Monografia Final
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MEDICINA
MONOGRAFIA:
PRESENTADO POR:
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RESUMEN
La gingivitis es una enfermedad que afecta a las encias dando un aspecto de inflamación y sangrado
constante con el cepillado, su aparición es causa del sarro que es en endurecimiento de placa bacteriana
(película incolora, pegajosa compuesta por bacterias y azúcares que se forma y adhiere sobre los
dientes).su aparición temprana se da por la baja importancia que se toma a la higiene bucodental, la
prevención de esta enfermedad solo es cumplir con las reglas y elementos de higiene personal
bucodental, y la visita al odontólogo una vez al mes.
La visita regular al odontólogo resuelve el 70% de las infecciones bucodentales, pero en este tiempo en
nuestra sociedad es raro ver que una persona que asista solo por revisión, ya que nos hemos
acostumbrado a acudir cuando ya las enfermedades están en fase terminal o avanzado y el tratamiento
no se puede llevar a cabo, siendo así la perdida de piezas dentarias.
Actualmente se incrementó los casos de gingivitis en niños de 6-13 años, dando complicaciones a la
salida de los dientes permanentes. Los padres de familia no dan ejemplo ni tanta importancia a la
higiene como se debería, dando lugar a precaria salud bucal de sus hijos.
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1 CAPITULO I. DISEÑO TEÓRICO.
1.1 INTRODUCCION
La gingivitis, leve enfermedad de encías (enfermedad periodontal), que causa irritación, enrojecimiento
e hinchazón (inflamación) de la parte de las encías que rodea la base de los diente, es la forma inicial
reversible de la enfermedad periodontal, se establece en edades tempranas y puede evolucionar hacia
periodontitis; esta última se caracteriza por pérdida irreversible de los tejidos de soporte dental.
Se realizó un análisis descriptivo y de asociación entre variables de interés (StataSE10) sus resultados:
Fueron incluidos 178 niños de entre 5 y 11 años de edad; el 50.6% fue masculino. La prevalencia de
gingivitis fue del 39.9%; de dicho porcentaje de pacientes, el 34.3% presentó gingivitis leve y el 5.6%,
moderada; no hubo casos de gingivitis grave o muy grave. La calidad de la higiene bucal fue deficiente
en el 78% de los participantes, lo cual se asoció en forma significativa con la presencia de gingivitis.
Etapa de análisis: la prevención en la aparición temprana de la gingivitis es un asunto que lleva siendo
un problema de hace tiempo por no tener buena educación bucodental.
La gingivitis que es una enfermedad casi común en adultos pero en niños es grave ya está en pleno
desarrollo de la cavidad bucal y el cambio de dientes temporales a los dientes permanentes, las causas
y efectos de esta enfermedad son:
Causas Efectos
-Mala higiene dental - Encías hinchadas y blandas
- Placa bacteriana - Encias de color rojo oscuro
-Mala nutrición - Mal aliento
-Falta de vitamina C - Retracción de las encías
La prevención de la enfermedad bucodental en los niños en general no se le da importancia necesaria
ya que en el área urbana solo van a revisión cuando la enfermedad da molestias, en mi núcleo familiar,
los padres no tienen recursos económicos para la revisión mensual de la dentadura de sus hijos.
Para prevenir la aparición temprana de gingivitis en niños en la población, debe haber conciencia de la
higiene bucal, los padres tiene que dar ejemplo a sus hijos sobre el lavado, cuidado e importancia de
los dientes, las altas tasas de enfermedades se encuentran centradas en la cavidad bucal,
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Etapa de síntesis: ¿Cómo prevenir la aparición temprana de gingivitis en niños de 6 a 13 años?
¿Qué acciones tomar para prevenir el descuido de higiene bucal que provoca la aparición temprana de
gingivitis en niños de 6 a 13 años en el núcleo familiar durante octubre a noviembre de 2024 ?
1.3. OBJETIVOS.
Desarrollar un curso para prevenir el descuido de la higiene bucal que provoca gingivitis en niños de 6
a 13 años en el núcleo familiar durante octubre a noviembre de 2024
Objetivo Variable
Definición operacional Indicador Instrumento Muestra
Especifico de estudio
Es el cuidado de los
Demostración de
Higiene dientes, las encías, la Historial
técnicas para una buena Entrevista 8 niños
bucodental lengua y toda la cavidad clínico
higiene bucodental
bucal en general.
Socializar sobre los
Es la exposición a agentes
riesgos por no tener Riesgos de Historial
contaminantes en el Dialogo 8 niños
buena higiene higiene familiar
ambiente de trabajo
bucodental
Tipo de enfermedad
Enseñar y prevenir la Historial
Gingivitis periodontal que provoca Cuestionario 10 niños
gingivitis clínico
encías inflamadas
2.1. DEFINICIONES.
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Prevención Medida o disposición que se toma de manera anticipada para evitar que suceda una cosa
considerada negativa.
Higiene bucodental es el cuidado de los dientes, las encías, la lengua y toda la cavidad bucal en
general. Se establecerse mediante la adopción de cuatro hábitos: el cepillado, la limpieza con
hilo dental, el enjuague y la visita periódica al dentista.
La gingivitis tiende a relacionarse con los adultos, estudios recientes indican que cada vez es más
frecuente en los niños, a partir de los 5 años de edad. La gingivitis se produce por la placa acumulada
en dientes y encías, y se identifica por la inflamación, el enrojecimiento y el sangrado de las encías. Si
no se trata a tiempo, puede causar graves infecciones, derivando en periodontitis, una afección
bucodental grave.
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adolescentes/
Las enfermedades bucales no solamente reflejan unas medidas deficientes de higiene, también se
relacionan con diversos problemas que arriesgan la salud integral. Se debe dar más énfasis a su
prevención, ya que se han detectado que un sector muy joven de la población ya padece esta clase de
enfermedades. De acuerdo con los especialistas, cada vez se detectan más casos de enfermedad
periodontal en pacientes jóvenes. Esta patología afecta a los tejidos que soportan a los dientes, es
infecciosa y causada por bacterias presentes en la boca. Para evitarlo, el mejor método de prevención
es llevar a cabo una buena higiene oral, esto incluye el uso de hilo dental y cepillado meticuloso, así
como una limpieza profesional con regularidad.
Consejos para tener una saludable higiene bucal
Algunas de las señales que alertan sobre la presencia de alguna enfermedad que se encuentra afectando
la salud bucal son:
-Mal aliento.
-Encías que presentan un color rojo brillante o rojo purpúreo.
-Encías que sangran con facilidad (presencia de sangre en el cepillo de dientes)
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-Encías que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo demás no duelen.
La enfermedad periodontal es la segunda causa de problemas bucales, sólo después de la caries. Es
muy importante considerar la salud desde un concepto integral, tomando en cuenta que una
enfermedad no incide únicamente en un diente o la boca, sino que influye en todo nuestro organismo.
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Gingivitis
Esta patología se caracteriza por la presencia de inflamación sin pérdida ósea o pérdida de inserción en
niños. La inflamación periodontal durante la infancia está limitada a la encía y no resulta en pérdida de
inserción o reabsorción de hueso alveolar. Sin embargo, la periodontitis agresiva causa pérdida de
inserción y pérdida ósea en edad temprana, incluso en dientes deciduos.
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Es esencial el realizar cuando menos tres revisiones de salud bucal por el odontopediatra, la primera de
ellas del nacimiento y hasta los 3 años, la segunda a temprana edad entre los 4-5 años, y la tercera en la
adolescencia temprana entre los 10-11 años. Deben de intensificarse las relaciones interdisciplinarias
con los equipos pediátricos a fin de evaluar periódicamente los patrones auxológicos, así como de las
cuatro fases de erupción y de recambio en los períodos de dentición: inicio de la dentición temporal de
0 a 3 años, período de transición de 3 a 6 años, dentición mixta 6 a 8 años, y dentición permanente de
los 12 a 13 años.
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Modelo de atención en salud oral en el sistema nacional guiado por los siguientes principios;
Atención Integral: se hace responsable de los problemas de salud de la persona, más allá del motivo de
consulta que ocasionó el contacto con el personal odontológico. Combinando acciones de promoción,
prevención, curación, rehabilitación y mantenimiento de la salud.
-Accesibilidad: Ser accesible tanto geográfica, económica, funcional, sociocultural y tecnológicamente.
-Equidad: Los servicios de atención en salud oral se darán en relación a la necesidad de los usuarios.
-Derecho a la salud oral: Principio constitucional, confiere obligaciones y derechos a las persona,
sociedad e instituciones.
-Continuidad de atención: Se hace cargo de todo el proceso de la enfermedad o programa de
prevención y no sólo de la primera consulta.
-Calidad: Cumplimiento de estándares técnicos para satisfacción del usuario.
-Calidez humana: Contacto cordial con las personas de manera que se responda a sus expectativas en
términos de dignidad y respeto humanos.
-Participación: Participación técnica y social con garantía de un modelo en constante renovación y
adaptación a las necesidades y realidades de la población.
-Eficacia de atención: Brinda un tratamiento eficaz y eficiente
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-Simplificación de técnicas: buscando aumentar coberturas, disminución de costos y mantenimiento de
la calidad de atención.
Importancia de la salud oral. El amplio significado de salud oral es paralelo al amplio significado de
salud. En 1948 la Organización Mundial de la Salud aumentó la definición de salud a “un completo
estado de bienestar físico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad”. Se deriva por tanto,
que la salud oral y la salud general no deben ser interpretadas como entidades diferenciadas. Gozar de
salud oral es un complemento fundamental para alcanzar la salud integral de la persona, una ausente o
limitada salud oral interfiere directamente por ejemplo, en el proceso digestivo y en consecuencia
interfiere en muchas funciones de los diferentes sistemas del organismo; un adecuado diagnóstico de
salud oral detecta temprana o tardíamente patologías mortales, pudiendo prevenirlas o limitar su daño.
Entendiendo que la boca refleja el estado de salud general del paciente, el desconocimiento de los
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problemas de salud oral puede conllevar a un dolor y sufrimiento innecesarios, puede provocar
complicaciones muy graves en el estado de salud del individuo así como ocasionar costos sociales y
financieros que disminuyen de forma significativa su calidad de vida y que se sobrecargan a la
sociedad en su conjunto. Existen patologías orales que contribuyen a disminuir la habilidad para
comer, masticar y tragar alimentos; lo cual limita la elección de la comida; y provoca por tanto una
nutrición inadecuada. Algunas de estas afecciones incluyen la pérdida de dientes, la función salival
disminuida, las alteraciones en el gusto y las limitaciones funcionales de las prótesis restaurativas.
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Las enfermedades periodontales afectan a las encías y las estructuras que soportan los dientes.
Hablamos de la gingivitis y la periodontitis. Algunos de sus síntomas son la inflamación y el sangrado
de las encías. La causa principal de desarrollo de estas afecciones suele ser la falta de higiene, que
favorece la acumulación de placa dentobacteriana entre los dientes y las encías.
Durante mucho tiempo las personas consideraban que la pérdida de sus dientes era algo natural y que
era una característica más del avance de la edad. Con el desarrollo de la sociedad, el incremento del
nivel educacional las poblaciones se fueron sensibilizando con la necesidad de mantener sus dientes e
incluso mantenerlos sanos, pero esta filosofía no ha llegado a todos por igual. La promoción de salud
es aquella que se dirige a las personas sanas para promover acciones saludables o para decidir sobre la
adopción de medidas que contribuyan a prevenir determinadas enfermedades y sus complicaciones.
Las enfermedades gingivales y periodontales son catalogadas como afecciones más comunes del
género humano. La gingivitis afecta aprox. al 80% de los niños de edad escolar, y más del 70% de la
población adulta ha padecido de gingivitis, periodontitis o ambas. Los resultados de investigaciones y
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estudios clínicos revelan que las lesiones producidas por las periodontopatías en las estructuras de
soporte de los dientes en los adultos jóvenes, son irreparables y que en la tercera edad, destruye gran
parte de la dentadura natural, privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez.
Prevenir la gingivitis es la primera y la más importante medida para evitar que la periodontitis haga su
aparición. El acumulo de bacterias bajo la encía o lo que viene siendo lo mismo la acumulación de la
placa microbiana acaba produciendo después de un periodo considerable, una lesión de tipo gingival.
El tejido blando (encías) presenta una serie de características muy típicas como es el cambio de color,
ya que se dar un color más enrojecido y brillante, no presenta un rosa coral que es el color de la encía
cuando hay salud oral, además se observara una importante inflamación y en algunos casos se
acompañara de sangrado espontáneo. La prevención de esta patología de las encías, la periodontitis
está estrechamente relacionada con dos hechos: el autocuidado de salud oral por parte del paciente y la
actuación que hará el profesional del tratamiento de las encías; el periodoncista.
La acumulación de placa bacteriana y sarro que causan la enfermedad periodontal puede evitarse
mediante apropiados hábitos de higiene oral, esto incluye una adecuada técnica de cepillado y el uso de
la seda dental. El enjuague bucal es opcional, pues no incide para prevenir la enfermedad ni para
controlarla cuando se presenta, más bien aporta una sensación de frescura en la boca.
La higiene oral reúne un conjunto de prácticas habituales de la persona para mantener y mejorar su
salud a nivel bucal, son el cepillado de los dientes, higiene y alimentación, y su práctica cotidiana
ayuda a controlar la proliferación de bacterias en tu boca y la formación de sarro, que son los causantes
de la caries y enfermedad de las encías, gingivitis que es inflamación sencilla o periodontitis, en la
cual hay riesgo de tener pérdida dental, soporte del diente o sangrado. Existen muchos métodos de
cepillado dentario, es la minuciosidad y no la técnica, el factor que determina la eficacia del cepillado.
Es necesario primero comprobar como realiza cada individuo el cepillado de sus dientes y solamente se
le enseñará una nueva técnica cuando estemos convencidos de que en la práctica, el individuo no
garantice el control de la placa bacteriana.
Aspectos importantes que hay que tener en cuenta para buena higiene oral son:
-Frecuencia: después de las comidas y antes de acostarse, el más importante
-Duración: para cubrir los cuatro cuadrantes se necesitan aproximadamente tres minutos.
-Inicio: Los dientes temporales deben comenzar a higienizarse desde que brotan, primero los padres o
familiares y después los niños y niñas asesorados por ellos. Durante toda la vida
-Aparatología: removible o fija debe tenerse muy en cuenta al practicarse la higiene bucal, retirándola
para efectuar el cepillado y cepillándola a ella.
-Prótesis Fija: se cepillara al igual que los dientes, cumpliendo los mismos principios.
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-Prótesis Removible: se limpiara con el cepillo y crema dental con la misma frecuencia, debiéndose
guardar durante la noche, después de higienizada en un recipiente con agua limpia.
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Prevención
La carga de morbilidad por enfermedades bucodentales y otras enfermedades no transmisibles puede
reducirse mediante intervenciones de salud pública dirigidas a los factores de riesgo más comunes.
Entre esas intervenciones cabe citar:
-El fomento de una dieta equilibrada baja en azúcares libres y que incluya muchas frutas y hortalizas, y
en la que la bebida principal sea el agua;
-La interrupción del consumo de tabaco en todas sus formas, en particular la mascada de nuez de areca;
-La reducción del consumo de alcohol; y
-El fomento del uso de equipo de protección para la práctica de deportes y los desplazamientos en
bicicletas y motocicletas (para reducir el riesgo de traumatismos faciales).
-La exposición suficiente al flúor es un factor esencial en la prevención de la caries.
Se puede obtener un nivel óptimo de flúor a través de diversas fuentes, entre ellas el agua potable, la
sal, la leche y el dentífrico fluorados. Debería alentarse el cepillado con dentífrico fluorado (de 1000 a
1500 ppm) dos veces al día.
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Los resultados no evidenciaron diferencias significativas entre los evaluados. De las complicaciones
orales evaluadas, la gingivitis registró un mayor porcentaje (60%), seguida de la mucositis (18 %) y la
infección por Candida albicans (7%), los ganglios submandibulares (59 %) y cervicales (41 %) fueron
los más afectados. Conclusión: El control previo de las fuentes de infección e irritación bucal,
efectivamente previenen las complicaciones orales durante la terapia no quirúrgica del cáncer.
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Se encuentra justo por debajo de la línea amelocementaria (1 mm). La presencia de una encía de color
rojizo, amoratado, con sangrado espontaneo, un tono edematoso o una superficie lisa y brillante es
indicador de patología gingival, concretamente de gingivitis. La gingivitis se localiza a nivel de la
encía, no hay afectación de los elementos de inserción, siendo una patología reversible, generalmente
indolora, con hemorragia al sondaje o de forma espontánea, localizada o generalizada y que puede
presentar pseudobolsas.
