cuerpo de una manera súbita. Esta
función está dada por los cuatro diafragmas.

4) Papel hemodinámico
Los sistemas vascular y linfático no pueden disociarse del sistema fascial. Tanto
el sistema venoso como el linfático tienen una estructura muy flácida y fácil de
colapsar. La función de las válvulas semilunares o venosas no es suficiente para
el proceso de retorno de la sangre, y la fascia suele suplir este papel actuando
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como una bomba periférica que facilita el retorno de la sangre y la linfa hacia el
corazón. Gracias a que rodea músculos y paredes de los vasos sanguíneos,
permite una contracción ininterrumpida de estos, que facilita el retorno venoso
y linfático.

5) Papel de defensa
El papel de defensa del tejido conjuntivo es la fase capital del mecanismo de las
fascias. La lucha contra los patógenos e infecciones comienza en la sustancia
fundamental.

6) Papel de comunicación e intercambios

El tejido conectivo del sistema fascial es capaz de transmitir impulsos nerviosos
y mecánicos, y comunicar a todo el cuerpo los cambios internos del organismo
relacionados con una zona concreta en estado de enfermedad y salud. Se puede
concluir que un funcionamiento correcto del sistema fascial significa una
garantía del buen estado funcional del cuerpo y, por lo tanto, de una
buena salud.

MECÁNICA DE LAS FASCIAS

Para cumplir unas de las muchas funciones que cumple la fascia; adaptación a las
diferentes fuerzas y tensiones tanto procedente de exterior como interiores,
manteniendo así la integridad y armonía del propio sistema que compone, debe tener
una capacidad de movimiento y deformidad.
Parte de esta capacidad la tiene gracias a las fibras propias de tejido conjuntivo, las
cuales son capaces de proporcionar movimiento dentro de la sustancia fundamental.
Principalmente los movimientos que realiza son de deslizamiento y desplazamiento,
pero también acepta fuerzas de compresión y tensión produciéndose una absorción de
dichas fuerzas mecánicas.
La disposición de las fibras va a cumplir un papel fundamental, ya que estas se disponen
de manera paralela a los planos de tensión, con el fin de absorber las fuerzas mecánicas
que actúan a lo largo de su recorrido, controlando el grado de tensión.
Si el grado de tensión al que se somete las fibras es bajo, estas adoptaran una morfología
ondulada, característica importante a la hora de analizar el comportamiento durante la
inducción miofascial.
Por el contrario, si la fuerza de tensión es continua y prolongada, las moléculas que
compone la fascia se orienta en serie.
En caso de que la tensión sea de corta duración, pero se produzca de manera repetida
las moléculas se orientara de forma paralela dándole al tejido más compactación y
resistencia, pero perdiendo elasticidad.
Todas estas situaciones mecánicas a las que se ve sometida la fascia, si se produce de
manera extrema y continua en el tiempo, pueden crear alteraciones en su composición
conllevando disfunciones en su capacidad de movimiento y flexibilidad.

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Otras situaciones que puede afectar al tejido conjuntivo y por tanto a la conformación
de las fascias son situaciones de estrés que sufre el organismo como son traumatismos,
inflamaciones, infecciones, exposición a sustancias nocivas, etc.

Correas de transmisión de cuerdas

En este esquema representa claramente el papel de transmisión de fuerzas y de
interconexión de las fascias. El hecho de representar el sistema como cuerdas, con las
articulaciones como poleas de transmisión, es una forma clarísima de comprender el
funcionamiento fascial.

PROPIEDADES DE LA FASCIA
1) Viscoelasticidad
Son los mecanismos moleculares por los cuales las células perciben fuerzas
mecánicas y las convierten en cambios en la bioquímica intracelular y la expresión
génica. Es el fenómeno por el que las fuerzas aplicadas a las células mediante la
distorsión de su membrana celular se trasforman en cambios bioquímicos y
genéticos relevantes.
Las integrinas (glicoproteínas responsables de la unión entre células de colágeno y
la matriz extracelular) son las moléculas que median en el contacto físico e
informacional entre el interior de las células y la matriz extracelular. Como
consecuencia de una mecanoestimulación, siempre que sean necesario se
desencadenan cambios que afectan a la morfología y función de este tejido.

