FARMACIA CLINICA Y ASISTENCIAL

ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Participación del farmacéutico para la asistencia al paciente en la dispensación y seguimiento de un tratamiento
fármaco-terapéutico, cooperando así con el médico y otros profesionales sanitarios a fin de conseguir resultados
que mejoren la calidad de vida del paciente.
Filosofía de la atención farmacéutica:
- Identificación de una necesidad del individuo y social.
- Enfoque centrado en el paciente.
- Atención como una forma de actuación.
- Responsabilidad del profesional farmacéutico de identificar, resolver y prevenir los problemas
relacionados con los medicamentos (PRM), potenciales o reales.
La atención farmacéutica aspira a que los medicamentos alcancen los objetivos terapéuticos que el médico
persigue al prescribirlos y el farmacéutico al dispensarlos.

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD (APS)

Es la atención esencial, puesta al alcance de todos los individuos y familiares de la comunidad. La atención
farmacéutica es una forma de APS.
Elementos básicos comunes de la AF-APS:
- Primer contacto sanitario.
- Farmacia es la puerta de ingreso al sistema de salud de mayor accesibilidad.
- Farmacia es la puerta de salida al sistema sanitario de salud.
- Planeamiento centrado en el paciente.
- Abordar u orientar en trastornos tanto agudos como crónicos.
- Resaltar la prevención de la enfermedad, promoción de la salud y bienestar.
- Tratamiento y asesoramiento sobre dolencias menores.
- Promoción del uso responsable de los medicamentos.
- Ofrecer una asistencia continuada y sistemática.
- Garantizar la integración de la asistencia.
- Orientación y/o derivación.

FARMACIA CLÍNICA
Ciencia de la salud cuya responsabilidad es asegurar, mediante la aplicación de conocimiento y funciones
relacionados con el cuidado de pacientes, que el uso de los medicamentos sea seguro y apropiado – uso racional
del medicamento (URM).
AF desde la farmacia clínica:
- Indicación o consulta farmacéutica. - Seguimiento fármaco-terapéutico (STF).
- Prevención de enfermedades. - PRM, PRH.
- Promoción de la salud. - Intervención farmacéutica.
- Educación sanitaria. - URM.
- Farmacovigilancia.
Los farmacéuticos ayudan a manejar los casos de El papel de los farmacéuticos más allá de dispensar:
enfermedad establecidos y su tratamiento - Asegurar la indicación de un tto apropiado.
farmacológico de modo a: - Verificar que el tratamiento es seguro y
- Asegurar el uso responsable de medicamentos. efectivo.
- Lograr resultados clínicos óptimos. - Resolver PRMs.
- Garantizar la seguridad del paciente. - Apoyo para mejorar la adherencia al
- Mejorar la eficiencia de los sistemas de salud. tratamiento.

FARMACIA HOSPITALARIA
El servicio de farmacia tiene como objetivo principal proporcionar los medicamentos que correspondan a las
prescripciones de los pacientes del hospital de forma racional, con máxima rapidez, eficacia y seguridad, al
menor costo posible.

Funciones del farmacéutico hospitalario:

1. Gestión:
Compra de medicamentos y productos médicos.
Stock: conjunto de productos farmacéuticos almacenados en espera de su posterior empleo. Permite el
suministro regular sin imponer discontinuidades por los posibles retrasos en la entrega por parte de los
proveedores.
Análisis de consumos.

2. Asistencial:
Dispensación a pacientes ambulatorios, distribución a salas de internación, conservación y control,
farmacotecnia (preparaciones extemporáneas, o dosificaciones inexistentes), farmacovigilancia, farmacocinética
clínica (aplicación práctica de los conceptos teóricos para dosificación individualizada de F con estrecho margen
terapéutico o pacientes críticos), unidades de mezcla IV (UMIV): citostaticos, ATB, nutrición parenteral.

3. Docente:
Estudiantes de pregrado (practicantes), formación de residentes (posgrado) y formación continuada de
profesionales de la salud.

4. Investigación:
Se pueden realizar estudios de utilización de medicamentos, de tecnología galénica, FC clínica, estudios de
estabilidad, ensayos clínicos de medicamentos.