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Higiene bucal como factor determinante en incidencia de caries dental niños de 6 a 12 años
La caries dental es una enfermedad crónica, compleja, dinámica, infecciosa y de origen multifactorial.
La falta de topicaciones de flúor establece altos índices del número de piezas dentales cariadas en niños
de 6 a 12 años, se presume el mal uso de los implementos de higiene bucal como causa del aumentado
índice de placa bacteriana, calculo dental y gingivitis en esta población. La población y muestra estuvo
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conformada por 15 niños (100%) que acudieron a la consulta odontológica del centro de salud
Medicaldent I semestre 2019, con dentición mixta de la unidad de salud MEDICALDENT Guayaquil,
ahonda en la influencia del Higiene bucal en las enfermedades buco dentales. Los hallazgos dan
muestra de elevada prevalencia de dientes permanentes cariados (73%) con un índice del promedio de
dientes cariados, perdidos, obturados (CPOD) de 1,78.
El análisis cualitativo nos proporcionó que la causa principal se origina por la Higiene bucal,
desconocimiento, estilos de alimentación no propicios, bajos ingresos económicos, dieta cariogénica,
deficiente higiene bucal y antecedentes de caries dental. La alta incidencia de caries dental puede
reducirse si modificamos su prevención desde la concepción del niño.
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%20inflamatorio%20que,de%203%20a%C3%B1os%20de%20edad.
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-Material y métodos. Se estudió una muestra conformada por 389 escolares. Para el levantamiento
epidemiológico fueron considerados los criterios del índice de higiene oral simplificado (IHOS) y del
índice gingival (IG), previa calibración inter e intraexaminadores. Para evaluar el nivel de
conocimientos sobre salud bucal se aplicó un cuestionario dirigido a las madres de familia.
-Resultados. Sólo 20.6% de los escolares presentaron gingivitis sin que se observaran diferencias
estadísticamente significativas de acuerdo a la zona y localización de la mucosa gingival, no así con
relación a la calidad de la higiene oral y al nivel de conocimientos sobre salud bucal de las madres,
variables que resultaron tener influencia en el evento de estudio.
-Conclusiones. La prevalencia de gingivitis en los escolares fue menor a lo esperado. Se confirmó la
importancia que tiene la higiene bucal en el establecimiento y desarrollo de la enfermedad gingival. De
igual manera, se observó que el nivel de conocimientos sobre salud bucal de las madres se vio reflejado
en el riesgo a enfermar mostrado por los niños.
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Se estudia a niños escolares de 6 a 13 años de edad del núcleo familiar habitantes de la ciudad de
Oruro, de los cuales se obtuvo las variables de infección y obtención de la enfermedad de gingivitis
La fuente de información fue secundaria, porque se hizo uso de los recursos que se tenía tanto páginas
web como artículos de profesionales externos
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3.4. ASPECTOS ÉTICOS.
Se respetará el anonimato de las participantes. Se les brindará a los pacientes una hoja de
consentimiento informado previo a la realización del proceder, la negación de firmar el consentimiento
informado excluye al paciente de la investigación
Entrevista • Guía de entrevista donde se realizó una serie de preguntas sobre su higiene oral dando
lugar a la importancia sobre el mismo
-Se hizo el muestreo de los implementos de higiene
-Capacitación de que elemento de higiene bucodental usar y su función
Encuesta • Cuestionario donde se midió los conocimiento que posee los niños.
-Enfermedades que se puede obtener por falta de higiene
-La mala salud oral que ocasiona mal funcionamiento de todo el organismo
Para la técnica cualitativa muy aparte se usó recursos cercanos que es la familia, experiencias,
prevenciones de los niños del núcleo familiar.
Al desarrollar el objetivo general que se trata de la prevención del descuido de la higiene bucal que
provoca gingivitis en los niños de 6 a 13 años de edad en el núcleo familiar, obteniendo un resultado de
34 niños entre el rango de edad que se distinguen en 12 niñas y 22 niños
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PORCENTAJE DE INVOLUCRADOS
NIÑAS
35%
NIÑOS
65%
Objetivo general.
Se trata de verificar si afecta la higiene bucal tiene que ver en la aparición de la gingivitis en los niños
de 6 a 13 años de edad.
30
20
10
0
Series1
Y en los pasteles y barras de medición vemos que los niños masculinos de 6 a 10 son los más
inconscientes o a los que no dan una idea de los que es tener buena higiene dental
17
NIÑAS
CON ENF;
2
NIÑOS CON
ENF; 8
NIÑOS SIN
ENF; 14
NIÑAS SIN
ENF; 10
16
NIÑOS DE 6 A 10 NIÑOS DE 11 A 13
14
12
10
8 38%
6
4
63%
2
0
NIÑOS DE 6 A 10 NIÑOS DE 11 A 13
Objetivos específicos.
-Demostración de técnicas para una buena higiene bucodental
En la demostración que nos dieron los niños de cómo se cepillan los dientes hubo errores que dañan
drásticamente a la salud dental entre los 34 participantes obtuvimos los siguientes resultados
35%
65%
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-Hacer conocer los riesgos por no tener buena higiene bucodental
En este punto se mostró a los niños sobre las bacterias, enfermedades, alimentos que no deben
consumir y sobre las partes del diente y la degradación del diente cuando tiene caries pero primero se
preguntaran a los niños sobre lo que sabes del diente en general
CONOCIMIENTO
44% ALTO
56% CONOCIMIENTO
BAJO
En este objetivo se enseñó sobre la enfermedad donde los niños aprendieron y se respondió a sus
dudas.
¿Los niños que saben sobre las enfermedades bucales son los que menos contraen de ello que los que
no saben del tema pero igual tienen una aceptable higiene dental?
4.3 DISCUSIÓN
La medición se hizo con consentimiento de sus padres pero muy aparte de ello se consultó con un
profesional de salud y se aconsejó realizar las medidas por rango de edad, sexo y conocimiento sobre
la salud bucal
El marco propositivo del presente estudio comprende: un resumen ejecutivo, los objetivos del trabajo
de campo, la descripción de las herramientas de estudio, la descripción del proceso de recolección de
la información, las dificultades de este proceso y las conclusiones del trabajo de campo, las cuales se
presentan a continuación.
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5.1 PLAN DE IMPLEMENTACIÓN
Para realizar el desarrollo de un curso para prevenir el descuido de la higiene bucal que provoca
gingivitis en niños de 6 a 13 años en el núcleo familiar durante los meses de julio a noviembre en la
ciudad de Oruro se hizo revisión de las prácticas de cepillado de cada uno, su alimentación y
conocimiento de los implementos de limpieza bucal.
Para la propuesta de una técnica de medición de salud bucal y registro de la aparición temprana de
gingivitis pediátrica de 6 a 13 años en la ciudad de Oruro entre los meses de octubre a noviembre de
2024 se ha realizado revisión sobre la incidencia dentaria de niños a nivel nacional del rango de edad
El resultado del conocimiento que se dio a cada niño resalto que no hay una importancia a la salud
bucodental en el entorno familiar, ya que al realizar el cuestionario, viendo las prácticas de técnicas de
cepillado y el desinterés de varios niños se notó que ni los padres pueden percatarse al riesgo que
corren los niños de contraer enfermedades
- Luego de una amplia explicación del estudio, se solicitó la lectura y permiso del paciente.
- Para la prueba práctica de técnica de cepillado de cada niño solo el cepillo e hilo dental.
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6.1 CONCLUSIONES
-El contraste de un niños que tiene buena higiene dental y otro que tiene bajo nivel de higiene hace que
la estadística de la hipótesis sea nula, ya que se acepta que todos los niños que tienen mala higiene
bucal son más propensos a contraer enfermedades como lo es la gingivitis.
- Si no hace caso a las recomendaciones que se le dio puede que este mal hábito de no tener higiene
bucal recurra a lo largo cuando ya posea los dientes permanentes y será más dificultosa las
enfermedades y el grave daño que pueda causar.
- Esta aparición temprana de la enfermedad de gingivitis es culpa de los padres de familia, como los
niños no saben la técnica ni cuantas veces se debe cepillar y en algunos casos ni se obtiene el ejemplo
de los mayores.
6.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda
-Trabajar con niños con obesidad ya que ese factor también hace varias los resultados
-Trabajar con los niños ya hayan sufrido de estas enfermedades y y tengas mas
probabilidad de sufrir muchas mas
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS
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Gingivitis con la placa bacteriana
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