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Baunet et al. BMC Psiquiatría (2021) 21:462

https://doi.org/10.1186/s12888-021-03460-3

INVESTIGAR Acceso abierto

Comportamiento dialéctico radicalmente abierto

terapia adaptada para adolescentes: un caso
serie
Julián Baunet1,2* , catalina stewart1 , Eleanor Bennett1 , Anna Konstantelou1 , Rhian Parham3, Keren Smith3 ,
Katrina Hunt1,3, Ivan Eisler1,2 y Mima Simic1

Resumen
Antecedentes: el sobrecontrol es un grupo transdiagnóstico de rasgos asociados con un exceso psicológico, conductual
y el control inhibitorio social. Se asocia con diagnósticos psiquiátricos de depresión, trastornos alimentarios restrictivos
y/o trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad. La Terapia Dialéctica Conductual Radicalmente Abierta es un transdiagnóstico
tratamiento para el sobrecontrol desadaptativo. Esta serie de casos evalúa una adaptación adolescente (RO-A) para un
grupo transdiagnóstico de adolescentes identificados como sobrecontrolados.

Métodos: Veintiocho adolescentes fueron remitidos consecutivamente para RO-A de dos centros nacionales y especializados diferentes.
Servicios de Salud Mental Infanto-Juvenil entre junio de 2017 y febrero de 2020. Medidas basales de autoinforme
evaluó las características de control excesivo, la calidad de la relación y el apego y los síntomas de salud mental de la depresión
y trastornos alimentarios, que se repitieron al alta.

Resultados: Los adolescentes en esta serie de casos reportaron altas tasas de depresión (78,6%), autolesiones (64,3%) y comer
trastornos (78,6%). La mayoría (85,7%) tenía dos o más diagnósticos de salud mental y todos tenían problemas de salud mental previos.
tratamientos antes de iniciar RO-A. El número medio de sesiones de RO-A a las que se asistió fue de 18 clases de habilidades grupales.
y 21 sesiones individuales durante un período medio de 34 semanas. Mejoras significativas con efecto medio y grande
se informaron tamaños en flexibilidad cognitiva (d = 1,63), aversión al riesgo (d = 1,17), aumento del procesamiento de recompensas (d = 0,79)
y reducción de la supresión de la expresión emocional (d = 0,72). Los adolescentes también informaron sentirse menos socialmente
retraído (d = .97), más conectado con los demás (d = 1.03), así como más confiado (d = 1.10) y cómodo
(d = .85) en las relaciones de apego. Los síntomas de depresión (d = 0,71), los trastornos alimentarios (d = 1,06) y las tasas de autolesiones (V
= 0,39) también mejoraron significativamente. Los análisis de correlación exploratoria sugieren que las mejoras en el control excesivo son
moderada a fuertemente correlacionada con mejoras en los síntomas de depresión y trastornos alimentarios.

* Correspondencia: [email protected]
1
Centro Maudsley para Trastornos de la Alimentación en Niños y Adolescentes (MCCAED),
Maudsley Hospital, De Crespigny Park, Denmark Hill, Londres SE5 8AZ, Reino Unido
2
Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia (IoPPN), King's College
Londres, De Crespigny Park, Denmark Hill, Londres SE5 8AF, Reino Unido
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.

© El(los) autor(es). 2021 Acceso abierto Este artículo tiene una licencia Creative Commons Attribution 4.0 International License,
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Conclusiones: esta serie de casos proporciona datos preliminares de que RO-A puede ser un nuevo tratamiento eficaz para
adolescentes con sobrecontrol y trastornos de salud mental de moderados a graves, como depresión y trastornos alimentarios.
RO-A condujo a una mejor gestión del control excesivo, mejor calidad de la relación y reducción de la salud mental
síntomas. Esta serie de casos indica una evaluación adicional, en particular para los jóvenes con bajo peso y problemas de alimentación.
trastornos Se requieren pruebas más rigurosas del modelo ya que las conclusiones son solo tentativas debido a la pequeña muestra.
tamaño y limitaciones metodológicas.

Palabras clave: Adolescente1, Trastornos de la conducta alimentaria2, Autolesiones3, Depresión4, Terapia conductual dialéctica radicalmente abierta5,
Terapia conductual dialéctica6, Sobrecontrol7

Fondo excitación física asociada con la sensibilidad a la amenaza, b)

El sobrecontrol es un conjunto transdiagnóstico de características expresión emocional más abierta y genuina y c) señalización social
asociado con un control inhibitorio excesivo [1]. Este mejorada [1, 16]. La señalización social se refiere a
grupo de características interrelacionadas incluye: cognitiva las señales intencionadas y no intencionadas que las personas muestran
y comportamiento inflexible, expresión emocional suprimida, perfeccionismo, constantemente a los demás. RO DBT postula que la mejora de la
mayor supervisión del desempeño, mayor sensibilidad a las amenazas y señalización social conduce al desarrollo de más cerca y más
recompensa reducida conexiones sociales genuinas, lo que luego conduce a un mejor manejo
procesamiento [1, 2]. Esto suele ir acompañado de una sensación reducida de los síntomas y a la reducción de la angustia psicológica. Ahora hay
de conexión social y un mayor aislamiento. evidencia de que RO DBT es
independientemente del tamaño del círculo social de uno o la frecuencia eficaz para tratar la depresión refractaria [4, 17, 18] y
de contacto social [1, 3, 4]. El control excesivo se ha asociado con una evidencia preliminar para el tratamiento de la alimentación en adultos
variedad de diagnósticos psiquiátricos, que incluyen depresión refractaria trastornos [19-21]. A pesar de estos resultados prometedores con
[1, 4], trastornos alimentarios restrictivos [3, adultos, RO DBT aún debe probarse empíricamente con adolescentes
5] y el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad [1], como más allá de su uso en un entorno de programa diurno para adolescentes
así como los trastornos de ansiedad pediátricos [2]. con trastornos alimentarios [22].
Se supone que el sobrecontrol resulta de la interacción de factores RO DBT se introdujo como un nuevo transdiagnóstico
neurobiológicos, ambientales y de aprendizaje. tratamiento en colaboración entre dos Servicios Nacionales y Especializados
factores [1]. Se puede expresar discretamente, y las dificultades en Salud Mental del Niño y del Adolescente

no siempre son abiertamente obvios al interactuar con (N&S CAMHS) servicios; el Centro Maudsley para Niños
otros. Las personas con este grupo de rasgos describen experimentar y Trastornos Alimenticios de los Adolescentes (MCCAED) y el
altos niveles de emociones negativas, mientras muestran Servicio de Terapia Dialéctica Conductual (DBT) en el
una fachada aparentemente inhibida o, a veces, demasiado agradable. Hospital Maudsley de Londres. RO DBT fue probado en
Esto puede hacer que el control excesivo sea difícil de identificar y su forma original de 2015 a 2016. Comentarios de los adolescentes que
diana en los tratamientos [1]. Si bien los tratamientos psicológicos recibieron RO DBT durante este piloto inicial
no se espera que resulten en un cambio de temperamento, período de prueba resultó en modificaciones del original
típicamente considerado neurobiológico y genéticamente Materiales RO DBT para hacerlos más desarrollados.
[6] , los nuevos tratamientos pueden apuntar a ayudar a las personas sensible y apropiado para una población adolescente.
comprender, identificar y manejar los temperamentos Estructuralmente se acortó el tratamiento de 30 (120
factores de manera más adaptativa. Dadas las altas tasas de min) hasta 20 (90 min) clases de habilidades semanales proporcionadas
comorbilidad [7–9], recaída [10–13] y falta de respuesta al tratamiento [9, junto con sesiones individuales semanales (60 min). Algunos de
14, 15] para individuos con la mencionada las habilidades originales de RO DBT se simplificaron, combinaron
grupo de diagnósticos, tratamientos que se enfocan en y/o se cambió el lenguaje para ser más adolescente
mecanismos transdiagnósticos y reconceptualizar el tratamiento adecuado. De manera similar, los ejemplos en los materiales RO DBT se
objetivos para el manejo de temperamento y modificaron para que fueran más relevantes y relacionables con

los factores de personalidad pueden ayudar a mejorar los resultados y este grupo de edad. Por último, se introdujeron imágenes, videoclips y
reducir las tasas de recaída. nuevas actividades para mejorar el compromiso con el
Terapia Dialéctica Conductual Radicalmente Abierta (RO) materiales y conceptos. La estructura y el momento de la
DBT) es un nuevo tratamiento transdiagnóstico que se dirige Las sesiones individuales semanales se mantuvieron sin cambios.
sobrecontrol desadaptativo [3]. Se proporciona durante aproximadamente Esta serie de casos tuvo como objetivo evaluar si la adaptación