Farmacia clínica en el servicio de farmacia:

- Seguimiento farmacoterapéutico: práctica profesional en la que el farmacéutico se responsabiliza de las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la detección, prevención y
resolución de PRM, de forma continuada, sistematizada y documentada.
- Validación de prescripciones medicas: es el acto del profesional farmacéutico donde al interpretar la
prescripción medica, previo a la dispensación, aporta un valor único y propio para el que fue formado en el
proceso farmacoterapéutico.
- Intervención farmacéutica: actuación dirigida a modificar alguna característica del tratamiento o de las
condiciones de uso y que tiene como objetivo resolver un PRM.
Sistema de dosis unitaria – objetivos: racionalizar la distribución de medicamentos y optimizar los recursos
disponibles, garantizar el cumplimiento correcto de la prescripción médica de acuerdo a las necesidades del
paciente, potencial el papel del farmacéutico y promover la intervención farmacéutica.

Tipos de sistemas de dispensación:

 Sistema de dispensación por stock en unidad de enfermería.
 Sistema de dispensación por reposición y paciente.
 Sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria (SDMDU).
 Sistemas automáticos de dispensación (SAD).

FARMACIA COMUNITARIA
Centro de salud que debe poseer un aspecto profesional, con marketing orientado a potenciar el servicio
asistencial.

Acto profesional farmacéutico – dispensación:

• Consiste en la interpretación de una receta,
• Dar información sobre el buen uso del medicamento.
• Asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos y/o alimentos.
• El cumplimiento de los objetivos terapéuticos buscados y la entrega del medicamento al paciente ó al
tercero que corresponda.
• Incluye también la entrega de medicamentos que no requieren prescripción (venta libre).

Contribución de los farmacéuticos frente a las ENT:

- Fomentar medidas preventivas.
- Mejorar adherencia de los pacientes y la seguridad de los tratamientos.
- Proporcionar detección temprana.
- Asesoramiento personalizado y gestión de la enfermedad a largo plazo.

La farmacia comunitaria puede contribuir a la sostenibilidad de los sistemas de salud:

- Promoviendo el envejecimiento saludable.
- Prevención, cribado, derivación, gestión de la enfermedad y optimización del tratamiento de las ENT.
- Desarrollo de la fuerza de trabajo, nuevos servicios, nueva distribución de tareas, colaboración
interprofesional.
- Mejor uso de los medicamentos, prevención de ingresos hospitalarios.
- Gestión de dolencias menores (atención primaria).
- Políticas y prácticas de uso responsable de los antibióticos.
- Educación sanitaria, prevención activa, intervenciones de salud publica en farmacias y en la comunidad.

Recursos materiales de la farmacia:

- Zona de atención farmacéutica (ZAFE): lugar privado del farmacéutico donde se realizan consultas e
intervenciones farmacéuticas.
- Gabinete sanitario: zona de AF especializada, donde se colocan inyectables, se toman la PA, etc.
- Laboratorio: preparación de magistrales, oficiales y oficinales.
AUTOMEDICACIÓN
Medicamento de venta libre: es aquel que no requiere prescripción médica. Se utiliza para el alivio y
tratamiento de síntomas menores y por un periodo breve (7-14 días). Tienen establecidas limitaciones en cuanto
a la dosis, uso y formas farmacéuticas, de tal manera que su utilización sin prescripción médica resulte segura.

Rol del farmacéutico: uso racional del medicamento como bien de salud, ya que puede haber intoxicaciones y
RAM.

Riesgos:
- Abuso o dependencia.
- Asociaciones inadecuadas.
- Uso en grupos de riesgo.
- Administración incorrecta.

USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Consiste en que los pacientes reciban la medicación adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis
correspondientes, durante un periodo de tiempo adecuado y al menor costo posible para ellos y la comunidad.

El farmacéutico debe asegurarse de que el medicamento sea el adecuado, que no haya concomitancias, que el
paciente conozca los objetivos del tratamiento y la pauta posologica. Además tiene que tener en cuenta
embarazo, lactancia y geriatría.

