ATLS (Advanced Trauma Life Support)
Modelo de muerte trimodal Evaluar A, B, C y D en un paciente (Evaluación de 10
Evaluación y manejo inicial segundos) preguntando por nombre y qué sucedió.
La muerte por lesiones ocurre
en uno de los 3 periodos, que Una respuesta adecuada sugiere que no hay compromiso de vía
PREPARACIÓN aérea, la respiración no está comprometida y el nivel de
son:
conciencia no es bajo.
Primer pico Fase hospitalaria Valorar y tratar conforme se encuentren anormalidades.
Fase prehospitalaria
Segundos o minutos posterior 1. Área de resucitación disponible
a la lesión
Causado por lesiones severas
1. Manejo paramédico
con énfasis en ABC
2. Revisar que todo el equipo
funcione y esté disponible de
Airway (vía aérea)
en encéfalo o médula espinal, 2. Notificar a hospital inmediato
Distribución de la mortalidad por receptor 3. Soluciones calientes
ruptura cardíaca, aórtica o de Evaluación Manejo
lesiones por causa mundial 4. Asignar roles de acción 1. Evaluación de mentón o
grandes vasos. 1. Buscar cuerpos extraños
5. Protocolo de traslado con deslizamiento cervical
@MYGICHI 2. Identificar fracturas faciales,
Segundo pico centros de trauma
mandibulares y/o de (control cervical)
Sucede los primeros minutos u horas posterior Triage Equipo de protección personal
tráquea/laringe 2. Consciente y orientado = O2
3. Buscar quemaduras en vía a 10 Lt por minuto con
a la lesión. Selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades
Aquí es en donde aérea mascarilla con bolsa
Durante este periodo las muertes se deben terapéuticas y en los recursos disponibles para su atención 3. ¿Sangre? Aspirar
se debe realizar el 4. Glasgow 8 o menor
principalmente a hematomas subdurales o ATLS (Hora A: Vía aérea y control de columna cervical secreciones
epidurales, laceraciones hepáticas, dorada) B: Respiración Siempre mantener control cervical (Collarín 4. Trauma facial severo =
hemoneumotórax, ruptura esplénica, fracturas C: Circulación con control de la hemorragia
o maniobra de tracción mandibular)
Intentar intubar, si no,
pélvicas. cricotiroidotomía
5. Quemadura en vía aérea =
INCIDENTES CON MÚLTIPLES EVENTOS MASIVOS DE VÍCTIMAS
Tercer pico VÍCTIMAS Número de pacientes y lesiones
Intubar
Número de pacientes y gravedad de EXCEDEN la capacidad de las 6. Glalsgow menor 8 = Intubar
Ocurre varios días o semanas después de la lesión
Causas son: sepsis, disfunción orgánica múltiple
lesiones NO exceden la capacidad
instalada del centro de atención.
instalaciones o el personal.
Breathing @MYGICHI
Tratar a los que tengan mayor
Objetivos del ATLS
Tratar a los más graves probabilidad de sobrevivir (respiración)
Tratar primero la mayor amenaza
Rojo: Lesiones comprometen la vida y es necesario manejo inmediato.