8 meses y consiste en una combinación de adolescente de Comportamiento Dialéctico Radicalmente Abierto

clases de habilidades semanales (grupos) y sesiones individuales Terapia (RO-A) conduce a mejoras en el control excesivo
semanales. El tratamiento se enfoca principalmente en mejorar la características, calidad de la relación, y psiquiátrica
conexión a través de los mecanismos de cambio de a) reducción Síntomas de depresión y trastornos alimentarios. El estudio
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también exploró si algún cambio era consistente con el modelo identificado mediante la herramienta de detección ASW-WP y la
teórico de cambio propuesto por el modelo de tratamiento RO entrevista clínica, se ofreció RO-A en lugar de DBT estándar.
DBT de que las mejoras en el control excesivo están asociadas Todos los adolescentes referidos de MCCAED fueron evaluados
con mejoras en los síntomas psiquiátricos. Este artículo reporta por sobrecontrol utilizando el mismo procedimiento (evaluación
los hallazgos de la fase inicial de evaluación de RO-A. ASC-WP y entrevista clínica) si, después de recibir terapia familiar
para el trastorno alimentario (FT-ED), continuaron experimentando
altos niveles de comportamientos y cogniciones de trastornos
alimentarios que interfirió con el funcionamiento diario a pesar de
Método la restauración parcial o total del peso. Las dificultades persistentes
Participantes incluyeron, angustia significativa continua a la hora de comer,
Los adolescentes (de 13 a 18 años al inicio del estudio) en este rigidez cognitiva significativa y reglas sobre los alimentos y la
estudio fueron derivados del servicio DBT o MCCAED en el alimentación, y/o interrupción social y educativa significativa
Maudsley Hospital. Esta serie de casos informa sobre derivaciones debido a estos factores (p. ej., faltar a la escuela, dificultad para
consecutivas entre junio de 2017 y febrero de 2020, período en el socializar).
que se estaba implementando el nuevo programa de tratamiento Los criterios de exclusión para esta serie de casos de RO-A
RO-A adaptado para adolescentes. Se evaluó a todos los incluyeron psicosis, inestabilidad médica (consulte las pautas
adolescentes en busca de rasgos de personalidad sobrecontrolados Junior MARSIPAN [23]), alto riesgo psiquiátrico que requiere
utilizando la lista de verificación de pares de palabras de evaluación tratamiento hospitalario (p. ej., riesgo de suicidio inminente),
de estilos de afrontamiento (ASC-WP) [1] seguida de una entrevista control emocional y/o experiencia previa de RO DBT. No se
clínica para evaluar los factores de control excesivo como la requirió un peso mínimo para su inclusión. Consulte la Fig. 1 para
aversión al riesgo, el perfeccionismo, la expresividad emocional, ver el diagrama de flujo del estudio.
la conexión social y comportamiento rígido y regido por reglas.
Los adolescentes derivados del servicio DBT fueron todos Intervención y modelo de tratamiento
inicialmente se refirió a la DBT estándar para el tratamiento de El tratamiento en este estudio es una adaptación adolescente (RO-
episodios repetidos de autoagresión y bajo estado de ánimo. Si, A) del modelo RO DBT original descrito por Lynch [16]. Consulte
durante la evaluación inicial con el servicio, el control excesivo fue más arriba para obtener más detalles sobre el

Fig. 1 Diagrama de flujo de participantes

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modificaciones realizadas. Estos cambios se basaron en principios Aprobación ética y consentimiento para participar
comentarios de los adolescentes de que la duración del tratamiento era demasiado Este estudio fue aprobado por el South London y
largo y que los materiales estaban demasiado enfocados en los adultos. Evaluación y auditoría del servicio CAMHS de Maudsley (SLaM)
RO-A incluye 20 clases semanales de habilidades de 90 minutos y una Comité. Como este estudio constituye una evaluación del servicio
Sesión individual semanal de 60 min. Las clases de habilidades se enfocan en o auditoría, la aprobación del Comité de Ética de Investigación del NHS fue
enseñar nuevas habilidades para manejar el sobrecontrol desadaptativo no requerido. Evaluación del servicio SLaM CAMHS y
e incluye práctica de atención plena, provisión de tareas la aprobación de la auditoría permite el análisis y la publicación de
y revisar Las clases de habilidades consisten en entre dos y ocho datos anonimizados extraídos de los archivos de casos sin el consentimiento
personas en tratamiento que trabajan junto con uno o por escrito de los participantes o cuidadores. Las medidas de resultado se
dos facilitadores dependiendo del tamaño del grupo. Las habilidades administraron como parte de la atención clínica habitual.
clase se centra en la enseñanza de una serie de habilidades diseñadas para Todos los métodos se realizaron de acuerdo con las
ayudar a los adolescentes a expresar sus emociones más libremente, participar directrices y normas estipuladas.
en nuevos comportamientos novedosos, aumentar la espontaneidad y
diversión, vivir de manera más flexible, aprender de la retroalimentación, Recopilación de datos y medidas de resultado
fortalecer la conexión social y comunitaria, y El resultado en esta serie de casos se midió como cambios en
activar los sistemas de seguridad social. Enfoque de las sesiones individuales características de sobrecontrol, calidad de la relación y síntomas psiquiátricos
en la aplicación de estas habilidades en la vida diaria del adolescente, de depresión y trastornos alimentarios. A
monitorear las señales sociales y los comportamientos sobrecontrolados Se incluyeron una serie de cuestionarios de autoinforme que
abiertos, vinculándolos con experiencias internas y fueron seleccionados para identificar temperamento, personalidad y
objetivos basados en valores. Esto incluye el uso de tarjetas de diario, factores de afrontamiento asociados con el sobrecontrol en adolescentes, así
juegos de roles en la sesión y el uso de análisis en cadena. Ver como la calidad de la relación y el apego.
manual de tratamiento para más detalles sobre los objetivos del tratamiento Las medidas de adolescentes validadas no estaban disponibles para el
y estructura [1, 16]. gama completa de factores relacionados con el control excesivo, ya que se trata de un
Todos los adolescentes fueron contratados inicialmente para asistir a una campo emergente. Se utilizaron medidas de adultos en su ausencia. Los
ronda completa de clases de habilidades (n = 20) después de lo cual el tratamiento síntomas de depresión también se evaluaron utilizando
fue revisado. La duración real del tratamiento se basó en los objetivos medidas de autoinforme para explorar la relación entre
individuales y la presentación de los síntomas. Una vez que los adolescentes cambios en los factores de sobrecontrol y cambios en los síntomas
habían alcanzado sus objetivos basados en valores identificados psiquiátricos. Los síntomas del trastorno alimentario también fueron
finalizado el tratamiento, independientemente del número de pacientes evaluados para aquellos que informaron preocupaciones sobre la alimentación
o clases de habilidades a las que habían asistido. individuo adicional en la evaluación. Las medidas de resultado fueron recopiladas por
Se ofrecieron sesiones y/o clases de habilidades si los adolescentes personal como parte de la atención clínica de rutina.
estaban trabajando activamente hacia sus objetivos basados en valores
y usar el tratamiento de manera efectiva. Medidas para la detección y evaluación del sobrecontrol
características
La lista de verificación de pares de palabras de evaluación de estilos de afrontamiento
Objetivos del tratamiento
(ASC-WP) [1] se utilizó como pantalla inicial para el control excesivo. Esta
RO-A tiene como objetivo reducir el sobrecontrol desadaptativo al enfocarse
herramienta de evaluación de autoinforme de 47 ítems requiere que los
en la expresividad emocional, la flexibilidad cognitiva y la
participantes elijan una palabra de un par de palabras que
señalización social. Mejora del funcionamiento social y
mejor los describe. Los pares de palabras incluyen una palabra que
Se supone que la señalización conduce a una mejor conexión social, una
es más representativa de over- y la otra de under control. El ASC-WP no ha
mejoría de los síntomas psiquiátricos y más.
sido validado con
mejoras globales en el funcionamiento.
jóvenes, pero se incluyó debido a la ausencia de cualquier
herramientas de detección validadas para el control excesivo en el momento de
Terapeutas recopilación de datos.