AF CLINICA EN LA FARMACIA COMUNITARIA

- Indicación farmacéutica.
- Prevención de enfermedades.
- Promoción de la salud.
- Educación sanitaria.
- Farmacovigilancia.
- Seguimiento fármaco-terapéutico.
- PRM y PRH.
- Intervención farmacéutica.
- Uso racional de medicamentos.

Actividades orientadas al medicamento: el farmacéutico garantiza la calidad de los productos que dispensa
dando cumplimiento a las siguientes actividades:
- Evaluación de la procedencia y adquisición.
- Custodia, almacenamiento y conservación.
- Descarte, destrucción, devolución.

Actividades orientadas al paciente:

- Dispensación.
- Preparación de magistrales, oficiales y oficinales.
- Intervención farmacéutica.
- Educación sanitaria.
- Farmacovigilancia.
BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA
Medicina basada en la evidencia (MBE): estrategia que utiliza la mejor evidencia científica integrada a la
experiencia clínica para tomar decisiones relacionadas con el cuidado de la salud. Pretende integrar la mejor
evidencia de investigación disponible, por lo que es necesario buscar, seleccionar, valorar y analizar la
información.

Búsqueda de la evidencia: proceso de localización de información científica de calidad sobre una consulta
específica. El primer paso es formular la pregunta – estrategia pico:
- P: paciente o problema de salud.
- I: intervención: exposición, tratamiento, prueba diagnostico.
- C: comparador: opinión o alternativa.
- O: outcome: resultado, efecto o evento de interés.

El segundo paso es determinar qué tipo de fuente de información se adapta mejor a la pregunta planteada,
según el grado de complejidad decreciente:
- Estudios originales.
- Sinopsis.
- Síntesis.
- Sinopsis de síntesis.
- Sumarios.
- Sistemas.

LECTURA CRÍTICA
A través de ella se verifican la validez y la aplicabilidad de los resultados publicados con el fin de poder
incorporarlos al cuidado de nuestros pacientes.

Ensayo clínico: evaluación experimental de una sustancia o medicamento, a través de su aplicación a seres
humanos orientada a poner de manifiesto sus efectos farmacodinamicos o farmacocinéticos, establecer su
eficacia, conocer el perfil de sus reacciones adversas y establecer su seguridad.

Eficacia: probabilidad de que un promedio de individuos, en una población determinada, se beneficie de la

aplicación de una tecnología sanitaria bajo situaciones ideales de actuación establecidas – validez interna.

Efectividad: probabilidad de que un promedio de individuos, en una población indeterminada, se beneficie de la

aplicación de una tecnología sanitaria bajo condiciones reales de aplicación – validez externa (valorar la
aplicabilidad del estudio).

Eficiencia: mayor beneficio al menor costo posible. Costo – efectividad.

Validez interna: grado en que los resultados obtenidos proporcionan o no una respuesta correcta a la pregunta
planteada. Para evaluarla se deben observar el diseño y los errores sistemáticos (sesgos).

Claves para determinar la validez de un ensayo clínico: aleatorizacion, cegado y seguimiento.

SELECCIÓN Y EVALUACION DE MEDICAMENTOS
Es un proceso continuo, multidisciplinario y participativo para asegurar la disponibilidad de medicamentos
necesarios para un ámbito determinado. Se basa en los criterios de eficacia, seguridad y coste a fin de impulsar
su utilización racional.

Proceso de evaluación de un nuevo fármaco:

1. Solicitud de inclusión.
2. Documentación, evaluación y propuesta.
3. Toma de decisiones.
4. Difusión del acuerdo.
5. Seguimiento y evaluación del acuerdo.

