EMBARAZO
GEMELAR
IPG: Jesús
Dr. Hilary Montenegro
Valbuena
Embarazo Gemelar
D Desarrollo simultáneo de dos fetos en el útero. Se origina de
la la ovulación simultánea de 2 ovocitos o de 1 óvulo
fe fecundado que se divide
Epidemiología
Frecuencia de 1/80 nacidos vivos
50% llega al término
Mortalidad de 5% monocoriales, 2% bicoriales
Responsable del 25% de RN bajo peso
Dr. Jorge A Carvajal. 2023. Manual de Obstetricia y Ginecología (14ta edición)
Factores de Riesgo
EDAD GONADOTROPINA TERAPIA DE
MATERNA HIPOFISIARIA INFERTILIDAD
Frecuencia de gemelos dicigóticos
Mayor tasa de fecundidad y
aumenta casi cuatro veces entre los La inducción de la ovulación con
hermanamiento dicigótico en
15 y 37 años. FSH + hCG o citrato de clomifeno
concepciones < 1 mes de suspender
aumenta la probabilidad
los ACO
Mayor uso de la ART
Dr. Gary Cunningham. 2019. Williams / Obstetricia (25ta edición)
Clasificación
SEGÚN SU CIGOSIDAD
BICIGÓTICO = Mayor en raza negra, emb. gemelar previo,
paridad >3, edad materna > 35 y uso de fertilización asistida.
MONOCIGOTO = Gemelos idénticos. Incidencia de 4/1.000
SEGÚN SU CORIONICIDAD
BICORIALES = 2 placentas funcionalmente independientes
MONOCORIAL = 1 placenta anatómica y funcionalmente
compartida
Dr. Jorge A Carvajal. 2023. Manual de Obstetricia y Ginecología (14ta edición)
Modalidades de Concepción
1. GEMELOS BICIGÓTICOS
Fecundación de 2 óvulos por 2 espermatozoides.
Siempre existen dos placentas y dos cavidades amnióticas
Semejanzas físicas no relevantes
65-75% de todos los embarazos gemelares
Bicorial - Biamniótico
La ovulación múltiple puede estar influenciada por
1. Edad materna
2. Paridad (multigestas 26/1000, primigestas 21/1000)
[Link] familiares (probabilidad 2-4 veces mayor ante un antecedente)
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia.
2. GEMELOS MONOCIGÓTICOS
El óvulo fecundando se divide en 2 dando lugar cada mitad a un embrión.
Genéticamente idénticos
25-35% de todos los embarazos gemelares
Morbi-mortalidad es mayor que los bicigóticos.
Bicorial biamniótico (20-30%) 1°-3° día
Monocorial biamniótico (70-80%) 4°-8° día
Monocorial monoamniótico (1%) 9°-12° día
Siameses (1/30.000-50.000) > 13 días
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia.
POST-
EMBRIONES CORIÓN AMNIOS
FECUNDACIÓN
Bicorial biamniótico 2 2 placentas 2 sacos amnióticos 1°-3° día
Monocorial
2 Placenta única 2 sacos amnióticos 4°-8° día
biamniótico
Monocorial Único saco
2 Placenta única 9°-12° día
monoamniótico amniótico
Único saco
Gemelos fusionados “1" Placenta única
amniótico ≥ 13 días
Dr. Jorge A Carvajal. 2023. Manual de Obstetricia y Ginecología (14ta edición)
Adaptación Materna
01 > Niveles séricos de HCG
A menudo tienen más náuseas y vómitos que con
un embarazo único.
04 > Crecimiento uterino
El útero y su contenido no fetal pueden alcanzar
un volumen de 10L o más y pesar más de 9 kg.
02 > Gasto Cardiaco
50-60%. Provoca aumento de la FC y del volumen
sistólico en el tercer trimestre.
05 > Sobrecarga mecánica
Mayor incidencia de lumbalgia, estreñimiento,
polaquiuria, dificultad respiratoria y edemas
03 Hipertensión
Se presenta antes. Más grave. La frecuencia es del
10-15% en bicoriales y 40-50% en monocoriales
06 > Ganancia de peso
El patrón de ganancia de peso de la madre se
relaciona con el resultado del embarazo gemelar.
Dr. Gary Cunningham. 2019. Williams / Obstetricia (25ta edición)
DIAGNÓSTICO CIGOSIDAD Y CORIONICIDAD
I TRIMESTRE
Ecografía transvaginal
2 vesículas
Superposición fetal
5-7 SEMANA
Latidos cardiacos confirman diagnóstico
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia.