Todos los terapeutas involucrados en este estudio fueron empleados por El Cuestionario de Regulación de Emociones (ERQ) [24] es
ya sea el servicio DBT de N&S CAMHS o MCCAED. RO una medida de autoinforme validada de 10 ítems utilizada para examinar
Los terapeutas DBT representaron la mezcla de profesiones. estrategias de regulación emocional a través de dos subescalas: la reevaluación
presente en ambos equipos multidisciplinarios, incluyendo psicología clínica y cognitiva y la supresión de la expresión emocional. Las estrategias de
de consejería, psiquiatría, terapia familiar y enfermería. Todos los terapeutas reevaluación cognitiva se refieren a cuándo
asistieron a 10 días de alguien cambia sus cogniciones para cambiar
Capacitación intensiva de RO DBT impartida por RO aprobado su experiencia emocional (ítem de ejemplo: “cuando quiero
Entrenadores de DBT, y asistieron semanal a quincenalmente a RO sentir menos emociones negativas [como tristeza o ira],
DBT consulta con supervisión externa bimensual por un Cambio lo que estoy pensando”). La subescala de supresión expresiva evalúa
Supervisor aprobado por RO DBT. cuánto alguien inhibe
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la expresión conductual de sus emociones para regular toma de decisiones [33]. El TEPS no ha sido validado
ellos mismos (elemento de ejemplo: "cuando me siento negativo con adolescentes, pero ha demostrado una buena convergencia
emociones, me aseguro de no expresarlas”). Cognitivo y validez divergente, consistencia interna y confiabilidad test retest en
Las estrategias de reevaluación generalmente se consideran adaptativas. muestras universitarias de pregrado
y asociado con malestar psicológico bajo, mientras que [31]. La consistencia interna dentro del estudio actual fue
la supresión expresiva se considera menos adaptativa y moderado a bueno (valor inicial de TEPS-ANT a = 0,90, alta
asociado con malestar psicológico y alexitimia a = .82; Línea base TEPS-CON a = .69, alta a = .84).
[25]. El ERQ ha demostrado una buena fiabilidad y
validez [24], buena consistencia interna [25], y tiene Medidas que evalúan la calidad de las relaciones
se ha utilizado con adolescentes [26]. consistencia interna en La subescala de retiro del cuestionario de autoinforme juvenil (YSR-
el estudio actual fue bueno para la subescala de reevaluación W) [34] es una medida de autoinforme de 8 ítems
(basal a = .92; alta a = .88), y moderada para el examinar el grado de aislamiento social percibido y
Subescala de supresión (basal a = .77; alta a = .79). aislamiento. El YSR es un instrumento válido, fiable y de uso frecuente.
La subescala de Temperamento Negativo del Horario medida para evaluar una serie de problemas en los adolescentes
de personalidad adaptativa y no adaptativa para jóvenes [34]. La consistencia interna fue de moderada a buena en el
(SNAPY-Y) [27] se incluyó para evaluar el nivel de temperamento estudio actual (basal a = .79, alta a = .86).
negativo inadaptado y su estabilidad a lo largo del tratamiento. La La Escala de Conectividad Social (SCS-R) [35] es un 20-
subescala mide las tendencias hacia Ítem Medida de autoinforme utilizada para evaluar la conexión
irritabilidad, angustia, miedo, ira y tristeza. El SNAP Y ha demostrado que un individuo siente en su entorno social. Bajo
ser una medida válida de personalidad en la adolescencia que las puntuaciones son indicativas de bajos niveles de conexión social.
demuestra buena consistencia interna, Esta medida muestra buena consistencia interna y validez con una
validez estructural [27], y tiene normas clínicas disponibles muestra de adultos [35], sin embargo, no ha sido validada con
[27, 28]. La consistencia interna fue de moderada a buena en adolescentes. La consistencia interna fue alta en
el estudio actual (línea de base a = .78, alta a = .81). el estudio actual (línea de base a = .92, alta a = .91).
El Inventario Obsesivo Compulsivo de Cinco Factores – El Cuestionario de estilos de apego (ASQ) [36] fue
Short Form (FFOCI) [29, 30] es un autoinforme de 48 ítems que utilizado para definir las características del apego y la calidad
evalúa la aversión al riesgo, la flexibilidad cognitiva, el perfeccionismo, de las relaciones parentales. El ASQ consta de 40 elementos
la adicción al trabajo y la meticulosidad. El FFOCI dividido en cinco subescalas, incluida la relación
no ha sido validado para niños y adolescentes, pero confianza, necesidad de aprobación, incomodidad con la cercanía,
en ausencia de una medida validada de los rasgos de personalidad la preocupación y las relaciones como secundarias. El ASQ
obsesivo compulsiva en niños y adolescentes, se incluyó en este ha demostrado ser válido y fiable, con buena consistencia interna
estudio. El FFOCI ha demostrado una buena validez discriminante y [36-38] y se ha utilizado con
adultos y adolescentes [39]. consistencia interna varió
consistencia con una muestra universitaria de pregrado de bueno a malo en el estudio actual, dependiendo de
[30]. La consistencia interna fue variable en el actual la subescala (Línea base de confianza a = .79, descarga a =
estudio y varió de bueno a malo dependiendo de la .83; Malestar basal a = 0,86, alta a = 0,84; Preocupación basal a =
subescala (Aversión al riesgo línea base a = .68, alta a = .70, alta a = .70; Relación de naves como Línea base secundaria a =
.61; Línea base de inflexibilidad a = .59, alta a = .81; Puntualidad .75, descarga a = .59;
basal a = .77, alta a = .72; Perfeccionismo línea base a = .60, descarga Necesidad de Aprobación línea base a = .77, alta a = .73).
a = .74; adicción al trabajo
línea base a = .86, alta a = .89). Evaluación diagnóstica y medidas de salud mental
El procesamiento de recompensas se evaluó mediante el Temporal síntomas
Experiencia de placer (TEPS) [31]. La medida de autoinforme de 18 Todos los adolescentes en esta serie de casos completaron la
ítems evalúa dos aspectos de la evaluación basada en rasgos. Evaluación de Desarrollo y Bienestar (DAWBA) en la evaluación. El
Procesamiento de recompensas basado en el modelo de anhe donia DAWBA es un diagnóstico estructurado ampliamente utilizado
de Klein [32] . Placer anticipatorio (TEPS-ANT; “querer”), evaluación que genera el DSM-5 [40] y la CIE-10 [41]
la primera subescala examina la motivación y la expectativa de placer diagnósticos psiquiátricos para niños de dos a 17 años [42]. Tiene
y la respuesta a la recompensa. La segunda subescala, placer ha demostrado ser una herramienta de diagnóstico válida [43] y puede ser
consumatorio (TEPS-CON; más adecuada que la ampliamente utilizada entrevista diagnóstica del
“me gusta”), mide la apreciación de los estímulos positivos Examen de Trastornos de la Alimentación (EDE) [44] para diagnosticar a
y apertura a diferentes experiencias en el momento. los adolescentes con un trastorno alimentario [45].
Aspectos anticipatorios, en oposición a los consumatorios. El Cuestionario de Estados de Ánimo y Sentimientos (MFQ) [46]
del procesamiento de recompensas se han asociado con la motivación, consta de 33 elementos utilizados para detectar síntomas de depresión
el aprendizaje por refuerzo y el aprendizaje basado en recompensas. en niños y adultos jóvenes. Puntajes de 27 y
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más altos indican la presencia de depresión [47, 48]. los línea de base hasta la descarga. Debido a la naturaleza exploratoria y
Se proporcionó MFQ a todos los adolescentes al inicio y al alta, tamaño de la muestra, no se realizaron pruebas de significación, sino
independientemente de la presentación de los síntomas. Ha sido que se informan los intervalos de confianza del 95%. Todo estadístico
demostrado tener buena validez, confiabilidad y Los análisis se realizaron con SPSS versión 26.
coherencia con los adolescentes [49]. Consistencia interna Para examinar el posible sesgo de muestreo en los datos faltantes en
fue bueno en el estudio actual (basal a = .92, alta descarga, se realizaron análisis para comparar los
a = .91). que tenían datos emparejados (medidas de evaluación completadas en
La incidencia de autolesiones se recopiló al inicio del estudio y tanto al inicio como al alta) a aquellos que no cruzaron
descarga utilizando preguntas de un solo ítem. Adolescentes factores demográficos y clínicos clave. Resultados mostrados
autoinformaron si se habían involucrado o no en alguna que no hubo diferencias entre aquellos con pares
autolesión en las 2 semanas anteriores. datos en comparación con los que no lo tienen con respecto a la edad,
El Cuestionario de Examen de Trastornos de la Alimentación el equipo de derivación (servicio MCCAED o DBT), la categoría
(EDE-Q, v6) se completó al inicio y al alta por diagnóstica primaria (trastorno alimentario, del estado de ánimo o de ansiedad)
aquellos que informaron preocupaciones sobre la alimentación en la evaluación (n = diagnóstico), la gravedad de los síntomas del estado de ánimo (MFQ en
23). El EDE-Q es una medida de 28 ítems con una puntuación total la línea de base) o la presencia de autolesiones. Para el subgrupo
(global) compuesta por cuatro subescalas: moderación, comer referido con problemas de alimentación tampoco hubo diferencia
preocupaciones, preocupaciones de forma y preocupaciones de peso. Tiene en el peso (%mBMI) o la gravedad de la psicopatología del trastorno
buena consistencia interna [50] y se ha utilizado previamente con alimentario (puntuación global EDEQ) al inicio del estudio. Más lejos
muestras clínicas [51] y de adolescentes de la comunidad [52]. La se realizó un análisis para examinar la diferencia en las características
consistencia interna fue de moderada a buena, del tratamiento. No hubo diferencia entre
dependiendo de la subescala (Global Score basal a = .79, aquellos con datos emparejados y aquellos sin con respecto a
alta a = .83; Línea base de Restricción Dietética a = .86, duración del tratamiento (en semanas), el número de habilidades
alta a = .84; Preocupaciones alimentarias línea base a = .70, clases a las que asistió, o el número de sesiones individuales
descarga a = .70; Preocupaciones de forma línea base a = .75, asistió.
descarga a = .59; Preocupaciones de peso línea base a = .77,
descarga a = .73). Resultados