COMITÉ DE FARMACIA Y TERAPÉUTICA

Órgano asesor de la dirección o gerencia medica, que sirve como línea organizativa de comunicación entre el
cuerpo médico y el área de farmacia.
Tiene como objetivos establecer las políticas de utilización de medicamentos y promover los programas de
actualización terapéutica.
Sus funciones son:
- Seleccionar los fármacos disponibles para pacientes internados y ambulatorios: guía farmacoterapeutica
renovada y permanente.
- Establecer procedimientos para el uso racional de los medicamentos: recomendaciones o restricciones de
uso.
- Seguimiento de la utilización de medicamentos en el hospital: estudios de utilización y revisión de reportes
de farmacovigilancia.
- Elaborar guías de práctica clínica o normas de tratamiento para promover la correcta utilización de los
medicamentos.
- Promover las actividades de actualización en la utilización de medicamentos.
- Establecer un método para la selección y evaluación de medicamentos.

Guía farmacoterapéutica: compilación continuamente revisada de los medicamentos (con información de

importancia del mismo) que se utiliza en un determinado ámbito (hospital) que reflejan el juicio clínico del staff
medico.

PRM
Es cualquier evento indeseable que presenta el paciente, y en el que está involucrado o se sospecha que lo está
el tratamiento farmacológico.

Ejemplos: duplicidad, contraindicación, administración errónea, error en dispensación, interacciones, etc.

Clasificación de los PRM:

- Problema de indicación.
- Problema de efectividad.
- Problema de seguridad.
- Problema de cumplimiento.
PRH
Un problema relacionado con los hábitos es cualquier evento indeseable que presenta el paciente, y que
interfiere o está involucrado o se sospecha que lo está el tratamiento farmacológico.

Ejemplos: dieta, ejercicio, higiene, alcohol y tabaco.

NIVELES DE AF
PRIMER NIVEL
Intervengo ante una consulta y evito un PRM o PRH. Se puede realizar desde la oficina de farmacia.

OTC:
- Evaluar indicación de medicamentos sin prescripción.
- Asesoramiento sobre la correcta administración del medicamento, conservación, precauciones,
prevención de efectos adversos o interacciones.
- Contribuir a la automedicación responsable.
- Derivación al médico.
- Considerar edad del paciente, estado fisiológico, estado agudo o crónico.

Venta bajo receta:

- Correcta interpretación de la prescripción.
- Condición de venta.
- Asesoramiento sobre la correcta administración, conservación, precauciones, prevención de EA o
interacciones.

SEGUNDO NIVEL
El problema ya esta instaurado, hay que detectar, resolver y prevenir PRM y/o PRH.

PROGRAMA DE LA ATENCION FARMACEUTICA

Etapas:
1. Perfil farmacoterapéutico.
2. Evaluación del grado de cumplimiento. Preguntar frecuencia de administración, incidencia de olvidos,
suspensión temprana de tratamiento.
3. Evaluación de la incidencia de los hábitos de vida.
4. Evaluación de la ocurrencia de efectos indeseables.
5. Evaluación de la ocurrencia de interacciones medicamentosas.
6. Resolución.
7. Resultado de la IF.

INHIBIDORES ENZIMATICOS
Alopurinol, amiodarona, ciprofloxacina, clofibrato, cloranfenicol, eritromicina, estrógenos, IMAO, isoniazida,
ketoconazol-fluconazol, macrolidos, verapamilo.

INDUCTORES ENZIMATICOS
Rifampicina, carbamzepina, fenobarbital, alcohol, tabaco, barbitúricos, corticoides, teofilina.
SEGUIMIENTO FÁRMACO TERAPÉUTICO
Actividad clínica cuyo objetivo es contribuir a evitar la morbi-mortalidad asociada al uso de fármacos, a través de
la prevención y resolución de PRM.

CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
Es el grado en que la conducta del paciente, en relación con la toma de la medicación, coincide con la
prescripción médica.

CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO
Características del paciente: personalidad, motivación, factores socio-demográficos, creencias, percepción de
gravedad, conocimiento de la enfermedad.

Características de la terapia: coste del tratamiento, efectos secundarios, efectividad del tratamiento,
complejidad del tto, duración, forma farmacéutica y vía de administración, numero de tomas al día, numero de
medicamentos.

INDICACION FARMACEUTICAS
Acciones que lleva a cabo el farmacéutico en la toma de decisiones en la terapia de los pacientes y en la
evaluación de los resultados, con el fin de mejorar la terapia del paciente.