2) Piezoelectricidad
La piezoelectricidad es un fenómeno presentado por determinados cristales que al
ser sometidos a tensiones mecánicas adquieren una polarización en su masa
apareciendo una diferencia de potencial y cargas eléctricas en su superficie (Pilat
2003).
Si observamos este fenómeno desde el punto de vista del tejido fascial, se puede
observar que cuando someto a presión al principal componente del tejido
conectivo, como es el colágeno, éste puede cambiar su polaridad y su electricidad
basal, lo que provoca cambios físicos en este colágeno (resistencia, elasticidad y
elongación).

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3) Tensegridad
Término arquitectónico acuñado por Buckminster Fuller como contracción de
tensional integrity (integridad tensional).
El principio de tensegridad consiste en unir en una misma estructura elementos en
compresión y elementos en tensión. De tal manera que se crea un equilibrio,
generando una autoestabilidad, independiente de la gravedad, de modo que si
aplicamos una fuerza que produzca una deformación a la estructura, se producirá
una reorganización de toda la estructura para volver a acomodarse y ser estable en
este nuevo estado.
En el cuerpo humano, los elementos rígidos y en compresión serían los huesos,
mientras que la miofascia, representa el componente de tensión. Si nos vamos a
nivel celular, los microfilamentos, son los elementos tensiles, y
los microtúbulos son representativos de los puntales de compresión.
Este concepto es esencial tenerlo claro a la hora de tratar un tejido como la fascia,
pues cada cambio provocará la adaptación de toda la estructura, y como ya dijimos
anteriormente, la fascia es un “contínuum” que vas desde la cabeza a los pies. Así
que la próxima vez, que alguien te pregunte “¿qué tendrá que ver el estómago con
el cuello?” .Ya sabes que responderle.

Existen también teorías sobre que las EMOCIONES y el estrés generan también
tensiones o adherencias en este sistema de tensión-compresión. Se ha demostrado que
ciertos mediadores del estrés, pueden hacer que el tejido conectivo se contraiga,
independientemente de la actividad muscular, generando un desequilibrio. (Heike
Jaeger, 2003)

Cuando aplicamos un tratamiento, estas tensiones se liberan, igual que lo hacen las
tensiones producidas por causas físicas, y en ocasiones, pueden dar lugar a
una liberación somato-emocional.

PATOLOGÍAS DE LAS FACIAS

Dentro de la patología de la fascia se encuentran las colagenosis, las cicatrices, las
ahderencias y fijaciones.

Las colagenosis
Las colagenosis son las enfermedades sistémicas que provocan una modificación de la
estructura del tejido conjuntivo y del colágeno. La afección, más o menos extendida, de
todos los sistemas refuerza la importancia del tejido conjuntivo, presente en todos los
compartimentos del cuerpo humano.
Las colagenosis más importantes son:
- Lupus eritematoso diseminado o sistémico, que se caracteriza por la inflamación y
lesión de la piel, articulaciones, riñón y serosas (pleura y pericardio), aunque puede
afectar a casi cualquier órgano, mediado por el sistema inmunitario al producirse la
unión de anticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-
anticuerpo.

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- Esclerodermia, que se caracteriza por un endurecimiento y engrosamiento del tejido

conjuntivo en la piel, vasos sanguíneos, músculos y órganos internos, debido también a
un trastorno autoinmunitario.
- Periarteritis nodosa, que se caracteriza por la aparición de nódulos inflamatorios en la
pared externa de las arterias, provocando su oclusión y la formación de pequeños
aneurismas. Además, existe una afectación del estado general y visceral, atrofia
muscular y erupciones cutáneas.
- Dermatomiositis, que se caracteriza por la inflamación de músculos y piel, presencia
de exantema, eritema heliotropo y debilidad simétrica de los músculos proximales.
Los signos clínicos de estas cuatro colagenosis son múltiples y más o menos comunes en
distintos grados. Se manifiestan por localizaciones (cutáneas, articulares, torácicas,
neurológicas y viscerales).