Porcentaje de la mediana del índice de masa corporal (%mBMI) Características del grupo
ajustando por edad y sexo (IMC/IMC medio por edad A veintiocho adolescentes que cumplieron con los criterios de inclusión
y género × 100) también se registró para evaluar los cambios de la serie de casos se les ofreció RO-A entre junio de 2017 y
en la salud física para aquellos que informaron preocupaciones sobre la febrero de 2020. Dieciséis (57,1%) fueron derivados de
alimentación. Este es el método recomendado para niños. MCCAED y 12 (42,9%) de DBT. La información demográfica se presenta
y adolescentes con anorexia nerviosa [23]. En esto en la Tabla 1. La mayoría eran mujeres (92,9 %) y se identificaron como
estudio, cualquier persona joven por debajo del 90% mBMI se clasificó británicos blancos (71,4 %).
bajo peso, y bajo 85%mBMI como significativamente Uno identificado como transgénero. Tasas de depresión mayor
bajo peso y los trastornos alimentarios fueron altos (MDD =
78,6%; ED = 78,6%) para el conjunto del grupo. Veintitrés adolescentes
análisis estadístico informaron preocupaciones sobre la alimentación en la evaluación. De
Se usó la prueba de Shapiro-Wilkes para probar la distribución estos, 22 cumplieron con los criterios del DSM-5 para un diagnóstico de
de los datos Se usaron pruebas t pareadas para datos normalmente trastorno alimentario. Todos menos uno (n = 21/22, 95,2%) tenían una
distribuidos y la prueba de rango con signo de Wilcoxon para datos no trastorno alimentario caracterizado principalmente por una alimentación
distribuidos normalmente para comparar las diferencias entre los datos restrictiva (anorexia nerviosa y anorexia nerviosa atípica).
iniciales y de alta. Se utilizó la d de Cohen Peso medio al inicio del RO-A de los jóvenes
para medir los tamaños del efecto para las pruebas t pareadas (> 0.3 = diagnosticado con un trastorno alimentario fue 94.65%mBMI
pequeña; > 0,5 = medio; > 0,7 = grande). no paramétrico (DE = 6,63, rango = 83,20–109,00). tres jóvenes
el tamaño del efecto de los datos se estimó usando r (> 0.1 = pequeño; > tenían bajo peso (< 90 % mBMI) y uno tenía un peso significativamente
0,3 = mediano, > 0,5 = grande). Se utilizó la prueba de McNamar para bajo (< 85 % mBMI).
comparar las tasas de autoagresión (presente/ausente) en los 2 La comorbilidad fue la norma, con un 85,7% que cumplía los criterios
semanas anteriores a la evaluación y las 2 semanas anteriores para dos o más diagnósticos psiquiátricos del DSM-5. Todos
descarga. El tamaño del efecto se estimó utilizando la V de Cramer. adolescentes (100,0%) habían recibido al menos un tipo de
La consistencia interna para cada medida y subescala fue tratamiento psicológico previo a asistir a RO-A. Cuatro jóvenes
evaluado mediante el alfa de Cronbach. Correlaciones r de Pearson adolescentes (2/16 referencias MCCAED, 12/12 DBT
se realizaron para explorar la relación entre referencias) habían participado en el tratamiento con CAMH general
cambios en los factores relacionados con el sobrecontrol y cambios en S antes de RO-A. Duración media del tratamiento CAMHS
síntomas de depresión y trastornos alimentarios de fue de 22,71 meses (sd = 15,23, rango = 3–54 meses), y
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Tabla 1 Características de los pacientes (N = 28)

Rango de edad en años (media) 13-18 (16,1)

Distribución por género (%) 26 mujeres (92,9%), 2 hombres (7,1%)

Etnicidad

- Británico blanco 20 (71,4%)

- Británico negro 1 (3,6%)

- indio británico 2 (7,1%)

- Otro 5 (17,9%)

Diagnósticos DSM-V

- Desorden alimenticio 22 (78,6%)

- Anorexia nerviosa (AN) 12 (42,9%)

- Anorexia nerviosa atípica (AN-A) 9 (32,1%)

- Bulimia nerviosa (BN) 1 (3,6%)

- Trastorno depresivo mayor 22 (78,6%)

- Trastorno de ansiedad (> 1 diagnosticado) 19 (67,9%)

- Trastorno de Ansiedad Generalizada 17 (60,7%)

- Fobia social 12 (42,9%)

- Ansiedad de separación 1 (3,6%)

- TEPT 1 (3,6%)

- Trastorno de pánico 2 (7,1%)

- Fobia Específica ÿ 2 (7,1%)

Agorafobia 1 (3,6%)

- TOC 2 (7,1%)

- Desorden del espectro autista 1 (3,6%)

Número de diagnósticos

- 1 diagnóstico - 4 (14,3%)

2 diagnósticos - 3 8 (28,6%)

diagnósticos - 4 o 8 (28,6%)

más diagnósticos 8 (28,6%)

Tratamiento previo

-FT-ED 20 (71,4%)

- Terapia familiar sistémica 1 (3,6)

- TCC 13 (46,4%)

- TDC 1 (3,6%)

- Tratamiento hospitalario 8 (28,6%)

- 2 o más tratamientos previos 7 (25,0%)