Consulta farmacéutica: acto en el que el paciente recibe consejo, ayuda o tratamiento profesional de parte del
farmacéutico.

Entrevista: acto profesional en el que el farmacéutico ante la petición de un paciente aconseja o no un

tratamiento para determinado problema de salud.

RAM
Efecto nocivo y no deseado que se presenta tras la administración de un medicamento a dosis utilizadas
habitualmente en la especie humana para la profilaxis, diagnostico o tratamiento de la enfermedad o para
modificar cualquier función fisiológica.

Clasificaciones:
1. Según su gravedad.
2. Según si relación con la dosis.
3. Según su causalidad.
4. Según su frecuencia.
5. Según su origen.

FARMACOVIGILANCIA
Es la ciencia y las actividades relacionadas con la detección, evaluación, conocimiento y prevención de
reacciones adversas y otros PRM.

A pesar de los EC a los que son sometidos los medicamentos antes de su comercialización, no se pueden
detectar reacciones adversas de infrecuente aparición, ni las reacciones a largo plazo. Tampoco se obtiene
información proveniente de poblaciones con características diferentes: mayores a 65 años, niños, embarazadas.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Error de medicación: cualquier incidente prevenible que pueda causar daño al paciente o de lugar a una
utilización inapropiada de los medicamentos, cuando estos están bajo el control de los profesionales de salud o
del paciente o consumidor.

Cadena de medicación en un ámbito hospitalario:

- Selección del medicamento (entrada al hospital).
- Promoción del uso racional.
- Prescripción médica.
- Validación farmacéutica.
- Dispensación farmacéutica.
- Administración (enfermería o paciente).
- Monitoreo de la terapia.

Análisis de los errores:

1. Gravedad de sus posibles consecuencias para el paciente.
2. Medicamentos implicados.
3. Tipos de errores.
4. Proceso de la cadena terapéutica donde se originan.
5. Causas y factores que han contribuido a su aparición.

AF EN PEDIATRIA
Características diferenciales de la terapéutica pediátrica
- Adaptación fisiológica progresiva.
- Capacidades metabólicas diferentes.
- Carencia de fármacos específico (reformulación de fármacos para adultos).
- Carencia de ensayos clínicos.
- Patologías especificas de la edad infantil.
Factores de riesgo en farmacoterapia pediátrica
- Inmadurez de los sistemas metabólicos.
- Factores genéticos.
- Distinta sensibilidad de los receptores.
- Diferencias cuali-cuantitativas con las enfermedades de adultos.
- Población extremadamente heterogénea (variabilidad interindividual, desde prematuros a 18 años).
- Dificultades para predecir la farmacocinética y la farmacodinamia.
Farmacocinética en pacientes pediátricos
ABSORCION:
- Gastrointestinal: mayormente en intestino delgado. Las variables del paciente que pueden influir sobre la
velocidad y cantidad de droga absorbida son:
a. pH gástrico.
b. Ausencia o presencia de alimentos.
 c. Tiempo de vaciamiento gástrico: impredecible en neonatos. El vaciado gástrico de líquidos es mayor que
de sólidos, por lo que la mejor forma de administrar fármacos es por solución. Se llega a los niveles de
adulto a los 6-8 meses.
d. Motilidad gastrointestinal: impredecible en neonatos.
- Percutánea: muy rápida y completa debido a la gran permeabilidad (no hay queratinización). Riesgo de
intoxicación.
- Respiratoria: rápido acceso a la circulación general, posee menos efectos adversos por lo que es muy
utilizada.
- Intramuscular: poco utilizada, causa mucho dolor por la poca masa muscular. Impredecible.
DISTRIBUCION:
El contenido de agua corporal es mayor al de grasa, por lo que hay mayor distribución de fármacos hidrofilicos –
requieren dosis mayores a la de los adultos.
La unión a PP es baja, mientras que la permeabilidad de membranas es elevada.
METABOLISMO:
Hepático disminuido. Cuando madura y hasta los 8 años tiene mayor capacidad que el adulto.
EXCRECION:
Función renal disminuida, se normaliza alrededor de los 12 meses.
Farmacodinamia en pacientes pediátricos
No se sabe con exactitud el estado de los receptores. La maduración progresiva podría explicar paradojas
farmacológicas (sedación con anfetaminas, hiperexcitación con antihistamínicos).
Vías de administración
1. Oral
Ventajas: sabor aceptable, fácil y cómoda, no requiere de personal de enfermería, es la más segura.
Desventajas: comienzo de acción retardado (no apto episodios agudos), se complica en pacientes que no
cooperan, absorción no asegurada cuando hay problemas GI.
Formulas farmacéuticas de administración oral:
- Soluciones, jarabes y suspensiones: el volumen no debe ser mayor a 5ml en menores de 5 años.
- Efervescentes: disolver completamente antes de su administración para reducir las posibilidades de
ingerir bicarbonato. Precaución en pacientes con IR (tienen alto contenido en Na y K).
- Polvos orales: fraccionamiento de comprimidos.
- Comprimidos masticables.
- Comprimidos y capsulas: para mayores de 6 años, precisos y estables. Inconveniente: dificultad para
tragar.