Las cicatrices
Una cicatriz puede formarse por muchas razones diferentes, por ejemplo, por una
infección, cirugía, quemadura, corte de tejido, etcétera, y puede aparecer en cualquier
parte del cuerpo.
Tras una herida, se da un fenómeno de reconstrucción, con granulación y proliferación
de fibras elásticas y conjuntivas a fin de realizar una reparación lo más perfecta posible
en el lugar en el que los tejidos han sido dañados.
La cicatrización de una herida tiene 3 etapas:
a) Inflamatoria: aumenta la vascularización y llegada de células y plaquetas para formar
el tapón.
b) Proliferativa: se acumula fibrina y colágeno, iniciándose la regeneración de la herida.
c) Remodelación: se reabsorbe el colágeno aproximadamente al mes, manteniéndose
únicamente las fibras que se encuentran en la línea de la herida.
Este sistema de reconstrucción no llega a ser perfecto, por lo que, en un cierto número
de casos, una cicatriz provoca trastornos, así como la instalación de una patología de
proximidad que se manifiesta por fenómenos irritativos, o es la sede de fijaciones que
alteran la mecánica y fisiología del cuerpo humano.
Una cicatriz irritativa provocará que el tejido conjuntivo esté sometido a las tensiones y
al estrés de ese punto de irritación, modificando su estructura, plasticidad y elasticidad,
dando lugar más tarde a una alteración de la mecánica fascial que repercutirá en el
estado funcional de una región.

Las adherencias y fijaciones

Los tejidos y órganos normalmente pueden desplazarse entre sí. Las adherencias y
fijaciones son bandas de tejido similar al cicatricial, que se forman entre dos superficies
determinando que éstas se peguen y no sean posibles estos desplazamientos, por lo que
aparece inmovilidad, disfunción e incluso patología.
Son muy frecuentes y numerosas en el cuerpo humano, se producen con gran facilidad,
tienden a aumentar con la edad y pueden ser consecuencia de una cicatriz, una
inflamación, una infección, una irritación o un aumento de cargas en una zona del
cuerpo.

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TRATAMIENTO
Generalidades de la terapéutica
Los conceptos histoquímicos con las respuestas neurofisiológicas aportados por los
distintos autores determinan las bases terapéuticas:

“EL TEJIDO CONECTIVO REACCIONA A LA TRACCIÓN LENTA Y SOSTENIDA EN EL

TIEMPO, REDIRECCIONANDO LAS FIBRAS PROTEICAS.”

“LAS PRESIONES Y FRICCIONES CAMBIAN LAS CARACTERÍSTICAS QUÍMICAS DE LA

SUSTANCIA AMORFA Y LA PRODUCCIÓN DE LAS DIVERSAS CÉLULAS DEL TEJIDO
CONECTIVO.”

Las fascias presentan una continuidad absoluta, pero para comprender adecuadamente
las maniobras de evaluación y tratamiento están clasificadas en:
• Superficial
• Aponeurótica
• Longitudinal profunda
• Visceral
• Neuromeníngea

El tratamiento del Sistema Fascial se realiza con las maniobras localizadas que se
consideren adecuadas, que luego se integran con maniobras globales que actúen sobre
las cadenas implicadas.

LAS MANIOBRAS SE REALIZAN SIEMPRE CON TRACCIÓN, LENTA Y MANTENIDA

RECORDAR: El aparato de Golgi que anula el reflejo miotático, requiere “tiempo” para
actuar.
Todos los autores que han profundizado en el tema coinciden en lo imprescindible de
evaluar previamente los planos de tratamiento, teniendo en cuenta que al hacerlo ya
comienza un abordaje terapéutico.

PALPACIÓN: tejido celular subcutáneo (indurado, edematizado), maniobras de pinzado

– rodado.

MOVILIZACIÓN FASCIAL: longitudinal, tranversal. Focalizada y abarcando varias

estructuras.
Se pueden percibir bandas transversales a las estructuras miofasciales, alternadas con
zonas retraídas (fositas).