- Sin tratamiento previo 0 (0%)

Abreviaturas: PTSD Trastorno de estrés postraumático, OCD Trastorno obsesivo-compulsivo, OSFED-R Otros trastornos específicos de la alimentación y la alimentación caracterizados por
restricción, FT-ED Terapia familiar centrada en el trastorno alimentario, DBT Terapia conductual dialéctica, CBT Terapia conductual cognitiva

consistía principalmente en terapia cognitivo-conductual (TCC). Características del tratamiento

Para aquellos referidos a RO-A de MCCAED, la media Veinticuatro (85,7%) completaron el tratamiento RO-A, definido como
la duración del tratamiento fue de 9,94 meses (sd = 6,49, a) alcanzar sus metas basadas en valores acordadas en la evaluación
rango = 3–29). Todos habían recibido tratamiento centrado en el trastorno alimentario. y b) acuerdo entre el joven
terapia familiar (FT-ED) y cuatro también habían recibido TCC y equipo sobre la preparación. El número medio de habilidades
complementaria. Consulte la Tabla 1 para obtener más detalles. clases a las que asistió fue 18.42 (sd = 6.40, rango = 9–34) y
sesiones individuales fue de 20,82 (sd = 8,27, rango = 8-42).
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Seis jóvenes (21,4%) cursaron más de 20 competencias y la preocupación dentro de las relaciones de apego no
clases (una ronda completa), y dos (7,1%) asistieron no cambia significativamente.
más de 25 clases de habilidades. Asistencia a la clase de habilidades.

fue alta (tasa media de ADN = 1.79, sd = 2.08, rango = 0–7, Resultados en síntomas psiquiátricos
mediana = 1,5). La duración media del tratamiento fue de 34,26 Los síntomas de depresión (MFQ) se redujeron significativamente
semanas (sd = 11,04, rango = 15-62). Cuatro personas (14,3%) desde el inicio (media = 47,47, sd = 11,4) hasta el alta
fueron identificados como pacientes que no completaron el tratamiento. De estos, (media = 36,76, sd = 17,38; p = 0,03) con tamaño del efecto grande
tres asistieron a tres o menos clases de habilidades, y uno (d = .71). Aquellos con problemas de trastornos alimentarios al inicio del estudio
abandonó el tratamiento después de 10 clases de habilidades y nueve informó una reducción significativa en el trastorno alimentario
sesiones individuales debido a la pérdida de peso y fue derivado síntomas (EDE-Q Global Score) con gran tamaño del efecto
a un programa de tratamiento diurno más intensivo. (línea base media = 3,8, sd = 1,55; caudal medio = 2,64, sd =
1,48, p = 0,04, d = 1,06). También se produjo una reducción significativa
Resultados en las características de sobrecontrol observado en todas las subescalas del EDE-Q; a saber, dietético
Estadísticas descriptivas e inferenciales para características de Restricción (línea base media = 3,42, sd = 1,84; descarga media =
sobrecontrol se presentan en la Tabla 2. Supresión de 1.86, sd = 1.32, p = .006, d = 1.13), Preocupaciones por comer (media =
expresión emocional (ERQ-Supresión, d = ÿ0,72), inflexibilidad cognitiva base 3.76, sd = 1.42; media descarga = 2.60, sd = 1.60, p =
(FFOCI-inflexibilidad, d = 1,63) y la .02, d = .86), Preocupaciones de forma (línea base media = 4.64, sd =
aspectos anticipatorios del procesamiento de recompensas (TEPS-ANT, 1,64; descarga media = 3.52, sd = 1.88, p = .04, d = .75), y
d = 0,79) mejoró significativamente desde el inicio hasta el alta Preocupaciones por el peso (media inicial = 4,04, sd = 1,63; media =
con tamaños de efecto grandes. Tendencias temperamentales hacia descarga 2,74, sd = 1,93, p = 0,04, d = 0,78).
la irritabilidad, la angustia, el miedo, la ira y la tristeza (temperamento El peso no cambió significativamente entre el valor inicial
negativo) no cambiaron significativamente desde el inicio hasta el final. (media = 94,65 %mBMI, sd = 6,63, rango = 83,20–109,00)
descarga (SNAP-Y Neg. Temp, d = .22). y alta (media = 96,90 %mBMI, sd = 7,86, rango =
Estadísticas descriptivas e inferenciales para medidas. 83,00-109,00, p = 0,21). La exploración de datos pareados reveló que un
evaluar la calidad de la relación se presentan en la Tabla 3. adolescente que tenía bajo peso al
Hubo un aumento significativo en la conexión social. pérdida de peso inicial (tratamiento no completo), mientras que
(SCS-R, d = 1.03) y reducción significativa en la percepción los otros dos que tenían bajo peso en la evaluación fueron
retiro (YSR-W, d = .97) desde el inicio hasta el alta, por encima del 90%mBMI al alta. Todos los demás mantenidos o
ambos con gran tamaño del efecto. Dentro de las relaciones de apego, aumentó ligeramente de peso durante RO-A.
la confianza (ASQ-Confianza, d = 1,10) aumentó significativamente, La incidencia de autolesiones se redujo significativamente desde el
mientras que la incomodidad (ASQ-Incomodidad, inicio hasta el alta (p = 0,001, V = 0,39). Dieciocho (64,3%)
d = .85) y evitación (ASQ-Relaciones como Secundario, los participantes informaron autolesiones en la evaluación. De estos,
d = 1,14) se redujo significativamente desde el inicio hasta el alta, todo cinco continuaron informando autolesiones en el momento del alta.
con un gran tamaño del efecto. La necesidad de aprobación Ningún participante comenzó a autolesionarse durante el tratamiento.

Tabla 2 Características de sobrecontrol al inicio y al alta

Medida de resultado (n emparejado) Base Descarga firma Tamaño del efecto

Paramétrico Media (DE) Media (DE)

ERQ-Reevaluación (n = 14) 17,67 (8,60) 17,80 (6,92) p = 0,96 d = .01

Supresión de ERQ (n = 15) 20.69 (4.00) 17.19 (5.17) p = .01* d = .72

TEPS-ANT (n = 16) 24,59 (10,82) 32,71 (9,80) p = .005** d = .79

TEPS-CON (n = 17) 29,78 (7,34) 31.00 (9.02) p = .50 d = .16

FFOCI-Aversión al riesgo (n = 16) 14,47 (2,83) 11,35 (2,57) p < .001** d = 1,17

FFOCI-Inflexibilidad (n = 16) 13,82 (2,83) 10,65 (3,06) p < .001** d = 1,63

FFOCI-Puntualidad (n = 15) 14,25 (2,90) 13,44 (3,61) p = 0,35 d = .24

SNAP-Y-Neg. Temperatura. (n = 16) 33,76 (3,82) 34,71 (4,82) p = 0,38 d = .22

no paramétrico Mediana (RIC) Mediana (RIC)

FFOCI-Perfeccionismo (n = 17) 16 (13,5–16) 16 (14–16) p = .26 r = .19

FFOCI-adicción al trabajo (n = 16) 14 (12.25–14) 12,5 (7,25–12,5) p = .14 r-.26

*
= significativo al nivel de p < 0,05; ** = significación en el nivel p < 0,01
Abreviaturas: ERQ Cuestionario de Regulación de Emociones, TEPS-ANT Escala de Experiencia Temporal del Placer-Subescala Anticipatoria, TEPS-CON Experiencia Temporal de
Escala de placer: subescala consumatoria, FFOCI-SF Inventario obsesivo compulsivo de cinco factores: forma abreviada, Programa SNAP-Y para no adaptativo y adaptativo
Personalidad para jóvenes
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Tabla 3 Calidad de la relación y apego al inicio y al alta

Medida de resultado (n emparejado) Media basal (DE) Descarga media (DE) 68,00 firma Tamaño del efecto