Evaluación Manejo
para la vida (A, B, C, D, E)
Falta de diagnóstico definitivo no 1. Fx de laringe: Intentar intubar,
Cuello y tórax: inspección,
si no, cricotiroidotomía
debe de impedir la aplicación del Amarillo: Lesiones que podrían comprometer la vida o una extremidad. palpación, percusión, auscultación
Necesita atención en minutos a horas. 2. Neumotórax a tensión:
tratamiento indicado 1. Fx laringe: crepitaciones en
primero toracotomía on aguja,
No es indispensable tener una cuello + insuficiencia respiratoria
posterior toracotomía (colocar
2. Neumotórax a tensión:
historia clínica detallada para iniciar Verde: Pacientes que pueden caminar y tienen lesiones leves tubo endotorácico)
insuficiencia respiratoria +
la evaluación del paciente ingugitación yugular,
3. Hemotórax masivo: tubo
@MYGICHI pleural si es mayor a 1,500 mL o
Negro: Fallecido hipersonoridad + ausencia de
200 mL en 2-4 hrs se realiza
mumullo vesicular
toracotomía
Azul: "Expectante". Gravemente lesionados que en el contexto de múltiples 3. Tórax inestable: dolor +
4. Neumotórax abierto: cerrar
lesionados sólo se ofrecen medidas paliativas, mientras se atienden amarillos insuficiencia respiratoria
con parche o gas por 3 puntos
o rojos múltiples fracturas costales
para evitar el efecto de válvula
FAST: Evaluación con USG focalizado en
trauma
@MYGICHI
1. Pericardio: vía subxifoidea o
paraesternal
2. Fosa hepatorrenal (espacio de
Morrison): línea medio axilar en el 10º o
11º EIC
3. Fosa esplenorrenal: línea medio axilar D Déficit
@MYGICHI
en 8º o 9º EIC
4. Imagen suprapúbica: con vejiga llena neurológico
Evaluar Glasgow
Pupilas: tamaño, simetría,
reactividad
Datos de focalización neurológica
C Ciculación E Exposición y
medio ambiente
Evaluación Manejo Desvestir
Sangrado externo: Presión Prevención de hipotermia
1. Identifique fuentes de directa, torniquete en
hemorragia externa (todos los extremidad.
lugares, menos tórax)
@MYGICHI
Fractura expuesta: Estabilizar,
2. Identifique fuentes de
hemorragia interna (abdomen,
siempre valorar pulsos,
permeabilidad, temperatura,
Anexos de revisión primaria
pelvis, retroperitoneo, fémur) etc.
Hemorragia interna:
Monitorización (O2, cardiaco, respiratorio)
Aunque no identifique fuente de sangrado, Exploración de abdomen, IC a Laboratorios, gasometría arterial Siempre
siempre iniciar cristaloides tibios (1 L o 20 cirugía, FAST o lavado peritoneal Sonda orogástrica mantener la
mL/Kg en niños) o hemoderivados según diagnóstico
Valorar sonda nasogástrica tabla rígida
grado de choque.
Colocar dos catéteres cortos y gruesos 18 G.
Pelvis: valorar estabilidad, Rx y
estabilización de la fractura, IC a
Indicaciones de laparotomía exploratoria Sonda Foley (contraindicada en sangrado hasta haber
Ácido tranexámico primeras 3 horas traumatología por meato, equimosis perineal) descartado
Fémur: Estabilización de la Trauma abdominal cerrado con hipotensión y FAST (+) o
Radiografía AP de tórax y pelvis (portátil) lesión vertebral
Voumen sanguíneo = 7% del peso fractura, férula Thompson. evidencia de sangrado intraperitoneal
FAST y lavado peritoneal diagnóstico
Trauma abdominal cerrado o penetrante con lavado
peritoneal diagnóstico positivo Valorar traslado siempre en caso de no contar con recursos para tratamiento definitivo
Hipotensión con herida abdominal penetrante o revisión secundaria.
Herida por PAF que atraviesa la cavidad peritoneal o el
retroperitoneo visceral vascular Revisión secundaria
Evisceración, aire. libre, aire retroperitoneal o ruptura de
No comienza hasta que la revisión inicial se ha completado y se ha
diafragma
demostrado la normalización de funciones vitales
Sangrado del estómago, recto o aparato genitourinario por Comienza de la cabeza a los pies
trauma penetrante A: Alergia
Peritonitis M: Medicamentos usados anteriormente
TAC contrastada con evidencia de ruptura de tubo digestivo, P: Patologías previas o embarazo
lesión de vejiga, pedículo renal o lesión parenquimatosa L: Last meal
visceral grave después de trauma abierto o cerrado. A: Ambiente y eventos relacionados con el trauma