• LA PALPACIÓN DETERMINA EL PLANO SOBRE EL QUE SE REQUIERE ACTUAR

INICIALMENTE.
• SE PUEDE TOMAR UN PUNTO FIJO Y OTRO DE TRACCIÓN O AMBOS EJERCER LA
TRACCIÓN.
• LA TRACCIÓN SE PUEDE PRODUCIR CON MANIOBRAS LONGITUDINALES O
TRANSVERSALES.
• CUANDO EL TEJIDO REQUIERE MEJORAR EL TROFISMO SE DEBE MANTENER EL
MISMO LÍMITE DE BARRERA EN VARIOS CICLOS DE LA TRACCIÓN (BOMBEOS).
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Técnicas
Rolfing
El Método de Integración Estructural o Rolfing debe su nombre a la doctora
estadounidense Ida P. Rolf (1896 - 1979). Doctora en Bioquímica por la Universidad de
Columbia, desarrolló parte su trabajo en el renombrado Instituto Rockefeller de
Investigación Médica de Nueva York, allí se especializó en el estudio del tejido conectivo
para más tarde ampliar su bagaje profesional estudiando Matemáticas, Física y Medicina
Homeopática.

El Rolfing es un método de terapia manual que, a través de manipulaciones profundas

del tejido conectivo y la reeducación del movimiento, busca recuperar el equilibrio
natural del cuerpo. Teniendo en cuenta la fuerza que ejerce la gravedad sobre nosotros,
todo ello se observa en una mejora de la postura, alivio de tensiones y dolores, aumento
de la estabilidad, la flexibilidad y el bienestar corporal global. El terapeuta manipula la
fascia por medio de presiones ejercidas directamente sobre el cuerpo de la persona,
eliminando así las restricciones de este tejido y reorganizando la estructura corporal
para obtener una mayor eficacia en su funcionamiento. El Rolfing se caracteriza por dos
aspectos entrelazados que no solemos encontrar en ninguna otra práctica somática: La
adaptación adecuada del cuerpo a la gravedad, que va a generar como resultado; más
equilibrio físico, mayor calidad de movimiento y mayor fluidez.
La gravedad en el Rolfing es muy importante, es el componente clave y fundamental
para que un cuerpo que cambie y se organice mejor, pueda mantener este cambio.
Porque si el cuerpo cambia en referencia a las demandas de la gravedad, el organismo,
que posee órganos especializados para captar y reaccionar a este campo gravitatorio,
podrá organizarse a sí mismo de forma natural y sin esfuerzo, permitiendo que la
gravedad lo moldee y actúe en su beneficio, y no deformándolo cada día más; como es
el caso de los cuerpos mal organizados, con los hombros encogidos, la cabeza
adelantada, la espalda plana o excesivamente encorvada, etc. que por experiencia
sabemos que con la edad empeoran.
El trabajo del Rolfing consiste en regular las tensiones que se generan en dicha red
fascial, para mantener este en equilibrio y coordinación, el Rolfing trata pues las
relaciones de tensión y equilibrio que se establecen entre los distintos volúmenes
corporales según sus diferentes planos y dimensiones en el espacio. El eje central más
determinante sería la línea vertical, respecto a la gravedad, alrededor de la cual los
diferentes componentes deben encontrar una relación de tensiones equilibrada.

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Liberación Miofascial
La liberación miofascial es una modalidad de evaluación y de tratamiento tridimensional
de los movimientos y presiones sostenidas en todo el sistema de la fascia, para poder
de esta manera eliminar sus restricciones.
El sistema fascial constituye un sistema de unificación estructural y funcional del cuerpo.
Su continuidad física, supone también una interrelación funcional, de manera que
cuando se produce un cambio en el componente conjuntivo de las distintas estructuras
(músculo, nervio, víscera) se puede ver comprometida la funcionalidad de dicha
estructura.
La restricción es el resultado, de una anomalía en el proceso de formación del sistema
conjuntivo, en concreto del colágeno.
Para la correcta síntesis de este componente, es necesario la aplicación de un
determinado estímulo mecánico, que como consecuencia de, traumatismo directo,
microtraumatismo de repetición, estrés emocional, no se produce, dando lugar a la
aparición de entrecruzamientos patológicos entre la colágena, que vuelven a la
estructura menos flexible y predisponen a la aparición de déficits funcionales.

