Código: F-CCA-2024
FORMULARIO DE SOLICITUD PARA LA EMISIÓN DE LAS
CREDENCIALES DE CIRCULACIÓN AEROPORTUARIA
Versión: 1 . 0
DIRECCIÓN DE SEGURIDAD DE LA AVIACIÓN
Y FACILITACIÓN DEL TRANSPORTE AÉREO
NOMBRE DEL AERÓDROMO O AEROPUERTO EMPRESA / ENTIDAD / ORGANISMO
PRIMERA VEZ: RENOVACIÓN: PERDIDA DE CCA: CAMBIO DE COMPAÑÍA
REQUISITOS PARA LA EMISIÓN DE CREDENCIALES AEROPORTUARIAS
1 SOLICITUD DIRIGIDA AL DIRECTOR DE SEGURIDAD DE SEGURIDAD DE LA AVIACIÓN Y FACILITACIÓN DEL
TRANSPORTE AÉREO
FOTO TAMAÑO
2 COPIA CONTRATO LABORAL
CARNET A COLOR
3 COPIA A COLOR DEL CARNET O DOCUMENTO DONDE CONSTE LA TIPIFICACIÓN SANGUÍNEA CON FONDO
BLANCO
COMPROBANTE DE LA PRUEBA SOBRE LA INDUCCIÓN DE LA UTILIZACIÓN DE LA CREDENCIAL DE
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CIRCULACIÓN, CALIFICACIÓN MÍNIMO (80/100) O COPIA DEL CERTIFICADO EMITIDO POR LA ETAC
5 ORDEN DE RECAUDACIÓN (SI APLICA)
6 COPIA DEL PERMISO DE OPERACIONES O CARTA DE AUTORIZACIÓN DE COMPAÑÍAS AÉREAS (SI APLICA) TIPO DE CREDENCIAL
7 COPIA DE LA LICENCIA AERONÁUTICA (PERSONAL TÉCNICOS DE OPERADORES DE AERONAVES) A NIVEL NACIONAL
COPIA A COLOR DE LA CCA PRÓXIMA A CADUCAR O DE LA COMPAÑÍA ANTERIOR (RENOVACIÓN/CAMBIO
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DE COMPAÑÍA O CARGO)
AERONÁUTICA
FORMULARIO DE CONSTANCIA DE DOCUMENTOS EXTRAVIADOS POR PÉRDIDA DE CCA (DESCARGAR DE LA
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PÁGINA WEB OFICIAL)
AEROPORTUARIA
COPIA DEL CERTIFICADO TEÓRICO Y PRÁCTICO DEL CURSO INICIAL O RECURRENTE AVSEC (PERSONAL DE
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SEGURIDAD DE LA AVIACIÓN DE LAS COMPAÑÍAS CALIFICADAS POR LA AAC)
CORPORATIVA
LA DOCUMENTACIÓN DEBERÁ SER REMITIDA DE FORMA DIGITAL PDF (FIRMA ELECTRONICA) O PRESENTAR
11 CON FIRMA FISICA. REGIONAL
DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE
APELLIDOS: NOMBRES:
Nº DE CÉDULA O
CARGO SEGÚN CONTRATO:
PASAPORTE:
LUGAR Y FECHA DE
NACIONALIDAD:
NACIMIENTO:
TELÉFONO DE OFICINA: NÚMERO DE CELULAR:
DIRECCIÓN DEL DOMICILIO: TIPO DE SANGRE:
CÓDIGO DACTILAR DE LA
CORREO INSTITUCIONAL:
CÉDULA:
ÁREAS RESTRINGIDAS DETERMINADAS POR LA AUTORIDAD AERONÁUTICA
PLATAFORMAS, PISTA, CALLES DE RODAJE, RADIO
1 TODAS LAS ÁREAS 5 AYUDAS, TORRE DE CONTROL Y BLOQUE TÉCNICO
SALIDA, ARRIBO NACIONAL E INTERNACIONAL; CORREDOR MANGAS Y
2 PLATAFORMAS; 6 ÁREAS PÚBLICAS Y ADMINISTRATIVAS
3 SALIDA, ARRIBO NACIONAL; PLATAFORMAS Y HANGAR DE COMPAÑIAS; 7 TORRE DE CONTROL Y BLOQUE TÉCNICO
4 PLATAFORMA Y HANGAR DE COMPAÑÍAS
OBSERVACIONES:
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FIRMA Y SELLO DE LA AUTORIDAD AERONÁUTICA COMPETENTE
Código: F-CCA-2024
FORMULARIO DE SOLICITUD PARA LA EMISIÓN DE LAS CREDENCIALES DE
CIRCULACIÓN AEROPORTUARIA
Versión: 1 . 0
COMPROMISO y ACEPTACIÓN DEL SOLICITANTE
Tomo conocimiento de la responsabilidad que asumo al utilizar la Credencial de Circulación Aeroportuaria como
único documento que me permite el acceso a las zonas de la parte aeronáutica y a las zonas de seguridad
restringidas de los aeródromos o aeropuertos que en ella se especifican; acepto y me comprometo a:
Hacer buen uso de la Credencial de Circulación Aeroportuaria, así mismo, acepto sin protesta las sanciones deacuerdo a
la normativa vigente en el caso de que se me compruebe el mal uso de la misma.
Acepto que he recibido y comprendido lo mencionado en la Charla Sobre el Buen Uso de la Credencial de
Curculación Aeroportuaria.
Portar en un lugar visible durante las horas de trabajo, de acuerdo a lo establecido en la normativa vigente que rige el uso
de la Credencial de Circulación Aeroportuaria.
A entregar mi Credencial de Circulación Aeroportuaria sin protesto alguno cuando el delegado de la Dirección de Seguridad
de la Aviación y Facilitación del Transporte Aéreo, el Administrador del Aeropuerto, el Personal de Seguridad de la Aviación,
me solicte para verificar la información que contenga.
En caso de pérdida, cumpliré con la normativa vigente establecida, realizando todo el trámite de solicitud correspondiente.
Comunicaré la pérdida de la credencial, por escrito a la Dirección de Seguridad de la Aviación y Facilitación del Transporte
Aéreo de la AAC, dentro de las 48 horas posteriores al hecho.
Por la presente, declaro aceptar la normativa de seguridad de la aviación vigente, emitida por la Autoridad Aeronáutica Civil,
para regular el uso de las Credenciales de Circulación Aeroportuaria.
En caso de asignación de nuevas funciones, solicitaré a la Autoridad Aeronáutica Civil en forma inmediata, la emisión de una
nueva Credencial de Circulación Aeroportuaria.
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FIRMA DEL SOLICITANTE
CERTIFICACIÓN DEL RESPONSABLE DE LA ENTIDAD
Certifico que los datos contenidos en la presente solicitud son verdaderos y autorizo a la Autoridad Aeronáutica Civil para que
realice la verificación de esta información.
Me comprometo a realizar controles periódicos a fin de evitar que el personal a mi cargo se involucre en actividades ilícitas o
actos que estén en contra de la ley.
Me comprometo a entregar la credencial emitida por la Autoridad, cuando el beneficiario deje de pertenecer a la Entidad a la que
represento; y, a hacer cumplir las sanciones impuestas por la Autoridad Aeronáutica Civil.
Por lo expuesto, solicito se le otorgue la credencial de circulación para el acceso a las zonas de la parte aeronáutica y a las zonas
de seguridad restringidas solicitadas en el anverso.
NOMBRES Y
APELLIDOS:
CARGO:
TELÉFONO:
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FIRMA DEL RESPONSABLE Y SELLO DE LA ENTIDAD
