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español (Universidad del Norte (México))
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TRIAGE
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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO NOMBRE: FLORES SIERRA MARCO ANTONIO
SOCIAL NSS: 9612925110-2 1M1992OR
UFM: UFM 183
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
NETZAHUALCÓYOTL CONSULTORIO: 9
DELEGACIÓN REGIONAL EN MÉXICO ORIENTE
TURNO: M
HGZ 197 Texcoco EDAD: 31 SEXO: M
Calle Benito Bustamante S/N Colonia Niños Heroes 56160. FOLIO: 56042/24
Texcoco
Licencia Sanitaria No. 04AM150990009
(1)FECHA Y HORA DE LLEGADA A URGENCIAS
27/02/2024 09:50
TRIAGE
(2)FECHA Y TENSIÓ FRECUENCI FRECUENCIA TEMPERATUR PESO TALL GLUCEM ESCALA
HORA N A RESPIRATORIA A Kg A IA DE
INICIO TRIAGE ARTERI CARDIACA 20 36.3 °C Mts CAPILAR GLASGO
27/02/2024 AL 65 W
09:52 148/84 15
(3)FECHA Y MOTIVO DE LA ATENCIÓN
HORA
TERMINO
TRIAGE
27/02/2024 09:52
NIVEL DE [Link] II. [Link] IV. VERDE V. AZUL
GRAVEDAD NARANJA (xxx)
NOTA MÉDICA INICIAL DE URGENCIAS
FECHA Y HORA 27/02/2024 09:52
DE REGISTRO
(4)FECHA Y 27/02/2024 12:11
HORA DE
CONSULTA
MOTIVO DE LA DOLOR PRECORDIAL (12 DIAS DE EVOLUCIÓN ), CEFALEA, NAUSEAS, MAREO.
ATENCIÓN
SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 31 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE A ESTA UNIDAD POR PRESENTAR
CEFALEA Y DOLOR TORACICO, CUENTA CON LOS SIGUIENTES ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
CRONICODEGENERATIVOS NEGADOS, ALERGICOS NEGADOS, TRAUMATICOS NEGADOS, QUIRURGICOS
(OPERACIÓN OFTALMICA), TRANFUSCIONALES NEGADOS, HOSPITALIZACIONES RECIENTES NEGADAS,
TABAQUISMO POSITIVO DESDE LOS 18 AÑOS DE EDAD, CONSUMO 3 CIGARROS AL DIA , ALCOHOLISMO
OCASIONAL, CUENTA CON DOS DOSIS DE VACUNAS CONTRA COVID 19.
PADECIMIENTO ACTUAL : INICIA HACE 12 DIAS CON CEFALEA, DOLOR PRECORDIAL, ACUDE A FACULTATIVO
PARTICULAR QUIEN INDICA MONITOREO DE TENSIOARTERIAL, LE DA MANEJO CON ANALGESICOS . ACUDE
RESUMEN DEL
A UMF 83 POR SENTIR DOLOR TORÁCICO, SOLO SE LE DA MANEJO CON PARACETAMOL, DICLOFENACO ,
INTERROGATOR
DIFENIDOL Y COMOLEJO B . SIN EMBARGO EL PACIENTE REFIERE COMTINUAR CON EL VERTIGO DOLOR
IO
TORACICOY DOLOR DE CABEZA, ADEMAS DE LA CEFALEA, MOTIVO POR EL CUAL ACUDE A ESTA UNIDAD
PARA VALORACION.
CONCIENTE, COOPERADOR, MARCHA NORMAL, FACIES DE ANGUSTIA, ACTITUD LIBERALMENTE ESCOGIDA,
BUENA COLORSCIONE HIDRATACIODE PIEL Y TEGUMENTOS, PUPILAS ISCORICAS,
EXPLORACIÓN
NORMORRFLEXICAS, ,RUIDOS CARDIACOSRITMICOS DE BUENA INTENSIDAD SIN AGREGADOS, CAMPOS
FISICA
PULMINARES LIMPIOS Y BIEN VENTILADOS, AEREA CERVICAL CON DOLOR A LA PALPACION DE MUSCOLOS
PARA VERTEBRALES, AREA TORACICA ANTERIOR CON DOLOR A LA DÍGITO PRESIÓN, ABDOMEN Y
EXTREMIDADES SIN ALTERACIONES.
AUXILIAR DE
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO(S R074-DOLOR EN EL PECHO NO ESPECIFICADO
) COSTOCONDRITIS
1. ALTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS
2. MEDICAMENTOS
- KETOROLACO 60 MG IM DU
- PIROXICAM 20 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 10 DIAS VIA ORAL
- CINARIZINA 75 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 24 POR 10 DIAS VIA ORAL
- ACIDO ACETILSALICILICO 300 MG TOMAR MEDIA TABLETA POR LAS NOCHES POR 30
DIAS VIA ORAL
3. MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO
- APLICAR FOMENTOS DE AGUA CALIENTE EN EL AREA DEL CUELLO POR 10 MINUTOS 2
VECES AL DIA POR UNA SEMANA
- MONITOREO DE PRESION ARTERIAL DOS VECES AL DIA POR UNA SEMANA Y ANOTAR EN
UNA HOJA (BITACORA DE TENSIÓN ARTERIAL).
- SEGUIMIENTO EN UMF.
- CITA ABIERTA A URGENCIAS
PRONOSTICO BUENO PARA LA VIDA
NOMBRE Y
FIRMA DEL
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MEDICO
BECARIO
NOMBRE Y 96154932 HERNANDEZ ESTRADA MARIA CELIA
FIRMA DEL CEDULA 5589962
MEDICO DE
BASE
[Link]
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