Dentro de las maniobras fundamentales de este método hay que diferenciar dos grupos:
1- Maniobras superficiales:
• Deslizamiento en J.
• Deslizamiento transverso
• Deslizamiento longitudinal

2- Maniobras profundas:
• Maniobra en manos cruzadas
• Maniobra de planos transversos

La liberación miofascial se puede aplicar en distintas entidades patológicas que cursen

con dolor de origen miofascial, problemas de la estática corporal, lesiones por hipo o
hipermovilidad.

Objetivos
• Movilizar las restricciones fasciales superficiales
• Cambiar la “actitud estacionaria” de las estructuras colágenas
• Facilitar la recuperación de las propiedades de deslizamiento de la matriz extracelular
• Estimular la orientación fisiológica en la mecánica de fibroblastos
• Evitar la formación de adherencias de tejido
• Adquirir una circulación más eficiente de los anticuerpos en la matriz
• Mejorar el suministro de sangre (liberación de histamina)
• Mejorar el suministro

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Liberación Fascial Activa

La Liberación Fascial Activa se desarrolló en el año 2012, en Reino Unido por James Earls,
James entrenó con Tom Myers, el creador del modelo Anatomy Trains, y estudió los
principios del movimiento funcional con Gary Gray. La Liberación Fascial Activa tiene
como objetivo reunir lo mejor de estos dos modelos para brindarle una herramienta de
tratamiento inmediata y efectiva. Es un enfoque combinado de la terapia manual que
utiliza una variedad de conexiones de diferentes tejidos para
corregir la disfunción del movimiento. Liberación Fascial Activa trabaja con el paciente
en gravedad y con movimiento, LFA trabajo todos los sistemas involucrados en rangos
complejos, el terapeuta puede ajustar la tensión y la reducación de los tejidos
manipulando las variables de postura y movimiento junto con la dirección, el grado y la
velocidad de movimiento.

La Manipulación Fascial

La Manipulación Fascial ha sido desarrollada

por Luigi Stecco, fisioterapeuta del norte de
Italia, este método ha evolucionado en los
últimos 30 años gracias al estudio y a la práctica
clínica en el tratamiento de innumerables casos
de problemas músculo-esqueléticos. Esta
técnica va dirigida en particular a la fascia
profunda muscular, incluyendo el epimisio y los
retináculos.
La localización de puntos precisos o zonas clave facilita su manipulación y permite que
sea más efectiva, un análisis apropiado de las conexiones miofasciales, basado en la
comprensión de la anatomía fascial, nos da indicaciones sobre dónde es más apropiado
intervenir, la fricción profunda en estos puntos específicos (CC y CF) pretende restaurar
el balance tensional. Cualquier alteración no fisiológica de la fascia profunda puede
provocar cambios tensionales a lo largo de una determinada secuencia, provocando una
activación incorrecta de los receptores nerviosos, movimientos incoordinados y, como
consecuencia, aferencias nociceptivas.
A lo largo de una secuencia miofascial puede extenderse una tensión compensatoria,
por lo que esta continuidad miofascial puede estar relacionada con dolores referidos a
lo largo de una extremidad o a distancia, incluso sin que exista alteración de una raíz
nerviosa. En la práctica clínica son comunes casos de ciatalgia y de cervicobraquialgia sin
irritaciones detectables de ninguna raíz nerviosa.