SCS-R (n = 16) 50,65 (11,51) (15,05) p = .001** d = 1,03

YSR-W (n = 17) 12.17 (3.15) 8,50 (3,60) p = 0,001** d = .97

ASQ-Confianza (n = 17) 16,06 (4,78) 22.17 (6.36) p < .001** d = 1,10

ASQ-malestar (n = 17) 52,28 (5,77) 48,06 (6,92) p = .002** d = .85

ASQ-Preocupación (n = 17) 33,61 (5,26) 35,78 (5,63) p = .17 d = .34

ASQ-Relat. como Segundo. (n = 16) 23.18 (5.32) 16,82 (4,19) p < .001** d = 1,14

ASQ-Necesidad de aprobación (n = 17) 36,67 (4,34) 35,39 (4,05) p = .21 d = .31

*
= significativo al nivel de p < 0,05; ** = significación en el nivel p < 0,01
Abreviaturas: SCS-R Escala de conectividad social revisada, YSR-W Subescala de autoinforme de retiro de jóvenes, ASQ Cuestionario de estilo de apego

Análisis de correlación solo se correlacionaron débilmente con los cambios en el nivel de riesgo
Consulte la Tabla 4 para el análisis de correlación exploratoria que aversión (FFOCI-Aversión al Riesgo, r = .23). Una reducción en
explora la relación entre los cambios en el control excesivo los síntomas de depresión se correlacionaron fuertemente con una
factores y cambios en los síntomas de depresión y trastornos mayor conexión social (SCS-R, r = ÿ0,57) y un retraimiento social
alimentarios. Una reducción en los síntomas de la depresión. reducido (YSR-W, r = 0,69). Dentro de
estaba fuertemente correlacionada con los cambios en la anticipación relaciones de apego, una reducción de los síntomas de
aspectos del procesamiento de recompensas (TEPS-ANT, r = ÿ0,66). la depresión desde el inicio hasta el alta fue fuertemente
Se observaron correlaciones medias entre los cambios en correlacionó con mayor confianza (ASQ-Confianza, r = ÿ0,49), menor
síntomas de depresión y cambios en la supresión de incomodidad (ASQ-Incomodidad,
expresión emocional (ERQ-Supresión, r = .43) y reevaluación cognitiva r = .74), preocupación reducida (ASQ-Preocupación,
(ERQ-Reevaluación, r = ÿ.45) aspectos de r = .48) y menor necesidad de aprobación (ASQ-Need for
Regulación emocional. Cambios en los síntomas depresivos aprobación, r = .68).

Tabla 4 Análisis de correlación que examina la relación entre los cambios en los factores de sobrecontrol y los cambios en los síntomas de
depresión y trastornos de la alimentación

ÿ Síntomas de depresión (MFQ) ÿ Síntomas del trastorno alimentario (EDE-Q Global)

Características sobrecontroladas (r)

ÿ ERQ-Reevaluación ÿ0,45 (IC: ÿ0,80, 0,14) ÿ0,52 (IC: ÿ0,90, 0,30)

ÿ ERQ-Supresión .43 (IC: <ÿ.01, .83) .43 (IC: ÿ.33, .85)

ÿ TEPS-ANT ÿ0,66 (IC: ÿ0,88, ÿ0,19) ÿ0,41 (IC: ÿ0,84, 0,35)

ÿ TEPS-CON .49 (IC: ÿ.80, .03) ÿ0,40 (IC: ÿ0,82, 0,31)

ÿ FFOCI-Aversión al riesgo .23 (IC: ÿ.50, .68) .09 (IC: ÿ.61, .71)

ÿ FFOCI-Inflexibilidad .04 (IC: ÿ.56, .50) .27 (IC: ÿ.48, .79)

ÿ FFOCI-Perfeccionismo ÿ0,56 (IC: ÿ0,84, ÿ0,04) ÿ0,53 (IC: ÿ0,88, 0,21)

ÿ FFOCI-adicción al trabajo ÿ0,34 (IC: ÿ0,75, 0,26) ÿ0,45 (IC: ÿ0,88, 0,38)

ÿ FFOCI-Puntillismo ÿ0,57 (IC: ÿ0,86, ÿ0,04) ÿ0,53 (IC: ÿ0,88, 0,21)

Calidad de la relación y apego (r)

ÿ SCS-R ÿ0,57 (IC: ÿ0,85, ÿ0,06) ÿ0,41 (IC: ÿ0,85, 0,35)

ÿ YSR-W .69 (IC: .28, .89) .34 (IC: ÿ.40, .79)

ÿ ASQ-Confianza ÿ49 (IC: ÿ0,80, 0,03) ÿ0,40 (IC: ÿ0,82, 0,31)

ÿ ASQ-malestar .74 (IC: .37, .91) .57 (IC: ÿ.09, .88)

ÿ ASQ-Preocupación .48 (IC: ÿ.05, .80) .01 (IC: ÿ.63, .63)

ÿ ASQ-Relat. como segundo .16 (IC: ÿ.41, .64) <ÿ0,01 (IC: ÿ0,67, 0,66)

ÿ ASQ Necesidad de aprobación .68 (IC: .26, .89) .39 (IC: ÿ.32, .82)

ÿ = cambio (puntuación de alta menos puntuación inicial); IC = intervalo de confianza del 95 %

