“DENGUE”

MATERIA: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA HUMANA I

1ER. CUATRIMESTRE GRUPO: E

PRESENTA: E.L.E. ALVAREZ JOSE CRISTINA ELIZABETH

ASESOR: DR. JUAN MANUEL BAUTISTA LEÓN

 ÍNDICE:
INTRODUCCIÓN: ................................................................................................................................ 3
DENGUE ............................................................................................................................................. 4
Definición: ........................................................................................................................................ 4
Agente causal: ................................................................................................................................. 4
Ciclo de transmisión: ....................................................................................................................... 5
Signos y síntomas: .......................................................................................................................... 5
Diagnóstico: ..................................................................................................................................... 6
Tratamiento: .................................................................................................................................... 7
Pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente........................................................... 7
Pacientes que deben ser hospitalizados para una estrecha observación y tratamiento médico . 8
CONCLUSIÓN: .................................................................................................................................. 10
BIBLIOGRAFÍA: ................................................................................................................................. 11
 INTRODUCCIÓN:
El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes, que ha alcanzado
niveles epidémicos en muchas regiones del mundo, especialmente en áreas tropicales y
subtropicales. Esta enfermedad se caracteriza por una amplia gama de manifestaciones clínicas,
que van desde síntomas leves similares a los de la gripe hasta formas graves que pueden
comprometer la vida del paciente. La propagación del dengue ha sido impulsada por factores como
el aumento de la urbanización, el cambio climático y la globalización, lo que ha facilitado la
proliferación de los mosquitos vectores y la transmisión del virus. La Organización Mundial de la
Salud (OMS) estima que cada año se producen millones de casos de dengue, lo que representa un
desafío significativo para los sistemas de salud pública.

La prevención del dengue se centra en el control de los mosquitos vectores y la educación de la

población sobre las medidas de protección, como el uso de repelentes y la eliminación de criaderos
de mosquitos. La concienciación pública y la vigilancia epidemiológica son esenciales para abordar
esta enfermedad y mitigar su impacto en la salud y la economía a nivel global.
 DENGUE
Definición:
El dengue es una enfermedad viral endémica-epidémica, transmitida por mosquitos del género
Aedes, siendo esta una de las principales enfermedades virales
trasmitidas de forma vectorial y con gran repercusión epidemiológica a
nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad y afectación
económica. Durante el período 2001–2007, se reportaron 545.049 casos,
que representa el 12,5% de dengue en las Américas, con 35.746 casos de
fiebre hemorrágica por dengue y 209 muertes. Nicaragua tuvo 64 muertes
(31%), seguido de Honduras con 52 (25%) y México con 29 (14%). En Costa Rica, Honduras y
México se presentó la mayor cantidad de casos en este período.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado por medio de un grupo de expertos, una
nueva clasificación del dengue, de acuerdo a las manifestaciones clínicas de la enfermedad y en
particular a la presencia de datos clínicos de severidad (signos de alarma) las cuales se clasifican
en:

 Dengue sin signos de alarma: La enfermedad puede manifestarse como un "síndrome febril
inespecífico". La presencia de otros casos confirmados en el medio al cual pertenece el
paciente, es determinante para sospechar el diagnóstico clínico de dengue.
 Dengue con signos de alarma: síntomas que indican que la enfermedad puede progresar a
una forma más grave
 Dengue grave: Las formas graves de dengue se definen por uno o más de los siguientes:
choque por extravasación del plasma, acumulación de líquido con dificultad respiratoria, o
ambas; sangrado profuso que sea considerado clínicamente importante por los médicos
tratantes, o compromiso grave de órganos.