2. Tópicas y transdérmicas
Gran variación interindividual. Menores de 2 años el área de aplicación debe ser pequeña por el elevado riesgo
de absorción.
Uso de excipientes en pediatría
Los excipientes utilizados en medicamentos para adultos pueden provocar EA importantes en niños:
 - Alcohol bencílico, benzoatos y acido benzoico: acidosis metabolica, depresión respiratoria y del SNC.
Contraindicado en neonatos, evitar en niños menores de 3 años.
- Etanol: depresión respiratoria y del SNC, toxicidad CV. Evitar en formulaciones pediátricas. Según FDA:
Niños menores de 6: <0.5% v/v.
Niños 6-12 años: <5% v/v.
Niños mayores de 12: <10% v/v.
- Propilenglicol: depresión del SNC, efecto laxante debido a la osmolaridad. No se recomienda en menores
de 4 años.
Seguridad del uso de medicamentos en pediatría
Los medicamentos se utilizan en condiciones distintas a las cuales fueron inicialmente autorizadas en un 50% en
pediatría general, y un 90% en neonatos. Ausencia de datos pediátricos respecto a la farmacocinética, la eficacia
y sobre todo, la seguridad.
El uso no autorizado está asociado a la aparición de una mayor tasa de errores en su utilización.
Off label use: es cualquier uso de un fármaco comercializado y no detallado en la ficha técnica, incluidos
indicación, grupo de edad sobre el que se va a emplear, dosis, forma farmacéutica o vía de administración.
Riesgos del uso de off label:
- Mayor margen de incertidumbre.
- Las decisiones terapéuticas en pediatría se sostienen a través de la propia experiencia del prescriptor
(bajo nivel de evidencia).
- Ausencia de un registro ordenado de resultados.
- El fraccionamiento manual de formulaciones de adultos aumenta el riesgo de dosificación imprecisa.
- Tratamientos con medicación insuficiente o excesiva.

AF EN GERIATRIA
El envejecimiento son modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas que aparecen como
consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos. Es importante diferenciar lo que es propio del
envejecimiento de lo patológico.
En personas mayores aumenta la prevalencia de enfermedades crónicas, por lo que hay mayor consumo de
fármacos. Esto deriva en pacientes polimedicados y pluripatológicos, con mayor riesgo de interacciones
medicamentosas y toxicidad.
Alteraciones farmacocinéticas
ABSORCION:
Disminuida, por disminución en n° de células absortivas y de sistemas de transporte activo. Aumento de pH
gástrico, disminuida velocidad de vaciamiento gástrico, menor tránsito intestinal.
DISTRIBUCION:
Disminución de agua corporal y volumen plasmático, lo que lleva a menor volumen de distribución de fármacos
hidrosolubles. Los fármacos liposolubles tienen un volumen de distribución aumentado por el aumento de la
grasa corporal.
METABOLISMO:
Disminuidas la capacidad metabólica de reacciones de fase l.
EXCRECION:
Disminuida la función renal.
Alteraciones farmacodinamicas
Las modificaciones que se observan en las etapas más avanzadas de la vida son:
- Cambios en la sensibilidad de receptores farmacológicos: beta adrenérgicos < que en jóvenes,
anticoagulantes orales > que en jóvenes.
- Alteración de la BHE: no psicotrópicos mayores posibilidades de efectos secundarios de tipo neurológicos,
psicotrópicos mayor actividad que en jóvenes.
- Alteración en los mecanismos de homeostasis: hipotensión postural, disfunción neurológica.
Complicaciones de la utilización de fármacos en el paciente mayor
Son pacientes plurimedicados, sumado a la automedicación, lleva a un alto grado de incumplimiento
farmacoterapéutico.
Los errores más habituales en la adhesión se dan por: omisión de dosis, errores de dosificación, confusión de
horarios y por automedicación.
Normas generales de prescripción en personas mayores
a. Determinar si realmente necesita tto farmacológico.
b. Administrar el menor n° posible de medicamentos.
c. Comenzar el tto con dosis bajas y aumentarlas poco a poco hasta alcanzar niveles eficaces.
d. Informar al paciente/cuidador sobre la indicación del fármaco, la forma de administración, los EA.
e. Valorar el beneficio/riesgo.
f. Establecer un plan de seguimiento continuado de la terapia, para estimular su cumplimiento y promover
la adherencia al mismo.
g. Tener en cuenta dificultades para administración de formas liquidas (temblor), abrir envases o partir
comprimidos.
Control de medicamentos potencialmente inapropiados

CRITERIOS BEERS
Fármacos que se consideran inapropiados en el ámbito de geriatría por presentar un perfil beneficio/riesgo
desfavorable. Sin embargo, no suponen su prohibición, porque la prescripción dependerá de la situación clínica,
de las características del paciente y del juicio clínico del prescriptor.
Criterios de Beers para M potencialmente no adecuados en ancianos:
1. Considerando el diagnostico o la condición clínica:
ADT, BZD de larga duración, metoclopramida, pseudoefedrina, AAS, AINES.
2. Independientemente del diagnostico o la condición clínica:
Anticolinergicos, antihistamínicos, AINES, BZD de acción corta a dosis altas, keterolac, miorrelajantes.
CRITERIOS STOPP-START
Recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripción y son fáciles de relacionar con los
diagnósticos activos.
Se objeta una detección mayor de prescripciones inadecuadas con los criterios Stopp-Start que con los criterios
de Beers.
1. Criterios stopp: herramientas para la detección de prescripciones potencialmente inapropiadas en
personas mayores, ya sea por su riesgo de EA o porque no son efectivos para sus condiciones. Tienen
como objetivo reducir el uso de medicamentos potencialmente dañinos y prevenir eventos adversos
relacionados con la medicación.
2. Criterios start: identifican situaciones en las que un medicamento podría ser beneficioso para un
paciente, pero no ha sido prescripto. Tiene como objetivo asegurar que los pacientes reciban los
medicamentos necesarios para tratar sus condiciones y mejorar su salud.
Toxicidad anticolinergica
Problema frecuente en las personas mayores que se asocia con múltiples EA sobre el sistema nervioso, tanto
periféricos (boca seca, estreñimiento, retención urinaria, alteraciones visuales) como centrales (confusión,
delirio, deterioro cognitivo).
Uso razonable de medicamentos
Como reglas generales:
- Comenzar con dosis bajas.
- Educar al paciente.
- Considerar la gran variabilidad entre pacientes y en el mismo paciente con el tiempo.
- Necesidad de llevar un control y realizar una re-evaluación periódica.
Atención farmacéutica
1. Dispensación activa.
2. Consulta o indicación farmacéutica.
3. Educación sanitaria.
4. Farmacovigilancia.
5. Seguimiento farmacoterapéutico personalizado.

AF EN PACIENTE DIABETICO
El tratamiento de la diabetes se basa en la triada del régimen dietético, ejercicio físico y tratamiento
farmacológico.
Detección de DM2
- Diagnostico de intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada.
- Obesos.
- Historia de diabetes familiar.
- Diabetes gestacional.