Abreviaturas: ERQ Cuestionario de Regulación de Emociones, TEPS-ANT Escala de Experiencia Temporal del Placer-Subescala Anticipatoria, TEPS-CON Experiencia Temporal de
Escala de placer: subescala consumatoria, FFOCI-SF Inventario obsesivo compulsivo de cinco factores: forma abreviada, Programa SNAP-Y para no adaptativo y adaptativo
Personalidad para jóvenes, SCS-R Escala de conectividad social-revisada, YSR-W Subescala de autoinforme juvenil-Retiro, ASQ Cuestionario de estilo de apego, MFQ Estado de ánimo
y Sentimientos Cuestionario, EDEQ Cuestionario de Examen de Trastornos de la Alimentación
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Para el subgrupo de trastornos alimentarios, una reducción en los muchas otras áreas; a saber, relaciones, flexibilidad cognitiva, habilidades
síntomas del trastorno alimentario se correlacionó fuertemente con de regulación emocional y síntomas de salud mental. Esto está en parte
un aumento en el uso de estrategias de reevaluación cognitiva en contradicción con la evidencia de que
para regular las emociones (ERQ-Reevaluación, r = ÿ0,52). Fue el perfeccionismo puede mejorar con otros tratamientos psicológicos
moderadamente asociado con mejoras tanto en aspectos anticipatorios tratamiento [53, 54], aunque hay muy pocos datos para
(TEPS-ANT, r = ÿ0,41) como consumatorios (TEPS CON, r = ÿ0,40) del niños y adolescentes específicamente [54].
procesamiento de recompensas, así como Una interpretación de este patrón de hallazgos es que
flexibilidad (FFOCI-Inflexibilidad, r = .27), y la supresión de la expresión los jóvenes están menos motivados para cambiar estos
emocional (ERQ-Supresión, r = .43). facetas del sobrecontrol. Perfeccionismo, adicción al trabajo y
La reducción de los síntomas del trastorno alimentario también se meticulosidad son todos los comportamientos fuertemente reforzados
correlacionó moderadamente con una mejor conexión social. dentro del contexto cultural británico actual y han sido
(SCS-R, r = ÿ 41) y aislamiento social percibido (YSR W, r = .34). La aumentando durante décadas [55]. Reducir estos comportamientos es
reducción de los síntomas del trastorno alimentario también fue potencialmente considerablemente menos social y culturalmente aceptable
fuertemente correlacionado con una menor incomodidad (ASQ- que mejorar la calidad de la relación, psiquiátrico
Discomodidad, r = 0,57) y moderadamente correlacionado con una mayor reducción de los síntomas y una expresión emocional más eficaz. Dados
confianza (ASQ-Confianza, r = ÿ0,40) y la estos comportamientos podrían considerarse
necesidad de aprobación (ASQ-Necesidad de aprobación, r = .39) adaptativo por parte de los jóvenes, una pregunta para futuras investigaciones
dentro de las relaciones de apego. será si continúan asociados con angustia continua o funcionamiento
reducido.
Discusión Incluso si algunos de los factores asociados con el control excesivo no
Esta serie de casos tuvo como objetivo evaluar si un adolescente no cambia en el tratamiento, lo que RO-A parece hacer es
La adaptación de RO DBT (RO-A) está asociada con mejoras en las proporcionar a los adolescentes una gama de habilidades para mitigar
características de sobrecontrol, relación contra varios potencialmente persistentes e inmutables
calidad y síntomas psiquiátricos de depresión y trastornos alimentarios. factores temperamentales y conductuales en condiciones más adaptativas.
Los resultados mostraron que la mayoría de maneras. El modelo de temperamento y desarrollo de la personalidad de
factores individuales y de relación asociados Denissen y colegas [56] sugiere que los factores temperamentales pueden
con sobrecontrol mejoró significativamente con gran efecto controlarse e incluso controlarse levemente.
Talla. Reducciones significativas en la rigidez cognitiva, el riesgo modificado con práctica incremental de autorregulación
se observaron aversión y el uso desadaptativo de la supresión de la mecanismos. Quizás las mejoras significativas reportadas en estrategias
expresión emocional para regular las emociones, como de regulación emocional, aversión al riesgo,
así como mejoras en el procesamiento de recompensas. gran efecto la flexibilidad cognitiva y la conexión social después de RO A pueden ser
También se informaron mejoras de tamaño para casi todos los factores de el precursor de cambios más amplios en estos
apego y relaciones medidos. Al final características más persistentes. Los estudios de seguimiento podrían
de los adolescentes en tratamiento eran significativamente menos socialmente ayudar a dilucidar si estos factores sin cambios, así como
retraído, informó estar más conectado socialmente con como otros factores de control excesivo, continúan cambiando después
las personas a su alrededor y reportaron más confianza, de la descarga. Este será un enfoque importante del futuro
comodidad e importancia de las relaciones de apego. investigar.
Sin embargo, no todos los aspectos del sobrecontrol medidos Además de las mejoras en el control excesivo y los factores de relación,
en esta serie de casos cambió durante el tratamiento. Sin cambios las mejoras significativas en la depresión
se observaron en niveles de perfeccionismo, adicción al trabajo o síntomas, frecuencia de conductas autolesivas y conductas alimentarias
puntillosidad; todos los aspectos conductuales de mala adaptación los síntomas del trastorno se informaron después de RO-A. Los análisis
sobre control. De manera similar, mientras que los adolescentes reportaron exploratorios de correlación también sugieren que las mejoras en la
anticipar eventos placenteros más después de RO-A, no hubo mayoría de las áreas de sobrecontrol desadaptativo son
cambio en su experiencia de ello en el momento. Por último, moderado a fuertemente asociado con mejoras en
mientras que el uso de la supresión de la expresión emocional Síntomas psiquiátricos de depresión y trastornos alimentarios.
reducido, el uso de estrategias cognitivas más adaptativas Específicamente, la mejora de los síntomas psiquiátricos se asocia con
para regular las emociones se mantuvo estable. Este último hallazgo no una mayor calidad de relación y comodidad en
es sorprendente en algunos aspectos, ya que la expresión emocional es relaciones de apego, así como aspectos de la recompensa
un objetivo directo de RO-A, mientras que la cognitiva Procesamiento y regulación de emociones. La naturaleza exploratoria y el
las estrategias lo son menos. diseño de esta serie de casos no permiten una
Este patrón de hallazgos sugiere factores temperamentales y los evaluación de la naturaleza o dirección de estas relaciones; sin embargo,

aspectos conductuales de la escrupulosidad. los hallazgos ofrecen una perspectiva muy exploratoria y
y el perfeccionismo puede no cambiar con el tratamiento RO-A, evidencia preliminar de que apuntar al control excesivo en el tratamiento
a pesar de las mejoras grandes y clínicamente significativas en está asociado con síntomas psiquiátricos
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mejora. Si las mejoras en el control excesivo RO-A y se relacionan con el sobrecontrol en la adolescencia es
mediar mejoras en los síntomas psiquiátricos, como es necesario.

propuesto por el modelo RO DBT, o viceversa, está más allá Debido a la naturaleza exploratoria del estudio, no se utilizó un diseño de
la naturaleza exploratoria del presente estudio, pero será ECA, lo que potencialmente limita la generalizabilidad de los hallazgos.
un foco importante de futuras investigaciones. Ensayos controlados más grandes que incluyen un
Un hallazgo interesante de la serie de casos actual Se necesita un grupo de control para probar más completamente el RO-A
fue la gran variabilidad en la dosis de tratamiento. El número modelo. Los estudios diseñados para probar la mediación también son
de clases de habilidades (rango = 9–34) y sesiones individuales necesarios para comprender el orden y el proceso de cambio
(rango = 8–42) varió considerablemente, al igual que el total en el sobrecontrol, la calidad de la relación y el cambio de síntomas
duración del tratamiento (rango = 15-62 semanas). como esto fue durante el tratamiento.
una prueba piloto de un nuevo modelo, la duración del tratamiento fue Otra limitación es que la adherencia al tratamiento fue
intencionalmente flexible y dejado a la discreción del no evaluado en este estudio, debido a la naturaleza exploratoria
consulta con el médico, el joven y el equipo de RO-A. En y las primeras etapas del modelo RO-A. Evaluación del tratamiento
algunos casos, los médicos y los jóvenes tendían a se necesita la adherencia y si esto impacta en el resultado
continuar sesiones individuales después de completar un completo en futuros estudios. Del mismo modo, las herramientas de detección de control excesivo

ronda de clases de habilidades, típicamente una sesión decreciente para adolescentes no existía en el momento de la recogida de datos.

frecuencia a partir de entonces. Dependiendo de la necesidad, algunos jóvenes Recientemente se ha publicado el Youth Over and Undercontrol Check list
las personas continuaron en el servicio durante algún tiempo con frecuentes (YOU-C) [57] , que es el primero
sesiones de control para revisar el uso de las habilidades y monitorear el paso para agregar rigor al proceso de selección en el futuro
progreso. A veces, los médicos y los jóvenes estudios.

decidió extender las clases de habilidades más allá de la dosis completa de Para el subgrupo de trastornos alimentarios en este estudio, no
20, para que el joven pudiera fortalecer las habilidades recién adquiridas o el adolescente tenía un peso muy bajo al comienzo
terminar en un punto que encajara con un evento de RO-A y todos habían recibido algún trastorno alimentario previo
en el año calendario (por ejemplo, al final de un período escolar). Se tratamiento. Como tal, no se pueden sacar conclusiones de
necesita un ensayo controlado para probar si el programa de 20 sesiones el estudio actual sobre la eficacia de RO-A para muy
modelo es suficiente para la mayoría, o si algunos infrecuentes Adolescentes con bajo peso sin antecedentes de tratamiento.
las sesiones individuales después de la clase de habilidades deben incorporarse Sin embargo, los niveles de psicopatología del trastorno alimentario fueron
el modelo RO-A. altos, según las puntuaciones globales y de la subescala del EDE-Q de
Juntos, estos hallazgos son alentadores y brindan referencia, lo que destaca el papel potencial de RO-A como un
evidencia preliminar de que el modelo RO-A de 20 sesiones tratamiento para jóvenes que tienen dificultades persistentes después de
puede ser una forma nueva y efectiva de ayudar a un grupo transdiagnóstico recuperar algo de peso.
de jóvenes que luchan con múltiples Por último, la falta de datos en el momento del alta puede indicar que el
y dificultades importantes. Este enfoque transdiagnóstico El número de medidas utilizadas no fue aceptable para los adolescentes, lo
parece conducir a un cambio en los dominios individual, social y clínico de que debe tenerse en cuenta al diseñar estudios futuros. Aceptabilidad de
los adolescentes con altas tasas de comorbilidad y que ya han recibido RO-A como tratamiento más
otros tratamientos. generalmente no se evaluó formalmente en esta serie de casos.
La baja tasa de deserción (n = 1) y de no titular (n = 3) sugiere aceptabilidad,
Limitaciones y direcciones futuras sin embargo, se requiere una evaluación más rigurosa.
A pesar de estos resultados prometedores, existen varias limitaciones necesario. A pesar de estas importantes limitaciones, este estudio
importantes en esta serie de casos. la pequeña muestra ofrece evidencia preliminar de que RO-A puede ser efectivo
tamaño, diseño no controlado, confianza exclusiva en el autoinforme y apoyamos firmemente la necesidad de más y más rigurosos
medidas, el uso de medidas de adultos en ausencia de medidas de prueba del modelo.
adolescentes validadas y la falta de datos hacen que la interpretación de los
hallazgos sea tentativa. Varias medidas/ Conclusión
las subescalas también tenían niveles internos aceptables limítrofes Los datos preliminares de esta serie de casos sugieren Radicalmente
consistencia (alfa de Cronbach < 0,7). la pequeña muestra Terapia Dialéctica Conductual Abierta para Adolescentes
tamaño permitido sólo para pruebas muy preliminares de la (RO-A) puede ser un nuevo tratamiento transdiagnóstico efectivo para
modelo. Limita cualquier exploración de las diferencias en la respuesta al adolescentes con sobrecontrol desadaptativo. En
tratamiento según la presentación o el diagnóstico en la evaluación. El uso En esta serie de casos, RO-A apoyó a adolescentes con múltiples y
de medidas de adultos también puede ser significativas dificultades de salud mental para expresar más sus emociones
contribuyendo al patrón parcialmente mixto de hallazgos. Exploración de manera adaptativa, aumentar la flexibilidad,
adicional de posibles diferencias en la forma mejorar aspectos de la sensibilidad a la recompensa, mejorar el apego
los síntomas de diferentes diagnósticos psiquiátricos (p. ej., depresión, y la calidad de la relación junto con la mejora en el estado de ánimo,
trastornos alimentarios, trastornos de ansiedad, etc.) responden a índices de autoagresión y psicopatología del trastorno alimentario.
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Estos hallazgos muy preliminares brindan un apoyo tentativo para RO-A como un No se requirió la aprobación del Comité de Ética en Investigación. La evaluación del servicio SLaM
CAMHS y la aprobación de la auditoría permiten el análisis y la publicación de datos anónimos
nuevo tratamiento para un grupo de jóvenes vulnerables con múltiples dificultades y un
extraídos de los archivos de casos sin el consentimiento por escrito de los participantes o
pronóstico relativamente malo. También ofrece una nueva forma de apoyar a los cuidadores. Todos los métodos se realizaron de acuerdo con las pautas y regulaciones requeridas.
adolescentes con dificultades sociales y de relación de una manera específica y
definida, un área que rara vez se aborda directamente con tratamientos psicológicos

hasta la fecha. RO-A también ofrece una nueva forma de conceptualizar la recuperación Consentimiento para la

para los adolescentes que luchan con una o más de las dificultades psiquiátricas publicación La evaluación del servicio SLaM CAMHS y la aprobación de la auditoría permiten la
publicación de datos anónimos extraídos de los archivos de casos sin el consentimiento por escrito
relacionadas con el sobrecontrol desadaptativo y ofrece una nueva dirección de
de los participantes o cuidadores.
tratamiento. Sin embargo, estos hallazgos deben replicarse y probarse en ensayos
controlados más grandes, ya que se trata de datos preliminares muy tempranos con un
Conflicto de intereses Los
pequeño grupo de jóvenes y niveles moderados de datos faltantes. También es
autores declaran que la investigación se realizó en ausencia de relaciones comerciales o
necesario probar el modelo con adolescentes con bajo peso y trastornos alimentarios. financieras que pudieran interpretarse como un posible conflicto de intereses.

Detalles del autor 1

Maudsley Center for Child and Adolescent Eating Disorders (MCCAED), Maudsley Hospital,
De Crespigny Park, Denmark Hill, Londres SE5 8AZ, Reino Unido.
2
Instituto de Psiquiatría, Psicología y Neurociencia (IoPPN), King's College London, De
3
Nacional
Abreviaturas Crespigny Park, Denmark Hill, Londres SE5 8AF, Reino Unido. y Servicio Especializado en
Terapia Conductual Dialéctica para Niños y Adolescentes (N&S CAMHS DBT), Maudsley
%mBMI: Porcentaje de la mediana del índice de masa corporal; ASQ: Estilos de apego
Cuestionario; CAMHS: Servicio de Salud Mental del Niño y del Adolescente; Hospital, De Crespigny Park, Denmark Hill, Londres SE5 8AZ, Reino Unido.

TCC: Terapia Cognitivo Conductual; DAWBA: Desarrollo y Bienestar

Evaluación; DBT: Manual Diagnóstico y Estadístico, 5ª edición; DSM
Recibido: 25 de marzo de 2021 Aceptado: 12 de agosto de 2021
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Experiencia de Escala de Placer; TEPS-CON: Subescala consumatoria de la
4. Lynch TR, Hempel RJ, Whalley B, Byford S, Chamba R, Clarke P, et al.
Escala de Experiencia Temporal del Placer; YSR-W: Subescala de retiro de la
Depresión refractaria: mecanismos y eficacia de la terapia conductual dialéctica
Cuestionario de autoinforme de jóvenes
radicalmente abierta (RefraMED): hallazgos de un ensayo aleatorio sobre beneficios y
daños. Br J Psiquiatría. 2020;216(4):204–12.
Agradecimientos Los
5. Kaye WH, Wierenga CE, Bailer UF, Simmons AN, Bischoff-Grethe A. Nada sabe
autores desean agradecer a los adolescentes de este estudio. Los autores también agradecen
tan bien como se siente flaco: la neurobiología de la anorexia nerviosa.
a la Dra. Charlotte Watson, Gladys Ellis, la Dra. Lindsay Smith y todo el equipo de DBT de
Tendencias Neurosci. 2013;36(2):110–20. https://doi.org/10.1016/j.tins.2013.01.003.
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casos. Los autores también quisieran agradecer al Prof.
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Tom Lynch y el instituto RO DBT por su apoyo con este proyecto.
9780199352487.001.0001/oxfordhb-97801 99352487-e-21.

Contribuciones de los autores 7. Blinder BJ, Cumella EJ, Sanathara VA. Comorbilidades psiquiátricas de mujeres
JB y MS contribuyeron igualmente a este trabajo. Ambos estuvieron significativamente involucrados internadas con trastornos alimentarios. Psicosom Med. 2006;68(3) Disponible en: https://
en todos los aspectos de la recopilación de datos, el análisis y la preparación del manuscrito. KH, journals.lww.com/psychosomaticmedicine/Fulltext/2006/05000/
RP, MS, CS, KS, IE y JB colaboraron con las adaptaciones del tratamiento RO-A, el diseño del Psychiatric_Comorbidities_of_Female_Inpatients.16.aspx.
estudio, la recopilación de datos y la preparación del manuscrito. EB y AK contribuyeron mediante 8. Kaye WH, Bulik CM, Thornton L, Barbarich N, Masters K. Comorbilidad de
la recopilación y el análisis de datos, así como la preparación del manuscrito. El(los) autor(es) trastornos de ansiedad con anorexia y bulimia nerviosa. Am J Psiquiatría. 2004;
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d.2016.12.002.
Disponibilidad de datos y materiales Los datos 10. Khalsa SS, Portnoff LC, McCurdy-McKinnon D, Feusner JD. ¿Qué sucede después del
generados para esta serie de casos están disponibles previa solicitud. tratamiento? Una revisión sistemática de la recaída, la remisión y la recuperación en la
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Declaraciones s40337-017-0145-3 .
11. Negt P, Brakemeier EL, Michalak J, Winter L, Bleich S, Kahl KG. los
Aprobación ética y consentimiento para participar Este tratamiento de la depresión crónica con el sistema de análisis cognitivo conductual de
estudio fue aprobado por el Comité de Auditoría y Evaluación del Servicio SLaM CAMHS. Como psicoterapia: una revisión sistemática y metanálisis de ensayos clínicos controlados
este estudio constituye una evaluación o auditoría del servicio, NHS aleatorios. Comportamiento cerebral. 2016;6(8):e00486.
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Nota del editor Springer

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en mapas publicados y afiliaciones institucionales.
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