Agente causal:
El dengue se transmite a través de la picadura de un mosquito infectado. El
virus del dengue pertenece al género Flavivirus de la familia Flaviviridae. A
nivel molecular cuenta con 5 serotipos (DENV 1-5), en cuanto a las
características del genoma viral encontramos una partícula esférica de 40-50
nm cubierta por una envoltura de glicoproteína y ARN mensajero de sentido
positivo único de 11 kilobases de longitud. Desde su aislamiento en 1943 se
han encontrado 4 serotipos de DENV (DENV 1-4), sin embargo, se agregó un quinto serotipo (DENV
5) anunciado en octubre de 2013 después de su aislamiento en 2007 en Malasia, de los anteriores
todos son causantes de dengue sin embargo se han asociado a mayor severidad a los serotipos 2 y
3 siendo estos los principales responsables de mortalidad a nivel global. Los serotipos no
desencadenan inmunidad cruzada, lo cual significa que una persona puede infectarse y enfermar
hasta cuatro o cinco veces.
Ciclo de transmisión:
Primero debemos conocer el ciclo de vida del mosquito:

 La hembra deposita sus huevos en recipientes que contengan agua.

 Los huevos eclosionan cuando están cubiertos de agua.
 Las larvas viven en el agua entre 7 y 10 días aproximadamente.
 Luego pasan al estado de pupas.
 Las pupas se desarrollan en mosquitos adultos en un período de 2 a 3 días.
 Los mosquitos adultos viven de 4 a 6 semanas

Por eso, cualquier recipiente o elemento que acumule agua puede

convertirse en un criadero de mosquitos como por ejemplo: los comederos de
mascotas, autos en desuso, piletas con poca agua, latas, botellas, tambores,
bebederos, tanques de agua mal tapados, canaletas, desagües, floreros,
posa macetas, neumáticos, regaderas, tachos, etc.

Una persona con dengue es un reservorio del virus y un potencial multiplicador de la enfermedad en
el caso de que lo piquen otros mosquitos no infectados. Luego de 8 -
12 días de incubación el virus se aloja en las glándulas salivales del
mosquito hembra y cuando ésta vuelve a alimentarse inocula el virus a
una persona sana. El período de incubación es breve de 5 a 7 días. La
viremia comprende desde las 48 horas antes de la aparición de los
síntomas hasta cinco días después, es el período crítico para mantener
el ciclo de transmisión, y es en esta etapa cuando el infectado
transmite el virus al mosquito. Por ello es fundamental aislar al enfermo los primeros 7 días o que
esté protegido, para evitar que se propague la enfermedad.

Signos y síntomas:
Fase febril: Los pacientes desarrollan fiebre alta y repentina. Esta fase febril aguda dura de 2 a 7
días y suele acompañarse de

 Enrojecimiento facial
 Eritema
 Dolor corporal generalizado
 Mialgias
 Artralgias
 Cefalea
 Dolor retro-ocular.
Pueden presentarse manifestaciones hemorrágicas menores, como petequias y equimosis en la piel.
Los pacientes que mejoran después de que baja la fiebre, se consideran casos de dengue sin signos
de alarma.

Problemas que pueden presentarse en la fase febril: deshidratación; la fiebre alta puede asociarse a
trastornos neurológicos, y convulsiones en los niños pequeños.

Fase crítica: Cerca de la desaparición de la fiebre, cuando la temperatura desciende a 37,5 grados
centígrados o menos y se mantiene por debajo de este nivel, por lo general, en los primeros 3 a 7
días de la enfermedad, puede aumentar la permeabilidad capilar paralelamente con los niveles del
hematocrito. Esto marca el comienzo de la fase crítica. Los pacientes que empeoran con la caída de
la fiebre y presentan signos de alarma:

 Dolor abdominal intenso y persistente.

 Vómitos persistentes.
 Piel húmeda, pálida y fría (signos clínicos de
mala perfusión tisular).
 Sangrado por la nariz, boca o encías.
 Manchas rojas en la piel.
 Somnolencia.
 Agitación psicomotora y confusión mental.
 Sed excesiva, signos de deshidratación.
 Ritmo cardíaco elevado.
 Hipotensión arterial.
 Dificultad para respirar.
 Coma.

Son casos de dengue con signos de alarma.

Problemas que pueden presentarse en la fase crítica: choque por la extravasación de plasma;
hemorragias graves, compromiso serio de órganos.

Fase de recuperación: Cuando el paciente sobrevive a la fase crítica (la cual no excede las 48 a 72
horas), pasa a la fase de recuperación. Hay una mejoría del estado general, se recupera el apetito,
mejoran los síntomas gastrointestinales se estabiliza el estado hemodinámico, y se incrementa la
diuresis.