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Anclaje Miofascial

El Anclaje Miofascial nació a mediados del año 2006, por Luis Herrera en Argentina, el
Anclaje Miofascial es una variedad de estiramiento, es efectuada desde hace varios
años, se puede incluir dentro de las terapias manuales para el tratamiento de la fascia,
es una técnica estructural, con participación activa del paciente, lo que involucra una
gran cantidad de receptores. Esta metodología presenta una alta y rápida eficacia en el
tratamiento de los procesos de dolor y restricción de movilidad en general, la sencillez
de la ejecución de la técnica y la rápida comprobación de su resultado aportan un
apreciable beneficio tanto para el profesional que la utilice, como para los pacientes. La
ejecución de la técnica consiste en buscar un punto de apoyo (lo que inspiró al autor a
nominarla como “Anclaje”), donde el profesional afirma el contacto., A continuación, se
le pide al paciente la acción contraria del músculo o conjunto miofascial sobre el cual se
quiere influir, durante la ejecución del movimiento el paciente comienza a tener una
sensación molesta y cortante, parecida a la que se produce con el masaje de tejido
celular subcutáneo, debe ser advertido previamente con el fin de que sólo realice el
movimiento hasta la aparición desagradable de la sensación dolorosa. Este detalle es
fundamental para que la maniobra no genere daños tisulares y para que sea tolerado
por el paciente, quien decide hasta donde avanzar con el movimiento.
Existen variantes de acuerdo a la dirección en la cual se realice el movimiento activo:
excéntrico o concéntrico., Se definen las variantes como anclaje en estiramiento y
anclaje en contracción, poniendo como ejemplo de sintomatología a las lumbalgias, la
utilización del Anclaje Miofascial va a depender de una evaluación que definirá el tipo
de acción terapéutica a llevar adelante. Se pueden anclar los tejidos correspondientes
al anillo pelviano y/o costal, repercutiendo sobre estructuras anatómicas importantes
que condicionan al raquis lumbar (diafragma, cuadrado lumbar, psoas-ilíaco,
abdominales, peritoneo, etc.).
Las repercusiones sobre el tejido conectivo son de características sistémicas, dado que
al aplicar una presión sobre una estructura fascial se afecta piel, tejido celular
subcutáneo, aponeurosis, músculo y periostio (cuando el anclaje se realiza en un jalón
óseo). Por lo tanto, son muchos los receptores estimulados y van a ser muchas las
respuestas generadas. El Anclaje Miofascial va a tener efectos que mejoran movimiento,
disminuyen el dolor y activan la circulación.

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Liberación Miofascial Funcional

Liberación Miofascial Funcional (LMF) ha sido

desarrollada por Enrique Romo en la Ciudad de
México. LMF combina la manipulación práctica del
tejido conectivo con los principios de movimiento
funcional para ofrecer evaluaciones y estrategias de
tratamiento. LMF le permite al profesional trabajar
con el control motor, problemas de articulaciones y
tejidos blandos, el paciente es evaluado, tratado y
reeducado simultáneamente, es una técnica
estructural con participación activa del paciente.
LMF tiene como objetivo reunir lo mejor de los modelos de tratamiento sobre la fascia
para brindar una herramienta de tratamiento inmediata y efectiva, la técnica combina
elementos de la teoría del control motor con un enfoque neuro-mio-fascial para
identificar, tratar y reeducar los patrones de movimiento y restricciones del sistema
miofascial. La combinación del movimiento consciente con protocolos de tejidos
blandos crea un método que aborda el cuerpo en su totalidad y reconoce los roles de
los tejidos del cuerpo y sus interrelaciones.
Las repercusiones der la técnica sobre el tejido conectivo son de características
sistémicas, dado que al aplicar una presión sobre una estructura fascial se afecta piel,
tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculo y periostio, por lo tanto, son muchos
los receptores estimulados y van a ser muchas las respuestas generadas., LMF tiene
efectos que mejoran movimiento, disminuyen el dolor y activan la circulación.