DX de Gestación Bicorial
Biamniótica
El tabique de separación entre ambas placentas da
una imagen triangular que ha dado en llamarse
“SIGNO DE LAMBDA”
Signo patognomónico de las gestaciones
bicoriales
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia.
DX de Gestación Monocorial
Biamniótica
El crecimiento de ambas bolsas comprime el celoma
extraembrionario uniéndose las membranas
El tabique es más fino.
Se visualiza el SIGNO DE LA T INVERTIDA
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia.
DX de Gestación Monocorial
Monoamniótica
En los primeros días, la imagen es igual que la de un
embarazo simple
El dignostico es posible hasta que no se ven los
dos embriones
Una sola bolsa amniótica y una placenta
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CONTROL FETAL
Controles clínico analíticos
Crecimiento fetal
Control ecográfico del
desarrollo fetal
Control del bienestar fetal
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Complicaciones
En esta apartado haremos referencia a los
problemas diagnósticos y terapeúticos de Aborto
los cuadros clínicos especificos de la
gestación gemelar
Anomalías
cromosómicas Malformaciones
Bajo peso al nacer
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia.
Complicaciones
Muerte de uno de
los fetos después
de la semana 20 Transfusión
de gestación feto-fetal
Cuadros clínicos específicos
de las gestaciones
gemelares
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia.
ABORTO
Pr ob ab ili da d m ay or en
em b ar az o ge m el ar
Di ag no st ic ad os an te s
de la se m an a 8 se Gestaciones de un solo feto
tr as fo rm an
G em el o Es to oc ur re an te s de la Asintomático
E va n es ce n te se m an a 8
No presenta complicaciones en el
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia. gemelo sobreviviente
ANOMALIAS Di ag nó st ic o pr en at al ig ua l al
de l em ba ra zo si m pl e
CROMOSOMICAS
Las anomalías cromosómicas
La a m n io c e n te si s en cada gemelo es
E x p lo ra c ió n u lt ra só n ic a independiente
e xi st e n
a n o m a lia A n te e st a si tu a ci ó n Continuar con la gestación
un a
e s a lt e ra ti va s q u e puede Terminación electiva de la
o tr
cr o m o só m ic a gestación feto
m a lf o rm a ti va en un o
to m a r la p a re ja
Feticidio selectivo del
d e lo s fe to s anormal.
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MALFORMACIONES
Malformaciones concordantes
Ambos fetos presentan una
malformación idéntica por ser
de causa genética
Discortantes: debidas a un factor
LABIO LEPORINO, PALADAR ambiental, sólo se afecta un feto
HENDIDO, POLIDACTILIA
Sistema nervioso central
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BAJO PESO AL NACER
Parto pretérmino
Crecimiento intrauterino retardado
MUERTE DE UNO DE LOS
FETOS >20 SEMANAS
Síndromes gemelares monocoriales
Anomalias congénitas o
cromosómicas
Anomalias del cordón o de la
placenta
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TRANSFUSIÓN
FETO-FETAL
Gestaciones monocoriales-biamnióticas
Gestaciones monocoriales-biamnióticas
Se produce un disbalance en el flujo
sanguineo que reciben ambos fetos,
convirtiéndose uno en donante y otro en
receptor.
Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. 2008. Fundamentos de Obstetricia.
Cuadros clínicos específicos de las gestaciones
gemelares
FETO ACARDIO GEMELOS UNIDOS
La acardia se caracteriza por la
ausencia en uno de los gemelos de Resultado de una división
estructuras cardiacas incompleta y tardia, previa a la 2da
semana post fecundación de la
masa de células embrionarias
interna.
ASISTENCIA AL PARTO GEMELAR
Debemos diagnosticar la estática de El tiempo entre ambos feto debe ser de
ambos fetos al comienzo del parto 30 min maximo
Inducción, se aconseja que el primer En las gestaciones < 25 semanas debe
bebé se encuentre en posicion Cefálica esperarse el parto vaginal
SALVO CASOS EXCEPCIONALES EN QUE SE
Monitorización cardiotocográfica de ESTIME EL BENEFICIO DE LA CESAREA.
ambos fetos pre e intraparto
La analgesia de elección es la epidural
para control del dolor
VIA DE PARTO
Número de fetos. Patología materna o fetal
Presentaciones fetales Capacitación y medios de cada
centro hospitalario
Edad gestacional
Peso estimado de cada feto
Gracias por su
atención