Problemas que pueden presentarse en la fase de recuperación: hipervolemia (si la terapia

intravenosa de fluidos ha sido excesiva o se ha extendido en este período).

Diagnóstico:
Diagnóstico Diferencial: El diagnóstico clínico del dengue debe considerar que sus manifestaciones
pueden confundirse con otras enfermedades como chikungunya, zika, malaria, rubéola, sarampión,
fiebre tifoidea, meningitis, gripe, entre otras. Un interrogatorio y examen físico adecuado, junto con el
contexto epidemiológico local, son esenciales para un diagnóstico preciso.

Diagnóstico de Laboratorio: El diagnóstico de dengue es principalmente clínico y no siempre

requiere confirmación por pruebas de laboratorio, salvo para vigilancia epidemiológica. La
confirmación se realiza mediante:

 RT-PCR (reacción de cadena de polimerasa-transcriptasa reversa): Es un método rápido,

sensible, simple y reproducible con los adecuados controles. Es usado para detectar el ARN
viral en muestras clínicas de humanos, tejido de autopsia y mosquitos. La prueba es
altamente sensible, siendo su capacidad para detectar casos positivos cercanos al 100%.
 Detección de la proteína viral NS1: Es una prueba altamente sensible que se realiza
mediante el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA, por sus siglas en inglés).
 Serología: Consiste en la detección de anticuerpos IgM contra el virus dengue. La técnica
recomendada es la ELISA de captura o algunas otras variantes de esta.
 Aislamiento viral: En esta categoría se agrupan algunas pruebas con altos niveles de
complejidad que ameritan la realización por personal calificado. En general, estas pruebas
se realizan en laboratorios de referencia nacional e internacional.
 Inmunohistoquímica: Con los métodos de inmunohistoquímica, es posible detectar el
antígeno viral en una gran variedad de tejidos. Esto es particularmente útil para la
confirmación de infecciones por DENV en tejidos provenientes de pacientes fallecidos.
 Pruebas rápidas: Las pruebas rápidas (inmunocromatográficas) no son recomendadas como
parte integrante de los algoritmos de confirmación en los laboratorios.

Se recomienda tomar muestras sanguíneas en la fase aguda (primeros 5 días) y, si es necesario, en

la fase de convalecencia (2-3 semanas después). No es necesario confirmar todos los casos; los
recursos de laboratorio deben enfocarse en casos con signos de alarma y dengue grave. La
confirmación de dengue sin signos de alarma puede limitarse a un 10-30% de los casos.

Tratamiento:
Los datos de la anamnesis y el examen físico serán utilizados para la estratificación de casos y para
orientar las medidas terapéuticas pertinentes. El manejo adecuado de los pacientes depende de:

 Reconocimiento precoz de los signos de alarma

 Continuo monitoreo y re estratificación de los casos
 Inicio oportuno de reposición hídrica

Pacientes que pueden ser manejados ambulatoriamente

Nivel de atención: Primer nivel

Definición: fiebre de 2 a 7 días (caso probable de dengue), no hay hemorragia, deshidratación,

signos de alarma o choque y no pertenece a ningún grupo de riesgo.
Tratamiento a seguir:

Hidratación: Se recomienda consumir al menos 2 litros diarios para adultos y la cantidad adecuada
para niños. Se pueden incluir leche, sopas y jugos de frutas (excepto cítricos). El agua sola no es
suficiente para reponer electrolitos.

Reposo: Es fundamental el reposo en cama para la recuperación.

Control de la fiebre: Se debe utilizar acetaminofén (máximo 4 g/día en adultos y 10-15 mg/kg en
niños). Se pueden emplear medios físicos para ayudar a reducir la fiebre.

Vigilancia de Signos de Alarma:

 Se debe estar atento a síntomas como el dolor abdominal intenso y continuo, vómitos
frecuentes, somnolencia o irritabilidad, sangrado de mucosas (incluyendo menstruación
excesiva).
 Es crucial acudir a un servicio de salud ante la caída de la fiebre.