Alertas
- Orina frecuente y sed. - Sedentarismo.
- Mujer > 35 años que gestó un hijo de +4kg. - Mayor de 65 años
- Familiar directo con diabetes.
Educación sanitaria diabetológica
 - Alimentación: se prefiere alimentos de índice glucémico bajo (no elevan rápidamente la glucosa en
sangre, no se producen picos de insulina).
- Ejercicio físico.
- Cuidado de los pies.
- Autocontrol.
- Medicación: forma de administrar, horarios, cumplimiento y adhesión.
- Viajes: portación de insulinas, perdida de cadena de frio.
Insulinas
1. De acción rápida
Presentan un inicio de acción más rápido y menor duración de acción.
ASPART, LISPRO, GLULISINA
2. De acción intermedia
Insulina retardada por adición de protamina y pequeñas cantidades de zinc.
ISOFANAS, HUMOLAG, MONOTRAD, ASPART/PROTAMINA, LISPRO/PROTAMINA
3. De acción prolongada
Variación molecular de la insulina que facilita la formación de hexámeros (dificultan la absorción) y presenta una
elevada unión de alta afinidad a la albumina (retrasa el inicio de acción e incrementa su permanencia).
LEVERMIR, DERERMIR, LANTUS, GLAGINA
Causas habituales de hipoglucemia
a. Retraso o disminución de las ingestas. Sintomatología de hipoglucemia:
b. Omisión de algún suplemento. mareos, dolor de cabeza,
c. Aumento del ejercicio físico. destemplanza.
d. Errores en el tto farmacológico.
e. Técnica de inyección de insulina errónea.
f. Excesiva ingesta de alcohol.
g. Interacciones farmacológicas.
h. Disminución de las necesidades de insulina por IR o insuficiencia hepática.
Correcta administración de antidiabéticos orales
GLIBENCLAMIDIA
- Toma una vez al día, con la primera comida (mejor 30min antes).
- Dosis > 10mg, se puede administrar en dos tomas: antes del desayuno y de la cena.
- Ingerir comprimidos enteros, con un vaso de agua.
METFORMINA
- Administración con las comidas (reduce los efectos secundarios GI).
- Preferentemente dos tomas al día: desayuno y cena.
- No masticar las grageas.
ROZIGLITAZONA
- Única toma por las mañanas, o dos tomas: mañana y noche.
- Ingerir con un vaso de agua, con o sin alimentos.
Diarrea diabética
Se considera una manifestación de NEUROPATIA AUTONOMICA que cursa con alteración de la motilidad
intestinal. Suele presentarse:
- En pacientes de mediana edad y larga historia de diabetes.
- Después de comidas y por la noche.
- Alternando con estreñimiento y periodos de normalidad.

AF EN PACIENTE HIPERTENSO
El tratamiento de la hipertensión se basa en la triada del régimen dietético, ejercicio físico y tratamiento
farmacológico
Factores que elevan la PA
- Sal, nitritos.
- Hiperlipidemia.
- Obesidad.
- Sedentarismo.
- Exceso de alcohol.
- Diabetes.
- Tabaco.
Son factores que incrementan la probabilidad de enfermedad coronaria.
Atención farmacéutica
- Cribado: aplicación de pruebas o exámenes médicos a personas aparentemente sanas para identificar
tempranamente signos o factores de riesgo de enfermedades crónicas.
- Incidencia de otros medicamentos en paciente con HTA.
- HHS – prevención: ingesta de sodio, consumo de alcohol, actividad física, factores psicosociales.
- Diagnostico, tratamiento y metas de control de la HTA para reducción de eventos CV.
- Intervenciones efectivas para mejorar la adherencia al tto y el control de la HTA.
Método Dáder
Procedimiento cuyo objetivo principal es asegurar que los pacientes reciban los ttos farmacológicos mas
efectivos y seguros posibles, mediante la detección, prevención y resolución de PRM.
1. Obtención de la historia farmacoterapéutica.
2. Evaluación del estado de situación.
3. Identificación de PRM.
4. Intervención farmacéutica.
Evaluación de resultados.