Foam Roller

El rodillo de espuma es quizá en la

actualidad el más demandado en el sector
deportivo y fitness, además de
herramienta terapéutica, se trata de un
cilindro, generalmente fabricado de
Poliestireno / Polipropileno o Policloruro
de vinilo (Pvc) revestido, incluso
vibratorios, donde a través de posturas
adoptadas por el usuario encima del
cilindro, busca el contacto de la parte del cuerpo que el usuario quiera ejercer presión,
para ello debe rodar sobre el cilindro repetidas veces y así puede aplicarse la técnica de
“Auto Liberación Miofascial (ALM)”.
A través de la presión ejercida por el propio peso del cuerpo y movimientos de
rodamiento, se pretende masajear las partes del cuerpo donde se busque liberar el
tejido fascial de indeseadas adherencias y restricciones. En ese sentido la manera de
poder profundizar más o menos en capas del tejido conectivo está directamente
relacionada con la presión aplicada sobre la superficie del foam roller.

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Punción Seca

Las agujas de acupuntura son finas y

filiformes y se utilizan tanto en la
acupuntura tradicional como en la
técnica de punción seca, una
característica de importante de las agujas
es el hecho que su diámetro facilita una
forma específica de interacción entre la
propia aguja y el tejido conectivo. Cuando
se lleva a cabo la rotación de las agujas,
los haces de colágeno se adhieren a la
aguja y rotan alrededor de ella, creando
un pequeño “remolino” de colágeno, es decir, a una distancia de pocos milímetros de
ella. El “remolino de colágeno” con tan solo el giro de la aguja, hace que el tejido
conectivo siga a la aguja y se adhiera ella incrementando así el vínculo mecánico que se
crea entre la aguja y el tejido. Una vez que se establece el vínculo entre la aguja y el
tejido, cualquier nuevo movimiento de la aguja (de rotación o de introducción y retirada)
tira del tejido en la dirección del movimiento de la aguja.
Cuando se deja a la aguja, en su localización después de haber sido rotadas, pueden ser
utilizadas para generar un estiramiento sostenido, localizado y especifico del tejido
conectivo de las capas subcutánea y profunda.

Manipulación Fascial Instrumental

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Masaje del Tejido Conjuntivo:

Técnica de Dicke Concepto
El Masaje del Tejido Conjuntivo, se
basa en los beneficios de la eliminación
de las adherencias subdérmicas
secundarias a alteraciones orgánicas,
sobre la patología de base. Se trata de
un método basado en los efectos
reflexógenos del masaje. Esta
modalidad se basa en los trazos
cutáneos, que producen un cambio de
información a nivel del sistema
nervioso (a través del dermatoma).
La técnica es diagnóstica (porque
evidencia las regiones hipotróficas) y
terapéutica por provocar la estimulación del sistema neurovegetativo.
Se realizan trazos (2 ó 3) traccionando el tejido celular subcutáneo.
El trazado se compone de 4 fases: localización, tensión, trazo y relajación de la tensión.
Los trazos son tangenciales comienzan en la zona inferior, hasta trabajar toda la zona
refleja.
Elizabeth Dick considera que se debe comenzar realizando lo que denominó el
“tratamiento de base “, llamado también construcción de base. Los trazos comienzan
en la zona lumbopélvica donde hay gran estímulo del Sistema Ortosimpático (cadena
ganglionar simpática, con ganglio impar) y del Parasimpático por las aferencias-
eferencias de la médula sacra.
El protocolo es:
Rombo inferior derecho: 3 veces.
Rombo inferior izquierdo: 3 veces.
Rombo superior derecho: 3 veces.
Rombo superior izquierdo: 3 veces.
Primer trazo de la pelvis a la derecha: 3 veces
Segundo trazo de la pelvis a la derecha: 3 veces
Tercer trazo de la pelvis a la derecha: 3 veces.
Primer trazo de la pelvis a la izquierda: 3 veces
Segundo trazo de la pelvis a la izquierda: 3 veces
Tercer trazo de la pelvis a la izquierda: 3 veces.
Enganches a la columna lumbar: alternando de derecha a izquierda son 5: 2 veces.
Abanicos: se realizan 3 veces a cada lado, alternando.
Trazo subcostal a la derecha: 3 veces
Trazo subcostal a la izquierda: 3 veces
Rombo inferior e interglúteo bimanual o pequeño derivativo: 3 veces
LA VASODILATACIÓN ES LA PRUEBA QUE LA LÍNEA ESTÁ CORRECTAMENTE EFECTUADA.

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