Medicamentos Contraindicados:

 No se deben usar antiinflamatorios no esteroideos (AINES) ni salicilatos (aspirina).

 No se debe administrar ningún medicamento por vía intramuscular.
 La dipirona solo debe considerarse en niveles de atención especializados, evitando su uso
intramuscular y en pacientes pediátricos, informando sobre los riesgos.

Seguimiento: Hacer una valoración el día de la defervescencia (primer día sin fiebre) y
posteriormente evaluación diaria hasta que pase el periodo crítico (48 horas después de la caída de
la fiebre), donde se tiene que evaluar el recuento de plaquetas, hematocrito y aparición de signos de
alarma

Pacientes que deben ser hospitalizados para una estrecha observación y tratamiento médico
Nivel de atención: Segundo nivel

Definición: Son los pacientes con cualquiera de las siguientes manifestaciones:

 Signos de alarma.
 Pacientes con enfermedades crónicas.
 Niños menores de 5 años.
 Pacientes embarazadas.
 Pacientes mayores de 65 años.
 Paciente con riesgo social (pacientes que vivan solos, difícil acceso a un servicio de salud,
pobreza extrema y otros).

Tratamiento:
En pacientes con signos de alarma

 Iniciar reposición de líquidos por vía intravenosa (comenzar por 10 ml/Kg/hora y aumentar o
disminuir según respuesta clínica) utilizando soluciones cristaloides, como Lactato de Ringer
u otra solución. Mantener por 48 horas.
 Monitorear el estado hemodinámico de forma permanente.
 Tomar hematocrito antes de iniciar la reposición de líquidos. Repetirlo cada 12 a 24 horas.
Administrar la cantidad mínima necesaria para mantener la adecuada perfusión y una
diuresis adecuada (>0.5 ml/ kg/hora).
 Si hay empeoramiento clínico o elevación del hematocrito, aumentar la dosis de cristaloides
I.V. a 10 ml/ kg/peso/hora hasta la estabilización del paciente o hasta su remisión a una
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

En pacientes sin signos de alarma

 Líquidos por vía oral. Si no puede ingerir líquidos, iniciar tratamiento con solución salina al
0.9%, o lactato de ringer I.V. con o sin dextrosa, a una dosis de mantenimiento; se debe
iniciar la vía oral tan pronto sea posible.
 Reposo en cama.
 Vigilar la evolución de los síntomas de dengue y de los signos propios de cualquier otra
enfermedad que padezca.

Seguimiento: Seguimiento estricto y monitorear signos de alarma hasta que pase la fase crítica.

Medición de temperatura, balance de ingresos y perdidas de líquidos y cuantificar diuresis

Vigilar elevación progresiva del hematocrito asociada a la disminución progresiva del recuento
plaquetario en tiempo relativamente corto.

Se debe monitorear constantemente:

 4 horas: signos vitales y perfusión periférica.

 4 - 6 horas: gasto urinario.
 12 horas: hematocrito y funciones de otros órganos.

Laboratorios

 Cuadro hemático completo con el fin de evaluar leucopenia, trombocitopenia, hemoglobina y

hematocrito.
 Transaminasas (ALT, AST).
 Tiempos de coagulación (PT, PTT).
 IgM dengue
 Electrocardiograma en paciente con alteraciones del ritmo cardiaco.
 CONCLUSIÓN:
El dengue representa un desafío considerable para la salud pública global, dado su potencial para
causar brotes epidémicos y su capacidad de afectar a diversas poblaciones, incluidos los grupos
más vulnerables. La comprensión de su ciclo de transmisión, los signos y síntomas, así como la
implementación de estrategias de diagnóstico y tratamiento son esenciales para controlar esta
enfermedad. La prevención, a través de la eliminación de criaderos de mosquitos y la educación
comunitaria, es fundamental para reducir la incidencia del dengue. A medida que avanzamos en la
investigación y el desarrollo de vacunas, es crucial que los sistemas de salud se preparen para
responder eficazmente a los brotes y proteger a las comunidades de los efectos devastadores del
dengue.
BIBLIOGRAFÍA: